Alkoholisk hepatitis: tegn, typer, komplikationer

Alkoholisk hepatitis er kendetegnet ved symptomer på leverskader, såsom: en inflammatorisk proces, fedtgenerering og fibrose, og behandlingen af ​​denne sygdom er specifikt rettet mod at eliminere disse patologier.

Alle opstår på grund af brugen af ​​alkohol. Alkoholtoksiner virker på organet og fører til sygdom. Hvis en person med denne diagnose fortsætter med at indtage alkoholholdige drikkevarer, kan den gå videre til næste trin - skrumpelever, som ikke længere kan helbredes..

Hepatitis fra alkohol

Diagnosen af ​​alkoholisk hepatitis optrådte i den internationale klassificering af sygdomme i 1995. Det er fra dette tidspunkt, du kan spore historien om denne sygdom.

Gastroenterologi relaterer alkoholisk leversygdom og alkoholisk fibrose til det indledende trin i en så alvorlig sygdom som skrumpelever. Hvordan sker dette?

Alkohol, der kommer ind i leveren, metaboliseres i det til acetaldehyd, der udløser kemiske reaktioner i kroppen, hvilket først fører til hypoxi i levercellerne og derefter til deres død. På grund af giftig forgiftning i leverens væv udvikles en diffus inflammatorisk proces. Udviklingen af ​​denne kroniske sygdom forekommer normalt efter 5-7 års konstant drikke..

Sygdomens etiologi

Hovedårsagen til sygdommens udseende er brugen af ​​alkohol i lang tid. Ændringer i leveren hos en mand begynder at forekomme med regelmæssigt daglig forbrug af alkohol i en mængde på 50-80 gram, hos kvinder med 30-40 gram om dagen og i leveren hos en teenager med 15-20 gram.

Afhængigt af mængden og kvaliteten af ​​den forbrugte alkohol, varigheden af ​​brugen såvel som de individuelle egenskaber ved kroppen, udvikler denne sygdom sig i forskellige hastigheder.

Sandsynligheden for, at en person kan udvikle alkoholisk hepatitis, øges, hvis personen: er genetisk disponeret for sygdommen, har haft viral hepatitis og ikke spiser godt.

Former af alkoholisk hepatitis

Denne sygdom kan have både kronisk udvikling og progressiv. Det kroniske forløb manifesteres i en relativt stabil form af sygdommen. Hvis du holder op med at drikke alkohol med denne form for sygdom, vil levercellerne komme sig. Hvis en person fortsætter med at indtage alkohol, går sygdommen i en progressiv form.

Afhængig af processens grad er den progressive form mild, moderat og svær. Denne form er kendetegnet ved, at der optræder en lille-fokal nekrotisk læsion i leveren, der ofte forvandles til cirrose. Hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, kan udviklingen af ​​sygdommen stoppes, men de resterende virkninger vil fortsætte.

Under sygdommen skelnes en akut og kronisk form. Den akutte fase af alkoholisk hepatitis er kendetegnet ved akut progressiv leverskade. Akut hepatitis diagnosticeres hos 70% af de mennesker, der misbruger alkohol. Hos 4% af disse patienter bliver sygdommen hurtigt til cirrose. Den akutte form for denne sygdom er latent, isterisk, kolestatisk såvel som fulminant. Efter langvarig binge på baggrund af cirrose i leveren udvikler man ofte alvorlige former for sygdommen.

Symptomer

Det latente forløb med alkoholisk hepatitis er ikke kendetegnet ved nogen karakteristiske symptomer. En mand klager over tyngde i den rigtige hypokondrium og let kvalme. Diagnosen stilles, når et forøget transaminaseindeks detekteres i analyserne og bekræftes af en biopsi.

Sygdommens icteriske forløb manifesterer sig oftest. Følgende symptomer kendetegner det: anoreksi, diarré, generel svaghed, kvalme og opkast, gul hud og sklera, vægttab. En person kan også opleve en stigning i temperaturen.

Under undersøgelsen bemærker lægen en stigning og smerter i leveren under palpation. Leveren er glat, mens den i skrumpelever er tuberøs. De følgende symptomer kan også indikere cirrose i baggrunden: en forstørret milt, ophobning af væske i bughulen, symmetrisk rødme i håndfladerne og udseendet af edderkoppervene eller -net..

Den kolestatiske variant af alkoholisk hepatitis diagnosticeres sjældent og har et langvarigt forløb. Det er kendetegnet ved symptomer som: farveløs afføring og mørk urin, gulsot og svær kløe i huden.

Sygdommens fulminante forløb er kendetegnet ved den intensive udvikling af hæmoragiske og hepatorenale syndromer samt en markant ændring i laboratoriemarkører. Eventuelt dødeligt resultat i nærvær af leverkoma og hepatorenal syndrom.

Sygdommens kroniske fase er kendetegnet ved moderat sværhedsgrad af både kliniske symptomer og laboratoriemarkører. Diagnosen er ved biopsi og er baseret på karakteristiske tegn, som i fravær af cirrhose indikerer en betændelse.

Diagnose af alkoholisk hepatitis

Det er ganske vanskeligt at diagnosticere denne sygdom. Ved et mildt forløb af alkoholisk hepatitis kan der ikke observeres nogen kendetegn. Kun ændringer i de kliniske parametre for en human blodprøve kan hjælpe ham med at opdage.

Indikatorerne for det akutte sygdomsstadium i en blodprøve er en stigning (eller sjældent et fald) i antallet af leukocytter, accelereret ESR, en stigning i markører for leverskade og anæmi forårsaget af mangel på vitamin B12.

Et fald i antallet af leukocytter forekommer med virkningen af ​​alkoholgifte på knoglemarven. Under undersøgelsen af ​​leveren ved hjælp af ultralyd viser det sig, at den er forstørret, har en heterogen struktur og glatte konturer. Undersøgelse af organer, der anvender MRI, afslører skader på bugspytkirtlen såsom blodtrykket i leveren.

Undersøgelse af leveren med ultralyd i det kroniske trin viser, at den er let eller moderat forstørret, har en homogen struktur og øget ekkogenicitet. En blodprøve viser små ændringer. Fibrose, nekrose og betændelse i leveren med alkoholskade kan påvises ved biopsi. Manifestationen af ​​disse læsioner afhænger af varigheden af ​​sygdommen såvel som dens form.

Hvis en person har alkoholafhængighed, kan lægen bestemme dens symptomer ved sådanne visuelle manifestationer som:

  • ryster hænder, tunge og øjenlåg;
  • hævet ansigt;
  • atrofi i skuldermusklene;
  • organskader (hjerte og nyrer, bugspytkirtel) samt det menneskelige nervesystem;
  • forkortelse og bøjning af hånden, hvilket fører til fibrøs skade på håndens sener.

Smitsom eller ej

Alkoholisk hepatitis er ikke en virussygdom, så du bør ikke blive inficeret. Denne sygdom forekommer hos mennesker på grund af forbrug af alkohol i mange år, eller når man drikker en stor mængde stærk alkohol ad gangen.

Behandling af alkoholisk hepatitis

Ved behandling af denne sygdom udføres kompleks terapi. For det første er det nødvendigt at eliminere selve årsagen til sygdommen. For det andet ordineres en bestemt diæt. Og for det tredje lægemiddelbehandling.

De fleste mennesker med denne sygdom viser tegn på underernæring. Jo mere alvorlig leverskaden er, jo mere udtalt er den. I en dag bør patienten spise produkter til 2000 kalorier.

Proteinet i dem skal indeholdes i beregningen af ​​1 gram pr. 1 kg patientvægt. Diætet skal også indeholde en tilstrækkelig mængde vitaminer og umættede fedtsyrer..

Hvis ernæringsmæssige mangler er forårsaget af anoreksi, føres patienten gennem et rør eller injiceres næringsstoffer intravenøst. Intravenøs indgivelse af aminosyrer reducerer forbruget af proteinereserver i væv og forbedrer også stofskiftet i hjernevævet.

Lægemiddelbehandling udføres under anvendelse af essentielle phospholipider. Disse stoffer bidrager til:

  • reduktion af fedtleverændringer og bremse fibrose,
  • øge regenerering af leverceller,
  • mindske de negative virkninger af alkohol på kroppen på grund af deres antioxidantvirkning.

Med den kolestatiske form for alkoholisk hepatitis kan medikamenter, der indeholder ursodeoxycholsyre, også ordineres. De har en cytoprotektiv virkning. Hepatoprotectors indeholdende silymarin er ordineret til at blokere produktionen af ​​acetaldehyd og yderligere skade på cellemembraner såvel som på grund af deres antioxidantvirkning.

En alvorlig form, herunder levercelleinsufficienssyndrom, behandles med glukokortikosteroider. Terapi i sygdommens kroniske fase afhænger af graden af ​​leverskade.

Ved diagnosticering af fibrose skal patienten helt afbryde alkoholforbruget. Ved behandling af denne læsion ordineres γ-interferon og glycin.

Forebyggelse og prognose

Hvor længe kan en person, der diagnosticeres med alkoholisk hepatitis, leve? Hvis patienten diagnosticeres med en mild eller moderat sværhedsgrad af sygdommen, og han er klar til helt at stoppe med at drikke alkohol, er prognosen gunstig. I dette tilfælde kan leveren med passende behandling komme sig fuldstændigt.

I dag er der lægemidler, der kan helbrede denne patologi eller forhindre, at den udvikler sig til cirrose..

Kun ca. 30% af mennesker med denne diagnose nægter at drikke alkohol alene. Derfor inkluderer behandlingen af ​​denne sygdom behandling ikke kun af en gastroenterolog, men også af en psykoterapeut og narkolog. Da hovedfaktoren i en vellykket behandling er en fuldstændig afvisning af alkohol.

Hvis patienten fortsætter med at indtage alkohol efter diagnosen, kan sygdommen udvikle sig til cirrhose. Denne sygdom er allerede uhelbredelig og er den sidste fase af alkoholisk leverskade. Konsekvenserne for patienten i dette tilfælde er meget dårlige: kræft kan udvikle sig.

© 2018 - 2019, Dmitry Bunata. Alle rettigheder forbeholdes.

Alkoholisk hepatitis: hvordan man genkender og helbreder patologi

Systematisk og langvarig brug af alkohol fører til tab af leverens evne til at neutralisere giftstoffer og forekomsten af ​​alkoholisk hepatitis. Patologi udvikler sig langsomt og går ofte upåaktet hen i lang tid, og dette truer med alvorlige konsekvenser.

Patologi beskrivelse

Alkoholisk hepatitis er betændelse i leveren som et resultat af overdreven alkoholforbrug. Patologi er den mest almindelige type toksisk hepatitis..

Sandsynligheden for at udvikle sygdommen afhænger af mængden og regelmæssigheden af ​​brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer af enhver styrke.

Specielle leverenzymer nedbryder alkohol, og der dannes giftig acetaldehyd i processen, der påvirker levercellerne (hepatocytter). Kemiske reaktioner i leveren under påvirkning af alkohol og acetaldehyd fører til hypoxi, betændelse og nekrose i dens celler.

Udviklingen af ​​sygdommen er lang, oftest forekommer de første tegn efter 5-7 års regelmæssigt misbrug af alkohol.

Alkoholisk hepatitis kaldes leverbetændelse, der opstår som et resultat af overdreven alkoholforbrug.

Kvinder er mere modtagelige for udviklingen af ​​denne patologi end mænd, da deres krop indeholder færre alkoholneutraliserende enzymer.

Klassifikation

Der er flere typer af alkoholisk hepatitis:

  1. Vedholdende. Denne form for sygdom er kendetegnet ved fraværet af levende symptomer. En person er muligvis ikke opmærksom på eksistensen af ​​et problem. Lejlighedsvis er han bekymret for tyngden i den rigtige hypokondrium, let kvalme og en følelse af ubehag i maven, bøjning. Sygdommen opdages ved en tilfældighed under laboratorieundersøgelser. Rettidig diagnose og behandling, slankekure, afvisning af at drikke alkohol hjælper med at slippe af med problemet. I fravær af terapi fortsætter patologien til det næste trin.
  2. Progressiv. Efterfulgt af cirrose ofte. På samme tid forværres patientens helbred markant, cellerne i organet ødelægges og dør. På dette tidspunkt manifesteres sygdommen ved opkast, forstyrrelser i afføring, feber, gulsot, smerter i leveren. Hvis ubehandlet, er død som følge af akut leversvigt mulig..

Alkoholisk betændelse i leveren er akut og kronisk. Symptomer på en akut form af sygdommen udvikler sig pludseligt efter binge. Sundhedstilstanden forværres, patienten mister sin appetit, kvalme og opkast vises, intens smerte i højre hypokondrium, huden bliver gul, kløe opstår. Eventuel stigning i kropstemperatur.

Nedsat leverfunktion fører til en ændring i bilirubinmetabolismen, hvilket resulterer i, at urinen bliver mørk, og fæces bliver lys. Patienten har en forstørret lever og milt. Den akutte fase varer 3-5 uger, afhængigt af mængden af ​​alkohol, der spises..

Kursets natur skelnes adskillige former for akut alkoholisk hepatitis:

  1. Latent. Det er farligt, fordi det har en asymptomatisk kurs. Du kan kun registrere et problem under en undersøgelse..
  2. Ikteriske. Den mest almindelige sort, der er kendetegnet ved køb af hud med et gulaktigt skær, smerter i leveren, appetitløshed, kvalme, opkast.
  3. Cholestatisk. Ud over den specifikke hudfarve udvikler patienten svær kløe, manifestationer af rus øges, urinen bliver mørkere, fæces bliver lys.
  4. Fulminant. En hurtigt progressiv form for sygdommen, der kan resultere i død. Det er kendetegnet ved en kraftig forringelse, feber, gulfarvning af huden, en fuldstændig mangel på appetit, svaghed, alvorlig smerte i det rigtige hypokondrium.

I alvorlige tilfælde kan den akutte form for sygdommen resultere i patientens død.

Kronisk alkoholisk betændelse i leveren er kendetegnet ved en lang forløb og moderate kliniske manifestationer. Patienten kan føle mildt ubehag, træthed, appetitløshed, han oplever periodevis kvalme, opkast og mavesmerter. Giftig nerveskade fører til polyneuropati i de nedre ekstremiteter, patienten har en forstyrret gang, der får smerter i benene.

De vigtigste tegn på kronisk alkoholisk hepatitis er forekomsten af ​​vaskulære stjerne på huden, søvnforstyrrelser, en crimson hudfarve og funktionsfejl i kønsområdet.

I et kronisk forløb ender patologien ofte med døden, da der ikke er nogen åbenlyse tegn på forværring af tilstanden, der kan advare patienten.

Årsager til udvikling

Årsagen til patologien er misbrug af alkoholholdige drikkevarer. Udviklingshastigheden afhænger af mængden, drikkekvaliteten, forbrugets varighed og hyppighed, kroppens individuelle egenskaber.

En sikker dosis for den mandlige krop anses for at være 40 g alkohol pr. Dag for kvinden - 20 g.

Risikoen for at udvikle alkoholisk hepatitis øges med:

  • samtidig brug af store doser alkohol;
  • gentagen daglig indtagelse af alkohol;
  • langvarig alkoholmisbrug;
  • arvelig disposition;
  • irrationel og ubalanceret ernæring;
  • infektion med hepatotropiske vira.

Symptomer og tegn på sygdommen

Patologi udvikler sig over flere år. Tegn på sygdommen ligner manifestationer af andre former for hepatitis. De tidligste symptomer på alkoholisk hepatitis er øget svaghed, træthed, appetitløshed, vægttab. Senere deltager andre i:

  • ubehag, smerter i leveren;
  • bøjning med bitterhed;
  • kvalme og opkast.
  • forstyrrelser i afføring efter indtagelse af alkohol eller fedtholdige fødevarer;
  • en lille stigning i kropstemperatur;
  • anæmi.

Med yderligere progression af sygdommen bliver huden og slimhinderne gule, der forekommer alvorlig kløe, fæces bliver misfarvet, og urinen bliver mørkere, og leveren stiger i volumen..

Et alarmerende tegn er en betydelig stigning i maven på grund af overdreven ophobning af væske i bughulen (ascites). Dette indikerer, at leveren ikke har tid til at filtrere blodet. Efter begyndelsen af ​​et sådant symptom kan en person ikke leve mere end 3-5 år i tilfælde af at han ikke opgiver at drikke alkohol.

Diagnosticering

Diagnosen hæmmes af det faktum, at patologien i det indledende trin ikke har nogen specifikke manifestationer, derfor kan dens tilstedeværelse kun mistænkes efter laboratorieundersøgelser.

Først og fremmest skal lægen afgøre, om en person har en alkoholafhængighed, hvis hovedkriterier inkluderer:

  • brugen af ​​store doser alkohol. Desuden kan en person ikke med sikkerhed sige, hvor mange dage drikkekampen varede;
  • psykologisk afhængighed af alkohol. Patienten tænker konstant på at drikke, kan ikke kontrollere mængden af ​​alkohol, der drikkes, drikker alkohol på trods af bevidstheden om hans problem;
  • abstinenssymptom, der kun stoppes (elimineres) ved den næste indtagelse af alkohol.

Specialisten bemærker også tilstedeværelsen af ​​karakteristiske udvendige tegn på alkoholisme: hævelse i ansigtet, tilstedeværelsen af ​​edderkoppårer, gul hud i hud, tremor i ekstremiteterne, atrofi i musklerne i skulderbåndet, palmar fibromatose.

En person, der lider af alkoholafhængighed, har en karakteristisk gulhed i huden og skelera i øjnene

Efter afhør og undersøgelse af patienten leder lægen patienten til yderligere undersøgelser:

  • generel blodanalyse. Med alkoholisk hepatitis reduceres hæmoglobinniveauet, og antallet af leukocytter stiger;
  • Analyse af urin. Sygdommen er kendetegnet ved en alkalisk reaktion af urin, spor af protein i den;
  • coagulogram. Tillader dig at evaluere blodkoagulation;
  • lipidprofil. Nødvendigt at detektere kolesterol;
  • Ultralyd af maven. Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme leverens størrelse og dens struktur, tilstedeværelsen af ​​betændelse, ascites;
  • blodkemi. Det hjælper med at finde ud af, om leveren gør sit job. I nærvær af sygdommen er der en stigning i niveauet af bilirubin såvel som leverenzymerne AlAT og AsAT;
  • leverbiopsi. I løbet af undersøgelsen fjernes og undersøges et mikroskopisk fragment af levervæv for at påvise fokus på inflammation eller nekrose;

Et alternativ til biopsi er elastografi, hvor levervæv undersøges ved hjælp af et specielt apparat..

Behandling

Uanset formen for alkoholisk hepatitis er hovedprincippet for behandling en fuldstændig afvisning af brugen af ​​alkoholiske drikkevarer. For at opnå den maksimale effekt, bør behandlingen være omfattende og omfatte en diæt, medicin. I de mest alvorlige tilfælde skal du benytte dig til operation.

Lægemiddelterapi

Hepatoprotectors bruges til behandling af alkoholisk hepatitis. Sådanne lægemidler har antioxidantegenskaber, fremskynder regenereringen af ​​leverceller, gendanner dens funktion og giver beskyttelse mod negativ ydre påvirkning. Terapiforløbet bør vare mindst en måned, i nogle tilfælde anbefales det, at der tages hepatoprotective medicin i to til tre måneder. Patienten har også brug for multivitaminkomplekser, da absorptionsfunktionen af ​​forskellige gavnlige stoffer som et resultat af sygdommen er nedsat.

I den akutte fase af sygdommen ordineres afgiftningsterapi, introduktion af plasma-erstatningsopløsninger og korrektion af elektrolytforstyrrelser. I alvorlige tilfælde kan brug af glukokortikosteroider, antibakterielle lægemidler være nødvendig..

Hepatoprotectors til leverreparation - tabel

NavnLægemiddelegenskaberFordeleulemper
Liv 52Integreret lægemiddel. Det har hepatoprotective, anti-inflammatorisk, antitoxic, choleretic egenskaber.Sammensætningen af ​​lægemidlet kun plantekomponenter. Medicinen fremmer regenerering af beskadigede leverceller, gendanner leverfunktionen, fremskynder eliminering af acetaldehyder. Modtagelse påvirker ikke koncentrationen og evnen til at køre køretøjer.Når man tager medicinen, kan der udvikles allergiske reaktioner. Du kan ikke bruge stoffet til kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen i det akutte stadium.
HeptralHepatoprotective og antidepressant. Det har afgiftning, neurobeskyttende, antioxidant, genoprettende egenskaber.Det betragtes som et af de bedste lægemidler, der bruges til aktiv rekonstruktion af leverceller, ledsaget af andre alvorlige patologier, såsom:
  • encefalopati;
  • depression;
  • ostearthrosis.

Effektiv til abstinenssymptomer, livstruende forgiftning, skrumpelever og leverfibrose. Det kan bruges som profylaktisk..

Lægemidlet har mange bivirkninger:

  • allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad;
  • krænkelser af fordøjelseskanalen;
  • ændring i søvnrytme;
  • svimmelhed, alvorlig hovedpine;
  • hjertesorg.
Essentiale FortePå grund af indholdet af essentielle phospholipider, som er i stand til at integreres i leverens struktur, gendannes dens celler, lipid- og proteinmetabolismen normaliseres, og hepatocytudskiftningsprocesser med bindevæv reduceres.Lægemidlet indeholder kun naturlige komponenter. Effektiv i patologier ledsaget af massiv død af leverceller. Det tolereres godt, har et minimum af bivirkninger..Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance. Når det tages, kan der udvikles allergiske reaktioner..OatsolAktivt kompleks ernæringstilskud har afgiftning, antiinflammatorisk, regenerativ, antispasmodisk, koleretisk effekt.Et naturligt middel, der ikke har kontraindikationer (undtagen individuel intolerance over for komponenterne).Lægemidlet ordineres ikke til progressiv leversygdom på grund af manglende effektivitet.UrsofalkLægemidlet er ursodeoxycholsyre. Det har en aktiv choleretisk, moderat hepatoprotective effekt.Under indtagelse af lægemidlet formindskes koncentrationen af ​​galdesyrer, der er giftige for levercellerne, som udskilles gennem tarmen. Under terapi normaliseres niveauet af leverenzymer AsAT, AlAT, bilirubin. Lægemidlet hjælper med at aktivere patientens immunsystem, gendannelse af beskadigede leverceller. Det kan tages profylaktisk, når man drikker alkohol..Eventuelle bivirkninger i form af:
  • diarré
  • mavesmerter;
  • udslæt.

Kontraindikationer for at tage medicinen er:

  • akutte inflammatoriske sygdomme i galdekanalen, tarmen;
  • galdesten;
  • lidelser i bugspytkirtlen, nyrerne.

Det er nødvendigt at tage medicinen udelukkende under opsyn af den behandlende læge.

GepabeneLægemidlet med mælketistel har en genoprettende, smertestillende, galdende effekt.Produktet er plantebaseret og tolereres godt af kroppen. Hjælper med at normalisere leveren og gendanne dens struktur på celleniveau, reducerer intensiteten af ​​udviklingen af ​​skrumpelever.På trods af lægemidlets sikkerhed er der ikke nok information om dets effektivitet i alkoholisk leverskade. Værktøjet kan ikke bruges til akutte sygdomme i galdekanalen og leveren.

Lægemidler til behandling af alkoholisk hepatitis - galleri

Kost

Langvarig misbrug af alkohol fører til fordøjelsesforstyrrelser, den menneskelige krop modtager ikke den nødvendige mængde vitaminer, næringsstoffer og sporstoffer. En afbalanceret diæt anbefales for at gendanne leverfunktionen..

Det daglige kalorieindtag er mindst 2000 kalorier. Patienten har brug for B-vitaminer, folinsyre og protein. Maden skal være brøkdel - op til fem gange om dagen.

Læger rådgiver med en sygdom at overholde en diæt nummer 5, som giver et sparsomt regime i leveren.

  • stegt, krydret mad;
  • marinader;
  • animalsk fedt;
  • gær bagning, frisk brød, slik;
  • kød, fisk, champignonbuljong;
  • kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol.

Produkter forbudt til alkoholisk hepatitis - galleri

Følgende produkter vil være nyttige:

  • korn, grøntsagssupper;
  • fedtfattig fisk og kød;
  • soja produkter;
  • frugter;
  • mejeriprodukter;
  • letmælk;
  • kogt æg eller æggekage.

Sygdomsgodkendte produkter - galleri

Kirurgi

Kirurgisk indgriben er nødvendig med betydelig skade på leveren, når lægemiddelbehandling ikke giver et resultat. Sådanne operationer er sjældne og meget dyre. Problemet ligger ikke kun i de høje omkostninger, men også i problemerne med at vælge en donor, der kun kan være en person med fremragende fysisk og mental sundhed. Normalt transplanteres en del af organet fra en pårørende.

Inden operation skal alkohol undgås i seks måneder..

Genopretningsperioden efter operationen er lang, i løbet af denne tid har patienten brug for at tage immunsuppressiva for at organet skal slå rod. Men nogle gange, selv under alle forhold, afviser kroppen den transplanterede lever.

Konsekvenser og komplikationer

Forbedrer signifikant prognosen for en sådan sygdom, en fuldstændig afvisning af alkohol. Men meget ofte sker det, at de patienter, der er diagnosticeret med svær alkoholisk hepatitis, fortsætter med at drikke alkohol, hvilket fører til død i 30% af tilfældene.

Og selv med et mildt forløb af akut alkoholisk hepatitis og rettidig behandling, såvel som en fuldstændig afvisning af alkohol, er der stadig en meget stor risiko for yderligere udvikling af skrumplever.

De mest sandsynlige komplikationer ved alkoholisk hepatitis er:

  • portal hypertension. Det udvikler sig som følge af nedsat blodgennemstrømning og øget tryk i portvenen (en stor blodåre, der fører blod fra tarmen til leveren);
  • åreknuder. Hvis cirkulationen gennem portalen er forstyrret, kan blod strømme tilbage i karret i maven og spiserøret, og dette kan føre til brud og blødning. Denne tilstand er livstruende, så lægebehandling bør udføres så hurtigt som muligt;
  • ascites. Komplikationen opstår som et resultat af overdreven ophobning af væske i bughulen;
  • blødningsforstyrrelse. På grund af sygdommen forstyrres produktionen af ​​proteiner, der bidrager til blodkoagulation;
  • gulsot. Det udvikler sig, når leveren ikke kan fjerne bilirubin fra kroppen. Når det ophobes i huden og på slimhinderne, forekommer karakteristisk gulsot;
  • leverencefalopati. Levercellerne, der er påvirket af alkohol, kan ikke klare eliminering af toksiner fra kroppen. Som et resultat af generel rus er hjernen beskadiget, patientens mentale tilstand ændres. En person bliver glemsom, aggressiv, hukommelsesgap opstår, intelligens falder;
  • skrumpelever. En længe eksisterende inflammatorisk proces fører til det faktum, at leverceller dør og erstattes af fibrøst væv. Denne tilstand er irreversibel, dens resultat er leversvigt.

Cirrhosis er en formidabel komplikation af alkoholisk hepatitis, hvor leverceller dør og erstattes af fibrøst væv

Ifølge statistikker er sygdommen meget mere kompliceret hos kvinder, og alvorlige konsekvenser udvikles oftere end hos mænd.

Forebyggelse

Forebyggelse af alkoholisk hepatitis er afvisning af den regelmæssige brug af alkoholiske drikkevarer. Den bedste løsning for en person, der er interesseret i sit helbred, er fuldstændig udelukkelse af alkohol samt en komplet og afbalanceret diæt.

Alkoholisk hepatitis er en temmelig alvorlig sygdom, der kræver alvorlig medicinsk indgriben. Korrekt og rettidig behandling øger chancen for at gendanne og opretholde helbredet. Det er vigtigt at forstå, at uden fuldstændig afvisning af alkohol, vil det være meget vanskeligt at opnå et positivt resultat.

Alkoholisk hepatitis, en herbinger af cirrose: hvordan man genkender og helbreder

Når en person systematisk misbruger alkohol i fem til syv år, vil han uundgåeligt have sundhedsmæssige problemer. Først og fremmest lider leveren, da det er der, at næsten 90% af alkoholen metaboliseres. Hvis der ikke træffes noget, ødelægger giftige stoffer organet. Vi fortæller dig, hvordan du genkender, forebygger og behandler alkoholisk hepatitis..

Hvad er alkoholisk hepatitis

Alkoholisk hepatitis er en betændelse i leveren, der dannes på grund af eksponering af toksiner til leverceller over tid. Ved indtagelse sendes alkohol til leveren, hvor den omdannes til acetaldehyd. Dette stof til leverceller er en gift, der kan ødelægge dem..

Den langsomme udvikling af sygdommen bidrager til, at den forbliver usynlig i meget lang tid og derefter udvikler sig til skrumpelever.

Oftere lider kvinder af det, fordi der i deres krop er færre enzymer, der kan neutralisere alkohol.

Dette betyder dog ikke, at mænd ikke behøver at være forsigtige. Udviklingen af ​​sygdommen påvirkes ikke kun af den systematiske brug af alkohol, men også af dårlig ernæring. Folk får "tomme" kalorier fra alkohol, hvilket forklarer deres nedsatte appetit. En person modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, hvilket fører til yderligere skade på leverceller.

Ifølge Alexey Lazarev, en psykiater-narkolog og psykoterapeut på Concord-klinikken, forekommer denne sygdom i en buket sammen med andre, derfor sker behandling af alkoholisk hepatitis parallelt med andre sygdomme:

- Personer, der systematisk misbruger alkohol i lang tid, er mere tilbøjelige til at have en vis leverskade.

Symptomer på sygdommen

Årsagen til at konsultere en læge og gennemgå en undersøgelse er forskellige forstyrrelser i fordøjelsessystemet: kvalme, opkast, oppustethed, flatulens, appetitløshed osv. Selvfølgelig vises de ikke alle med det samme. Men afføringslidelse forekommer i alle former for alkoholisk hepatitis.

Ved akut progressiv hepatitis forværres en persons generelle tilstand, træthed og svaghed. Derudover er et karakteristisk symptom på sygdommen gulhed af synlige slimhinder og hud, som vises på grund af indtagelse af bilirubin i blodbanen (en af ​​hovedkomponenterne i galden).

I det progressive stadie af sygdommen forekommer smerter i leverområdet, en stigning i dens størrelse, en stigning i underlivet på grund af væskeansamling på grund af nedsat leverfunktion, ekspansion af venerne i navlen i maven og spiserøret på grund af cirkulationsforstyrrelser.

- Alkoholisk hepatitis har en betinget mere gunstig type kursus end smitsom, forudsat at lægen tidligst søger lægehjælp, nægter at drikke alkohol og begynder behandling rettidigt. Ellers forløber sygdommen med en overgang til cirrose, efterfulgt af død. - forklarer Alexey Lazarev.

Former af alkoholisk hepatitis

I overensstemmelse med de anførte symptomer skelnes to former for alkoholisk hepatitis - vedvarende og progressiv.

Vedvarende form - dets fare er, at det flyder skjult. Og at lære om det og træffe foranstaltninger er kun muligt efter en laboratorieundersøgelse, som er enheder. På dette stadium kan patienten opleve kvalme, smerter i maven og højre side under ribbenene.

Det er let at gætte, at hvis du ignorerer disse tegn og nægter behandling af den vedvarende form, vil den udvikle sig til en progressiv. På dette stadium forværres personens tilstand, og der forekommer ledsagende sygdomme, som er beskrevet ovenfor. Derefter vises nekrose - levercellernes fulde død. Denne form for alkoholisk hepatitis er farlig på grund af død ved leversvigt og udvikler sig også ofte til dødbringende skrumpelever..

Diagnose af alkoholisk hepatitis

For diagnose skal du udføre en blodprøve, som leverens funktion bestemmes med. Når leverceller er beskadiget, kommer AST (aspartat aminotransferase) og ALT (alanin aminotransferase), som bidrager til betændelse, ind i blodomløbet. Ved alkoholisk hepatitis vil deres blodindhold være højt.

For at identificere sygdommen skal du også gennemgå en biopsi, en ekstern undersøgelse, en ultralydscanning af leveren og ærligt svare lægen om hvor ofte og hvor meget du drikker alkohol.

Behandling af alkoholisk hepatitis

Efter laboratorieundersøgelser og påvisning af alkoholisk hepatitis skal du straks begynde behandlingen.

For det første er du nødt til at opgive brugen af ​​alkohol og begynde at følge en diæt, der er ordineret af en læge. Det inkluderer afvisning af fedtholdige, stegte, salte og kolde retter, udelukkelse fra kosten af ​​kød- og fiskebuljong, fiber mad, kaffe, kulsyreholdige drikke og krydderier.

Til bedring vil kroppen have behov for en øget andel proteiner og kulhydrater. Derudover ordinerer læger sammen med kosten multivitaminer for at genoprette manglen på vitamin A, B1, B6 og D samt zink og folsyre. Med en mild form for hepatitis vil disse foranstaltninger være nok - leveren er i stand til langsom selvheling.

I den akutte fase af sygdommen er det dog nødvendigt med akut behandling i klinikken. I de tidlige dage af behandlingen foretager læger afgiftning - hvilket reducerer bilirubin-niveauer og fjerner toksiner fra kroppen. Til dette anvendes plasma-substituerende opløsninger af glukose, Ringer og natriumchlorid. Sammen med dette er det nødvendigt at reducere leverinflammation og normalisere biokemiske parametre.

- En forudsætning for en vellykket behandling af alkoholisk hepatitis er en fuldstændig afvisning af alkoholforbrug, en komplet diæt med tilstrækkeligt protein og vitaminer. Samt lægemiddelbehandling med hepatoprotectors, for eksempel såsom essentiale eller heptral. Terapi skal udføres under opsyn af den behandlende læge for at overvåge sygdomsforløbet og forhindre komplikationer af terapi. Og i slutningen af ​​vores samtale er den vigtigste ting: alkoholisk hepatitis en konsekvens af alkoholmisbrug. Det kan behandles under betingelse om afvisning af alkohol, hvilket er det vanskeligste spørgsmål for patienter. De kan ikke klare dette problem alene. Og her er deltagelse af en psykiater-narkolog simpelthen nødvendig i deres behandling, ”forklarer Alexey Lazarev.

I de mest avancerede tilfælde, hvor det er umuligt at redde leveren, ordinerer lægerne transplantation. Det største problem er at finde en donor - fordi den giver 60% af sit organ. Donoren skal afholde sig fra alkohol i mindst seks måneder før operationen. Denne praksis er dog ikke særlig almindelig i Rusland..

Symptomer og behandling af alkoholisk hepatitis

Alkoholisk hepatitis - patologiske ændringer i leveren, som er ledsaget af inflammatoriske tegn, fedtgenerering. Etiologien skyldes de regelmæssige toksiske virkninger af alkoholmetabolitter på kirtlen. Med alkoholafhængighed, skrumpelever, udvikles primær kræft over tid.

Hvis cirrhotiske processer kun udvikles hos alkoholikere med "erfaring", er det til udvikling af den alkoholiske form for hepatitis tilstrækkeligt at forbruge 50 g alkohol i lang tid - mindst fem år. Ifølge officielle statistikker er dødeligheden på grund af den akutte forløb af hepatitis 20-60%, baseret på sygdommens variantforløb.

Hvor mange lever med alkoholisk hepatitis, hvilke symptomer manifesterer patologi, diagnose og egenskaber ved lægemiddelbehandling - i detaljer i artiklen.

Lever og alkohol

For stort forbrug af alkoholholdige drikkevarer regelmæssigt fører til forgiftning af den menneskelige krop. Alkohol i en stor dosering er gift for mennesker. I en lille mængde produceres ethanol af kroppen selv og deltager aktivt i en række biologiske og kemiske processer..

Giftighed betragtes som mængden af ​​alkohol, der overstiger en sikker daglig dosis. Så dette er mere end 30 ml alkohol 40% grader (vodka, whisky), fra 75 ml 17% drikke (forstærket vin), fra 100 ml 11-13% alkohol (champagne) og mere end 250-330 ml øl.

Derudover kaldes selv en situation misbrug, når en person ikke har alkoholisme, men han bruger ovennævnte doseringer 4-5 gange om ugen.

Efter indtagelse af alkoholholdige produkter forsøger kroppen at slippe af med giftige stoffer - opdelingsprocessen begynder selv i mundhulen, derefter neutraliseres ethanol med 20% i maven. Hastigheden skyldes madindtagelse, mavesaftens syre. På grund af gastriske reaktioner dannes en komponent - acetaldehyd, der har en toksisk virkning..

Alle resten udskilles gennem lungerne og kommer ind i leveren. Der omdannes ethanol først til acetaldehyd og derefter til eddikesyre. Sidstnævnte skader ikke, fordi det efter flere biokemiske reaktioner nedbrydes til komponenter i form af vand og kuldioxid.

Patogenese af sygdommen

Ved konstant brug af alkohol forværres leverens enzymfunktion..

Dette er baseret på det faktum, at acetaldehyd skader levercellerne, der er en fedttransformation (steatose).

Processen er som følger:

  • I levercellerne dannes lipidsyrer. Når ethanol kommer ind i dem, forstyrres processen.
  • Kirtlen opfatter en krænkelse af den naturlige proces som en betændelsesreaktion, så der dannes en høj koncentration af TNF.
  • Når TNF-indholdet stiger, ophobes triglycerider.

Ethanol fører også til kolestatisk syndrom. Patienten udvikler fibrose fra det indledende trin. Det er reversibelt, men hvis virkningen af ​​ethanol ikke elimineres, vil sygdommen snart udvikle sig.

Former og sorter af alkoholisk hepatitis

Hepatitis kan opdeles i to store grupper - alkoholisk og ikke-alkoholisk (denne kategori inkluderer infektiøse, virale lidelser, der kan overføres fra en syg person). I løbet af klassificeringen er der to former - akut hepatitis - diagnosticeret med alkoholisme i 70% af de kliniske billeder og lidelsen af ​​det kroniske forløb.

Akut form og symptomer

Alkoholisk hepatitis er en konsekvens af den negative indflydelse af alkohol, folk kan ikke blive inficeret med denne type sygdom.

Symptomer på akut alkoholisk hepatitis forekommer oftest hos mænd, der lider af alkoholafhængighed 3-5 år. I meget sjældne tilfælde manifesterer det akutte sygdomsforløb sig efter flere dages binge. I dette tilfælde opdages alvorlig rus, en inflammatorisk reaktion og destruktive processer i leveren.

Ofte vises den alkoholiske form for hepatitis på baggrund af den eksisterende levercirrose (alkohol er ikke altid årsagen til udvikling). Yderligere provokerende faktorer inkluderer rygning, underernæring, indtagelse af medicin, der påvirker leverfunktionaliteten negativt.

Alkoholisk hepatitis vises først efter at have indtaget en betydelig dosis alkohol..

Symptomer på akut form:

  1. Kvalme, opkast.
  2. Bitterhed i mundhulen.
  3. Mistet appetiten.
  4. Kropstemperatur stiger til 38 grader.
  5. Smerter i området for projicering af leveren.
  6. Fordøjelsessystemet.
  7. Øget gasproduktion.
  8. Svaghed.
  9. Psykiske lidelser.

1-3 dage efter påvisning af kliniske tegn observeres gulsot - slimhinder, øjeproteiner og hud bliver gul..

Varigheden af ​​den akutte form varierer fra 3 til 5 uger. Med en mild form er blodbiokemi relativt normal, i alvorlige tilfælde stiger de vigtigste indikatorer for analysen flere gange, der er tegn på levercelleinsufficiens. For at bestemme graden af ​​skade udføres en ultralydscanning..

Formularer afhængigt af forløbet af akut sygdom

I medicinsk praksis skelnes klassificering af akut hepatitis af alkoholisk oprindelse afhængigt af forløbet.

Symptomatiske former:

FormenBeskrivelse og symptomer
GulsotDet forekommer oftest ledsaget af alvorlig leverskade. Klinikken inkluderer gulsot i fravær af kløe, et kraftigt fald i kropsvægt, kronisk træthed, konstant smerte i hypochondrium til højre.
latentFormen adskiller sig i et asymptomatisk forløb. Fra tid til anden klager patienten over smerter i højre side, appetitløshed. Palpation afslørede ubetydelig hepatomegali.
cholestatiskDen højeste dødelighed for kolestatisk hepatitis. Symptomer - misfarvning af urin, fæces, kløe i huden, svær gulfarvning af huden.
fulminantAlkoholisk hepatitis udvikler sig hurtigt og udvikler sig hurtigt. Patientens kropstemperatur stiger markant, appetitten er helt fraværende, gulsot manifesteres næsten øjeblikkeligt. Ofte udvikles komplikationer i form af ascites, hepatocellulær og nyresvigt.

Kronisk alkoholisk hepatitis og symptomer

På baggrund af en kronisk form er symptomerne ubetydelige. Patienter lider for det meste af symptomer, der ikke er specifikke:

  • Ubehag eller tyngde i højre side.
  • Nedsat appetit.
  • Søvnforstyrrelse.
  • Fordøjelsessystemet.
  • Erektil dysfunktion hos mænd.
  • Øget gasproduktion.
  • Periodisk stigning i kropstemperatur.

Når leverceller er beskadiget, slutter sig symptomer som kvalme, hyppig raping og halsbrand, ubehag i det epigastriske område. Hvis du ikke går til lægen på dette tidspunkt, skal du drikke alkohol, og efter 3-5 måneder registreres en akut form.

Når patienten på dette tidspunkt holder op med at indtage alkohol, begynder leveren at komme sig.

Alvorlighedsklassificering

Uanset patologitype klassificeres sygdommen i tre grader. De adskiller sig afhængigt af koncentrationen af ​​ALT (et enzymstof, der bestemmes inden for rammerne af undersøgelsen "leverforsøg").

Med en mild grad øger ALT ikke mere end 3 enheder med et gennemsnit på 3 til 5 U / ml * h, i alvorlige tilfælde viser biokemisk screening et resultat på mere end 5 U / ml * h.

Behandling af alkoholisk leverskade

For at bekræfte diagnosen ”alkoholisk hepatitis” udføres en omfattende diagnose, herunder test, der viser leverens funktionalitet, instrumental forskningsmetoder - ultralyd, MR, CT, fibroscanning.

Baseret på de opnåede resultater stilles der en diagnose, der ordineres et behandlingsregime..

Behandlingsstandarden er en fuldstændig afvisning af brugen af ​​alkoholiske drikkevarer, diæt og brugen af ​​medikamenter.

I alvorlige tilfælde af kirurgiske grunde udføres kirurgi.

Kost

Patientens diæt er sammensat på en sådan måde, at det giver kroppen alle de stoffer, der blev mistet på grund af alkoholisme. Ernæringsanbefalinger - mængden af ​​protein pr. Dag beregnes ud fra kropsvægt, er 1 g pr. 1 kg patientvægt.

Du skal spise mad, der er rig på folsyre. Dette er friske urter, valnødder og pinjekerner, korn, tun, laks. Kroppen er nødt til at "dirigere" indtagelsen af ​​B-vitaminer, så menuen inkluderer kød, lever, æg, kornbrød.

Det daglige kalorieindtag er ikke mere end 2000 kilokalorier. Metoder til madlavning - madlavning, bagning på vand. Patienten skal helt opgive fedtholdige fødevarer, krydderier, krydderier, stegt mad, kaffe, kulsyreholdige drikke. Fedtede buljonger.

Konservativ terapi

Behandling af kronisk kronisk hepatitis udføres i en hjemmeindstilling - ambulant.

Lægemidler ordineres individuelt.

Målet med terapi er at kompensere for sygdommen og forhindre udvikling af negative konsekvenser.

Terapeutisk strategi og lægemidler:

  1. Omeprazol - for at reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice.
  2. Polysorb - et sorbentmiddel.
  3. Heptral - hepatoprotector for at beskytte leveren.
  4. Kanamycin - et antibiotikum ordineret af et kort kursus.
  5. Normase eller andre laktulosepræparater.

Derudover kan du bruge folkemiddel - afkok med medicinske urter, der har antiinflammatoriske og immunostimulerende virkninger. Ifølge anmeldelser hjælper de godt: ryllik, immortelle og kamille.

Den akutte form for alkoholisk hepatitis kræver indlæggelse af patienten, behandlingen udføres på et hospital.

Når kirurgi er påkrævet?

Ved alkoholisk sygdom kan palliativ intervention udføres. Det vil sige, operationen påvirker ikke sygdommens årsag, men lindrer patientens tilstand. Anbefales til ascites, blødning i spiserøret (klipning udføres ved hjælp af metalklip).

Vejrudsigt

Prognosen for en hvilken som helst patologi bestemmes direkte af varigheden af ​​sygdommen, sværhedsgraden, hyppigheden af ​​forværringer, aktualiteten af ​​levering af kvalificeret pleje. Det er lige så vigtigt, hvordan patienten skal leve efter diagnosen alkoholisk hepatitis - vil han opgive alkohol, vil han følge lægens anvisninger eller vende tilbage til sin tidligere livsstil.

Hvis patienten på baggrund af alkoholisk hepatitis ikke opgiver alkohol, observeres i 30% af de kliniske billeder et dødeligt resultat. På baggrund af udviklingen af ​​cirrhotiske processer og hepatitis udvikles ofte komplikationer, der ender med døden.

Alkoholisk hepatitis (K70.1)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

Alkoholisk hepatitis kan også kombineres med fedtlever, alkoholisk fibrose og skrumpelever..


Bemærk. Akutte episoder med toksisk levernekrose af alkoholisk etiologi sammen med akut alkoholisk hepatitis betegnes som "alkoholisk steatonecrosis", "sklerotisk hyalin nekrose i leveren", "toksisk hepatitis", "akut leversvigt hos kroniske alkoholikere".

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID / til iOS

Klassifikation


De fleste klinikere producerer akut og kronisk alkoholisk hepatitis.

Generel klassificering af alkoholisk hepatitis (Loginova A.S. et al.):

1. Kronisk alkoholisk hepatitis:
- med moderat aktivitet;
- med udtalt aktivitet;
- kombineret med alkoholisk hepatitis.


2. Akut alkoholisk hepatitis (akut alkoholisk levernekrose):
- i kombination med kronisk alkoholisk hepatopati;
- udviklet i en intakt lever;
- med intrahepatisk kolestase;
- let (anicteric) form;
- moderat form;
- svær form.

Alvorligheden kan også bestemmes på en skala (se afsnittet "Prognose"). I overensstemmelse med vurderingen (punkter) kan alkoholisk hepatitis opdeles i svær og ikke-alvorlig.

Etiologi og patogenese

1. Akut alkoholisk hepatitis. Histologiske manifestationer:
1.1 Strukturændringer i leveren krævet til alkoholisk hepatitis:
- perivenulær skade på hepatocytter;
- ballondystrofi og nekrose;
- tilstedeværelsen af ​​Mallory-kroppe (alkoholisk hyalin);
- leukocytinfiltration;
- pericellulær fibrose.
1.2 Valgfrie symptomer til diagnose af alkoholisk hepatitis:
- fedme i leveren;
- identifikation af gigantiske mitokondrier, acidofile organer, oxyphile hepatocytter;
- fibrose i levervenerne;
- spredning af galdekanaler;
- kolestase.


Perivenal skade på hepatocytter
Akut alkoholisk hepatitis er kendetegnet ved perivenulær skade på hepatocytter eller den tredje zone (mikrocirculatorisk periferi) af Rappoports lever acinus. Ved alkoholmetabolisme observeres et fald i iltspænding mere markant end normalt i retning fra leverarterien og portvenen til levervenen. Perivenular hypoxia bidrager til udviklingen af ​​hepatocellulær nekrose, som hovedsageligt findes i midten af ​​de hekseplanede heksagonale lobuler.

Inflammatorisk infiltration med polynukleære leukocytter med en lille blanding af lymfocytter bestemmes inde i lobulen og i portalkanalerne. Inde i lobulen påvises leukocytter i foci af hepatocytnekrose og omkring celler, der indeholder alkoholisk hyalin, hvilket er forbundet med den leukotoksiske virkning af alkoholisk hyalin. Når sygdommen aftager, er alkoholhyalin mindre almindelig.


Pericellular fibrose er et vigtigt tegn på alkoholisk hepatitis, og udbredelse er en nøgleindikator for at forudsige sygdommen. Alkohol og dets metabolitter (især acetaldehyd) kan direkte give en fibrogen virkning. Fibervæv aflejres langs sinusoider og omkring hepatocytter i de tidlige stadier af alkoholisk hepatitis. Ito-celler, fibroblaster, myofibroblaster og hepatocytter syntetiserer forskellige typer kollagen og ikke-kollagenproteiner.

2. Kronisk alkoholisk hepatitis:

2.1 Kronisk vedvarende hepatitis: de karakteristiske manifestationer af alkoholisk hepatitis er kombineret med moderat pericellulær og subinusoid fibrose i den tredje zone af den acinar hepatiske lobule. I nogle tilfælde udvides portalkanaler, og portalfibrose observeres. Dette mønster kan vedvare i 5-10 år uden progressiv fibrose og overgang til cirrose, selv med fortsat brug af alkohol.

2.2 Kronisk aktiv hepatitis: et histologisk billede af alkoholisk hepatitis i kombination med aktiv fibrogenese. Sammen med signifikant fibrose bemærkes skleroserende hyalin nekrose i den tredje zone af lobulen. Efter 3-5 måneders tilbagetrækning ligner morfologiske ændringer et billede af kronisk aggressiv ikke-alkoholisk hepatitis.

Ved kronisk alkoholisk hepatitis observeres progressionen i processen i nogle tilfælde, selv når drikkevand ophører som et resultat af tilsætningen af ​​en autoimmun destruktiv reaktion.

Epidemiologi

Tegn på udbredelse: Distribueret

Alder. Akut alkoholisk hepatitis udvikler sig oftere i alderen 25-35 år efter svær binge mod 10 eller flere års alkoholmisbrug. Aldersområdet for alle former for alkoholisk hepatitis kan variere fra 25 til 70 år. I USA er gennemsnitsalderen for en patient med alkoholisk hepatitis omkring 50 år gammel, hvor alkoholforbruget begynder ved 17-årsalderen..

Forekomst. I henhold til de mest minimale skøn er antallet af patienter i befolkningen i vestlige lande ca. 1-2%. På grund af det asymptomatiske forløb for milde former for alkoholisk hepatitis er sygdommens forekomst (ifølge biopsien) 25-30% i befolkningen af ​​patienter, der moderat drikker alkohol og misbruger den..

Kønsprocenten i forskellige lande varierer. Det antages, at udviklingshastigheden for alkoholisk hepatitis hos kvinder er 1,7 gange højere end hos mænd. Under hensyntagen til mænds overvægt i gruppen af ​​drikkeri forbliver værdien af ​​kønsprocenten i gruppen af ​​patienter imidlertid ukendt..

Race. Den kaukasiske race har en lavere udviklingshastighed af alkoholisk hepatitis end Negroid og Mongoloid.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, naturligvis


anamnese
Diagnose af alkoholisk hepatitis er forbundet med visse vanskeligheder, da det ikke altid er muligt at få tilstrækkelig komplet information om patienten.

Kriterier for alkoholafhængighed (diagnosticeret baseret på tre af ovenstående tegn):


Alkoholmisbrug (opdages, hvis der er et eller to tegn):

- genbrug af alkohol i livstruende situationer.

I tvivlsomme tilfælde anbefales det at anvende et specielt spørgeskema ved diagnosticering af leversygdom eller mistanke om alkoholmisbrug.


Variationer i det kliniske forløb af alkoholisk hepatitis:

1. Akut alkoholisk hepatitis:

1.3 Gulsot - bestemmes i nærvær af gulsot. Den mest almindelige variant af akut alkoholisk hepatitis (35% af tilfældene). Gulsot er normalt ikke ledsaget af kløe i huden, ofte mild.

1.5 Fulminant akut alkoholisk hepatitis: kan ligne alle kliniske varianter af akut alkoholisk hepatitis (undtagen latent), men er kendetegnet ved dens hurtige progression med udviklingen af ​​lever- og nyresvigt og et hurtigt dødeligt resultat.

2. Kronisk alkoholisk hepatitis: manifestationer, der ligner andre etiologiske former for hepatitis. Der er ofte dyspeptiske lidelser.

Diagnosticering

Kriteriet for diagnose af alkoholisk hepatitis er tilstedeværelsen af ​​en alkoholhistorie og specifikke histologiske tegn (se afsnittet "Etiologi og patogenese"). Kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer spiller en betydelig rolle. Billeddannelse af leveren spiller en mindre rolle i diagnosen.

Instrumental forskning

Laboratoriediagnostik

- øget koncentration af kulhydratfri transferrin;
- makrocytose (gennemsnitligt erythrocyttvolumen> 100 μm 3), der er forbundet med et øget alkoholindhold i blodet og toksiske virkninger på knoglemarven; specificiteten af ​​dette træk er 85-91%, følsomhed - 27-52%.

Tegn på leverskade:
1. En stigning i niveauet af aminotransferaser med en overvægt på AST mere end 2 gange (i 70% af tilfældene). Forøgelse af AST med 2-6 gange. AST-niveauer på mere end 500 IE / L eller ALAT på mere end 200 IE / L er sjældne og antyder massiv nekrose (den fulminante form af alkoholisk hepatitis), en anden eller kombineret etiologi af leverskader (for eksempel viral hepatitis, acetaminophen osv.).

2. Eventuel stigning i alkalisk phosphatase og hyperbilirubinæmi.

Ved akut alkoholisk hepatitis observeret:
- neutrofil leukocytose op til 15-20 x 109 / l, undertiden op til 40x109 / l;
- stigning i ESR til 40-50 mm / t;
- hyperbilirubinæmi på grund af direkte fraktion;
- øgede niveauer af aminotransferaser (AST / ALT-forhold - mere end 2);

Differential diagnose

Differentialdiagnose af alkoholisk hepatitis med følgende sygdomme udføres:
- ikke-alkoholisk fedtleversygdom;
- viral og infektiøs hepatitis;
- hindring af galdekanal;
- neoplastiske formationer;
- cholecystopancreatitis;
- kronisk pancreatitis.

Den afgørende faktor anses for at være en korrekt indsamlet alkoholhistorie, negative test for infektionsmidler og visuel galdekanalets tålmodighed. Under betingelserne for den påståede kombinerede leverskade er det imidlertid meget vanskeligt at bestemme den dominerende etiologiske årsag. Den mest pålidelige diagnostiske test i dette tilfælde er laboratoriebestemmelse af CDT (kulhydratmangel transferrin).

Komplikationer

Behandling

Fysisk aktivitet anbefales ikke i den akutte fase. I fremtiden bør det være rettet mod vægttab (hvis der er samtidig fedme). Personer med kronisk alkoholisk hepatitis uden signifikante symptomer kræver normalt ikke en begrænsning af fysisk aktivitet..

Lægemidler

Anbefalet tilgang i Den Russiske Føderation

Resumé. Der er generelt anerkendte foranstaltninger, der sigter mod at eliminere alkohol, normalisere ernæring, afgifte korrigerende infusionsterapi samt udnævnelse af systemiske kortikosteroider (i alvorlige tilfælde). I mangel af en klar evidensbase, bør anden medicin ordineres af en læge baseret på patientens evner og personlige erfaringer og udtalelser..

Kirurgi. Levertransplantation.

Vejrudsigt

For at forudsige et fatalt resultat anvendes Maddrey-koefficienten (MDF): 4,6 x (forskel mellem protrombintiden hos patienten og i kontrollen) + serumbilirubin i mmol / l.
Hvis koefficientværdien er mere end 32, overstiger sandsynligheden for død i den aktuelle indlæggelse 50%.
Ifølge nogle undersøgelser er MDF muligvis ikke en nøjagtig forudsigelse af dødelighed hos patienter med alkoholisk hepatitis, især dem, der får glukokortikoider..

Andre faktorer, der korrelerer med dårlig prognose inkluderer ældre alder, nedsat nyrefunktion, encephalopati og en stigning i antallet af hvide blodlegemer i de første 2 uger af indlæggelse..

Alternative prognoseskalaer (ikke meget brugt):
- Det kombinerede kliniske og laboratorieindeks fra University of Toronto;
- Model til slutstadie leversygdom (MELD);
- Glasgow alkoholisk hepatitis score (GAHS);
- Asymmetrisk dimethylarginin (ADMA).
De sidste to skalaer i nogle studier har vist den mest nøjagtige prognose.

indlæggelse

Forebyggelse

Primær forebyggelse. Afslutning af alkoholmisbrug.

Forebyggelse af komplikationer
Patienter, der for nylig blev udskrevet fra hospitalet efter et akut angreb af alkoholisk hepatitis, skal som regel observeres intensivt i 2 uger. Efterfølgende periodiske besøg hos lægen er nødvendige med et interval fra en uge til flere måneder.
Formålet med at overvåge patienter er at konkludere, at de modtager et svar på terapien (herunder overvågning af elektrolytniveauer og leverprøveresultater), samt overvågning af alkoholudtagning og fremme nøgternhed.
Man skal huske på, at der ikke registreres en fuldstændig afvisning af alkohol hos ikke mere end 1/3 af patienterne, 1/3 af patienterne reducerer alkoholforbruget markant, og den resterende tredjedel ignorerer lægens anbefalinger. Nye patienter har brug for et samarbejde mellem hepatolog og narkolog.