Hvorfor vises en amoebisk leverabcess?

hepatolog

Relaterede specialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: Skt. Petersborg, Akademiker Lebedev St., 4/2.

I denne artikel skal vi undersøge detaljeret, hvad en amoebisk leverabcess er, og hvordan den er farlig for mennesker.

En inflammatorisk ændring i levervævet med tilstedeværelsen af ​​en purulent komponent kaldes en leverabcess. I betragtning af forskellige årsager til dens udvikling kan det være en konsekvens af både parasitære og bakterielle infektioner i kroppen. I dette tilfælde er den provokerende faktor dysenterisk amøbe, der trænger igennem kirtelvævet gennem portvenen fra tyktarmen.

Normalt er leverskader ved amøbering en komplikation af udviklingen af ​​parasitær sygdom i tarmen (op til 25% af tilfældene). Sygdommen registreres oftest i middelalderen med en overvægt af den mandlige del af befolkningen (6 gange oftere).

Et hulrum med pus i kirtelvæv er i de fleste tilfælde en enkelt formation, af en tilstrækkelig stor størrelse, og er lokaliseret hovedsageligt i den højre lob af organet. Indholdet er rødbrunt..

Enhver krænkelse af kirtelens struktur ledsages af leversvigt i en eller anden grad. Organet mister sin evne til at udføre fysiologiske funktioner, på grund af hvilke ikke kun fordøjelsessystemet, men hele kroppen lider.

Når det kommer til infektion i leveren, er der ud over udviklingen af ​​organdysfunktion også en risiko for spredning af infektioner i mave- og pleurahulrum.

patogenese

Den umiddelbare årsag til patologien er entameba, som kan forårsage flere former for sygdommen:

  • resistent cyste;
  • en histolytisk form, hvor tarmen og kirtlen påvirkes;
  • let patogen regression.

Dannelsen af ​​det intrahepatiske hulrum med væsken skyldes, at parasitter trænger ind i levervævet. Infektion af en person med parasitære mikroorganismer udføres ved enteral metode, når cyster kommer ind i fordøjelseskanalen. Så i tarmen, nemlig i det tykke afsnit, transformeres cysten til en luminal form, hvorefter personen bliver en bærer af infektion.

Sygdommen udvikler sig med omdannelse af luminalformen til væv. Amoebiske parasitter trænger ind i submucosalaget i tyndtarmen, hvor de begynder at formere sig intensivt. Som et resultat heraf dannes abscesser i tarmen, efter hvilken gennembrud, hvor slimhinden i form af ulcerative defekter forekommer i tarmlumen. Når mavesår er ar, kan tarmens diameter mindskes, hvilket ledsages af forstoppelse. Efter at amoeba kommer ind i blodkarene, forekommer infektion i de indre organer.

Parasitter med blodstrøm trænger hurtigt ind i leveren og forårsager nekrotiske processer. Som et resultat af døden af ​​hepatocytter (leverceller) med efterfølgende smeltning af vævsstedet dannes hulrum med purulent indhold.

De kan være single såvel som flere (i sjældne tilfælde).

Bemærk, at der i abscesser ofte er mange parasitter, men nogle gange kan hulrummet uafhængigt renses. Derefter får indholdet af hulrummet en tyk konsistens med en chokoladetoner.

I 40% af tilfældene kan amøbeninfektion i leveren ledsages af infektion i kirtlen med Escherichia coli, hvilket resulterer i, at indholdet får en gulgrøn farve med lugt af afføring.

Under undersøgelsen, når indholdet af hulrummet underkastes en bakteriologisk analyse, kan bakterier detekteres. Hvad angår de enkleste mikroorganismer, er de placeret i væggene på abscesser.

Kliniske egenskaber

Hvis vi sammenligner parasitære abscesser med bakterielle abscesser, er høj feber ikke karakteristisk for amøbehulrum i leveren i det indledende trin. Over tid, når en sekundær infektion tilslutter sig, kan hypertermi nå 40 grader. For differentiel diagnose er det vigtigt at afklare kendsgerningen om intestinal dysenteri.

Ofte maskeres symptomerne på leverskade af tarm manifestationer af dysenteri. Det skal huskes, at forekomsten af ​​hulrum i leverparenchymen kan observeres efter et par måneder eller år efter en parasitsygdom med tarmlokalisering.

Symptomer

Sygdommen kan fortsætte som en akut parasitisk proces eller have et kronisk forløb. Afhængig af dette kan symptomerne udtages eller slettes. Det kliniske billede er typisk repræsenteret af adskillige tegn, men kun hypertermi samt smerter i maven er meget bemærkelsesværdige..

Ved palpation (palpation) i højre hypokondrium opdager lægen hepatomegali (en stigning i leverstørrelse), hvilket indikerer udseendet af en yderligere dannelse i organparenchymen.

Symptomer på den akutte form præsenteres:

  1. feber over 39 grader;
  2. svære kulderystelser;
  3. alvorlig lidelse;
  4. tung sved.

Med hensyn til det kroniske forløb er det kendetegnet ved subfebril hypertermi, en følelse af svaghed og svag svaghed. Glem ikke, at det med en sygdom er registreret:

  • icterisk syndrom, når huden, slimhinderne får gulsot, urinen bliver mørkere og fæces misfarves;
  • dyspeptiske lidelser i form af kvalme, opkast og bøjning;
  • intestinal dysfunktion (diarré, rumling og oppustethed);
  • vægttab.

hepatomegali

Separat skal det siges om hepatomegali som et vigtigt tegn på leverskade. Identifikation af forstørrede organstørrelser hjælper med til diagnosen parasitisk sygdom. Afhængigt af volumen og lokalisering af abscessen, kan en forstørrelse af kirtlen observeres delvis eller fuldstændig. Når leverens volumen øges, bemærkes kompression af de omgivende organer - komprimering af membranen eller tarmen.

Alt dette fører til forekomst af kliniske tegn på tarmdysfunktion (forstoppelse, flatulens) samt åndedrætsbesvær på grund af nedsat udflugt (bevægelse) af membranen og et fald i lungevolumen.

Med en stor abscess kan en fremspring af organet i højre hypokondrium eller gastrisk zone observeres visuelt (afhængigt af placeringen af ​​det parasitiske hulrum).

Alvorligheden af ​​smertsyndromet afhænger af graden af ​​hepatomegali. I det indledende trin, med en lille størrelse af patientens abscess, er alvorligheden i den rigtige hypokondrium forstyrrende. Det bliver gradvis smertefuldt og manifesterer sig i sidste ende i form af akut smerte. For at reducere dens intensitet lidt er det undertiden nok at ændre kroppens position. Nogle gange kan det tværtimod forværre smerter.

Med lokaliseringen af ​​abscessen i den højre del af organet kan ømhed sprede sig til højre skulder, ryg, hals og også højre mave. Hvis abscessen er placeret i den venstre lob af kirtlen, kan smerten udstråle til gastrisk zone, ryg, venstre mave og scapula.

Komplikationer

I fravær af terapi ledsages sygdommen af ​​diffus leverskade og komplikationer forbundet med spredning af parasitære mikroorganismer. Blandt de mest almindelige bivirkninger af den amøbe abscess er følgende:

  • krænkelse af abscessvæggenes integritet med et gennembrud i pleurahulen. Som et resultat inficerer parasitter pleura, hvilket forårsager amoebisk empyem;
  • med penetrering af parasitter i lungevævet observeres tegn på lungeabscess. Sandsynligheden for dannelse af en bronchopleural fistel er heller ikke udelukket;
  • hvis abscessen er placeret i den venstre lob af kirtlen, er der en risiko for myokardskade. Dette observeres i 1-2% af tilfældene. Det vigtigste ved diagnostik er at påvise serøs væske i det perikardielle hulrum i tide, hvilket indikerer en høj risiko for gennembrud amoebisk abscess i perikardiehulen. Parasitisk betændelse i perikardiet kan forårsage udvikling af kompressiv pericarditis, hvilket skyldes, at der er tegn på forstyrrelse af hjerterytme, angina pectoris, åndenød og andre manifestationer af hjertesvigt;
  • med spredning af patogenet med blodstrøm er det muligt at inficere hjernen med dannelsen af ​​en abscess i vævene.

Diagnostiske teknikker

Når man kontakter en læge, undersøges først symptomerne på sygdommen (tegn på tarmsvigt, feber eller ubehag i den rigtige hypokondrium). Derefter udføres en fysisk undersøgelse, hvor:

  1. huden undersøges, farven, tilstedeværelsen af ​​edderkoppearter og ødemer vurderes;
  2. lytter til lungerne (auskultation) - for at opdage områder med svækket vejrtrækning og tilstedeværelsen af ​​vejrtrækning;
  3. lungerne er percussed (tap) - for at identificere områder med fortettet væv og væske i bihulerne;
  4. maven palperes (palperes) med målrettet opmærksomhed på området med højre hypokondrium. Lægen vurderer leverens grænser, som normalt ikke bør gå ud over den rigtige kystbue. Med hepatomegaly angiver en specialist ca. hvor mange centimeter den nedre kant af kirtlen er under kystbuen (1-5 cm).

Den førende diagnostiske metode er laboratorietest. I denne henseende kan lægen ordinere en analyse af fæces samt serologiske tests, for eksempel en hæmagglutineringsreaktion, komplementbinding eller indirekte immunofluorescens.

Et positivt resultat registreres hos patienter med amoebisk colitis eller lever-abscess. I mangel af kliniske symptomer kan testresultaterne være negative. De fleste serologiske tests er meget følsomme, for eksempel når hæmagglutineringsreaktionen (RGA) når 99%.

RGA kan give et positivt resultat ikke kun i akutte amøbe-læsioner, men også et par måneder efter sygdommen, hvilket indikerer en tidligere parasitisk læsion af kirtlen. Først efter seks måneder efter sygdommen bliver testen negativ.

I betragtning af dens høje følsomhed bruges det ofte til profylaktisk undersøgelse af mennesker, der har været i endemiske regioner i nogen tid..

Blandt instrumental diagnostiske metoder foretrækkes:

  • ultralydundersøgelse. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​supplerende uddannelse i organ parenchyma, evaluere dens størrelse, struktur og også undersøge de omgivende organer;
  • CT, MR;
  • sigmoidoskopi, hvor materialet er taget fra et mavesår, hvor amøbe findes.

Hvad angår invasive diagnostiske metoder, er deres anvendelse ret farlig, da der er risiko for spredning af infektion fra abscessen.

Medicinske anvisninger

Konservative taktikker inkluderer udnævnelse af metronidazol-dosis på 30 mg / kg tre gange om dagen. En sådan ordning skal følges i 10 dage. I løbet af de næste 10 dage skal du tage en halv dosis. Parallelt ordineres Rezokhin i to dage med 2 g pr. Dag. Derefter skal du i 20 dage drikke 0,5 g en gang dagligt. Efterfølgende ændres terapi til antibakterielle midler i tetracyclin-gruppen.

Hvis Metronidazol er ineffektiv, overvejer lægen brugen af ​​antiparasitiske lægemidler, der virker i tarmen. Så 650 mg iodokinol tre gange om dagen kan ordineres. Dette behandlingsregime skal overholdes i 20 dage, hvilket giver dig mulighed for at overvinde den amøbeinfektion i tarmen..

Hvis der efter resultaterne af instrumentalundersøgelser efter den konservative terapi ikke kan spores nogen positiv dynamik, kan punktering af abscessen udføres for at rehabilitere hulrummet. I henhold til indikationer (tilstedeværelse af kliniske symptomer, ufuldstændig sanitet af abscessen) kan ekstern dræning udføres..

Kirurgi anbefales først efter afslutningen af ​​sygdommens tarmfase..

Prognoser og forebyggelse tip

Amoebisk leverabcess i 15% af tilfældene er dødelig. Dette skyldes hyppige komplikationer, hvor pleura, lunger og pericard er påvirket..

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod tidligere identifikation af bærere af amøbeinfektion, sanitet af foci og forebyggelse af infektion hos raske mennesker.

Regelmæssig undersøgelse er underlagt:

  • patienter med fordøjelseskanalsygdomme;
  • mennesker, der lever under ugunstige forhold (hvor der er en øget risiko for forurening af drikkevand med spildevand);
  • arbejdstagere i fødevareindustrien;
  • spildevandsbehandlere;
  • homoseksuelle;
  • personer, der vender tilbage fra endemiske foci;
  • handelsarbejdere.

Inden du ansøger om et job, der er forbundet med VVS-strukturer, børnepasningsfaciliteter eller fødevarer, kræves der en koprologisk analyse for at identificere helminthæg og andre tarmparasitter. Efter at have afsløret tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus, er beskæftigelse kun tilladt efter fuldstændig rehabilitering. Rutineundersøgelser skal gentages årligt.

Efter at have lidt en parasitisk sygdom, registreres en person i apoteket i et år. I løbet af denne periode skal sygdommens symptomer være fraværende, såvel som serologiske test viser et negativt resultat. Laboratorietest udføres hvert kvartal.

Forholdsregler for at forhindre infektion inkluderer beskyttelse af miljøet mod forurening, grundigt rensning af drikkevand, overvågning af fødevarekvalitet og rettidig sanitet af forurenede genstande.

Leveramoebiasis

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveramoebiasis er forårsaget af Entamoeba histolytica, som er i stand til at parasitere i lumen i mave-tarmkanalen. Hos nogle inficerede trænger amøben ind i tarmvæggen eller spreder den til andre organer, især leveren.

Det forårsagende middel af amoebiasis findes i følgende former: cyste, luminalformer (lever i tarmens lumen), en stor vegetativ form, der findes i fæces hos patienten, vævsformer er placeret i væggene i abscessår. Overgangen af ​​en amøbe fra en form til en anden afhænger af levevilkårene i værten.

En person bliver inficeret af drikkevand og mad, der er forurenet med parasitcyster.

Pathomorphology

Den patologiske proces med amoebiasis udvikles som et resultat af den direkte cytopatiske virkning af parasitmetabolitterne på kroppens celler og aktivering af endogene inflammatoriske faktorer, der udskilles af makrofager, lymfocytter, mastceller og tarmepitelceller. Vegetative former for amøber er aerofile, deres vitale aktivitet afhænger af forbruget af jernparasit (erythrophagy).

Enkelt eller flere abscesser dannes oftere i den højre lob af leveren. En abscess består af sinzoner: den centrale er en nekrosezone indeholdende flydende nekrotiske masser blandet med blod, som regel steril (en bakterieinfektion tilslutter sig i 2-3% af tilfældene); midt, bestående af stroma, og den ydre zone, der indeholder trophozoites af amøber og fibrin.

Symptomer på leveramoebiasis

Leveramoebiasis manifesteres i gennemsnit af kliniske symptomer i 10% af de inficerede.

Der er "invasiv" leveramoebiasis, hvor patologiske ændringer udvikler sig, og "ikke-invasiv" - "transport" af amøbe cyster.

De mest almindelige kliniske manifestationer af “invasiv” amoebiasis er amoebic colitis (dysenteri) og amoebic leverabcess, med amoebic colitis 5 til 50 gange mere almindelige.

Ved ekstraintestinal amoebiasis påvirkes leveren. Amoebisk hepatitis udvikler sig ofte på baggrund af kliniske manifestationer af intestinal amoebiasis. Det er kendetegnet ved hepatomegali og smerter i den rigtige hypokondrium. Ved palpation bestemmes en ensartet forøgelse og en tæt levertekstur, det er moderat smertefuldt. Kropstemperaturen er oftere subfebril, gulsot udvikler sig sjældent. I perifert blod - moderat leukocytose.

Leveramoebiasis kan forekomme akut og kronisk. Udviklingen af ​​en amøben abscess i leveren ledsages af en feber af den forkerte type hos svækkede små børn - subfebril tilstand. Smerter i den højre øverste kvadrant af maven, der stråler til højre skulder eller højre clavicle, er mere intens med subcapsular lokalisering af abscessen, især i det subfreniske område. Leveren er moderat forstørret, smertefuld ved palpering. Milten forstørres ikke. Neutrofil leukocytose påvises op til 20-30x10 9 / l ved et skifte af kniv, ofte eosinofili op til 7-15%, ESR når 30-40 mm / h og højere. Hypoproteinæmi (op til 50-60 g / l) med hypoalbuminæmi og en stigning i indholdet af a2 og g globuliner er karakteristisk; aktivitet af serumtransaminaser og alkalisk phosphatase inden for normale grænser. Sidstnævnte kan forøges med flere abscesser i leveren med cholestase, gulsot, hvilket er ekstremt sjældent hos børn.

I 10-20% af tilfældene bemærkes en lang latent eller atypisk forløb af en abscess (for eksempel kun feber, pseudocholecystitis, gulsot) med et eventuelt efterfølgende gennembrud, hvilket kan føre til peritonitis og skader på brystorganerne.

Amoebiske abscesser placeret på den øverste overflade af leveren, ofte forårsager reaktiv pleurisy gennem membranen, kan åbnes ind i pleurahulen med dannelse af empyem og / eller udviklingen af ​​en abscess i højre lunge. Abscesser på bagsiden af ​​leveren kan bryde ind i det retroperitoneale rum. Et gennembrud af abscessen i bughulen fører til udviklingen af ​​peritonitis; når abscessen er loddet til mavevæggen, kan en abscess bryde gennem huden på maven. Amoebisk abscess i leverens venstre lap kan være kompliceret ved et gennembrud i det perikardielle hulrum.

Diagnose af leveramebiasis

Amoebiske leverabcesser, enkelte og multiple, påvises ved hjælp af ultralyd. I leveren bestemmes foci med reduceret ekkogenicitet. Radiologisk, når en abscess bryder fra leveren gennem membranen ind i højre lunge, bestemmes immobiliteten af ​​membranens kuppel under vejrtrækning. Computertomografi med leverabcess afslører et fokalt fald i densimetrisk densitet.

Leverabcesser af amoebisk etiologi differentierer sig med bakterielle abscesser og dybe mykoser. Afgørende er påvisning af specifikke antistoffer med et diagnostisk diagnose for amoebiasis (ELISA). Det er vigtigt at overveje, at amøbe abscesser kan være den primære manifestation af invasion.

Prognosen for leveramoebiasis er kun gunstig ved rettidig diagnose og rationel behandling.

Amoebisk leverabcess: hvorfor den forekommer, og hvordan man behandler den

Amoebisk leverabcess er en komplikation af akut eller tilbagevendende intestinal dysenterisk amoebiasis og ledsages af udseendet af et purulent hulrum i organets væv. Årsagsmidlet til denne sygdom, som er den enkleste, indføres i levervævet gennem portalen blodstrøm fra væv fra tyktarmen. Det er den amøbe abscess, der er en af ​​de mest almindelige former for ekstraintestinal amoebiasis..

I denne artikel introducerer vi dig årsagerne til og udviklingsmekanismen, risikogrupper for forekomst, symptomer, mulige komplikationer, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af amoebisk leverabcess. Disse oplysninger hjælper dig i tide med at bemærke alarmerende tegn, og du vil tage den rigtige beslutning om behovet for at se en læge.

I modsætning til bakteriel lever-abscess, som oftere observeres hos patienter efter 40 år, påvises denne komplikation af amoebiasis normalt hos middelaldrende mennesker (25-30 år). Ifølge statistikker opdages sygdommen 5-7 gange oftere hos mænd. Typisk et purulent hulrum:

  • forekommer i leverens højre lob;
  • har en stor størrelse;
  • fyldt med rødbrun ekssudat, der ligner en ansjospasta;
  • er ensom.

I de fleste tilfælde kan en amøben leverabcess behandles; dødeligheden i den er ca. 6-17%. Som regel er døden af ​​patienter med denne diagnose forårsaget af udviklingen af ​​komplikationer ledsaget af et gennembrud i abscessen i tilstødende hulrum: perikardie, pleural eller mave.

Hvorfor opstår

En abscess dannes på grund af indtrængen af ​​en sådan encellulær parasit i levervævet som amøben Entamoeba histolytica. Det kan eksistere i tre former:

  • cyste - som en stabil form, der detekteres i bærere;
  • luminal - mellemprodukt mellem cyste og vævsform;
  • histologisk (væv) - en stor form, der påvirker røde blodlegemer, provoserer amoebiasis eller leverabcess og findes kun hos patienter.

Den primære amoeba-læsion, der fører til udvikling af amoebiasis, forekommer ved enteral rute - efter at patogencysterne kommer ind i mave-tarmkanalen sammen med vand, der er inficeret med amøbe, mad eller gennem beskidte hænder. Oftest udvikles infektionen blandt beboere eller turister i varme lande eller i den varmeste måned om sommeren. Kilden er normalt en syg person eller bærer.

Udviklingsmekanisme

Efter at den amøbe cyste kommer ind i lumen i tyktarmen, omdannes denne form til lumen, og personen bliver en bærer af amoebiasis. Protozoalprocessen går først i det akutte stadium efter overgangen af ​​luminalformen til væv.

Når vævsamøbe multipliceres i tarmens submukosale lag, vises små abscesser. Det forårsagende middel er i stand til at fagocytose (dvs. ødelægge) røde blodlegemer og sprede sig gennem den hæmatogene vej til andre væv og organer - leveren, lungerne osv. Med denne migration af amøber dannes der abscesser i de berørte organer, der optræder ofte amoebiske mavesår i vævene i leverens højre lob.

At komme gennem portalsystemet ind i leveren, provoserer amøbe nekrotisering af organvævet. Derefter smelter det, og i stedet for dannes et (oftere) eller mange hulrum.

  • Over tid kan amoebiske abscesser sterilisere sig, og i sådanne mavesår opdages indhold, der ligner chokoladefarvet mastik..
  • I 40% af tilfældene inficeres det dannede hulrum imidlertid yderligere med Escherichia coli, derefter detekteres gulgrøn pus i det.

Hos nogle patienter med amoebiske abscesser i leveren findes kun mikrobiel colibacillær flora i ekssudatet, og amøber opdages ikke. Normalt skiller disse protozoer sig fra væggene i selve abscessen. Efter dannelsen af ​​en amøben abscess i levervævet fortsætter sygdommen i akut eller kronisk form.

Risikogrupper

Amebiasisinfektioner er mest modtagelige for:

  • befolkning og turister endemiske for forekomsten af ​​amøbering i regioner og lande;
  • beboere i bygder med mangel på et centraliseret kloaksystem
  • ansatte i handels- og fødevarevirksomheder, rensningsanlæg, hotbeds;
  • homoseksuelle.

Symptomer

Manifestationerne af den amøbe abscess ligner næsten symptomerne på en bakteriel abscess i leveren. Ved parasitære læsioner er patientens stigning i kropstemperatur imidlertid mindre markant. Derefter kan temperaturen stige, efter at den sekundære bakterieflora slutter sig til den protozo-inflammatoriske proces, og den patologiske proces bliver pyogen, dvs. med dannelsen af ​​pus.

De kliniske symptomer på en amøbeinduceret abscess vises på baggrund af tegn på intestinal amebiasis, men i nogle tilfælde er de maskerede. Nogle gange forekommer et purulent hulrum ikke umiddelbart og vises kun et par måneder (eller endda år) efter tyktarmsammebiasis.

De mest karakteristiske symptomer på en amoebisk abscess i levervæv er følgende triade:

  • høj feber (undertiden hektisk - daglige udsving på 3-5 grader);
  • mavepine;
  • leverudvidelse.

Det allerførste tegn på dannelse af en abscess i leverens væv er smerter. Normalt forekommer det i form af følelser af tyngde i maven og bliver derefter akut. Når holdningen ændres, bliver smertefølelsen mere intens eller formindskes..

Oftere er smerten lokaliseret i højre side af maven og kan gives til skulder, nakke eller ryg. Dette arrangement af ubehag forklares af det faktum, at der normalt dannes en abscess af amoebisk oprindelse i organets højre lob. Nogle gange kan det dog danne sig i venstre lap, i sådanne tilfælde forekommer smerter i venstre halvdel af maven eller i den epigastriske zone, og dens bestråling spreder sig til venstre skulderblad eller ryg.

Ved akut abscess er feber normalt mere udtalt, og indikatorerne på termometeret kan nå hektiske værdier (op til 40 ° C). På baggrund af en stigning i temperaturen føler patienten alvorlig svaghed, kulderystelser og rigelig sved. I et kronisk forløb forbliver temperaturindikatorer underfibrile, og deres stigning medfører ikke kuldegysninger og kraftig sved.

Det mest udpegede symptom i hepatisk amoebisk abscess er hepatomegaly. Graden af ​​organforstørrelse afhænger i sådanne tilfælde af placeringen og størrelsen af ​​den dannede abscess. Orgelet kan forstørres helt, kun i højre eller venstre lob, i nedre eller øvre retning. Med den sidstnævnte variant af hepatomegali begynder patienten at føle åndedrætsbesvær, da den forstørrede lever lægger pres på membranen og griber ind i dens fysiologiske bevægelse under inhalation og udånding.

  • Hvis det dannede purulente hulrum er stort, kan der, når man undersøger patientens mave, opdages fremspring på huden (i zonen for højre hypokondrium eller epigastrisk region).
  • Når en abscess forekommer i den epigastriske zone, kan det let opdages dannelse, når der udføres sondering af levervæv.
  • Under palpation af organet bestemmes også dets smerter og tegn på effusion i højre side af pleurahulen.

Alvorligheden af ​​manifestationerne af denne sygdom afhænger ofte af patientens alder. Ifølge observationer fra specialister er det mere sandsynligt, at unge mennesker end ældre får en akut begyndelse af sygdommen med markante symptomer. Dette sygdomsforløb får dem normalt til at se en læge i de første 10 dage.

Cirka halvdelen af ​​patienterne med amoebisk lever-abscess udvikler gulsot, 43% har opkast, 35% har diarré og 30% har vægttab.

Mulige komplikationer

De mest almindelige komplikationer af amoebiske læsioner i levervævet ligner konsekvenserne af en bakteriel leverabcess:

  • amoebisk empyem af pleura - med et gennembrud i indholdet af abscessen i pleurahulen;
  • bronchopleural fistel eller lungeabscess - når man bryder ind i lungevævet.

Purulent pericarditis af amøisk oprindelse observeres i ca. 1-2% af tilfældene og er forårsaget af dannelsen af ​​en abscess i den venstre del af organet. En harbinger af udviklingen af ​​en sådan komplikation, der stammer fra et gennembrud i abscessen, kan være påvisning af effusion i det perikardielle hulrum.

Ud over de ovennævnte virkninger af amøben leverinders er der rapporter om, at denne sygdom kan føre til dannelse af mavesår i hjernevævet, der stammer fra hæmatogen spredning (spredning gennem blodkarene) af amøbe.

Diagnosticering

For at identificere den amøbe lever i hep, udføres laboratorieundersøgelser, der hjælper med at påvise de vegetative former for patogenet og de røde blodlegemer, der fagocytoseres (absorberes) af dem. Oftere opdages encellede parasitter, der provokerer sygdommen, i væv, der blev taget fra et mavesår, der optrådte i tarmen under en instrumentel undersøgelse, såsom sigmoidoskopi. Analyse af en biopsiprøve eller afføringsprøve bør udføres senest 20 minutter efter, at materialet er taget.

Derudover kan patienten tildeles følgende typer laboratorieserologiske tests, der detekterer antistoffer mod amøbe:

Valget af serologiske tests til identifikation af en abscess af amoebisk oprindelse bestemmes af lægen afhængig af de epidemiologiske data og tilgængeligheden af ​​ovennævnte tests på hospitalet.

Alle ovennævnte test er meget følsomme og giver i 95-99% af tilfældene et pålideligt resultat..

Det er værd at bemærke, at positive data kun opnås hos patienter med invasive former for amoebiasis (dvs. ledsaget af forekomsten af ​​amoebisk abscess). Amoebiasis-bærere tester negativt.

Den mest følsomme serologiske test for amøber er RGA, og opnåelse af et negativt resultat gør det muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​parasitter. Med en amoebisk abscess i leveren og andre organer er titeren for en sådan analyse> 1: 512. Hvis resultatet af en sådan test forbliver positivt i mere end et år, tyder sådanne data på en tidligere amoebiasis.

RPG-testen bliver negativ seks måneder efter den protosoise infektion, og på grund af dette er udførelsen af ​​en sådan serologisk analyse indikeret for dem, der tidligere har været i endemiske områder med amoebiasis. Hvis der opdages høje titere, kan diagnosen "amøben abscess" stilles, selv for de patienter, der tidligere har gennemgået amebiøs.

For at vurdere forekomsten af ​​den patologiske proces er sværhedsgraden af ​​skade på levervævet og bestemme den nøjagtige placering af abscessen:

  • klinisk analyse og blodbiokemi (ALP, ALT, AST, bilirubin);
  • fin nålbiopsi til bestemmelse af patogenens følsomhed over for antibiotika;
  • serologiske blodprøver;
  • radiografi;
  • Ultralyd i leveren;
  • MR eller MSCT.

I alvorlige tilfælde udføres en radioisotopskanning og / eller angiografi af leveren. Hvis disse undersøgelser heller ikke hjælper med at bestemme placeringen af ​​abscessen, gennemgår patienten diagnostisk laparoskopi.

For at udelukke en fejlagtig diagnose, adskiller en amoebisk abscess sig med følgende sygdomme:

Behandling

Efter diagnosen anbefales en patient med identificeret amebebis at begrænse fysisk aktivitet i de tidlige dage af sygdommen. Ved høj feber og svær svedtydning indikeres kraftig drikkevand. Alle patienter med denne sygdom får tildelt en diæt nr. 5, der anbefales til leversygdomme.

For at eliminere inflammatoriske processer med amoebisk abscess ordineres lægemiddelterapi:

  • antipyretiske lægemidler - Nise, Nurofen, Paracetamol og andre lægemidler tages efter behov;
  • bakteriedræbende og bakteriostatiske stoffer - den dosis, der er ordineret af lægen for Metronidazol eller Metrogil, tages 10 dage, og derefter tager patienten halvdelen af ​​dosen i yderligere 10 dage;
  • antiprotozoal og antiinflammatorisk lægemiddel - Chlorokin, Hingamin eller Rezokhin tages parallelt med Metronidazol i de første 2 dage i en ladningsdosis og derefter i 21 dage i en terapeutisk dosis.

Efter at have taget de ovennævnte lægemidler ordineres patienten for et kursus med tetracyclinantibiotika.

Hvis det radiologiske billede af den amøbe abscess efter afslutningen af ​​lægemiddelterapi ikke er forbedret, udføres dens punktering, og med utilstrækkelig dræning af hulrummet udføres sådan minimal invasiv manipulation som ekstern dræning.

Kirurgisk behandling af amoebisk leverabcess er ikke indikeret, før tarmformen af ​​amoebiasis er fjernet med medicin..

Derefter kan lægen beslutte behovet for endoskopisk eller klassisk laparotomi åben dræning af abscesshulen. Foretrækkes altid minimalt invasive teknikker, men i nogle tilfælde, med en kompliceret placering af det purulente hulrum, er kirurger nødt til at anvende traditionel adgang til organet gennem et stort snit i den forreste abdominale væg.

Forebyggelse

Hovedmålet med forebyggelse af amoebisk leverabcess er rettet mod at forhindre infektion med amoebiasis:

  1. Personlig hygiejne og madlavning.
  2. Nægtelse af at bruge vand til madlavning fra kilder, der ikke er underlagt almindelig sanitet, og fødevareprodukter af dårlig kvalitet, der ikke har bestået testen.
  3. Rettidig behandling af amoebiasis under medicinsk kontrol.
  4. Dispensary observation af mennesker, der har været syge i 1 år med laboratorieundersøgelser en gang hver 4. måned eller med tegn på fordøjelsesbesvær. Personer, der er bærere af amøber eller har haft denne sygdom, må ikke arbejde i fødevarer og andre institutioner, der svarer til dem..
  5. Obligatoriske forebyggende undersøgelser, når du ansøger om et job, der er relateret til fødevareindustrien, børnepasningsfaciliteter, vandværker, sanatorier osv..
  6. Gennemførelse af planlagte protozoologiske undersøgelser mindst 1 gang om året blandt personer med risiko for infektion med amoebiasis.
  7. Sanitært-uddannelsesmæssigt arbejde blandt risikogrupper, i børns, medicinske institutioner osv..
  8. Gennemførelse af aktiviteter, der bidrager til forstyrrelse af den enteriske rute til overførsel af amoebiasis: desinfektion af genstande i kontakt med patienten, beskyttelse af forurenede genstande, tilvejebringelse af bosættelser med kloak, overvågning på vandkanalfaciliteter osv..

Hvilken læge der skal kontaktes

Hvis der er feber, smerter i maven og leveren, skal du konsultere en terapeut, der, hvis der opdages tegn på amoebiasis eller leverabcess, vil henvise patienten til en infektionssygespecialist, hepatolog eller kirurg.

Amoebisk abscess i leveren kan forekomme på baggrund af intestinal amoebiasis, hvilket fører til dannelse af et purulent hulrum i levervævet. I nogle tilfælde kan denne proces føre til farlige komplikationer, og ved identificering af en sådan sygdom bør der rettidigt udføres behandling, der ikke kun er beregnet til at eliminere amoebisk infektion, men også ledsaget af konstant overvågning af tilstanden i det dannede purulente hulrum. For at eliminere abscessen ordineres både terapeutiske og kirurgiske forholdsregler.

Amoebisk leverabcess

Årsager til sygdommen, vigtigste symptomer, behandling og forebyggelse

Repræsenterer forekomsten af ​​purulente kapsler i levervævet forårsaget af amøbeinvasion.

Grundene

Amoebiasis er en prototoksisk antroponotisk infektion. Det sygdoms forårsagende middel er dysenterisk amøbe. Ved at blive i cyste stadiet er amøben i stand til at tolerere praktisk talt enhver negativ ekstern virkning i den vegetative fase - den multiplicerer og spreder sig i hele værten, i hvilken periode patologiske foci dannes i kroppen, inklusive lungevæv. Infektion med en parasit sker ved fækal-oral vej. Kilden til infektion er en patient med amoebiasis eller en bærer af cyster. En person kan blive inficeret gennem mad, vand og husholdningsartikler. Ofte forekommer en kontaktvej til infektion. Mange insekter kan være bærere af cyster..

Personer, der lider af alkoholafhængighed, bruger glukokortikoide stoffer, har onkologiske sygdomme eller gennemgår kemoterapibehandling eller tidligere har modtaget strålebehandling er modtagelige for udviklingen af ​​sygdommen..

Symptomer

Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​processen, sværhedsgraden af ​​sygdommen og rusprocessen. I begyndelsen af ​​sygdommen bemærkes udviklingen af ​​symptomer på amoebisk colitis, men over tid viser patienten tegn på leverdysfunktion. Manifestationen af ​​sygdommen observeres fra flere dage til flere måneder, og i nogle tilfælde endda år efter infektion.

I det akutte sygdomsforløb hos patienter, en stigning i kropstemperatur, øget træthed, øget svedadskillelse, dyspeptiske lidelser, appetitløshed, signifikant vægttab, gul hud og sklera.

I de indledende faser af sygdommen hos patienter er der udseendet af kedelige, ømme smerter og en følelse af tyngde i højre side af maven, hvilket intensiveres med en stigning i leveren. Efterhånden bliver smerterne konstant og falder kun, når kroppens position ændres. Med lokaliseringen af ​​det patologiske fokus i den højre del af leveren, kan smerter lokaliseres i højre hypokondrium og bestråles i den rigtige scapula, en del af ryggen, nakken og skulderen. Med lokaliseringen af ​​abscessen i den venstre del af orgelet kan de påvises i den epigastriske zone og give til venstre side af maven, scapula og navlestrømområdet.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en amoebisk leverabcess, tildeles patienten en fysisk undersøgelse, historiktagelse og klageanalyse. For at bekræfte diagnosen kan patienten muligvis have behov for en røntgen- og ultralydundersøgelse af leveren samt magnetisk resonans eller computertomografi af organet.

Fra laboratorieundersøgelser har patienten brug for udnævnelse af en generel blodprøve såvel som serologiske reaktioner som ELISA, komplementfiksering og RNGA.

Behandling

På det første stadie af sygdommen bruges konservativ behandling, til dette ordineres patienten amebicidale lægemidler. Undertiden bruges saltsyreemetin til behandling af denne lidelse, som har en udtalt amoebicid virkning, men i dag betragtes metronidazol som mere populær. Sådanne patienter kan også få ordineret antibiotikabehandling med bredspektrede lægemidler..

I den kroniske form af sygdommen kan patienten ordineres kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Generelle forebyggende foranstaltninger, der forhindrer udvikling af amøben leverabcesser, er rettet mod rettidig påvisning og behandling af inficerede personer samt streng sanitær kontrol af kvaliteten af ​​mad og drikkevand.

Amoebisk leverabcess: årsager, samtidige symptomer, behandlingsmetoder og forebyggelse

Manglen på behandling af amebiasis bidrager til udviklingen af ​​komplikationer. Som oftest forekommer der som et resultat af en ekstraintestinal form for patologi en sekundær sygdom - en amoebisk leverabcess.

Du kan undgå udvikling af komplikationer, selv i tilfælde af infektion med amoebiasis.

Anbefalingerne fra vores eksperter vil give os mulighed for i tide at være opmærksomme på tegn på patologiske processer udløst af de patogene virkninger af dysenterisk amøbe.

Patologi som et resultat af infektion

En amoebisk abscess i leveren kaldes en purulent-inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​enkelt og flere hulrum i levervævet og udseendet af mavesår.

Som regel bliver intestinal amoebiasis og dens tilbagefald den primære form for denne sygdom. Det purulente indhold i leverhulen er resultatet af den vitale aktivitet af den dysenteriske amøbe, der trængte ind i organet fra tyktarmen gennem blodbanen.

Hos mænd i alderen 30 år diagnosticeres amøben leverabcess 7 gange oftere end hos kvinder.

Amøber kan kun komme ind i den menneskelige krop via enteral vej - sammen med inficeret mad. I tarmen går cyster i mikroorganismen ind i den aktive fase af udvikling, multiplicerer og fodrer med biologisk materiale - tarmbakterier, blodlegemer.

Efter at have nået den højeste form for udvikling - væv, - introduceres amøbe i det venøse system gennem tarmens submucosa. Sammen med amøbe er en yderligere kilde til udvikling af en abscess mikrober, der bruger til bevægelse:

  • Gallekanaler.
  • lymfeknuder.
  • Leverarterier.

Efter at have nået leveren inficerer amøbe celler parenchymen og forårsager forråd og ødelæggelse af dens celler. Resultatet er dannelsen af ​​et hulrum, hvor mikroorganismer fortsætter deres udvikling.

Amøber kommer ind i leveren på forskellige måder.

På dette trin er det allerede muligt at diagnosticere en leverabcess, hvilket indikerer organvævsnekrose på grund af den parasitære virkning af amøbe. I de fleste tilfælde påvirkes leverens højre flamme. Den centrale del af abscessen er et nekrotisk område fyldt med purulent indhold af rødbrun farve..

Med den videre udvikling af amoebisk abscess er selvsterilisering af nekrotiske masser muligt, hvilket fremgår af en farveændring til chokolade. Når abscessen påvirkes af Escherichia coli, får farven på den nekrotiske masse en gulgrøn farvetone.

I løbet af diagnostiske undersøgelser af indholdet i leverhulen er det sjældent at påvise mikroorganismer, der forårsager leveramoebiasis. Oftest kan amøber trophoites identificeres i det ydre abscessområde.

Hvordan manifesterer den patologiske proces?

Symptomer på amoebiasis vises på forskellige måder, afhængigt af sygdommens form. Hvis der er en akut lever-abscess, stiger patienten i temperatur, forekommer kulderystelse og muskelsvaghed. I den kroniske form for patologi kan en lille stigning i temperaturen vedvare i en lang periode.

Et karakteristisk tegn på sygdommen i et tidligt stadium af udvikling af leverabcesser er akut mavesmerter. Efterhånden som patologien skrider frem, opstår andre symptomer:

  • Patologisk forstørrelse af leveren i størrelse (hepatomegaly).
  • Sløv, ømme smerter og en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium.
  • Udseendet af gåsehudssyndrom.
  • Muskel ryger.
  • Udseendet af tegn, der er karakteristiske for hepatitis - gulhed af proteiner i øjne, hud og slimhinder.
  • Nedsat appetit.
  • Intens vægttab.
  • Asymmetrisk form af maven på grund af væskeansamling i bughulen;
  • forstørret milt.

Der er mange symptomer på infektion..

Sammen med disse symptomer kan der også ses symptomer som åndenød, diarré og opkast. På baggrund af et langvarigt forløb af abscessen kan der udvikle peritonitis, pleural dissektion, dannelse af abscess i højre lunge, et gennembrud i det retroperitoneale rum, perikardialt hulrum eller gennem maven på huden.

Typer og specifikationer for diagnostiske metoder

På trods af det faktum, at amoebisk dysenteri anses for at være årsagen til hepatisk abscess, kan symptomer, der indikerer udviklingen af ​​patologi, forekomme mange måneder eller endda år efter sygdommens afslutning..

Tilbagefald af sygdommen er muligt, hvis patienten ikke har gennemgået det nødvendige behandlingsforløb.

I sådanne tilfælde ordineres laboratorieundersøgelser for at stille en nøjagtig diagnose, der kan bestemme de amøbe abscesser i levervævet.

Indsamlingen af ​​oplysninger, der er nødvendige for at stille en diagnose, involverer følgende trin:

  • Ved patientens første besøg analyserer lægen historien om kroniske eller inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, septiske patologier og arvelige sygdomme.
  • Undersøgelse af patienten af ​​en læge, palpation i leveren, bestemmelse af zonen med maksimal smerte.
  • Undersøgelse af blodprøver for anæmi og for at bestemme antallet af hvide blodlegemer.
  • Røntgenundersøgelsesproceduren giver dig mulighed for at evaluere mobiliteten i det højre hjørne af membranen og tilstedeværelsen af ​​effusion i højre side af pleurahulen. I nogle tilfælde er det muligt at registrere det vigtigste tegn på en abscess - et hulrum i levervævet.
  • Visualisering af abscesser ved hjælp af ultralyd for at afklare størrelsen og placeringen af ​​abscessen. Metoden betragtes som en af ​​de mest nøjagtige og effektive diagnostiske metoder..
  • PTAB-ultralydbiopsi bruges til at opnå prøver af purulent hulrumsindhold i leveren og efterfølgende bakteriologisk undersøgelse.

Forskellige metoder bruges til at diagnosticere læsioner..

  • I særligt vanskelige situationer foreskrives yderligere information om arten af ​​patologien, diagnostisk abdominal laparoskopi, abdominal angiografi, spiral computertomografi eller MRI for at bestemme strukturelle lever abnormiteter ved hjælp af røntgenbilleder samt radioisotop scanning af organet og terapeutens konsultation.
  • Derudover bruger moderne medicin en række serologiske test med høj følsomhed over for parasitære mikroorganismer til at bekræfte amøber leverskade..
  • "Ifølge statistikker blev 90% af tilfældene med abscess diagnosticeret ved hjælp af ultralyd".

Funktioner i terapeutiske teknikker og forebyggelse

Behandling af amøber leverabcesser involverer anvendelse af flere forskellige mål og teknikker. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad anvendes konservativ behandling med medicin eller kirurgisk indgreb..

Hovedmålet med lægemiddelterapi er hæmning af luminal- og vævsformer af amøbe. Det vigtigste værktøj for moderne læger i kampen mod det forårsagende middel af amoebiasis er Metronidazol - et dekongestant og antimikrobielt lægemiddel fra listen over vigtige og vigtige lægemidler, der er godkendt af regeringen for Den Russiske Føderation.

Metronidazol tages tre gange dagligt, 30 mg pr. Kg patientvægt. Behandlingsforløbet er 10 dage. For at forbedre den terapeutiske virkning ordineres Rezokhin og Tetracycline yderligere..

Metronidazol bruges til at behandle læsionen..

I nogle tilfælde er det muligvis ikke nok at tage Metronidazol. Yderligere terapeutiske foranstaltninger inkluderer:

  • Udnævnelse af amoebicidale lægemidler, der virker i tarmlumumenet. Et af sådanne retsmidler - iodokinol - giver dig mulighed for at slippe af med tarminfektion og forhindre forekomst af tilbagefald. Anbefalet indtagelse er en 0,65 g tablet hver 8. time i 20 dage.
  • Dræning af abscessen efterfulgt af introduktion af antibiotika i hulrummet. En af metoderne involverer introduktion af dobbelt-lumen dræning for at sikre langvarig vask af hulrummet med opløsninger med antibiotisk og antiseptisk sammensætning.

Læger tyr til kirurgisk behandling af amoebiasisleverpatologier i tilfælde, hvor brugen af ​​amoebicidale lægemidler ikke gav den forventede effekt. Kirurgi er indikeret i nærværelse af adskillige store abscesser, som ikke er tilgængelige for perkutan dræning. I dette tilfælde åbner kirurgerne hulrummet, tømmer det og suturerer.

Til behandling af små multiple abscesser samt til behandling af børn er kun konservativ behandling indikeret.

Dødeligt resultat med amoebisk leverabcess er kun muligt i tilfælde af alvorlige komplikationer.

Forebyggende foranstaltninger er en nem måde at undgå infektion eller genopståelse af sygdommen..

For det første på listen over forebyggende foranstaltninger er personlig hygiejne - rent vaskede hænder før spisning, grundigt vasket frugt og grøntsager, spist, kogende drikkevand.

I tilfælde af direkte kontakt med en inficeret eller tidligere syg person med amoebiasis, skal rengøringen af ​​hans hænder og genstande, som han måtte have rørt, overvåges..

Selv de farligste sygdomme kan helbredes hurtigere, hvis de diagnosticeres til tiden. Effekten af ​​terapi og prognosen for patientens fremtid afhænger af sværhedsgraden af ​​den amøbe patologi. Derfor er det bedre ved den mindste mistanke om en infektiøs læsion af maveorganerne at straks kontakte en gastroenterolog.

Hvad er en amoebisk leverabcess

Leveren er et af de vigtigste organer hos mennesker. Alle kropsfunktioner, fra godt syn til seksuelle evner, afhænger af hendes tilstand..

Alle giftstoffer og giftige forbindelser indeholdt i mad og vand neutraliseres af denne "vagt" for vores helbred. Hvis der opstår patologi i organet, skal behandlingen startes øjeblikkeligt.

Især hvis det er en sådan formidabel sygdom, såsom amoebisk leverabcess.

Hvad er amoebiasis?

Amoebiasis er tilstedeværelsen hos mennesker af den enkleste parasit Entamoeba histolytica (navnet dysenterisk amøbe). Resultatet af aktiviteten af ​​mikroorganismen er dannelsen af ​​mavesår, der er lokaliseret i tyktarmen. Den patologiske proces kan gå til andre organer, såsom leveren, huden, lungerne.

En amoebisk leverabcess er dannelse af purulent indhold i en af ​​kirtlerne, ledsaget af en inflammatorisk proces. Det udvikler sig på grund af en komplikation provokeret af tarmamebebisis.

Parasitten vandrer gennem portvenen og påvirker leverens parenkymvæv. Som regel findes det i den højre lob af organet. Eksudatfarve varierer fra brun til brun.

Mænd lider ifølge statistikker oftere af denne sygdom..

Grundlæggende danner abscesser enkelt. I diameter kan de nå 12 cm. Flere foci af purulente formationer har en størrelse, der ikke overstiger 2 cm, og sandsynligheden for deres udseende er lav. Der er to former for sygdommen:

  • Akut - karakteriseret ved svær forgiftning med høj feber.
  • Kronisk - vekslende forværring med remissioner og lav kvalitet feber.

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Kilder til infektion - en inficeret person, beskidt vand, mad, husholdningsartikler, personlig hygiejne. Risikoen for at udvikle sygdommen øges hos alkoholmisbrugere, der har fået kræftbehandlet kemoterapi.

Lav social status (hjemløse, alkoholikere), mennesker, der lever under usanitære forhold (tilstedeværelsen af ​​et stort antal fluer, kakerlakker i huset) er en yderligere risiko for infektion. Mænd under 40 år og gravide udgør en betydelig del af listen over sager. Et fugtigt klima kombineret med høj lufttemperatur bidrager også til udviklingen af ​​denne patologi..

symptomatologi

Sygdommen har mange symptomer. Afhængigt af patientens sværhedsgrad og tolerance, vælger lægen den optimale behandlingstaktik ved at finde ud af, hvilke medikamenter der er egnet til denne patient, er han allergisk over for medicin.

Symptomer på akut form:

  • overdreven sved, muskelsvaghed;
  • høj feber, kulderystelser;
  • opkast, kvalme, manglende appetit, vægttab.

Symptomer på en kronisk form:

  • ingen kulderystelser, sveden er normal;
  • feber med lav kvalitet.

Amoebisk abscess har følgende manifestationer: smerter i underlivet i forskellige lokaliseringer, i begyndelsen af ​​sygdommen ganske intens.

Hvis det patologiske fokus er placeret i leverens lob, observeres der højre ømhed fra samme side og giver til nakken (muligvis skulderen).

I tilfælde af skade på venstre side - lokalisering af smerter i det epigastriske område med bestråling i scapula med samme navn.

Hepatomegaly er et almindeligt samtidig symptom, der diagnosticeres med amoebiasis. Det er en konsekvens af en stigning i levervolumen på grund af det purulente hulrum, der dannes i den. Denne afvigelse kan ses med det blotte øje..

En patologisk stor masse af organet kan presse en del af tarmen og fremkalde forstoppelse og gasdannelse. Der er også pres på membranen. Dette gør patienten svær at ånde, hvilket forårsager åndenød.

Gyldenhed i huden, opkast, diarré - hyppige samtidige symptomer med amoebisk leverabcess.

Opmærksomhed! Fra infektionsøjeblikket til begyndelsen af ​​de første kliniske symptomer kan det tage fra et par dage til flere måneder og endda år.

Diagnostiske procedurer

På grund af muligheden for forløbet af sygdommen uden synlige symptomer, er der en fare for dens udvikling til et stadium, der truer med alvorlige komplikationer. Lægen skal klart adskille den amøbe abscess, der dannes i leveren, fra lignende sygdomme, der forekommer i dette organ og har de samme symptomer:

  • bakteriel abscess;
  • svulst;
  • cyste;
  • hæmangiom;
  • dysenteri;
  • ikke-specifik ulcerøs colitis.

Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at finde ud af, hvilke regioner og lande patienten har besøgt de sidste par år, om han følger hygiejneforanstaltninger, hans levevilkår. Specialister palperer leverområdet omhyggeligt og fikserer alle påvist patologiske ændringer.

For at etablere en nøjagtig diagnose af den amøbe leverabcess er det nødvendigt at foretage en biokemisk og detaljeret blodprøve. Følgende data er karakteristiske: leukocytter forøges, acceleration af ESR. Alkalisk fosfatase, AST, total protein, ALT, bilirubin - værdier overstiger normen.

Derefter sendes patienten til en ultralydscanning. Med dens hjælp bestemmes placeringen af ​​det patologiske sted. Mere præcise undersøgelser udføres i laboratoriet, idet de identificerer serologiske reaktioner:

  • Supplerende bindende.
  • Koblet immunosorbentassay.
  • nedbør.
  • immunelektroforese.
  • Latex-agglutination.
  • Indirekte immunoluminescens.

Hvis den undersøgte patologi er til stede, vil reaktionerne på disse test være positive. Disse diagnostiske metoder er meget nøjagtige. Gør om nødvendigt en MR af leveren.

Terapeutisk taktik

Til at begynde med er det nødvendigt at helbrede tarmens form af amoebiasis fuldstændigt. Behandlingen udføres på et hospital. Lægemiddelterapi ordineres, som består af en kombination af stoffer, der ødelægger mikrober, antiprotozoal og antibakterielle lægemidler. De forbinder også medicin, der lindrer betændelse og om nødvendigt smertestillende..

Hepatisk amoebisk abscess behandles med Metronidazol. Kursets varighed og den ønskede dosis bestemmes af lægen. På samme tid at tage stoffet "Rezokhin".

Men ofte er behandling med Metronidazol ikke effektiv nok. Anvend derefter amoebicidmidler. Medicinen skal dræbe amøben fuldstændigt og udelukke et tilbagefald af sygdommen. Et sådant lægemiddel er Iodoquinol. Kursus - 20 dage, 3 gange om dagen, 650 mg.

Hvis den patologiske proces fortsætter efter alle ovenstående handlinger, indikeres kirurgisk indgreb. En abscess punkteres efterfulgt af dræning af purulent indhold. Alle manipulationer udføres under opsyn af en ultralydscanning. Efter at pus er fjernet fra hulrummet, desinficeres det med antiseptiske opløsninger og antibiotika.

Eventuelle komplikationer (ekstraintestinal)

Den betragtede leversygdom har en række alvorlige komplikationer, der truer en persons liv. Tabet af værdifuld tid ender ofte i tragedie. Listen over de farligste konsekvenser af en abscess:

  • Bughindebetændelse. Abscess brud og abdominal infektion.
  • Empyem - amøbe fundet i pleura.
  • Lungebetændelse - infektion spreder sig til lungerne.
  • Pericarditis.
  • Hjertefejl.

Forebyggelse og prognose

Prognosen for bedring afhænger i vid udstrækning af den korrekte diagnose og behandling af infektionen. Hvis tiden ikke er gået glip af, er chancerne for en komplet kur god. Ved komplikationer er alvorlige konsekvenser mulige. Tilfælde af død er hyppige.

Forebyggelse kommer ned på den enkle håndvask, før du spiser. Undgå at bruge andres hygiejneartikler (håndklæder, tandbørster). Det er nødvendigt at drikke vand fra pålidelige kilder for at udelukke kontakt med inficerede mennesker. Medicinske myndigheder bør føre en fortegnelse over mennesker, der har haft denne infektion, og overvåge deres helbred.

Det er vigtigt at vide! I mindst et år efter sygdommen skal de tidligere patienter registreres i dispensæren, tage deres fæces og blod hver fjerde måned til analyse.

I vores land er forebyggende arbejde velorganiseret til at identificere risikogrupper forbundet med denne sygdom. Disse inkluderer beboere i regioner, hvor kloakkenetværk fungerer dårligt eller mangler; mennesker, der arbejder i drivhuse, i spildevandsrensningsanlæg, handelsvirksomheder og fødevareproduktion.

Når man ansætter personer i alle ovennævnte erhverv, samt ansatte i sanatorier og børnehaver, er det nødvendigt med streng lægelig tilsyn. Disse personer skal testes for fravær af helminths i deres krop.

Amoebisk leverabcess er en formidabel infektionssygdom. Hvis der opstår tarmsygdomme, skal du straks kontakte en læge. Dermed opretholder du dit helbred og muligvis livet..

Amoebisk leverabcess

Amoebisk abscess i leveren er en akkumulering af purulent ekssudat i leveren afgrænset fra omgivende væv på grund af de patogene virkninger af dysenterisk amøbe. Patologi manifesteres ved smerter i den rigtige hypokondrium af varierende intensitet, hepatomegaly, feber, kulderystelser, sved, gulsot i huden og sklera, kvalme og opkast. Diagnosen er baseret på undersøgelsesdata, ultralyd i leveren, fækal analyse, serologiske blodprøver. Konservativt ordineret antiprotozoal, antibakteriel medicin. Ifølge indikationer udføres perkutan eller åben aspiration og rehabilitering af abscesshulen..

Amoebisk leverabcess er en purulent-inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved dannelse af et eller flere separate hulrum i den leverparenchym som et resultat af patogen amoebisk invasion. En abscess er ofte placeret i organets højre lob, og dens indhold repræsenteres af et tykt brunt ekssudat ("ansjospasta").

I 25% af tilfældene observeres leverskade i nærvær af intestinal amebebis. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos unge og middelaldrende mænd (30-45 år gamle).

Patologi er almindelig i lande med et tropisk og subtropisk klima (områder af Sydamerika, Asien, Afrika), i den midterste zone forekommer den højeste forekomst om sommeren.

Amoebisk leverabcess

Amoebisk leverabcess forårsages af en encellet parasit - dysenterisk amøbe Entamoeba histolytica. Den patogene mikroorganisme kommer ind i den humane mave-tarmkanal ved enteral vej, når man drikker inficeret vand, planteprodukter, i kontakt med forurenede husholdningsartikler (plader, skeer osv.).

Kilden til infektion er en syg person eller en bærer af amoebiasis. I tarmen går parasitten ind i den aktive fase, multipliceres og fodres med værtens biologiske materiale (bakterier, blodlegemer).

Efter at have nået sin højeste form for udvikling af (væv) amøbe gennem det submucosale lag af tarmen gennem portvenesystemet, kommer det ind i leveren, hvor det fortsætter sin livscyklus og reproduktion.

I henhold til observationer fra specialister inden for hepatologi og abdominal kirurgi stiger udviklingen af ​​patologi hos mennesker, der misbruger alkohol, tager glukokortikoid medicin, har gennemgået kemoterapi og strålebehandling og har kræft. Unge og gravide kvinder er mere berørt..

En gang i leveren med blodstrøm har parasitter gennem frigivelse af proteolytiske enzymer en toksisk virkning på hepatocytter, hvilket forårsager deres henfald og ødelæggelse..

Resultatet er smeltning og nekrose af et begrænset område af parenchymen med dannelse af enkelt eller flere separate hulrum fyldt med nekrotiske masser og affaldsprodukter fra mikroorganismen.

Med det videre sygdomsforløb kan indholdet af abscessen blive inficeret (oftest med Escherichia coli) med udviklingen af ​​en purulent-inflammatorisk proces og farvning af indholdet i gulgrøn farve. I sjældne tilfælde forekommer selvsterilisering af den amøbe abscess, hvor ekssudatet får en pastaagtig konsistens og en mørkebrun farve.

Amoebiske leverabcesser kan være enkle og multiple. En enkelt (ensom) abscess, stigende i størrelse, når undertiden 10-15 cm i diameter. Flere abscesser er sjældne og har en lille diameter (fra 0,5 til 2 cm).

Det akutte og kroniske forløb af sygdommen skelnes..

  • Den akutte form forekommer pludselig og ledsages af hektisk feber, alvorlige tegn på forgiftning.
  • I et kronisk forløb er temperaturen ofte underfibril, patologien forløber uden livlige kliniske manifestationer med perioder med forværring og remission.

Det kliniske billede af en leverabcess afhænger af sværhedsgraden af ​​processen, placeringen af ​​abscessen og sværhedsgraden af ​​russyndromet. I nogle tilfælde kommer symptomerne på amoebisk colitis i forgrunden, mod hvilken en leverlesion udvikler sig..

Kliniske manifestationer af sygdommen kan forekomme både i et par dage og måneder / år fra infektionsøjeblikket..

Det akutte sygdomsforløb er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur oprindeligt til subfebrile og efter den sekundære infektion - til feberværdier, alvorlig svaghed, overdreven svedtendens, kvalme, opkast, nedsat appetit, pludseligt vægttab, isteri og hudintegument.

Ved sygdommens begyndelse forekommer en kedelig, ømme smerte og en følelse af tyngde i højre del af maven. Efterhånden som leverens størrelse øges, øges intensiteten og hyppigheden af ​​smertaanfald, der gradvist bliver til akut smerte, der aftager med en ændring i kropsposition.

Med en abscess i den højre lob af organet er smerten lokaliseret i zonen i højre hypokondrium og udstråler til højre skulder, skulderblad, højre side af ryggen og nakken.

Når abscessen er placeret i venstre lap, forekommer smertsyndromet i den epigastriske zone og giver venstre skulderblad, navlestrømmen og venstre side af maven.

Et af de vigtigste tegn på amoebisk abscess er hepatomegaly. Dette syndrom observeres med store størrelser af abscessen. Under en fysisk undersøgelse palperes leveren og stikker ud fra kanten af ​​kystbuen med 3-6 cm, og med en enorm abscess kan organet stikke ud i regionen til højre hypokondrium.

Hepatomegali fører til komprimering af nærliggende organer (tarme, membran), hvilket kan forårsage forstoppelse, øget gasdannelse, åndedrætsbesvær, åndenød.

Den kroniske form af amoebisk abscess er kendetegnet ved mindre hypertermi, som kan vedvare i lang tid (uger, måneder), svaghed og ubehag.

De farligste komplikationer er forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​membranen i den amøbe abscess. Når en abscess bryder ind i mavehulen, udvikler peritonitis, og et amøben empyema af pleura udvikler sig til pleuralhulen. Infektionen i blodbanen fører til sepsis, toksisk toksisk chok.

Med penetrering af patogene mikroorganismer i lungevævet, lungebetændelse, lungeabscess, hepatobronchial fistel forekommer. Parasitternes indtræden i det pericardiale hulrum kompliceres af udviklingen af ​​kompressiv pericarditis, som kan forårsage forstyrrelse af hjerterytme, hjertesvigt og hjertetamponade.

Som et resultat af hæmatogen spredning af patogenet er dannelsen af ​​hjerneabcesser mulig..

På grund af den lange asymptomatiske periode og det hyppige fravær af specifikke manifestationer, kan verifikation af diagnosen amoebisk leverabcess forårsage betydelige vanskeligheder. Ofte påvises sygdommen i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer. Hvis der er mistanke om en patologi, foreskrives følgende undersøgelser:

  • Lægeundersøgelse. En vigtig rolle i spørgsmålstegn spiller den epidemiologiske historie (ophold i varme lande, drikkevand fra ubekræftede kilder, uvaskede frugter og grøntsager). Under abdominal palpation henleder en specialist (gastroenterolog, abdominal kirurg, specialist i infektionssygdomme) opmærksomheden på forstørrede leverkanter og smerter i den øverste kvadrant.
  • Ultralyd i leveren. Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme placeringen, størrelsen og strukturen af ​​den amøbe abscess. Undersøgelsen visualiserer en afrundet hypoechoic subcapsular formation i leverparenchymen med heterogent indhold.
  • Laboratoriediagnostik. En generel blodprøve viser leukocytose, en acceleration af ESR og i en biokemisk analyse en stigning i niveauet af ALT, AST, alkalisk phosphatase, bilirubin og totalprotein. For at identificere vævets form af patogenet ordineres en undersøgelse af fæces. Serologiske tests (RGA, RNIF, IEF, CSC osv.) Udføres for at bestemme specifikke antistoffer i blodserumet..

I komplekse og kontroversielle situationer udføres en lever-MSCT til en mere detaljeret undersøgelse af organets struktur. Differentialdiagnose af sygdommen udføres med abscesser fra en anden etiologi (bakteriel, tuberkuløs, echinococcal osv.), Godartede og ondartede neoplasmer i leveren.

Behandling af patologi er rettet mod at undertrykke vævsformer af parasitter og afslutte den purulente proces. Alle patienter med mistanke om amoebic abscess er genstand for hospitalsindlæggelse i den specialiserede afdeling.

Grundlaget for konservativ terapi er den kombinerede anvendelse af antiprotozoale, antimikrobielle, antibakterielle lægemidler.

Sammen med etiotropisk behandling udføres afgiftning og symptomatisk behandling med antiinflammatoriske, smertestillende medicin.

For svære komorbide patienter, der ikke responderede på det indledende terapeutiske forløb, udføres en finnålaspiration af indholdet af abscess under kontrol af ultralyd for at tage materiale til undersøgelse og desinficere læsionen. Efter fjernelse af indholdet injiceres antibiotiske eller antiseptiske opløsninger i hulrummet.

Åben kirurgi udføres med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi i 2-3 dage med flere og enorme mavesår. I dette tilfælde udføres en obduktion, dræning, grundig behandling af hulrummet med en antiseptisk opløsning, hvorefter mavehulen er desinficeret og såret sutureres.

Prognosen for sygdommen afhænger af størrelsen på den amøbe abscess og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ved rettidig diagnose og korrekt behandling er prognosen gunstig.

Udviklingen af ​​komplikationer kan føre til alvorlige livstruende konsekvenser, endda død (20% for lungekomplikationer, 40-70% for hjertekomplikationer).

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at give befolkningen drikkevand af høj kvalitet under overholdelse af reglerne for personlig hygiejne (vask af hænder, grøntsager og frugter).

Af stor betydning er den tidlige påvisning af patienter og smittebærere, deres behandling og forebyggelse af infektion hos raske mennesker. Efter bedring er patienter underlagt opfølgning i løbet af året. Medicinsk kontrol består i kvartalsvise laboratorieundersøgelser (fæcesanalyse, serologiske reaktioner).

Amoebisk leverabcess: hvorfor den forekommer, og hvordan man behandler den

Amoebisk leverabcess (ekstraintestinal amoebiasis) udvikler sig på baggrund af organskader ved dysenterisk amøbe. Infektion sker fra tarmen gennem portalen blodbanen. Amoebisk leverabcess, som andre former for ekstraintestinal amoebiasis, er kendetegnet ved forløbet af purulent proces i vævene i det berørte organ.

Sygdomsforløbet er ledsaget af svær smerte og symptomer på forgiftning. På grund af det faktum, at den amøbe abscess ikke har karakteristiske tegn, bruges differentiel diagnose, når disse fænomener opstår. Konservativ behandling af denne patologi.

Egenskaber ved sygdommen

Amoebisk leverabcess er mere karakteristisk for patienter i alderen 25-30 år. Sygdommen diagnosticeres oftere hos mænd. I de fleste tilfælde er en abscess lokaliseret i højre side af leveren og når en stor størrelse..

Når man undersøger et problemområde, registreres et sted fyldt med rødbrun ekssudat.

Amoebisk leverabces reagerer godt.

Død med en sådan læsion forekommer normalt i forsømte tilfælde, når en abscess sprænger ud, og ekssudatet har spredt sig til bukhulen eller perikardiet.

Infektion sker med en amøbe, der er i en tilstand af cyster. Efter patogenet kommer ind i tyktarmen, omdannes parasitten til en luminal form. I denne periode bliver en person smitsom over for andre..

Efter nogen tid får amøben en vævsform og begynder at formere sig i submucoselaget i tyktarmen. Dette trin er kendetegnet ved dannelsen af ​​små abscesser i området med parasitlokalisering..

Et vigtigt træk ved amøber er, at mikroorganismer er i stand til at ødelægge røde blodlegemer, så de bevæger sig gennem kredsløbssystemet til andre organer. På grund af dette trænger parasitter ind i leveren.

At komme ind i et nyt organ, provoserer amøbe nekrose af lokale væv, hvilket fører til udseendet af regelmæssige abscesser. Normalt dannes en abscess i leveren.

I ca. 60% af tilfældene steriliserer abscesser, hvorfor ekssudatet bliver mørkebrunt. I dette tilfælde er sandsynligheden for binding af Escherichia coli ikke udelukket, hvilket bevirker dannelse af gulgrøn pus i levervævet.

En abscess er for det meste ensom. Enkelte abscesser når undertiden 10-15 cm i diameter. Størrelsen på flere abscesser varierer mellem 0,5-2 cm. Når suppuration af levervæv på grund af infektion med parasitter, opstår der ofte alvorlige symptomer.

Amoebisk abscess diagnosticeres sjældent. Dette skyldes, at denne sygdom hovedsageligt er karakteristisk for beboere i Asien, Afrika og Sydamerika. Også i fare er mennesker involveret i rengøring af kloaksystemer eller i konstant kontakt med mad (ansatte i fødevareproduktion).

Symptomer

Ved parasitær leverskade bemærkes en stigning i kropstemperatur. I dette tilfælde er udsving i indikatorer i løbet af dagen med 3-5 grader mulige. Det andet karakteristiske tegn på amoebisk leverabcess er smerter i maven..

Over tid suppleres det kliniske billede med en stigning i størrelsen på det berørte organ.

Faren for amoebisk leverabcess er, at forløbet af den purulente proces ikke forårsager udtalte symptomer, da der samtidig vises tarmamoebiasis.

Det er også muligt at udvikle den første patologi flere måneder efter den sidste.

Først manifesterer den amøbe abscess i leveren sig i form af smerter i maven. Intensiteten af ​​dette symptom stiger i den periode, hvor patienten begynder at bevæge sig. Normalt manifesterer smertesyndrom sig i højre side af maven og stråler med jævne mellemrum til nakken, ryggen eller skulderen. Denne lokalisering af symptomet skyldes placeringen af ​​abscessen.

I tilfælde af forværring af abscessen stiger kropstemperaturen kraftigt (op til 40 grader). Det kliniske billede suppleres i sådanne tilfælde med aktiv sved, kulderystelse og alvorlig svaghed. Ved remission falder intensiteten af ​​manifestationen af ​​generelle symptomer.

Det mest karakteristiske tegn på leverabcess er en gradvis stigning i organstørrelse (en tilstand kendt som hepatomegaly).

Graden af ​​vækst afhænger direkte af abscessens placering og størrelse. Hvis leveren vokser op, suppleres det kliniske billede med åndedrætsbesvær. Derudover afsløres et fremspring i området med højre hypokondrium med en betydelig stigning i kroppen under en ekstern undersøgelse af kroppen..

I henhold til medicinske undersøgelser forekommer den mest akutte amøbe leverabcess hos unge patienter. I cirka halvdelen af ​​tilfældene forårsager suppuration af vævene gul hudfarve, opkast af opkast og diarré. Et kraftigt fald i kropsvægt er mindre almindeligt..

effekter

Oftere med en amoebisk abscess slutter en sekundær infektion sig, hvilket øger manifestationen af ​​generelle symptomer. Med denne kombination bryder en abscess ofte ud, og ekssudatet kommer ind i pleurahulen eller lungen.

Hvis abscessen er lokaliseret i den venstre del af leveren, kan den patologiske proces sprede sig til den perikardielle zone. Denne komplikation diagnosticeres hos 1-2% af patienterne.

I ekstremt sjældne tilfælde forekommer abscesser i vævene i hjernen. Dette skyldes spredning af amøbe gennem blodbanen..

Diagnostiske metoder

De første antagelser om tilstedeværelsen af ​​amøben leverabcesser giver resultaterne af laboratorieundersøgelser af blod og fæces. Disse undersøgelser er rettet mod at påvise parasitiske livsformer i det indsamlede materiale. Derudover udføres en sigmoidoskopi for at evaluere væv taget fra tarmen..

Der er flere metoder, som det materiale, der er taget til analyse, undersøges. Der vælges en specifik metode baseret på arten og karakteristika ved manifestationen af ​​sygdommens symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at laboratorieundersøgelser giver et positivt resultat med aktiv amoeba. Hvis en person kun er en bærer af disse parasitter, er det umuligt at identificere sidstnævnte ved hjælp af disse metoder.

Ud over serologiske test anvendes følgende til at vurdere arten af ​​leverskader:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • radiografi;
  • MR
  • Ultralyd i leveren;
  • biopsi.

Hver af de ovennævnte metoder hjælper med at differentiere den amøbe abscess fra:

  • tyktarmstumorer;
  • dysenteri;
  • balantidiasis;
  • ulcerøs colitis med ikke-specifikke symptomer.

I alvorlige tilfælde anbefales en radioisotropisk scanning af det berørte organ. Hvis ingen af ​​procedurerne var med til at bestemme placeringen af ​​abscessen, ordineres en diagnostisk laparoskopi..

Behandlingsfunktioner

Behandling af amøben leverabcess begynder med et kraftigt fald i aktiviteten. Hvis forløbet af patologien ledsages af svær feber, skal patienten ofte drikke meget. Også i behandlingsregimet inkluderer nødvendigvis diæt nr. 5, der anvendes til alle leversygdomme.

Afhængig af funktionerne i udviklingen af ​​amøben abscess inden for rammerne af medikamentterapi, skal du bruge:

  • antipyretiske lægemidler (Nise, Nurofen, Paracetamol);
  • bakteriedræbende (bakteriostatiske) medikamenter (Metrogil, Metronidazol);
  • antiinflammatoriske lægemidler i kombination med antiprotozoal medicin ("Khingamin", "Chlorokin" eller "Rezokhin" sammen med "Metronidazol").

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet ordineres antibiotika i tetracyclin-serien. Medicin fra denne gruppe bruges til at undertrykke eller forhindre tilknytning af patogen mikroflora (hovedsageligt E. coli).

Hvis lægemiddelterapi ikke gav positive resultater, åbnes en abscess, og dræning af hulrummet udføres. Kirurgisk indgriben er indikeret efter eliminering af intestinal amebiasis. Typen af ​​operation i sådanne tilfælde vælges under hensyntagen til en bestemt patients egenskaber.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggende foranstaltninger er kun forbrug af ren mad og vand. Hvis patienten med held har fået en amøben leverabcess, skal han besøge en læge regelmæssigt i et år for at overvåge dynamikken i bedring. I dette tilfælde er laboratorieundersøgelser obligatoriske, hvis der forekommer tegn på tarmsygdomme i denne periode..

Personer, der arbejder i fødevareproduktion, i vandbehandlingsfirmaer eller kloaksystemer, sanatorier og andre lignende institutioner rådes til regelmæssigt at gennemgå forebyggende undersøgelser.

Amoebisk leverabcess forekommer på baggrund af tarmamoebiasis. Med en sådan læsion udvikles vævsnekrose i den højre del af organet, som ledsages af dannelsen af ​​mere end et stort hulrum fyldt med purulent ekssudat. Med en amoebisk abscess indikeres en kompleks medicin.

Amoebisk leverabcess

Amoebisk leverabcess er en purulent betændelse i levervævet som et resultat af den nekrotiske virkning af en dysenterisk amøbe, der er indført ved portalblodstrøm fra kolon.

Amoebisk leverabcess er en komplikation af akut eller tilbagevendende intestinal amoebiasis. Amoebiske abscesser forekommer hovedsageligt i middelalderen, oftere hos mænd. Amoebisk abscess er normalt enkelt, stort, placeret oftere i højre lob..

Abscessens indhold er flydende, karakteristisk rødbrun (den såkaldte ansjospasta).

Det patogene middel er Entamaeba histolytica..

Der er tre former for leverskade af entamebas:

  1. cyste som en stabil form,
  2. let patogen regressiv form,
  3. histolytisk form, der forårsager både dysenteri og leverabcess.

Parasitiske (amøbeiske) abscesser er forårsaget af penetrering af enkle mikroorganismer i levervævet. Human infektion forekommer ved enteral rute. Amøber indføres i det submukosale lag i tyndtarmen, hvorfra de senere migrerer ind i de venøse kar i portalsystemet. Med blodstrøm når de leveren, hvor de forårsager nekrose i et begrænset vævsområde, efterfulgt af dens smeltning og dannelse af ensomme eller (sjældent) flere abscesser. Amoeba, der er kommet ind i leveren, forårsager nekrose i det begrænsede område i levervævet, hvorefter sidstnævnte nedbrydes til dannelse af et hulrum, hvor parasitets tilstedeværelse kan påvises.

Over tid kan abscessen selv-sterilisere, så har indholdet af hulrummet konsistensen af ​​en chokoladefarvet mastik.

Op til 40% af de amøbe abscesser er inficeret med E. coli, derefter bliver indholdet gulgrønt og har en fækal lugt.

Det skal understreges, at hos nogle patienter sås den mikrobielle flora (oftest colibacillary) fra indholdet af den parasitære abscess, mens amøbe findes i indholdet af abscessen i kun få patienter. Oftest opdages parasitter i væggen i abscessen.

Hyppigheden af ​​amøber leverabcesser med tarmamebebis varierer meget - fra 1 til 25%. Sygdommen forekommer normalt hos mennesker i alderen 20-40 år, mænd lider 5-7 gange oftere end kvinder.

Det kliniske billede af amoebisk leverabces ligner næsten pyogene abscesser, men temperaturen er normalt lidt lavere end ved pyogene abscesser, indtil en sekundær infektion tilslutter sig. Historik har normalt data om dysenteri.

Klinikken med amoebisk leverabcess udvikles på baggrund af dysenteriske læsioner i tarmen, i nogle tilfælde er den maskeret. Amoebisk abscess forekommer muligvis ikke med det samme, men om et par måneder og endda år efter tarmskade.

Amoebisk leverabcess er akut og kronisk.

Selvom den kliniske præsentation af leveramoebiasis er polymorf, er de mest almindelige typiske symptomer feber, mavesmerter og hepatomegali..

Den akutte form er kendetegnet ved høj (til tider hektisk) temperatur, ledsaget af kulderystelser, alvorlig svaghed og rigelig sved.

I en kronisk form er kropstemperaturen underfibril, sygdommen forløber uden kuldegysninger og svedtendens. Smerter er det tidligste symptom. I begyndelsen er der en følelse af tyngde i maven, der forvandles til akut smerte, hvilket aftager med en ændring i kropsholdningen. Når den højre del af leveren påvirkes, bemærkes smerter i øverste højre mave og udstråler til højre skulder, nakke og ryg. Med en abscess i venstre lobe er smerten lokaliseret i det epigastriske område og den øverste venstre halvdel af maven med stråling mod ryggen og venstre skulderblad.

Hepatomegali ved leveramoebiasis er det vigtigste diagnostiske tegn. Afhængigt af abscessens placering og størrelse er arten af ​​leverens udvidelse forskellig. Det er muligt at forøge hele organet, øge højre eller venstre flamme, øge i nedre og øvre retning, hvilket medfører komprimering af membranen. I en sådan situation er vejrtrækning vanskelig.

Ved store abscesser bemærkes en fremspring i regionen af ​​højre hypokondrium eller i den epigastriske region, detekteres en abscess i venstre lob ved palpation. Ud over disse mest almindelige symptomer bemærkes gulsot (54%), opkast (43%), diarré (35%), tab i kropsvægt (30%) osv..

Eventuelle komplikationer af amøber leverabcesser

Komplikationer af amøber leverabcesser svarer til dem i pyogene. Et gennembrud i abscessen i pleuralhulen fører til udvikling af amoebisk empyema i pleuraen, i lungevævet - til dannelsen af ​​en abscess i lungen eller bronchopleural fistel. Pericardskade forekommer hos 1-2% af patienterne og er forbundet med amøbe-abscesser placeret i den venstre del af leveren.

Serøs effusion i perikardiehulen kan indikere et truende gennembrud af abscessen. Purulent amoebic pericarditis resulterer ofte i kompressiv pericarditis. Der er også rapporter om udviklingen hos en patient med amøbe leverabcesser af hjerneabscesser som et resultat af hæmatogen spredning af patogenet.

De bedste metoder til differentiel diagnose af amøbe- og pyogene leverabcesser er serologiske test, nemlig:

  • hæmagglutinationsreaktion (RGA);
  • indirekte immunofluorescensreaktion (RNIF);
  • modstrøms immunoelektroforese (PIEF);
  • immunoelektroforese (IEF);
  • geludfældningsreaktion (RPG);
  • komplementfixeringsreaktion (CSC);
  • latex-agglutineringsreaktion (RLA);
  • enzymbundet immunosorbent assay (ELISA).

Positive serologiske testresultater er kun mulige hos patienter med invasiv amoebiasis (for eksempel med amøber leverabcesser eller amoebisk colitis). I asymptomatiske bærere er disse reaktioner negative. Alle test, med undtagelse af CSC'er, er meget følsomme (op til 95-99%).

Den største følsomhed er karakteristisk for RGA; et negativt resultat eliminerer diagnosen amøebisk læsion; hos patienter med invasiv amoebiasis er titeren næsten altid> 1: 512.

Derudover forbliver RGA positiv i flere år og kan indikere en tidligere infektion. RPG bliver negativ 6 måneder efter sygdommen; denne serologiske reaktion er mest fortrinsvis til undersøgelse af patienter, der kommer fra endemiske regioner og har en historie med amoebiasis.

Hvis en patient med leverabcess har høje titere med RPG, tillader dette en diagnose af amøbe abscess (selvom patienten allerede har haft amøbeindræt tidligere). Valget af serologiske tests til diagnose af amøber leverabcesser bestemmes af deres tilgængelighed og epidemiologiske situation.

Kirurgisk behandling af amoebisk leverabcess vises ikke, før sygdommens tarmfase er elimineret.

Metronidazop 30 mg / kg 3 gange om dagen i 10 dage, derefter giver 10 dage en halv dosis af det. Samtidig ordineres rezokhin til 2 til 2 gram pr. Dag, derefter i 3 uger, 0,5 g en gang om dagen, efterfulgt af behandling med tetracyclin.

Selv ved denne dosis er metronidazol imidlertid muligvis ikke effektiv nok. I dette tilfælde får patienten ordineret et amoebicidmiddel, der virker i tarmens lumen, for eksempel iodoquinol (diiod-hydroxyquin), 650 mg 3 gange om dagen i 20 dage, hvilket vil hjælpe med at kurere tarminfektion og forhindre tilbagefald af sygdommen. Hvis det kliniske eller radiologiske billede af leverasbest bevares på trods af behandling med amoebicider, indikeres dets punktering, og med utilstrækkelig dræning og tegn på sekundær infektion udvendig dræning.

Vejrudsigt

Dødelighed med amøbe abscess er 6-17%; det skyldes udviklingen af ​​komplikationer - et gennembrud i det frie mave- eller pleurahulrum, pericardium osv..

Foranstaltninger til forebyggelse af amoebiasis er rettet mod at identificere dem, der er inficeret med histolytisk amøbe blandt risikogrupper, deres rehabilitering eller behandling samt at bryde transmissionsmekanismen.

Risikogrupper for infektion med amoebiasis er patienter med mave-tarmkanalen, beboere i ikke-kanaliserede bosættelser, ansatte i fødevarevirksomheder og handel med fødevarer, drivhuse, drivhuse, rensningsanlæg og spildevandsrensningsanlæg, mennesker, der er vendt tilbage fra lande, der er endemiske for amøber, homoseksuelle..

Personer, der ansøger om arbejde hos fødevarevirksomheder og tilsvarende virksomheder (børnepasningsfaciliteter, sanatorier, vandværker osv.) Underkastes en koprologisk undersøgelse (for helminthæg og tarmprotozoer). Hvis der identificeres en dysenterisk amøbe, desinficeres de.

Blandt risikogrupperne udføres planlagte protozoologiske undersøgelser en gang om året af de parasitologiske laboratorier på de territoriale sanitære og epidemiologiske stationer.

For patienter med akutte og kroniske tarmsygdomme udføres en protozoologisk undersøgelse af kliniske diagnostiske laboratorier fra den tilsvarende medicinske institution. Dispensary observation af patienter med sygdom udføres inden for 12 måneder. Medicinsk observation og laboratorieundersøgelse udføres en gang i kvartalet såvel som med forekomsten af ​​tarmdysfunktioner.

Fødevarearbejdere og ækvivalente virksomheder, der er inficeret med dysenterisk amøbe, registreres i dispensatoren, indtil de er fuldstændigt omorganiseret af det forårsagende middel af amoebiasis.

Foranstaltninger, der sigter mod at bryde transmissionsmekanismen, inkluderer at beskytte miljøgenstande mod forurening med invasivt materiale ved at kanalisere befolkede områder, give befolkningen godartet drikkevand og fødevarer, desinficere genstande, der er kontamineret med patientens sekret i medicinske og andre faciliteter, ved hjælp af kemiske midler og kogning. Et vigtigt sted i forebyggelsen af ​​amoebiasis hører til sundhedsuddannelse.

Konklusion

Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte symptomer på sygdommen. Identificering af symptomer er det første trin i diagnosticering af sygdomme generelt.

For at gøre dette skal du bare undersøges af en læge flere gange om året for ikke kun at forhindre en frygtelig sygdom, men også opretholde et sundt sind i kroppen og kroppen som helhed.