Cholelithiasis

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en udvekslingssygdom i lever-gallersystemet, der er kendetegnet ved dannelse af galdesten i levergaldekanalerne, den almindelige galdekanal og galdeblæren. I det sidste årti er steget kraftigt

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en udvekslingssygdom i leverens gallesystem, kendetegnet ved dannelse af galdesten i levergaldekanalerne, fælles galdegang, galdeblære.

I det sidste årti er forekomsten af ​​cholelithiasis steget dramatisk. Blandt voksne voksede hun næsten 3 gange. Andelen af ​​kolelithiasis i den samlede struktur af sygdomme i fordøjelsessystemet vokser konstant. Hver tiende mand og hver fjerde kvinde er syg af kronisk beregnet cholecystitis (galdesten). Oftere er kvinder op til 40 år syge, føder meget, lider af fylde og flatulens. Efter 50 år bliver forekomsten af ​​mænd og kvinder næsten den samme. Oftest er mennesker, hvis arbejde er forbundet med psyko-emotionel stress og en stillesiddende livsstil, syge. På hospitaler blandt patienter med kroniske sygdomme i maveorganerne indtager patienter med cholelithiasis et af de første steder. Dette fremgår af antallet af operationer, der udføres af kirurger: for eksempel i USA alene udføres over 500.000 kolecystektomier årligt.

Denne lidelse betragtes med rette som "århundredets sygdom" og "sygdommen af ​​velvære" under hensyntagen til den direkte forbindelse mellem dens udvikling og ernæringens art. Ifølge Institute of Emergency Medicine, med cholelithiasis, kommer kun 15% af patienterne på operationsbordet, resten behandles af terapeuter.

Galdeblæren er en lille pose med en kapacitet på 50-60 ml, 8-10 cm lang, 3-5 cm bred, som støder op til leveren, og hvor galden ophobes, som er involveret i fordøjelsen af ​​fedtholdige fødevarer.

Der er kun et svagt punkt i et velfungerende system til levering af galden til kroppen: når der er en koncentration af galden i blæren, er der en fare for, at det stagnerer med dannelsen af ​​blodpropper og derefter sten. Stenene er forskellige afhængigt af overvægt af bestanddelene i galden: kolesterol (findes hos 80-85% af patienterne), pigmenteret og blandet.

Galsten er krystallinske strukturer, der forekommer i unormal galden. Kolesterol og blandede sten består hovedsageligt af kolesterolmonohydrat og en blanding af calciumsalte, galdesyrer og pigmenter; pigmentsten er sammensat af calciumbilirubinat.

Højt kolesteroltal i galden og fremmer væksten af ​​sten. Denne proces er lang: det kan tage flere år, indtil kæden "kolesterol-kolesterol-flager-krystaller af kolesterol-kolesterolsten" er afsluttet.

Grundlaget for sygdommen er en ændring i galdens viskositet (dyscholy) forbundet med en krænkelse af galdens fysisk-kemiske egenskaber. Årsagerne til sådanne ændringer kan omfatte:

  • hypersekretion af galden med et højt indhold af kolesterol, der let krystalliserer og udfælder;
  • mad med højt kalorieindhold med fedt, kolesterol, saccharose i mad;
  • underernæring - forbrug af raffinerede fødevarer med lavt fiberindhold, hvilket fjerner overskydende kolesterol;
  • dishormonale lidelser;
  • stillesiddende livsstil, som fører til hypotension af galdeblæren og stagnation af galden;
  • langvarig brug af medikamenter, der bidrager til fortykning af galden;
  • inflammatoriske sygdomme i galdeblæren.

Der er flere grunde til overdreven mætning af galden med kolesterol: fedme, usund kost og misbrug af fødevarer, der indeholder højt kolesteroltal (smør, æg, fedt kød, kaviar, andet animalsk fedt). Kolesterolsten er erhvervelse af en befolkning i højtudviklede lande, især dem, der lider af overspisning. Med en vegetarisk diæt er gallesteinsygdom sjælden.

Infektionen bidrager også til udviklingen af ​​sten: det er ofte en betinget patogen flora - E. coli, streptococcus, stafylokokker, tyfus bacillus og de enkleste mikroorganismer (giardia).

Galle i sig selv har en bakteriedræbende virkning, men med en ændring i galdesammensætningen og især når den er stillestående, kan bakterier stige gennem galdekanalen ind i galdeblæren. Under påvirkning af infektion omdannes kololsyre til litokolisk. Normalt forekommer denne proces kun i tarmen. Hvis bakterier trænger igennem galdeblæren, udvikler denne proces sig også i den. Litocholsyre har en skadelig virkning, som et resultat af, hvilken betændelse i blærens væg begynder, infektion kan overlejres på disse ændringer.

Dyskinesi kan manifestere sig i form af spastisk sammentrækning af galdeblæren og i form af dens harmoni med stagnation af galden. Til at begynde med kan der være ændringer af rent funktionel karakter. Derefter er der en inkonsekvens i virkningen af ​​blæren og lukkemusklerne, som er forbundet med en krænkelse af innervering og humoral regulering af galdeblærens og galdekanalens motoriske funktion.

Normalt udføres regulering som følger: sammentrækning af galdeblæren og afslapning af sfinkteren - (vagus), spasmer i sphincteren, overløb af galdeblæren - den sympatiske nerv. Den humorale mekanisme: i tolvfingertarmen produceres to hormoner - cholecystokinin og sekretin, der fungerer som en vagus og derved har en regulerende virkning på galdeblæren og veje. Overtrædelse af denne mekanisme forekommer med vegetoneurosis, inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen, rytmeforstyrrelse osv..

Koncentrationen af ​​galden i blæren er 10 gange større end i leveren. Normal galde består af bilirubin, kolesterol (uopløselig i vand, for at holde det opløst som en kolloid, er tilstedeværelsen af ​​kolater nødvendig), phospholipider, galdesyrer, pigmenter osv. Hvis mængden af ​​kolesterol stiger, udfældes det derved bidrager til dannelsen af ​​sten.

Dyscholia fremmes ved højt kolesteroltal (for diabetes, fedme, familiel hypercholesterolæmi), bilirubin (mod hæmolytisk anæmi osv.), Fedt, galdesyrer. Galdeinfektion er dog af stor betydning. I praksis kombineres ovennævnte faktorer oftest. Den skadelige virkning af litokolsyre, når den dannes i galdeblæren i stedet for tolvfingertarmen under påvirkning af infektion, er forbundet med en ændring i pH, tab af calciumsalte osv..

Gallesten sygdom er ledsaget af dannelsen af ​​sten i galdeblæren. Der er LCD'er:

  • ukompliceret eller stenvogn, når der med undtagelse af sten ikke er andre manifestationer af sygdommen (betændelse i galdeblæren, sten i galdegangen, betændelse i bugspytkirtlen);
  • kompliceret, når der er mindst en komplikation.

På grund af den generelle blodforsyning, innervering og topografisk nærhed er hepatobiliary, gastroduodenale systemer, bugspytkirtel, tarme involveret i den patologiske proces med cholelithiasis.

Klinik ZhKB

Klinikken for galdesten er meget forskelligartet. På mange måder afhænger det af antallet af sten, deres placering og størrelse samt af denne afdeling i galdesystemet, hvor beregningen "sidder fast". Et tilstrækkeligt stort antal patienter med galdesten har ingen manifestationer af sygdommen, normalt er de enkelte, store sten. Dette er en latent form af sygdommen. Angreb på leverkolik betragtes som en typisk manifestation af gallsten sygdom på grund af udgangen af ​​beregninger fra blæren og deres bevægelse langs kanalerne. Selve smerter er forårsaget af spastiske sammentrækninger i blæren, en stigning i trykket i den. Smerter forekommer pludselig, lokaliseret i højre hypokondrium og meget ofte i epigastrium, udstråler til højre, højre skulderblad ledsaget af kvalme, gentagen opkast, hvilket ikke giver lettelse.

  • Smertesyndrom. Streng lokalisering af smerter er karakteristisk - på galdeblærens punkt og i højre hypokondrium. Det manifesterer sig ofte efter at have spist fedtholdige, stegt, krydret mad, koldt mousserende vand, øl. Smerten kan være anderledes: smerten er kedelig, acceptabel (i remission); skarp, uudholdelig smerte (i det akutte stadie), som kan udløses ved at ryste, ride, bære tunge, sommetider forbundet med psykoterapeutisk stress. Typisk bestråling i scapula, højre skulder, nakkeområde til højre, muligt bagpå. Fra lokal anvendelse af varme, antispasmodika, smerten passerer. Hvis smerten varer mere end 4 timer, er processen spredt ud over galdeblæren.
  • Dyspepsia syndrom. Det opstår som et resultat af at kaste galden i maven. Der er en følelse af bitterhed i munden, undertiden tyngde i epigastrium. Slutter sig sjældent til kvalme og opkast.
  • Intestinal dyspepsi: en tendens til flatulens, undertiden intolerance over for mælkefødten, hyppig diarré, sjældent forstoppelse. Med cholecystopancreatitis er flydende fetisk afføring karakteristisk. Der er ofte en tilbagesvaling fra tolvfingertarmen til maven, subjektivt ledsaget af en følelse af bitterhed i munden. På grund af tilbagesvaling af galden forekommer en gradvis atrofi af maveslimhinden.

Beregnet cholecystitis manifesteres af følgende symptomer.

  • Forlænget subfebril temperatur, som undertiden varer i måneder. På samme tid tænker de ofte på forskellige fokus på kronisk infektion (kronisk betændelse i mandlen, gigt, tuberkulose) og glemmer kolecystitis..
  • Kolecystocardial syndrom. Det manifesterer sig i smerter i hjertet, hvis udseende er forbundet med den viscero-viscerale refleks langs vagus. Smerten er lokaliseret i regionen af ​​hjertets spids, patienten viser deres lokalisering med en finger. Lange, ømme smerter kan være paroxysmal. (Negative P-bølger i højre thorax og i III-standard bly er mulige på EKG. Rytmeforstyrrelser såsom bigæmi, trigæmi observeres undertiden.) For at identificere sygdommen er det vigtigt at overveje forbindelsen med mad: smerter kan først optræde i det rigtige hypokondrium og først derefter i hjertet.
  • Efter arthralgi-type: i dette tilfælde behandles patienter ofte for gigt, men med en grundig undersøgelse finder de ikke tegn på betændelse. Ved behandling af cholecystitis forsvinder smerten.
  • Allergisk syndrom. Intolerance over for visse fødevarer, især mælk, visse lægemidler, bemærkes..
  • Ændringer i blodet - en tendens til eosinofili. Ved forværringer og tilknytningen af ​​en anden infektion forekommer neutrofil phytocytosis.
  • Neurotisk syndrom. Uvidenhed om maskerne ved cholecystitis fører til underdiagnosis.

Objektive symptomer. I tilfælde af ukompliceret cholecystitis lider den generelle tilstand lidt. Ved kolestase er gulsot muligt. Tungen er belagt i hvid eller brun. Ømhed ved palpation af galdeblærepunkter, men ofte fraværende med fedme og høj status for membranen. En stigning i galdeblæren som helhed er sjælden, men sker i nærværelse af ventilsten med blødende blæser. Oftere rynker galdeblæren, reduceres i volumen, loddes til tilstødende organer, og der kan forekomme "peri" -processer: involvering af bughinden, leveren osv..

  • Kera: smerter ved palpation af galdeblæren i stående stilling;
  • på en åndedræt - Murphy: den samme, men patienten sidder;
  • Mussey: ømhed mellem benene på den sternocleidomastoide muskel;
  • Lepene: ømhed, når du rammer den rigtige hypokondrium;
  • frenicus - et symptom på Lidsky: et fald i modstanden i vævene i bugvæggen under palpation i højre øverste kvadrant.

Diagnose af galdeblæresygdom er baseret på:

  • på historiedataene (karakteristiske klager, meget ofte tilstedeværelsen af ​​andre patienter med cholecystitis i familien) og det kliniske billede af sygdommen;
  • kontinuerlige duodenale lyddata;
  • resultater af kolecystografi og hepatobiliscintigrafi;
  • resultater af ultralydscanning;
  • data fra en klinisk blodprøve og biokemiske undersøgelser foretaget for at evaluere lever- og bugspytkirtelfunktion; i den periode, hvor sygdommen forværres, er det også nødvendigt at undersøge maven.

Ved diagnose af ”cholecystitis” skal information om sygdomsforløbet, sygdommens periode (forværring, remission), tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og komplikationer angives. Hos patienter er det nødvendigt omhyggeligt at søge efter infektionscentre, gennemføre en coprologisk undersøgelse fem gange og to gange - tests, der evaluerer den funktionelle tilstand af det autonome afsnit i centralnervesystemet.

I en klinisk blodprøve hos patienter med kronisk cholecystitis findes leukocytose med neutrofili, øget ESR, sjældnere anæmi i forværringstrinnet. I perioden med remission kan antallet af leukocytter være normalt og ofte reduceret. Med et langvarigt forløb af cholecystitis uden forværring er leukopeni typisk.

I en biokemisk blodprøve hos patienter med kronisk cholecystitis i det akutte stadie påvises dysproteinæmi med en stigning i niveauet af globuliner (ifølge N. A. Skuya er en stigning i niveauet af a1 og b-globuliner karakteristisk for cholecystitis med galdeblæreslukning). Ved cholangitis øges aktiviteten af ​​udskillelsesenzymer kraftigt i blodserum: alkalisk phosphatase, 5-nucleotidase, leucinaminopeptidase, b-glucuronidase, g-glutamyl transpeptidase.

Echografiske (ultralyd) tegn på kronisk cholecystitis (S. S. Batskov et al., 1996):

  • diffus fortykning af væggene i galdeblæren mere end 3 mm og dens deformation;
  • komprimering og / eller laminering af organets vægge;
  • reduktion i volumen af ​​organhulen (rynket galdeblære);
  • inhomogent hulrum i galdeblæren.

Mange moderne manualer betragter generelt ultralyddiagnostik som afgørende for at identificere arten af ​​galdeblærens patologi og giver ikke engang en fortolkning af for eksempel mikroskopisk undersøgelse af galden.

Som allerede nævnt kan galde dyskinesi ikke være den primære eller eneste diagnose. Langvarig galde dyskinesi fører uundgåeligt til dysbiose, hvilket igen fører til infektion i galdeblæren, især med dyskinesi af hypotonisk type.

Ved kronisk sygdom i galdekanalen udføres kolecystografi undertiden for at udelukke misdannelser i galdekanalen. En røntgenundersøgelse efter indgivelse af æggeblomme og bilitrast hos patienter med hypotonisk dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedad og ofte sænket galdeblære; tømning er bremset. Der er hypotension i maven.

Med hypertensiv dyskinesi reduceres skyggen af ​​galdeblæren, intens, har en oval eller sfærisk form, tømning accelereres.

Laboratoriedata er som følger.

  • Blodprøve til forværring: neutrofil phic leukocytose, accelereret ESR op til 15-20 mm / h, forekomsten af ​​C-reaktivt protein, en stigning i α1 og γ-globuliner, en stigning i sialinsyrer.
  • Røntgenundersøgelse: Hvis boblen er godt synlig, er den sklerotisk. Kolecyst og kolanografi administreres også intravenøst. Sten kan være røntgenstrålende negativ, men på baggrund af kontrast er de godt set. Tomografi bruges undertiden. Hvis der er dyskinesi, er der ingen tegn på betændelse, men blæren er meget distanceret og tømmes dårligt eller meget hurtigt..

cholangitis

Dette kaldes betændelse i de store intrahepatiske kanaler. Oftest forekommer med cholecystitis. Etiologien er dybest set den samme som den sidstnævnte. Ofte ledsaget af feber, undertiden kulderystelser, feber. Temperaturen tolereres godt, hvilket generelt er karakteristisk for colibacillær infektion. En stigning i leveren er karakteristisk, dens kant bliver smertefuld. Der er ofte gulsot forbundet med en forværring af udstrømningen af ​​galden på grund af blokering af galdekanalerne af slim, kløende hud er fastgjort. I undersøgelsen af ​​blod - leukocytose, accelereret ESR.

Differential diagnose

I nærvær af hepatitis-masker er overdiagnosis mulig; med undervurdering af sygdomme, der opstår med smerter i den rigtige hypokondrium, er hypodiagnosis mulig.

Mavesår. Især et duodenalsår med tilstedeværelse af periduodenitis, perigastritis, når smerten mister sin typiske cykliske ulcussygdom. Her skal du overveje: ulcerøs historie, smerter udstråler ikke, efter at have taget antacida, smerter falder eller forsvinder.

Gastritis. I alle tilfælde er det ikke smerter, der dominerer, men en følelse af overløb, tyngde i epigastrium.

Nyresteinsygdom. Vigtig medicinsk historie, røntgenundersøgelse af nyrerne - 90% sten.

Gigt. I nærvær af arthralgi, feber med smerter i hjertet.

Tyreotoksikose. Ved thyrotoksikose taber patienter vægt, og patienter med cholecystitis er normalt overvægtige.

Differentialdiagnose udføres også med sygdomme i tyktarmen, nyresteinsygdom, pancreatitis, blindtarmsbetændelse.

Komplikationer

Overgangen til betændelse til det omgivende væv: pericholecystitis, periduodenitis osv.; til de omgivende organer: gastritis, pancreatitis. Kolangitis med overgang til galdecirrhose. Der kan være obstruktiv gulsot. Hvis stenen sidder fast i den cystiske kanal, er dåsigt, empyem, perforering med efterfølgende peritonitis muligt; sklerose i væggen i blæren, og senere kan kræft forekomme.

Indikationer for operation: obstruktiv gulsot over 8-12 dage, hyppige anfald af leverkolik, ikke-fungerende galdeblære - lille, forkrøbt, kontrasterer ikke. Døs af blæren og andre prognostisk ugunstige komplikationer.

For nylig er der opnået betydelige succeser med adressering af diagnose og behandling af cholelithiasis, stort set på grund af fremskridt i udviklingen af ​​medicinsk udstyr og grundlæggende videnskaber. Takket være disse fremskridt inden for medicinsk praksis har effektive diagnostiske metoder vist sig: ultralyd, computertomografi, magnetisk nukleærtomografi, direkte metoder til kontrast til galdekanalen. Sammen med dette har forskningsmetoder såsom oral kolecystografi og intravenøs kolegrafi ikke mistet deres betydning. Den traditionelle behandling med åben kolecystektomi blev suppleret med metoder til laparoskopisk intervention og mindre traumatiske operationer fra mini-access. Desuden optrådte ikke-operative metoder til rådighed for læger: opløsning af medikamenter og ekstrakorporeal knusning af sten. En lang række diagnostiske og terapeutiske metoder har ført til en gennemgang af strategien og taktikken for cholelithiasis. Der var naturligvis et behov for at optimere valget af diagnostiske undersøgelser og behandlingsmetode individuelt for hver patient.

Valget af en specifik behandlingsmetode skal baseres på en vurdering af patientens fysiske tilstand, sygdommens art, samtidige ændringer i galdegangene (sten, strengering). De nødvendige oplysninger hertil kan fås ved hjælp af en række instrumentelle og laboratorieundersøgelser..

LCD Diagnostics

Ultralydsprocedure. Den vigtigste diagnostiske metode til cholelithiasis. Dets ikke-invasivitet, sikkerhed og lette gennemførelse gør det muligt for dig at undersøge en stor kontingent af befolkningen og ty til genundersøgelse i de næste 2-3 dage i tilfælde af svigt eller mangel på information i den primære undersøgelse. Ultralyd gør det muligt at bestemme: tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, deres antal og størrelse, samlet volumen og, vigtigst, den kvalitative sammensætning af beregninger; placering, størrelse og form af galdeblæren, tykkelsen på dens væg og tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i den, graden af ​​inflammatorisk-infiltrative ændringer; diameter af hepaticoholedoch og tilstedeværelsen af ​​sten i den. En variant af funktionel ultralyd ved hjælp af en choleretisk morgenmad giver dig mulighed for at evaluere kontraktil- og evakueringsfunktioner i galdeblæren.

For at løse den eksisterende tvivl kan man ty til brugen af ​​endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Men sammenlignet med denne diagnostiske metode kan intravenøs kolegrafi betragtes som sparsom, og mindre traumatiske, livstruende komplikationer er ikke typiske for det..

Registrering ved hjælp af et gammakamera til bevægelse af det radiofarmaceutiske middel gennem cellerne i leveren og galdekanalen er en af ​​radioisotopens forskningsmetoder. Normale indikatorer for hastigheden af ​​radiofarmaceutisk udskillelse fra leverceller, dens bevægelse og evakuering fra galdekanalerne indikerer pålideligt på fraværet af en krænkelse af galdens udstrømning i tarmen. Hvis hastigheden af ​​det radiofarmaceutiske middel langs de ekstrahepatiske galdekanaler bremses, og dets frigivelse i tolvfingertarmen er forsinket, bør der være mistanke om tilstedeværelse af sten eller stramninger i dem. For at løse disse tvivl kræves røntgenkontraststudier (intravenøs cholegraphy, ERCP eller intraoperativ cholegraphy). Metoden til hepatobioscintigraphy (GBSH) giver dig mulighed for at evaluere den funktionelle tilstand af galdeblæren og levercellerne, hvilket er især vigtigt, hvis du har mistanke om, at patienten har kronisk hepatitis. Lav invasivitet, høj fremstillbarhed og informativt indhold er grundlaget for brugen af ​​GBSG i alle tilfælde af ukompliceret kolelithiasis, når spørgsmålet om ordinering af en ikke-operativ eller kirurgisk behandlingsmetode til en patient er positivt løst. Normale indikatorer for galdekanalernes funktionelle tilstand ifølge GBSG-data tillader, at patienter vælges til isoleret cholecystektomi og ikke til at ty til radiopaque-undersøgelser både før og under operationer.

Biokemisk blodprøve. Det er nødvendigt at vurdere leverens funktionelle tilstand og karakteristika for lipidmetabolisme. I en biokemisk analyse bestemmes niveauet af bilirubin (direkte og indirekte fraktion), alanin- og aspartataminotransferase, alkalisk phosphatase, kolesterol og triglycerider. Normale indikatorer for bilirubinniveau og aktivitet for de vigtigste leverenzymer indikerer fraværet af en aktiv inflammatorisk proces i hepatocytter. Påvisning af et højt niveau af plasmakolesterol og triglycerider indikerer forbindelsen mellem sygdommen og lipidmetabolismeforstyrrelse. Denne kendsgerning bør tillægges særlig betydning, da patienter med hypercholesterolæmi ud over den foreslåede basebehandling er nødt til at gennemgå hypokolesterolæmisk behandling med det formål at forhindre gentagelse af stendannelse.

ZHB-behandling

Som observationer viser, i de tidlige stadier af sygdommen giver eksisterende behandlingsmetoder (lithotripsy eller kirurgi) gode resultater. Behandling i dette tilfælde er mere vellykket, og risikoen for komplikationer og død er lav. Når man vælger en behandlingsmetode, skal den afgørende faktor ikke være patientens alder, men hans generelle fysiske tilstand, det kliniske billede af sygdommen og graden af ​​operationel risiko.

For at eliminere galdediskinesi, spastiske smerter og forbedre galdekanalen hos patienter med stor sandsynlighed for et negativt resultat efter kirurgisk behandling, foreskrives symptomatisk behandling med et af følgende lægemidler:

  • mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gange om dagen (morgen og aften, behandling 14 dage);
  • cisaprid (koordination) 10 mg 3-4 gange om dagen;
  • domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gange om dagen;
  • debridat (trimethibutin) 100-200 mg 3-4 gange om dagen;
  • drotaverine (no-shpa) 40 mg 3 gange om dagen;
  • Buscopan (hyoscinbutylbromid) 10 mg 2 gange om dagen;
  • nikoshpan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 gange om dagen.

Litolytisk terapi

Ideen om at opløse galdeblæresten med medicin fanger forskere over hele verden. Det er attraktivt, idet der med succesfuld brug af medikamenter ikke er behov for operation, hvor der altid er risiko for et negativt resultat. I lægepraksis dukkede metoden til opløsning af lægemiddel af galdesten i de tidlige 1970'ere, hvor der blev opnået henodeoxycholsyre, og derefter ursodeoxycholsyre (UDCA). Medicin i denne serie reducerer kolesterol i galden ved at hæmme dens syntese i leveren og øge puljen af ​​galdesyrer i galden. Som et resultat mister sidstnævnte litogenicitet, og opløsningen af ​​sten forekommer. Til opløsning af beregninger bruges galdesyrepræparater (derivater af deoxycholsyre):

  • ursodeoxycholsyre - ursofalk, ursochol, ursosan, urso;
  • chenodeoxycholsyre (CDCA) - henofalk;
  • UDCA hæmmer absorptionen af ​​kolesterol i tarmen og fremmer overgangen af ​​kolesterol fra calculi til galde. HDCA hæmmer syntesen af ​​kolesterol i leveren og hjælper også med at opløse kolesterolberegninger;
  • HDCA inde i 15 mg / kg / dag, en gang en hel dosis om aftenen før sengetid, skylles ned med væsker eller drikkevarer (vand, te, mælk osv.) Eller
  • UDCA oralt ved 10 mg / kg / dag en gang hele dosis om aftenen før sengetid, skyllet med væsker.

Patientudvælgelse til lægemiddelbehandling bestemmer behandlingssucces.

De mest gunstige betingelser for et vellykket resultat af oral lithotripsy er: i de tidlige stadier af sygdommen; i nærvær af kolesterolsten; med ukompliceret kolelithiasis, sjælden kolik, moderat smerte; i nærvær af ukalkificeret beregning i blæren (dæmpningskoefficient for CT mindre end 70 Hounsfield-enheder); med størrelsen på sten højst 15 mm; med en enkelt beregning; med bevaret sekretorisk funktion af galdeblæren; hos mennesker med svære samtidige sygdomme i alderdom. I alvorlige tilfælde af kolelithiasis indikeres litholytisk terapi i tilfælde, hvor sandsynligheden for et ugunstigt resultat af kirurgisk indgreb er højere end risikoen for død af cholelithiasis. Inden behandlingen påbegyndes, skal patienten informeres om behandlingsvarigheden, der er fra 1 år til 2 år, og hyppigheden af ​​tilbagefald af stendannelse efter behandling.

Behandlingen udføres under kontrol af beregningstilstanden i henhold til ultralyd hver 3-6 måned. I mangel af tegn på et fald i antallet og størrelsen af ​​beregningerne efter 1 år, bør behandlingen seponeres.

Behandlingseffektiviteten er ret stor, og med det rigtige valg af patienter har 60-70% en opløsning af sten efter 18-24 måneder. Behandling tolereres normalt godt undtagen i tilfælde af diarré. I dette tilfælde reduceres dosis af medikamentet, og efter normalisering af afføringen øges gradvist igen.

Ekstrakorporeal lithotripsy

Metoden til ikke-invasiv knusing af galdeblæren calculi kom til medicinsk praksis i 1985. Der kræves et strengt valg af patienter for at opnå en terapeutisk effekt. Erfaringen viser, at effektiviteten af ​​ECLT afhænger af egenskaberne ved beregninger, bestemmer succes for deres fragmentering og eliminering, samt af galdeblærens funktionelle tilstand..

Udvælgelseskriterierne for patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sygdommen) for ECLT er: enkelte og få (2-4) beregninger, der optager mindre end 1/2 af galdeblæren; konserveret kontraktil og evakueringsfunktion af galdeblæren.

Kontraindikationer for brugen af ​​ECLT er: multiple cholecystolithiasis, der optager mere end 1/2 volumen af ​​galdeblæren; forkalkede sten; reduktion i kontraktil og evakueringsfunktion af galdeblæren og “frakoblet” galdeblære; beregninger af galdekanaler og gallehindring; umuligheden ved at udføre enteral litolyse efter knusning af sten (gastroduodenalsår, allergi); graviditet.

Resultaterne af lithotripsy bedømmes efter 3-18 måneder, når galdeblæren frigøres fra stenfragmenter. For at fremskynde eliminationsprocessen og reducere størrelsen på fragmenter ordineres patienter oralt litolytisk terapi. I de nære og fjerne perioder kan processen med eliminering af fragmenter forårsage komplikationer i form af angreb fra galdekolik, akut kolecystitis, obstruktiv gulsot og akut pancreatitis. Det skal bemærkes, at disse komplikationer sjældent forekommer. Ved streng udvælgelse af patienter observeres gode behandlingsresultater (fuldstændig frigivelse af galdeblæren fra calculi) hos 65-70% af patienterne.

Kirurgisk fjernelse af galdeblæren betragtes som en radikal metode til behandling af kolelithiasis, hvilket redder patienten fra galdekolik og farlige komplikationer. I øjeblikket bruger medicinske institutioner tre metoder til fjernelse af galdeblæren: laparoskopisk, kirurgisk fra minimal kirurgisk adgang og fra standard laparotomi.

Udseendet i medicinsk praksis med metoden til laparoskopisk kolecystektomi (LCE) var en ny milepæl i udviklingen af ​​kirurgi ved cholelithiasis. Endoskopisk metode begyndte at producere op til 70-80% af kolecystektomier.

Indikationer for LCE inkluderer symptomatisk ukompliceret cholelithiasis, en asymptomatisk form af sygdommen og kolesterose i galdeblæren. Let traume under LCE-kirurgi, skånsom instrumentale teknikker giver et let forløb i den postoperative periode, et kort ophold af patienten på hospitalet (3-5 dage) og en reduktion i perioden for opsving af arbejde (2,5-3 uger). Disse faktorer bestemmer den lave procentdel af postoperative komplikationer fra det kirurgiske sår, bughulen og hjerte-lungesystemet. De anførte fordele ved LCE gør det socialt betydningsfuldt og lovende i behandlingen af ​​cholelithiasis.

Sammen med de ubestridelige fordele er driften af ​​LCE fyldt med faren for alvorlige komplikationer: blødning i bughulen, krydsning af den fælles galdegang, traumer til de indre organer, galdekanal i bughulen, purulente processer i interventionszoner. Under LCE-operation er postoperativ dødelighed lav, den varierer fra 0,5 til 1,5%.

Brug af mini-laparotomitilgang til kolecystektomi tilrådes i tilfælde, hvor der er kontraindikationer for laparoskopisk intervention. Miniadgang foretrækkes hos patienter med samtidig sygdomme i hjerte- og lungesystemerne, hvor det er uønsket at skabe intens pneumoperitoneum. Operation mini-adgang kolecystektomi er ikke et alternativ til den laparoskopiske metode. For mange parametre af medicinsk art er disse kirurgiske metoder ikke signifikant forskellige fra hinanden. Funktioner fra mini-adgang er imidlertid kendetegnet ved et lidt forøget traume på grund af længden af ​​indsnittet i abdominalvæggen, introduktionen af ​​instrumenter og tamponger i bughulen. De utvivlsomt fordele ved operationen af ​​cholecystektomi fra den minimale operative adgang er: ligheden mellem teknikkerne og metoderne til at operere med åben laparotomi og visuel kontrol af operationens stadier.

Fjernelse af galdeblæren fra den standardbrede laparotomiske adgang klassificeres som traumatisk indgreb med øget risiko for komplikationer. På trods af denne ulempe ved bred laparotomi forbliver behovet for dets anvendelse i det komplicerede forløb af cholelithiasis, når der er behov for intervention på de ekstrahepatiske galdekanaler samt i kirurgi for akut kolecystitis.

T. E. Polunina, MD
Guta Clinics, Moskva

cholelithiasis

Gallsten sygdom er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren og galdekanalerne. Sten er faste formationer i forskellige størrelser fra kolesterol eller bilirubin.

Sygdommen kan udvikle sig i lang tid asymptomatisk. Som et resultat tilstoppes stenene galdekanalerne og forårsager galdekolik, galdeblærebetændelse, gulsot, pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse).

Denne sygdom er udbredt over hele verden og er mest almindelig hos ældre kvinder..

Behandling for gallsten sygdom består i at fjerne sten fra galdeblæren eller kanalerne.

Hvis sten ikke forårsager symptomer, vises fjernelse ikke..

Stener i galdeblæren og kanaler, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholelithiasis.

Galsten, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallesten i galdegangen, gallegangsten.

Gallesten kan forårsage symptomer i årtier. Hvis de tilstopper galdekanalerne og forårsager spænding i galdeblærevæggen, manifesterer dette sig:

  • skarp syningssmerter i øverste højre mave i midten af ​​maven;
  • smerter mellem skulderbladene;
  • smerter i højre skulder.

Som regel varer et smerteanfald 30-90 minutter. Det kan finde sted med øget svedtendens, kvalme og opkast. I fravær af episoder med akut smerte, klager patienterne generelt ikke.

Det komplicerede sygdomsforløb ledsages undertiden af ​​gulsot..

Generel information om sygdommen

Gallsten sygdom er tilstedeværelsen af ​​en eller flere sten i galdeblæren og galdekanalerne.

Galdeblæren er et lille pæreformet organ i form af en pose placeret på højre side af maven under leveren. Dette er "reservoiret" til galden produceret af leveren. Det passerer ind i den cystiske galdegang, der strømmer ind i den fælles galdegang.

Sygdommen kan udvikle sig i lang tid umærkelig uden at forårsage nogen symptomer. Det er udbredt over hele verden og findes oftest hos ældre kvinder og overvægtige mennesker..

Som regel dannes der sten i galdeblæren. Dette sker, når kolesterol (et fedtlignende stof) eller bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) er til stede i galden i en øget koncentration. I dette tilfælde kan andre galdekomponenter ikke opløse disse stoffer. Fra galden, overmættet med dem, kan der dannes et bundfald - mikroskopiske krystaller afsat på slimhinden i galdeblæren. Over tid vokser krystallerne og smelter sammen, og danner gradvist små sten. Galsten kan bestå af forskellige stoffer:

  • kolesterolsten er den mest almindelige type sten; består hovedsageligt af kolesterol og har gul farve;
  • pigmenterede sten er mindre almindelige og er små faste sorte sten eller bløde fedtede brune sten; sammensat af henfaldsprodukter af bilirubin.

Udseendet af sten i galdeblæren eller kanalerne kan være forårsaget af følgende årsager.

  • Hypersaturation af galden med kolesterol på grund af...
    • Overdreven udskillelse af kolesterol med galden (for eksempel med diabetes mellitus, højt blodtryk, hyperlipidæmi, fedme, mens du tager visse lægemidler).
    • Fald i produktionen af ​​galdesalte, der udgør den tørre rest af galden og regulerer produktionen af ​​dens øvrige komponenter, herunder kolesterol.
  • Lecithinmangel, hvis fordeling danner galdesyrer. Dette kan skyldes genetiske lidelser..
  • Hypersaturation af galden med bilirubin. Det fører til øget dannelse af hæmoglobin forårsaget af seglcelleanæmi (en arvelig sygdom, der krænker strukturen af ​​hæmoglobin), skrumplever i leveren (cicatricial degeneration af levervæv).
  • Krænkelse af galdeblærens bevægelighed og som en konsekvens af dens ufuldstændige tømning og stagnation af galden, som under graviditet, sult, pludselig vægttab med kvæstelser i rygmarven.
  • Visse parasitter (f.eks. Leverfluke).

Gallsten sygdom har følgende komplikationer.

  • Betændelse i galdeblæren (cholecystitis), som kan forårsage alvorlige smerter i øverste højre mave og feber.
  • Blokering (hindring) af den fælles galdekanal. Det truer gulsot eller betændelse i galdekanalerne (cholangitis).
  • Blokering af bugspytkirtelkanalen - et rør, gennem hvilket juice, der hjælper fordøjelsen af ​​mad fra bugspytkirtlen gennem den fælles gallegang, kommer ind i tolvfingertarmen. Blokering af kanalen kan forårsage pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen.
  • Kræft i galdeblæren. Gallsten sygdom øger risikoen for at udvikle galdeblærecancer.

Hvem er i fare?

  • Kvinder.
  • Mennesker over 60 år.
  • Overvægtige eller fede.
  • Gravide kvinder og kvinder, der har født flere gange.
  • Mad med højt fedtindhold, fedtfattigt.
  • Drastisk tynd.
  • Personer med en arvelig disponering for at udvikle sygdommen.
  • Diabetes patienter.
  • Dem med højt kolesteroltal.
  • Personer, der tager bestemte lægemidler (indeholder østrogen osv.)
  • Lider af højt blodtryk, skrumpelever.

Mistanke om gallsten sygdom opstår efter at en patient klager over akut smerte i øverste højre mave. Bestem tilstedeværelsen af ​​sten tillader ultralyd af bughulen. Ofte opdages sten ved en tilfældighed, når man undersøger andre formål. Et antal calciuminddampede sten kan ses på røntgenfoto..

Laboratorieundersøgelsesmetoder

  • Komplet blodantal (uden hvide blodlegemer og ESR). Antallet af hvide blodlegemer kan øges med cholecystitis med betændelse i bugspytkirtlen.
  • Amylase og lipase i blodet er enzymer, der udskilles af bugspytkirtlen. Deres koncentration kan øges med en blokering af bugspytkirtelkanalen.
  • Aspartataminotransferase (AST) og alaninaminotransferase (ALT) er leverenzymer, hvis indhold øges med blokering af den fælles galdegang.
  • Total alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase).
  • Bilirubin er almindelig. En stigning i niveauet er også karakteristisk for forhindring af den fælles galdegang.

Andre forskningsmetoder

  • Ultralyd af maven. Denne omfattende forskning gør det muligt at afsløre gallesten med en høj grad af nøjagtighed..
  • Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) i bughulen. Er et alternativ til ultralyd.
  • Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) - undersøgelse af galdekanalerne og bugspytkirtelkanalen ved hjælp af introduktion af radiopaque stoffer gennem en særlig sonde.

De fleste mennesker med galdesten har ikke brug for behandling: sten, der ikke forårsager symptomer, bør ikke fjernes, i nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i en persons liv. Galsten skal dog fjernes for diabetes..

Behandling af gallsten sygdom afhænger af symptomerne på sygdommen og kan omfatte:

  • en operation til fjernelse af galdeblæren (cholecystektomi), der udføres med hyppige tilbagefald og komplikationer af sygdommen; fjernelse af galdeblæren påvirker ikke en persons vitale funktioner;
  • at tage medicin, der sigter mod at opløse gallesten.

For at forhindre komplikationer fra gallsten sygdom, kan en patient ordineres en diæt med mange fibre og lavt mættet fedt.

For at reducere risikoen for at udvikle gallesten, bør en sund kost opretholdes uden at tage lange pauser mellem måltiderne (mere end 3-4 timer).

Anbefalede tests

  • Generel blodanalyse
  • Amylase totalt i serum
  • Serumkolinesterase
  • Lipase
  • Aspartataminotransferase (AST)
  • Alaninaminotransferase (ALT)
  • Total alkalisk phosphatase
  • Almindelig bilirubin

Litteratur

  • Glasgow RE, Mulvihill SJ. Behandling af gallsten sygdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger & Fordtran's mave-tarm- og leversygdom. 9. udgave Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: kap. 66.

Analyse af galdesten

Gallesten sygdom - en sygdom i galdekanalen, kendetegnet ved dannelse af sten i galdeblæren eller galdekanalerne. Manifestationen af ​​sygdommen skyldes samtidig inflammatoriske processer - for eksempel kolecystitis. Sandsynligheden for dannelse af gallesten øges med alderen hos kvinder 3-5 gange oftere end hos mænd. Oftest udvikles denne sygdom hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, i den diæt, som fedtholdige fødevarer dominerer..

Årsager til galdesten

Gallsten sygdom har normalt et kronisk forløb med perioder med forværring, skiftevis med perioder med velvære hos patienter. Ofte kombineres sygdommen med udviklingen af ​​kronisk cholecystitis. Bevægelse af sten langs galdekanalerne forårsager mekanisk irritation af væggene i galdeblæren eller spasmer i musklerne i væggene i blæren og galdekanalerne, hvilket forårsager smerter. Smerten kan være konstant eller intermitterende. Når man tager en stor mængde fedtholdig eller krydret mad efter at have spist, er der en følelse af bitterhed i munden, tyngde i det epigastriske område, kvalme, rapning, oppustethed, halsbrand, diarré. Sådanne periodisk forekommende anfald kan fjernes ved at tage antispasmodika, smertestillende midler, som anbefales af din behandlende læge. Spis ikke inden for 12 timer. Det skal huskes, at for enhver mavesmerter er det bedst at straks konsultere en læge for at stille den rigtige diagnose og vælge den rigtige behandling. Hvis smerten vedvarer, skal du ringe til en ambulance, da patientens tilstand ofte kræver ambulant behandling og operation.

Galle er en grønlig, brun eller gul let tyktflydende væske med bitter smag produceret af leveren. Bile udfører mange vigtige fordøjelsesfunktioner og har en kompleks biokemisk sammensætning. Dets hovedkomponenter er galdesyrer, kolesterol, bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin) og phospholipider (lecithin). Forholdet mellem disse komponenter sikrer normalt deres opløselighed og den normale dannelse og akkumulering af galden. Hvis det overtrædes af en eller anden grund, kan dannelsen af ​​sten og udviklingen af ​​gallsten sygdom begynde. Der er to måder at danne gallesten:

Nedsat metabolisme i levercellerne:

  • med en ubalanceret diæt med en overvægt af dyrefedt i kosten;
  • med endokrine lidelser og vægtøgning med nedsat fedtstofskifte;
  • skade på levervævet af en infektiøs og giftig karakter;
  • stillesiddende livsstil og stagnation af galden

Som et resultat af disse faktorer producerer leveren galden, i hvilken kolesterol eller blandede sten dannes..

Inflammatoriske processer i galdeblæren og galdekanalen:

  • cholecystitis
  • cholangitis
  • bakterielle og parasitære infektioner

I dette tilfælde begynder den fysisk-kemiske sammensætning af galdeforandringer, opløselige forbindelser at krystallisere og dannes pigmenterede, kalkholdige og kolesterolpigmenterede kalkholdige sten..

Galsten er tætte formationer, deres antal kan være fra et til flere tusinde; størrelser - fra sandkorn til et par centimeter og vægt op til 30 g. Afrundede sten dannes i galdeblæren, oval i galdegangen og forgrenede i leverkanalerne. Stenens struktur kan være fibrøs, lagdelt, krystallinsk eller amorf. Undertiden finder gastroetnerologer sten med forskellig sammensætning og struktur hos en patient.

Konsekvenserne af galdesten

Ved cholelithiasis udvikles forskellige komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb:

  • Døs af galdeblæren forårsaget af blokering af galdekanalen,
  • Perforering af galdeblærevæggen og forekomsten af ​​galdebenshindebetændelse,
  • Emfysematøs cholecystitis,
  • Lægevæg i galdeblæren,
  • Forskellige former for abscesser,
  • Tarmobstruktion,
  • Nisse i bugspytkirtlen.

Tests for kolelithiasis

Ved diagnosticering af gallsten sygdom anvendes forskellige laboratoriemetoder, herunder blodprøver. En generel blodprøve kan bestemme en stigning i ESR (erythrocytsedimenteringshastighed) og neutrofil phytocytosis - dette er et tegn på betændelse i kroppen. For at vurdere leverens funktionelle tilstand udføres også en blodprøve for bilirubin (et blodpigment) og aminotransferase - ALT og AST. Ved gallesteinsygdom øges niveauet af bilirubin.

Diæt til galdesten

Hvis en person diagnosticeres med gallesteinsygdom, skal visse ernæringsnormer overholdes for at forhindre forekomst af kolik ud over medicinbehandling:

  • Du kan ikke spise fedtholdige, krydret og stegt mad, retter fra alle slags bønner;
  • Afvis dyrefedt,
  • Begræns fødevarer med meget kolesterol - æg, cottage cheese, kød, smør,
  • Grøntsager spises bedst,
  • Forbruge flere væsker,
  • Måltider skal være brøkdel - ofte i små mængder,
  • Hvis du er overvægtig, tab dig (men ikke skarpt),
  • Gå ind for sport, gå.

Diagnose af galdeblæren

Ifølge statistik diagnosticeres galdeblæresygdomme hos 300 ud af 100.000 mennesker. Mange patienter klager over hyppig kvalme, en bitter smag i munden og fordøjelsesbesvær. Hvis disse problemer opstår, skal du kontakte en læge..

Mange patienter er interesseret i spørgsmålet om, hvordan man tjekker galdeblæren. Lægen ordinerer de nødvendige undersøgelser og fastlægger diagnosen. Det vigtigste er at finde en kvalificeret specialist, der vil foretage en grundig diagnose og give nøjagtige resultater.

Grundlæggende oplysninger

Galdeblæren (GI) er et lille pæreformet organ, der er placeret under leveren. Leveren producerer konstant galden, der kommer ind i tarmen og tolvfingertarmen gennem galdekanalerne..

Ved forstyrrelser i galdesystemets funktionalitet (GP og galdekanaler) trænger galden ind i tarmen eller bugspytkirtlen. Oftest sker dette, når gallegangen blokeres af calculi. Men leverhemmeligheden kan ødelægge alle organer.

Normalt producerer hepatocytter en brun eller grønlig væske med en bitter smag, dette er galden. Efter penetrering af mad fra maven ind i tarmen reduceres bugvandet i bugspytkirtlen, og langs galdekanalen udskilles sekretion i tolvfingertarmen 12, hvor det nedbryder nogle af leverens komponenter.

Under påvirkning af negative faktorer forekommer betændelse i maven. Sygdomme i galdekanalen provoserer nedsat leverfunktion, fordøjelsessygdomme og generel tilstand.

Ofte under et angreb får huden og de hvide øjne en gul farvetone. Dette symptom forsvinder af sig selv, når det slutter. Derfor, hvis du oplever kvalme, ubehag eller smerter i højre side af maven, skal der træffes foranstaltninger.

Laboratorieundersøgelser

Patienter med GB patologier er interesserede i spørgsmålet om, hvilke test der skal udføres. Laboratorieblodtest er et vigtigt trin i diagnosticering af sygdomme i galdekanalen. Under proceduren undersøges specifikke markører i leveren og fastlegen. Den vigtigste undersøgte markør er bilirubin (galdepigment), der akkumuleres i urin og blod og fremkalder gulsot. Efter at have modtaget resultaterne beslutter lægen, hvilke undersøgelser der skal udføres yderligere til diagnose..

Tests til påvisning af sygdomme i galdesystemet:

  • Klinisk blodprøve. Denne diagnostiske metode identificerer ændringer i kroppen. Således kan betændelse i maven påvises. Men for at etablere en diagnose er det værd at udføre andre test..
  • Blodbiokemi. Denne undersøgelse inkluderer flere tests, der skal udføres for at evaluere bugspytkirtlen og galdekanalernes tilstand. Det er vigtigt at identificere koncentrationen af ​​bilirubin og især dens tilknyttede form. Hvis beløbet er steget, er det nødvendigt med en grundig medicinsk undersøgelse. Derudover er det vigtigt at identificere niveauet for total bilirubin (bundet og ubundet form). Denne indikator vil hjælpe med at identificere sten i galdesystemets organer. Derudover med dens hjælp til at bestemme koncentrationen af ​​kolesterol, protein. Baseret på disse indikatorer kan leverfunktionsforstyrrelser påvises..
  • OAM (generel urinprøve). Ved hjælp af denne undersøgelse kan du også vurdere kroppens tilstand og identificere forskellige sygdomme på et tidligt tidspunkt. Hvis urinen er mørkere, indikerer dette en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin. Hvis et sådant symptom forekommer, skal du kontakte en læge. Det angiver patologier i leverbunden, som truer med farlige konsekvenser..

Et coprogram er en undersøgelse af menneskelig afføring. Ved hjælp af denne diagnostiske metode er det muligt at identificere funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen. På grund af blokering af galdegangen bliver menneskelige afføring misfarvet og bliver fedtet. Dette skyldes det faktum, at lipider fra fødevarer uden galde ikke nedbrydes og ikke absorberes af kroppen. Som et resultat bliver fæces fedtet glans. Derudover indeholder leverudskillelse stercobilin (en forløber for bilirubin), hvilket giver ekskrementet en karakteristisk farve. Hvis sterkobilin er fraværende, indikerer dette en blokering af galdekanalerne eller leversygdommen.

Derudover undersøges de følgende markører for at identificere patologierne i GB: alkalisk phosphatase, C-reaktivt protein, aspartataminotransferase (AcAT), alanin aminotransferase (AlAT). En stigning i koncentrationen af ​​det første stof indikerer sygdomme i maven og leveren. Mængden af ​​C-reaktivt protein øges med betændelse. Og ved hjælp af de sidste to markører kan du evaluere leverens funktionalitet.

Duodenal lyd

Dette er en informativ forskningsmetode, som du kan evaluere tilstanden af ​​galdesystemet med. Diagnosen er, at lægen opsamler galden og identificerer det tidsrum, i hvilket det blev udskilt. Samtidig er læger opmærksomme på dens konsistens, skygge, mængde og afslører, om det indeholder urenheder og indeslutninger. Hvis der er hvide flager, sendes det til mikrobiologisk analyse. Dette er nødvendigt for at identificere de bakteriekomponenter, der provokerede sygdommen. Derudover vil denne analyse bestemme, hvor modtagelige bakterier er for antibiotika..

Ved hjælp af duodenal lyd kan der påvises indirekte tegn på cholecystitis. Overskyet galde med korn indikerer patologi. Derudover reduceres ph-sekretion, og der er sand i den.

Duodenal lyd vil afsløre evakueringsmotoriske forstyrrelser i galdesystemet.

Ultralyd af galdesystemet

Ved hjælp af ultralyd undersøges galdeblæren, mens følgende kriterier er vigtige: orgelets størrelse, dens placering. Derudover kan vægtykkelse, deformation identificeres. Denne informative undersøgelse giver dig mulighed for at registrere lækage af perivaskulært væv i galden, et overskud af bugspytkirtlen, stagnation af leverudskillelse, kolesterolplaques på væggene i organet, calculi og tumorer. Ved hjælp af ultralyd undersøges således leveren, galdeblæren og galdekanalerne.

Glem desuden ikke den gas, der fylder hulrummet i ZhP. En ultralyd med en koleretisk morgenmad vil hjælpe med at identificere en bestemt type, der er forbundet med en krænkelse af sammentrækningen af ​​fastlegen og dens kanaler.

Du kan undersøge galden ved hjælp af computertomografi. Men ifølge læger har denne diagnostiske metode ikke særlige fordele i forhold til ultralyd.

Galleblærescintigrafi

Undersøgelsen, ved hjælp af hvilken anatomien og fysiologien i galdekanalen, bevægelsen af ​​tarmkanalen, graden af ​​tålmodighed af galdekanalerne studeres, kaldes scintografi. I henhold til teknikken indsprøjtes en radioaktiv isotop intravenøst ​​i patientens krop. Lægemidlet metaboliseres af levercellerne og udskilles i galdesystemet. Scanning udføres med intervaller på 10-15 minutter i 1-2 timer.

Ved hjælp af dynamisk scintografi overvåges galdens bevægelse fra bugspytkirtlen. I modsætning til ultralyd afslører scintografi ikke sten i galdekanalen. Og hos patienter, der indtog alkohol før undersøgelsen, kan der forekomme et falsk-positivt resultat.

Som regel vurderes tilstanden af ​​galden og leveren under scintografi..

Yderligere forskning

Undersøgelsen af ​​galdeblæren og galdekanalerne kan udføres ved hjælp af magnetisk resonansafbildning. Røntgenundersøgelse er en mindre effektiv diagnostisk metode sammenlignet med MR. En røntgenstråle vil være mere informativ ved brug af en kontrastopløsning, der trænger igennem galdesystemet, blandes med galden og forsinker røntgenstråling. Et billede af mavehulen foretages, hvis der er mistanke om perforering af bugspytkirtlen. På denne måde kan kalkulær cholecystitis (sten i galden) og forkalkning (akkumulering af calcium på organets vægge) udelukkes.

Magnetisk resonansafbildning vil hjælpe med at evaluere arbejdet hos fastlegen til at identificere de anatomiske ændringer i kroppen (neoplasmer, deformation, funktionelle lidelser). MR registrerer beregninger. MR-kolangiografi giver dig mulighed for at få et to- eller tredimensionelt billede af fastlegen og dets veje.

Derudover bruges ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography) til diagnose af galdesygdomme. Med dens hjælp kan obstruktion af gallegangen og bugspytkirtelkanalerne identificeres. For at vurdere tilstanden af ​​galdekanalen anvendes følgende radioisotopundersøgelser:

  • Cholescintography er en røntgenundersøgelse af fastlegen ved hjælp af en kontrastopløsning. Det bruges til at detektere betændelse i galden med et akut forløb eller "frakoblet" GI (en tilstand, hvor galden ikke kommer ind i GI og ikke skiller sig ud fra den). Dette billede ses efter fjernelse af galden.
  • Radionuklid-kolekstografi gør det muligt at bestemme overtrædelser af mave-tarmkanalens bevægelighed og dens kanaler.
  • Intravenøs kolangiocholecystografi bruges til at identificere “frakoblet” galden. Derudover findes sten ved hjælp af undersøgelsen i blæren eller dens galdekanaler.
  • Oral kolecystografi er en røntgendiagnostisk undersøgelse ved hjælp af en kontrastopløsning, som du kan få et billede af fastlegen. Det ordineres til mistanke om dyskinesi, betændelse i galdeblærens hals.

De sidste 2 teknikker bruges sjældent i moderne medicin..

Derudover er det vigtigt at etablere en differentieret diagnose..

Galdeblære sygdom

Læger adskiller typiske sygdomme, der identificeres i undersøgelsen af ​​galdesystemet:

  • Cholecystitis. Som et resultat af penetrering af patogene mikroorganismer i bugspytkirtlen udvikler en inflammatorisk proces. Som et resultat tykkes orgelets vægge. Denne lidelse manifesteres ved smerter til højre under ribbenene, feber, forstoppelse.
  • Gallsten sygdom (cholelithiasis). Under diagnosen afsløres sand, tyk galden eller sten i mave-tarmkanalen. Dette skyldes en krænkelse af udstrømningen af ​​leverudskillelse som et resultat af blokering af galdekanalerne eller en krænkelse af sammentrækningen af ​​organerne i galdesystemet. Dette provokerer galdestagnation og dannelse af beregninger. Formationer overlapper lumen i udskillelseskanalen i mave-tarmkanalen og fremkalder gulsot.

ZhKB manifesteres af gulhed, klipning eller syning af smerter i galdeblæren, som udstråler til den øverste lem eller skulderblad. Undertiden spreder smerten sig over hele brystet, så tror patienten fejlagtigt, at hans hjerte gør ondt.

  • Dyskinesia fra ZhP. Med denne sygdom forstyrres organets sammentrækning, dets kanaler, problemer med Oddi-sfinkternes arbejde manifesteres. Som et resultat er der forstyrrelser i udstrømningen af ​​galden. Autonom dysfunktion, mavesygdomme eller endokrine kirtler kan provokere patologi..
  • Hindring af galdekanalen. Leverudskillelse kan ikke trænge ind i bugspytkirtlen og tolvfingertarmen i nærvær af calculi. De karakteristiske tegn på sygdommen er smerter i højre mave, gulfarvning af huden og sklera, misfarvning af fæces, mørkhed i urinen.
  • Polypper i fastlegen. Patologiske vækster af epitelvæv forstyrrer galdens bevægelse, som et resultat, dets sekretion i tolvfingertarmen er vanskeligt. Denne sygdom kan forveksles med galdesten..

Dette er de mest almindelige sygdomme, der diagnosticeres under forskning.

Vurdering af galdekanalernes tilstand

Om nødvendigt ordinerer lægen en målrettet undersøgelse af galdekanalerne. Til dette bruges ultralyd eller MR-cholangiografi. Oftest forværres patientens tilstand som følge af kolelithiasis. Lidt mindre hyppigt provoseres funktionelle forstyrrelser af galdekanalerne af parasitter, der sidder fast i kanalerne, stramninger (spasme i kanalvæggen) eller neoplasmer.

Påvisning af parasitiske sygdomme

De mest almindelige sygdomme i galdesystemet er giardiasis, infektion med flukes. For at afklare diagnosen udføres en ultralydscanning, hvor parasitter registreres. Derudover er det vigtigt at gennemføre en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod giardia, opisthorchas og andre flukes. Fækal analyse til påvisning af giardia og parasitæg.

Om nødvendigt undersøges galde for parasitter; under undersøgelsen bruges en duodenal sonde eller endoskop.

Baseret på det foregående er diagnosen mave-tarmkanalen en forudsætning for at identificere kroppens aktuelle tilstand. Først efter en grundig undersøgelse kan lægen bestemme behandlingstaktik og de nødvendige forebyggende foranstaltninger.