Alaninaminotransferase (ALT)

Alanine aminotransferase (ALT) er et enzym, der findes i alle celler i kroppen, hovedsageligt i leveren og nyrerne, mindre end det i hjertet og musklerne. Normalt er ALT-aktiviteten i blodet meget lav. Ved leverproblemer frigøres enzymet i blodbanen, normalt inden udseendet af karakteristiske symptomer, såsom gulsot. I denne henseende bruges ALT ofte som en indikator på leverskader..

Glutamat-pyruvat-transaminase, serumglutamat-pyruvat-transaminase, GGPT.

Synonymer engelsk

Alanin aminotransferase, serum glutamisk-pyruvisk transaminase, SGPT, Alanin transaminase, AST / ALT forhold.

UV-kinetisk test.

Enhed / L (enhed pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​kapillærblod.

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før analyse.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 30 minutter før undersøgelsen..
  • Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelse.

Undersøgelsesoversigt

Alanine aminotransferase (ALT) er et enzym, der hovedsageligt findes i lever- og nyreceller og i mærkbart mindre mængder i hjerte- og muskelceller. Hos raske mennesker er blodaktiviteten lav, ALT-normen er lav. Når levervævceller påvirkes, frigøres ALT i blodomløbet, normalt inden udseendet af sådanne karakteristiske symptomer som gulsot. I denne forbindelse anvendes aktiviteten af ​​dette enzym som en indikator på leverskader. Sammen med andre undersøgelser, der udfører de samme opgaver, er ALT-analyse en del af de såkaldte leverfunktionstest..

Leveren er et vigtigt organ, der er placeret i den øverste højre side af bughulen. Hun deltager i implementeringen af ​​mange vigtige kropsfunktioner - i behandlingen af ​​næringsstoffer, produktionen af ​​galden, syntesen af ​​proteiner, såsom blodkoagulationsfaktorer, og nedbryder også potentielt giftige forbindelser til sikre stoffer.

En række sygdomme fører til skade på leverceller, hvilket bidrager til en stigning i ALT-aktivitet..

Oftest ordineres en ALT-test for at kontrollere, om leveren er beskadiget under hepatitis og tage medicin eller andre stoffer, der er giftige for dette organ. ALT afspejler imidlertid ikke altid kun leverskade, aktiviteten af ​​dette enzym kan øges i sygdomme i andre organer..

AST og ALT betragtes som de to vigtigste indikatorer for leverskade, selvom ALT er mere specifik end AST. I nogle tilfælde sammenlignes AST direkte med ALT, og deres forhold (AST / ALT) beregnes. Det kan bruges til at identificere årsager til leverskade..

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • At opdage skader på levervævet i viral og giftig hepatitis, andre sygdomme. Typisk er en ALT-test ordineret sammen med en aspartataminotransferase (AST) -assay..
  • At overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​leversygdomme.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Med symptomer på leversygdom:
    • svaghed, træthed,
    • mistet appetiten,
    • kvalme opkast,
    • mavesmerter og oppustethed,
    • gulning af hud- og øjenproteiner,
    • mørk urin, let afføring,
    • kløende.
  • Hvis der er faktorer, der øger risikoen for leversygdom:
    • tidligere hepatitis eller nylig eksponering for hepatitis B-infektion,
    • overdreven alkoholforbrug,
    • arvelig disponering for leversygdom,
    • tager medicin, der kan skade leveren,
    • overvægt eller diabetes.
  • Regelmæssigt i hele behandlingsprocessen for at bestemme dens effektivitet.

Hvad betyder resultaterne??

Referenceværdier (ALT-norm for mænd, kvinder og børn):

Alder, køn

Referenceværdier

Årsager til øget ALT-aktivitet:

  • virale infektioner (overdreven høj ALT-aktivitet - mere end 10 gange normen - observeres f.eks. ved akut hepatitis; ved kronisk hepatitis overskrider den normalt ikke normen højst 4 gange);
  • at tage medicin eller andre stoffer, der er giftige for leveren;
  • sygdomme, der bremser blodstrømmen til leveren (iskæmi);
  • forhindring af galdekanalen, skrumpelever (normalt på grund af kronisk hepatitis eller blokering af galdekanalen) og en tumor i leveren (moderat stigning i ALT).

I de fleste leversygdomme er ALT-aktivitet højere end AST-aktivitet, så AST / ALT-forholdet vil være lavt. Der er dog nogle få undtagelser: alkoholisk hepatitis, skrumplever og muskelskade.

  • Intramuskulære injektioner såvel som intens fysisk aktivitet kan øge ALT-aktiviteten i kroppen.
  • Hos nogle patienter kan leverskader og som følge heraf være en stigning i ALT-aktivitet forårsaget af indtagelse af kosttilskud. Derfor er det nødvendigt at informere den behandlende læge ikke kun om alle tagede medicin, men også om kosttilskud. Derudover kan den hyppige brug af fastfood føre til en mindre stigning i ALT-aktivitet gennem leverskader; i tilfælde af normalisering af ernæring vender ALT-aktiviteten tilbage til normal.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Allmennpraktiserende læge, praktiserende læge, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, hæmatolog, endokrinolog, kirurg.

Atl blodprøve hvad er det

ALT-blodprøve forhøjet: årsager og sygdomme

Med jævne mellemrum sendes en person til at tage en blodprøve. Dette kan foregå med nogle klager eller blot en planlagt undersøgelse under den medicinske undersøgelse.

Nogle gange detekteres rent ved et uheld en stigning i niveauet af alaninaminotransferase (eller forkortet ALT), som er et specifikt protein fundet og produceret inde i celler.

Det er grunden til, at hvis det pludseligt i forbindelse med en simpel biokemisk blodprøve afsløres, at ALT-niveauet er forhøjet, kan dette indikere en række sygdomme.

Hvad er ALT

Hvilken rolle spiller ALT i blodet?

Før man går videre til, hvad afvigelserne i analyserne vil betyde, og hvad deres grund er, er det nødvendigt at blive bekendt med selve komponenten og forstå, hvilken rolle det spiller i den menneskelige krop.

Det skal bemærkes med det samme, at dette enzym udelukkende produceres inde i cellerne og kommer ind i blodbanen i en begrænset mængde, fordi det faktisk ikke længere er nødvendigt. Og hvis man af en eller anden grund bemærkede et forøget indhold i blodprøven, indikerer dette abnormiteter i hele systemets arbejde.

Den vigtigste funktion af alaninaminotransferase er at udveksle aminosyrer.

Det meste af enzymet kan ses i organer som hjerte, nyrer, lever, lunger og bugspytkirtel. Forskere har opdaget et usædvanligt træk. Enzymaktiviteten er meget højere i den mandlige krop end hos den kvindelige.

Blodprøveudnævnelse

Som nævnt ovenfor bestemmes niveauet af alaninaminotransferase i en simpel biokemisk blodprøve. Og derfor sker særlige aftaler undertiden ikke.

Men for mere nøjagtigt at finde ud af, hvad niveauet af enzymet i blodet er, er det nødvendigt at tage en ALT-test, som lægen kan ordinere, hvis:

  • Der er mistanke om, at en person har hepatitis.
  • En person bliver hurtigt træt og føler samtidig en konstant svaghed, hvilket er et meget farligt symptom.
  • En person mister gradvis eller skarpt sin appetit, mens han er kvalm, og nogle gange er der en trang til at kaste op.
  • Der opstod tegn på gulsot.
  • Det er nødvendigt at identificere virkningen af ​​medikamenter på leveren for at forhindre udvikling af gulsot. Dette gøres normalt under behandling med stærke lægemidler, der kan have negativ indflydelse på mange organer..
  • Mand misbruger alkohol.

Lægen kan ordinere en ALT-test, bare mistanke om en slags lidelse, fordi de i de fleste tilfælde alle er forbundet med leveren, nyrerne, hjertet. Og hvis der er afvigelser i analyserne, nemlig en stigning i alaninaminotransferase i blodet, eksisterer problemet faktisk.

Normen for ALT i blodet

Separat skal det siges om de normale niveauer af alaninaminotransferase i blodet. For mænd, kvinder og børn er de forskellige, derudover afhænger de direkte af alder.

Hvis vi taler om børn, skal niveauet af alaninaminotransferase i blodet ligge inden for (målt i enheder / l):

  • Hos netop fødte børn under fem dage af livet overskrider ALT-niveauet normalt ikke 49.
  • Hos børn fra 6 dage af livet til seks måneder overskrider ALT-niveauet normalt ikke 56.
  • Hos børn fra seks måneder til et år er ALT-niveauet normalt ikke højere end 54.
  • Hos børn fra et år til tre år overstiger ALT-niveauet normalt ikke 33.
  • Hos børn fra tre til seks år overstiger ALT-niveauet normalt ikke 29.
  • Hos børn fra seks til tolv år gammel overstiger ALT-niveauet normalt ikke 39.

Samtidig er det netop hos børn, at der er små udsving i indikatorer, der er forårsaget af ujævn vækst (nogle børn på 12 år er allerede i pubertet, mens andre ikke er det, nogle ved 6 år vil være 126 cm høje, og andre 112 osv.).

Efterhånden som væksten bremser og organudviklingen stopper, vil enzymniveauet vende tilbage til det normale..

Hvad angår kvinder og mænd er indikatorerne lidt forskellige for dem, fordi det mandlige enzym er mere aktivt end det kvindelige.

Nogle gange sker dette. At ALT-niveauer i blodet muligvis ikke er inden for normale grænser og ikke på grund af nogle inflammatoriske processer, kan dette blive påvirket af brugen af ​​medikamenter (en bestemt gruppe) samt øget fysisk aktivitet.

Forhøjede ALT-niveauer i blodet

Ved at bestå en simpel blodprøve håber alle, at alt er i orden med ham. Men nogle gange sker det, at en af ​​indikatorerne er over normen. Desuden sker denne ubetydelige afvigelse, og nogle gange flere gange mere.

Afhængigt af hvor langt afvigelsen blev fundet, afhænger sygdommens sværhedsgrad. Så få mennesker er opmærksomme på en afvigelse på en eller to enheder, da dette kan skyldes simpel fysisk arbejdsbyrde. Men hvis niveauet af alaninaminotransferase er flere gange højere, bør der foretages en mere komplet undersøgelse for at finde ud af årsagen.

En 8-fold stigning i enzymniveauet kan indikere muskeldystrofi og dermatomyositis, som ikke er mindre farlige end sygdomme i hjerteinfarkt.

Hos patienter med hepatitis øges frekvensen med et rekordantal gange og når 20-50. Separat skal det siges om det akutte stadium af pancreatitis, når ALT øges med 3 eller 5 gange.

Som regel øges ikke kun niveauet af alaninaminotransferase i blodet. Sammen med det afviger fra normen og andre vigtige indikatorer.

Flere oplysninger om ALT-blodprøver findes i videoen..

Læs: Urea rate i en blodprøve og årsagerne til indikatorens afvigelse

Der er en række grunde, ud over nogle sygdomme, på grund af hvilke enzymniveauet kan stige.

  • At tage visse medikamenter, herunder antibiotika..
  • Spise fastfood, især inden du tager en blodprøve.
  • Skader på enhver muskel.
  • Drikker alkohol en uge før ALT-blodprøven.
  • Følelsesmæssige belastninger, der kan føre til funktionsfejl i nervesystemet, og som et resultat, kroppens reaktion på dette.
  • Fantastisk fysisk aktivitet som et resultat af forbedret træning.
  • Handlingen kort før analysen.
  • Kemoterapisessioner.
  • Forgiftning af kroppen med farlige metaller, såsom bly.
  • Psykologisk chok.
  • Brug af stoffer, og dette kan være både en eller flere.

Grundlæggende stiger naturligvis enzymniveauet på grund af andre sundhedsmæssige problemer, men det er af ovenstående grunde, at indikatoren kan øges, men lidt.

I de fleste tilfælde indikerer øget ALT tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom, for eksempel:

  • Hepatitis. Med hepatitis, især hvis det er af viral eller alkoholisk oprindelse, øges niveauet af alaninaminotransferase mange gange. Dette fænomen kan bemærkes, selv en uge før de første symptomer vises. Hvis vi taler om hepatitis A, er det stigningen i ALT, der gør det muligt at opdage infektion på et tidligt tidspunkt.
  • Leverkræft. I dette tilfælde øges niveauet af enzymet markant, da en ondartet tumor forstyrrer funktionen af ​​hele organet. Og i tilfælde af at niveauet af alaninaminotransferase i blodet øges markant, kan læger endda udsætte operationen på grund af risikoen for komplikationer.
  • pancreatitis Med en stigning i niveauet af enzymet i blodet kan læger diagnosticere forværringsstadiet. Og derfor skal mennesker, der lider af sygdommen, tage prøver i hele deres liv for at bemærke angrebets begyndelse i tide.
  • Myocarditis, hvor der udover en stigning i ALT også er åndenød, træthed.
  • Skrumpelever. Ved cirrhose stiger ALT-niveauet lidt, ca. 5 gange. Og hvis patienten kun plages af smerter i leveren, vil denne analyse hjælpe med at diagnosticere og opdage problemet.
  • Myokardieinfarkt, hvor ALT kan stige på grund af skade på hjertemuskelen, men kun lidt.

Hvis ALT-blodprøven er forhøjet, er det nødvendigt med en mere komplet undersøgelse for at bestemme årsagen til denne ændring. Og jo før dette er gjort, jo mere vellykket bliver resultatet..

Overdreven indhold af ALT indikerer udviklingen af ​​patologi for organet, i hvilke celler der er det største antal. Årsagerne til en stigning i alaninaminotransferase er leverpatologier. Ubehag og smerter i den rigtige hypokondrium, diarré, isterisk farvning af huden og slimhinder, flatulens, bitterhed, er tegn på en stigning i ALT.

En nekrotisk proces i hjertemuskelen forårsager frigivelse af disse enzymer i blodet. Deres øgede serumindhold indikerer også udviklingen af ​​andre kardiopatologier: insufficiens, betændelse i hjertemuskelen. Derudover kan årsagerne til øget serum-ALT-koncentration være kvæstelser i kroppen forbundet med muskelvævsskade og pancreatitis.

En biokemisk blodprøve for ALT og AST kan tale om leveren, bugspytkirtlen, hjertet. Med hjerteinfarkt øges koncentrationen af ​​AST flere gange, og ALT er let.

Normale værdier

Indikatorer for ALT og AST i blodet hos kvinder:

  • ALT-norm - 0 - 35 enheder / l;
  • AST-norm - 0 - 31 enheder / l.
AlderALTAST
nyfødte4825-75
4-6 måneder5515-60
3 år3215-60
6 år2815-60
11 år3815-60
fra 18op til 35op til 31

Med alderen falder indholdet af ALT og AST hos kvinder. Så den maksimale ALT-værdi hos en sund kvinde over 50 år er ca. 28 enheder / liter. Lukkere til alderdomsindikatorer spænder fra 5 til 24 enheder / liter. På grund af visse faktorer kan transferase-indekserne for en sund kvinde afvige fra normen inden for 30%. Dette kan skyldes:

  • stress, følelsesmæssig overexcitation;
  • første trimester af graviditet;
  • fysisk anstrengelse, overarbejde, dårlig søvn;
  • overskydende kropsvægt;
  • brug af visse lægemidler;
  • tager narkotika og alkohol.
AlderAST (enheder / l)ALT (enheder / l)
mindre end et årop til 58op til 56
1-60 årop til 4010-40
60-90 år gammelop til 4013-40

Indholdet af det beskrevne enzym i kroppen af ​​en sund person er normalt lavt. I livsprocessen ændres normerne for produktionen af ​​et stof endvidere. Hos nyfødte anses det for eksempel som normalt at have høje værdier, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​fysiologisk gulsot efter fødsel. Det udvikler sig på grund af det faktum, at en masse hæmoglobin går ind i blodomløbet under fødsel.

Over en måned nedbrydes dette protein aktivt i babyens krop, hvilket fører til dannelse af bilirubin. En høj koncentration af sidstnævnte bliver årsagen til den observerede ikteriske farvning af hud og slimhinder. Så i de første 5 dage af spædbørns liv bør ALT-normen ikke overstige 49 U / L, fra 5 dage til 6 måneder stiger den til 56-60.

Senere falder koncentrationen af ​​enzymet let: fra 6 måneder til et år - til 54 enheder / liter, fra 1-3 år - til 33. Fra 3 til 6 år anses normale værdier for at være 29 enheder / liter, fra 6 til 12 år, indikatorerne stiger igen - op til 38-39 U / l og fra 12 til 17 år (ungdomstid) vil referenceværdier være for piger op til 24 U / l og for drenge op til 27. ALT-normen i blod for mænd bør ikke overstige tallet 41 U / l. I dette tilfælde bør normalt blod-ALT hos kvinder ikke være mere end 31.

Det skal bemærkes, at gravide kvinder i 1. trimester undertiden oplever svage spring i indikatoren op, hvilket betragtes som normen. Men en stigning i enzymniveauet på et senere tidspunkt kan indikere gestose (graviditetskomplikationer), udtrykt ved øget blodtryk eller generel svaghed.

Normale indikatorer for forskellige aldre og køn

Hvor meget af disse enzymer skal indeholdes i blodet fra en sund person? Normen for kvinder ligger i området fra 31 til 35 enheder pr. Liter blod ved at udføre en biokemisk blodprøve (afkode ALT, AST). For det stærkere køn er dette tal lidt anderledes. Normen for ALT i blodet hos mænd (afkodning af biokemi) er fra 41 til 50 enheder / l.

Hos nyfødte (op til 1 måned) svarer den normale læsning til 75 enheder fra 2 til 12 måneder. - højst 60 enheder og fra et år til 14 år gammel - mindre end 45 enheder. En blodprøve (afkodning af ALT, AST) med en forøget indikation kan indikere cirrhotisk skade eller akut betændelse i leveren, kongestiv eller hæmolytisk gulsot, andre leverpatologier (og neoplasmer, inklusive), angina pectoris i angrebsstadiet, akut reumatisk hjertesygdom, myopati, galdestase, tromboembolisk sygdom i lungearterien og akut pancreatitis.

ALAT- og AST-blodanalyse (afkodning) med stigning i indikationer observeres ved traumatiske skader, hjertekirurgi eller angiokardiografi. En øget AST-score på 20-50 gange indikerer i nogle tilfælde en leverpatologi ledsaget af nekrose og hepatitis i den virale etiologi.

En anamnese inkluderer information om at tage medicin, en blodtransfusion, tilstedeværelsen af ​​gulsot eller hepatitis syndrom, familiære leversygdomme eller tilstedeværelsen af ​​en cirrhotisk proces i det, mavesmerter, kræft, diabetes, fedme eller omvendt hurtigt vægttab.

Familieleversygdomme er alkoholafhængighed, Wilsons sygdom osv..

Hvis ALT- og AST-blodanalyse (dekodning) viste over normale værdier mindre end to gange, er det nødvendigt at organisere observation og en dobbelt undersøgelse. Sådan taktik er optimal for patienter..

En lille stigning i transferaser er tegn på ikke-alkoholisk fedtleverskade, herunder "fedtlever", ikke-alkoholisk steatohepatose, kronisk viral hepatitis.

En moderat stigning kan forekomme med viral eller alkoholisk betændelse i leveren og forskellige kroniske leversygdomme med eller uden cirrhotisk skade..

Forhøjede niveauer er typisk for alvorlig akut hepatitis, toksisk narkose eller medikamenteløs narkose, chok eller lever iskæmi..

Et overdrevent højt niveau (mere end 2000-3000 U / L) findes med en overdosis af acetaminophen, og når du bruger lægemidlet til alkoholafhængige patienter, med chok eller / og leverisk iskæmi.

Det skal bemærkes, da ALT findes i røde blodlegemer, er det nødvendigt at forhindre deres henfald, når serum tilberedes til analyse. ALT kan falde, når serum opbevares i flere dage..

En ALT-test er en del af en biokemisk blodprøve og hjælper læger med at afgøre, om der er en bestemt sygdom..

Ofte kan du høre fra patienter, ALT-blodprøven er forhøjet, hvad betyder det? Hvad betyder denne indikator, og under hvilke betingelser kan en analyse indikere en alvorlig sygdom? Hvordan læger bestemmer patientens sundhedsstatus ved ALT.

ALT Diagnostics

Et højt indhold af alaninaminotransferase syntetiseres i leverceller. Hvad er ALT - et enzym, der er involveret i en celles aminosyremetabolisme. Normalt kan en lille mængde ALaT påvises i blodet, men når leveren gennemgår ødelæggelse, stiger ALT-niveauet i blodet markant.

Således er en ALT-test en leverprøve. Det viser tilstedeværelsen eller fraværet af leversygdom. Alaninaminotransferase syntetiseres også af andre organer i vores krop, men dens højeste koncentration er i leveren, hjertet og bugspytkirtlen.

Ved diagnose af hjertesygdom er ALT ikke så vigtig. I dette tilfælde er den mest markante indikator niveauet for et andet enzym - AST og deres forhold til hinanden. Væsentlige ALT Overskydende signaler Leverproblemer.

Overskydende norm

Blodprøve for ALT forhøjet, hvad betyder det? Årsagerne til at øge ALT er forskellige. Imidlertid får enhver patient, der har et forhøjet niveau af dette enzym i blodet, ordineret en nyanalyse og yderligere undersøgelser..

Dette giver dig mulighed for at bekræfte eller tilbagevise resultaterne af den indledende undersøgelse og stille en nøjagtig diagnose til patienten..

ALT stiger med følgende leversygdomme:

  1. Viral hepatitis. I dag adskiller læger adskillige typer af viral hepatitis. Infektion med denne sygdom, afhængigt af virussen, kan forekomme gennem blod eller ved kontakt. De farligste læger overvejer hepatitis C. Det er han, der i mange år måske ikke manifesterer sig på nogen måde og gradvist ødelægger leverceller. Hvorfor er ALT-analyse vigtig i denne sygdom? Faktum er, at levende symptomer allerede vises på det sidste stadie af sygdommen, når chancerne for, at patienten er frisk, er ekstremt små.
  2. Toksisk hepatitis. Denne sygdom opstår ved regelmæssig forgiftning af kroppen ved hjælp af alkohol eller kemikalier. Blandt befolkningen er det sædvanligt at tro, at dette er en sygdom blandt stofmisbrugere og alkoholikere, men dette er ikke helt sandt. Naturligvis udgør personer, der lider af alkohol- og narkotikamisbrug, en stor procentdel af patienterne med denne diagnose, men selv teetotalere kan få denne sygdom. I fare er arbejdstagere i den kemiske industri, mennesker, der bor i områder med dårlige miljøforhold, og mennesker, der misbruger narkotika.
  3. Levercirrhose. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af enhver ubehandlet leversygdom. Essensen af ​​sygdommen er, at cellerne i organet dør og ikke er i stand til at komme sig. Manglen på levende væv kompenseres ved spredning af bindeceller, som ikke kan udføre leverens funktioner. Når bindevæv begynder at sejre over leverceller, er lægernes forudsigelser ikke længere trøstende. Med et reduceret ALT-indhold hos patienter med cirrhose konkluderer lægerne, at dødelig degeneration af levervæv.

Ud over disse forfærdelige sygdomme kan forhøjet ALT indikere sygdomme som:

  • pancreatitis.
  • cholecystitis.
  • Myokardieinfarkt.
  • Hjertesvigt osv..

Er alt så dårligt

Hvad skal man gøre, hvis man har forhøjede ALT-niveauer i blodet? For det første, som lægerne siger, må du ikke få panik. For læger spilles en vigtig rolle ikke kun af, at man overskrider normen, men også af, hvor meget disse tal er over gennemsnittet. Så for eksempel, hvis ALT øges med flere enheder, betragtes dette som en normal afvigelse.

I tilfælde af, at ALT øges med 2-3 gange, kan du mistænke for fejl i kosten, muskelskader eller fysisk overarbejde. Hvis det overskydende er 500%, kan dette indikere udviklingen af ​​et hjerteanfald. Når antallet af ALT stiger med 10 gange, kan man mistænke for muskeldystrofi. Ved leversygdomme overskrider ALT-indikatoren normen mere end 20 gange.

Den højeste grad af enzymforøgelse observeres i kræft og levermetastaser.

Yderligere, hvis kroppen har en farlig sygdom, vil andre indikatorer i blodbiokemi også have betydelige afvigelser.

ALT's rolle i kroppen

ALT (AlAT, Alt) eller enzymet alanine aminotransferase findes i alle cellulære strukturer i kroppen, men det meste er koncentreret i leveren, nyrerne og hjertet. I meget mindre mængder findes det i bugspytkirtlen, milten og lungevævet..

Dette stof dannes inde i cellerne og deltager aktivt i dannelsen af ​​en betydelig del af forskellige aminosyrer. Uden den kunne energi og nitrogenmetabolisme ikke have været fuldt ud realiseret. Samtidig er AlAT i blodet fra en sund person repræsenteret i en minimumskoncentration.

Reference! En stigning i ALT i blodet kan indikere ødelæggelse af cellestrukturer i forskellige organer, men indledningsvis indikerer det en patologi, der udvikler sig i leveren.

Diagnose er primært indiceret til patienter, der klager over kvalme, svaghed, smerter i den rigtige hypokondrium, nedsat appetit, ændringer i huden og misfarvning af afføring. Denne undersøgelse udføres også for mennesker, der for nylig har haft hepatitis, er overvægtige og disponeret for leversygdom..

Desuden er proceduren ordineret til personer, der tager alkohol og forskellige medicin, der kan have en negativ effekt på leveren. Screening for AlAT bruges til at detektere sygdomme i leveren, bugspytkirtlen, hjerte, knoglemuskler og galdekanaler. Denne test betragtes som obligatorisk for bloddonorer..

Bestemmelsen af ​​dette enzyms bioaktivitet er meget vigtig for diagnosen hepatitis i de indledende stadier. ALT observeres ofte over det normale selv på det preicteriske (første) stadie af sygdommen, der kan vare 10-350 dage, og afhænger af patologitype og -form. Hvis du har mistanke om udvikling af alvorlige krænkelser af levervævet, vil patienten bestemt blive tildelt en ALT-test i forbindelse med anden diagnostik - til AcAt (aspartataminotransferase, Ast), bilirubin og andre.

ALT og AST er vigtige for diagnosen af ​​lever- og hjertepatologier, men deres kvantitative indikator i forhold til hinanden er af særlig betydning. Dette forhold kaldes de Ritis-koefficienten (norm 0,91-1,745), og dens beregning tilrådes kun, når en af ​​parametrene går ud over referenceværdierne.

En koefficient under enhed indikerer skade på hepatocytter (leverceller), og over 2 indikerer tilstedeværelsen af ​​kardiovaskulær patologi, for eksempel hjerteinfarkt. Samtidig ledsages muskelskader hos patienten af ​​øgede værdier af begge enzymer ens. Da det øgede niveau af ALT kan være et tegn på forskellige sygdomme, er det nødvendigt at tage hensyn til dets specifikke indhold ved dechiffrering af det opnåede analysemateriale.

Karakterisering af ALT og AST

F.eks. Med fedtholdig degeneration af leveren stiger dens koncentration med 2-3 gange med cirrose af leveren 4-5 gange, med alkoholisk hepatitis, ca. 6 gange, mens det er kræftfremkaldende, 5-10 gange. Med viral hepatitis øges koncentrationen af ​​enzymet i direkte forhold til celleødelæggelse, og dens niveau kan overstige normen med 50-100 gange.

Kosttilskud i en bestemt serie kan også øge ALT-niveauet. Brug af disse lægemidler forårsager ofte reversibel skade på leverceller. Den samme ting observeres blandt fastfood-tilhængere, men med normalisering af kosten går enzymindekset tilbage til det normale..

Indholdet af alaninaminotransferase hos børn adskiller sig markant fra voksne normer og er også meget forskelligt i forskellige aldre. I dette tilfælde kan et klart fald i enzymet skyldes ren fysiologi, da barnets systemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​enzymer, begynder at fungere mere effektivt.

Regelmæssig overvågning af babyens blodtilstand hjælper med at forhindre forskellige komplikationer.

Den patologiske vækst af enzymet i blodet hos børn kan være forårsaget af inflammatoriske processer eller ved indtagelse af Aspirin, Paracetamol samt lægemidler fremstillet på basis af echinacea eller valerian. Som hos voksne er en stigning i ALT hos børn ofte forbundet med forskellige former for kronisk hepatitis, selvom der undertiden bemærkes iskæmiske, medikamentelle eller toksiske læsioner i leverparenchymen..

En stigning i koncentrationen af ​​enzymet kan skyldes medfødte misdannelser i galdekanalen eller arvelige patologier. I nogle situationer øges denne indikator på baggrund af endokrine, onkologiske eller kardiologiske sygdomme som et sekundærtegn.

Reference! Stigningen i ALT hos børn kan være resultatet af nylige infektioner, såsom viral hepatitis osv..

Lægen kan ordinere en biokemisk analyse for at undersøge niveauet af AST- og ALT-enzymer, hvis der er tegn på leverskade eller for nogle faktorer, der kan påvirke dens funktion..

Almindelige symptomer på leversygdom:

  • Mistet appetiten;
  • Tilfælde med opkast;
  • Tilstedeværelsen af ​​følelser af kvalme;
  • Smerter i maven;
  • Lys farve afføring;
  • Mørk urinfarve;
  • En gullig farvetone af proteinerne i øjne eller hud;
  • Tilstedeværelsen af ​​kløe;
  • Generel svaghed;
  • Træthed.

Risikofaktorer for leverskade:

  • Alkohol misbrug;
  • Hepatitis eller gulsot;
  • Tilstedeværelsen af ​​leverpatologi hos nære slægtninge;
  • Indtagelse af potentielt toksiske stoffer (anabole steroider; antiinflammatorisk, anti-tuberkulose, svampedræbende medicin; antibiotika og andre);
  • Diabetes;
  • Fedme.

Analyse af AsAT- og AlAT-enzymer kan udføres for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen (hvis det forhøjede niveau gradvist falder, diagnosticerer de den positive effekt af lægemiddelterapi).

Myokardieinfarkt er indikeret af en stigning i begge indikatorer (AST og ALT) i analysen med 1,5–5 gange.

Hvis forholdet mellem AST / ALT ligger i intervallet 0,55–0,65, kan vi antage viral hepatitis i den akutte fase, hvis overskridelsen af ​​koefficienten på 0,83 indikerer en alvorlig forløb af sygdommen.

Hvis niveauet af AST er meget højere end niveauet af ALT (forholdet mellem AcAT / AlAT er meget større end 1), kan alkoholhepatitis, muskelskade eller skrumplever være årsagen til sådanne ændringer.

For at eliminere fejlen skal lægen også evaluere andre blodparametre (i tilfælde af leverpatologi er dette bilirubinaminotransferase-dissociation). Hvis der er et forhøjet niveau af bilirubin på baggrund af et fald i niveauet for de pågældende enzymer, antages en akut form for leversvigt eller subhepatisk gulsot.

Manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til analyse kan føre til bevidst falske resultater, hvilket vil medføre behovet for en yderligere undersøgelse og en lang procedure til afklaring af diagnosen. Forberedelse inkluderer flere nøglepunkter:

  1. Levering af materialet foregår på tom mave om morgenen;
  2. Ekskluder fede, krydret mad, alkohol og fastfood dagen før du giver blod;
  3. Ryg ikke en halv time før proceduren;
  4. Ekskluder fysisk og følelsesmæssig stress natten før og om morgenen før blodprøvetagning;
  5. Tag ikke materialet umiddelbart efter radiografi, fluorografi, fysioterapi, ultralyd eller rektal undersøgelse;
  6. Det er nødvendigt at fortælle lægen om alle medikamenter, vitaminer, kosttilskud og vaccinationer inden afholdelsen af ​​en biokemisk undersøgelse.

Diagnose af sygdomme i henhold til resultaterne af en blodprøve er en kompleks proces, der kræver tilgængelighed af relevant viden, derfor skal fortolkningen af ​​resultaterne overdrages til kvalificerede læger.

• ALT findes primært i lever-, hjerte-, nyre- og pancreasceller. I tilfælde af ødelæggelse af disse organer frigives en masse ALT i blodet. For at bekræfte diagnosen er det derefter nødvendigt at undersøge specifikt på alaninaminotransferase.

• AST findes hovedsageligt i nerve-, muskel-, lever- og hjerteceller og i små mængder i bugspytkirtelceller, lunge- og nyrevæv. I dette tilfælde er det derfor nødvendigt at undersøge aspartataminotransferase.

En blodprøve af ALT og AST (transkription) angiver organernes tilstand. Deres stigning indikerer skade på vævene i de organer, hvor disse enzymer er placeret. Og følgelig indikerer et fald en kur. En lille stigning i ALT i første trimester af graviditeten er ganske acceptabel, men det er nødvendigt at undersøge blodet for aminotransferaser igen for at udelukke leverskader.

En biokemisk blodprøve (indikatorer for ALT, AST) er ordineret, når der er mistanke om cardioinfarction, de tjener som et tidligt tegn i denne akutte patologi. Afkodning af AST i biokemisk analyse gør det muligt at diagnosticere og overvåge dynamikken i andre ændringer i hjertemuskulaturen, leversygdomme og sygdomme i striated muskler.

Blod til biokemisk analyse tages om morgenen på tom mave fra en blodåre. På tidspunktet for analysen skulle der gå 8 timer. fra det sidste madindtag. Om 24 timer alkohol og stegt og fedtholdig mad er forbudt før blodprøvetagning. Anbefales for at reducere fysisk aktivitet.

Umiddelbart efter en ultralydscanning, røntgen, fluorografi, koloskopi eller fysioterapi anbefales det heller ikke at tage blod til analyse, ellers vil biokemien blive forvrænget. Om 1-2 uger. inden biokemisk forskning, skal du stoppe med at tage medicin. Når det er umuligt at overholde denne betingelse, læger lægen i retning af analysen en note om indtagelse af lægemidlerne og deres dosis. På biokemisk

ALT, AST) kan påvirkes af alvorlig fysisk anstrengelse såvel som alkoholforbrug og hemolyse.

En grundig historie og dechiffrering af laboratorieresultater er vigtig for at identificere medikamentinducerede stigninger i transferaser. Tilsvarende leverskade opdages i 1-2% af tilfældene med kronisk betændelse i leveren. De er forbundet med brugen af ​​antibiotika, antiepileptika, hydroxymethylglutaryl-CoA-reduktasehæmmere, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og medicin til behandling af tuberkulose.

Hvorfor øges ALT og AST i blodet

En stigning i ALT skyldes typisk:

  • myositis;
  • leverpatologier (kræft, viral og alkoholisk hepatitis, fedthepatose, cirrhose);
  • intrahepatisk kolestase;
  • hjertepatologier (myokarditis og andre sygdomme ledsaget af ødelæggelse af myocardiale celler);
  • autoimmun thyroiditis;
  • svær rus, forbrændinger samt traumer mod muskelvæv;
  • akut pancreatitis.

Derudover øges ALT-niveauet i nærvær af progressiv leukæmi, fedme (2-3 gange) og kræft. Med et hjerteanfald stiger ALT-indikatorerne næsten ikke.

AST-koncentrationen stiger på grund af:

  • pancreatitis;
  • beruselse (husholdningskemikalier, giftige svampe osv.);
  • Nyresvigt;
  • sygdomme (inklusive onkologiske) i leveren og tilstedeværelsen af ​​metastaser i den;
  • skader, forbrændinger, muskeldystrofi;
  • virale og autoimmune inflammationer;
  • kolestase;
  • hjertesygdomme (angina pectoris, hjerteanfald, reumatisk hjertesygdom, akut reumatisk hjertesygdom, myokarditis, hjertekirurgi og angiografi);
  • Tela.

Hos voksne efter 40-60 år er en hyppig årsag til en stigning i koncentrationen af ​​ACT udviklingen af ​​hjertesygdomme. Så på grund af et hjerteanfald stiger AST-niveauet fra 2 til 20 gange, mens elektrokardiogrammet muligvis endnu ikke viser tegn på et hjerteanfald.

Mens opretholdelse af forhøjede AST-niveauer på den tredje dag af et hjerteanfald, er prognosen dårlig.

En stigning i antallet af AST kan indikere både væksten af ​​et hjerteanfald og spredning af infektion til andre organer.

Den samtidige bestemmelse af mængden af ​​ALT og AST er mere informativ. Forholdet mellem AST og ALT kaldes Ritis-koefficienten (DRr).

Hos en voksen sund person er forholdet mellem AST og ALT 1,37. Dette tal bliver mindre, når leversygdomme forekommer og stiger med udviklingen af ​​hjertepatologier. Beregningsfejlen må ikke være mere end 0,42.

Følgende er grunde til manglende overholdelse af AST- og ALT-forholdet til den accepterede norm:

  • mindre end 1 - dette betyder, at der er en mulighed for tilstedeværelse af viral hepatitis;
  • lig med 1 - tilstedeværelsen af ​​kroniske og dystrofiske leversygdomme er mulig;
  • mere end 2 - der er sandsynlighed for et hjerteanfald (albuminkoncentrationen er normal) eller alkoholisk leverskade (albuminkoncentrationen øges).

Begrundelse for test på ALT og AST

Hvis der er mistanke om leversygdom, ordinerer læger en undersøgelse af niveauet af ALT og AST. Hvis du har følgende symptomer, skal du kontakte en læge:

  1. søvnforstyrrelse, irritabilitet;
  2. smerter eller en følelse af tyngde i højre side;
  3. hyppige allergiske reaktioner,
  4. gul hudfarve;
  5. menstruationssvigt;
  6. kløe (fødder, ryg, håndflader);
  7. nedsat blodkoagulation;
  8. hyppig opkast og kvalme.

Blodprøve for AST og ALT en gang om året vises for personer i fare:

  1. alkohol / stofmisbrugt;
  2. at have kontakt med bærere af hepatitis-virussen;
  3. arbejdstagere i farlig produktion;
  4. med en arvelig disponering for sygdomme indikeret ved en stigning i AST og ALT.
  1. Dagen før indsamlingen af ​​prøver skal du afstå fra at spille sport og drikke alkohol og prøve at undgå unødvendig spænding.
  2. Du kan spise middag natten før ved at spise noget let måltid. Blod doneres om morgenen fra en vene til tom mave. Intervallet mellem det sidste måltid og levering af prøver bør være mindst 14 timer.
  3. Drikkevarer tilladt vand.
  4. Hvis du er nødt til at tage prøver om dagen, skal du, inden du tager blod, mindst 4 timer afstå fra at spise.

Riskkoefficient

For at opnå nøjagtige svar viser en ALT- og AST-blodprøve (transkription) forholdet mellem transferaseindekser. Dette forhold viser de Ritis-koefficienten udført i en serumundersøgelse. I det tilfælde, hvor antallet er højere end normen (N = 1,3), indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en cardioinfarction, og når det er lavere end de normative indikatorer - om viral hepatitis.

• Når der er et overskud på 2 eller flere gange, bestemmes et hjerteanfald i hjertet.

• En blodprøve af ALT og AST (transkription) viser et markant overskud - dette er bevis på infektiøs hepatitis i inkubationsperioden.

• Med et fald i aminotransferase er der en mangel på pyridoxin i kroppen. Diagnose med graviditet er nødvendig her..

Taktik

Normalt findes serumoverførsler i små mængder. Alle muligheder for at øge aminotransferase niveauer kræves undersøgt..

Til at begynde med skal der udføres en gentagen biokemisk blodprøve (afkodning ALT, AST). Gentagen undersøgelse af nogle individer (donorer) i ca. en tredjedel af tilfældene viser et normalt niveau.

Dernæst skal du indsamle anamnese omhyggeligt og gennemføre en fuld undersøgelse.

Yderligere test til leverundersøgelse

For at undersøge leveren vises patienten også:

  • Blodprøver for kolesterol;
  • UAC og OAM;
  • Ultralyd af leveren og galdeblæren.

For at identificere hjertesygdomme udføres der foruden biokemiske undersøgelser et EKG, og der udføres leverprøver for at analysere leverens funktion. For at vurdere leverens ydeevne anvendes 3 parametre: cholestase (galdefastholdelse), hepatocytskade, patologi for dannelse af visse stoffer. Derfor inkluderer typiske analyser:

  1. undersøgelse af koncentrationen af ​​total protein og albumin;
  2. bestemmelse af indholdet af AST og ALT (for at bestemme graden af ​​skade på hepatocytter);
  3. påvisning af bilirubin-niveau;
  4. bestemmelse af niveauer af alkalisk phosphatase og gamma glutamyltransferase.

Kun en erfaren læge kan tolke testresultater korrekt.

Analyser blod

Dette produkt med en naturlig sammensætning hjælper leveren, selv i de mest alvorlige tilfælde...

En af medicinets bestanddele i vores tid er blodprøver, herunder biokemiske test for at påvise niveauerne af enzymerne ALT (alaninaminotransferase) og AST (aspartataminotransferase), der er involveret i proteinmetabolismen. De omdanner aminosyrer. De Ritis-koefficienten er en beregning af forholdet mellem enzymer, betegnet som AST / ALT.

Beskrivelse

De Ritis-koefficienten er forholdet mellem intracellulære enzymer. Måleenheden er angivet som U / L. Enzymerne AST og ALT er meget vigtige for den menneskelige krop, da de er nødvendige til kulhydratproteinmetabolisme, der forekommer i de fleste vævsfibre. De er placeret i hjerne, lever, hjerte, nyrer og muskelfibre, men overalt i forskellige volumener.

Aspartataminotransferase findes mere ofte i hjerteceller, fordi det hjælper med at nedbryde asparaginsyre. Og den største mængde alaninaminotransferase er i hepatocytter, der deltager i alaninmetabolisme.

Hvis en af ​​disse enzymer formindskes eller stiger, bør der udføres en undersøgelse for at identificere skader på ethvert organ..

Hvorfor enzymanalyse er nødvendig

Aktiviteten af ​​enzymer i medicin indtager et særligt sted, da på denne måde bestemmes tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i et af organerne. Enzymet AST findes i vævene i hele den menneskelige krop, men mest af alt i hjertets muskel - myokardiet. Ved at bestemme aktiviteten af ​​AST er det muligt at identificere begyndelsen af ​​hjerteinfarkt..

Enzymer er de mindst aktive i huden, nyrecellerne og bugspytkirtlen. Og det højeste niveau af ALT observeres i leveren, på grund af hvilket det er muligt at diagnosticere læsioner af dette organ. Når man har bestemt forholdet mellem ALT og AST, er det muligt at finde ud af, hvilket organ der er påvirket.

Disse analyser skal udføres regelmæssigt, da forskellige sygdomme ofte forekommer i kroppen. Detektion af forringelse af enzymaktivitet er påkrævet for at bestemme leverpatologier, der hidrører fra sygdomme såsom cirrhose, hepatitis osv..

Kandidat i medicinske videnskaber, doktor V. M. Savkin:

Rensning af leveren vil hjælpe med at forynge kroppen på få dage og give yderligere 15 års liv...

De første symptomer, der indikerer, at du skal konsultere en specialist og gennemgå en biokemisk analyse:

  • kvalme og opkast;
  • dårligt helbred og tab af styrke;
  • gulhed af øjenproteiner og hudoverflade;
  • urinfarveændring.

Denne analyse udføres som foreskrevet af hepatolog, kardiolog, gastroenterolog, børnelæge, fastlæge eller kirurg..

Normal ydelse

De anatomiske forskelle mellem mænd og kvinder påvirker også forskellen i blodenzymer. Hos mænd er niveauet for AST lavere end hos kvinder, og ALT-niveauet tværtimod er højere. Små ændringer i disse indikatorer er ikke et obligatorisk tegn på sygdommen. Dette kan for eksempel være forårsaget af langvarig alkoholbaseret lægemiddelterapi samt anvendelse af paracetamol og antibiotika..

En lille stigning i normen forekommer også i ungdomsårene eller med betydelig fysisk anstrengelse..

Et eksempel på enzymenorm for mennesker uden sundhedsmæssige problemer:

  • AST: 20-40 enheder / liter for hunen og 15-31 enheder / liter for hanen.
  • ALT: op til 32 enheder / liter for kvinder og op til 40 enheder / liter for mænd.

Før beregning af koefficienten til identifikation af en hvilken som helst sygdom, er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer i niveauet af ALT og AST. Da disse enzymer er indeholdt i forskellige organer, når du ændrer deres mængder, kan du straks bestemme, hvor overtrædelsen er placeret. Ved hjerteproblemer øges mængden af ​​AST med 8-10 gange og ALT - med 1,5-2 gange. I tilfælde af hepatitis stiger tværtimod ALT-niveauet 8-10 gange og AST 2-4 gange.

Med udviklingen af ​​de fleste sygdomme reduceres de Ritis-koefficienten, da forholdet mellem enzymer ændres: ALT stiger og AST falder. En del af patologierne forårsager imidlertid den omvendte proces, dvs. indekset stiger. Sådanne sygdomme inkluderer alkoholisk hepatitis, cirrhose og muskelvævsbeskadigelse..

Til forebyggelse og behandling af leversygdomme bruger vores læsere med succes et effektivt værktøj...

Brug af koefficienten i diagnosen

Beregningen af ​​koefficienten i sig selv giver ingen mening, da der for dette tages højde for enzymerne i betragtning. Derfor, hvis deres antal opfylder normen, er det ikke nødvendigt at beregne indekset. Men med ændringer i ALT eller AST, bør koefficienten bestemmes og derved finde ud af, i hvilket organ sygdommen udviklede sig.

Det er nødvendigt at beregne de Ritis-indekset, når der er mistanke om udviklingen af ​​følgende lidelser:

Aspartataminotransferase

Hvis en person ikke har nogen sundhedsmæssige problemer, er de Ritis-koefficienten 0,91-1,75. Overskridelse af denne tærskel kan indikere hjertesygdom. Ved hjerteinfarkt overstiger forholdet mellem enzymparametre 2. Men det er også muligt at udvikle en anden hjertesygdom, der ødelægger kardiomyocytter.

Alaninaminotransferase

En koefficient under det normale betyder en krænkelse i leveren. Der er dog ekstraordinære tilfælde: hepatitis delta, tværtimod, forårsager en stigning i indikatoren. Hepatitis A og B kan diagnosticeres i det indledende trin på grund af en tidlig ændring i niveauet af enzymer - 1,5-2 uger før de første tegn på disse patologier.

I dette tilfælde falder indekset til 0,55-0,83.

For hver leverpatologi har tegnet sit eget indekseniveau:

  • med en indikator under eller lig med 1, kan der være en risiko for at udvikle en viral type hepatitis;
  • et indeks på 1-2 kan indikere tilstedeværelsen af ​​kronisk hepatitis eller leverdystrofi;
  • mere end 2 - alkoholisk leverskade, myokarditis, hjerteinfarkt, forgiftning med medikamenter eller giftige stoffer.

I henhold til disse indikatorer kan man også vurdere effektiviteten af ​​terapi - med effektiv behandling bør de normaliseres. I dette tilfælde er det værd at overveje ikke kun koefficientgrænsen, men også niveauet for selve enzymet AST.

Hvordan man forbereder sig til analyse

Før blodprøvetagning til beregning af de Ritis-koefficienten, skal det huskes, at dette er en almindelig blodprøve, før det er nødvendigt at følge de grundlæggende regler:

  1. Proceduren udføres på tom mave, dvs. spiser ikke 12 timer før undersøgelsen.
  2. Drik ikke alkohol en uge før analyse.
  3. Forhindre lægen på forhånd, når du tager antibiotika, antikonvulsiva og svampemidler og en række andre lægemidler.
  4. Ryg ikke før blodprøvetagning 3 timer.

Konklusion

Behandlingen af ​​enhver sygdom er mest effektiv i det første udviklingsstadium. For at gøre dette skal det diagnosticeres rettidigt. Til dette anvendes medicin mange metoder, herunder blodprøver. En sådan analyse er beregningen af ​​de Ritis-koefficienten.

Med sin hjælp er det muligt at bestemme ændringer i indekserne for ALT- og ATS-enzymer involveret i proteinmetabolismeprocessen. Deres aktivitet giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​sygdommen og dens type.

video

At dømme ud fra det faktum, at du læser disse linjer nu, er en sejr i kampen mod leversygdomme endnu ikke på din side...

Og har du allerede tænkt på operation? Det er forståeligt, fordi leveren er et meget vigtigt organ, og dets korrekte funktion er nøglen til sundhed og velvære. Kvalme og opkast, gullig hudfarve, bitterhed i munden og dårlig lugt, mørk urin og diarré... Alle disse symptomer er du velkendt fra første hånd.

Men er det muligt at behandle årsagen snarere end virkningen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Krichevskaya, hvordan hun helbrede leveren... Læs artiklen >>