Markører til diagnose af hepatitis A til G

Viralsygdommers lumskhed, såsom hepatitis, ligger i det faktum, at infektionen opstår øjeblikkeligt, men i lang tid kan patienten ikke engang indse, at han er inficeret. Diagnosticere sygdommen nøjagtigt og vælg den nødvendige terapihjælp i tid udførte test. Lad os tale om dem mere detaljeret..

Hvilke test har du for hepatitis??

Hepatitis betyder inflammatorisk leversygdom. Det kan have både akutte og kroniske former. Oftest findes sygdomme af viral karakter. Til dato kendes syv hovedvarianter af hepatitisvira - dette er gruppe A, B, C, D, E, F og G. Imidlertid forekommer sygdommen uanset virustypen på samme måde i det indledende trin: ubehag i den rigtige hypokondrium, temperatur, svaghed, kvalme, ømhed i kroppen, mørk urin, gulsot. Alle disse symptomer er grunden til at tage en hepatitis-test..

Du skal vide, at sygdommen kan overføres på forskellige måder: gennem forurenet vand og mad, gennem blod, spyt, seksuelt ved hjælp af andres hygiejneprodukter, herunder barbermaskiner, håndklæder, neglesaks. Derfor, hvis symptomerne ikke vises (og inkubationstiden kan vare op til to måneder eller endnu mere), men du har forslag om, at du kan blive inficeret, skal en hepatitis-test udføres så hurtigt som muligt.

Derudover bør sådanne test regelmæssigt udføres af medicinsk personale, sikkerhedspersonale, manikyr- og pedikyrespecialister, tandlæger, med et ord - alle, hvis daglige arbejde involverer kontakt med andres biologiske materialer. Testen vises også til specialister, hvis faglige aktiviteter involverer rejser til eksotiske lande..

Hepatitis A eller Botkins sygdom

Kaldet af RNA-virussen fra Picornaviridae-familien. Virussen overføres gennem husholdningsartikler og mad, så sygdommen kaldes også "beskidte hænder." Symptomer, der er typiske for enhver type hepatitis: kvalme, feber, ledsmerter, svaghed. Derefter vises gulsot. Inkubationsperioden varer i gennemsnit 15-30 dage. Der er akutte (ikteriske), subakutte (anterteriske) og subkliniske (asymptomatiske) former af sygdommen.

Påvisning af hepatitis A tillader analyse af Anti-HAV-IgG (antistoffer klasse IgG til hepatitis A-virus). Denne test hjælper også med at bestemme tilstedeværelsen af ​​immunitet mod hepatitis A-virus efter vaccination, denne undersøgelse er især nødvendig under epidemier. Ved kliniske tegn på hepatitis A ordineres kontakt med patienten, cholestase (nedsat galdeaflow), Anti-HAV-IgM (IgM-antistoffer mod hepatitis A-virus). Med de samme indikationer udføres en test for at bestemme RNA-viruset i blodserum ved hjælp af fremgangsmåden med polymerasekædereaktion (PCR) i blodplasma.

Hepatitis B

Forårsaget af HBV-virus fra hepatadavirus-familien. Det forårsagende middel er meget modstandsdygtigt over for høje og lave temperaturer. Hepatitis B udgør en alvorlig fare: omkring 2 milliarder mennesker i verden er inficeret med denne virus, og mere end 350 millioner er syge af den..

Sygdommen overføres gennem piercing og skæring af genstande, blod, kropsvæsker under samleje. Inkubationsperioden kan vare fra 2 til 6 måneder, hvis du ikke i denne periode identificerer og behandler sygdommen, kan den gå fra et akut til et kronisk stadie. Sygdomsforløbet passerer med alle symptomer, der er karakteristiske for hepatitis. I modsætning til hepatitis A med hepatitis B er leverdysfunktion mere udtalt. Kolestatisk syndrom, forværringer udvikles ofte, et langvarigt forløb er muligt samt tilbagefald af sygdommen og udvikling af leverkoma. Hygiejnekrænkelser og ubeskyttet lejlighedsvis seksuel omgang er grund til test..

For at identificere denne sygdom er kvantitative og kvalitative tests til bestemmelse af HBsAg ordineret (Hepatitis B-overfladeantigen, HBs-antigen, hepatitis B-virusoverfladeantigen, australsk antigen). Fortolkningen af ​​den kvantitative analyse er som følger: og = 0,05 IE / ml - positiv.

Hepatitis C

En virussygdom (tidligere kendt som ”hverken hepatitis A eller B”), overført gennem inficeret blod. Hepatitis C-virus (HCV) henviser til flavivira. Det er meget stabilt i miljøet. Virusens tre strukturelle proteiner har lignende antigene egenskaber og forårsager produktion af anti-HCV-kerne-antistoffer. Sygdommens inkubationsperiode kan vare fra to uger til seks måneder. Sygdommen er meget almindelig: omkring 150 millioner mennesker er inficeret med hepatitis C-virus i verden og risikerer at udvikle skrumpelever eller leverkræft. Mere end 350 tusinde mennesker dør hvert år af hepatitis C-relaterede leversygdomme.

Hepatitis C er snigende ved, at den kan skjule sig under dekke af andre sygdomme. Gulsot med denne type hepatitis er sjældent, en stigning i temperaturen observeres heller ikke altid. Talrige tilfælde blev bemærket, når de eneste manifestationer af sygdommen var kronisk træthed og mentale lidelser. Der er også tilfælde, hvor mennesker, der er bærere og bærere af hepatitis C-virus, ikke har oplevet nogen manifestationer af sygdommen i årevis.

Du kan diagnosticere sygdommen ved hjælp af en kvalitativ analyse af Anti-HCV-total (antistoffer mod hepatitis C-virusantigener). Kvantificering af RNA-virussen udføres ved PCR. Resultatet fortolkes som følger:

  • ikke påvist: hepatitis C-RNA blev ikke detekteret, eller værdien er under metodens følsomhedsgrænse (60 IE / ml);
  • 108 IE / ml: positiv med hepatitis C-RNA-koncentration større end 108 IE / ml.

Patienter med hepatitis B og C. risikerer leverkræft. Op til 80% af tilfældene med primær leverkræft over hele verden registreres i kroniske bærere af disse former for sygdommen..

Hepatitis D eller hepatitis delta

Det udvikles kun i nærvær af hepatitis B. Infektionsmetoderne ligner hepatitis B. Inkubationsperioden kan vare fra halvanden måned til seks måneder. Sygdommen ledsages ofte af ødemer og hævelse i abdominal sygdom..

Sygdommen diagnosticeres ved analyse til bestemmelse af hepatitis D RNA-virus i serum ved polymerasekædereaktion (PCR) med realtidsdetektion såvel som ved analyse af antistoffer fra IgM-klassen (Hepatitis delta-virus, IgM-antistoffer, anti-HDV IgM). Et positivt testresultat indikerer en akut infektion. Et negativt testresultat fikserer dets fravær eller en tidlig inkubationsperiode af sygdommen eller et sent stadium. Testen er indiceret til patienter med hepatitis B såvel som til injektion af stofbrugere..

Hepatitis B-vaccine beskytter mod hepatitis D-infektion.

Hepatitis E

Infektion overføres ofte gennem mad og vand. Virussen findes ofte i beboere i varme lande. Symptomerne ligner hepatitis A. I 70% af tilfældene er sygdommen ledsaget af smerter i den rigtige hypokondrium. Hos patienter forstyrres fordøjelsen, det generelle helbred forværres, derefter begynder gulsot. Ved hepatitis E er et alvorligt forløb af sygdommen, der fører til død, mere almindeligt end ved hepatitis A, B og C. Det anbefales, at undersøgelsen udføres efter at have besøgt lande, hvor virussen er spredt (Centralasien, Afrika).

Sygdommen påvises under Anti-HEV-IgG-testen (IgG-antistoffer mod hepatitis E-virus). Et positivt resultat betyder tilstedeværelsen af ​​en akut form af sygdommen eller indikerer en nylig vaccination. Negativt - om fraværet af hepatitis E eller om bedring.

Hepatitis F

Denne type sygdom er i øjeblikket dårligt forstået, og de indsamlede oplysninger er selvmodsigende. Der er to sygdomsårsager, den ene findes i blodet, den anden i fæces hos en person, der modtog en transfusion af inficeret blod. Det kliniske billede er det samme som med en sygdom i andre typer hepatitis. En behandling, der kan målrette mod hepatitis F-virussen, er endnu ikke udviklet. Derfor symptomatisk terapi.

Foruden en blodprøve undersøges urin og fæces for at påvise denne sygdom..

Hepatitis G

Det udvikler sig kun i nærvær af andre vira til denne sygdom - B, C og D. Det forekommer i 85% af narkomaner, der injicerer psykotrope stoffer med en ikke-desinficeret nål. Det er også mulig infektion, når man påfører tatoveringer, ørepiercing, akupunktur. Sygdommen overføres seksuelt. I lang tid kan det forekomme uden alvorlige symptomer. Sygdomsforløbet ligner på mange måder hepatitis C. Resultaterne af den akutte form for sygdommen kan være: bedring, dannelse af kronisk hepatitis eller langvarig transport af virussen. Kombination med hepatitis C kan føre til cirrose..

Sygdommen kan påvises ved hjælp af en serum-RNA-test (HGV-RNA). Indikationer for testen er tidligere registreret hepatitis C, B og D. Testet skal også videregives til stofmisbrugere og dem, der er i kontakt med dem.

Forberedelse til hepatitis test og procedure

Ved test for alle typer hepatitis udtages blod fra en blodåre. Blod tages om morgenen på tom mave. Proceduren kræver ikke særlig forberedelse, men dagen før skal man afstå fra fysisk og følelsesmæssig overbelastning, opgive rygning og drikke alkohol. Testresultaterne er typisk klar en dag efter blodprøvetagning.

Afkryptering af resultaterne

Test til påvisning af hepatitis kan være kvalitativ (de indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af virussen i blodet) eller kvantitativ (fastlægge sygdommens form, hjælpe med at kontrollere sygdommens forløb og terapiens effektivitet). Kun en specialist i infektionssygdomme kan fortolke analysen og stille en diagnose baseret på testen. Lad os dog tage et generelt kig på, hvad testresultaterne er..

Hepatitis test "negativ"

Et lignende resultat antyder, at der ikke blev påvist nogen hepatitisvirus i blodet - en kvalitativ analyse viste, at testpersonen er sund. Der kan ikke være nogen fejl, da antigenet vises i blodet allerede i inkubationsperioden.

Man kan tale om et godt resultat af en kvantitativ analyse, hvis mængden af ​​antistoffer i blodet er under en tærskelværdi.

Positiv hepatitis test

I tilfælde af et positivt resultat udføres en anden analyse efter et stykke tid (efter lægeens skøn). Faktum er, at det forøgede indhold af antistoffer for eksempel kan være forårsaget af det faktum, at patienten for nylig har lidt en akut form for hepatitis, og at antistoffer stadig er til stede i blodet. I andre tilfælde indikerer et positivt resultat inkubationsperioden, tilstedeværelsen af ​​akut eller viral hepatitis eller bekræfter, at patienten er en bærer af virussen.

I henhold til russisk lovgivning overføres oplysninger om de positive resultater af serologiske undersøgelser af markører af parenteral viral hepatitis til afdelingerne for registrering og registrering af infektionssygdomme i de relevante centre for sanitær og epidemiologisk overvågning.

Hvis testen blev udført anonymt, kan dens resultater ikke accepteres til lægebehandling. Hvis testen er positiv, skal du kontakte en læge til smitsomme sygdomme for at ordinere en yderligere undersøgelse og gennemføre den nødvendige behandling.

Hepatitis er ikke en sætning, i de fleste tilfælde helbredes den akutte form af sygdommen fuldstændigt, kronisk hepatitis, underlagt visse regler, ændrer ikke grundlæggende livskvaliteten. Det vigtigste er at opdage virussen i tide og begynde at bekæmpe den.

Analyseomkostninger

I private klinikker i Moskva kan du tage test for at identificere og specificere hepatitis-virussen. Så en kvalitativ analyse for hepatitis A koster i gennemsnit 700 rubler, det samme for hepatitis B; men en kvantitativ test for overfladeantigenet af hepatitis B-virus vil koste ca. 1300 rubler. Bestemmelse af hepatitis G-virus - 700 rubler. Men en mere kompleks analyse, den kvantitative bestemmelse af hepatitis C-virus RNA ved PCR, koster ca. 2900 rubler.

I øjeblikket er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere hepatitis, især i de centrale regioner i udviklede lande. Men for at undgå sådanne sygdomme må man ikke forsømme reglerne for personlig hygiejne. Det skal også huskes, at utilsigtet seksuel kontakt kan forårsage sygdom. Den bedste beskyttelse mod mulige sygdomme vil være vaccination - den er blevet praktiseret i lang tid mod de fleste hepatitisvira.

Hvor kan jeg få en viral hepatitis-test??

Hepatitis-test kan udføres på statlige, afdelingelle og private klinikker. Fordelen ved sidstnævnte er, at der ikke er behov for at henvise en læge, og resultaterne forberedes hurtigere. Vi anbefaler at være opmærksom på INVITRO-laboratoriet. Dette netværk af medicinske klinikker er specialiseret i diagnostik og analyser og har egne laboratorier. Hun tilbyder at gennemgå en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​alle typer hepatitis til følgende priser: Anti-HAV-IgG - 695 rubler; HBsAg, kvalitetstest - 365 rubler; HBsAg, kvantitativ test - 1290 rubler; Anti-HBs - 680 rubler; Anti-HCV-total - 525 rubler; kvantitativ bestemmelse af hepatitis C-virus RNA ved PCR - 2850 rubler; HDV-RNA - 720 rubler; HGV-RNA - 720 rubler; Anti-HEV-IgM og Anti-HEV-IgG - 799 rubler hver. Ansvar for patienter og en høj grad af professionalisme hos medarbejdere - INVITROs telefonkort.

Værdien af ​​markører for viral hepatitis

Ved diagnosticering af hepatitis af viral oprindelse er laboratoriedata afgørende. Mange leversygdomme kan forekomme uden udtalt symptomer, og det er ret svært at få en ærlig historie fra patienter. Derfor er objektive kriterier nødvendige for at differentiere dem fra en anden patologi. Markører tillader ikke kun at bekræfte tilstedeværelsen af ​​infektion, men også at vurdere sværhedsgraden, hvilket er vigtigt for valg af behandlingstaktik. Derefter diskuterer vi dette emne mere detaljeret..

Diagnose af viral hepatitis

Jeg støder ofte på et asymptomatisk forløb af viral hepatitis, og når alt kommer til alt afhænger behandlingen af, om sygdommen rettidigt er påvist. Ja, laboratorieundersøgelser koster ofte et betydeligt beløb i alt, men tro mig, dette er billigere end at prøve at stoppe komplikationer i terminalstadierne.

Når du går til lægen (efter at have indsamlet klager, en anamnese), bliver du bedt om at gennemgå nogle minimale undersøgelser (generelle og biokemiske analyser af blod, urin, fæces + ultralyd af maveorganerne). Typisk ordineres hepatitis-markører på samme tid for at spare tid, hvilket kan være af klinisk betydning..

For at vurdere kronisk hepatitis skal jeg kende etiologien (type patogen) og aktiviteten i den patologiske proces. Identificerede markører hjælper også med at etablere fase af sygdomsudvikling (replikation / integration), som ligger til grund for indikationerne for ordinering af antivirale lægemidler.

I traditionel forstand udføres de vigtigste serologiske tests for hepatitis ved hjælp af følgende metoder:

  • immunelektronmikroskopi (IEM) - påvisning af virioner i fæces;
  • enzymimmunoassay (ELISA) - bestemmelse af immunoglobuliner (antistoffer, Ig) mod virussen;
  • polymerasekædereaktion (PCR) - påvisning af RNA eller DNA for patogenet (korrekt genetisk materiale);

Klinisk sag

I min praksis var der et sådant klinisk tilfælde. En 48 år gammel patient klagede over tyngde i den rigtige hypokondrium, træthed og opkast. Forværringen af ​​den aktuelle tilstand er forbundet med hændelsen med overdreven drikke på en ferie.

Ved undersøgelse: vaskulære "stjerner" (telangiectasia) i maven, leverforstørrelse efter palpation. Laboratorium: øget aktivitet af leverenzymer (ALT, AST, alkalisk phosphatase). Det var mål at identificere markører af viral hepatitis, hvis resultater afslørede RNA til HCV, IgM + IgG til HCV.

Baseret på alle data blev han diagnosticeret med kronisk viral hepatitis C, forværringsstadium. Infusion af afgiftningsopløsninger blev ordineret, hvorefter patienten blev udskrevet med forbedring. Anbefalet kursus med antiviral terapi, som han nægtede.

Enterale markører

Jeg vil understrege, at de identificerede markører spiller en afgørende rolle i diagnosen, men en omfattende vurdering af dataene er vigtig. Derfor skal du være så ærlig som muligt med din læge.

Type A ("Botkins sygdom") og E klassificeres som enterisk (dvs. med den fækal-orale overførselsvej) viral hepatitis. De er ret svære at gå glip af, da sygdommen i et typisk tilfælde fortsætter kraftigt og slutter med bedring. Derudover vidste mange af mine patienter ikke engang, at de var syge (ofte i barndommen), når vi pludselig finder antistoffer i blodet.

Til hepatitis A

Når jeg inficeres med type A-virus, insisterer jeg ikke altid på en nøje laboratoriediagnose. Og dette er ganske rimeligt i betragtning af funktionerne i dets forløb. Markører af hepatitis i dette tilfælde forekommer og forsvinder konsekvent, men nogle antistoffer forbliver imidlertid i patienten, der har været syg i mange år (inklusive for livet).

Disse inkluderer følgende indikatorer:

  • anti-hav IgM;
  • anti-hav IgG;
  • analyse af fæces hos børn (IEM);
  • HAV RNA;

En betinget tilstrækkelig koncentration af immunglobuliner, der giver beskyttelse mod sygdommen (efter hans tilfælde eller vaccination) er 22-30 IE / l.

Til hepatitis E

Bekræftelse af hepatitis E er ofte baseret på historie og udelukkelse af markører for andre typer virus.

Følgende indikatorer kan dog være påkrævet for at undersøge udbrud eller afklare funktioner:

  • anti-hev IgM;
  • samlede immunglobuliner IgM + IgG;
  • HEV RNA;

I pædiatrisk praksis bruges IEM'er stadig til at lokalisere virale enheder i fæces, men testen er ikke meget informativ..

Parenterale markører

En mere alvorlig trussel er repræsenteret af vira af type B, C og D overført gennem biologiske væsker (blod, sæd, vaginal udflod + infektion fra mor til babyen under fødslen bør overvejes separat). Detaljerede serologiske tests er afgørende i dette tilfælde..

Til hepatitis B og D

Den vigtigste markør for infektion er antigener mod virussen (Ag), hvoraf i øvrigt flere arter. De kan påvises fra 2 (5) uger fra infektionstidspunktet. Men i et akut kursus er deres midlertidige fravær (“windows”) muligt. Derefter bliver antistoffer (Ig) den vigtigste indikator.

Hvorfor inkluderede jeg viral hepatitis D i dette afsnit? Alt er ekstremt enkelt - det bestemmes kun hos personer inficeret med type B.

Følgende markører af viral hepatitis er således vigtige:

  1. For type B:
  • antigener - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • antistoffer - IgM til HBcAg, IgG til HBeAg, IgG til HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • DNA - DNA HBV;
  1. For type D:
  • IgM til HDV;
  • IgV til HDV;
  • RNA HDV;

Det "skjulte" forløb med HBV-infektion kan ikke udelukkes. I dette tilfælde skal du kigge efter DNA ved PCR i hepatocytter (efter en biopsi).

Til hepatitis C

Jeg betragter antistoffer mod virussen (anti-HCV) som en rutinemæssig markør for type C-infektion. Men ofte opdages de ikke, så vi anbefaler at bruge tjenester fra laboratorier med de nyeste testsystemer ("SMARTube", 4. generation med C-, NS3-, NS4-, NS5-proteiner).

Følgende indikatorer bestemmes:

  1. IgM + IgG til HCV;
  2. IgM + IgG til HCV, HCV RNA, separat bestemmelse af antistoffer mod proteiner;

Glem ikke, at type C-virus er ekstremt farlig for betændelse i skrumpelever / kræft. Nogle gange er det nødvendigt at yderligere søge efter mutationer i dets genom ved hjælp af PCP-metoden ved hjælp af specielle reagenser - RFLP, SSCP, LiPA.

Afkodningstabel

For at gøre det lettere for dig at huske, designede jeg afkodningen af ​​markørerne i form af følgende tabel:

indikatoren for den akutte betændelsesfase stiger fra de første dage og cirkulerer i blodet i 5-6 måneder

såkaldte "anamnestiske" antistoffer, der indikerer en kur eller sygdom, skaber livslang immunitet

analyse af afføring hos børn (IEM)

til vurdering af infektivitet

vigtig til bestemmelse af patogenens genotype (epidemiologisk undersøgelse af udbrud, atypisk forløb, identifikation af infektionskilden)

her og i det følgende - akut faseindikator, angiver sygdommens begyndelse i aktiv form

samlede immunoglobuliner IgM + IgG

identifikation af patienter under bedring

i dette tilfælde er en mere informativ undersøgelse ikke blod, men en mulig infektionskilde, for eksempel spildevand. Der er hyppige tilfælde, hvor denne markør simpelthen ikke kan påvises hos anti-hev IgM-positive patienter.

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg - en grundlæggende markør for infektion, som kan bestemmes selv i inkubationsperioden og op til 5-6 måneder;

HBeAg - afspejler viremafasen (cirkulation af patogener i blodet) og replikation (aktiv reproduktion);

HBcAg (kerneantigen, "cor") - kun påvist i leverceller efter histologibiopsi;

afspejler en afmatning i virusreplikation, men indikerer indirekte en kronisk proces

findes i tilfælde af fjernelse af det infektiøse middel fra kroppen (fuldstændig nyttiggørelse) og / eller efter administration af vaccinen

hjælp til at finde en "skjult" og / eller transmitteret infektion

D (kun ved samtidig infektion med hepatitis B)

IgM til HDV og RNA HDV

afslører i den isteriske periode

øges efter 1-2 måneder fra forekomsten af ​​gulsot, men forsvinder gradvist helt

til diagnose

IgM + IgG til HCV, HCV RNA, separat bestemmelse af antistoffer mod proteiner

i den akutte fase af betændelse, overvågning og forudsigelse

screening af gravide kvinder, bloddonorer og mennesker med øget risiko

Hvis du bemærkede, at testresultaterne viste den samtidige tilstedeværelse af sådanne par - HBsAg + Ig G til HBsAg, HBeAg + Ig G til HBeAg - blev undersøgelsen ikke udført korrekt. De kan ikke eksistere sammen.

Specialist rådgivning

I betragtning af den stigende forekomst af kroniske former for viral hepatitis, skal du ikke nægte at ordinere disse test. Først og fremmest vil det hjælpe dig med at starte behandling rettidigt. Hvis du har spørgsmål til testene, skal du kontakte din læge, da laboratoriediagnostikere IKKE har tilladelse til at tolke resultaterne eller stille en diagnose.

Hepatitis blodprøve

Blodprøver for hepatitis er nødvendige for at bestemme infektionen, aktiviteten i dens forløb og forsømmelsen af ​​patologi. Biokemi giver dig mulighed for at identificere virusets aggressivitet over for leverceller, en ændring i dens aktivitet under og efter terapi.

Hvad der bestemmer analysen

En blodprøve giver dig mulighed for at evaluere antallet af antigener med antistoffer og deres forhold. Under diagnosen bestemmes trin for patologi, remission eller forværring. Efter de modtagne data ordinerer lægen en specifik terapi. Også på deres basis kan han ændre taktik for behandling, udføre dens korrektion og forudsige komplikationer af hepatitis.

Indikationer til analyse

Hvornår skal man tjekke? Hvis du befinder dig i en af ​​følgende situationer, skal du foretage denne analyse:

  • hyppig skift af seksuelle partnere;
  • graviditetsplanlægning;
  • nedskæringer, injektioner og kvæstelser med tvivlsomme genstande;
  • kløe, gul hud og hud;
  • ubehag i den rigtige hypokondrium, kvalme;
  • aversion mod fedtholdige fødevarer, intolerance;
  • mørk urin, grå eller hvid afføring;
  • vægttab med dyspeptiske lidelser.

Hvor længe man venter på resultatet af analysen

Blodprøver for hepatitis er tilgængelige for alle, der ønsker at blive kontrolleret for patologi. Resultaterne giver dig mulighed for at forblive rolig eller starte behandlingen til tiden. Undersøgelsen udføres i klinikken på bopæl eller i en privat medicinsk institution.

For at identificere antistoffer eller andre indikatorer tages blod fra en vene. I nogle tilfælde overleveres det igen, hvis lægen ikke er sikker på diagnosen ved den første undersøgelse. Normalt, efter at have bestået testene, kommer svar fra laboratoriet om to dage. Hvis cito er angivet i retningen, er en sådan analyse presserende. Det gøres i de næste par timer..

Hvad der søges i blodet

  • Biokemi

Ved biokemisk analyse er niveauet af leverenzymer vigtigt. De forkortes som ALT og AST. Disse stoffer trænger ind i blodomløbet, hvis der forekommer ødelæggelse af organer. Høj ALT er den eneste indikator, som asymptomatisk hepatitis kan bestemmes..

En stigning i bilirubin (generelt og direkte) indikerer tilstedeværelsen af ​​gulsot. Med en mild form overstiger dens koncentration ikke 34 μmol / L, under svære forhold er indikatoren fra 170 μmol / L og højere.

Hepatitis bestemmes af proteinfraktionerne i blodet. Med virussen formindskes albumin, og gammaglobuliner stiger. De er de vigtigste elementer, der giver immunbeskyttelse mod introduktion af udenlandske agenter..

  • Polymerasekædereaktion

Meget nøjagtig metode til bestemmelse af alle former for virussen:

  1. Hepatitis A (bestemt af RNA).
  2. Hepatitis B (bestemmelse af overflade- og kapselantigen, virus-DNA).
  3. Hepatitis C (virus RNA påvises 21 dage efter infektion).
  4. Hepatitis D og G (bestemmelse af patogen RNA).
  • Immunologisk assay

Undersøgelsen identificerer antistoffer mod alle typer hepatitis og til dens egne leverceller ved autoimmune lidelser. T-lymfocyt-systemet fungerer ikke, og antallet reduceres markant. I nogle tilfælde er røde blodlegemer involveret i processen..

Hurtig kontrol af patienten ved hjælp af hepatitis teststrimler. Til forskning bruges blod eller spyt. Med hepatitis detekteres overfladeantigen og antistoffer. Ekspress forskning kan udføres på ambulant basis..

Hepatitis-test varer i 3 måneder.

I denne video lærer du om en hepatitis B-blodprøve..

Analyseforberedelse

Manglende overholdelse af anbefalingerne, inden biologisk materiale indsendes, vil føre til forkerte data. Hvis lægen er i tvivl, udnævner han en genundersøgelse. For at undgå dette skal du følge reglerne.

  1. Tests udføres på tom mave. Fra det sidste måltid skal gå mindst 10 timer. Hvis sukker kommer i blodet, kan det fordreje dataene..
  2. I 24 timer er skarpe, salte og alkoholholdige udelukket. Bedre at opgive cigaretter.
  3. Om et par dage er de færdige med at tage forskellige medicin. Lægen skal underrettes om systemisk indtagelse af medicin.
  4. Enhver fysisk aktivitet, der fører til belastning på leveren, ophører.
  5. Traditionel medicin bruges ikke til at støtte kroppen, fysioterapiforløbet stopper.
  6. Kvinder er bedre stillet som ikke at have en analyse under menstruation..

Diagnostisk algoritme

Når hepatitis opdages, har alle undersøgelser deres egen rækkefølge. Ingen læge vil foretage en biopsi i første omgang, før der er andre undersøgelser, der tyder på en virusinfektion..

forrang:

  • generel blodanalyse;
  • blodkemi fra en vene;
  • ultralydundersøgelse af leveren;
  • enzymimmunoassay; til tilstedeværelse af antigen;
  • PCR;
  • levervævsprøvetagning til morfologisk diagnose.

Afkodning af analyser (markører)

Fibrinogen (normalt protein er 1,8 - 3,5 g / l. Med en lavere hastighed bedømmes hepatitis og organvævsskade.

ALT (0 - 75 U / L) og AST (0 - 50 U / L). Med en stigning i indikatorer påvises hepatitis.

Bilirubin (indikatoren overstiger normalt ikke 21 μmol / l).

Total valleprotein (normalt hos voksne fra 66 til 83 g / l, et fald indikerer et fald i produktionen af ​​albumin og udviklingen af ​​sygdommen).

HBsAg (en positiv markør med et indeks over 0,05 IE / ml indikerer infektion med hepatitis).

HBeAg (påvist i alle inficerede, høje satser indikerer en kronisk form for hepatitis, akut fase eller forværring).

Anti-HBc (antistoffer i form af IgG er et gunstigt tegn, de taler om immunitet, og IgM fremstår som en indikator for akut form og en høj grad af infektivitet).

Anti-HBe (markøren angiver det normale sygdomsforløb ved dannelsen af ​​patientens immunitet mod virussen).

Anti-HBs (opsving, immunitet).

Når analysen er forkert

Falske indikatorer er mest almindelige ved påvisning af hepatitis C. Umiddelbar diagnose er ikke mulig med en enkelt blodprøve, yderligere undersøgelser er nødvendige.

Falske positive resultater gælder ikke for fejl i medicinsk personale. Fejl skyldes normalt faktorer i personen..

  1. Autoimmune sygdomme.
  2. Forskellige tumorer.
  3. Kropsinfektion.
  4. Tidligere vaccination.
  5. Interferon kursus.
  6. Kropsfunktion (forhøjet bilirubin).

Falsk positiv analyse sker også ved fejl fra en laboratoremedarbejder. Der er ofte en substitution af rør, en skrivefejl i indlægssedlen med resultaterne, eller prøver er ikke forberedt korrekt. Hvis blodet er blevet udsat for feber, er testene også falske..

Ingen giver en garanti for, at resultaterne er pålidelige hos alle mennesker. Fejl forekommer selv i private klinikker, men disse tilfælde er sjældne. For at udelukke falske resultater anbefales det at foretage en analyse, der afslører hepatitisvirus-DNA og RNA.

Omkostningerne ved hepatitis-test

For at etablere en nøjagtig diagnose henvender mange sig til specielle medicinske institutioner med deres eget laboratorium. Det er nok at gå til en blodprøve for at være sikker på dit helbred. Prisen for forskning i forskellige klinikker spænder fra 300-400 rubler pr. Analyse. Et komplet kompleks sammen med en lægekonsultation kan være op til 2.000 rubler.

Hvis du føler dig utilpas, og de fleste af symptomerne ligner en af ​​typerne af hepatitis, anbefales det at tage prøver. Dette kan gøres ved at omgå lægen i første fase. Gå derefter til en specialist med et undersøgelsesark og resultaterne.

Hepatitis-tests: markører, træk ved forskning og forberedelse til dem

Hepatitis er det generelle navn for diffus, dvs. fascinerende hele organet, inflammatoriske sygdomme i leveren. Hepatitis er autoimmun, giftig og viral. Moderne medicin adskiller 7 typer viral hepatitis - A, B, C, D, E, F, G, hepatitis som bestanddele af andre virussygdomme (AIDS, røde hunde, gul feber) og bakteriel hepatitis, der opstår med syfilis eller leptospirose.

Viral hepatitis er mest udbredt, da den let overføres på hjemmemarkedet med blod, fra mor til foster eller gennem ubeskyttet seksuel kontakt. I blodprøven af ​​en inficeret patient kan antigener og antistoffer påvises - markører af sygdommen samt specifikke intracellulære leverenzymer. De nødvendige test til fuld diagnose af hepatitis inkluderer blodbiokemi.

Viral hepatitis i 90% af tilfældene er asymptomatisk og kan helbredes spontant på grund af virkningen af ​​det humane immunsystem. Hvis sygdommen stadig mærker sig, er dens aktive fase opdelt i to perioder: preicteric og icteric. Først bemærkes symptomer, der er almindelige for virale infektioner, såsom:

  • generel svaghed;
  • kløende hud;
  • kvalme, opkast, diarré;
  • kropstemperatur op til 38 ° C;
  • hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter.

Derefter kommer den icteriske periode, når den berørte lever frigiver en stor mængde bilirubin, det gule pigment, i blodbanen. Det er fra dette øjeblik, at det bliver åbenlyst, at patienten har leverproblemer, og et kompleks af laboratorieundersøgelser af blod, urin og fæces er ordineret.

Det skal dog huskes, at mange tilfælde af infektion ikke forekommer i symptomer. Det vil sige, at efter en inkubationsperiode, der kan vare fra et par uger til måneder, tillader hepatitis sig ikke at blive opdaget ved hjælp af eksterne kliniske tegn, ikke kun i det prodromale (preicteriske) stadium, men også i det icteriske stadium på grund af dets fravær som sådan. For eksempel passerer hepatitis B i 2/3 af alle tilfælde i en atypisk (anterterisk eller subklinisk) form. I en sådan situation skal du stille et retfærdigt spørgsmål...

Hvornår skal man tage en blodprøve for hepatitis?

Alle har brug for en periodisk hepatitis-test, især hvis en graviditet er planlagt eller en seksuel partner er ændret, den epidemiologiske situation i teamet omkring dig er blevet forværret, en virus er blevet påvist i en af ​​de pårørende, du har fundet kroniske former for sygdomme med symptomer der ligner madforgiftning eller med patologisk træthed og træthed. Til forebyggende formål betragtes den årlige virologiske undersøgelse som guldstandarden. Det er presserende at kontrollere, om du ved en fejltagelse skar dig selv eller stikket med en tvivlsom genstand, som du kunne bruge før dig - for eksempel hvis du fandt en brugt engangssprøjte i din postkasse og formåede at komme til skade.

Din læge vil bestemt ordinere en blodprøve for hepatitis, hvis du kommer med klager over følgende symptomer:

  • gulfarvning af hud- og øjenproteiner;
  • tyngde, sprængning, smerter i den rigtige hypokondrium;
  • intolerance over for fedtholdige fødevarer;
  • brun urin, misfarvning af afføringen.

Hepatitis-test er inkluderet på listen over nødvendige undersøgelser, når man udarbejder medicinske bøger til personale på medicinske institutioner, barselhospitaler, børnehospitaler og børnsklinikker, børnehjem, internatskoler og specielle behandlingsfaciliteter. Bloddonorer og personer, der er registreret i narkologiske og hudvenereologiske dispensarer og operationer, gennemgår obligatorisk kontrol.

Funktioner ved analyser og forberedelse til dem

Blod til biokemisk analyse gives strengt på tom mave om morgenen fra 8 til 11. Dette skyldes døgnrytmer, der påvirker indholdet af hormoner i blodet. En virologisk test for hepatitis (antigener og antistoffer) kan udføres når som helst på dagen, men også på tom mave: det er vigtigt ikke at spise i 4-6 timer før blodprøvetagning. I begge tilfælde anvendes venøst ​​blod, som som biomateriale er bedre end kapillær.

På tærsklen til blodprøver anbefales det at undgå fysisk og følelsesmæssig stress, alkohol og tung mad. Drikke skal være normalt.

Hepatitis A-test

Hepatitis A, en husholdningsoverført sygdom, kaldes også Botkins sygdom. Oftest forekommer hepatitis A-udbrud i overfyldte områder med dårlig sanitet. Hepatitis A går ikke i en kronisk form og giver mindst mulig komplikationer. I akut form kan det dog medføre betydeligt ubehag for en inficeret patient..

Nødvendige kvalitative analyser:

  • Anti-HAV-IgG (IgG-antistoffer mod hepatitis A-virus). Resultatet kan være positivt, hvis patienten er blevet vaccineret mod hepatitis A, i øjeblikket er syg eller lige har haft en sygdom. I dette tilfælde udvikler han immunitet. Et negativt resultat betyder en mangel på immunitet mod hepatitis A og muligheden for infektion.
  • Anti-HAV-IgM (IgM-antistoffer mod hepatitis A-virus). Indstillinger for resultaterne - “positive”, “negative”, “tvivlsomme”. I det første tilfælde taler vi om akut eller for nylig overført hepatitis A, i det andet tilfælde registreres ingen immunitet mod virussen, og infektion er mulig i den nærmeste fremtid, hvis der er et fokus på infektion derhjemme eller i teamet. Et resultat tæt på tærskelværdien betragtes som tvivlsomt. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand i en uge. Resultaterne af anti-HAV IgM-undersøgelsen bruges nødvendigvis i kombination med andre hepatitis markører og patientens velbefindende data..
  • Bestemmelse af RNA (HAV-RNA) i serum. Resultatet "detekteret" betyder, at der blev fundet et RNA-fragment specifikt for hepatitis A-virus i blodprøven, hepatitis A.-infektion kan diagnosticeres. Et negativt resultat indikerer fraværet af ondsindede RNA-fragmenter, eller at deres koncentration er lavere end testens følsomhed.

Hepatitis A betragtes primært som en børnesygdom, men dens virkninger påvirker helbredet gennem hele livet. I tilfælde af et infektionsudbrud er det derfor vigtigt at isolere patienter og overvåge tilstanden hos andre mennesker, der var i infektionsfokus.

Hepatitis B-test

Hepatitis B-virus overføres i hjemmet, gennem seksuel kontakt eller med blod. Det er meget stabilt og kan forblive i det ydre miljø i cirka en uge, selv i tørret blod, på et barberblad eller i slutningen af ​​en nål. Det har inficeret 350 millioner mennesker over hele verden, og 1.000.000 mennesker dør hvert år af virkningen af ​​hepatitis B. Takket være udbredt vaccination har disse tal en tendens til at falde. Følgende test er nødvendige for at diagnosticere hepatitis B:

  • Analyse for HBs antigen eller australsk antigen. Denne analyse for hepatitis B-virus kan være både kvalitativ og kvantitativ. Referenceværdien er 0,5 IE / ml. Hvis der opnås et mindre resultat, er testen negativ, hvis den større er positiv. Hvis der påvises et antigen, kan dette indikere akut eller kronisk hepatitis B såvel som transporten af ​​virussen. Et negativt resultat kan kun tolkes som fraværet af hepatitis B med negative resultater af test for andre markører. Kronisk hepatitis B med lav replikationsgrad udelukkes ikke. I sjældne tilfælde opnås et negativt resultat med fulminant, ondartet sygdomsforløb eller med hepatitis B med et defekt HBs-antigen.
  • En undersøgelse af HBeAg (HBe-antigen af ​​hepatitis B-virus). Kvalitetstest. Med et positivt resultat diagnosticeres akut eller kronisk hepatitis B med høj replikationsintensitet. Et negativt resultat betyder fraværet af hepatitis B kun i fravær af andre markører. Det kan opnås med akut eller kronisk hepatitis med lav replikationsintensitet såvel som under inkubering eller bedring..
  • Bestemmelse af Anti-HBc-total (antistoffer fra IgM- og IgG-klasser mod HB-kerne-antigenet fra hepatitisvirus). En test af høj kvalitet, som med et positivt resultat giver dig mulighed for at diagnosticere hepatitis B, men ikke gør det muligt at afklare, om det er akut eller kronisk, og i hvilken fase den fortsætter. Et negativt resultat i fravær af andre markører kan indikere fraværet af hepatitis B, dens inkubationsperiode eller kroniske form.
  • Analyse for Anti-HBc IgM (IgM-antistoffer mod HB-kerne-antigenet fra hepatitis B-virus). Kvalitativ analyse med indstillinger for "negativ", "positiv", "tvivlsom." I tilfælde af tvivlsomme resultater anbefales det at gentage analysen efter 10-14 dage. Et positivt resultat gives altid ved akut hepatitis og undertiden ved kronisk. Et negativt resultat i fravær af andre markører kan indikere fraværet af hepatitis B, dens inkubationsperiode eller kroniske form.
  • Bestemmelse af Anti-HBe (antistoffer mod HBe-antigenet af hepatitis B-virus). Kvalitetstest. Et positivt resultat kan indikere en fase med bedring efter akut hepatitis B, kronisk hepatitis B eller kronisk asymptomatisk transport af virussen. Et negativt resultat kan opnås både i fravær af hepatitis og i dens kroniske form eller i inkuberingsperioden for den akutte form. Transport af HBs-antigen med lav replikation kan ikke også udelukkes..
  • Påvisning af anti-HB'er (antistoffer mod hepatitis B-virus HBs antigen). Kvantitativ test. Referenceværdien er 10 mU / ml. Hvis indikatoren er højere, kan dette betyde en vellykket vaccination mod hepatitis B, bedring eller kronisk hepatitis B med lav infektivitet. Hvis indikatoren er lavere, betyder det, at vaccinationseffekten ikke blev opnået, eller at sygdommen ikke tidligere var overført. Det er også muligt, at patienten oplever en inkubation eller akut periode med akut hepatitis B, en kronisk form af sygdommen med høj infektivitet eller er en bærer af lav replikation HBs.
  • Bestemmelse af DNA (HBV-DNA) i serum. Et positivt resultat (mere end 40 IE / L) indikerer infektion med hepatitis B. Virus. Et negativt resultat (mindre end 40 IE / l) indikerer, at der ikke er nogen infektion, eller at koncentrationen af ​​patogenet i blodprøven er under testfølsomhedsgrænsen..

At være den mest almindelige, hepatitis B kan kun forhindres med høj offentlig opmærksomhed og vaccination. For mennesker i fare er vaccination den vigtigste beskyttelsesmetode..

Hepatitis C blodprøve

Denne type hepatitis overføres med blod og andre kropsvæsker. Det har seks sorter, derfor skal analyser udføres i et kompleks. Risikogruppen inkluderer personer, der tager medicin intravenøst, har et uberegnelig sexliv, sundhedsarbejdere samt patienter, der har fået ordineret hæmodialyse eller blodoverføring..

Hvis der er mistanke om hepatitis C og til profylaktiske formål, gives følgende test:

  • Analyse for anti-HCV-total (antistoffer mod hepatitis C-virusantigener). Kvalitativ analyse, der, hvis den er positiv, betyder infektion eller restitutionsperioden efter den. Det tillader ikke at skelne mellem formen og stadiet af hepatitis C. Hvis resultatet er negativt, er en inkubationsperiode eller en variant af hepatitis C, som er ufølsom over for denne analyse, mulig..
  • Bestemmelse af RNA (HCV-RNA) i serum eller plasma. Analysen kan være kvalitativ og kvantitativ. I en kvalitativ analyse giver resultatet "detekteret" dig mulighed for at diagnosticere hepatitis infektion. Et negativt resultat indikerer fraværet af fragmenter af skadeligt RNA, eller at deres koncentration er lavere end følsomheden af ​​testen.

I en kvantitativ analyse af blodplasma:

    • “Ikke påvist”: hepatitis C-RNA blev ikke detekteret, eller værdien er under metodens følsomhedsgrænse (15 IE / ml). Resultatet fortolkes som "Hepatitis C RNA ikke detekteret";
    • 100.000.000 IE / ml: resultatet tolkes som: "Hepatitis C RNA blev påvist i en specificeret koncentration uden for det lineære område, testen blev sat til en fortynding på 1: X".

I en kvantitativ analyse af blodserum:

  • “Ikke påvist”: hepatitis C RNA blev ikke detekteret, eller værdien er under metodens følsomhedsgrænse (60 IE / ml). Resultatet fortolkes som "Hepatitis C RNA ikke detekteret";
  • 2 IE / ml: et positivt resultat med en hepatitis C RNA-koncentration på mindre end 102 IE / ml;
  • fra 10 2 til 10 8 IE / ml: resultatet er positivt. Den resulterende værdi ligger inden for det lineære område;
  • 10 8 IE / ml: positiv med hepatitis C RNA-koncentration større end 108 IE / ml.
  • Bestemmelse af IgG-antistoffer (recomBlot HCV IgG). Kvalitetstest. Et negativt resultat indikerer fraværet af infektion. Undtagelserne er inkubationsperioden og den meget tidlige akutte fase, immunsupprimerede patienter, nyfødte med moderlige antistoffer. Positivt resultat: Patienten var tidligere inficeret. Tvilsomt resultat: der kan have været en infektion.
  • Hepatitis C er den næst mest almindelige efter hepatitis B, og derfor, hvis der er mistanke om leverpatologi, udføres der ofte test for disse to virussygdomme. Imidlertid kan mindre "populære" vira også forårsage betydelig leverskade..

    Hepatitis D, G-tests

    Hepatitis D-virus har et hepatitis B-protein i sin frakke, derfor udvikler den kun hos personer inficeret med hepatitis B. Eksponering af to vira i kroppen fører til svær og kronisk betændelse i leveren.

    Hepatitis G-virus findes hos 85% af de injicerende stofbrugere, den overføres også seksuelt, ledsager ofte hepatitis B, C og D. Følgende test bruges til at diagnosticere hepatitis D og G:

    • Bestemmelse af RNA (HDV-RNA) i serum. Resultatet "detekteret" betyder, at der blev fundet et virusspecifikt RNA-fragment i blodprøven, hepatitis-infektion kan diagnosticeres. Et negativt resultat indikerer fraværet af fragmenter af skadeligt RNA, eller at deres koncentration er lavere end testens følsomhed.
    • Bestemmelse af serum-RNA (HDV-RNA) af hepatitis G. Resultatet "detekteret" betyder, at der blev fundet et RNA-fragment specifikt for hepatitis G-virus i en blodprøve, og infektion kan diagnosticeres. Et negativt resultat indikerer fraværet af fragmenter af ondsindet RNA, eller at deres koncentration er lavere end følsomheden af ​​testen.
    • Analyse for tilstedeværelse af antistoffer fra IgM-klassen (Hepatitis delta-virus, IgM-antistoffer; anti-HDV IgM). Kvalitativ analyse med et positivt resultat, der indikerer et akut forløb af virusinfektion af hepatitis D. Et positivt resultat i sjældne tilfælde kan opnås ved ikke-specifik interferens af serum. En negativ respons kan opnås i fravær af akut infektion, i den tidlige inkubationsperiode og et til to år efter bedring.
    • Samlede antistoffer mod hepatitis D (Hepatitis delta-virusantistoffer; anti-HDV i alt). Kvalitativ analyse. “Positiv” betyder en akut eller kronisk infektion, der er aktuelle eller har fundet sted i fortiden. I sjældne tilfælde kan ikke-specifik interferens af serum give et positivt resultat. Et negativt resultat opnås i fravær af akut infektion, i den tidlige inkubationsperiode og et til to år efter bedring.

    Efter afslutningen af ​​den akutte periode kan antistoffer mod hepatitis D og G fortsætte i blodet i op til to år. Derfor foreskrives normalt et andet forsøg med et positivt testresultat.

    Hvilke test har du for hepatitis E?

    Hepatitis E-virus overføres ved hjemmebrug - hovedsageligt gennem forurenet drikkevand - og forekommer kun i akut form. Efter den overførte hepatitis E dannes en stabil, men ikke livslang immunitet. Kun to kvalitative analyser er til leje:

    • Bestemmelse af anti-HEV-IgM (antistoffer af IgM-klasse mod hepatitis E-virus). Et positivt resultat indikerer et akut trin i hepatitis E, et negativt indikerer enten et fravær, et tidligt stadium eller en restitutionsperiode.
    • Bestemmelse af anti-HEV-IgG (IgG-antistoffer mod hepatitis E-virus). Et positivt resultat kan opnås i det akutte trin i hepatitis E såvel som i nærværelse af vaccination eller eksponering for hepatitis E-virus i fortiden. Et negativt resultat er muligt i fravær af hepatitis E, i et tidligt stadie af sygdommen eller under bedring.

    Dekryptering af testresultater

    Kun specialist kan dechiffrere testresultaterne og stille en diagnose under hensyntagen til det kliniske og epidemiologiske billede. At udføre selvdiagnostik betyder at skade dit helbred og bringe andres sundhed i fare..

    Negativt resultat

    I henhold til resultaterne af alle udførte tests kan vi tale om fraværet af sygdommen, hvis der ikke blev fundet markører for viral hepatitis. I nogle tilfælde anbefaler læger dog test igen efter to uger..

    Positivt hepatitis testresultat

    I tilfælde af en positiv reaktion udføres en gentagen raffineringsanalyse nødvendigvis efter to uger, da det er muligt, at patienten netop har haft en akut form for viral hepatitis, og markører i blodet stadig er tilbage.

    For at forhindre viral hepatitis tilrådes det at blive vaccineret (relevant for hepatitis B) såvel som for at opretholde god hygiejne derhjemme, for at undgå utilsigtet samleje og indsprøjtning af medikamenter.

    De uheldige resultater fra biokemiske undersøgelser af AlAt (alanin aminotransferase) og AsAt (aspartat aminotransferase), direkte og total bilirubin, GGT (gamma-glutamyl transpeptidase) og alkalisk fosfatase kan føre til analyser af hepatitisvira. Men det modsatte scenarie er også muligt: ​​for at afklare det kliniske billede af sygdommen vil lægen ordinere en leverscreeningsundersøgelse for disse indikatorer. Under alle omstændigheder er virologiske og biokemiske tests gensidigt komplementære, da de har forskellige genstandsobjekter..