KRONISK CHOLECYSTITIS

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen inkluderer kronisk cholecystitis [1]. Kronisk cholecystitis - en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblærevæggen, dannelse af sten i den

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen inkluderer kronisk cholecystitis [1].

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblærens væg, dannelse af sten i den og motorisk toniske lidelser i galdesystemet. Det udvikler sig gradvist, sjældent efter akut kolecystitis. I nærværelse af sten taler de om kronisk beregnet cholecystitis, i deres fravær - kronisk stenløs kolecystitis. Det fortsætter ofte på baggrund af andre kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Kvinder lider oftere [2].

Udviklingen af ​​kronisk cholecystitis er forårsaget af bakterieflora (E. coli, streptokokker, stafylokokker osv.), I sjældne tilfælde af anaerober, helminthisk invasion (opisthorchia, giardia) og svampeinfektion (actinomycosis), hepatitisvira. Kolecystitis toksisk og allergisk karakter.

Penetrationen af ​​den mikrobielle flora ind i galdeblæren sker ad enterogen, hæmatogen eller lymfogen vej. En predisponerende faktor for forekomst af cholecystitis er stagnation af galden i galdeblæren, hvilket kan føre til galdesten, komprimering og overskridelse af galdegangen, dyskinesi i galdeblæren og galdekanalen, nedsat tone og motorisk funktion af galdegangen under påvirkning af forskellige følelsesmæssige belastninger, endokrine og autonome lidelser, patologisk reflekser i det ændrede fordøjelsessystem. Stagnation af galden i galdeblæren lettes også ved prolaps af indvolde, graviditet, en stillesiddende livsstil, sjældne måltider osv.; Støbning af bugspytkirtelsaft i galdekanalerne under deres dyskinesi med dens proteolytiske virkning på slimhinden i galdekanalerne og galdeblæren er også vigtig [1].

Den direkte drivkraft til udbruddet af den inflammatoriske proces i galdeblæren er ofte overspisning, især indtagelse af meget fedtholdige og krydret mad, indtagelse af alkoholiske drikkevarer, den akutte inflammatoriske proces i et andet organ (betændelse i lungerne, lungebetændelse, adnexitis osv.).

Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men udvikles oftere uafhængigt og gradvist på baggrund af galdesten, sygdom med sekretorisk insufficiens, kronisk pancreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet, fedme [3]. Risikofaktorer for udvikling af kronisk cholecystitis er vist i tabel 1.

Kronisk cholecystitis er kendetegnet ved kedelig, ømme smerte i den rigtige hypokondrium af konstant art eller forekommende 1-3 timer efter indtagelse af rigelige og især fedtholdige og stegt mad. Smerten stråler opad til området med højre skulder og nakke, højre skulderblad. Der kan periodisk forekomme en skarp smerte, der minder om galdekolik. Dyspeptiske fænomener er hyppige: en følelse af bitterhed og en metallisk smag i munden, lukket luft, kvalme, flatulens, nedsat tarmbevægelse (ofte skiftende forstoppelse og diarré), samt irritabilitet, søvnløshed.

Gulsot er ikke karakteristisk. Ved palpation af maven bestemmes som regel følsomhed og undertiden kraftig smerte i fremspringet af galdeblæren på den forreste abdominalvæg og lysmuskelmodstand i abdominalvæggen (modstand). Ofte er positive symptomer Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Leveren er let forstørret med en tæt og smertefuld kant på palpation med komplikationer (kronisk hepatitis, cholangitis). Galdeblæren er i de fleste tilfælde ikke håndgribelig, da den normalt er krøllet på grund af en kronisk ar-sklerotisk proces. Ved forværringer observeres neutrofil phic leukose, en stigning i ESR og en temperaturreaktion. Med duodenal lyd er det ofte ikke muligt at få en galdedel af B-galden (på grund af en krænkelse af koncentrationsevnen i galdeblæren og en krænkelse af boblerefleksen), eller denne del af galden har en lidt mørkere farve end A og C, og er ofte uklar. Mikroskopisk undersøgelse af duodenalindholdet afslører en stor mængde slim, celler i det deskvamerede epitel, leukocytter, især i del B af galden (de lægger ikke den samme betydning til påvisning af leukocytter i galden som før; som regel viser det sig at være kernerne i henfaldende celler i duodenalepitelet). Bakteriologisk undersøgelse af galden (især gentaget) gør det muligt at bestemme det forårsagende middel til cholecystitis.

Ved kolecystografi bemærkes en ændring i formen af ​​galdeblæren, ofte er dens billede uklar på grund af en krænkelse af slimhindens koncentrationsevne, nogle gange findes der sten i det. Efter at have taget stimulansen - kolecystokinetik - er der utilstrækkelig sammentrækning af galdeblæren. Tegn på kronisk cholecystitis bestemmes også ved hjælp af ultralyd (i form af fortykning af væggene i blæren, dens deformation osv.).

Kursen er i de fleste tilfælde lang, kendetegnet ved skiftende perioder med remission og forværring; sidstnævnte opstår ofte som et resultat af spiseforstyrrelser, drikke alkohol, hårdt fysisk arbejde, sammenføjning med akutte tarminfektioner, hypotermi.

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Forringelse af patienternes generelle tilstand og midlertidigt tab af deres evne til at arbejde er kun karakteristisk i perioder med forværring af sygdommen. Afhængigt af kursets særegenheder, latent (træg), er den mest almindelige - tilbagevendende, purulent-ulcerative former for kronisk cholecystitis.

Komplikationer: tiltrædelse af kronisk cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Ofte er den inflammatoriske proces et ”skub” til dannelsen af ​​galdesten.

Diagnose af kronisk cholecystitis

Diagnose af kronisk cholecystitis er baseret på analysen af:

  • anamnese (karakteristiske klager, meget ofte i familien er der andre patienter med sygdomme i galdekanalen) og det kliniske billede af sygdommen;
  • ultralydsdata;
  • computertomografiresultater af hepatopancreatobiliary zone, hepatoscintigraphy;
  • kliniske og biokemiske parametre for blod og galden;
  • indikatorer for koprologisk forskning.

Et karakteristisk træk ved diagnosen kronisk cholecystitis er duodenal lyd efterfulgt af mikroskopiske og biokemiske undersøgelser af sammensætningen af ​​galden.

Duodenal lyd udføres om morgenen på tom mave. Det bedste choleretiske middel, der bruges til at opnå portioner B og C med duodenal lyd, er cholecystokinin, hvor duodenal galde indeholder langt mindre urenheder af mave- og tarmsaft. Det er bevist, at det er mest rationelt at producere fraktioneret (flertrins) duodenal-lyd med en nøjagtig redegørelse for mængden af ​​galden, der frigives i tiden. Fraktioneret duodenal lyd giver dig mulighed for mere præcist at bestemme typen af ​​galdesekretion.

Processen med kontinuerlig duodenal lyd består af 5 trin. Mængden af ​​frigivet galle for hver 5 minutters lydoptagelse registreres på grafen.

Det første trin er tidspunktet for den fælles galdekanal, når lysegul galde flyder fra den fælles galdegang som reaktion på irritation af duodenalvæggen med en olivenprobe. Saml 3 portioner på 5 minutter hver. Normalt er hastigheden for galdeudskillelse af del A 1-1,5 ml / min. Ved en højere hastighed af galdestrømmen er der grund til at tænke over hypotension, i en lavere hastighed - om hypertension af den fælles galdegang. Derefter indsprøjtes en 33% opløsning af magnesiumsulfat langsomt (over 3 minutter) gennem sonden (i overensstemmelse med patientens tilbagevenden - 2 ml pr. Levetid), og sonden lukkes i 3 minutter. Som reaktion på dette forekommer reflekslukning af sfinkteren til Oddi, og strømmen af ​​galden stopper.

Den anden fase er "tidspunktet for den lukkede sfinkter af Oddi." Det starter fra det øjeblik, sonden åbnes, indtil galden vises. I fravær af patologiske ændringer i galdekanalen er denne gang for den specificerede stimulus 3-6 minutter. Hvis "tiden for den lukkede sfinkter af Oddi" er mere end 6 minutter, foreslår de en krampe i spindlen til Oddi, og hvis mindre end 3 minutter - dens hypotension.

Det tredje trin er tidspunktet for frigivelse af galden af ​​del A. Det starter fra det øjeblik, Odhys sfinkter åbnes, og lysgaldens udseende. Normalt strømmer 4-6 ml galde (1-2 ml / min) ud på 2-3 minutter. Større hastighed bemærkes med hypotension, mindre - med hypertension af den fælles galdegang og sfinkter af Oddi.

Det fjerde trin er tidspunktet for frigivelse af galden af ​​del B. Det begynder med tildelingen af ​​mørk cystisk galde på grund af lempelse af Lutkens sfinkter og sammentrækning af galdeblæren. Normalt udskilles ca. 22–44 ml galde på 20-30 minutter afhængig af alder. Hvis tømningen af ​​galdeblæren sker hurtigere, og mængden af ​​galden er mindre end antydet, det vil sige, der er grund til at tænke over hypertonisk-hyperkinetisk dysfunktion af blæren, og hvis tømningen er langsommere, og mængden af ​​galden er større end antydet, indikerer dette hypotonisk-hypokinetisk dysfunktion af blæren, en af ​​årsagerne hertil Lutkens sfinkterhypertension (en undtagelse er tilfælde af atonisk kolestase, hvis endelige diagnose er mulig med ultralyd, kolecystografi, radioisotopundersøgelser).

Det femte trin er tiden for frigivelse af galden med del C. Efter tømning af galdeblæren (udløbet af mørk galden) udskilles galden med del C (lettere end galden A), som opsamles med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Normalt udskilles galden i del C med en hastighed på 1-1,5 ml / min. For at kontrollere graden af ​​tømning af galdeblæren genindføres stimulansen, og hvis mørk galden "går" igen (del B), er blæren ikke sammensat helt, hvilket indikerer hypertonisk dyskinesi af sfinkterapparatet.

Hvis det ikke var muligt at få galden, udføres lydingen efter 2-3 dage på baggrund af forberedelsen af ​​patienten med atropin- og papaverinpræparater. Umiddelbart før sondering anbefales det at anvende diatermi, faradisering af frenienerven. Mikroskopi af galden udføres umiddelbart efter lyden. Materiale til cytologisk undersøgelse kan opbevares i 1-2 timer ved at tilsætte en 10% opløsning af neutral formalin (2 ml af en 10% opløsning af 10-20 ml galden).

For såning er det nødvendigt at sende alle 3 portioner af galden (A, B, C).

Mikroskopi af galden. Hvide blodlegemer i galden kan være af oral, gastrisk og tarm oprindelse, og med duodenal-lyd er det derfor bedre at bruge en to-kanals sonde, som giver dig mulighed for konstant at aspirere gastrisk indhold. Derudover forøges ikke leukocytantallet med ubetinget påvist cholecystitis (under operation hos voksne) i 50-60% af tilfældene i del B-galden. Leukocytter i galden får nu relativ betydning i diagnosen af ​​cholecystitis.

I moderne gastroenterologi er diagnostisk værdi ikke knyttet til detekteringen i galden af ​​en del af B-leukocytter og celleepitel i galdekanalen. Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen i del B af mikrolitter (ophobning af slim, leukocytter og celleepitel), kolesterolkrystaller, klumper af galdesyrer og calciumbilirubinat, brune film - slimaflejring i galden på galdeblærevæggen.

Tilstedeværelsen af ​​giardia, opisthorchia kan understøtte forskellige patologiske (hovedsageligt inflammatoriske og dyskinetiske) processer i mave-tarmkanalen. Giardia lever ikke i galdeblæren hos raske mennesker, da galden forårsager deres død. Galde hos patienter med cholecystitis har ikke disse egenskaber: lamblia sætter sig på slimhinden i galdeblæren og bidrager (i kombination med mikrober) til opretholdelse af den inflammatoriske proces, dyskinesi.

Giardia kan således ikke forårsage cholecystitis, men kan være årsagen til udviklingen af ​​duodenitis, galdediskinesi, dvs. forværre cholecystitis, hvilket bidrager til dets kroniske forløb. Hvis en patient har vegetative former for giardia i galden, anvendes afhængigt af det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af duodenal lyd, enten kronisk cholecystitis eller galdendyskinesi som hoveddiagnose, og tarm-giardiasis som en samtidig.

Af de biokemiske afvigelser af galden er tegn på cholecystitis en stigning i koncentrationen af ​​protein, dysproteinocholia, en stigning i koncentrationen af ​​immunoglobuliner G og A, C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase, bilirubin.

Undersøgelsesresultater skal fortolkes under hensyntagen til sygdomens medicinske historie og kliniske billede. Computertomografi har en diagnostisk værdi til påvisning af cervikal cholecystitis..

Ud over ovenstående skelnes følgende risikofaktorer for udvikling af cholecystitis: arvelighed; overført viral hepatitis og infektiøs mononukleose, sepsis, tarminfektioner med et langvarigt forløb; intestinal giardiasis; pancreatitis malabsorptionssyndrom; fedme, fedme; en stillesiddende livsstil kombineret med dårlig ernæring (især misbrug af fedtholdige fødevarer, konservesindustrielle produkter); hæmolytisk anæmi; forbindelsen af ​​smerter i højre hypokondrium med indtagelse af stegt, fedtholdig mad; kliniske data og laboratoriedata, der er bevaret i et år eller mere, hvilket indikerer galdedskinesi (især diagnosticeret som den eneste patologi); vedvarende uklar tilførsel af subfebril tilstand (med undtagelse af andre fokusområder for kronisk infektion i nasopharynx, lunger, nyrer samt tuberkulose, helminth infektioner). Påvisning af typiske ”cystiske symptomer” i kombination med de 3-4 risikofaktorer, der er anført ovenfor, muliggør diagnose af cholecystopati, cholecystitis eller dyskinesi uden duodenal lyd. Ultralyd bekræfter diagnosen..

Echografiske (ultralyd) tegn på kronisk cholecystitis:

  • diffus fortykning af væggene i galdeblæren mere end 3 mm og dens deformation;
  • komprimering og / eller laminering af organets vægge;
  • reduktion i volumen af ​​organhulen (rynket galdeblære);
  • "Ikke-homogent" hulrum i galdeblæren.

I mange moderne guider betragtes ultralyddiagnostik som afgørende for at identificere arten af ​​galdeblærens patologi.

Som allerede nævnt kan galde dyskinesi ikke være den primære eller eneste diagnose. Langvarig biliær dyskinesi fører uundgåeligt til overdreven forurening af tarmen, og dette fører igen til infektion i galdeblæren, især ved dyskinesi af hypotonisk type.

Ved kronisk sygdom i galdekanalen udføres kolecystografi for at udelukke misdannelser i deres udvikling. En røntgenundersøgelse hos patienter med hypoton dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedad og ofte sænket galdeblære; tømmer det langsomt. Der er hypotension i maven.

Med hypertensiv dyskinesi reduceres skyggen af ​​galdeblæren, intens, oval eller sfærisk, tømning accelereret.

Instrumentale og laboratoriedata

  • Blodprøve under forværring: neutrofil silococytose, accelereret ESR op til 15-20 mm / h, udseendet af C-reaktivt protein, en stigning i α1- og y-globuliner, forøget aktivitet af enzymerne i "leverspektret": aminotransferaser, alkalisk phosphatase, γ-glutamatdehydrogenase, samt indholdet af niveauet af total bilirubin.
  • Duodenal lyd: tage højde for tidspunktet for udseendet af portionerne og mængden af ​​galden. Hvis flager af slim, bilirubin, kolesterol påvises, er det mikroskopisk: tilstedeværelsen af ​​leukocytter, bilirubinater, giardia bekræfter diagnosen. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i del B indikerer en proces i selve blæren, og i del C indikerer en proces i galdekanalerne.
  • En ultralyd af hepatobiliaryzonen afslører en diffus fortykning af væggene i galdeblæren mere end 3 mm og dens deformation, komprimering og / eller laminering af væggene i dette organ, et fald i volumen af ​​galdeblærehulen (rynket blære) og et "inhomogent" hulrum. I nærvær af dyskinesi er der ingen tegn på betændelse, men blæren vil være meget udbredt og tom meget hurtigt eller meget hurtigt..

Forløbet af kronisk cholecystitis kan være tilbagefaldende, latent latent eller i form af angreb fra leverkolik.

Med ofte tilbagevendende cholecystitis kan cholangitis udvikle sig. Dette er betændelse i de store intrahepatiske kanaler. Etiologien er stort set den samme som ved cholecystitis. Ofte ledsaget af feber, undertiden kulderystelser, feber. Temperaturen tolereres godt, hvilket generelt er karakteristisk for coli-bacillær infektion. En stigning i leveren er karakteristisk, dens kant bliver smertefuld. Ofte er der gulhed forbundet med en forværring af udstrømningen af ​​galden på grund af blokering af galdekanalerne ved slim, hudkløe er knyttet. I undersøgelsen af ​​blod - leukocytose, accelereret ESR.

Behandling

Ved forværring af kronisk cholecystitis indlægges patienter på kirurgiske eller terapeutiske hospitaler, og behandlingen udføres som ved akut kolecystitis. I milde tilfælde er ambulant behandling mulig. Tildel sengeleje, diæt (diæt nr. 5a) med måltider 4-6 gange om dagen [1].

Etiotropisk behandling ordineres som regel i fasen med forværring af processen. Af antibiotika anbefales det at ordinere medikamenter med et bredt spektrum af virkning, der kommer ind i galden i en ret høj koncentration - makrolider, den seneste generation af clarithromycin (synonymer: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 gange om dagen og den mere berømte erythromycin 250 mg 4 gange om dagen, forlænget tetracycliner doxycyclin 100 mg, unidox solutab 100 mg i henhold til skemaet på den første dag 200 mg i 2 doser, derefter 100 mg med måltider i 6 dage. Alle lægemidler ordineres i sædvanlige terapeutiske doser i kurser på 7-10 dage. Ved giardiasis i galdekanalen, metronidazol 200 eller 400 mg, er en daglig dosis på 1200 mg (synonymer: metrogil, trichopolum, klion) eller tinidazol 500 mg en daglig dosis på 2 g i 2-3 dage. Ved opisthorchiasis i galdekanalen er det antiparasitiske lægemiddel praziquantel 600 mg ved 25 mg / kg 1-3 gange / dag effektivt.

For at eliminere galdediskinesi, spastisk smerte og forbedre galdegangen, er symptomatisk behandling ordineret med et af følgende lægemidler.

Selektiv myotropisk antispasmodik: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gange om dagen (morgen og aften, behandling 14 dage).

Prokinetik: cisaprid (koordaks) 10 mg 3-4 gange om dagen; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gange om dagen; metoclopromid (cerucal, raglan) 10 mg 3 gange om dagen.

Systemiske myotropiske antispasmodika: ingen-spa (drotaverine) 40 mg 3 gange om dagen; nicoshpan (ingen-spa + vitamin PP) 100 mg 3 gange om dagen.

M-antikolinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2 gange om dagen.

Sammenligningsegenskaber ved systemiske og selektive krampeløsninger er vist i tabel 2.

Fordele ved selektiv antispasmodisk mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin har en dobbelt virkningsmekanisme: eliminerer krampe og forårsager ikke tarmatoni.
  • Det virker direkte på den glatte muskelcelle, som på grund af kompleksiteten i nervøs regulering af tarmen foretrækkes og giver mulighed for at opnå et forudsigeligt klinisk resultat.
  • Det påvirker ikke det kolinergiske system og forårsager derfor ikke sådanne bivirkninger som tør mund, sløret syn, takykardi, urinretention, forstoppelse og svaghed.
  • Kan ordineres til patienter, der lider af prostatahypertrofi.
  • Virker selektivt på tarmene og galdekanalen.
  • Der er ingen systemiske virkninger: hele den indgivne dosis metaboliseres fuldstændigt, når man passerer gennem tarmvæggen og leveren til inaktive metabolitter, og mebeverin opdages ikke i plasma i blodet.
  • Omfattende klinisk erfaring.
  • I nærvær af tilbagesvaling af galden i maven anbefales antacida præparater med 1 dosis 1,5-2 timer efter et måltid: maalox (algeldrat + magnesiumhydrochlorid), phosphalugel (aluminiumphosphat).

Krænkelser af udstrømningen af ​​galden hos patienter med kronisk cholecystitis korrigeres af koleretiske lægemidler. Der er koleretiske koleretiske medikamenter, der stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galden ved leveren, og kolekinetiske medikamenter, der forbedrer muskelkontraktion af galdeblæren og strømmen af ​​galden i tolvfingertarmen.

  • oxafenamid, cyclavalon, nikodinsyntetiske produkter;
  • hofitol, allochol, tanachechol, græskar, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plante, hepabene, herbion dråber choleretic, majsstigmas - af planteoprindelse;
  • festlige, fordøjelsesmæssige, kotazim - enzympræparater, der indeholder galdesyrer.

Kolekinetiske stoffer: cholecystokinin, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary salt, havtorn og olivenolie.

Koleretiske medikamenter kan bruges i de vigtigste former for cholecystitis, i faser af en beroligende forværring eller remission, ordineres normalt i 3 uger, så det tilrådes at ændre lægemidlet.

Kolekinetik bør ikke ordineres til patienter med kalkulær cholecystitis, de er indiceret til patienter med ikke-beregnet cholecystitis med hypomotorisk dyskinesi i galdeblæren. Helbredende duodenaludskillelser er effektive hos patienter med ikke-beregnet cholecystitis, 5-6 gange hver anden dag, især med hypomotorisk dyskinesi. I remissionsfasen bør ”blind duodenal lyd” anbefales til sådanne patienter en gang om ugen eller 2 uger. Til deres implementering er det bedre at bruge xylitol og sorbitol. Duodenal lyd er kontraindiceret hos patienter med kalkulær cholecystitis på grund af risikoen for at udvikle obstruktiv gulsot.

Patienter med ikke-beregnet cholecystitis med nedsatte galdes fysisk-kemiske egenskaber (dyskrinia) er indikeret i en lang periode (3-6 måneder) hvedekli, enterosorbenter (enterosgel 15 g 3 gange om dagen).

Diæt: begrænsning af fedtholdige fødevarer, begrænsning af mad med højt kalorieindhold, udelukkelse af dårligt tolererede fødevarer. Regelmæssig 4-5 måltider om dagen.

Med mislykket konservativ behandling og hyppige forværringer er kirurgisk indgreb nødvendigt.

Forebyggelse af kronisk cholecystitis er at overholde kosten, motion, fysisk træning, forebyggelse af fedme, behandling af fokal infektion.

For spørgsmål om litteratur, kontakt venligst udgiveren.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskva

SPØRGSMÅL 13810

Nøglepunkter for Gallstone-terapi

For at opløse den dannede beregning, skal du sørge for deres lille størrelse. Ikke-kirurgisk behandling med medikamenter påbegyndes, når stenens dimensioner er op til 2 cm, så kan du forvente en positiv effekt af medicin på dannelsen. Læger overvejer også mulige kontraindikationer for opløsning af medikamenter, selvom størrelsen af ​​beregningen tillader det.

Opløsning af sten er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • på ethvert trin af graviditeten, selv i de første uger;
  • amning efter fødsel;
  • tilstedeværelse af mavesår i maven eller tarmen;
  • mavesår i tolvfingertarmen;
  • leverpatologi og dets kroniske sygdomme;
  • nyre- eller leversvigt;
  • betændelse i hulrummet i galdeblæren eller kanalerne;
  • enhver betændelse i kroppen, selvom læsionen er i næsen eller munden.

Desuden er co-administration af lægemidler til opdeling af sten i galdesystemet kontraindiceret med medikamenter, der sænker kolesterol, normaliserer hormonel balance hos kvinder og også eliminerer lav surhedsgrad i maven. Læger har en separat anbefaling om prævention til patienter. Det er strengt forbudt at bruge orale præventionsmedicin ved opløsning af sten i galdeblæren.

Diagnosticering

Blodprøve

Undertiden svarer symptomerne på cholecystitis til manifestationerne af andre sygdomme. Derfor skal du donere blod til analyse før du begynder behandling. Laboratorieundersøgelser af patientens blod vil hjælpe med at diagnosticere og fastlægge form for utilpasning.

En rettidig klinisk blodprøve er nødvendig for at undgå komplikationer og bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i tilfælde af forværring af sygdommen. Med betændelse er hvide blodlegemer i overskud. Antallet af umodne neutrofiler øges. En anden måde at bestemme tilstedeværelsen af ​​infektion er at måle erythrocytsedimentationshastighedsindekset. En stigning i ESR observeres i den akutte fase. Sygdommen i svære former ledsages af et fald eller stigning i hæmoglobinniveauet.

Biokemisk analyse giver dig mulighed for at afklare funktionerne i processer i kroppen og identificere patologi. Stigningen i bilirubin og dens grad hjælper med at skelne mellem akut betændelse og forværring af den kroniske proces. Tilstedeværelsen og graden af ​​stagnation af galden kan vurderes ved hjælp af niveauet af alkalisk fosfatase. Ved betændelse i kanalerne viser biokemi et forøget indhold af enzymer.

En ultralydundersøgelse af galdeblæren udføres på tom mave, selv efter at have spist for at se, hvilke ændringer der er en reaktion på mad, og hvilke der er patologiske. Ultralyd hjælper med at bestemme galdeblærens tilstand, dens størrelse, ændring i vægtykkelse, tilstedeværelse af deformation, tumor eller sten. Boblens væg i normal tilstand skal ikke være tykkere end 3 mm. Imidlertid kan dets stigning ikke kun betyde tilstedeværelsen af ​​cholecystitis. Sådanne ændringer er forårsaget af mange andre sundhedsforstyrrelser: tumor, AIDS, hepatitis, hjertesvigt. Det er vanskeligt at diagnosticere en sygdom kun baseret på dette symptom..

Hvis musklerne bliver spændte under en ultralyd med tryk på den forreste abdominalvæg, er det sandsynligt, at akut kolecystitis. Mavesmerter indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​sten. Så at stenene bevæger sig til bunden og er bedre synlige, vender patienten på sin side.

skælvende

Ved milde symptomer bruges lyd til at få yderligere oplysninger. Duodenal-lyd giver det først og fremmest mulighed for at bestemme overtrædelser i galdeblæren: en ændring i hyppigheden af ​​sammentrækninger og andre funktionelle indikatorer. Galle tages til analyse for at påvise tilstedeværelsen og graden af ​​inflammatoriske processer samt arten af ​​bakterieinfektionen og for at afklare patogenet. Tre dele af galden udvindes til analyse..

At få en stor mængde galle angiver dets stagnation i galdeblæren. Prøver undersøges visuelt og under et mikroskop. Ved betændelse er galden overskyet, klumper er til stede. For at vælge den mest effektive behandlingsmetode er det muligt at gennemføre test og bestemme virkningen af ​​antibiotika på bakterier. Duodenal testmetoden kombineres ofte med radiologisk for at opnå mere nøjagtige data..

Cholecystegrafi

En undersøgelse ved hjælp af en røntgenmaskine bruges hovedsageligt som forberedelse til fjernelse af galdeblæren. Røntgenundersøgelse hjælper med at identificere sten i kanalerne og i selve blæren. Det er nødvendigt at udelukke brud på galdeblæren eller forkalkning af væggene samt at bestemme overtrædelsen af ​​kanalernes tålmodighed.

Differential diagnose

En differentiel undersøgelse udføres, når det er nødvendigt at vælge mellem ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk indgreb. Hvis det kræves kolecystoskopi, skal lægen være sikker på diagnosen. Differentialdiagnose udføres ved hjælp af røntgenstråler, computertomografi, kolecystografi, fibrogastroduodenoskopi. En omfattende undersøgelse er nødvendig for at udelukke muligheden for andre sygdomme med lignende symptomer.

Lignende symptomer ses med duodenalsår, blindtarmsbetændelse, pyelonephritis, pancreatitis, hjerteanfald. Så leverkolik er ledsaget af et symptom på cholecystitis - alvorlig smerte under ribbenene til højre, men musklerne i mavevæggen er ikke anstrengt. I tilfælde af et mavesår er tværtimod muskelspænding til stede, men smertens art er anderledes. Akut pancreatitis forekommer lige så skarpt som akut cholecystitis, mens niveauet af enzymer i urinen stiger.

Kolecystitis sygdom

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, der kan være forårsaget af forskellige årsager. Dens fare er, at patienten i tilfælde af en sen diagnose skal gennemgå et vanskeligt behandlingsforløb, herunder kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Der er to typer af cholecystitis:

Akut cholecystitis er kendetegnet ved livlige kliniske tegn, det vil sige akutte smerter i de nederste højre ribben, der udstråler til skulderbladet eller højre skulder, kvalme, opkast og fuldstændigt ubehag i kroppen.

Kronisk cholecystitis giver ikke akutte kliniske symptomer, men forekommer med moderat smerte, vægttab, generel svaghed i kroppen, periodisk kvalme og opkast.

Det er vigtigt at vide, at alle kroniske sygdomme, inklusive cholecystitis, er vanskelige at heles og efterlader et aftryk på patientens fremtidige liv. En person skal ændre sin livsstil og overholde nogle regler, uden hvilke ubehag og periodiske symptomer på sygdommen vises

Hos mennesker kan cholecystitis være forårsaget af følgende faktorer:

  • indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i dets hulrum, der begynder deres vitale aktivitet i dets hulrum og forårsager betændelse i væggene i kroppen og nakken;
  • parasitter (orme), der kommer ind i de menneskelige tarme og begynder at udvikle sig i den, de kan komme ind i galdeblæren og begynde aktiv vital aktivitet i den og dens kanaler, irritere og ødelægge dens vægge;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme i galdeblæren, for eksempel dannelse af sten, samt bøjning af galdeblærens hals eller krop, hvilket medfører en dårlig strøm af galden;
  • stendannelse (cholelithiasis);
  • forskellige nervøse stress;
  • dårlig ernæring såvel som at spise store mængder stegt, fedtet og krydret mad.

Alt dette fører til udseendet af cholecystitis..

Hvordan er diagnosen af ​​cholecystitis

Det er vigtigt at forstå, at for alle uforståelige symptomer, skal du straks konsultere en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse, der hjælper med at identificere kolecystitis. Diagnose af denne sygdom er som følger:

Diagnose af denne sygdom er som følger:

  • Der foretages en primær undersøgelse af en læge, hvor specialisten bestemmer det videre forskningsforløb.
  • Tildelt analyse af ASD såvel som blod. Asd i sig selv er en speciel undersøgelse, der udføres i alle tilfælde, hvor der er mistanke om lever- eller galdeblæresygdom. En undersøgelse af ASD vil hjælpe med at identificere abnormiteter, der er til stede i galdeblæren.
  • Din læge bestiller muligvis en ultralydscanning eller computertomografisk scan. Sådanne undersøgelser er de samme og kan ikke tildeles på samme tid. Hvis lægen anbefaler at gøre det, vil han tjene penge på patienten.
  • Intern forskning ved hjælp af en speciel sonde, som patienten sluger. Proben opsamler galdeprøver, som derefter undersøges..
  • En radiologisk undersøgelse, der involverer at tage et specielt lægemiddel, der indeholder radionuklider, der er sikre for kroppen. De kommer ind i kredsløbssystemet og leveres til galdeblæren, hvorefter der foretages en spektral analyse af galden og væggene i galdeblæren.
  • Røntgen Med dens hjælp kan du bestemme fortykning af væggene i dette organ, tilstedeværelsen af ​​sten samt blokering af galdekanalerne.

Som du kan se, er der mange måder at diagnosticere denne sygdom..

Der lægges særlig vægt på ASD, da undersøgelsen af ​​ASD specifikt kan påvise enhver patologi i leveren og galdeblæren. Analyse af ASD kaldes også en leverprøve for tilstedeværelse af gulsot og andre leverpatologier (cirrhose)

Biokemisk blodprøve for cholecystitis

Biokemiske test for kolecystitis kan variere afhængigt af forløbet og formen.

I leverprøver kan en thymol-test øges, hvilket indikerer brud på leveren. Enzymer ALT og AST overskrider normalt ikke de normale grænser. Men med purulente og gangrenøse processer kan stige. Ved stenobstruktion kan hyperbilirubinæmi forekomme.

Tests for cholecystitis for amylase (blod og urin) har kun øget resultater, hvis bugspytkirtlen er involveret i processen. GGTP afviger sjældent fra normen, kun i alvorlige avancerede tilfælde i analysen kan der fås et øget antal af dette enzym. Hos en fjerdedel af patienter med cholecystitis detekteres forøget alkalisk phosphatase. I undersøgelsen af ​​proteinfraktioner - dysproteinæmi øges globulinfraktionen.

ASD for galde dyskinesi

En 30-årig kvinde klagede over sværhedsgrad og episoder med krampesmerter i den rigtige hypokondrium efter at have spist, bitterhed i munden, afføring blandet med galden og en tendens til diarré. Disse klager varede i de sidste par år, og streng overholdelse af diæt og diætregimer bragte lettelse. Mit helbred blev forværret efter at have taget endnu en lille mængde mere fedtholdig eller krydret mad, blandede retter i form af salater.Når jeg blev undersøgt på Institute of Gastroenterology på en ultralyd i bughulen, tegn på galdediskinesi, suspension og blodpropper i galdeblæren. Ursosans kurser blev ordineret med ufuldstændig midlertidig forbedring. Patienten var også bekymret for øget træthed og nedsat appetit, lav vægt Hun var let tynd og vanskelig at få på sig. Der blev ordineret et behandlingsforløb med lægemidlet ASD-dråber. I betragtning af den høje følsomhed over for lugt og let forekommende kramper i højre hypokondrium og tarme, patientens lave vægt, blev den minimale dosis af ASD-dråber taget: 1 dråbe pr. 200 ml vand, 2-3 teskefulde 30 minutter efter hvert måltid. Efter et par dage øges dosis til 2 dråber pr. 200 ml vand og derefter til 3 dråber pr. 200 ml vand.

I de første dage af indtagelsen af ​​stoffet var der en vis øget afføring, øget tarmmotilitet, episoder med afføring med blodpropper af galden. Efter disse reaktioner var der en følelse af bitterhed i munden, tyngde i den rigtige hypokondrium og krampesmerter efter at have spist blev meget mindre hyppig og svagere, appetit og generel tone blev gradvist forbedret. Det var vanskeligt at øge dosis af ASD-dråber, da høj følsomhed for lugten af ​​stoffet og en betydelig stigning i tarmsystemet forhindrede bevægelighed, som manifesteredes ved en yderligere stigning i væskeform og afføring, ubehag i tarmen Det blev besluttet at efterlade en dosis på 2-3 dråber af et ASD-dråbe i 200 ml vand, da denne fortynding komfortabelt tolereredes af denne patients krop og viste dens effektivitet. Efter en måned med indtagelse af lægemidlet uden brug af andre medikamenter (ursosan, choleretiske medikamenter...) blev der udført en kontrol-abdominal ultralyd

Galdeblæren er fuldstændig fri for suspension og galdekoagler, dens vægge er jævn, ikke fortykkede, ingen tegn på galdeblære dyskinesi blev fundet. Så vi ser, at lægemidlet ASD falder gunstigt påvirker funktionen af ​​galdeblæren og sammensætningen af ​​galden, som et resultat, hvorved suspensionen og koagulering af galden fjernes fra lumen i blæren, mobiliteten i galdekanalen er normaliseret, dyskinesi elimineres, hvilket er vigtigt for at forebygge kronisk cholecystitis og galdesten

Desværre endnu ingen kommentarer. Vær den første!

Kolecystitis: Symptomer, der skal advare nogen

Kolecystitis er en sygdom i galdeblæren ledsaget af dens inflammatoriske proces. Analyser af cholecystitis gives efter en generel undersøgelse af en læge og er nødvendige for at stille en nøjagtig diagnose (kronisk, akut eller initial cholecystitis).

Den mest effektive måde at bestemme sygdommen er en biokemisk undersøgelse af galden ved hjælp af en speciel sonde.

Diagnosticering

På grund af det faktum, at kronisk cholecystitis har symptomer, der ligner et stort antal leversygdomme og sygdomme i mave-tarmkanalen, har processen med at studere sygdommen sine egne karakteristiske træk.

Du skal vide, at det ved de første manifestationer er nødvendigt med det samme at gå til en lægeudnævnelse og derefter gennemføre en omfattende undersøgelse for at undersøge galdeblærens arbejde.

Diagnostikproceduren er som følger:

  • En første undersøgelse af en læge udføres, hvorefter en række ordinerede laboratorieundersøgelser er påkrævet,
  • Materialeprøvetagning til videre undersøgelse i laboratoriet (generel blodprøve, AST - bestemmelse af proteinmetabolismenszymer i kroppen, biokemisk undersøgelse af galdeblæren).
  • For at skabe et mere komplet billede kan den behandlende læge sende patienten til ultralyd eller computertomografi.
  • Du bliver også nødt til at gennemgå en temmelig ubehagelig procedure til introduktion af en sonde til duodenal lyding og galdeudtagning,
  • I nogle tilfælde udføres en radiologisk undersøgelse, hvor patienten får et specielt radionuklidmiddel. Endvidere falder de bestanddele af lægemidlet gennem kredsløbssystemet i galdeblæren. Derefter udføres en spektral analyse af væggene i organet og galden..
  • Den sidste metode, hvorpå kolecystitis kan bekræftes, er røntgenstrukturanalyse..

Undersøgelser

Gastroduodenal lyd er en instrumentel undersøgelse, der giver dig mulighed for at tage galdeprøver på hvert trin i dens produktion. De resulterende galdematerialer underkastes mikroskopisk analyse. Med cholecystitis i galden, vil slim, epitel, leukocytter, såvel som patogener som protozoer, især lamblia, blive påvist.

Kolecystografi er en undersøgelsesmetode, hvor der under gastroduodenal lydkring indføres et radiopaque stof i galdeblærens hulrum, hvorefter der tages en røntgenstråle. Denne metode til cholecystitis vil vise en fortykkelse af blærens væg og et fald i volumenet af dets hulrum, såvel som graden af ​​tålmodighed af galdekanalerne. Ved kolecystografi kan misdannelser i galdeblæren udelukkes.

En ultralyd af galdeblæren med cholecystitis viser en fortykning af dens væg og et fald i volumen af ​​hulrummet, hvilket indikerer en inflammatorisk proces. Ved hjælp af denne metode kan der påvises sten i blærens hulrum. Og med gangrenøs cholecystitis ved ultralyd kan du se en stigning i densitet i det omgivende væv, hvilket indikerer frigivelse af den inflammatoriske proces ud over galdeblæren. Den ultralydsforskningsmetode bærer ikke en strålingsbelastning på patienten, mens den tydelig demonstrerer de processer, der forekommer i galdeblæren. Derfor bruges ultralyd til diagnose af cholecystitis meget oftere, især hos børn og gravide kvinder.

Blodprøve

Laboratorieundersøgelse af blodsammensætningen kan spille en vigtig rolle i fastlæggelsen af ​​den korrekte diagnose og valg af den rigtige taktik til bekæmpelse af sygdommen. En rettidig blodprøve kan hjælpe med at registrere de første stadier i udviklingen af ​​nogle farlige komplikationer, der udvikler sig på baggrund af kronisk cholecystitis.

Din læge kan bestille følgende blodprøver:

  • Generel blodanalyse.
  • Biokemisk undersøgelse af blodsammensætning.
  • Blodkoagulationstest.
  • Sukker test.
  • At modtage information om blodgruppen og dens Rh-faktor.
  • Til tilstedeværelse af infektionssygdomme hos den undersøgte patient.

I nærvær af de første tegn på cholecystitis anbefaler læger en række undersøgelser:

  • levering af en lever test (alt og ast, bilirubin, thymol test),
  • undersøgelse af urin og fæces til tilstedeværelse af amylaser i deres sammensætning,
  • test for GGT (gamma-glutamyltranspeptidiasis - et enzym indeholdt i cellerne i leveren og galdekanalerne). Den mest effektive måde at opdage galdekæder.
  • alkalisk fosfatase (med betændelse i galdeblæren steget med en fjerdedel af normen),
  • proteinfraktioner.

Den generelle kliniske analyse af blod og undersøgelsen af ​​biokemi i blodsammensætningen har et højt informationsindhold om resultaterne i den inflammatoriske proces, der udvikler sig i galdeblæren..

Hvis den behandlende læge har mistanke om cholecystitis, indikerer den første analyse på listen altid en generel blodprøve. Dets formål er lavet i diagnosen af ​​de fleste sygdomme. Hovedformålet med denne undersøgelse er at identificere infektiøse infektioner i kroppen. Dette fremgår af forhøjede hvide blodlegemer..

Med alt dette kan en patient med cholecystitis, selv i akut form, muligvis ikke få det ønskede resultat, da antallet af hæmoglobin og erytrocytt vil være inden for det normative mærke. Mennesker, der lider af kronisk cholecystitis, har abnormiteter i antallet af eosonofiler i blodet, normalt 1-2%. I en situation, hvor antallet af eosonofiler er reduceret eller helt fraværende, indikerer dette et alvorligt forløb af sygdommen.

Hvis lægen selv har den mindste tvivl om betændelse i galdeblæren, sender han patienten til en biokemisk blodprøve.

Hvad er cholecystitis?

Dette er en tilstand, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i væggene i galdeblæren. Betændelse kan udløses af faktorer som forekomsten af ​​dårlige mikrober i lumen i blæren samt nedsat galdestrøm. Disse lidelser kan forekomme som komplikationer af cholelithiasis. Derudover kan tilstanden i sjældne tilfælde udløses af nedsat blodcirkulation i væggene i galdegangen.

Personer i fare:

  • dem, der misbruger diæter, der er rettet mod vægttab;
  • med underernæring, med parasitære angreb;
  • med infektioner i tarmen og leveren.

Alt dette provokerer overtrædelser, der ikke kun viser sig i analyserne. Patientens tilstand forværres.

Afhængig af de etiologiske symptomer er cholecystitis:

  • beregnet - når der dannes sten;
  • ikke-beregnet - uden tilstedeværelse af sten.

Afhængigt af kurset er der:

For en sygdom, der forekommer i en akut form, er følgende symptomer karakteristiske:

  • intestinal oppustethed;
  • kvalme, opkast;
  • svær ømhed i området under højre ribben;
  • diarré kan ofte forekomme.

Smerten kan være ret stærk, den kan fjernes ved brug af krampeløsende medicin. Patienten kan også opleve en stigning i kropstemperaturen.

Hvis der findes en stor mængde bilirubin i analyserne, indikerer dette, at udstrømningen af ​​galden blev forstyrret som et resultat af tilstedeværelsen af ​​en sten i kanalen, som tilstopper den. Det kan også være et tegn på infektion..

I dette tilfælde forekommer alvorlig smerte, som ikke kan tolereres, patienten henvender sig til lægen så hurtigt som muligt for at få hjælp. Huden såvel som de hvide øjne bliver gul. Det er vigtigt at skelne mellem en tilstand med andre lidelser, der kan forekomme i galdeblæren og i andre organer. For nøjagtigt at bestemme sygdommen skal patienten have en ultralyd og de nødvendige test.

Biokemisk undersøgelse af blodsammensætning

En biokemisk blodprøve for cholecystitis vil hjælpe med at finde ud af, hvad der forårsagede krænkelsen af ​​kroppens sunde funktion. Den vigtigste indikator vil være bilirubin. Hvis indholdet i blodet i dette element er over standardindikatoren, indikerer dette dets dårlige udnyttelse af galdeblæren. Påvisning af kolestase i blodsammensætningen giver os også mulighed for at tale om krænkelser i organets arbejde.

I en situation, hvor der er en stigning i niveauet af bilirubin i galden, kan der kun drages en konklusion - galden når ikke tarmen. Og dette kræver opmærksomhed ikke kun på galdeblæren, men også på leveren.

Foruden bilirubin er bestemmelsen af ​​niveauet af alkalisk phosphatase i cholecystitis af høj værdi. Afvigelser fra normen mod en stigning i denne indikator indikerer eksistensen af ​​en udtalt galdestagnation. I den kroniske form af sygdommen kan niveauet lidt overstige normen (op til 200 enheder / l). I det akutte sygdomsforløb er koefficienten i de fleste tilfælde meget høj.

Behandling

Hvis patienten har alvorlige, vedvarende smerter såvel som tegn på gulsot, skal han straks indlægges på hospitalet..

I de fleste tilfælde bruges kirurgi til behandling af cholecystitis. Ikke desto mindre, hvis symptomatologien på sygdommen ikke manifesterer sig specielt akut, kan konservativ behandling ordineres ved hjælp af:

  • antiinflammatoriske lægemidler;
  • agenter, der bidrager til udstrømningen af ​​galden;
  • antispasmolytika;
  • antibiotika.

Hvis lægemiddelbehandling ikke viser positiv dynamik, foreskrives kirurgiske forholdsregler. Kirurgi garanterer dog ikke, at sygdommen ikke vender tilbage. For at undgå genudvikling af patologi, skal du overholde en bestemt diæt, hvor det er strengt forbudt at indtage:

  • røget produkter;
  • pølser;
  • krydret, krydret og stegt mad;
  • syltede agurker;
  • chokolade;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • sød soda.

Med cholecystitis er det tilladt at bruge lette supper tilberedt med vegetabilsk eller fiskebuljong, kogte grøntsager, korn med en minimal tilsætning af smør, mejeriprodukter og surmælkeprodukter med lavt fedtindhold, te og frugtdrikke. I en lille mængde kan du spise kogt kød og fisk.

Kolecystitis er en alvorlig sygdom, der kræver kompetent diagnose og langvarige terapeutiske foranstaltninger. Hvis patienten er bekymret for symptomerne på denne patologi, skal du straks konsultere en specialist og starte behandling, ellers kan konsekvenserne være meget uforudsigelige.


Kolecystitis er en sygdom, der udtrykkes i betændelse i galdeblæren. På baggrund af cholelithiasis udvikles i de fleste tilfælde en regneagtig (sten) form. Ifølge statistikker er kvinder flere gange mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom end mænd.

Der kan være flere årsager til udviklingen. Sygdommen er ofte bemærket som en konsekvens af kroniske infektioner i kroppen (f.eks. Tonsillitis eller faryngitis), parasitiske sygdomme (amoebiasis, helminthiasis) såvel som efter en viral hepatitis.

Kolecystitis kan forekomme som et resultat af ændringer i galdesammensætningen samt dens stagnation i galdekanalen (for eksempel under graviditet). En hyppig ledsager af den sygdom, der overvejes, er kolangitis (betændelse i galdekanalerne). Forkert ernæring (spise på flugt, tør mad), hyppig forstoppelse, manglende motion bidrager til stagnation af galden og følgelig udviklingen af ​​cholecystitis. Skade på galdeblæren, skade på dens vægge kan true den nævnte sygdom.

Almindelige karakteristiske symptomer

Tegn er smerter i den rigtige hypokondrium, især efter fysisk anstrengelse såvel som at spise stegt og fedtholdig mad. Hypotermi eller stress kan også udløse smerter. Smerten er enten kedelig, men intens eller ømhed i lang tid, hvilket ofte giver skulderbladet og armen. En af manifestationerne af sygdommen er kvalme, bøjning, bitterhed i munden. Undertiden kan subfebrile temperatur stige..

Specialister adskiller to sygdomsstadier: akut og kronisk. Akut cholecystitis er kendetegnet ved paroxysmal smerte i højre side af maven, som udstråler til skulder og arm samt kvalme og opkast. Kuldegysninger forekommer, og temperaturen stiger. Ikke-behandling af cholecystitis er farlig med komplikationer såsom peritonitis og overgangen til en kronisk form.

Det kroniske stadie udtrykkes ved mindre udtalt kedelig smerte, som er længere end i den akutte periode. Det kan være beregnet eller stenløst. Hvis der er sten, forhindrer de udstrømning af galden, og der er stor sandsynlighed for kolik i leveren og som et resultat gulfarvning af hud- og øjesyggen. Et vigtigt tegn: mørk urin og lysende afføring.

Ved diagnosen kolecystitis udføres kolecystostomi (dræning af galdeblæren). Som regel ordinerer lægen en diæt som en af ​​behandlingsmetoderne. Den grundlæggende regel her er knusning af måltider med 4-6 i løbet af dagen. Således opnår vi en bedre udstrømning af galden.

Maden skal være sund og beriget med vitaminer og mineraler. Produkter såsom æg, cottage cheese, klid, havregryn, fisk, vegetabilsk olie er ideelle. Men fra fedtholdige fødevarer, især smult, skal fedtkød kasseres. Væsker bør drikkes så meget som muligt, da dette stimulerer udstrømningen af ​​galden.

I forværringsperioden er sengeleje nødvendig. Hvis der er opstået alvorlig smerte, skal den blokeres så hurtigt som muligt med lægemidler som spasmolitin, nosh-pa. I området med den rigtige hypokondrium kan du placere en varm (ikke varm) varmepude. I tilfælde af betændelse og feber ordineres antibiotikabehandling. I gennemsnit udføres det i løbet af 7-10 dage.

Behandlingen inkluderer forskellige former for koleretiske medikamenter. Vitaminbehandling ordineres som et supplement. I det akutte trin skal vitaminer som A, B1, B2, C, PP tages med kronisk cholecystitis, B6, B12, E. Indsamlingen af ​​urter og mineralvand såsom Borjomi eller Essentuki nr. 4, 17 små eller medium mineralisering. De stimulerer sekretion og kondensering af galdevæske. Mineralvand skal tages på kurser, der varer fra 1 til 1,5 måneder med et interval på 3-5 måneder.

Galle analyse

Denne type laboratorieundersøgelser hjælper med at finde afvigelser i balancen mellem stoffer og syrer, der udgør galden.

I undersøgelsen af ​​tolvfingertarmen 12 udtages forskellige dele af galdeprøver. Materialet til analyse er produceret ved fraktioneret lyd og består af 5 faser.

  • Første fase. Materiale er taget fra tolvfingertarmen 12. Galgen med del "A" opsamles inden for en halv time umiddelbart efter introduktionen af ​​sonden inden introduktionen af ​​en speciel opløsning,
  • Den anden fase er fasen af ​​sammentrækning af sphincteren af ​​Oddi. Det begynder umiddelbart efter infusion af en speciel opløsning, der stimulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren,
  • Tredje fase. Galle er taget fra de ekstrahepatiske galdekanaler. Varigheden af ​​dette trin overstiger ikke tre minutter fra åbningen af ​​sfinkteren til Oddi, indtil udseendet af galden fra blæren,
  • Fjerde fase. Galle af del “B” fra blæren produceres i en varighed på 30 minutter,
  • Den femte fase. Galle fra leverdelen "C". Varigheden af ​​dette trin overstiger ligeledes ikke en halv time..

Når du dechiffrer indikatorerne i denne undersøgelse, skal du fokusere på indikatoren for delen "A". Afvigelse fra normen i en mindre retning giver os mulighed for at indikere et tidligt stadium af cholecystitis eller hepatitis.

Et reduceret galdeindhold i del “B” indikerer tilstedeværelsen af ​​cholecystitis. Hvid skygge af galden fra denne prøve observeres også under kronisk cholecystitis..

Et øget eller formindsket niveau af galdesyrer i prøven fra 5. fase (del "C") informerer om det indledende stadium af udviklingen af ​​kalkulær cholecystitis.

Hvilke test for kolecystitis skal tages?

Takket være laboratorieundersøgelser kan du etablere en nøjagtig diagnose samt se, i hvilken tilstand bugspytkirtlen og leveren er. Hvis laboratorieparametre ændres, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Analyser skal udføres gennem hele det terapeutiske forløb. Dette er nødvendigt for at bekræfte procedurernes effektivitet..
Hvilke undersøgelser kan påvise cholecystitis? En klinisk blodprøve er ordineret til enhver sundhedsmæssig tilstand, inklusive hvis der er mistanke om betændelse.

Biokemisk analyse ændres normalt i tilfælde af komplekse forstyrrelser i organer placeret i nærheden. Hvis processen opstod for nylig, er det næsten umuligt at påvise i denne undersøgelse. Hvis der er mistanke om en inflammatorisk proces i galdeblæren, anbefales følgende test:

  • leverprøver - AST, ALT, thymol test, bilirubin;
  • amylase af urin og blod;
  • GGTP - et enzym involveret i den metabolske aminosyreproces;
  • proteinphosphatase;
  • proteinfraktioner.

Desuden skal fæces og urin undersøges uden fejl. Ud over en generel analyse af urin, som kan vise den inflammatoriske proces i nyrerne, som kan indikere indtrængen af ​​et infektiøst fokus i nyrerne, er der også planlagt en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​bilirubin, galdepigmenter, urobilin.

Avføring undersøges for tilstedeværelse af stercobilinogen. Når man afslører ubearbejdet bilirubin, kan man tale om sådanne tilstande - der er en inflammatorisk proces i galdeblæren, der er sten i den, galdeblærens arbejde blev afbrudt.

Tests for cholecystitis hjælper med at afklare diagnosen samt vurdere leverens og bugspytkirtlets tilstand. Ændringer i laboratorietest indikerer sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Undersøgelser gennemføres under hele behandlingen for at bekræfte effektiviteten af ​​behandlingsprocedurerne.

Hvilke undersøgelser hjælper med at bekræfte kolecystitis? En klinisk blodprøve ordineres for enhver forringelse af helbredet, herunder hvis der er mistanke om en inflammatorisk proces i kroppen.

En biokemisk blodprøve for cholecystitis ændres ofte kun med dybe krænkelser i choledochus og organer i nærheden. En akut og frisk proces afspejles praktisk talt ikke i denne undersøgelse. Hvis du har mistanke om betændelse i galdeblæren fra biokemiske analyser, anbefales det at ordinere:

  • leverprøver - thymol, ALT, AST (må ikke forveksles med ASD for cholecystitis - Dorogovs antiseptiske stimulator), bilirubin;
  • proteinfraktioner;
  • alkalisk phosphatase;
  • GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase) - et enzym, der er involveret i metabolismen af ​​aminosyrer;
  • blod og urin amylase.

Urin og fæces undersøges også. Foruden en generel urinalyse, hvor der kan påvises tegn på nyrebetændelse, som kan indikere penetration af infektion i nyrevævet, foreskrives en undersøgelse af urobilin og galdepigmenter, tilstedeværelsen af ​​bilirubin.

Avføring testes for stercobelinogen. Hvis der findes en uforarbejdet bilirubin i analysen, kan dette være et tegn på nedsat funktion af galdeblæren, dens obstruktion med sten og den inflammatoriske proces deri.

  • leverprøver - AST, ALT, thymol test, bilirubin;
  • amylase af urin og blod;
  • GGTP - et enzym involveret i den metabolske aminosyreproces;
  • proteinphosphatase;
  • proteinfraktioner.

Avføring undersøges for tilstedeværelse af stercobilinogen. Når man afslører ubearbejdet bilirubin, kan man tale om sådanne tilstande - der er en inflammatorisk proces i galdeblæren, der er sten i den, galdeblærens arbejde blev afbrudt.

Analyse af urin og fæces

Det er muligt at opdage en ubalance i kroppens bilirubinbalance ved at undersøge individets fæces og urin. Disse yderligere test hjælper med at bestemme kvaliteten af ​​galdeblæren. Med en sund funktion af kroppen reguleres mængden af ​​frigivet bilirubin af leveren..

Hvis der bestemmes et lavt niveau i det indsamlede materiale, skal patientens hud være med en gullig farvetone, da bilirubin begynder at trænge ind i store mængder i overhuden.

Efter at have opnået sådanne resultater og tilstedeværelsen af ​​åbenlyse symptomer på cholecystitis, stiller lægen en endelig diagnose og ordinerer behandling.

Hvorfor urinen bliver brun?

I dag kan brun urin med næsten samme frekvens observeres hos både voksne og børn, som der er mange grunde til. Denne banale væskemangel i kroppen og brugen af ​​såkaldte farvelægningsprodukter og udvikling af sygdomme.

Patologiske årsager

Den brune farve på urin er ikke karakteristisk for en sund person. Derfor, hvis du bemærker en for mørk væske i toilettet, skal du lytte til din egen krop og være opmærksom på de mindste krænkelser i dets arbejde.

Ultralyd og computertomografi

Ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse af den menneskelige krop gennem ultralydsbølger. Denne metode til diagnosticering af cholecystitis giver dig mulighed for at undersøge mavehulen som en helhed eller hvert organ individuelt.

Takket være ultralyd kan diagnostikeren bestemme tykkelsen af ​​galdeblærens vægge samt de eksisterende fysiske patologier i det indre organ.

Ultralyd kan blandt andet registrere tegn på en ubalanceret ophobning af galden i kroppen såvel som dens densitet. Jo tættere galdestruktur, desto værre er situationen med galdekanalernes tålmodighed, og følgelig af selve organet.

Ultralyddiagnostik og computertomografi gjorde det muligt at diagnosticere tilstopning af kanalerne og den fremtidige undersøgelse af deres heterogene struktur. Kun ved hjælp af disse procedurer bliver bestemmelsen af ​​gallesteinsygdom reel.

Differentialdiagnostik

Der er mange metoder til diagnosticering af cholecystitis. Det er imidlertid ikke let at diagnosticere kolecystitis, fordi der er sygdomme, der ifølge deres kliniske manifestationer kan ligne galdeblærebetændelse, for eksempel galdesten, sygdom i bugspytkirtlen, gastrisk mavesår, duodenalsår og andre. Vanskeligheder ved diagnosticering af cholecystitis kan forekomme hos gravide og ældre patienter, da symptomerne på sygdommen i dem som regel er skjult bag andre ændringer i kroppen.

Dr. Lerner tilbyder et personaliseret urtemedicinkursus til behandling af kronisk cholecystitis. I Skt. Petersborg kan du ringe til en læge derhjemme. Vi sender urtepræparater til andre byer pr. Mail.

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, der oftest opstår, når der dannes sten. Sten interfererer med frigørelsen af ​​galden, der forårsager stagnation, og tarmens mikroflora forårsager infektion. Afhængig af årsagen til udseendet isoleres sten og stenløs cholecystitis. Den stenløse form er karakteristisk for unge mennesker og er sjælden.

  • Krænkelse af hyppigheden af ​​mad, en stor mængde fedtholdige fødevarer, alkoholmisbrug.
  • Nervøse forhold.
  • Allergi.
  • Hormonelle lidelser.
  • Svag immunitet.
  • Arvelighed.
  • Forstyrrelser i udviklingen af ​​galdeblæren.
  • Infektioner.

Inden der stilles en diagnose, er det nødvendigt at bestemme sygdommens periode, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer og andre sygdomme samt præcist bestemme fokuserne på betændelse.

Undersøgelse af galdeblæren med en særlig sonde

Selv før proceduren får patienten et koleretisk middel. Efter en bestemt periode indføres en speciel sonde i patientens tarme. Takket være dette mirakel af teknologi tages materiale til yderligere laboratorieforskning.

Ved at studere den biokemiske sammensætning af galden diagnosticeres sygdomme i galdeblæren. Essensen af ​​analysen er, at der efter at have spist mad i tarmen, er der to forskellige galde. Den første leveres direkte fra leveren, og den anden er dens koncentrat og leveres fra galdeblæren.

I en situation, hvor der er betændelse i galdeblæren, forekommer stagnation af galden. Denne proces er kendetegnet ved et forøget indhold af bilirubin, som ikke kan opløses af vand eller andre elementer, der udgør sammensætningen af ​​galden.

Gastroduodenal lyd

På trods af det faktum, at blodprøver for bilirubin- og leverprøver giver relativt komplette oplysninger om leverens tilstand, kan undersøgelsen af ​​galde være en lige så vigtig diagnostisk metode. Rigtigt, hendes hegn er en mere kompleks procedure..

Til dette kommer patienten sulten på hospitalet og tager et choleretisk middel. Derefter skal han sluge en særlig sonde, så han kan registrere mængden af ​​galden, der udskilles og tage hendes prøver. For at gøre dette har du brug for 3 portioner, der indsamles som væskeudstrømningen fra galdeblæren.

Derefter anvendes de opnåede prøver til mikroskopi og biokemisk analyse. I det første tilfælde bestemmes tilstedeværelsen af ​​fremmede indeslutninger i galden: blodlegemer og stykker epitel, kolesterol og andre. I det andet er opmærksom på den kemiske sammensætning, herunder om der er en stigning i bilirubinindholdet.

Ved at udføre duodenal lyd kan lægen også begynde kolecystografisk undersøgelse. For at gøre dette introducerer lægen et radiopaque stof gennem røret, hvilket gør det muligt at undersøge tykkelsen på væggene i galdeblæren og bestemme dynamikken i volumen af ​​det indre hulrum i organet. Dette er vigtigt for differentiel diagnose for at udelukke mulige misdannelser i organet. Også på røntgenstråler kan du finde ud af graden af ​​blokering af galdekanalerne.

Tilsvarende udføres hepatobiliscintigraphy. Den eneste forskel mellem proceduren og kolecystografi er introduktionen af ​​et kontrastmiddel direkte i blodet. Partikler af stoffet fanges af levercellerne og flyttes sammen med galden til tolvfingertarmen. Læger observerer hele vejen ved hjælp af specielt udstyr.

Der er en anden procedure ved hjælp af en sonde - esophagogastroduodenoscopy (endoskopi), men i dette tilfælde er lægen interesseret ikke i leveren, men i fordøjelseskanalen. Denne undersøgelse sigter mod at eliminere problemer med andre dele af fordøjelsessystemet fra mulige årsager til dårligt helbred..