Hepatitis C-test Hepatitis-blodprøve

For at finde ud af, om din krop har oplevet hepatitis C-virus, er det nok at foretage en blodprøve for hepatitis - markører for infektion med virussen. Disse markører er totale antistoffer mod HCV (anti-HCV), der bestemmes ved enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) i serumet af venøst ​​blod.

Et positivt resultat fra dette assay verificeres sædvanligvis ved hjælp af en adjuvans rekombinant immunblot-test (RIBA). ELISA-metoden er vidt brugt til den første diagnose af viral hepatitis. Denne hepatitis-test udføres for bloddonorer, gravide kvinder, patienter inden operation osv..

Hvis anti-HCV-testen er negativ, har du aldrig haft hepatitis. Undtagelsen er tilfælde af nylig infektion (højst 6 måneder). I løbet af dette tidsrum kan antistoffer endnu ikke vises i blodet. Et positivt resultat betyder, at kroppen er blevet udsat for hepatitis C-virus.
Anti-HCV-antistoffer er ikke selve virussen, men proteinerne produceret af immunsystemet som reaktion på, at virussen kommer ind i kroppen. Antistoffer findes i forskellige klasser og kan opdages i lang tid, nogle gange for livet, selv i mangel af selve virussen..
For at forstå, om du er syg nu (hepatitis er blevet kronisk), eller om antistofferne forbliver efter sygdommen, og for at finde ud af virusets aktivitet og mulige komplikationer, skal du foretage en yderligere undersøgelse. Det er værd at bemærke, at kun ca. 20% af mennesker, der engang er inficeret med hepatitis C, klarer infektionen alene. Derfor er det desværre i de fleste tilfælde, at tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HCV indikerer kronisk viral hepatitis C (HCV).

Diagnosen af ​​akut hepatitis C stilles ved hjælp af et sæt kliniske tegn og symptomer på akut hepatitis: overskud af alaninaminotransferase (ALT)> 10 gange højere end den øvre normalgrænse, tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA (selvom HCV RNA spontant kan falde til udetekterbare niveauer).

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis C stilles ved samtidig påvisning af anti-HCV antistoffer og hepatitis C virus RNA i nærvær af biologiske eller histologiske tegn på kronisk hepatitis inden for 6 måneder efter infektion.

Algoritmen til påvisning af hepatitis C: bestå først en antistoftest for HCV. Hvis testen er positiv, skal du udføre en meget følsom PCR-test for at påvise virusets RNA og for at skelne mellem akut og kronisk hepatitis C. For dette skal du foretage en biokemisk blodprøve (ALT, bilirubin) samt yderligere test, som den infektionssygdomslæge vil ordinere i henhold til resultaterne af undersøgelsen. Hvis PCR-testen er negativ, skal du tage den igen efter 3 måneder.

Hvis det ikke er muligt at teste for antistoffer, er det tilladt at bruge hurtige diagnostiske test ved hjælp af serum, plasma, helblod fra en finger eller spyt i stedet for klassiske ELISA-metoder til at lette screening af anti-HCV-antistoffer og forbedre adgangen til medicinsk behandling.

En række tests, der er nødvendige for yderligere diagnose hos personer med positive test for antistoffer mod hepatitis C, skal ordineres af en infektionssygdomsspecialist eller hepatolog, men vi anbefaler dig at gå "forberedt" til den første aftale med en læge. Det sparer din tid. Foretag følgende undersøgelser:

- generel blodprøve (KLA);
- ALT, AST, bilirubin (biokemisk blodprøve);
- Hepatitis C RNA PCR (kvalitativ undersøgelse);
- bestemmelse af virotypens genotype (arranger i laboratoriet, at denne analyse kun skal udføres, hvis PCR er positiv, ellers behøver du ikke at udføre denne test);
- Ultralyd af maveorganerne (lever, galdeblære, milt, bugspytkirtel).

Efter et møde med din læge kan yderligere test ordineres. Nedenfor er en komplet liste over test, der normalt bruges til at diagnosticere viral hepatitis C. Hvilke af disse undersøgelser har du brug for, bør en specialist beslutte efter at have undersøgt og fortolket resultaterne af den indledende undersøgelse.

Generel blodanalyse

Hemoglobin, røde blodlegemer, hæmatocrit, hvide blodlegemer, blodplader, neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter, ESR, hvide blodlegemer.

Blodkemi

ALT, AST, bilirubin, GGT, alkalisk phosphatase, glukose, ferritin, serumjern, transferrin, creatinin, cholesterol, triglycerider. thymol test (TP).

Leverfunktionsvurdering

Proteinfraktioner (α1-globuliner, α2-globuliner, beta-globuliner, gamma-globuliner), koagulogram, albumin, total protein. Det ordineres til formodet nedsat leverfunktion..

Tests for anden viral hepatitis

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (hepatitis B-markører), anti-HAV (totale antistoffer mod hepatitis A), HGV RNA (hepatitis G RNA), TTV DNA (hepatitis TTV DNA).

HIV-test

Vurdering af hepatitis stadie og sygdomsaktivitet.

Leverbiopsi, elastometri, fibrotests, ultralyd (3D + PD-tilstande). Den mest almindeligt anvendte elastometri (fibroscan) i leveren.


PCR-bestemmelse af HCV RNA - kvantitativ undersøgelse.

Skjoldbruskkirtelfunktionstest

(Disse undersøgelser udføres, når behandling med interferon og ribavirin +/- sofosbuvir er nødvendig. Den angivne behandlingsplan er forældet i dag, men i nogle tilfælde er dens anvendelse berettiget.)

- antistoffer mod thyroglobulin
- antistoffer mod thyroperoxidase
- skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), T3, T4
- Thyroid ultralyd

Autoimmune tests

- AMA (antimitochondriale antistoffer), ANA (antinukleære antistoffer), SMA (glatte muskelantistoffer)
- kryoglobuliner
- Reumatoid faktor (RF)
- Antinuklær faktor (ANF)

På trods af det faktum, at hepatitis C overføres ganske sjældent gennem den seksuelle og vertikale (fra mor til barn) -rute, anbefales det at kontrollere pårørende for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV. Desuden anbefales alle hepatitis C-patienter vaccination mod hepatitis A og B (i fravær af immunitet mod dem).

Hvor meget testning af hepatitis er udført?

En analyse for hepatitis C udføres fra en til fem arbejdsdage. I de fleste tilfælde er testresultaterne klar dagen efter blodprøvetagning..

Tests og hyppighed af undersøgelser hos patienter, der ikke får antiviral terapi

Indikatorermangfoldighed
forskningNoterBilirubin-total og fraktioner
Som på
ALAT
Komplet blodantal inklusive
blodplader1 gang på 6-12 månederUndersøgelsens mangfoldighed kan bestemmes individuelt afhængigt af tidligere indikatorer, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​skrumpelever og samtidige sygdommeSamlet protein og fraktioner
Jern
Glukose
Amylase1 gang på 12 månederUndersøgelsens mangfoldighed bestemmes
individuelt afhængigt
fra tidligere indikatorerBlodurinstof
Creatini1 gang på 12 månederUndersøgelsens mangfoldighed bestemmes
individuelt afhængigt
fra tidligere indikatorerAlfa-fetoprotein1 gang på 6 månederMed en stigning i indikatoren ordineres ultralyd
og CTautoantistofferEnkelt gangMed ændrede indikatorer er mangfoldigheden
individuel forskning afhængig af
fra tidligere opnåede dataSkjoldbruskkirtelhormonerEnkelt gangMed ændrede indikatorer er mangfoldigheden
individuel forskning afhængig af
fra tidligere opnåede dataHBsAg1 gang på 12 månederHBsAg-undersøgelse for at udelukke blandet hepatitis og akut hepatitis B
(i tilfælde af enzymatisk forværring)
HCV RNA1 gang på 12 måneder
(kvalitativ analyse) *
* Kvantitativ analyse udføres ikke, hvis
negativt resultat af kvalitativ analyse
Ultralyd af maven1 gang på 12 månederNår der vises tegn på en portal
undersøgelse af hypertension
individuelt bestemt
EndoskopiEnkelt gang
(ved identificering af kliniske og biokemiske tegn på sygdomsprogression)
Hvis HRVP detekteres, er forholdet mellem undersøgelsen
individuelt bestemt
Leverbiopsi1 gang på 5-6 år

Med stabile indikatorer - 1 gang på 5-6 år

For at opnå pålidelige laboratorieresultater skal du:
inden undersøgelsen skal du afstå fra fysisk anstrengelse, stress og drikke alkohol, ryge ikke mindst i en time før blodprøvetagning;
2-3 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​fedtholdige, stegt og krydret mad;
spiser ikke efter middagen (og lav middagen lys): du kan kun drikke vand og ikke en dråbe juice, te, kaffe (især sukker);
før testen, gå i seng på dit sædvanlige tidspunkt og stå op senest en time før du tager blodet.

Nøjagtige hepatitis C-test

Præcis diagnose af hepatitis C udføres kun på laboratoriet gennem blodprøver af patienten. Der er flere teknikker, der bruges til dette:

  • enzymbundet immunosorbentassay - ELISA, som giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C. I forskellige stadier af sygdomsudviklingen påvises adskillige typer antistoffer i blodet - IgM, IgG;
  • polymerasekædereaktion - PCR er en effektiv og nøjagtig 100% analyse for hepatitis C, da det giver dig mulighed for direkte at identificere RNA for hepatitis C-virus og ikke antistoffer mod det..

Under forskellige betingelser kan begge disse studier give falske positive og falske negative testresultater, så for den mest nøjagtige diagnose er det kun at kombinere disse resultater som giver et nøjagtigt billede af diagnosen. Hvis ELISA-metoden gav et positivt resultat, udføres der bestemt en PCR-analyse for hepatitis C. Hvis den også giver et positivt resultat, bekræftes diagnosen, og patienten får at vide, at han har hepatitis C. Hvis ELISA-testen er positiv, og PCR er negativ, betyder det, at en person er sund! Ofte sker dette efter behandling af hepatitis C eller efter overførslen af ​​hepatitis C i en akut form, som helbredes fuldstændigt af kroppen.

Sådanne tilfælde forekommer også. Cirka 15-20% af patienterne kan blive syge uden at vide det og uden at gøre nogen indsats for deres egen bedring!

Efter behandling med hepatitis C udføres en PCR-test regelmæssigt i et år for at kontrollere for en stabil virologisk respons. Ud over en kvalitativ blodprøve ved PCR udføres en blodprøve for viral belastning og genotype af hepatitis C. Den normale værdi er fraværet af en viral belastning. Virotypens genotype efter behandling kan ændre sig. Dette antyder, at den herskende genotype er blevet helbredt, men nu skal en anden behandles. Der har været tilfælde, hvor patienten havde tre genotyper af hepatitis C. Dette kræver seriøs langtidsbehandling. Analyse af virotypens genotype viser kun tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virusgenotypen, der hersker i blodet.

Hepatitis C, hvordan man besejrer ham?

For at besejre hepatitis C behøver du ikke læne sig tilbage og håbe på et mirakel eller alternativ medicin, men gå til en hepatologisk klinik, hvor erfarne læger behandler hepatitis C. Oplevelsen af ​​en læge er af største vigtighed i behandlingen, da kun teorier i behandlingen denne komplekse virussygdom er ikke nok! I dag anvendes ud over den klassiske metode til behandling af viral hepatitis C - Interferon og Ribavirin den nyeste behandlingsplan for en ny generation af lægemidler - Harvoni. Dette er et produkt fra et farmaceutisk firma fra Amerika, der inkluderer to nye medicin - Sofosbuvir og Ledipasvir. De har en helt anden effekt på virussen, som giver mulighed for hurtig og effektiv behandling..

Hepatitis C og forstoppelse

Viral hepatitis C forårsager forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Patienter kan opleve kvalme, bitterhed i munden, halsbrand, afføringslidelse - diarré eller forstoppelse samt oppustethed og flatulens.

Hepatitis C-tests - transkription

Hvad er hepatitis C, og hvorfor er det farligt

Hepatitis C-virusmodel

Hepatitis C er en virussygdom, hvor leverceller påvirkes, og den patologiske proces kan påvirke immunmekanismerne og andre indre organer. Infektion forekommer hovedsageligt gennem blodet under transfusioner, invasive procedurer. Det er sjældent muligt transmission via seksuel kontakt eller fra mor til barn under fødsel.

Sygdommen er forårsaget af hepatitis C-virus (HCV), der hører til slægten Flavivirus og består af enkeltstrenget RNA, der inkluderer ca. 10.000 nukleotider. Et kendetegn ved HCV er dens evne til at mutere, hvilket hjælper virussen med at undgå angreb fra immunsystemet. I alt kendes 6 HCV-genotyper, der hver omfatter mange undertyper. HCV-variabilitet forhindrer udvikling af en effektiv vaccine mod hepatitis C, hvilket er en af ​​grundene til den stadige stigning i infektion over hele verden.

Hepatitis C - “kærlig dræber”

Sygdommen begynder med et akut stadie, som i 85% af tilfældene er asymptomatisk, hvorfor diagnosticeres hepatitis C normalt allerede i de efterfølgende stadier af sygdommen. I cirka en fjerdedel af tilfælde ender det akutte stadium med selvhelbredelse, når immunsystemet formår at ødelægge virussen fuldstændigt, mens en inficeret ofte ikke engang er klar over, at han var syg. I de resterende 75% af HCV-infektioner formår kroppens beskyttende celler kun delvist at hæmme reproduktionen af ​​virussen. Døden af ​​hepatocytter ledsages af nekrose i levervævet og fører til udvikling af livstruende patologier: skrumpelever og tumorformationer i leveren.

Hepatitis C-risikogruppe

Stofmisbrugere er i fare

Sygdommen spreder sig hurtigt blandt stofmisbrugere, de tegner sig for 2/3 af tilfælde af hepatitis C. I nogle lande får stofmisbrugere mulighed for at blive screenet og behandlet gratis for at forhindre spredning af sygdommen. I de nordlige stater i Indien, hvor hepatitis C-infektion blandt stofmisbrugere er 98%, har WHO lanceret et screeningtest og terapiprojekt..

Risikogruppen inkluderer personer, der modtager doneret blod, skønt det i de sidste årtier har været muligt at reducere antallet af infektioner under transfusioner gennem en grundig undersøgelse af donorer. Der er dog en lav procentdel af tilfælde, hvor hepatitis C ikke detekteres under test, hvilket fører til infektion af modtagerne.

Eventuelle procedurer, der er forbundet med skader på huden, hvis sterile forholdsregler ikke følges, kan provosere overførslen af ​​virussen fra en syg person til en sund. Så infektionsstedet kan være et tandlægekontor, en tatoverings- og piercingsalon.

Et lille antal infektioner forekommer under seksuel kontakt, så mennesker, hvis seksuelle partnere er bærere af virussen, er også i fare. En forebyggende undersøgelse anbefales også til personer, der har patienter med hepatitis C. blandt deres nærmeste pårørende. I dette tilfælde kan infektion forekomme, når du bruger samme barbermaskine og manikyrudstyr, en tandbørste, det vil sige, hvis personlige hygiejneforanstaltninger ikke følges. Virussen overføres ikke af luftbårne dråber, gennem tøj eller opvask.

Indikationer for undersøgelsen

Diagnose af leversygdom - en indikation for undersøgelsen

Analysen kan tildeles som en screeningtest såvel som til forebyggende formål under planlægning og under graviditet, indlæggelse på hospitalet, i den preoperative periode. Der henvises til hepatitis C, hvis der er ændringer i de generelle test af urin, fæces, blod samt følgende symptomer:

  • træthed;
  • søvnforstyrrelse;
  • forstyrret afføring, en ændring i farve på fæces til en lettere;
  • urinfarve bliver mørkere;
  • gulhed i slimhinder og hud;
  • hovedpine, muskelsmerter;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • kvalme, opkast;
  • intolerance over for fedtholdige fødevarer;
  • stigning i kropstemperatur
  • leverudvidelse.

Forberedelsesregler

Patienter skal være forberedt på testen.

  1. Det sidste måltid skal afsluttes 10 til 12 timer før undersøgelsen.
  2. Den foregående dag anbefales det at begrænse fedtholdige, krydret mad og fjerne alkohol helt.
  3. Fysisk og følelsesmæssig stress bør minimeres..
  4. Brug af medikamenter er udelukket, hvis deres modtagelse ikke kan annulleres, skal du give en liste over medicin til lægen.
  5. Rygning skal stoppes mindst 1 time før testning..
  6. På testdagen kan du kun drikke rent vand.
  7. Alle andre undersøgelser og medicinske procedurer udføres, når blodet er taget..

Metoder til diagnose af hepatitis C

Laboratoriediagnostik udføres ved hjælp af flere metoder.

Kvalitetsmetode

Et par uger senere, i nogle tilfælde et par måneder efter, at virussen kommer ind i kroppen, begynder immunsystemet at producere beskyttende antistoffer mod membranen, genomelementer og HCV-kernen. Assays for antistoffer mod HCV anvendes til bestemmelse af specifikke immunoglobuliner. Dette kan være et immunokemiluminescerende assay (IHLA) eller et enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), der er baseret på påvisning af antistof-antigen-komplekser. På det indledende trin dannes klasse M-immunglobuliner, hvorefter klasse G-immunglobuliner forbindes.

PCR-diagnostik

Hepatitis C er en sygdom, hvor en forsinket immunrespons observeres, og i 5% af tilfældene påvises anti-HCV-antistoffer ikke hos patienten et år efter infektion. Ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) kan HCV påvises på et tidligt tidspunkt, hvilket adskiller denne diagnostiske metode fra IHLA og ELISA. Analysen er baseret på påvisning af virus-RNA af alle 6 HCV-genotyper.

For at overvåge terapi undersøges interleukin-28-beta.

Interleukin-28 beta-test

Med HCV-infektion er der flere måder at udvikle sygdommen, herunder selvdestruktion af virussen af ​​immunsystemet, lægemiddelbehandling med en stabil virologisk respons (SVR), og udviklingen af ​​sygdommen med overgangen til de næste stadier på trods af behandling med ribavirin og interferon. I lang tid kunne de ikke forudsige reaktionen fra organismen på begyndelsen af ​​hepatitis C, før der blev fundet en direkte forbindelse mellem polymorfismerne i interleukin-28-beta-genet og SVR i hepatitis C. Interleukin-28-beta refererer til type 3-interferoner med evnen til at undertrykke HCV-replikation. En genetisk analyse ordineres, før behandling med hepatitis C påbegyndes for at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen og valget af behandlingstaktik.

Blodkemi

Biokemisk analyse afspejler en række ændringer i blod og lever i hepatitis C. Leveren producerer et kompleks af enzymer involveret i forskellige biokemiske processer i kroppen. Et fald eller stigning i niveauet af enzymer kan registrere krænkelser i leveren. Ændringer i koncentrationen af ​​elektrolytter, fedt og proteiner i blodet afspejler virkningerne af HCV-infektion.

Afkryptering af resultaterne

Dekryptering af testen er et vigtigt og afgørende trin i diagnosen.

Kvalitativ analyse

  • akut eller kronisk fase af hepatitis C;
  • tilstedeværelsen af ​​en sygdom i fortiden.
  • mangel på infektion;
  • inkubationsperiode (første 4-6 eller flere uger efter infektion);
  • seronegativ variant af hepatitis C (når immunoglobuliner mod HCV ikke produceres).

Det afspejler den virale belastning og beregnes i antallet af virale partikler. Resultaterne kan præsenteres som følger:

  • Negativ. HCV RNA mangler eller er under følsomhedsgrænsen.
  • 10 ^ 8 IE / ml - høje niveauer af HCV RNA.

Et sæt laboratoriemetoder giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose.

Interleukin-28 Beta

  • Genotype C / C. Stor sandsynlighed for SVR under behandling med ribavirin og interferon.
  • Genotyper C / T og T / T. Lav sandsynlighed for SVR under antiviral terapi.

Biokemisk analyse

Ved hepatitis C kan følgende afvigelser påvises:

  • nedsat albumin;
  • forøget bilirubin;
  • stigning i triglyceridkoncentration;
  • øget tilstedeværelse af ammoniak;
  • reduktion eller stigning i jernniveauer;
  • reduceret urinstof;
  • øget koncentration af aspartataminotransferase (AcAt);
  • signifikant vækst af enzymet alaninaminotransferase (AlAt);
  • overskydende alkalisk phosphatase (ALP);
  • forhøjede niveauer af lactatdehydrogenase (LDH);
  • forekomsten i blodet af enzymet sorbitol dehydrogenase (LDH);
  • øget koncentration af fruktose monophosphat aldolase (FMFA).

Viral hepatitis C. Test til initial påvisning af sygdommen. Kontaktundersøgelse

Undersøgelsen er rettet mod den primære detektion af virussen i kroppen og inkluderer bestemmelse af specifikke infektionsmarkører i blodet - totale antistoffer (IgG, IgM) mod hepatitis C-virus og viralt RNA.

Hvilke test er inkluderet i dette kompleks:

  • anti-HCV antistoffer
  • HCV, RNA [realtid PCR]

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Ekskluder fedtholdige fødevarer fra kosten i 24 timer før undersøgelsen.
  • Ryg ikke i 30 minutter før undersøgelse.

Undersøgelsesoversigt

Hepatitis C-virus (HCV) er en RNA-holdig virus fra Flaviviridae-familien, der inficerer leverceller og forårsager hepatitis. Det er i stand til at formere sig i blodlegemer (neutrofiler, monocytter og makrofager, B-lymfocytter) og er forbundet med udviklingen af ​​kryoglobulinæmi, Sjogren's sygdom og B-celle lymfoproliferative sygdomme. Blandt alle årsagsmidler til viral hepatitis har HCV det største antal variationer, og på grund af dets høje mutationsaktivitet er det i stand til at undgå beskyttelsesmekanismerne i det humane immunsystem. Der er 6 HCV-genotyper; det er muligt, at en person kan blive inficeret med flere vira med forskellige genotyper samtidigt. I 60-80% af tilfældene bliver en akut infektion kronisk.

I laboratoriediagnosen af ​​sygdommen anvendes to hovedmetoder:

- serologiske metoder baseret på påvisning af specifikke antistoffer mod virussen (anti-HCV);

- molekylærbiologiske metoder baseret på påvisning af virus RNA (realtid PCR).

Antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV) er specifikke immunoglobuliner fra IgM- og IgG-klasserne mod virusproteiner. Deres udseende i blodet indikerer en mulig infektion eller en tidligere infektion. Det eneste pålidelige kriterium for tilstedeværelsen af ​​virussen i kroppen er imidlertid bestemmelsen af ​​viralt RNA, da det påvises allerede i de første 1-2 uger af sygdommen, mens antistoffer i gennemsnit vises efter 8 uger. Definitionen af ​​viralt RNA er også egnet til at undersøge individer, i hvilke antistoffer mod virussen ikke findes, men på grund af samtidige sygdomme eller andre grunde (HIV-infektion, permanent hæmodialyse) reduceres antistofproduktionen.

Påvisningen af ​​virus-RNA betragtes som den "gyldne standard" ved diagnosen hepatitis C og bekræfter det positive resultat af påvisningen af ​​antistoffer (anti-HCV) mod virusens proteiner og indikerer tilstedeværelsen og replikation (reproduktion) af virussen i blodet.

Moderne molekylærbiologiske diagnostiske metoder er yderst følsomme (98-99%), og i kombination med serologiske undersøgelser gør det muligt at bedømme sygdomsstadiet korrekt, beslutte behandlingstaktikker, herunder valg af lægemidler og tidspunktet for lægemiddelterapi.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • Til diagnose af viral hepatitis C;
  • til den differentielle diagnose af hepatitis;
  • at påvise tidligere overført viral hepatitis C.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Når man undersøger mennesker, der er i fare for infektion med viral hepatitis C;
  • hvis der påvises antistoffer mod hepatitis C-virus for at bekræfte diagnosen;
  • med symptomer på viral hepatitis og en stigning i levertransaminaser;
  • hvis det vides om hepatitis i uspecificeret etiologi;
  • med screeningsundersøgelser;
  • med tvivlsomme resultater af en serologisk undersøgelse;
  • hvis babyen blev født af en inficeret mor;
  • med hæmodialyse;
  • før behandling og ved afslutningen af ​​viral hepatitis C-behandling, derefter efter 6 og 24 måneders observation.

Hvad betyder resultaterne??

For hver indikator inkluderet i komplekset:

1. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer (anti-HCV) indikerer ikke løbende replikation af virussen, da det kan være et tegn på både nuværende og tidligere infektion.

2. I nogle tilfælde udelukker ikke fravær af antistoffer infektion - i den tidlige periode med akut hepatitis C (OGS) og ved immundefekt..

3. Det skal huskes, at hos modtagere, der modtog transfuseret inficeret blod, kan donorantistoffer (anti-HCV) påvises; deres tilstedeværelse indikerer ikke nødvendigvis HCV-infektion.

4. Samtidig påvisning af virus og antistoffer (anti-HCV) i blodet indikerer en aktuel akut infektion eller forværring af kronisk hepatitis C (CHC). Differentialdiagnose af akut hepatitis C i de fleste af disse tilfælde bør baseres på tilgængeligheden af ​​relevante epidemiologiske data 1-4 måneder før påvisning af antistoffer og en stigning i leverenzymer.

5. Fraværet af HCV RNA i nærværelse af antistoffer (anti-HCV-positive prøver) i blodet kan være et tegn på ustabil viræmi, akut hepatitis samt et falsk-positivt laboratorietestresultat.

Fortolkning af kombinationer af serologiske markører af hepatitis C

Differentialdiagnose af hepatitis C: PCR, ELISA og yderligere undersøgelser

Det forårsagende middel til HCV-infektion er blevet kendt relativt for nylig. Indtil de tidlige 1990'ere var nøjagtig påvisning af sygdommen et alvorligt problem. Dette førte til den brede spredning af virussen under blodtransfusionsprocedurer og organtransplantation, et langt infektionsforløb uden tilstrækkelig behandling. Men nu er diagnosen hepatitis C nøjagtig, analyser hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​terapi, og perioden for specifikke undersøgelser overstiger ikke 3-5 dage.

Så hvorfor sammenligner nogle eksperter spredningen af ​​HCV med epidemien? Den nuværende russiske lovgivning indeholder bestemmelser om regelmæssig testning af hepatitis C af ELISA for personer i fare og for ansatte, der er i stand til at inficere andre. Imidlertid gennemgår mange ikke regelmæssige medicinske undersøgelser og består ikke engang standard kliniske test, for ikke at nævne specifikke undersøgelser..

Men HCV er langt fra altid ledsaget af kliniske manifestationer; derudover rapporterer kun en fjerdedel af patienterne karakteristiske symptomer på sygdommen. Viral infektion forløber normalt langsomt, men replikation af patogen sker kontinuerligt. Som et resultat forekommer irreversibel død af hepatocytter. I stedet for celler, der har mistet deres funktion, vises områder med bindevæv - en slags ar.

Således udvikler fibrose, som, hvis ikke taget terapeutiske forhold, udvikler sig til skrumpelever - en alvorlig sygdom ledsaget af en funktionsfejl i alle indre organer. Når du diagnosticeres på dette tidspunkt, kan du slippe af med virussen. Ændringer i leverparenchymen forbliver dog uigenkaldelige. I nogle tilfælde kræver patienter øjeblikkelig levertransplantation, og behandlingen begynder efter operationen.

Derfor, jo før en nøjagtig diagnose stilles, jo hurtigere begynder behandlingen. Virusreplikation stoppes således, selv før der udvikles alvorlige komplikationer. Imidlertid er rutinemæssige kliniske studier ikke nok til at påvise infektion. Det er nødvendigt at bestå mere specifikke analyser, der adskiller sig både i udførelsesteknikken og funktionerne ved afkodning af resultaterne.

Du kan selv foretage en række diagnostiske test, men kun lægen skal fortolke de opnåede data (især hvis de er positive eller tvivlsomme).

Sådan bestemmes hepatitis C?

Mistænkt infektion kan skyldes nogle kliniske tegn. Disse inkluderer:

  • konstant følelse af svaghed;
  • asthenisk syndrom;
  • intolerance overfor fysisk anstrengelse (tidligere kendt);
  • døsighed;
  • følelsesmæssig irritabilitet;
  • fordøjelsesforstyrrelser af varierende intensitet (kan være fraværende, til tider manifesteres som mangel på appetit, kvalme).

Men sådanne symptomer kan ikke pålideligt påvise HCV, da disse tegn ikke er specifikke og indikerer mange andre patologier eller sædvanlig overarbejde.

Sådan bestemmes hepatitis C hos voksne og børn:

  • blodprøve for indholdet af visse immunoglobuliner (ELISA);
  • ifølge resultaterne af en undersøgelse udført ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion;
  • om biokemisk analyse af indholdet af leverprøver, bilirubin.

For nylig er der vist diagnostiske sæt på det farmaceutiske marked, så du kan teste for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C derhjemme. Sådanne testsystemer er mindre følsomme end laboratorietest. Men alt i alt er dette en hurtig og forholdsvis nøjagtig måde at selvteste på..

Fortolkning af resultater, især tvivlsomme, bør foretages af en læge. En positiv test er en indikation for en læge konsultation..

Derudover er det nødvendigt at kontrollere indikatorerne for en generel klinisk test af blod og urin. Før behandlingen påbegyndes, vurderer lægen leverens tilstand i henhold til ikke-invasive undersøgelser (ultralyd, elastometri). Hvis der er mistanke om alvorlig vævsskade, udføres en organbiopsi..

De vigtigste metoder til laboratoriediagnostik

I betragtning af det lange asymptomatiske forløb kan resultaterne af en rutinemæssig blod- og urinprøve være uden afvigelser. Derfor anvendes serologiske (ELISA) og molekylære (PCR) laboratoriediagnosticeringsmetoder til at påvise hepatitis C-virus. For at gøre dette, donér blod fra en blodåre i et privat laboratorium eller klinik på bopæl. Betegnelsen for modtagelse af resultaterne er op til 5 dage..

Mere om diagnosen af ​​sygdommen

Hvornår kan HCV påvises i blodet??

De vigtigste metoder til diagnosticering af patologi kan opdeles i to grupper. Molekylære undersøgelser er rettet mod at påvise viruspartikler. Ud over tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-patogen RNA viser en sådan analyse det kvantitative indhold og den nøjagtige genotype. Serologisk undersøgelse (ELISA) "reagerer" på produktionen af ​​immunoglobuliner syntetiseret, når virussen kommer ind i det menneskelige blod.

RNA-niveauer, der er tilstrækkelige til laboratoriebestemmelse, opnås 10-16 dage efter infektion (hvis diagnosticeret med moderne meget følsomme teknologier). Kvantitativt kan viralt RNA bestemmes senere, 4-6 uger efter infektion. Derefter tilrådes det at udføre genotype. Antistoffesyntese begynder øjeblikkeligt ved den første kontakt af virussen med humant blod. Men i laboratoriet ved hjælp af ELISA-analyse kan de kun påvises efter 3-4 uger.

Evnen til at påvise virussen i de tidlige stadier afhænger af patientens individuelle karakteristika - tidspunktet for antistofproduktion og aktivitet af virusreplikationsprocesserne.

Hvilke test er der for mistanke om hepatitis C:

  • blodbiokemi, leverprøver (afvigelser fra normen kan kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitis C);
  • HVIS EN;
  • PCR.

En kompetent, fuld faseundersøgelse hjælper med at eliminere usikre resultater, giver det mest nøjagtige billede af patientens samlede helbred og tillader lægen at ordinere den rigtige behandling.

PCR-diagnostik

PCR-test er den mest nøjagtige test til påvisning af hepatitis C i kroppen. Selve princippet for polymerasekædereaktion er temmelig kompliceret. Til udførelse kræves en forarbejdet og passende forberedt prøve af biologisk materiale. Der tilføjes et enzym, der provoserer opdelingen af ​​en given sektion af RNA (hvis nogen) eksponentielt. Derefter udføres bestemmelsen af ​​viruspartikler ved anvendelse af forskellige fysisk-kemiske metoder.

De vigtigste forskelle mellem PCR-diagnosen af ​​hepatitis C fra undersøgelsen ved enzymbundet immunosorbentassay er vist i tabellen:

Molekylær test ved PCRKoblet immunosorbentassay
Mål til forskning
Blodevirus RNAHepatitis C-antistoffer (klasse G og M)
Forskellige analyser og undersøgelseskriterier
Kvalitativ analyse giver dig mulighed for at besvare det vigtigste spørgsmål, er en person, der er sund eller sygAnti HCV Total bestemmer den totale titer af alle antistoffer mod hepatitis C-patogenet i blodet, uanset klasse
Kvantitativ undersøgelse vurderer viral belastningBestemmelse af immunoglobuliner efter klasse: detekterede IgG-markører indikerer kronisk infektion, IgM - akut
Genotyping bruges til at identificere en række patologierAntistoffer med kerneprotein og ikke-strukturelle HCV-proteiner - dette er en detaljeret analyse, det ordineres sjældent, det tjener til differentiel diagnose af infektion med andre sygdomme og forudsiger forløb og resultat
Diagnostisk timing
op til 3 dage3-5 dage
Opdagelsesbetingelser (fra infektionsøjeblikket)
10-14 dage3-4 uger senere
Sandsynligheden for at opnå falske resultater og fejlagtig dekryptering
Minimale fejl kan være forbundet med forkert prøveforberedelse eller overtrædelse af reglerne for indstilling af reaktionenForkerte resultater (falske negative eller falske positive) kan være resultatet af visse sygdomme og tilstande (for eksempel graviditet, autoimmune patologier, HIV, systemiske infektioner osv.)

Kvalitetsundersøgelse

En kvalitativ analyse designet til at identificere patogent RNA er strengt specifik, derfor bruges den til den differentielle diagnose af kronisk viral hepatitis C og til den første bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en sygdom. Moderne reagenssæt, der bruges til undersøgelsen, er kendetegnet ved høj følsomhed. Pålidelig diagnose er mulig inden for 1,5-2 uger efter infektion.

Dekryptering af analysen er ikke vanskelig. Hvis viruspartikler opdages, er personen syg, eller sygdommen er kommet sig. Et negativt resultat indikerer en mangel på patologi eller et diagnostisk vindue, når en person er inficeret, men patogens RNA-niveau er for lavt til laboratoriedetektion.

Ved hjælp af en kvalitativ PCR-analyse er tidlig diagnose af virusinfektion mulig.

Kvantitativ analyse

Undersøgelsen udføres efter bekræftelse af diagnosen hepatitis C ved kvalitativ PCR. Analysen bestemmer indikatoren for viral belastning. Denne parameter bestemmer aktiviteten af ​​den patologiske proces. Afhængigt af resultatet af den kvantitative analyse skelnes adskillige niveauer af virusbelastning (præsenteret i tabellen).

Niveauet for virusbelastning (målt i IU / ml)Dekryptering
Nedenfor 3ˑ104Lav viræmi
3ˑ104-8ˑ105Gennemsnitlig viræmi
Over 8105Høj viræmi

Jo højere virusbelastningsparameteren (VL) er, jo mere aktivt replikerer virussen, prognosen er værre, og sandsynligheden for irreversible ændringer i levervævets struktur er værre. Som regel ledsages høj viræmi af forholdsvis karakteristiske kliniske manifestationer af infektionen. Påvisningen af ​​lav VL, især på baggrund af den akutte fase af sygdommen, er en prediktor for selvheling. I dette tilfælde udsættes behandlingsstart i 7-14 dage, hvorefter undersøgelsen gentages.

genotypebestemmelse

Denne analyse udføres kun, hvis viralt RNA påvises i blodet, og dets kvantitative indhold er fastlagt. Genotyping er den eneste undersøgelse, der bestemmer typen af ​​hepatitis C. Patogen er den eneste måde at ordinere et terapiforløb korrekt og bestemme varigheden af ​​brugen af ​​dem..

Hurtig test derhjemme

I øjeblikket er diagnosen en virusinfektion mulig hjemme, mens en person ikke har brug for nogen specielle medicinske færdigheder. Den hurtige test for hepatitis C "fungerer" i overensstemmelse med princippet om enzymbundet immunosorbentassay, det vil sige, at kittet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HCV i en prøve af biologisk materiale. De fleste testsystemer er designet til at teste blod. Men der var sæt for at finde ud af, om der er immunoglobuliner til hepatitis C i spyt.

Med hensyn til pålideligheden af ​​de hurtige tests er der udført adskillige kliniske studier. Det blev fundet, at sådanne sæt ikke er den mest nøjagtige måde at diagnosticere en infektion på, meget afhænger af rigtigheden af ​​indsamlingen af ​​biologisk materiale, overholdelse af andre regler for analysen. Imidlertid udfører en sådan test det muligt uafhængigt at bestemme infektionen uden at besøge en læge og et laboratorium.

Prisen for et testsystem, der giver dig mulighed for at kontrollere, om virussen varierer mellem 800-2000 rubler, afhængigt af producenten og analysemetoden. Undersøgelsen udføres som følger. En prøve af biologisk materiale (spyt eller blod) påføres teststrimlen, og den tildelte tid ventes. Udseendet af en kontrolstrimmel indikerer et negativt resultat, to linjer indikerer en mulig infektion..

Forberedelse til testen

Som forberedelse til undersøgelsen skal følgende regler overholdes:

  • udelukke den toksiske virkning af alkohol på leveren (nægter at drikke alkohol 5-7 dage før testen);
  • følge en diæt med en begrænsning af fedtede, stegte, røget retter (tabel nr. 5) en uge før undersøgelsen;
  • donere blod strengt på tom mave (det er forbudt at spise 12-14 timer før blodprøvetagning)
  • ryger ikke 8 timer før undersøgelsen.

Der er flere måder at diagnosticere. Du kan donere blod i et privat laboratorium, hvor instruktioner fra en læge ikke er påkrævet. De nødvendige test udføres i henhold til forsikringspolitikken, men inden det bliver du nødt til at få instruktioner fra en lokal terapeut eller specialist i infektionssygdomme.

Ændring i blodtællinger

Ofte er patienter interesseret i, om en generel blodprøve viser hepatitis C, fordi der regelmæssigt aflægges generelle kliniske test for virussygdomme og andre mere almindelige infektioner. Men ændringer i blodbilledet forekommer ikke altid. Derudover er sådanne overtrædelser ikke-specifikke og tillader ikke en nøjagtig diagnose af sygdommen..

I cirka 20-30% af tilfældene forekommer følgende ændringer:

  • et fald i det samlede niveau af leukocytter på grund af lymfocytter;
  • reduktion i hæmoglobinindhold;
  • blodpladens ændringer på grund af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • stigning i erytrocytsedimentationsraten.

En anden måde at opdage viral skade på leveren er indikatorer for en biokemisk blodprøve.

En mulig infektion er indikeret af en stigning i koncentrationen:

Krænkelser af leverens funktionelle aktivitet, når antivirale lægemidler tages.

Hepatitis C er ikke diagnosticeret baseret på leverprøvestesultater og standard kliniske blodprøver..

Sådan identificeres komplikationer

For at få et komplet billede af patientens tilstand er yderligere instrumentelle undersøgelser nødvendige. Dette skyldes det lange asymptomatiske forløb i patologien. Ofte lærer patienten om tilstedeværelsen af ​​sygdommen i fibrostrinnet og med en ugunstig prognose - i skrumpelever eller malign malignitet hos hepatocytter.

Terapikens taktik afhænger stort set af leverens tilstand. Ved dekompenserede former for cirrhose suppleres brugen af ​​målrettede antivirale lægemidler med ribavirin, eller behandlingsvarigheden øges til 24 uger.

Leverbiopsi

Proceduren udføres for at bestemme stadiet og graden af ​​cirrose, samt bekræftelse af ondartet transformation af celler (tidligere blev tumoren opdaget ved hjælp af ultralyd). Punktering udføres på et hospital under lokalbedøvelse.

Under opsyn af en ultralyd foretager specialisten en punktering og indsætter en speciel nål i leverparenchymen med et opsamlingssystem, der giver dig mulighed for at tage en prøve af biologisk materiale. Et stykke væv anbringes i et specielt medium, om nødvendigt tilsættes farvestof og undersøges under et mikroskop.

Kontraindikation for proceduren er parasitisk leverskade og alvorlige koagulationsforstyrrelser. Derudover afhænger evnen til at udføre manipulation direkte af patientens samtykke. For at tage en informeret beslutning skal lægen i detaljer forklare, hvad resultaterne af biopsien er for, hvilke risici der er under proceduren.

Ultralydundersøgelse kombinerer højt informationsindhold, smertefrihed og sikkerhed. Inden for 15-20 minutter kan lægen få detaljerede data om leverens størrelse og struktur og andre organer i bughulen.

Som regel viser en ultralyd udført på baggrund af hepatitis C:

  • organcirkulationsforstyrrelser;
  • ændringer forbundet med udstrømning og udskillelse af galden;
  • tilstedeværelsen af ​​sæler, betændelsescentre, nekrose, i alvorlige tilfælde er detektion af neoplasmer mulig;
  • leverudvidelse.

I henhold til resultaterne af en ultralyd forstår lægen omfanget af leverskader, men nøjagtig diagnose af hepatitis C er kun mulig ved resultaterne af en blodprøve.

Elastometry

Undersøgelsesteknikken ligner ultralyddiagnostik. Elastometri er en ikke-invasiv smertefri undersøgelse designet til at vurdere tætheden af ​​leverparenchymen. Lægen kan således bestemme stadiet og sværhedsgraden af ​​fibrose, hvor normalt organvæv erstattes af bindevæv. Uden passende behandling og målrettet antiviral behandling udvikles cirrhose..

CT, MR

Tilsvarende teknikker er informative til diagnosen cirrhose og tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer. Tomogrammet har en række kontraindikationer. Men en sådan undersøgelse er meget mere informativ end ultralyd og elastometri, giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere leverens tilstand.

Selvdiagnose

Selvdiagnosticering af virussen uden korrekt undersøgelse og deres korrekte fortolkning er umulig. En person kan antyde en infektion med en række symptomer, såsom øget træthed, vedvarende svaghed kombineret med fordøjelsesforstyrrelser. Risikogruppen inkluderer personer, der ofte udsættes for invasive medicinske eller æstetiske procedurer, der forsømmer barrierer med beskyttelsesmetoder ved utilsigtet seksuel kontakt.

Den nemmeste måde at selvdiagnostisere er at udføre en ekspresundersøgelse eller tage prøver i et betalt laboratorium. I nærvær af en karakteristisk leverviral læsion er det imidlertid bedre at gennemgå en omfattende undersøgelse under tilsyn af en læge.

Gravid undersøgelse

Screening for hepatitis C under graviditet er obligatorisk og udføres to gange: ved den første konsultation med en gynækolog og registrering og derefter i midten af ​​sidste trimester. Lægen ordinerer tests udført af ELISA. Men det største problem er at få falske positive resultater. Efter undfangelsen begynder kvinden at producere proteiner, der er tæt i struktur mod antistoffer mod hepatitis C.

Derfor er en positiv ELISA under graviditet ikke altid et tegn på infektion og kræver bekræftelse af PCR. I perioden med at føde et barn er det også muligt at undersøge organerne i mavehulen ved hjælp af ultralyd, sommetider udføres elastometri. Men hvis diagnosen bekræftes, kan behandling skade fosteret. Derfor ordineres medicin, der understøtter kvindernes helbred, og hovedterapien startes efter fødsel.

Konklusion

Hepatitis C-behandling er meget realistisk i både de akutte og kroniske faser. Men en af ​​betingelserne for vellykket terapi er rettidig diagnose, hvor det stadig er muligt at gendanne leverens funktionelle aktivitet. Derfor anbefaler eksperter at tage de relevante tests alene eller i retning af lægen, og hvis resultatet er positivt, skal du straks søge lægehjælp.

Væsentlige test for hepatitis C

PCR-kvalitet. Polymerasekædereaktion (PCR) -metoden afslører tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA i blodet. Dette er den mest nøjagtige diagnosemetode, der viser, om kroppen nu er inficeret med en infektion, eller om immunforsvaret besejrede patogenet på egen hånd..

Specialister uden PCR stiller ikke en endelig diagnose og anbefaler at tage en analyse på 15 IE / ml (følsomhed). Men hvis det udføres for første gang, er det nok at passere 60 til at opdage virussen.

PCR kvantitativ. For at få det ønskede resultat fra behandlingen skal du kende den indledende virale belastning. Dette vil om nødvendigt hjælpe med at foretage ændringer i det terapeutiske forløb og kontrollere dets forløb..

Genotyping af RNA-virus. Analysen hjælper med at vælge de passende lægemidler og ordinere et terapiforløb og diagnosticerer tilstedeværelsen af ​​forskellige genetiske typer hepatitis C. Der er i alt 6 genotyper, og der er flere undertyper, for eksempel 1a, 1b. For hver vælges forskellige lægemidler.

Fibroscan og elastografi. En smertefri procedure udført for at identificere nøjagtige oplysninger om leverens tilstand. Elastometri viser antallet af sunde organceller i forhold til fibrose. Med grad 3 og 4 fibrose ordineres Sofosbuvir og Daclatasvir til et 24-ugers kursus, i 12 uger skal Ribavirin tilføjes.

Blodkemi. Indikatorer kan være forkerte på grund af indflydelsen af ​​visse medikamenter eller aktiv fysisk aktivitet..

Generel blodanalyse. Som viser:

  • hæmoglobinkoncentration;
  • hæmatokritværdi;
  • koncentrationen af ​​røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader i blodet.

Hvilke tests udføres for at ordinere hepatitis C-behandling?

Ved behandlingen af ​​Sofosbuvir + Velpatasvir skal den smitsomme sygdomslæge ordinere en ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) til hepatitis B. Det er nødvendigt at give antistoffer mod hepatitis B, da Velpatasvir kan forårsage reaktivering af virussen.

Vigtig! For patienter med HIV + hepatitis C-co-infektion er Sofosbuvir + Velpatasvir-behandlingsregimen ikke ordineret, da der er en høj interaktion med ARVT (antiretroviral terapi), som enhver HIV-inficeret patient gennemgår. Derudover tildeles immunstatus for CD3-celler til sådanne patienter uden fejl. Denne immunologiske undersøgelse for virusinfektion udføres før behandling, hvis CD3-cellerne er mindre end 300, kan det være dødeligt.

Standardlisten med test, uden hvilke behandling af hepatitis C med Sofosbuvir, i kombination med andre lægemidler ikke kan startes, er beskrevet nedenfor:

  • Obligatoriske analyser - Genotyping af HCV RNA, kvantitativ HCV RNA, fibroscan eller elastografi;
  • Blodkemi,
  • Generel blodanalyse.

Antistoffer mod hepatitis C indikerer stadiet af en infektiøs-inflammatorisk proces i kroppen eller en tidligere overført sygdom. Antistofassays gives før og efter behandling for at overvåge tilstedeværelsen af ​​virus RNA i blodet..

Diagnose af hepatitis C: laboratorieundersøgelser, PCR og yderligere undersøgelse

Rettidig diagnose af hepatitis C minimerer risikoen for at udvikle alvorlige konsekvenser af sygdommen. Virussen, der formerer sig i kroppen, fører til ødelæggelse af hepatocytter og udvikling af vedvarende autoimmun betændelse. Grundlæggende diagnostiske metoder hjælper med at identificere virussen i de tidlige stadier af infektion. Hvis sygdommen opdages, er en mere komplet undersøgelse nødvendig. Til dette udføres instrumentelle typer af kontrol af sygdomsforløbet..

Sådan identificeres og opdages hepatitis C?

Hvis sygdommen fortsætter i en anterterisk smurt form, er det næsten umuligt at forstå, at du har hepatitis C. I 80% af tilfældene forbliver sygdommen ubemærket, og viruspatogenet ødelægger gradvist levercellerne og hele kroppen.

Hvilke undersøgelser der skal bestås?

For at verificere diagnosen og komplikationerne af sygdommen hos voksne og børn, skal der anvendes hardware- og laboratoriediagnostiske metoder. Hardwareprocedurer giver dig mulighed for at visualisere det berørte organ, bestemme graden af ​​ødelæggelse af hepatocytter, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer (tumorer, fibrose, fedthepatose osv.) Laboratorietest er en del af en differentieret diagnose. Ved en blodprøve kan du identificere selve patogenet eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod det.

Hvordan bestemmes hepatitis C derhjemme? Til dette er der de seneste hurtige test (mere om dem findes i denne artikel). De hjælper med høj nøjagtighed til at opdage sygdommen efter en uafhængig analyse derhjemme. En dråbe blod eller spyt er nødvendig for at kontrollere. Den endelige diagnose stilles dog først efter laboratorieundersøgelser i en medicinsk institution.

Laboratoriediagnostik: hvad test gør

I øjeblikket tillader laboratoriediagnostik af HCV ikke kun nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​virussen i den menneskelige krop, men også at bestemme, hvor meget cirka tid der er gået siden infektionen, hvor aktivt sygdommen udvikler sig.

Primære diagnostiske undersøgelser udføres i flere faser og giver dig mulighed for at få svar på en række spørgsmål, der er nødvendige for at bestemme yderligere behandlingstaktik:

  • hvor effektivt immunsystemet reagerede på kontakt med virussen;
  • hvor længe har HCV været i den menneskelige krop;
  • hvad er infektionsfasen (akut eller kronisk i det akutte stadie);
  • hvor alvorlig sygdommen er (jo højere virusbelastning, jo mere aktiv er den patologiske proces);
  • genotype og subtype af virussen (afgørende for ordinering af specifikke lægemidler).

Men det tilrådes at udføre ovenstående undersøgelser først efter den endelige bekræftelse af diagnosen. For at gøre dette, bestå flere laboratorieundersøgelser.

Hvornår kan der påvises en virus i blodet

Efter indtræden i kroppen begynder aktiv replikation af virussen. Indtil et vist niveau er nået, påvises HCV imidlertid ikke i blodet. De mest moderne meget følsomme PCR-testsystemer er i stand til at opdage sygdommen efter 3-4 uger. Men hvis du har mistanke om en mulighed for infektion og et negativt resultat, anbefaler studier en anden test.

Analyse for hepatitis C ved at udføre en enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) er informativ i en periode på 10-16 uger efter infektion. I løbet af denne tid produceres antistoffer mod virussen i tilstrækkelige mængder til at bestemme.

Men på samme tid er det nødvendigt at tage hensyn til muligheden for både falske negative og falske positive ELISA-resultater. En sådan sandsynlighed findes, når:

  • graviditet (uanset udtrykket);
  • immundefekt betingelser;
  • autoimmune sygdomme;
  • onkologi, der påvirker det hæmatopoietiske system.

Derudover kan den menneskelige faktor, det vil sige en laboratoriefejl, der er foretaget under analysen, ikke udelukkes. Derfor, med et positivt resultat, anbefaler læger at udføre undersøgelsen igen. En lignende taktik følges, hvis specifikke symptomer skrider frem mod en baggrund af negativ ELISA og / eller PCR..

Hvilke tests der udføres for mistanke om hepatitis C

Diagnostisk undersøgelse af en patient med en mulig HCV-infektion reguleres af internationale medicinske protokoller.

I overensstemmelse med WHO's henstillinger udføres analyser i følgende rækkefølge:

  • leverprøver (på det første stadie af sygdommen eller det latente forløb af hepatitis C kan indikatorer passe ind i de fysiologiske grænser for normen);
  • ELISA (på det første trin anbefales det at foretage en total ELISA, der bestemmer totaliteten af ​​immunoglobuliner type G og M, med et positivt resultat, separate test for IgG og IgM for HCV udføres separat);
  • polymerasekædereaktion (PCR) er opdelt i kvalitativ (bestemmer kun tilstedeværelsen af ​​patogent RNA i blodet), kvantitativ (estimerer niveauet af RNA) og genotype (afslører den nøjagtige type HCV - genotype og undertype).

Derudover ordinerer lægen en standardliste med test. Det inkluderer en undersøgelse af HIV og andre typer viral og infektiøs hepatitis, OAK og OAM, en vurdering af blodets lipid- og proteinprofil, et immunogram osv. Hvis der antages en mistænkt tilstedeværelse af fibrose, skrumpelever eller hepatocellulært karcinom, indikeres en leverbiopsi.

PCR-diagnostik

Undersøgelser udført ved PCR betragtes som de mest pålidelige metoder til diagnose af hepatitis C. Polymerasekædereaktionen giver dig mulighed for at identificere specifikt viralt RNA i humant blod for at vurdere deres antal og struktur af nukleotidkæden.

PCR-diagnostik kan udføres ved flere metoder (hver er forskellig i teknologi og omkostninger for patienten):

En række PCRBeskrivelse af analyse
KvalitetDet er kun rettet mod påvisning af hepatitis C-virus RNA
KvantitativDet udføres for at vurdere den virale belastning (dekryptering udføres kun af en læge)
genotypebestemmelseDet er nødvendigt at bestemme infektionstypen

PCR anbefales efter en anti-HCV-undersøgelse af ELISA, som tillader bestemmelse af specifikke antistoffer mod hepatitis C. Tilstedeværelsen af ​​IgM indikerer et akut infektionsforløb, IgG indikerer kronisk eller latent. Aktiviteten af ​​den patologiske proces kan antages af antistof-titeren, men den nøjagtige virusbelastning bestemmes kun af PCR.

Kvalitativ analyse

Kvalitativ analyse er en slags kontrol, om der er HCV RNA i humant blod. I modsætning til resultaterne af ELISA, der afhænger af visse faktorer (for eksempel tilstedeværelsen af ​​graviditet eller immunsystemets tilstand), er PCR-data entydige. Men ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at identificere, om der er hepatitis C RNA eller ej..

For at få det fulde kliniske billede er andre tests nødvendige. Derfor er kun navnet på analysen og det opnåede resultat angivet i form af laboratoriet. De gennemsnitlige omkostninger ved høj kvalitet PCR i private klinikker er omkring 1000 rubler.

Kvantificering af HCV RNA

Det udføres for at bestemme niveauet af virusbelastning, det vil sige antallet af kopier af hepatitis C-virus i et vist volumen blodplasma. Måleenheder ME / ml. Høje tal indikerer et akut sygdomsforløb og indikerer ofte en risiko for alvorlig leverskade.

Dataene til dekryptering af analyseresultaterne er angivet i tabellen, men kun den smitsomme sygdom-hepatolog skal fortolke undersøgelserne og stille den endelige diagnose..

Det opnåede resultatDekryptering
NegativEn person er ikke inficeret med HCV, eller mængden af ​​RNA i blodet er for lav til at bestemmes ved hjælp af laboratorietestsystemer (muligvis inden for 1-4 uger efter infektion)
1,5 IE / mlLav viral belastning, gunstig prognose
4ˑ106 –2ˑ108ME / mlDen gennemsnitlige virale belastning fungerer som en indikation for den øjeblikkelige start af terapi
Over 2-108 IE / mlHøj viral belastning, dårlig prognose. Antiviral terapi er nødvendig efter en omfattende vurdering af leveren

I laboratorier kan mærkerne af testsystemer og følgelig måleenhederne og de anvendte standarder afvige. Derfor anbefales det at fokusere på referenceværdier, når de dekrypteres.

Omkostningerne ved forskning i et betalt laboratorium når 2500 rubler.

genotypebestemmelse

Genotyping er en af ​​de vigtigste analyser på stadiet med at forberede en patient til starten af ​​et kursus med antiviral terapi. Undersøgelsen er baseret på forskelle i strukturen af ​​de kendte 6 sorter (og ca. 100 undertyper) af HCV. Resultatformen angiver den identificerede genotype og undertype, for eksempel 1b eller 3a osv. De opnåede data giver lægen mulighed for at bestemme listen over ordinerede lægemidler og behandlingsvarigheden, forklare patienten de mulige resultater af behandlingen.

Omkostningerne ved genotype i en privat klinik spænder fra 1000 rubler.

Hepatitis C hurtig test

Hurtig test for viral hepatitis C er designet til at detektere antistoffer, som immunsystemet producerer, efter at virussen kommer ind i kroppen.

Teststrimler er:

  1. Til diagnose ved blod. Boksen indeholder et sæt af alle nødvendige værktøjer, umiddelbart efter åbning er systemet klar til brug. Der er vedhæftet en instruktion, der beskriver en trin-for-trin handlingsalgoritme, der starter med blodprøvetagning, der slutter med vurderingen af ​​resultatet.
  2. Diagnostik ved spyt. En speciel engangsindretning opsamler en lille mængde spyt eller tandkødevæske. Resultatet evalueres efter 20 minutter..

Cito-test kan købes på apotek uden recept. Deres pålidelighed er højere end 96%. Det hele afhænger af rigtigheden af ​​indtagelsen af ​​biomateriale, overholdelse af testreglerne, fabrikanten, opbevaringsmetode osv. Produktpriserne spænder fra 300 til 1600 rubler..

Det tager mindst 2-3 uger at fremstille antistoffer i kroppen. I nogle tilfælde udvides denne proces til seks måneder..

Sådan bestås prøver

Et komplet blodantal tages når som helst efter en time fra et måltid. En blodprøve for biokemiske parametre strengt på tom mave om morgenen fra 9 til 11 timer. Årsagen er den biologiske rytme i kroppen. Nattsult skal være mindst 10 timer.

Når man bruger teststrimler derhjemme, er det vigtigt, at hæmatokrit (blodgennemstrømning) er inden for normale grænser. Tykt blod forvrænger resultaterne..

Virologisk analyse af hepatitis (bestemmelse af antigener og antistoffer) foretages af venøst ​​blod, det har en større diagnostisk værdi. Der skal gå 4-6 timer mellem biomaterialhegnet og det sidste måltid. Om aftenen er det bedre at nægte for fedtholdige fødevarer, alkohol, overspisning.

Hvis du for nylig har gennemgået Rg-grafi, rektal undersøgelse af endetarmen, fysioterapi, var der en modtagelse af potente lægemidler og antibiotika, skal du fortælle det til din læge eller laboratorieassistent.

Ændringer i blodsammensætning

Vil en generel blodprøve vise hepatitis C? Nej, der er ingen indikatorer for differentiel diagnose af virussen. Men en erfaren hepatolog skal advare leukocytose og en kraftig stigning i ESR (erytrocytsedimentationsrate). En detaljeret analyse af biokemi vil afsløre ændringer i funktionen af ​​leverens karakteristiske for sygdommen, udseendet af formidable komplikationer ved kronisk og akut hepatitis C.

Her er typiske laboratorieundersøgelser og deres diagnostiske værdi:

> normer for cirrhose og viral hepatitis

normer for hepatitis.

normer for leverkræft

TestindikatorDiagnostisk værdi
Aspartataminotransferase (AsAt)Hvis enzymet er mere end normalt, siger de om døden af ​​hepatocytter eller myocytter. Undtagelse - gravide kvinder, hvor et lille overskud er tilladt
Alaninaminotransferase (AlAt)Ved hepatitis overskrides enzymets norm flere gange
Alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase)> normer for knoglematologier, rør eller onkologiske processer i leveren, skrumplever, enhver hepatitis af viral oprindelse
Laktatdehydrogenase (LDH)> normer for ødelæggelse af levervæv
Glutamatdehydrogenase (GDH)Afvigelser fra normen observeres med alvorlige forstyrrelser i leveren, galdekanalen, akutte toksiske effekter
Sorbitoldehydrogenase (LDH)Normalt praktisk taget fraværende. Enzymets udseende indikerer viral eller ikke-viral hepatitis, skrumpelever
Gamma Glutamyl Transferase (GGT)> normer for hepatitis på baggrund af systematiske alkoholintoksikationer
Fruktosemonophosphat Aldolase (FMFA)Normalt kun indeholdt i spormængder. Den aktive tilstedeværelse af enzymet observeres i akutte former for hepatitis, især forbundet med arbejdsrisici.
Samlet protein> normer for unormalt levervæv
æggehvidestofnormer med alvorlige ernæringsfejl, skrumplever, men især på baggrund af alkoholisme
Triglycerider

Yderligere diagnostiske metoder

Hardwareundersøgelser er af høj diagnostisk værdi, især til påvisning af kronisk hepatitis C. Dette er vigtigt for den tidlige påbegyndelse af behandlingen og i kampen mod leversvigt.

Leverbiopsi

Undersøgelsen tilvejebringer en biopsiprøve til yderligere histologisk analyse af det resulterende levervæv. En leverbiopsi er en af ​​de mest nøjagtige analyser af den forskellige diagnose af kronisk viral hepatitis C, så du kan kontrollere, om virussen findes i vævene, mulige ondartede processer, graden af ​​fibrose osv..

Oftest ty til tre typer biopsier:

  1. Perkutan. Gennemgå det forreste abdominale hulrum, derefter under kontrol af ultralyd eller nå blindt til leveren, hvor der udtages en biopsiprøve. Manipulation kræver ikke generel anæstesi, mindre traumatisk med et minimum af ophold hos patienten.
  2. laparoskopisk De udføres under generel anæstesi ved hjælp af et laparoskop - et apparat med videoudstyr. Operationen er invasiv, men lægen vil se organets tilstand på skærmen, og biopsien vil blive taget fra de mest berørte områder i levervævet.
  3. Transjugular. Velegnet til patienter med øget risiko for blødning. En punktering udføres i området med store blodkar, undersøgelsen udføres under EKG-kontrol.

Kontraindikationer:

  • alvorlige forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • tilstedeværelsen af ​​enkelt eller multiple echinokokcyster;
  • vaskulære tumorer i levervævet;
  • tilstedeværelsen af ​​pus eller purulent fusion af galdekanalen;
  • pleural empyema til højre, subfrenisk abscess;
  • hilaiditi syndrom;
  • avanceret form for emfysem;
  • gulsot som et resultat af dannelsen af ​​et afsnit af forhindring i området med dræning af galdekanal;
  • patientens modvilje mod at give skriftlig tilladelse til at gennemføre proceduren.

De fleste komplikationer forekommer i de første 24 timer efter biopsien. Derfor forlades patienten i klinikken indtil næste morgen. Blodtryk og hjerterytme overvåges.

Dette vil hjælpe med til rettidigt at diagnosticere blødning fra punkteringskanalen. De anbefaler sengeleje i 6-8 timer. Lægen vil fortælle dig i detaljer om forberedelsen til biopsien, alle hans anbefalinger skal følges nøje..

Ultralyd af bughulen

Ultralyd er en almindelig, overkommelig, hardwarebaseret diagnostisk procedure til undersøgelse af maveorganer. Ultralyd suppleret med portalen Doppler-systemet og med kontrastforbedring er de vigtigste metoder til vurdering af leverparenchymens tilstand, venøs hypertension og andre ændringer, der er karakteristiske for forløbet af hepatitis C.

Forberedelse til ultralyd er enkel, men kræver omhyggelig implementering af alle anbefalinger. De kommer til undersøgelsen strengt på tom mave med en sultperiode på mindst 10 timer. I et par dage opgiver de alle produkter, der forårsager flatulens.

Hvis tarmen forbliver hævet, indikeres et carminativ. Dagen før får lov til at lave en højt rensende lavender.

Fibroscanning (elastometri)

Fibroscan er en ikke-invasiv diagnostisk procedure til påvisning af remodelleringssteder i leverbindevæv. Målingen udføres ved hjælp af en speciel sensor placeret i leverens niveau mellem to ribben. Under målingen føler patienten kun lette, ufarlige, smertefri vibrationer på huden.

Under apparatet er patienten kun få minutter, proceduren gentages så hurtigt som nødvendigt. Cirka 2-3 timer før undersøgelsen forbydes patienten at spise. Elastometri er kontraindiceret ved svær fedme, hævelse og luftvejssvigt..

CT, MR

Hvis en ultralydsscanning giver et usikkert resultat, ordineres CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonansafbildning) i leveren.

Disse undersøgelser har generelle forholdsregler og kontraindikationer:

  • kropsvægt> 150 kg;
  • metal smykker, lynlåse, knapper fjernes;
  • Sørg for at fortælle din læge om tilfælde af allergi, langtidsmedicin og fobier i trange rum;
  • psykiske lidelser, upassende patientadfærd;
  • nogle sygdomme, såsom myelom og nyresvigt, kræver korrektion af Rg-bestrålingsplanen;
  • seler.

CT ordineres ikke under graviditet, hvis der er en bariumblanding i tarmen, eller det sidste måltid var tidligere end 4 timer før proceduren. MR udføres ikke, hvis gips påføres stedet, der er en metalprotese eller en hjertefrekvensdriver.

Computertomografi udføres ved hjælp af Rg-stråler, MRI er magnetiske bølger. De opnåede lagbilleder er med til at visualisere den strukturelle ændring (fibrose, cirrhose, fedthepatose) og organstørrelse. Hvis der bruges et kontrastmedium, bliver fokusændringer med en diameter> 1 cm synlige på billederne.

Graviditetsscreening

Tidlig diagnose af sygdommen er især nyttig under graviditet. Hepatitis C kan alvorligt komplicere graviditetsforløbet, øge risikoen for intrauterine patologier og kan føre til nedsat leverfunktion. Guldstandarden er en undersøgelse seks måneder før du planlægger en baby. Hvis tilstedeværelsen af ​​infektion påvises, skal du gennemgå et behandlingsforløb før graviditet.

Hvis den gravide kvinde ikke blev undersøgt før befrugtningen, kan specifikke test under ingen omstændigheder opgives. Første gang der udføres en hepatitis C-test i en fødselsklinik, når der registreres, anden gang i andet trimester, den tredje i tredje. Hvis der er klager over mistanke om en sygdom, ordineres en ikke-planlagt laboratorietest..

Konklusion

Som praksis viser, har læger i arsenalet alle de nødvendige diagnostiske evner til rettidig påvisning af infektion. Så snart en person har mistanke om eller indse, at han er inficeret, skal du straks gå til en aftale hos en specialist i infektionssygdomme, terapeut eller hepatolog.

Kun den rettidige start af et korrekt valgt behandlingsregime vil føre til en fuldstændig kur eller forlænget remission..