Hepatitis C-test Hepatitis-blodprøve

For at finde ud af, om din krop har oplevet hepatitis C-virus, er det nok at foretage en blodprøve for hepatitis - markører for infektion med virussen. Disse markører er totale antistoffer mod HCV (anti-HCV), der bestemmes ved enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) i serumet af venøst ​​blod.

Et positivt resultat fra dette assay verificeres sædvanligvis ved hjælp af en adjuvans rekombinant immunblot-test (RIBA). ELISA-metoden er vidt brugt til den første diagnose af viral hepatitis. Denne hepatitis-test udføres for bloddonorer, gravide kvinder, patienter inden operation osv..

Hvis anti-HCV-testen er negativ, har du aldrig haft hepatitis. Undtagelsen er tilfælde af nylig infektion (højst 6 måneder). I løbet af dette tidsrum kan antistoffer endnu ikke vises i blodet. Et positivt resultat betyder, at kroppen er blevet udsat for hepatitis C-virus.
Anti-HCV-antistoffer er ikke selve virussen, men proteinerne produceret af immunsystemet som reaktion på, at virussen kommer ind i kroppen. Antistoffer findes i forskellige klasser og kan opdages i lang tid, nogle gange for livet, selv i mangel af selve virussen..
For at forstå, om du er syg nu (hepatitis er blevet kronisk), eller om antistofferne forbliver efter sygdommen, og for at finde ud af virusets aktivitet og mulige komplikationer, skal du foretage en yderligere undersøgelse. Det er værd at bemærke, at kun ca. 20% af mennesker, der engang er inficeret med hepatitis C, klarer infektionen alene. Derfor er det desværre i de fleste tilfælde, at tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HCV indikerer kronisk viral hepatitis C (HCV).

Diagnosen af ​​akut hepatitis C stilles ved hjælp af et sæt kliniske tegn og symptomer på akut hepatitis: overskud af alaninaminotransferase (ALT)> 10 gange højere end den øvre normalgrænse, tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA (selvom HCV RNA spontant kan falde til udetekterbare niveauer).

Diagnosen af ​​kronisk hepatitis C stilles ved samtidig påvisning af anti-HCV antistoffer og hepatitis C virus RNA i nærvær af biologiske eller histologiske tegn på kronisk hepatitis inden for 6 måneder efter infektion.

Algoritmen til påvisning af hepatitis C: bestå først en antistoftest for HCV. Hvis testen er positiv, skal du udføre en meget følsom PCR-test for at påvise virusets RNA og for at skelne mellem akut og kronisk hepatitis C. For dette skal du foretage en biokemisk blodprøve (ALT, bilirubin) samt yderligere test, som den infektionssygdomslæge vil ordinere i henhold til resultaterne af undersøgelsen. Hvis PCR-testen er negativ, skal du tage den igen efter 3 måneder.

Hvis det ikke er muligt at teste for antistoffer, er det tilladt at bruge hurtige diagnostiske test ved hjælp af serum, plasma, helblod fra en finger eller spyt i stedet for klassiske ELISA-metoder til at lette screening af anti-HCV-antistoffer og forbedre adgangen til medicinsk behandling.

En række tests, der er nødvendige for yderligere diagnose hos personer med positive test for antistoffer mod hepatitis C, skal ordineres af en infektionssygdomsspecialist eller hepatolog, men vi anbefaler dig at gå "forberedt" til den første aftale med en læge. Det sparer din tid. Foretag følgende undersøgelser:

- generel blodprøve (KLA);
- ALT, AST, bilirubin (biokemisk blodprøve);
- Hepatitis C RNA PCR (kvalitativ undersøgelse);
- bestemmelse af virotypens genotype (arranger i laboratoriet, at denne analyse kun skal udføres, hvis PCR er positiv, ellers behøver du ikke at udføre denne test);
- Ultralyd af maveorganerne (lever, galdeblære, milt, bugspytkirtel).

Efter et møde med din læge kan yderligere test ordineres. Nedenfor er en komplet liste over test, der normalt bruges til at diagnosticere viral hepatitis C. Hvilke af disse undersøgelser har du brug for, bør en specialist beslutte efter at have undersøgt og fortolket resultaterne af den indledende undersøgelse.

Generel blodanalyse

Hemoglobin, røde blodlegemer, hæmatocrit, hvide blodlegemer, blodplader, neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter, ESR, hvide blodlegemer.

Blodkemi

ALT, AST, bilirubin, GGT, alkalisk phosphatase, glukose, ferritin, serumjern, transferrin, creatinin, cholesterol, triglycerider. thymol test (TP).

Leverfunktionsvurdering

Proteinfraktioner (α1-globuliner, α2-globuliner, beta-globuliner, gamma-globuliner), koagulogram, albumin, total protein. Det ordineres til formodet nedsat leverfunktion..

Tests for anden viral hepatitis

HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs (hepatitis B-markører), anti-HAV (totale antistoffer mod hepatitis A), HGV RNA (hepatitis G RNA), TTV DNA (hepatitis TTV DNA).

HIV-test

Vurdering af hepatitis stadie og sygdomsaktivitet.

Leverbiopsi, elastometri, fibrotests, ultralyd (3D + PD-tilstande). Den mest almindeligt anvendte elastometri (fibroscan) i leveren.


PCR-bestemmelse af HCV RNA - kvantitativ undersøgelse.

Skjoldbruskkirtelfunktionstest

(Disse undersøgelser udføres, når behandling med interferon og ribavirin +/- sofosbuvir er nødvendig. Den angivne behandlingsplan er forældet i dag, men i nogle tilfælde er dens anvendelse berettiget.)

- antistoffer mod thyroglobulin
- antistoffer mod thyroperoxidase
- skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), T3, T4
- Thyroid ultralyd

Autoimmune tests

- AMA (antimitochondriale antistoffer), ANA (antinukleære antistoffer), SMA (glatte muskelantistoffer)
- kryoglobuliner
- Reumatoid faktor (RF)
- Antinuklær faktor (ANF)

På trods af det faktum, at hepatitis C overføres ganske sjældent gennem den seksuelle og vertikale (fra mor til barn) -rute, anbefales det at kontrollere pårørende for tilstedeværelsen af ​​anti-HCV. Desuden anbefales alle hepatitis C-patienter vaccination mod hepatitis A og B (i fravær af immunitet mod dem).

Hvor meget testning af hepatitis er udført?

En analyse for hepatitis C udføres fra en til fem arbejdsdage. I de fleste tilfælde er testresultaterne klar dagen efter blodprøvetagning..

Tests og hyppighed af undersøgelser hos patienter, der ikke får antiviral terapi

Indikatorermangfoldighed
forskningNoterBilirubin-total og fraktioner
Som på
ALAT
Komplet blodantal inklusive
blodplader1 gang på 6-12 månederUndersøgelsens mangfoldighed kan bestemmes individuelt afhængigt af tidligere indikatorer, sygdomsforløbet, tilstedeværelsen af ​​skrumpelever og samtidige sygdommeSamlet protein og fraktioner
Jern
Glukose
Amylase1 gang på 12 månederUndersøgelsens mangfoldighed bestemmes
individuelt afhængigt
fra tidligere indikatorerBlodurinstof
Creatini1 gang på 12 månederUndersøgelsens mangfoldighed bestemmes
individuelt afhængigt
fra tidligere indikatorerAlfa-fetoprotein1 gang på 6 månederMed en stigning i indikatoren ordineres ultralyd
og CTautoantistofferEnkelt gangMed ændrede indikatorer er mangfoldigheden
individuel forskning afhængig af
fra tidligere opnåede dataSkjoldbruskkirtelhormonerEnkelt gangMed ændrede indikatorer er mangfoldigheden
individuel forskning afhængig af
fra tidligere opnåede dataHBsAg1 gang på 12 månederHBsAg-undersøgelse for at udelukke blandet hepatitis og akut hepatitis B
(i tilfælde af enzymatisk forværring)
HCV RNA1 gang på 12 måneder
(kvalitativ analyse) *
* Kvantitativ analyse udføres ikke, hvis
negativt resultat af kvalitativ analyse
Ultralyd af maven1 gang på 12 månederNår der vises tegn på en portal
undersøgelse af hypertension
individuelt bestemt
EndoskopiEnkelt gang
(ved identificering af kliniske og biokemiske tegn på sygdomsprogression)
Hvis HRVP detekteres, er forholdet mellem undersøgelsen
individuelt bestemt
Leverbiopsi1 gang på 5-6 år

Med stabile indikatorer - 1 gang på 5-6 år

For at opnå pålidelige laboratorieresultater skal du:
inden undersøgelsen skal du afstå fra fysisk anstrengelse, stress og drikke alkohol, ryge ikke mindst i en time før blodprøvetagning;
2-3 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​fedtholdige, stegt og krydret mad;
spiser ikke efter middagen (og lav middagen lys): du kan kun drikke vand og ikke en dråbe juice, te, kaffe (især sukker);
før testen, gå i seng på dit sædvanlige tidspunkt og stå op senest en time før du tager blodet.

Differentialdiagnose af hepatitis C: PCR, ELISA og yderligere undersøgelser

Det forårsagende middel til HCV-infektion er blevet kendt relativt for nylig. Indtil de tidlige 1990'ere var nøjagtig påvisning af sygdommen et alvorligt problem. Dette førte til den brede spredning af virussen under blodtransfusionsprocedurer og organtransplantation, et langt infektionsforløb uden tilstrækkelig behandling. Men nu er diagnosen hepatitis C nøjagtig, analyser hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​terapi, og perioden for specifikke undersøgelser overstiger ikke 3-5 dage.

Så hvorfor sammenligner nogle eksperter spredningen af ​​HCV med epidemien? Den nuværende russiske lovgivning indeholder bestemmelser om regelmæssig testning af hepatitis C af ELISA for personer i fare og for ansatte, der er i stand til at inficere andre. Imidlertid gennemgår mange ikke regelmæssige medicinske undersøgelser og består ikke engang standard kliniske test, for ikke at nævne specifikke undersøgelser..

Men HCV er langt fra altid ledsaget af kliniske manifestationer; derudover rapporterer kun en fjerdedel af patienterne karakteristiske symptomer på sygdommen. Viral infektion forløber normalt langsomt, men replikation af patogen sker kontinuerligt. Som et resultat forekommer irreversibel død af hepatocytter. I stedet for celler, der har mistet deres funktion, vises områder med bindevæv - en slags ar.

Således udvikler fibrose, som, hvis ikke taget terapeutiske forhold, udvikler sig til skrumpelever - en alvorlig sygdom ledsaget af en funktionsfejl i alle indre organer. Når du diagnosticeres på dette tidspunkt, kan du slippe af med virussen. Ændringer i leverparenchymen forbliver dog uigenkaldelige. I nogle tilfælde kræver patienter øjeblikkelig levertransplantation, og behandlingen begynder efter operationen.

Derfor, jo før en nøjagtig diagnose stilles, jo hurtigere begynder behandlingen. Virusreplikation stoppes således, selv før der udvikles alvorlige komplikationer. Imidlertid er rutinemæssige kliniske studier ikke nok til at påvise infektion. Det er nødvendigt at bestå mere specifikke analyser, der adskiller sig både i udførelsesteknikken og funktionerne ved afkodning af resultaterne.

Du kan selv foretage en række diagnostiske test, men kun lægen skal fortolke de opnåede data (især hvis de er positive eller tvivlsomme).

Sådan bestemmes hepatitis C?

Mistænkt infektion kan skyldes nogle kliniske tegn. Disse inkluderer:

  • konstant følelse af svaghed;
  • asthenisk syndrom;
  • intolerance overfor fysisk anstrengelse (tidligere kendt);
  • døsighed;
  • følelsesmæssig irritabilitet;
  • fordøjelsesforstyrrelser af varierende intensitet (kan være fraværende, til tider manifesteres som mangel på appetit, kvalme).

Men sådanne symptomer kan ikke pålideligt påvise HCV, da disse tegn ikke er specifikke og indikerer mange andre patologier eller sædvanlig overarbejde.

Sådan bestemmes hepatitis C hos voksne og børn:

  • blodprøve for indholdet af visse immunoglobuliner (ELISA);
  • ifølge resultaterne af en undersøgelse udført ved fremgangsmåden til polymerasekædereaktion;
  • om biokemisk analyse af indholdet af leverprøver, bilirubin.

For nylig er der vist diagnostiske sæt på det farmaceutiske marked, så du kan teste for tilstedeværelsen af ​​hepatitis C derhjemme. Sådanne testsystemer er mindre følsomme end laboratorietest. Men alt i alt er dette en hurtig og forholdsvis nøjagtig måde at selvteste på..

Fortolkning af resultater, især tvivlsomme, bør foretages af en læge. En positiv test er en indikation for en læge konsultation..

Derudover er det nødvendigt at kontrollere indikatorerne for en generel klinisk test af blod og urin. Før behandlingen påbegyndes, vurderer lægen leverens tilstand i henhold til ikke-invasive undersøgelser (ultralyd, elastometri). Hvis der er mistanke om alvorlig vævsskade, udføres en organbiopsi..

De vigtigste metoder til laboratoriediagnostik

I betragtning af det lange asymptomatiske forløb kan resultaterne af en rutinemæssig blod- og urinprøve være uden afvigelser. Derfor anvendes serologiske (ELISA) og molekylære (PCR) laboratoriediagnosticeringsmetoder til at påvise hepatitis C-virus. For at gøre dette, donér blod fra en blodåre i et privat laboratorium eller klinik på bopæl. Betegnelsen for modtagelse af resultaterne er op til 5 dage..

Mere om diagnosen af ​​sygdommen

Hvornår kan HCV påvises i blodet??

De vigtigste metoder til diagnosticering af patologi kan opdeles i to grupper. Molekylære undersøgelser er rettet mod at påvise viruspartikler. Ud over tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-patogen RNA viser en sådan analyse det kvantitative indhold og den nøjagtige genotype. Serologisk undersøgelse (ELISA) "reagerer" på produktionen af ​​immunoglobuliner syntetiseret, når virussen kommer ind i det menneskelige blod.

RNA-niveauer, der er tilstrækkelige til laboratoriebestemmelse, opnås 10-16 dage efter infektion (hvis diagnosticeret med moderne meget følsomme teknologier). Kvantitativt kan viralt RNA bestemmes senere, 4-6 uger efter infektion. Derefter tilrådes det at udføre genotype. Antistoffesyntese begynder øjeblikkeligt ved den første kontakt af virussen med humant blod. Men i laboratoriet ved hjælp af ELISA-analyse kan de kun påvises efter 3-4 uger.

Evnen til at påvise virussen i de tidlige stadier afhænger af patientens individuelle karakteristika - tidspunktet for antistofproduktion og aktivitet af virusreplikationsprocesserne.

Hvilke test er der for mistanke om hepatitis C:

  • blodbiokemi, leverprøver (afvigelser fra normen kan kun indirekte indikere tilstedeværelsen af ​​hepatitis C);
  • HVIS EN;
  • PCR.

En kompetent, fuld faseundersøgelse hjælper med at eliminere usikre resultater, giver det mest nøjagtige billede af patientens samlede helbred og tillader lægen at ordinere den rigtige behandling.

PCR-diagnostik

PCR-test er den mest nøjagtige test til påvisning af hepatitis C i kroppen. Selve princippet for polymerasekædereaktion er temmelig kompliceret. Til udførelse kræves en forarbejdet og passende forberedt prøve af biologisk materiale. Der tilføjes et enzym, der provoserer opdelingen af ​​en given sektion af RNA (hvis nogen) eksponentielt. Derefter udføres bestemmelsen af ​​viruspartikler ved anvendelse af forskellige fysisk-kemiske metoder.

De vigtigste forskelle mellem PCR-diagnosen af ​​hepatitis C fra undersøgelsen ved enzymbundet immunosorbentassay er vist i tabellen:

Molekylær test ved PCRKoblet immunosorbentassay
Mål til forskning
Blodevirus RNAHepatitis C-antistoffer (klasse G og M)
Forskellige analyser og undersøgelseskriterier
Kvalitativ analyse giver dig mulighed for at besvare det vigtigste spørgsmål, er en person, der er sund eller sygAnti HCV Total bestemmer den totale titer af alle antistoffer mod hepatitis C-patogenet i blodet, uanset klasse
Kvantitativ undersøgelse vurderer viral belastningBestemmelse af immunoglobuliner efter klasse: detekterede IgG-markører indikerer kronisk infektion, IgM - akut
Genotyping bruges til at identificere en række patologierAntistoffer med kerneprotein og ikke-strukturelle HCV-proteiner - dette er en detaljeret analyse, det ordineres sjældent, det tjener til differentiel diagnose af infektion med andre sygdomme og forudsiger forløb og resultat
Diagnostisk timing
op til 3 dage3-5 dage
Opdagelsesbetingelser (fra infektionsøjeblikket)
10-14 dage3-4 uger senere
Sandsynligheden for at opnå falske resultater og fejlagtig dekryptering
Minimale fejl kan være forbundet med forkert prøveforberedelse eller overtrædelse af reglerne for indstilling af reaktionenForkerte resultater (falske negative eller falske positive) kan være resultatet af visse sygdomme og tilstande (for eksempel graviditet, autoimmune patologier, HIV, systemiske infektioner osv.)

Kvalitetsundersøgelse

En kvalitativ analyse designet til at identificere patogent RNA er strengt specifik, derfor bruges den til den differentielle diagnose af kronisk viral hepatitis C og til den første bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en sygdom. Moderne reagenssæt, der bruges til undersøgelsen, er kendetegnet ved høj følsomhed. Pålidelig diagnose er mulig inden for 1,5-2 uger efter infektion.

Dekryptering af analysen er ikke vanskelig. Hvis viruspartikler opdages, er personen syg, eller sygdommen er kommet sig. Et negativt resultat indikerer en mangel på patologi eller et diagnostisk vindue, når en person er inficeret, men patogens RNA-niveau er for lavt til laboratoriedetektion.

Ved hjælp af en kvalitativ PCR-analyse er tidlig diagnose af virusinfektion mulig.

Kvantitativ analyse

Undersøgelsen udføres efter bekræftelse af diagnosen hepatitis C ved kvalitativ PCR. Analysen bestemmer indikatoren for viral belastning. Denne parameter bestemmer aktiviteten af ​​den patologiske proces. Afhængigt af resultatet af den kvantitative analyse skelnes adskillige niveauer af virusbelastning (præsenteret i tabellen).

Niveauet for virusbelastning (målt i IU / ml)Dekryptering
Nedenfor 3ˑ104Lav viræmi
3ˑ104-8ˑ105Gennemsnitlig viræmi
Over 8105Høj viræmi

Jo højere virusbelastningsparameteren (VL) er, jo mere aktivt replikerer virussen, prognosen er værre, og sandsynligheden for irreversible ændringer i levervævets struktur er værre. Som regel ledsages høj viræmi af forholdsvis karakteristiske kliniske manifestationer af infektionen. Påvisningen af ​​lav VL, især på baggrund af den akutte fase af sygdommen, er en prediktor for selvheling. I dette tilfælde udsættes behandlingsstart i 7-14 dage, hvorefter undersøgelsen gentages.

genotypebestemmelse

Denne analyse udføres kun, hvis viralt RNA påvises i blodet, og dets kvantitative indhold er fastlagt. Genotyping er den eneste undersøgelse, der bestemmer typen af ​​hepatitis C. Patogen er den eneste måde at ordinere et terapiforløb korrekt og bestemme varigheden af ​​brugen af ​​dem..

Hurtig test derhjemme

I øjeblikket er diagnosen en virusinfektion mulig hjemme, mens en person ikke har brug for nogen specielle medicinske færdigheder. Den hurtige test for hepatitis C "fungerer" i overensstemmelse med princippet om enzymbundet immunosorbentassay, det vil sige, at kittet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HCV i en prøve af biologisk materiale. De fleste testsystemer er designet til at teste blod. Men der var sæt for at finde ud af, om der er immunoglobuliner til hepatitis C i spyt.

Med hensyn til pålideligheden af ​​de hurtige tests er der udført adskillige kliniske studier. Det blev fundet, at sådanne sæt ikke er den mest nøjagtige måde at diagnosticere en infektion på, meget afhænger af rigtigheden af ​​indsamlingen af ​​biologisk materiale, overholdelse af andre regler for analysen. Imidlertid udfører en sådan test det muligt uafhængigt at bestemme infektionen uden at besøge en læge og et laboratorium.

Prisen for et testsystem, der giver dig mulighed for at kontrollere, om virussen varierer mellem 800-2000 rubler, afhængigt af producenten og analysemetoden. Undersøgelsen udføres som følger. En prøve af biologisk materiale (spyt eller blod) påføres teststrimlen, og den tildelte tid ventes. Udseendet af en kontrolstrimmel indikerer et negativt resultat, to linjer indikerer en mulig infektion..

Forberedelse til testen

Som forberedelse til undersøgelsen skal følgende regler overholdes:

  • udelukke den toksiske virkning af alkohol på leveren (nægter at drikke alkohol 5-7 dage før testen);
  • følge en diæt med en begrænsning af fedtede, stegte, røget retter (tabel nr. 5) en uge før undersøgelsen;
  • donere blod strengt på tom mave (det er forbudt at spise 12-14 timer før blodprøvetagning)
  • ryger ikke 8 timer før undersøgelsen.

Der er flere måder at diagnosticere. Du kan donere blod i et privat laboratorium, hvor instruktioner fra en læge ikke er påkrævet. De nødvendige test udføres i henhold til forsikringspolitikken, men inden det bliver du nødt til at få instruktioner fra en lokal terapeut eller specialist i infektionssygdomme.

Ændring i blodtællinger

Ofte er patienter interesseret i, om en generel blodprøve viser hepatitis C, fordi der regelmæssigt aflægges generelle kliniske test for virussygdomme og andre mere almindelige infektioner. Men ændringer i blodbilledet forekommer ikke altid. Derudover er sådanne overtrædelser ikke-specifikke og tillader ikke en nøjagtig diagnose af sygdommen..

I cirka 20-30% af tilfældene forekommer følgende ændringer:

  • et fald i det samlede niveau af leukocytter på grund af lymfocytter;
  • reduktion i hæmoglobinindhold;
  • blodpladens ændringer på grund af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
  • stigning i erytrocytsedimentationsraten.

En anden måde at opdage viral skade på leveren er indikatorer for en biokemisk blodprøve.

En mulig infektion er indikeret af en stigning i koncentrationen:

Krænkelser af leverens funktionelle aktivitet, når antivirale lægemidler tages.

Hepatitis C er ikke diagnosticeret baseret på leverprøvestesultater og standard kliniske blodprøver..

Sådan identificeres komplikationer

For at få et komplet billede af patientens tilstand er yderligere instrumentelle undersøgelser nødvendige. Dette skyldes det lange asymptomatiske forløb i patologien. Ofte lærer patienten om tilstedeværelsen af ​​sygdommen i fibrostrinnet og med en ugunstig prognose - i skrumpelever eller malign malignitet hos hepatocytter.

Terapikens taktik afhænger stort set af leverens tilstand. Ved dekompenserede former for cirrhose suppleres brugen af ​​målrettede antivirale lægemidler med ribavirin, eller behandlingsvarigheden øges til 24 uger.

Leverbiopsi

Proceduren udføres for at bestemme stadiet og graden af ​​cirrose, samt bekræftelse af ondartet transformation af celler (tidligere blev tumoren opdaget ved hjælp af ultralyd). Punktering udføres på et hospital under lokalbedøvelse.

Under opsyn af en ultralyd foretager specialisten en punktering og indsætter en speciel nål i leverparenchymen med et opsamlingssystem, der giver dig mulighed for at tage en prøve af biologisk materiale. Et stykke væv anbringes i et specielt medium, om nødvendigt tilsættes farvestof og undersøges under et mikroskop.

Kontraindikation for proceduren er parasitisk leverskade og alvorlige koagulationsforstyrrelser. Derudover afhænger evnen til at udføre manipulation direkte af patientens samtykke. For at tage en informeret beslutning skal lægen i detaljer forklare, hvad resultaterne af biopsien er for, hvilke risici der er under proceduren.

Ultralydundersøgelse kombinerer højt informationsindhold, smertefrihed og sikkerhed. Inden for 15-20 minutter kan lægen få detaljerede data om leverens størrelse og struktur og andre organer i bughulen.

Som regel viser en ultralyd udført på baggrund af hepatitis C:

  • organcirkulationsforstyrrelser;
  • ændringer forbundet med udstrømning og udskillelse af galden;
  • tilstedeværelsen af ​​sæler, betændelsescentre, nekrose, i alvorlige tilfælde er detektion af neoplasmer mulig;
  • leverudvidelse.

I henhold til resultaterne af en ultralyd forstår lægen omfanget af leverskader, men nøjagtig diagnose af hepatitis C er kun mulig ved resultaterne af en blodprøve.

Elastometry

Undersøgelsesteknikken ligner ultralyddiagnostik. Elastometri er en ikke-invasiv smertefri undersøgelse designet til at vurdere tætheden af ​​leverparenchymen. Lægen kan således bestemme stadiet og sværhedsgraden af ​​fibrose, hvor normalt organvæv erstattes af bindevæv. Uden passende behandling og målrettet antiviral behandling udvikles cirrhose..

CT, MR

Tilsvarende teknikker er informative til diagnosen cirrhose og tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer. Tomogrammet har en række kontraindikationer. Men en sådan undersøgelse er meget mere informativ end ultralyd og elastometri, giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere leverens tilstand.

Selvdiagnose

Selvdiagnosticering af virussen uden korrekt undersøgelse og deres korrekte fortolkning er umulig. En person kan antyde en infektion med en række symptomer, såsom øget træthed, vedvarende svaghed kombineret med fordøjelsesforstyrrelser. Risikogruppen inkluderer personer, der ofte udsættes for invasive medicinske eller æstetiske procedurer, der forsømmer barrierer med beskyttelsesmetoder ved utilsigtet seksuel kontakt.

Den nemmeste måde at selvdiagnostisere er at udføre en ekspresundersøgelse eller tage prøver i et betalt laboratorium. I nærvær af en karakteristisk leverviral læsion er det imidlertid bedre at gennemgå en omfattende undersøgelse under tilsyn af en læge.

Gravid undersøgelse

Screening for hepatitis C under graviditet er obligatorisk og udføres to gange: ved den første konsultation med en gynækolog og registrering og derefter i midten af ​​sidste trimester. Lægen ordinerer tests udført af ELISA. Men det største problem er at få falske positive resultater. Efter undfangelsen begynder kvinden at producere proteiner, der er tæt i struktur mod antistoffer mod hepatitis C.

Derfor er en positiv ELISA under graviditet ikke altid et tegn på infektion og kræver bekræftelse af PCR. I perioden med at føde et barn er det også muligt at undersøge organerne i mavehulen ved hjælp af ultralyd, sommetider udføres elastometri. Men hvis diagnosen bekræftes, kan behandling skade fosteret. Derfor ordineres medicin, der understøtter kvindernes helbred, og hovedterapien startes efter fødsel.

Konklusion

Hepatitis C-behandling er meget realistisk i både de akutte og kroniske faser. Men en af ​​betingelserne for vellykket terapi er rettidig diagnose, hvor det stadig er muligt at gendanne leverens funktionelle aktivitet. Derfor anbefaler eksperter at tage de relevante tests alene eller i retning af lægen, og hvis resultatet er positivt, skal du straks søge lægehjælp.

Hepatitis C-test: indikationer, typer, afkodning

Hepatitis C er en skade på levervævet på grund af starten af ​​den inflammatoriske proces forårsaget af den RNA-holdige virus. Denne type virus blev først identificeret i 1988..

Sygdommen kan forekomme i akut eller kronisk form, men er oftere karakteriseret ved en lang latent, dvs. asymptomatisk forløb. Tendensen til sygdoms kronicitet forklares af patogenens evne til at mutere. På grund af dannelsen af ​​mutante stammer udelukker HCV-virus immunovervågning og forbliver i kroppen i lang tid uden at forårsage udtalt symptomer på sygdommen.

HCV-antigener har en lav evne til at inducere immunreaktioner, så tidlige antistoffer mod dem vises først efter 4-8 uger fra sygdommens begyndelse, nogle gange endda senere er antistoftitere lave - dette komplicerer den tidlige diagnose af sygdommen.

En langvarig inflammatorisk proces forårsaget af HCV forårsager ødelæggelse af levervæv. Processen er skjult på grund af leverens kompenserende evner. Efterhånden er de udmattede, og der vises tegn på nedsat leverfunktion, normalt indikerer dette et dybt nederlag. Målet med en hepatitis C-test er at opdage sygdommen i et latent stadium og begynde behandlingen så tidligt som muligt.

Indikationer for henvisning til hepatitis C-test

Hepatitis C-test udføres af følgende grunde:

  • undersøgelse af personer, der havde kontakt med inficerede mennesker;
  • diagnose af hepatitis ved blandet etiologi;
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen;
  • skrumplever i leveren;
  • forebyggende medicinsk undersøgelse af sundhedsarbejdere, ansatte på børnehaveinstitutioner osv..

Patienten kan henvises til analyse, hvis der er tegn på leverskade:

  • forstørret lever, smerter i højre hypokondrium;
  • gulsot i hud- og øjenproteiner, kløe;
  • forstørret milt, vaskulære "edderkopper".

Typer af hepatitis C-test

Til diagnose af hepatitis C anvendes både direkte isolering af virussen i blodet og til påvisning af indirekte tegn på dens tilstedeværelse i kroppen - de såkaldte markører. Derudover undersøges lever- og miltfunktioner..

Hepatitis C-markører er totale antistoffer mod HCV-virus (Ig M + IgG). De første (i den fjerde til sjette uges infektion) antistoffer fra IgM-klassen begynder at dannes. Efter 1,5-2 måneder begynder produktionen af ​​antistoffer af IgG-klasse, deres koncentration når et maksimum fra 3 til 6 måneder efter sygdommen. Denne type antistof findes i blodserum i årevis. Derfor tillader detektion af totale antistoffer diagnosen hepatitis C, der starter fra den 3. uge efter infektion.

Hepatitis C-virusoverførsel sker i tæt kontakt med virusbæreren, eller når inficeret blod kommer ind i kroppen.

Antistoffer mod HCV bestemmes ved enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) - en ultrafølsom test, der ofte bruges som en ekspresdiagnostik.

For at bestemme RNA for virussen i serum anvendes metoden til polymerasekædereaktion (PCR). Dette er den vigtigste analyse for at etablere en diagnose af hepatitis C. PCR er en kvalitativ test, hvor kun tilstedeværelsen af ​​virussen i blodet bestemmes, men ikke dens mængde.

Bestemmelse af niveauet af antistoffer HCVcor IgG NS3-NS5 er nødvendigt for at udelukke eller bekræfte diagnosen i nærvær af et negativt PCR-resultat.

For at diagnosticere leverfunktioner foreskrives leverprøver - bestemmelse af ALT (alanin aminotransferase), AST (aspartat aminotransferase), bilirubin, alkalisk phosphatase, GGT (gamma-glutamyl transferase), thymol test. Deres indikatorer sammenlignes med standardtabellerne, en omfattende vurdering af resultaterne er vigtig.

Et obligatorisk diagnostisk trin er en blodprøve med bestemmelse af leukocytformlen og blodpladerne. Ved hepatitis C i den generelle blodprøve afsløres et normalt eller reduceret antal leukocytter, lymfocytose, et fald i ESR med en biokemisk blodprøve - hyperbilirubinæmi på grund af den direkte fraktion, øget ALT-aktivitet, nedsat proteinmetabolisme. I den indledende periode med hepatitis øges også aktiviteten af ​​visse stoffer, der normalt findes i hepatocytter og kommer ind i blodomløbet i meget små mængder - sorbitol dehydrogenase, ornithinecarbamoyltransferase, fructose-1-phosphataldolase..

En generel urinalyse med sedimentmikroskopi afslører urobilin i urinen og bilirubin i de senere stadier af sygdommen.

En hardwarestudie af maveorganerne, inklusive leveren, udføres - ultralyd, computere eller magnetisk nukleærtomografi.

Hepatitis C-virus overføres ikke gennem håndtryk, kys og de fleste husholdningsartikler, såsom almindelige retter.

En vigtig metode til diagnosticering af hepatitis C er en morfologisk undersøgelse af leverbiopsi. Det supplerer ikke kun dataene fra biokemiske, immunologiske og hardwareundersøgelser, men angiver også ofte arten og stadiet af den patologiske proces, som andre metoder ikke registrerer. En morfologisk undersøgelse er nødvendig for at bestemme indikationerne for interferonterapi og evaluere dens effektivitet. En leverbiopsi er indiceret til alle hepatitis C-patienter og HBsAg-bærere..

Forberedelse til testen

For at teste for hepatitis C skal du donere blod fra en blodåre. Hvordan forberedes man på blodprøvetagning? Kan jeg spise og drikke før analyse?

Analysen gives strengt på tom mave. Mellem det sidste måltid og indtagelse af blod skal være mindst 8 timer. Inden du tager testen, skal du udelukke fysisk aktivitet, rygning, drikke alkohol, fedtholdige og stegt mad, kulsyreholdige drikkevarer. Du kan drikke rent vand. De fleste laboratorier tager kun blod til analyse om morgenen, så de donerer blod om morgenen.

Afkryptering af resultaterne

Tester til bestemmelse af antistoffer mod hepatitis-virussen er kvalitative, det vil sige, de angiver tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer, men bestemmer ikke deres mængde.

I tilfælde af påvisning af anti-HCV-antistoffer i serum, foreskrives en anden analyse for at udelukke et falsk-positivt resultat. Et positivt svar i reanalysen indikerer tilstedeværelsen af ​​hepatitis C, men skelner ikke mellem akut og kronisk form.

I fravær af antistoffer mod virussen er svaret "negativt". Fraværet af antistoffer kan imidlertid ikke udelukke infektion. Svaret vil også være negativt, hvis der er gået mindre end fire uger siden infektionen..

Til diagnose af hepatitis C anvendes både direkte isolering af virussen i blodet og til påvisning af indirekte tegn på dens tilstedeværelse i kroppen - de såkaldte markører..

Kunne analyseresultatet være forkert? Forkert forberedelse til analyse kan føre til falske resultater. Et sådant falskt positivt resultat kan opnås i sådanne tilfælde:

  • kontaminering af det præsenterede biomateriale;
  • tilstedeværelsen af ​​heparin i blodet;
  • tilstedeværelsen af ​​protein, kemiske stoffer i prøven.

Hvad betyder en positiv hepatitis C-test?

Fra person til person overføres hepatitis C normalt parenteralt. Den vigtigste overførselsvej er gennem inficeret blod såvel som gennem andre kropsvæsker (spyt, urin, sæd). Blod fra smittebærere er farligt, indtil de viser symptomer på sygdommen og bevarer evnen til at blive inficeret i lang tid.

Der er over 180 millioner mennesker inficeret med HCV i verden. Der er i øjeblikket ingen vaccine mod hepatitis C, men der er forskning i gang for at udvikle den. Oftere påvises patogenvirussen hos unge i alderen 20-29 år. Epidemien med viral hepatitis C vokser, omkring 3-4 millioner mennesker smittes årligt. Antallet af dødsfald som følge af komplikationer af sygdommen udgør mere end 390 tusind om året.

Blandt nogle populationer er infektionshastighederne markant højere. Så med risiko er:

  • ofte indlagte patienter;
  • patienter, der har behov for kontinuerlig hæmodialyse;
  • blodmodtagere;
  • Onkologiske dispensære patienter
  • organtransplantationer;
  • faglige grupper af lægearbejdere, der er i direkte kontakt med blod fra patienter;
  • børn født af inficerede mødre (ved høje koncentrationer af virussen hos moderen);
  • HIV-bærere
  • seksuelle partnere til mennesker med hepatitis C;
  • personer, der er i varetægt;
  • mennesker, der indsprøjter medicin, patienter i medicinaludgifter.

En vigtig metode til diagnosticering af hepatitis C er en morfologisk undersøgelse af leverbiopsi. Det supplerer ikke kun dataene fra biokemiske, immunologiske og hardwareundersøgelser, men angiver ofte også arten og stadiet i den patologiske proces.

Virusoverførsel sker i tæt kontakt med virusbæreren eller når inficeret blod kommer ind i kroppen. Den seksuelle og vertikale infektionsvej (fra mor til barn) registreres i sjældne tilfælde. Hos 40-50% af patienterne er det ikke muligt at registrere den nøjagtige kilde til infektion. Hepatitis C-virus overføres ikke gennem håndtryk, kys og de fleste husholdningsartikler, såsom almindelige retter. Men hvis der er en inficeret person i familien, skal man passe på: manikyr, en barbermaskine, en tandbørste, vaskeklude kan ikke deles, da der kan forblive spor af blod på dem..

På infektionstidspunktet trænger virussen ind i blodomløbet og sætter sig i de organer og væv, hvor den formeres. Dette er leverceller og mononukleære blodceller. I disse celler multipliceres patogenet ikke kun, men forbliver også i lang tid..

HCV forårsager derefter skader på levercellerne (hepatocytter). Det forårsagende middel trænger ind i leverens parenchyma, ændrer dens struktur og forstyrrer vitale funktioner. Ødelæggelsen af ​​hepatocytter ledsages af spredning af bindevæv og dets erstatning af leverceller (cirrhose). Immunsystemet producerer antistoffer mod leverceller, hvilket øger deres skade. Gradvis mister leveren sin evne til at udføre sine funktioner, der udvikles alvorlige komplikationer (skrumpelever, leversvigt, hepatocellulært karcinom).

HCV-antigener har en lav evne til at inducere immunreaktioner, så tidlige antistoffer mod dem vises først efter 4-8 uger fra sygdommens begyndelse, nogle gange endda senere er antistoftitere lave - dette komplicerer den tidlige diagnose af sygdommen.

Symptomer, der kræver hepatitis C-test

Intensiteten af ​​sygdommens symptomer afhænger i vid udstrækning af koncentrationen af ​​virussen i blodet, immunsystemets tilstand. Inkubationsperioden er i gennemsnit 3–7 uger. Nogle gange er denne periode forsinket op til 20-26 uger. Den akutte form for sygdommen diagnosticeres sjældent og oftere ved et uheld. I 70% af tilfældene med akut infektion forsvinder sygdommen uden kliniske manifestationer..

Analysen gives strengt på tom mave. Mellem det sidste måltid og indtagelse af blod skal være mindst 8 timer. Inden du tager testen, skal du udelukke fysisk aktivitet, rygning, drikke alkohol, fedtholdige og stegt mad, kulsyreholdige drikkevarer.

Symptomer, der kan indikere akut hepatitis C:

  • generel lidelse, svaghed, nedsat ydeevne, apati;
  • hovedpine, svimmelhed;
  • nedsat appetit, reduceret tolerance over for madspænding;
  • kvalme, dyspepsi;
  • tyngde og ubehag i den rigtige hypokondrium;
  • feber, kulderystelser;
  • kløende hud;
  • mørkere, skum af urin (urin svarende til øl);
  • skader på led og hjertemuskulatur;
  • forstørret lever og milt.

Gulsotfarvning i huden kan være fraværende eller forekomme i kort tid. I ca. 80% af tilfældene fortsætter sygdommen i en anterterisk form. Med tilsyneladelse af gulsot falder den enzymatiske aktivitet af levertransaminaser.

Normalt slettes symptomatologien, og patienter lægger ikke stor vægt på kliniske manifestationer, derfor i mere end 50% af tilfældene bliver akut hepatitis kronisk. I sjældne tilfælde kan en akut infektion være vanskelig. En speciel klinisk form for sygdommen - fulminant hepatitis - ledsages af alvorlige autoimmune reaktioner.

Hepatitis C-behandling

Behandlingen udføres af en hepatolog eller specialist i infektionssygdomme. Antivirale lægemidler, immunostimulanter ordineres. Kursets varighed, dosering og doseringsregime afhænger af formen af ​​forløbet og sværhedsgraden af ​​sygdommen, men i gennemsnit er varigheden af ​​forløbet af antiviral terapi 12 måneder.

Hepatitis C-tests - transkription

Hvad er hepatitis C, og hvorfor er det farligt

Hepatitis C-virusmodel

Hepatitis C er en virussygdom, hvor leverceller påvirkes, og den patologiske proces kan påvirke immunmekanismerne og andre indre organer. Infektion forekommer hovedsageligt gennem blodet under transfusioner, invasive procedurer. Det er sjældent muligt transmission via seksuel kontakt eller fra mor til barn under fødsel.

Sygdommen er forårsaget af hepatitis C-virus (HCV), der hører til slægten Flavivirus og består af enkeltstrenget RNA, der inkluderer ca. 10.000 nukleotider. Et kendetegn ved HCV er dens evne til at mutere, hvilket hjælper virussen med at undgå angreb fra immunsystemet. I alt kendes 6 HCV-genotyper, der hver omfatter mange undertyper. HCV-variabilitet forhindrer udvikling af en effektiv vaccine mod hepatitis C, hvilket er en af ​​grundene til den stadige stigning i infektion over hele verden.

Hepatitis C - “kærlig dræber”

Sygdommen begynder med et akut stadie, som i 85% af tilfældene er asymptomatisk, hvorfor diagnosticeres hepatitis C normalt allerede i de efterfølgende stadier af sygdommen. I cirka en fjerdedel af tilfælde ender det akutte stadium med selvhelbredelse, når immunsystemet formår at ødelægge virussen fuldstændigt, mens en inficeret ofte ikke engang er klar over, at han var syg. I de resterende 75% af HCV-infektioner formår kroppens beskyttende celler kun delvist at hæmme reproduktionen af ​​virussen. Døden af ​​hepatocytter ledsages af nekrose i levervævet og fører til udvikling af livstruende patologier: skrumpelever og tumorformationer i leveren.

Hepatitis C-risikogruppe

Stofmisbrugere er i fare

Sygdommen spreder sig hurtigt blandt stofmisbrugere, de tegner sig for 2/3 af tilfælde af hepatitis C. I nogle lande får stofmisbrugere mulighed for at blive screenet og behandlet gratis for at forhindre spredning af sygdommen. I de nordlige stater i Indien, hvor hepatitis C-infektion blandt stofmisbrugere er 98%, har WHO lanceret et screeningtest og terapiprojekt..

Risikogruppen inkluderer personer, der modtager doneret blod, skønt det i de sidste årtier har været muligt at reducere antallet af infektioner under transfusioner gennem en grundig undersøgelse af donorer. Der er dog en lav procentdel af tilfælde, hvor hepatitis C ikke detekteres under test, hvilket fører til infektion af modtagerne.

Eventuelle procedurer, der er forbundet med skader på huden, hvis sterile forholdsregler ikke følges, kan provosere overførslen af ​​virussen fra en syg person til en sund. Så infektionsstedet kan være et tandlægekontor, en tatoverings- og piercingsalon.

Et lille antal infektioner forekommer under seksuel kontakt, så mennesker, hvis seksuelle partnere er bærere af virussen, er også i fare. En forebyggende undersøgelse anbefales også til personer, der har patienter med hepatitis C. blandt deres nærmeste pårørende. I dette tilfælde kan infektion forekomme, når du bruger samme barbermaskine og manikyrudstyr, en tandbørste, det vil sige, hvis personlige hygiejneforanstaltninger ikke følges. Virussen overføres ikke af luftbårne dråber, gennem tøj eller opvask.

Indikationer for undersøgelsen

Diagnose af leversygdom - en indikation for undersøgelsen

Analysen kan tildeles som en screeningtest såvel som til forebyggende formål under planlægning og under graviditet, indlæggelse på hospitalet, i den preoperative periode. Der henvises til hepatitis C, hvis der er ændringer i de generelle test af urin, fæces, blod samt følgende symptomer:

  • træthed;
  • søvnforstyrrelse;
  • forstyrret afføring, en ændring i farve på fæces til en lettere;
  • urinfarve bliver mørkere;
  • gulhed i slimhinder og hud;
  • hovedpine, muskelsmerter;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • kvalme, opkast;
  • intolerance over for fedtholdige fødevarer;
  • stigning i kropstemperatur
  • leverudvidelse.

Forberedelsesregler

Patienter skal være forberedt på testen.

  1. Det sidste måltid skal afsluttes 10 til 12 timer før undersøgelsen.
  2. Den foregående dag anbefales det at begrænse fedtholdige, krydret mad og fjerne alkohol helt.
  3. Fysisk og følelsesmæssig stress bør minimeres..
  4. Brug af medikamenter er udelukket, hvis deres modtagelse ikke kan annulleres, skal du give en liste over medicin til lægen.
  5. Rygning skal stoppes mindst 1 time før testning..
  6. På testdagen kan du kun drikke rent vand.
  7. Alle andre undersøgelser og medicinske procedurer udføres, når blodet er taget..

Metoder til diagnose af hepatitis C

Laboratoriediagnostik udføres ved hjælp af flere metoder.

Kvalitetsmetode

Et par uger senere, i nogle tilfælde et par måneder efter, at virussen kommer ind i kroppen, begynder immunsystemet at producere beskyttende antistoffer mod membranen, genomelementer og HCV-kernen. Assays for antistoffer mod HCV anvendes til bestemmelse af specifikke immunoglobuliner. Dette kan være et immunokemiluminescerende assay (IHLA) eller et enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), der er baseret på påvisning af antistof-antigen-komplekser. På det indledende trin dannes klasse M-immunglobuliner, hvorefter klasse G-immunglobuliner forbindes.

PCR-diagnostik

Hepatitis C er en sygdom, hvor en forsinket immunrespons observeres, og i 5% af tilfældene påvises anti-HCV-antistoffer ikke hos patienten et år efter infektion. Ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) kan HCV påvises på et tidligt tidspunkt, hvilket adskiller denne diagnostiske metode fra IHLA og ELISA. Analysen er baseret på påvisning af virus-RNA af alle 6 HCV-genotyper.

For at overvåge terapi undersøges interleukin-28-beta.

Interleukin-28 beta-test

Med HCV-infektion er der flere måder at udvikle sygdommen, herunder selvdestruktion af virussen af ​​immunsystemet, lægemiddelbehandling med en stabil virologisk respons (SVR), og udviklingen af ​​sygdommen med overgangen til de næste stadier på trods af behandling med ribavirin og interferon. I lang tid kunne de ikke forudsige reaktionen fra organismen på begyndelsen af ​​hepatitis C, før der blev fundet en direkte forbindelse mellem polymorfismerne i interleukin-28-beta-genet og SVR i hepatitis C. Interleukin-28-beta refererer til type 3-interferoner med evnen til at undertrykke HCV-replikation. En genetisk analyse ordineres, før behandling med hepatitis C påbegyndes for at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen og valget af behandlingstaktik.

Blodkemi

Biokemisk analyse afspejler en række ændringer i blod og lever i hepatitis C. Leveren producerer et kompleks af enzymer involveret i forskellige biokemiske processer i kroppen. Et fald eller stigning i niveauet af enzymer kan registrere krænkelser i leveren. Ændringer i koncentrationen af ​​elektrolytter, fedt og proteiner i blodet afspejler virkningerne af HCV-infektion.

Afkryptering af resultaterne

Dekryptering af testen er et vigtigt og afgørende trin i diagnosen.

Kvalitativ analyse

  • akut eller kronisk fase af hepatitis C;
  • tilstedeværelsen af ​​en sygdom i fortiden.
  • mangel på infektion;
  • inkubationsperiode (første 4-6 eller flere uger efter infektion);
  • seronegativ variant af hepatitis C (når immunoglobuliner mod HCV ikke produceres).

Det afspejler den virale belastning og beregnes i antallet af virale partikler. Resultaterne kan præsenteres som følger:

  • Negativ. HCV RNA mangler eller er under følsomhedsgrænsen.
  • 10 ^ 8 IE / ml - høje niveauer af HCV RNA.

Et sæt laboratoriemetoder giver dig mulighed for at stille den rigtige diagnose.

Interleukin-28 Beta

  • Genotype C / C. Stor sandsynlighed for SVR under behandling med ribavirin og interferon.
  • Genotyper C / T og T / T. Lav sandsynlighed for SVR under antiviral terapi.

Biokemisk analyse

Ved hepatitis C kan følgende afvigelser påvises:

  • nedsat albumin;
  • forøget bilirubin;
  • stigning i triglyceridkoncentration;
  • øget tilstedeværelse af ammoniak;
  • reduktion eller stigning i jernniveauer;
  • reduceret urinstof;
  • øget koncentration af aspartataminotransferase (AcAt);
  • signifikant vækst af enzymet alaninaminotransferase (AlAt);
  • overskydende alkalisk phosphatase (ALP);
  • forhøjede niveauer af lactatdehydrogenase (LDH);
  • forekomsten i blodet af enzymet sorbitol dehydrogenase (LDH);
  • øget koncentration af fruktose monophosphat aldolase (FMFA).