Cholestasis-syndrom: symptomer hos voksne og børn, tegn på ultralyd, behandling og diæt

Krænkelse af syntesens funktion, galdes udskillelse af leveren og levering til tolvfingertarmen defineres som cholestasis syndrom. Risikogruppen for anomalier inkluderer middelaldrende mænd og kvinder, gravide kvinder, nyfødte og ældre. Sygdommen er kendetegnet ved delvis eller fuldstændig sekretion og stopper udstrømningen. Enzymet produceres af leveren og går derefter ind i galdeblæren og fordøjelsessystemet. Med en patologisk ændring i cellerne i det sekreterende organ stopper dannelsen af ​​galden. Denne type sygdom kaldes intrahepatisk. Hvis årsagen er kanaler, defineres sygdommens type som ekstrahepatisk.

Generel beskrivelse af syndromet

I henhold til den accepterede klassificering er galdestase-syndrom opdelt i intra- og extrahepatisk. Nogle eksperter overvejer separat gallestase i galdeblæren. Med kurset er det akut og kronisk. Enhver form for kolestase i henhold til ICD 10 - K71.0

intrahepatisk

Intrahepatisk kolestase udvikles som et resultat af nedsat leverfunktion og er ikke forbundet med obstruktion af galdekanalen. Årsagerne hertil er:

  • alkoholisk, viral, giftig hepatitis;
  • sekundær leverskade ved hjertesvigt;
  • cirrhose og organcancer;
  • metaboliske lidelser;
  • sarkoidose, granulomatose;
  • skleroserende cholangitis.

Leverpolestase forværrer leverpatologien yderligere og bidrager til ødelæggelse af hepatocytter. Hastigheden af ​​leverskade og patientens død på baggrund af forgiftning med bilirubin øges mange gange.

extrahepatisk

Ekstrahepatisk kolestase ser ud på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden underlagt dens normale produktion. Denne tilstand kaldes obstruktiv gulsot..

Oftest bliver årsagen til patologien en blokering med en sten i hoved- eller hovedgaldekanalerne. Lidt mindre ofte kan udviklingsfaktoren blive:

  • en cyste, abscess eller tumor i bugspytkirtlen;
  • neoplasmer eller cyster i galdekanalen;
  • parasitære infektioner;
  • tuberkulose;
  • graviditet;
  • Crohns sygdom.

Galdeblære kolestase

I mangel af patologi i leveren og andre organer er stagnation af galden forårsaget af krænkelser i det organ, der akkumulerer galden. Galdeblære cholestasis vises af følgende grunde:

  • organdysskinesi med nedsat kontraktil funktion;
  • sten dannelse;
  • cholecystitis;
  • fortykning af galden (højt kolesteroltal, sult);
  • lav fysisk aktivitet, fedme.

Akutte og kroniske former

Kurset skelner mellem akut og kronisk kolestase. I det første tilfælde udvikler det sig pludselig og manifesteres af alvorlige kliniske symptomer. I det andet - sygdommen varer i måneder og endda år. Den akutte form provoseres ofte af lukningen af ​​galdekanalerne ved en stor sten, der dannes i blæren og med en strøm af væske kommer ind i en smallere passage.

Oftest udvikler cholestasis syndrom gradvist, har et kronisk forløb og fører til en gradvis dysfunktion i leveren. Tegn på denne tilstand er milde eller ikke manifesteret. Årsagen til det er en voksende tumor eller inflammatoriske processer, der langsomt fører til en indsnævring af hullerne i udstrømningen af ​​galden.

Mulige komplikationer

Prognosen for bedring er gunstig, hvis sygdommen er i det første udviklingsstadium, er der ingen udtalt symptomatologi. Et langvarigt forløb af cholestase bliver kronisk og bærer risikoen for en række afvigelser:

  • leversvigt, koma, encephalopati, cirrhose;
  • ødelæggelse af knoglemasse (osteoporose);
  • dannelsen af ​​galdeblæreberegninger;
  • kanalinflammation (cholangitis);
  • nedsat syn (hemeralopati) på grund af vitamin A-mangel;
  • utilstrækkelig intestinal absorption af vitamin K truer blødning.

I alvorlige tilfælde er død mulig..

Kløe som det største symptom

Når cholestase vises, er dens symptomer uanset oprindelse generelle. Patienten har:

  • svaghed og tegn på forgiftning midt i forøget bilirubin;
  • lette afføring og mørkere urin;
  • muskelsmerter og ledssmerter;
  • dannelse af subkutane xanthomas og xanthelasm, som er akkumuleringer af kolesterol;
  • farvning af hud og slimhinder i gult;
  • kvalme, halsbrand, opkast, mavesmerter og forstoppelse.

Alle tegn på cholestasis-syndrom er ikke specifikke og kan ledsage andre sygdomme..

Det vigtigste symptom på en krænkelse af udstrømningen af ​​galden er hudkløe med kolestase af forskellig intensitet. Til tider er det så uudholdeligt, at en persons søvn, appetit forstyrres, og livskvaliteten reduceres kraftigt. Intensiveringen af ​​denne sensation sker natten og efter svømning. Mekanismen for dette fænomen er stadig ikke godt forstået, der er flere teorier om udseendet af kløe:

  1. Akkumulering af giftige galdesyrer under huden. Der er imidlertid ingen klar sammenhæng mellem deres niveau i blodet og sværhedsgraden af ​​dette symptom..
  2. En stigning i antallet af endogene opioider hos en patient med leverskade. Når man ordinerer antagonister af disse stoffer, har mange patienter et fald i kløe.
  3. Forøget lysophosphatidsyre i serum. I dyreforsøg bekræftes kendsgerningen om kløeforholdet og niveauet for dette stof.

Klassifikation

I gastroenterologi skelnes adskillige sorter af dette syndrom. En af de mest markante af dem involverer adskillelse af en sådan lidelse afhængigt af hvilke strukturer der er involveret i den patologiske proces. Således sker intrahepatisk kolestase:

  • hepatocellulær - karakteriseret ved skade på hepatocytter, dvs. leverceller;
  • kanalikulær - skade på membrantransportsystemerne opstår;
  • ekstralobular - forbundet med krænkelser af strukturen i kanalens slimlag
  • blandet - i sig selv at kombinere nogle af eller alle ovenstående processer.

I henhold til sygdomsforløbet er de opdelt i:

  • akut - et kendetegn er, at symptomerne på sygdommen pludselig forekommer, og deres intensitet fører til en betydelig forringelse af en persons tilstand;
  • kronisk - kommer til udtryk i vekslingen af ​​perioder med tilbagefald og remission af patologi. Det kliniske billede vises ikke så tydeligt som i den foregående form og bygger sig op over en lang periode. For at rette tilstanden er det nok at overholde reglerne for diæternæring.

Afhængigt af forstyrrelsernes art findes følgende typer patologi:

  • delvis - der er et markant fald i produktionen af ​​galden;
  • dissocieret - kendetegnet ved en forsinkelse i sekretionen af ​​kun visse galdekomponenter, for eksempel dets syrer;
  • i alt - kendetegnet ved en krænkelse af strømmen af ​​galden gennem tolvfingertarmen.

Derudover kan intrahepatisk kolestase ledsages af gulsot eller forekomme uden den.

Tegn på en ultralydscanning

Den enkleste og mest informative metode, der giver dig mulighed for at bestemme kolestase og dens årsager, er en undersøgelse, der bruger ultralyd. Ved ultralyd kan du se tilstedeværelsen af ​​stenen, dens lokalisering og størrelse, visualisere ekspansion eller indsnævring af galdekanalerne. Teknikken bruges til at bestemme cyster, tumorformationer i alle indre organer i bughulen. Ved sygdomme i galdeblæren estimeres dens størrelse, vægtykkelse og tilstanden af ​​den indre overflade.

Tegn på kolestase ved ultralyd betragtes ikke som specifikke, men når de opdages, bruges kolangiografi som en mere pålidelig metode. Hvis der er mistanke om cirrhose eller kræft, udføres en leverbiopsi..

Markører og laboratorieindikatorer

Med cholestasis-syndrom spiller laboratorieparametre en vigtig rolle i etablering af en diagnose:

  1. En biokemisk blodprøve viser en stigning i det samlede bilirubin på grund af dets direkte fraktion. Det er hun, der giver urinen en karakteristisk mørkebrun nuance.
  2. GGT (gammaglutamintransferase) tjener som en markør for cholestase med en tredobbelt stigning.
  3. En vigtig indikator i denne patologi er niveauet af alkalisk phosphatase. Dens stigning med mere end tre gange indikerer den ekstrahepatiske form for kolestase og mindre end tre - omkring leverpatologi.
  4. Stagnation af galden øger niveauet af lipoproteiner og kolesterol med lav tæthed.

Markører af cholestase sammen med typiske symptomer kan pålideligt bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​stagnation, men også antyde en etiologi. Men til denne undersøgelse anbefales det at udføre i de tidlige stadier.

Diagnosticering

Cholestasis-syndrom diagnosticeres ved undersøgelse af en patient-, laboratorie- og instrumentundersøgelse. Nogle patienter er muligvis nødt til at konsultere relaterede specialister. Ved undersøgelse af en patient giver følgende tegn en læge mistanke om leverkolestase:

  • kamme på huden;
  • tilstedeværelsen af ​​xanthomas;
  • udvidelse af leveren;
  • gulfarvning af hud, sclera og slimhinder.

Ved laboratorieundersøgelser tager patienten blod og urin. Både generel og detaljeret biokemisk analyse udføres. Derudover udtages leverprøver, og blodkoagulation kontrolleres. Galdeblærecolestase kan bestemmes ved analyse. Tjek forskellen mellem normale værdier og dem, der observeres hos personer med denne patologi:

AnalyseIndekskolestaseNormale værdier
Generel blodanalyseHemoglobin (g / l)50-80120-140
Erytrocytsedimentationshastigheden (ESR, mm / h)30-401-15
Antallet af røde blodlegemer (1012 / l)1,8-2,63,2-4,3
Reticulocytter (%)5-12,80,2-1,2
Blodplader (109 / L)100-190180-400
Hvide blodlegemer (109 / L)4-94-9
Generel urinanalysehvide blodceller10-15 i syne1-2 i syne
røde blodlegemerIkke
PH-reaktionAlkalisk eller neutralLidt surt
Protein (g / l)0,03-3Ikke
Gallepigmenterder erIkke
epitel15-30 i syne1-3 i syne
Specifik tyngdekraft1000-10101012-1024
BlodkemiFibrinogen (g / l)1-22-4
Kreatinin (mmol / L)0,044 til 0,1770,044 til 0,177
Glukose (mmol / L)3,2-5,43,3-5,5
Samlet protein (g / l)60-8568-85
Urea (mmol / L)6,9-7,03,3-6,6
Laktatdehydrogenase (mmol / (h * l))4,5-100,8-4,0
Albumin (g / l)30-4040-50
Koagulogram (blodkoagulationstest)Blodpladeradhæsion (%)20-4020-50
Aktiv delvis thromboplastintid (APTT, sekunder)15-3030-40
Prothrombinkompleks (%)60-7960-100
LeverprøverAspartataminotransferase (AST, IU / L)50-140 og derover7-40
Alaninaminotransferase (ALT, IU / L)30-180 og derover5-30
Samlet bilirubin (μmol / L)30.5-200 og derover8,6-20,5
Alkalisk phosphatase (IU / L)130-18050-120
Thymol-prøve (enhed)4 og mere1-4
Direkte bilirubin (μmol / L)20-3008.6
Laktatdehydrogenase (pyruvite / ml-h)5-70,8-4
LipidogramTriglycerider (mmol / L)Mere end 1.6950,565-1,695
Lipoproteiner med lav densitet (enheder med optisk densitet)Fra 5535-55
Samlet kolesterol (μmol / L)Fra 6,483,11-6,48
Lipoproteiner med høj densitet (g / l)Mere end 2,22.2

For at identificere patologiske ændringer i de indre organer ordineres patienten adskillige instrumentelle undersøgelser. Følgende metoder hjælper med at bekræfte diagnosen "cholestasis":

  1. Magnetic resonance imaging (MRI), computertomografi (CT). Disse undersøgelser afslører patologiske processer i leveren, galdeblæren og intrahepatiske og ekstrahepatiske kanaler..
  2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Det udføres ved blind punktering af leveren for at undersøge galdekanalerne og etablere krænkelser af deres tålmodighed.
  3. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bughulen. Denne procedure er nødvendig for at påvise hepatomegali, forhindring af ekstrahepatiske galdekanaler og patologi i galdeblæren..
  4. Retrograd pancreatocholangiography. Under denne procedure injiceres et kontrastmiddel i galdekanalen gennem tolvfingertarmen, hvilket hjælper med at identificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces.
  5. Leverbiopsi. Denne undersøgelse etablerer en intrahepatisk form for kolestatisk syndrom..

Manifestationen af ​​syndromet hos børn

I pediatri og neonatologi signaliserer kolestase hos børn en krænkelse af udstrømningen af ​​galden i nærvær af en underliggende sygdom. I en tidlig alder er hovedårsagen til patologi oftest leverproblemer. Cholestasis-syndrom hos nyfødte forekommer på baggrund af medfødte træk: metabolske forstyrrelser eller indsnævring af galdekanalerne. I dette tilfælde kræves presserende foranstaltninger, da rus hos en baby er en fare for dens vækst, udvikling og endda liv.

Cholestasis-syndrom hos ældre børn forekommer af de samme grunde som hos en voksen. Men kliniske symptomer med hudkløe og udslæt er karakteristiske for unge og observeres sjældent hos børn i førskolen.

Behandling af leverstase

Før behandling af kolestase med konservative og kirurgiske metoder er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, hepatolog eller terapeut. Efter at have fastlagt årsagen er det kun en specialist, der kan tilbyde den nødvendige taktik for hjælp.

Hvordan man behandler?

Når symptomer på cholestase opstår, er behandlingen hos voksne og børn primært rettet mod at eliminere den underliggende patologi. At gøre dette:

  • fjernelse eller knusing af sten;
  • ormekur;
  • tumor excision;
  • galdeblæresektion;
  • dræning af galdekanalerne;
  • anbringelse af anastomoser;
  • antiviral terapi mod hepatitis;
  • cytostatika til autoimmune patologier.

Symptomatisk behandling af kolestase inkluderer at tage foranstaltninger til at reducere forgiftning, gendanne og beskytte leverceller og forbedre udstrømningen af ​​galden. En vis forbedring af tilstanden tilvejebringes ved metoderne til rensning af blod fra toksiner (hæmosorption og plasmaferese). Men hvis årsagen til overtrædelsen ikke fjernes, giver disse metoder kun midlertidig lettelse.

præparater

Til konservativ behandling af cholestasis anvendes:

  • produkter med ursodeoxycholsyre;
  • hepatoprotectors;
  • antihistaminer;
  • choleretic (choleretics og cholekinetics);
  • vitaminer.

Ved en sygdom som kolestase hjælper behandling med medikamenter, hvis overtrædelsen af ​​udstrømningen er forbundet med inflammatoriske processer. Hvis der opstår en mekanisk forhindring, skal du ty til kirurgisk indgreb.

Kost

Diæt til cholestase er rettet mod at minimere belastningen på leveren. At gøre dette:

  • spiser ofte og i små portioner.
  • det anbefales at dampe eller koge mad;
  • det er forbudt at bruge animalsk fedt, stegt mad;
  • tallerkener skal være varme, varme og kolde er forbudt;
  • 2-3 timer før sengetid er det nyttigt at forbruge et ikke-fedtfermenteret mælkeprodukt (kefir eller yoghurt);
  • kosten bør ikke have soda, kaffe, alkohol, krydret og fedtholdige saucer;
  • Du kan ikke spise supper på fedtholdige bouillon, svampe, konserves, chokolade og kakao.


Mad til patienten gøres bedst dampet

Det er nødvendigt at drikke masser af væsker, mindst 1,5-2 liter pr. Dag. Det er også tilladt at bruge friskpresset grøntsags- og frugtsaft, frugtdrikke, kompott.

Diæt tip

Galdeblæren vil være lettere at rengøre, hvis du overholder den rigtige diæt, for at etablere produktionen af ​​galdemasse gennem forskellige kanaler. Diæt hjælper med at forhindre ophobning af galdemasse, korrekt distribution.

Princippet for en sådan terapi er baseret på brugen af ​​fødevarer, der stabiliserer produktionen af ​​galden. Diæt til patienter, der får diagnosen cholestasis, skal dannes korrekt. Sørg for ikke kun at tage hensyn til produkterne, men også til brugen af ​​dem. Portionerne skal altid være de samme.

Antallet af måltider pr. Dag skal øges til 5 eller 6. Alle produkter forbruges af patienten på samme tid. Diæten skal beriges med fiber, magnesium. Disse komponenter bidrager til bedre produktion af galden, distribution af væske i kroppen..

Liste over tilladte produkter:

  • frugt og grønt;
  • grød;
  • sur mælk;
  • søde sager;
  • fisk eller kød med lavt fedtindhold;
  • brød;
  • juice eller kompoter;
  • en professionel ernæringsfysiolog hjælper med at lave den rigtige diæt.

Vi viser de produkter, der ikke kan forbruges:

  1. Fedtholdige fødevarer.
  2. bagt.
  3. Bageriprodukter.
  4. saltning.
  5. Stegt mad.
  6. røget.
  7. Alkoholiske drikkevarer.
  8. Koffein.
  9. Mineralvand.

Den angivne liste over fødevarer vil være nyttig for alle..

Folkemedicin

Med stagnation i galdekanalen kan behandling med folkemedicin fungere som en hjælpemåde til at forbedre tilstanden på baggrund af generel terapi. Inden forberedelse af midler er det nødvendigt at konsultere lægen.

Her er nogle opskrifter, som traditionelle healere tilbyder til stagnation af galden:

  1. For 250 ml kogende vand skal du tage to spiseskefulde hakkede rosebær og en ske med nesleblad. Insister i 30 minutter og tage to gange om dagen 20 minutter før måltiderne.
  2. Slib et lag birk, og hæld en spiseskefuld råmateriale 0,5 liter vand, kog op på lav varme og hold i yderligere 5 minutter. Tag derefter efter filtrering 150 ml tre gange om dagen.
  3. Det er godt for stagnation at samle urter. Til madlavning skal du tage en teskefuld immortelle, majsstigmas, johannesurt, hæld 300 ml kogende vand og kog i en halv time. Derefter bringes til det originale volumen ved hjælp af rent kogt vand og sil. Drik en halv time før måltider, tre gange om dagen.

Brug af afkok og infusioner med en koleretisk virkning er kontraindiceret i nærværelse af sten i blæren og kanalerne. De vil begynde at bevæge sig og forårsage et angreb af leverkolik..

Årsager og forebyggelse

De vigtigste årsager til kolestase er dannelsen af ​​sten i galdekanalerne og underernæring. Derfor skal du skifte til sund mad for at forhindre det, og hvis der er en stofskiftesygdom, skal du følge en diæt. For at forhindre stagnation hjælper også:

  • udførelse af specielle øvelser;
  • rettidig behandling af lever- og galdesygdomme;
  • afvisning af dårlige vaner;
  • rettidig lægehjælp i tilfælde af symptomer på galdestase.

Diætterapi

En ernæringsspecialists hovedanbefaling er afvisning af fedtholdige fødevarer såvel som den komplette undtagelse: slik, mad, der hører til klassen stærkt allergifremkaldende (rød fisk, kaviar, svampe, svinekød, kalvekød, kylling, tomat, røde frugter og bær, melon, vandmelon, kakao, hvidt sukker, vegetabilsk olie, nødder, sorrel).

I alle mængder, du kan spise:

  • greener - dild, persille, grønne løg og løg (hvis de ikke forårsager halsbrand);
  • grønne grøntsager og frugter - pære, æble, courgette, blomkål, selleri og så videre;
  • gule og orange frugter - gulerødder, græskar, æbler, bananer, paprika;
  • ferskpresset juice, fortyndet med vand i et forhold på 2: 1, dåse er strengt forbudt;
  • tørret frugtkompott, det er bedre at vælge selv pluk, brug hvide rosiner, et friskt grønt æble, svisker uden tredjeparts tilsætningsstoffer, tørrede abrikoser.
  • hvid fisk med lavt fedtindhold - pollock, kulmule;
  • kød - indrefilet af oksekød, nødvendigvis kogt, buljongen bruges ikke (i kogeprocessen skal vand i panden skiftes mindst 3 gange. I stedet for kylling kan du bruge kalkunfilet, koge efter samme princip som oksekød, dræne buljongen helt ud);
  • grøntsagssuppe;
  • olivenolie;
  • vagtelæg - æggeblomme;
  • sødestof - rørsukkersirup (du kan tilberede det selv);
  • salt kun i opløsning;
  • mejeriprodukter som anbefalet af en læge.

Intrahepatisk kolestase ved leversygdomme: fra diagnose til behandling

Ved langvarig cholestase forstyrres lipidmetabolismen, hvilket resulterer i, at der dannes xanthomas og xanthelasmer på huden. Intrahepatic cholestasis (BX) kan udvikle sig på niveau med hepatocytter eller intrahepatiske galdekanaler. FRA

Ved langvarig cholestase forstyrres lipidmetabolismen, hvilket resulterer i, at der dannes xanthomas og xanthelasmer på huden

Intrahepatisk kolestase (BX) kan udvikle sig på niveau med hepatocytter eller intrahepatiske galdekanaler. I overensstemmelse hermed isoleres VC på grund af skade på hepatocytter og kanaler og VC, der er forbundet med skade på kanalerne,.

Etiologien og patogenesen af ​​BX er forskellig. Hepatocellulær og canalikulær cholestase kan være forårsaget af viral, alkoholisk, medikament, toksisk leverskade, kongestiv hjertesvigt, endogene metaboliske lidelser (gravid cholestase, cystisk fibrose, alfa-1 antitrypsinmangel osv.). Ekstralobular (duktulær) cholestase er karakteristisk for primær galdecirrose i leveren og primær skleroserende cholangitis, hvis etiologi er ukendt, såvel som for nogle andre sygdomme med kendte årsager, for eksempel sekundær skleroserende cholangitis.

Ved hepatocellulær og canalikulær kolestase påvirkes membrantransportsystemer hovedsageligt, og ekstralobulær cholestase er kendetegnet ved skade på galdekanalenes epitel. BX er kendetegnet ved indtræden i blodet og derfor i vævet af forskellige galdekomponenter, hovedsageligt galdesyrer, og deres mangel eller fravær i tolvfingertarmen og andre dele af tarmen. Ved cholestase forårsager en overdreven koncentration af galdekomponenter i leveren og kropsvævet lever- og systemiske patologiske processer, der bestemmer de tilsvarende kliniske og laboratorie manifestationer af sygdommen.

Grundlaget for dannelse af kliniske symptomer er tre faktorer:
- overdreven strøm af galde ind i blodet og vævene;
- et fald i mængden eller fraværet af galden i tarmen;
- påvirkning af galdekomponenter og dets toksiske metabolitter på leverceller og tubuli.

Typiske symptomer på cholestase, inklusive BX, er: kløende hud, gulsot, xanthomas, xanthelasma, acholic afføring, mørkebrun urin. Alvorligheden af ​​symptomer på VC afhænger af den underliggende sygdom, nedsat udskillelse af hepatocytudskillelse og levercelleinsufficiens.

Kløende hud går normalt før gulsot.

Med VX er symptomer forbundet med mangel på galden i tarmlumen og nedsat absorption af fedt (steatorrhea, vægttab, mangel på fedtopløselige vitaminer).

Ved langvarig cholestase, vitamin D-mangel (ossalgia, proksimal myopati, osteoporose, undertiden osteomalacia), vitamin E (muskelsvaghed, cerebellar ataksi), vitamin K (hæmoragisk syndrom, hypoprothrombinemia), vitamin A ("kyllingblindhed", hud, xerophthalmia, keratomalacia). Ved dannelse af galdecirrose tilføjes tegn på galdenhypertension (vedvarende flatulens, ascites, splenomegaly) og levercelleinsufficiens (vægttab, muskelatrofi, hypoalbuminæmi osv.). De karakteristiske laboratorietegn for VC inkluderer: en stigning i blod af alkalisk phosphatase (ALP) og gamma-glutamintranspeptidase (GGTP) op til tre eller flere normer, samt en stigning i blodcholesterol (over en og en halv norm), galdesyrer (op til en og en halv norm og derover) og nogle andre markører (leucinaminopeptidaser osv.), der har en vis diagnostisk værdi.

Niveauet af transaminaser er normalt forhøjet, men som regel er det lavere end niveauerne af cholestase-enzymer, og kun med hurtigt forløbende cholestase stiger niveauet af AcAT og AlAT kraftigt, især med ekstrahepatisk obstruktiv syndrom.

Et vigtigt, men valgfrit laboratorietegn på BX er en stigning i niveauet af konjugeret bilirubin, kolesterol og dets derivater.

Symptomer forbundet med lipidretention i kroppen inkluderer xanthomas på huden, i indre organer, herunder på membranerne i nervestammer med manifestationer af polyneuropati.

Inden diagnosticering af sygdomme, hvor BX er manifesteret, er det nødvendigt at udelukke ekstrahepatisk kolestase, som også kan forekomme i lang tid under masken af ​​BX.

Ekstrahepatisk cholestase har følgende karakteristiske tegn: supra-stenotisk ekspansion af kanalerne påvist ved ultralyd og blokade af kanalerne (choledocholithiasis, striktur osv.) Påvist ved endoskopisk retrograd kolangiografi (ERHG).

Intrahepatisk kolestase (BX) er kendetegnet ved et fald i strømmen af ​​galden og dens indtræden i tolvfingertarmen i fravær af mekanisk skade og forhindring af den ekstrahepatiske galdekanal. VC er enten forårsaget af en krænkelse af mekanismerne til dannelse og transport af galden i niveauet af hepatocytter eller skade på de intrahepatiske kanaler eller en kombination deraf

VC på niveau med hepatocytter, kanaler og endda ekstralobulære galdekanaler er i det væsentlige klinisk ikke skelnes, da den intrahepatiske galdekanal er et kontinuerligt system, og derfor kan enhver patologisk proces på leverniveauet, herunder den, der påvirker hepatocytter, ledsages af kolestase. Hepatocellulær kolestase udvikler sig både ved akut og kronisk hepatitis af viral, alkoholisk, medicinsk og toksisk etiologi, i skrumplever i leveren samt ved ikke-inflammatoriske leversygdomme (amyloidose, sarkoidose osv.).

  • Undersøgelser, der bekræfter VX
    VC med primær galdecirrose (PBC):
  1. Forøgelse af alkaliske phosphatase niveauer til fem eller flere normer. Leverens oprindelse af alkalisk phosphatase bekræftes af en samtidig stigning i GGT, især i det tidlige stadium.
  2. Indholdet af AlAT og AsAT øges i mindre grad end alkalisk phosphatase og GGTP.
  3. Serumalbuminniveauer forbliver normale, indtil cirrose i sent stadium udvikles.
  4. Højt niveau af M2-antimitochondriale antistoffer.
  5. En konstant stigning i serum Ig M og kolesterol.
  6. En histologisk undersøgelse af en leverbiopsi afslører tegn på kolestase. Septal fibrose, histiolymfocytiske infiltrater.
    Spredning af stellat reticuloendotheliocytter og deres omdannelse til fibroblaster.
    Primær skleroserende cholangitis:
  1. Laboratorie og kliniske tegn på kolestase.
  2. Mangel på antimitochondriale antistoffer.
  3. Ultralyd giver dig mulighed for at udelukke andre tegn på cholestase.
  4. Når ERHG - indsnævring af de intrahepatiske kanaler i form af "rosenkransen".
  5. Rektosigmoskopi med målrettet biopsi fra endetarmen for at etablere en mulig forbindelse med ulcerøs colitis.

Tabel 1. Patogenetiske tilgange til lægemiddelterapi af BX

Cholestase-mekanismerætiologiFørste valg medicin
Nedsat permeabilitet af den basolaterale og / eller kanalikulære membranAlkohol- eller medikamentskader på leveren, graviditetHovedsagelig heptal
Inhibering af K + -Na + -ATPase og andre membranbærereLægemiddelskader på leveren, bakteriel skade på leverenHovedsagelig heptal
Ødelæggelse af cytoskelettet af hepatocytter, krænkelse af den vesikulære transport af galdekomponenterViral hepatitis, medicinsk, alkoholisk, levercirrhose, bakterielle infektioner (cholangitis), godartet tilbagevendende kolestaseOftest heptal (muligvis phenobarbital)
Krænkelse af dannelsen af ​​galdemiceller på grund af en ændring i galdesyresammensætningenTarmsygdomme forårsaget af overdreven bakterievækst og dysbiose, parenteral ernæring, Zellweger syndromUrsodeoxycholsyre (UDCA), rifampicin, phenobarbital
Krænkelse af kanalernes integritet (membraner, mikrofilamenter, cellulære forbindelser)Medicin, orale prævention, bakterielle infektioner, Bailers sygdomHeptal
Krænkelse af integriteten af ​​kanalernes epitel og deres tålmodighedPBC, PSC, sekundær skleroserende cholangitis, tilstand efter levertransplantation, ideopatisk ductopeni, galdea atresiUDCA eller rifampicin kombineret med heptal
    BX gravid:
  1. Laboratorie- og kliniske tegn på kolestase (typiske abnormiteter).
  2. Klinisk blodprøve: neutrofil leukocytose, makrocytisk og hæmolytisk anæmi, øget ESR.
  3. Biokemiske studier: en stigning i blodamylase og urinsyre.

Uanset BX's etiologi og nosologi fører den konstante tilstedeværelse af overskydende galde i hepatocytter og kanaler til hepatocytnekrose og udvikling af levercelleinsufficiens. Hvis der observeres kolestase i tre til fem år, dannes cirrhose med udviklingen af ​​ascites, ødem og leverencefalopati. Alvorligheden og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og med VX er ekstremt varierende. Men næsten altid forløber processen, hvis årsagen til dens udvikling ikke fjernes - for eksempel medicin, alkohol, virus, bakterier osv..

Behandlingen bruger alle lægemidler, der påvirker sygdommens etiologi og patogenese, hvis muligt; der gøres også forsøg på at udøve en lægemiddeleffekt på visse symptomer, for eksempel eliminere vitaminmangel, forbedre fordøjelsen og absorptionen osv. For hver enkelt patient bør der dog kun bruges patogenetisk lægemiddelterapi..

  • Kort beskrivelse af nogle medikamenter brugt i VX

1. Ademethionin-1,4-butandisulfonat (S-ademethionin, heptal) - et biologisk stof, der er en del af væv og kropsvæsker og er involveret i transmethyleringsreaktioner. Det har antidepressiv og hepatoprotective aktivitet.

I to til tre uger anbefales det at bruge 5-10 ml (400-800 mg) dagligt intravenøst ​​eller intramuskulært og derefter tage 400 mg oralt (en tablet) to til fire gange dagligt på tom mave.

Et behandlingsforløb. I akut BX, halvanden til to måneder, ved kronisk - under hensyntagen til effektiviteten.

2. Ursodeoxycholic acid (UDCA) - har en alsidig positiv effekt på lever-gallersystemet ved VC og cholelithiasis. UDCA absorberes i endetarmen. Ved systematisk indtagelse (10 mg / kg pr. Dag) er det inkluderet i den enterohepatiske cirkulation, hvilket tilvejebringer normalisering af lever- og galdefunktionerne i leveren. Det mest almindeligt anvendte lægemiddel er ursofalk, som er ordineret til oral indgivelse af 250 mg to til tre gange dagligt i en lang periode. Måske en kombination med heptal.

3. Rifampicin (rifadin, rifaren osv.) - grundlaget for dens positive virkning i BX er induktion af mikrosomale leverenzymer. Lægemidlet forårsager en række bivirkninger (kvalme, opkast, diarré, hovedpine osv.)

Virkningen af ​​brugen af ​​lægemidler, der bruges i VC, vurderes som regel af patienterne efter, hvordan de påvirker kløe (dens sværhedsgrad falder normalt efter et par dage, men kløen forsvinder først efter en til to måneder fra behandlingsstart. Læger vurderer effekten, derudover ifølge kliniske parametre og laboratorieparametre (niveauer af alkalisk phosphatase, GGTP, kolesterol osv.).

Om patofysiologi ved cholestase

Som du ved, er galde en isosmotisk væske, der består af vand, elektrolytter, organiske stoffer (galdesyrer og salte, kolesterol, konjugeret bilirubin, cytokiner, eicosanoider og andre stoffer) og metaller, især kobber. Den samlede mængde galde, der udskilles af leveren pr. Dag, er i gennemsnit 600 ml. De vigtigste organiske komponenter i galden er galdesyrer, der kommer fra to kilder:

  • primære galdesyrer (koliske og chenodeoxycholiske) syntetiseres fra kolesterol i hepatocytter;
  • sekundære galdesyrer (deoxycholske, litokoliske) dannes fra primære galdesyrer i tarmen under påvirkning af bakterier, der hovedsageligt koloniserer de indledende sektioner af tyktarmen. Tertiære galdesyrer (sulfolithocholic, ursodeoxycholic) kan dannes i leveren og tarmen, som ligesom sekundære, deltager i enterohepatisk cirkulation.

Dannelsen af ​​galden finder sted i tre trin: 1) indfangning af dets komponenter fra blodet på niveau med den basolaterale membran; 2) metabolisme såvel som syntese af nye komponenter og deres transport i cytoplasma af hepatocytter; 3) deres tildeling gennem den kanalikulære (galdemembran) membran ind i gallegangskanalen.

Under fysiologiske forhold skyldes transporten af ​​galdesyrer fra plasma til hepatocyt tilstedeværelsen af ​​K + -Na + -ATPase i sammensætningen af ​​basolaterale membraner. Intracellulær transport af galdesyrer fra den basolaterale membran til den kanalikulære membran i hepatocytten udføres af cytosoliske proteiner.

ATP-afhængige transportproteiner, som syntetiseres i hepatocytter sammen med alkalisk phosphatase (ALP), isolerer galdekomponenter fra hepatocytcytoplasma ind i kanaliklenes lumen mod koncentrationsgradienten. Som et resultat af funktionen af ​​disse transportsystemer kommer galdesyrer og deres salte ind i kanalerne samt et antal osmotisk aktive stoffer (glutathion, bicarbonater), som leverer vand til kanalerne i henhold til den osmotiske gradient fra sinusoider. Galdestrømmen i hele kanalsystemet afhænger af hastigheden af ​​galdedannelse. Fra kanaler kommer galde gennem Goering's indsættelsesrør ind i gallegangene, der, når de forbindes sammen, danner den intralobulære og derefter den fælles galdegang. Ductalepitel udskiller bikarbonater og vand og danner derved den endelige sammensætning af gald, der trænger ind i den ekstrahepatiske galdekanal (choledochus) i tolvfingertarmen.

kolestase

Cholestase er et fald i strømmen af ​​galden i tolvfingertarmen på grund af en krænkelse af dens dannelse, udskillelse og / eller udskillelse. Den patologiske proces kan lokaliseres i ethvert område mellem leveren og tolvfingertarmen fra den sinusformede membran i hepatocytten til duodenal papilla. Samtidig kommer galden ikke ind i tarmen, men leveren fortsætter med at producere bilirubin, der kommer ind i blodomløbet.

Symptomer på kolestase:

  • Mistet appetiten
  • Mavesmerter
  • Opkastning
  • Feber
  • Gulsot på grund af forhøjet bilirubin i blodet
  • Mørk urin på grund af overdreven urobilinogen
  • Misfarvet afføring på grund af mangel på bilirubin
  • Steatorrhea (fæces indeholder for meget fedt, da det fordøjes dårligt i fravær af galden).
  • Kløe, ridser og andre hudlæsioner. Kløende hud går normalt før gulsot.

Ved langvarig cholestase får huden en gylden farvetone; gule fedtforekomster (xanthelasma) vises i det. D-vitaminmangel (ossalgia, proksimal myopati, osteoporose, undertiden osteomalacia), vitamin E (muskelsvaghed, cerebellar ataksi), vitamin K (hæmoragisk syndrom, hypoprothrombinæmi), vitamin A (natblindhed, hyperkeratose i huden, xerophthosis) keratomalacia). Under dannelsen af ​​galdecirrhose tilføjes tegn på galdenhypertension (vedvarende flatulens, ascites, splenomegaly) og levercelleinsufficiens (vægttab, muskelatrofi, hypoalbuminæmi osv.)..

Årsager til kolestase

Cholestase er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk. Intrahepatisk kolestase er forårsaget af en krænkelse af hepatocyters galdefunktion og skader på gallegang. Kan skyldes viral, alkoholisk, medikament, toksisk leverskade, kongestiv hjertesvigt, endokrin patologi (hypothyreoidisme, hypopituitarisme), endogene metaboliske lidelser (gravid kolestase, cystisk fibrose, alfa-1 antitrypsinmangel osv.).

Forøget aktivitet i blodet af alkalisk phosphatase (ALP), γ-glutamyltransferase (GGT), leucin aminopeptidase og 5′-nucleotidase er de mest pålidelige markører for intrahepatisk cholestasis syndrom.

Ekstrahepatisk kolestase udvikler sig ved tilstopning af de store galdekanaler.

Årsager til ekstrahepatisk kolestase:

  • Galdekanalsten.
  • Indskrænkningen (stramningen) af gallegangen.
  • Gallefortykningssyndrom.
  • pancreatitis.
  • Ondartet tumor i galdegangen.
  • Kræft i bugspytkirtlen.

Diagnostik af kolestase

Biokemisk analyse af blod: en stigning i niveauet af direkte bilirubin, kolesterol, galdesyrer og alkalisk fosfataseaktivitet ved ultralyd i leveren: afslører ekspansionen af ​​galdegangen over blokaden. Endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCH) (eller, hvis ikke muligt, perkutan transhepatisk cholangiografi (HCHH)): afslører hindringsniveauet. Leverbiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse (efter udelukkelse af ekstrahepatisk kolestase). En lovende diagnostisk metode er magnetisk resonanscholangiografi. Liste over diagnostiske metoder: blodbiokemi, urinbiokemi, klinisk (generel) blodanalyse, generel urinalyse, abdominal ultralyd, endoskopisk retrograd pancreatocholangiography

Cholestase-behandling

Behandling af ekstrahepatisk kolestase er kirurgisk, endoskopiske metoder er mulige. Behandling af leverkolestase afhænger af dens årsag. Til behandling af kløe ordineres cholestyramin (oralt). Det binder visse galdekomponenter (galdesyrer) i tarmen, så de ikke kan reabsorberes, og hudirritationen reduceres. Hepatoprotector ursodeoxycholic acid (ursofalk) fremmer passagen af ​​galden og beskytter leverceller mod skader. Ved alvorlig leverskade anbefales K-vitamin, hvilket øger blodkoagulationen. Hvis kolestase fortsætter, foreskrives calcium- og D-kosttilskud, men de er ikke særlig effektive til at forhindre brud. Hvis der udskilles for meget fedt i fæces, kan patienten tage triglyceridtilskud..

Kan du lide artiklen? Del linket

Administrationen af ​​webstedet med39.ru evaluerer ikke anbefalinger og anmeldelser om behandling, medicin og specialister. Husk, at diskussionen ikke kun føres af læger, men også af almindelige læsere, så nogle tip kan være farlige for dit helbred. Før enhver behandling eller medicin, anbefaler vi, at du kontakter en specialist!

KOMMENTARER

Nyttig information, organisationer af personer med handicap, dating

Cholestasis - diagnostiske funktioner og behandlingsmuligheder. Valg af lægemidler og diæter til sygdommen

Derudover drejer flere og oftere middelaldrende mænd sig om hende. I stigende grad påvises kolestase hos gravide kvinder.

Generel information

Cholestase er en tilstand, hvor processen med at fremme galden fra leveren bremser eller stopper helt. Denne tilstand defineres også som kolestatisk syndrom. Dette sker i forbindelse med en krænkelse af dannelsen af ​​galden, dens udskillelse eller udskillelse, som er forbundet med en række patologiske processer. Sidstnævnte kan lokaliseres i ethvert af områdene fra sinusformede membraner af hepatocytter til Vater's brystvorte. Når der er en krænkelse af udstrømningen af ​​galden, trækker bilirubin, der dannes i akkordet for henfald af røde blodlegemer, ind i blodomløbet og ophobes gradvist i det. Denne krænkelse fører til smerter, ubehag, andre ubehagelige symptomer og kræver øjeblikkelig behandling. Om hvorfor dette sker, hvad er symptomerne på kolestase og hvordan man korrekt behandler det, vil det blive diskuteret i denne artikel..

Behandling af leverstase

Før behandling af kolestase med konservative og kirurgiske metoder er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, hepatolog eller terapeut. Efter at have fastlagt årsagen er det kun en specialist, der kan tilbyde den nødvendige taktik for hjælp.

Hvordan man behandler?

Når symptomer på cholestase opstår, er behandlingen hos voksne og børn primært rettet mod at eliminere den underliggende patologi. At gøre dette:

  • fjernelse eller knusing af sten;
  • ormekur;
  • tumor excision;
  • galdeblæresektion;
  • dræning af galdekanalerne;
  • anbringelse af anastomoser;
  • antiviral terapi mod hepatitis;
  • cytostatika til autoimmune patologier.

Symptomatisk behandling af kolestase inkluderer at tage foranstaltninger til at reducere forgiftning, gendanne og beskytte leverceller og forbedre udstrømningen af ​​galden. En vis forbedring af tilstanden tilvejebringes ved metoderne til rensning af blod fra toksiner (hæmosorption og plasmaferese). Men hvis årsagen til overtrædelsen ikke fjernes, giver disse metoder kun midlertidig lettelse.

præparater

Til konservativ behandling af cholestasis anvendes:

  • produkter med ursodeoxycholsyre;
  • hepatoprotectors;
  • antihistaminer;
  • choleretic (choleretics og cholekinetics);
  • vitaminer.

Ved en sygdom som kolestase hjælper behandling med medikamenter, hvis overtrædelsen af ​​udstrømningen er forbundet med inflammatoriske processer. Hvis der opstår en mekanisk forhindring, skal du ty til kirurgisk indgreb.

Kost

Diæt til cholestase er rettet mod at minimere belastningen på leveren. At gøre dette:

  • spiser ofte og i små portioner.
  • det anbefales at dampe eller koge mad;
  • det er forbudt at bruge animalsk fedt, stegt mad;
  • tallerkener skal være varme, varme og kolde er forbudt;
  • 2-3 timer før sengetid er det nyttigt at forbruge et ikke-fedtfermenteret mælkeprodukt (kefir eller yoghurt);
  • kosten bør ikke have soda, kaffe, alkohol, krydret og fedtholdige saucer;
  • Du kan ikke spise supper på fedtholdige bouillon, svampe, konserves, chokolade og kakao.


Mad til patienten gøres bedst dampet

Det er nødvendigt at drikke masser af væsker, mindst 1,5-2 liter pr. Dag. Det er også tilladt at bruge friskpresset grøntsags- og frugtsaft, frugtdrikke, kompott.

patogenese

Grundlaget for patogenesen af ​​cholestasis er en krænkelse af sekretionen af ​​bilirubin, galdesyrer og galdekomponenter i galdekanalerne. Som et resultat udvikler biliær hypertension. En toksisk virkning på hepatocytter bemærkes, hvilket fører til en krænkelse af deres funktion og derefter til ændringer i cellemembraners struktur og egenskaber. Sådanne ændringer skyldes en ændring i sammensætningen af ​​membranlipider, kolesterol og galdesyrer, en krænkelse af aktiviteten af ​​membranbindende enzymer.

Sådanne lidelser kan være forbundet med forskellige årsager, både medfødte og erhvervede, mens de kan være både reversible og irreversible..

Ved kolestase er der et fald i tubulær galdestrøm, leverudskillelse af vand og / eller organiske anioner. Galle akkumuleres i hepatocytter og galdekanalen, og dens bestanddele tilbageholdes i blodet. Hvis kolestase vedvarer i lang tid, kan galdecirrhose udvikles..

Ved cholestase er det rørformede epitel og hepatocytter beskadiget. Galdekomponenterne påvirker den hepatocyt-giftige, hvilket fører til nedsat funktion og celleskader..

Hvad er kolestase, og hvordan udvikler det sig?

Enhver sygdom begynder med krænkelser. I dette tilfælde begynder brud på syntese af galden, som ikke kan komme ind i tolvfingertarmen. Vanskelighed med at fjerne metabolske produkter og fordøjelse af fedt.

Hvis leveren under normal drift af fordøjelsessystemet fjerner overskydende vand og nedbrydningsprodukter i galden, akkumuleres galden i leveren og derover med patologier. I stedet for at udskilles med gald, kommer affaldsprodukter ind i blodomløbet.

Og så afhænger det hele af varigheden af ​​en sådan unormal driftstilstand for hele galdesekretionssystemet. I løbet af den første dag kan alt repareres og vendes, hvis behandlingen af ​​cholestase øjeblikkeligt begynder.

Overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form ledsages af betændelse i forskellige væv og er fyldt med konsekvenser op til cirrose og galdefibrose, som er irreversibel.

Klassifikation

Cholestatisk syndrom er opdelt i extrahepatisk og intrahepatisk.

  • Ekstrahepatisk diagnosticeres, hvis tålmodighed langs galdekanalen er nedsat på grund af en krænkelse af galdesystemets struktur og funktion. Dette forekommer ved anomalier i galdekanalen, med komprimering af kanalerne, sten i den fælles galdegang, helminthiske invasioner, galdediskinesi osv..
  • Intrahepatic diagnosticeres, når syntesen af ​​galdekomponenter og deres indtræden i galdekapillærerne forstyrres. Det forekommer på baggrund af hypothyreoidisme, sepsis, intrauterin infektion, brug af visse medikamenter, medfødte metaboliske lidelser osv..

Til gengæld er det intrahepatiske kolestatiske syndrom, afhængigt af skadegraden, opdelt i intralobular (leverformet rørformet) og interlobular (ductal).

Akut og kronisk kolestase bestemmes afhængigt af sygdomsforløbet..

Afhængig af manifestationen af ​​gulsot udskilles også icteric og anicteric cholestasis.

symptomatologi

Da der er mange årsager til sygdommens begyndelse, kan symptomerne være helt forskellige. Specialister skelner følgende liste over symptomer, der kan forekomme hos en patient med galdeproblemer:

  • kløe i huden, som er det eneste symptom i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen;
  • udseendet af små formationer på øjenlågene gulbrune;

  • manifestationen af ​​formationer på andre dele af kroppen, hovedsageligt på ryggen, brystet og albuerne;
  • øget hudpigmentering;
  • smerter i leverområdet;
  • opkast, kvalme, nedsat appetit;
  • en lille stigning i temperaturen;
  • mørk urin;
  • lys afføring;
  • vitaminmangel;
  • udseendet af sten i galdekanalerne.
  • Symptomer med cholestase vises gradvist afhængigt af varigheden af ​​sygdomsforløbet. Derfor er det meget vigtigt at være opmærksom på den allerførste af dem i tide..

    Grundene

    Årsagerne til, at en person kan udvikle kolestatisk syndrom, er opdelt i intrahepatisk og ekstrahepatisk.

    Følgende årsager er relateret til intrahepatiske:

    • alkoholisk leversygdom;
    • akut hepatitis;
    • cirrhose, der udviklede sig efter viral hepatitis B eller C;
    • primær galdekolangitis med betændelse og ardannelse i galdekanalerne;
    • indtagelse af et antal medicin (chlorpromazin, amoxicillin / clavulanat, azathioprin, orale prævention);
    • virkningen af ​​hormoner på udstrømningen af ​​galden under graviditet;
    • onkologisk proces, der spreder sig til leveren.

    Ekstrahepatiske inkluderer sådanne årsager:

    • sten i galdegangen (hindring af galdekanalen);
    • indsnævring af galdegangen;
    • onkologiske læsioner i bugspytkirtlen og galdekanalen;
    • pancreatitis.

    Forebyggelse

    Forebyggende foranstaltninger mod intrahepatisk kolestase sigter mod at overholde følgende regler:

    • livslang afvisning af dårlige vaner;
    • implementering af anbefalingerne fra den behandlende læge om korrekt ernæring;
    • at tage medicin kun som foreskrevet af lægen;
    • minimering af virkningen af ​​toksiner på leveren;
    • eliminering i de tidlige stadier af udviklingen af ​​de patologiske processer, der kan føre til dannelsen af ​​en sådan lidelse.

    Derudover er det meget vigtigt flere gange om året at gennemgå en forebyggende undersøgelse af en gastroenterolog.

    Symptomer på kolestase

    De mest karakteristiske symptomer på galdestase er udvikling af gulsot, lys farvet afføring, mørk urin og generaliseret kløe.

    Manifestationen af ​​gulsot i strid med udstrømningen af ​​galden er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en overdreven mængde bilirubin deponeret i huden. Urin mørkner, fordi overskydende bilirubin udskilles gennem nyrerne. Huden klør på grund af ophobning af galdeprodukter i huden. Afklaring af afføringen er forbundet med en blokeret frigivelse af bilirubin i tarmen, hvilket gør det umuligt at fjerne det med fæces. Undertiden med denne tilstand indeholder afføring meget fedt (steatorrhea), da galden ikke trænger ind i tarmen og ikke hjælper med at fordøje fedt, der følger med mad. I dette tilfælde har afføringen en usædvanlig og ubehagelig lugt..

    Med utilstrækkelig galden i tarmen absorberes D-vitamin og calcium dårligt. Som et resultat, hvis symptomerne på stagnation af galden i galdeblæren vedvarer i lang tid, er forringelsen af ​​knoglevævet sandsynligvis. Utilstrækkelig absorption af vitamin K i tarmen fører til det faktum, at sygdommens tegn suppleres med en tendens til blødning på grund af en forringelse i blodkoagulation..

    Ved langvarig gulsot på grund af kolestase bliver huden jordagtig, gule fedtaflejringer vises deri.

    På grund af udviklingen af ​​kolestase kan galdereflux forekomme, hvilket igen provoserer galden reflux-esophagitis.

    Således er tegnene på stagnation af galden hos et barn og en voksen som følger:

    • Gulsot.
    • Ølfarvet mørk urin.
    • Let afføring (acholia).
    • Kløende hud.
    • Forstørret lever.
    • En følelse af tyngde eller smerter i højre hypokondrium foran og senere i ryggen. Smerter kan gives til højre skulder, knoglen, scapula, til halsen til højre. Undertiden intensiveres smerten og bliver uudholdelig (galdekolik).
    • Følelse af bitterhed i munden.
    • Forstoppelse.
    • Mistet appetiten.
    • Opkast, feber (undertiden).

    Symptomer på kolestase hos gravide kvinder manifesteres på lignende måde..

    I diagnoseprocessen bestemmes sygdommen ved at øge et antal laboratorietegn:

    • konjugeret bilirubin-niveau;
    • aktivt niveau af alkalisk phosphatase i blodet;
    • aktivitet af gamma-glutamyltranseptidase (y-GTP) i blodet;
    • 5-nucleosidaseaktivitet i blod;
    • blodlegucinaminopeptidaseaktivitet;
    • indikatorer for kolesterol i blodet;
    • indikatorer for kobber i blodet;
    • blod gallesyre niveauer;
    • urin-urobilinogen niveauer.

    Det er dog vigtigt at forstå, at mange af disse indikatorer kan observeres ved andre sygdomme..

    Et andet yderligere tegn på kolestase er galdeslam i galdeblæren. Galdeslam er tilstedeværelsen af ​​tyk galle i lummen i galdeblæren.

    Under hensyntagen til alle symptomerne stiller lægen en diagnose og ordinerer behandling.

    alarmer

    Tegnene på sygdommen er adskillige og afhænger af læsionens etiologi og omfang. Almindelige symptomer på kolestase - leveren er forstørret, tyngde og smerter i hypochondrium til højre, hævelse vises over leddene, kløe i huden er forstyrrende. Farve på ekskrementer ændrer sig: urinen bliver mørkere, fæces lyser (jo tungere scenen er, jo lysere). Ønsker mere toilet, ofte udvikler diarré. Alt dette betyder, at leverceller og blod er overmættet med galdekomponenter..

    Mest bekymret for huden: kløe med kolestase intensiveres om aftenen og efter vandprocedurer. Sammen med hepatisk ubehag fører dette til nervøsitet: Patienten lider af irritabilitet, sover dårligt.

    Derefter begynder problemer med blodkoagulation, og risikoen for blødning og blødning øges. Et antal vitaminer ophører med at blive absorberet, hvilket f.eks. Kan forårsage knogles skørhed eller synsnedsættelse.

    Spøgelser af kolestase tilskrives let andre lidelser: For hudproblemer, gå til hudlæger, mens det er tid til at begynde at behandle kolestase. Ellers går sygdommen i en dybt kronisk form, når mange patologier allerede er uoprettelige, og komplikationer kan forekomme i form af leverencefalopati og i septiske processer.

    Tests og diagnostik

    Oprindeligt foretager lægen en undersøgelse og undersøgelse af patienten. Hos patienter med gulsot mistænker lægen galdeblærecolestase, især hvis han har andre symptomer beskrevet ovenfor..

    Han skal gennemgå en laboratorieblodprøve. Forudsat at testresultaterne afviger fra normen, tildeles andre undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Som regel udføres en ultralydscanning, nogle gange er der også foreskrevet en leverbiopsi. I nogle tilfælde udføres en CT-scanning eller en MR-scanning for at ordinere passende behandling..

    Hvis lægen mistænker en blokering af galdekanalerne og stagnation af galden i galdeblæren, udføres undersøgelser for at få klarere billeder af kanalerne. Til dette formål udføres endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, magnetisk resonans cholangiopancreatography eller endoskopisk ultralyd.

    Etiopatogenese og patomorfologi

    Etiopatogenetiske faktorer ved kolestase:

    1. Viral hepatitis,
    2. Skrumplever i leveren,
    3. cholangitis,
    4. Forgiftning af kroppen med alkohol eller stoffer,
    5. Udvekslingsforstyrrelser,
    6. Intestinal dysbiose,
    7. Bakterielle infektioner,
    8. Lymphogranulomatosis,
    9. Autoimmun patologi,
    10. Arvelige sygdomme,
    11. Beregnet cholecystitis,
    12. Indsnævring af den fælles galdegang,
    13. Sphincter af Oddi Spasm,
    14. Obstruktion af galdekanalen ved neoplasma, sten eller parasitter,
    15. Postoperative ar og vedhæftninger på den fælles gallegang.

    Næsten enhver sygdom i hepatobiliary systemet manifesterer sig som kolestatisk syndrom.

    lever med kolestatisk syndrom

    Patogenetiske forbindelser af sygdommen:

    • Krænkelse af galdedannelse eller udseendet af en hindring i galdekanalens vej,
    • Galden hypertension,
    • Udvidelse og overstrækning af interlobulære galdekapillærer,
    • Krænkelse af permeabiliteten af ​​hepatocytmembraner og transport af galdesyrer,
    • Omvendt diffusion af galdekomponenter i blodkapillærer,
    • Skader på intracellulære leverstrukturer,
    • Gallecirkulation, fortykning og stagnation,
    • Udfældning af galden med protein og dannelsen af ​​galdetrombi,
    • Beskadigelse af epitelets indvendige del af galdegangsvæggen,
    • Overdreven galdekomponenter i blodet, hvilket fører til forgiftning af kroppen,
    • Mangel på galden i tarmen og forstyrrer processerne med absorption og assimilering af næringsstoffer,
    • Ødelæggelse med hepatocyt galden,
    • Indtræden af ​​symptomer på syndromet.

    Patomorfologiske tegn på kolestase:

    1. Grønlig og hypertroferet lever med en afrundet kant og knyttet overflade,
    2. Stagnation af galde og "fjedrende" leverdystrofi,
    3. Nekrotiske foci i organparenchyma,
    4. Gallevejsobstruktion med galdetromber,
    5. Krænkelse af galdekanalens tålmodighed,
    6. Spredning af fibrøst væv,
    7. Reaktiv betændelse i levercellerne,
    8. Dannelse af vakuoler i leveren indeholdende galdemetabolitter,
    9. Udvidelse og krænkelse af galde canaliculi, fortykning af deres vægge på grund af inflammatorisk ødemer,
    10. Overdreven kolesterol, kobber, fedt og blod,
    11. Akkumulering af bilirubin i hepatocytter,
    12. Adaptiv spredning af galdegangskanaler,
    13. Perductal hævelse,
    14. sklerose,
    15. Galdeninfarkt,
    16. Dannelsen af ​​mikroabscesser, mesenchymal og periportal inflammation.

    Behandling med folkemedicin

    En række tip til alternativ behandling af kolestatisk syndrom indeholder næsten ethvert tematisk forum. Før du bruger sådanne tip, er det dog vigtigt at konsultere din læge. Faktisk kan koleretiske urter i nærværelse af sten væsentligt forværre tilstanden.

    • Valg af urter. Majs stigmas, dogrose, mælkebøtte, berberis, mynte, dild, malurt, tansy, calamus, plantain, cikorie og ryllik har koleretiske egenskaber. Indsamlingen af ​​flere urter eller afkok af hver af dem skal forberedes med en sats på 1 spsk. l tørfonde til 1 spsk. vand. Drik en halv time før måltider, 150 g.
    • Leverkollektion Denne samling i lige store andele inkluderer: calendula, immortelle, majsstigmas, kamille, rækkefølge. Disse urter har ikke kun en koleretisk virkning, men har også en positiv effekt på leveren, tarmen, maven. Samlingen forberedes med en hastighed på 1 spsk. l penge i et glas vand. Hæld kogende vand over det, insister 1 time. Filtrer, opdelt i flere trin.
    • Linolie. Det indtages på tom mave med 1 spsk. l Værktøjet fjerner krampe, forbedrer leverfunktionen.
    • Friske saft. En time efter at have spist, skal du drikke et glas af en blanding af gulerod, rødbeder og æblejuice. Sådan behandling udøves i mindst en måned. Det anbefales også at blande sorte radisejuice med rødbedsaft og drikke 1 kop om dagen i en måned.
    • Melketistel. Det forbruges i tør form eller i form af olie. Værktøjet stimulerer fordøjelsen, reducerer sværhedsgraden af ​​betændelse, stimulerer udskillelsen af ​​galden..
    • Roseskibe og brændenælder. Bland 20 g vild rose og 10 g brændenælde. Hæld 250 g kogende vand, og lad det koge i vandbad i 15 minutter. Insister, drik om dagen i flere doser.
    • Honning og mynte. Forbruget 1 tsk tre gange om dagen. honning med 3 dråber pebermynteolie. Behandlingsforløbet er 1 måned.
    • Hør med mælk. Slib 1 spsk. hørfrø, hæld 3 spsk. frisk mælk. Hold ild, indtil mængden af ​​væske er reduceret af enken. Drik på tom mave. Den næste dag skal du forberede et nyt middel. Behandlingsforløbet er 10 dage.

    Hos børn

    Stagnation af galden hos et barn og gulsot observeres ofte i de første dage af et barns liv. Cholestase diagnosticeres ved hjælp af bilirubinindikatorer - hos spædbørn stiger niveauet for den samlede og direkte bilirubin. Tag også hensyn til andre indikatorer. Symptomer på kolestase hos et barn manifesteres ved isterisk hudfarve, forstørret lever. Babyen har mørk urin, misfarvet afføring (acholia). Da absorptionen af ​​fedt og fedtopløselige vitaminer i denne tilstand forstyrres, tager barnet ikke vægt, sænker hans vækst.

    Behandling afhænger af sygdommens årsag. Hvis barnet forventes at have atresi i galdekanalen, udføres en diagnostisk operation med intraoperativ kolangiografi. Hvis en sådan diagnose bekræftes, udføres portoenterostomi..

    For at galdeblæren i babyen skal fungere korrekt, skal du ikke tvinge babyen til fodring. At overdreven fodring kan provokere med galdeblæren hos børn, der er tilbøjelige til en sådan patologi, advares også af den berømte børnelæge Komarovsky og opfordrer forældrene til kun at føde deres babyer, når de vil spise.

    Healingsproces

    En streng diæt er indiceret til alle patienter med cholestasis-syndrom. Det er nødvendigt at udelukke animalsk fedt fra kosten. Det er acceptabelt at bruge produkter, der indeholder vegetabilske fedtstoffer. Deres absorption behøver ikke tilstedeværelsen af ​​galdesyrer. Røget mad, fedtholdigt kød, pølser, muffins, slik, is, konserves, marinader, pickles, svampe, saucer, krydderier, krydret mad, bønner, citrusfrugter, nødder, sure frugter og bær, chokolade, konserves mad, madlavning og fedt er forbudt mad, dagligvarer, sodavand og spiritus. Mad skal tages fraktioneret - 5-6 gange om dagen i små portioner hver 3-4 time. Madlavning skal være retter, der let fordøjes og indeholder mange vitaminer og mineraler. Det er nødvendigt at spise mad i en varm form. Berigelse af kosten følger fødevarer, der forhindrer forstoppelse og indeholder meget magnesium for at stimulere strømmen af ​​galden. Dampet madlavning ved bagning, stewing eller kogning er indikeret..

    Lægemiddelbehandling består i udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

    • Hepatoprotective midler - Essential Forte, Karsila, Phosphoglyph;
    • Cytostatisk præparater - Methotrexat, Cyclophosphamid, Tamoxifen;
    • Kolitholytika - “Ursofalka”, “Ursosan”;
    • Cholagogue - "Hofitola", "Allohol";
    • Enzymer - "Creon", "Mezima";
    • Antihistaminer - “Suprastin”, “Zodaka”, “Zirtek”;
    • Kortikosteroider - "Prednisolon", "Hydrocortison";
    • Antioxidanter - Actovegin, Riboxin, Trimetazidine;
    • Fedtopløselige vitaminer og calcium.

    Til behandling af hudkløe anvendes blodrensning ved plasmaferese, hæmosorption, ultraviolet stråling, kryoplasmosorption.

    dræning af galdekanal

    Kirurgi udføres for at eliminere de årsagsfaktorer, der forårsagede stagnation af galden. For at gendanne den normale udstrømning af galden pålægger kirurger anastomoser, installerer dræning i gallegangene, fjerner beregninger, punkterer neoplasmer, anbring stenter og dissekerer vedhæftninger. Endoskopisk eller konventionel kirurgisk behandling er indiceret til alle patienter, der har en forhindring i galdekanalen, der forstyrrer den normale strøm af galden. I ekstreme tilfælde, når leverfunktionen er markant nedsat, udføres en organtransplantation fra donoren.

    1. Elektroforese,
    2. Diadynamisk terapi,
    3. Træningsterapi,
    4. Massage,
    5. Spa-behandling.

    Prognosen for bedring efter kolestase er gunstig. Tidlige diagnostiske manipulationer og en kompetent tilgang til behandling af patienter muliggør fuldstændig bedring og opnår stabil remission. For at forhindre udviklingen af ​​patologi er det nødvendigt at overholde principperne for korrekt ernæring og rettidigt behandle sygdomme i lever-gallersystemet.

    Cholestasis er et signal om, at der er en alvorlig sygdom i kroppen, der kræver særlig opmærksomhed fra læger og levering af kvalificeret medicinsk behandling i form af udnævnelse af et passende behandlingsregime.

    Kolestase under graviditet

    Gravid kolestase kaldes også gravid tilbagevendende gulsot. Under graviditet kan leverfunktionen være nedsat, hvilket resulterer i, at intrahepatisk kolestase udvikles hos gravide kvinder. Denne patologi er forbundet med øget følsomhed i leveren over for hormonelle udsving. Symptomer på denne tilstand manifesteres ved gulsot og generaliseret kløe. Sent graviditet under cholestase manifesteres primært ved intens kløe i huden. Efter fødsel forsvinder intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder helt efter 1-2 uger, men i efterfølgende graviditeter og når de tager oral prævention, kan det dukke op igen. Behandling af sygdommen er ikke påkrævet, men konstant overvågning af fosteret er vigtig.

    Hvordan kan du få dette?

    Der er flere måder til sygdommen på. Oftest starter mekanismen som et resultat af leverskader - på grund af infektioner eller venskab med drikkevarer, bivirkninger af visse medikamenter (ofte hormonelle prævention) eller et angreb på toksiner. Hjertesygdom, problemer med skjoldbruskkirtlen og fordøjelsesorganer kan spille en dødelig rolle..

    Arvelighed bør heller ikke diskonteres. Det sker og blive et offer for kolestase og forbereder sig på at blive mor: hormonelle ændringer kan blive virkelige provokater.

    Kost

    Diæt 5. bord

    • Effektivitet: helende virkning efter 14 dage
    • Datoer: fra 3 måneder og mere
    • Prisen på produkter: 1200 - 1350 rubler pr. Uge

    Ernæring til behandling af choliatisk syndrom spiller en meget vigtig rolle. Med denne sygdom anbefales diættabel nr. 5, der giver mulighed for afvisning af stegt, fedtholdig mad med højt dyrefedt. Det er meget vigtigt at eliminere koffeinholdige drikkevarer og alkohol helt..

    Maden skal være let og omfatte frugt, grøntsager, frisk juice. Antallet af forbrugte kalorier pr. Dag skal reduceres.

    Følgende choleretiske produkter skal indtastes i menuen:

    • Nonfat mælk.
    • Vegetabilske olier.
    • Salater af rødbeder, radiser, radiser, tomater med vegetabilsk olie.
    • Kål - stuet og syltede.
    • Havregryngrød.
    • Hele kornflager og brødruller.
    • Grønne - spinat, dild, persille, selleri, salat osv..
    • Gulerødder, tomater.
    • Bær og frugt.
    • Vand (op til 2 liter om dagen) med citronsaft.
    • Rosehip bouillon.

    Korrekt ernæring vil hjælpe med at forhindre tilbagesvaling af galden og galdenes tilbagesvaling..