Leverens anatomi og fysiologi

Leveren (hepar) er et stort organ, dens vægt er ca. 1,5 kg (fig. 62). Leveren er placeret i det øverste mavehulrum - i højre og delvist i venstre hypokondrium. I leveren skelnes en øvre konveks og en nederste konkave overflade, en posterior stump og anterior akut kant. Med sin øvre overflade ligger leveren ved siden af ​​membranen, den nedre vender mod maven og tolvfingertarmen. Fra membranen til leveren passerer buk i bughulen - halvmånebåndet; hun deler leveren ovenfra i to lobes: den større højre og den mindre venstre. På leverens nedre overflade er der to langsgående (højre og venstre) og en tværgående riller. De deler leveren nedenfra i fire lobber: højre og venstre, firkant og hale. I leverens højre langsgående rille ligger galdeblæren og den underordnede vena cava i venstre side - en rund ligament i leveren. Den tværgående rille kaldes leverens portal; nerver, leverarterien, portalvenen, lymfekar og lever gallegangen passerer gennem den.

Fig. 62. Lever med galdeblære, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. 1 - halvmåne ligament; 2 - leverens venstre lap; 3 - den højre flamme; 4 - kvadratfraktion; 5 - den højre langsgående rille; 6 - venstre langsgående rille; 7 - galdeblære; 8 - kanal i galdeblæren; 9 - lever gallegang; 10 - fælles galdekanal; 11 - bugspytkirtel; 12 - bugspytkirtelens hoved; 13 - bugspytkirtelens hale; 14 - pancreaskanal; 15 - den øvre vandrette del af tolvfingertarmen; 16 - den faldende del; 17 - nedre vandret del; 18 - overgang af tolvfingertarmen til det tynde; 19 - jejunum

Leveren er dækket med bughinden på alle sider bortset fra den bageste kant, hvormed den smelter sammen med membranen. Leverens forkant er støder op til den forreste abdominalvæg og dækket med ribber. Med nogle sygdomme forstørres leveren. I sådanne tilfælde stikker den ud under ribbenene og kan palperes (leveren er "palperet").

Leveren består af mange lobuler, og lobules er lavet af kirtelceller. Mellem leverkronerne findes lag af bindevæv, hvor nerverne, små galdekanaler, blod og lymfekar passerer (fig. 63). Interlobulære blodkar er grene af leverarterien og portalen. Inde i lobulerne danner de et rigt netværk af kapillærer, der strømmer ind i den centrale blodåre placeret i midten af ​​lobulen. I modsætning til andre organer strømmer ikke kun arterielt blod gennem leverarterien, men også venøst ​​blod gennem portvenen. Dette og andet blod i leverens segmenter passerer gennem blodkapillærsystemet og samles i de centrale årer. De centrale vener smelter sammen og danner 2 til 3 levervener, der forlader leveren og flyder ind i den underordnede vena cava. Det særegne ved blodforsyningen til leveren er forbundet med dens funktioner (se nedenfor).

Fig. 63. Lobule i leveren (skema). 1 - interlobulære blodkar og galdekanaler; 2 - portvene; 3 - leverarterie; 4 - fælles galdekanal; 5 - centrale vener på tilstødende lobuler; 6 - levervener; 7 - ringere vena cava

Venøst ​​blod strømmer gennem portvenen fra de uparrede maveorganer: mave, bugspytkirtel, milt, lille og stor del af tyktarmen.

I leverens lobuler mellem levercellerne er der smalle huller - galdekanaler. Leverceller udskiller deres hemmelighed - galde - i disse træk. Herfra kommer den ind i galdekanalerne. Gallekanalerne smelter sammen og danner en leverkanal, der efterlader leveren gennem dens port

Betydningen af ​​leveren. Leveren spiller en meget vigtig rolle i kroppens liv. Det producerer galden, som er involveret i fordøjelsesprocessen (betydningen af ​​galden vil blive drøftet i detaljer nedenfor). Ud over udskillelsen af ​​galden udfører leveren mange andre funktioner. Blandt dem er: deltagelse i metabolismen af ​​kulhydrater samt i metabolismen af ​​fedt og proteiner; beskyttende (barriere) funktion.

Leverens deltagelse i kulhydratmetabolismen er, at glycogen dannes og deponeres i den. Næringsstoffer, der absorberes i blodet fra tyndtarmen, kommer ind i leveren gennem portvenen. Her omdannes glukose, der kommer ind i blodet, til animalsk sukker - glykogen. Det aflejres i levercellerne (såvel som i musklerne) som et reserve næringsstof. Kun en del af glukosen findes i blodet og konsumeres gradvist af organer. Samtidig nedbrydes leverens glykogen til glukose, der kommer ind i blodomløbet. Således ændrer glukoseniveauet i blodet ikke.

Leverens deltagelse i fedtmetabolismen er, at en mangel på fedt i fødevarer, en del af kulhydraterne i leveren bliver til fedt.

Værdien af ​​leveren i proteinmetabolismen bestemmes af det faktum, at urea dannes i den fra nedbrydningsprodukterne af proteiner (ammoniak), som er en del af urinen. Derudover kan overskydende protein i leveren tilsyneladende blive til kulhydrater..

En af leverens vigtige funktioner er syntesen af ​​plasmaproteiner (albumin, fibrinogen) og protrombin (se kapitel X).

Leverens beskyttende funktion er, at nogle giftige stoffer neutraliseres i leveren. Især med blodstrømmen gennem portvenen ind i leveren fra tyktarmen kommer der giftige stoffer (indol, skatol osv.) Dannet under nedbrydning af proteiner. I leveren bliver disse stoffer til ikke-toksiske forbindelser, som derefter udskilles i urinen.

Lever: det grundlæggende i anatomi og fysiologi

Leveren er det største uparrede organ og den største fordøjelseskirtel i menneskekroppen. Det er placeret i den rigtige hypokondrium. Vægten af ​​en sund persons lever er ca. 1400-1800 gram.

Leveren har to lobes - højre og venstre. Den højre flamme inkluderer også kvadrat- og kaudatlober. Udvendigt er leveren indkapslet i en kapsel, hvorfra indvendige lag bindevæv (septa) strækker sig og deler den i lobules. Leverskiver er strukturelle og funktionelle enheder, hvis samlede antal er omkring 500 tusind.

Den lever lobule har en prismatisk form. Det er dannet af leverstråler, som radialt konvergerer fra periferien til midten. Hver stråle dannes af to rækker hepatocytter - leverceller. Inde i hvert par rækker af hepatocytter findes galdekanaler - de første sektioner af galdekanalen. Mellem bjælkerne er blodkar (sinusoider), der strømmer ind i den centrale blodåre placeret i midten af ​​lobulen. Mellem lobene passerer den interlobulære galdekanal, arterie og blodåre (lever triad).

Galle inde i lever lobulen bevæger sig fra centrum til periferien: langs galdekanalerne - ind i den interlobulære gallegang. De interlobulære galdekanaler smelter sammen og danner højre og venstre leverkanaler. De forbindes til den fælles leverkanal, gennem hvilken galden udskilles..

Arterialt blod, der indeholder ilt og næringsstoffer, leveres til leverloben gennem den interlobulære arterie. Gennem den interlobulære vene kommer forskellige stoffer til afgiftning (neutralisering) fra tarmen. Inde i hepatisk lobule i sinusoider blandes blodet fra den interlobulære arterie og blodåre ind i den centrale vene langs de grene, som det fjernes fra leveren.

Leverens hovedfunktioner er forbundet med hepatocytter. Følgende er de vigtigste:

  • metabolisk (deltagelse i metabolismen af ​​proteiner, fedt, kulhydrater, vitaminer, sporstoffer, hormoner);
  • sekretor (sekretion af galden - i tarmen, dannede eller forarbejdede stoffer - i blodet);
  • barriere (absorption og destruktion af forskellige stoffer, afgiftning af toksiner).

Phosphogliv * - rettidig leverpleje

Forkert ernæring, alkohol, vira - alt dette ødelægger leveren og kan føre til alvorlige sygdomme og komplikationer. Derfor er det så vigtigt at begynde at tage sig af dit eget helbred så tidligt som muligt. For at gøre dette skal du føre en aktiv livsstil, følge en diæt og opgive dårlige vaner. Phosphogliv * kan også ordineres. Det kan bruges ikke kun til behandling, men også til forebyggende formål. Lægemidlets sammensætning inkluderer essentielle phospholipider og glycyrrhizinsyre, som har antiinflammatoriske, antioxidante og antifibrotiske virkninger.

Sapin M.R., Nikityuk D.B. Human anatomi. - I 3 bind - M., Elista.: APP "Dzhangar", 1998. - 400 s. 1

Bykov V.L. En persons private histologi (kort gennemgangskursus). 2. udgave - Skt. Petersborg: Sotis, 1997.-- 298 s. 2

Hvordan fungerer leveren?

Leveren er involveret i processen med fordøjelse, blodcirkulation og stofskifte. Leveren udfører en bestemt beskyttelses- og udskillelsesfunktion, som den opretholder konstansen i kroppens indre miljø.

Anatomi i leveren og galdeblæren

Leverens placering i den menneskelige krop

Leveren er placeret direkte under membranen. Hvis mavehulen er betinget opdelt i fire firkanter, vil hovedparten af ​​leveren være i den øverste højre del af maven, og kun en lille del af dens venstre flamme vil gå ud over midtlinjen til det tilstødende torv. Leverens øverste kant er på niveau med brystvorterne, dens nedre kant er 1-2 cm stikker ud under kystbuen. Leverens øverste kant er konveks og gentager membranens konkavitet. Leverens højre kant er glat, kedelig, falder lodret ned 13 cm. Leverens venstre kant er skarp, dens højde overstiger ikke 6 cm. Leverens nedre kant har konkaviteter fra kontakt med nærliggende organer i bughulen.

Leverstruktur

Leveren dannes af en stor højre og 6 gange mindre venstre lob, som adskilles af et ark af bukhulen. Levermasse 1,5-2 kg er det største kirtelorgan i den menneskelige krop.

På den indre leveroverflade, omtrent i sin midterste del, er der leverporte, gennem hvilke leverarterien trænger ind, og portvenen forlader, samt den fælles leverkanal, der fjerner galden fra leveren.

Leverens vigtigste strukturelle enhed er lever lobulen. Det dannes på grund af adskillelse af levervævet af en bindevevskapsel, der trænger dybt ind i organet. Leverloben består af leverceller kaldet hepatocytter, som er forbundet med lag, der omgiver gallegangene, venulerne og arteriolerne.

Galdeblærestruktur

Galdeblæren er placeret under leverens porte. Det strækker sig til leverens ydre kant og ligger på tolvfingertarmen. Galdeblæren er pæreformet, dens længde er 12-18 cm. Anatomisk er galdeblæren opdelt i en bredere del - bunden, den midterste del - kroppen og den tilspidsende del - nakken. Blærens hals passerer ind i den fælles cystiske kanal.

Gallekanaler

Galdekanalerne, der forlader lever lobulen, danner galdekanalerne, der smelter sammen til højre og venstre og derefter ind i den fælles leverkanal. Yderligere er leverkanalen opdelt i to dele, hvoraf den ene passerer ind i den fælles galdegang og åbner i tolvfingertarmen, og den anden del passerer ind i cystisk kanal og slutter med galdeblæren.

Fysiologi i leveren og galdeblæren

Leverfunktion

Leveren er involveret i fordøjelsen af ​​mad og udskiller galden. Galle øger tarmens bevægelighed, fremmer nedbrydningen af ​​fedt, øger aktiviteten af ​​enzymer i tarmen og bugspytkirtlen og neutraliserer det sure miljø i gastrisk indhold. Galle giver absorption af aminosyrer, kolesterol, fedtopløselige vitaminer og calciumsalte, hæmmer væksten af ​​bakterier.

Leveren er involveret i alle typer metabolisme. Ved at deltage i proteinmetabolisme ødelægger og genopbygger leveren blodproteiner ved hjælp af enzymer omdanner den aminosyrer til en reserve energikilde og materiale til syntese af egne proteiner i kroppen, hvorfra blodplasmaproteiner dannes (albumin, globulin, fibrinogen).

Ved kulhydratmetabolisme er leverens funktion dannelse og akkumulering af glykogen, kroppens reserve-energisubstrat. Glykogen dannes ved forarbejdning af glukose og andre monosaccharider, mælkesyre, fedt og protein nedbrydningsprodukter.

Leveren deltager i fedtstofskifte og nedbryder fedt ved hjælp af galden til fedtsyrer og ketonlegemer. Leveren producerer også kolesterol og giver fedtaflejring i kroppen..

Leveren regulerer balancen mellem proteiner, fedt og kulhydrater. Med en mangel på kulhydrater fra mad, for eksempel, begynder leveren at syntetisere dem fra protein, og med et overskud af kulhydrater og proteiner i fødevarer, behandler den overskydende af dem til fedt.

Leveren bidrager til syntesen af ​​hormoner i binyrerne, bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen. Hun er involveret i syntese af antikoagulantia (stoffer, der forhindrer blodkoagulation), udveksling af sporstoffer ved at regulere absorption og afsætning af kobolt, jern, kobber, zink og mangan.

Leveren har en beskyttende funktion, idet den er en barriere for giftige stoffer. En af leverens hovedopgaver er blodrensning, det er her alle giftige stoffer, der trænger ind i kroppen, neutraliseres.

Kontrollen af ​​balancen i homeostase af leveren (konstansen i kroppens indre miljø) sikres ved biotransformation af fremmede forbindelser til vandopløselige ikke-giftige stoffer, der udskilles fra kroppen af ​​tarmene, nyrerne og gennem huden.

Læs om hepatitis, vira og hepatitis-behandlinger..

Galleproduktion

Galle produceres i leverens lobuler. Derefter kommer galden ind i lever- og galdekanalen i galdeblæren, hvor den ophobes. Op til 60 ml galde kan opsamles i galdeblæren.

For at deltage i fordøjelsen strømmer galden ud af blæren ind i tolvfingertarmen gennem kanalerne. Udgangen af ​​galden reguleres af den cystiske sfinkter (papirmasse), der er placeret i galdeblærens hals og sphincteren fra Oddi, der er placeret ved indgangen til tolvfingertarmen. Hovedsignalet for udgangen af ​​galden er indtagelse af mad og dets indtræden i maven. Når cystisk galde ikke er tilstrækkelig til at fordøje mad (for eksempel overspisning eller spise for fedtede fødevarer), kommer galden fra leverkanalen direkte ind i tolvfingertarmen og omgår galdeblæren.

Sammensætningen af ​​galden

Der er lever og cystisk galden. Lever galde produceres 800-1000 ml pr. Dag. Det har en flydende konsistens og er lysebrun i farve. Den galden, der kommer ind i galdeblæren, koncentreres på grund af den modsatte absorption af den flydende del i blodet, derfor bliver den tyk og mørkebrun.

Galdesammensætningen inkluderer vand, galdesyrer (taurocholiske og glycocholiske natriumsalte), galdepigmenter (bilirubin, biliverdin), fedt. Det inkluderer også lecithin, kolesterol, slim, kalium, natrium, magnesium, calciumsalte og enzymet phosphatase. Dannelsen af ​​pigment afføring (stercobilin) ​​og urin (urobilin) ​​sker fra galdepigmenter.

Gastroenterology

Klinisk anatomi og fysiologi i leveren

Leveren er den største "kirtel" i fordøjelsessystemet. Placeret under membranens højre kuppel, dækket med en kapsel. Skelne den konvekse øverste overflade af leveren, der støder op til membranen, og den nederste, vendt nedad og bagpå og i kontakt med organerne i bughulen. Fra leverens øverste overflade kan du se dens højre og venstre lob, hvor grænsen mellem er leverens halvmånebånd. Galdeblæren støder op til den nedre overflade af højre flamme; i nærheden af ​​den dybe rille er leverens porte, hvor store blod- og lymfekar, nerver og galdekanaler passerer. Levermasse hos en voksen, sund person er cirka 3% af kropsvægten, leverstørrelse: 25-30 x 15-20 x 10-15 cm.

Inervationen i leveren udføres af sympatiske, parasympatiske og følsomme nervefibre. Blod kommer ind i leveren fra to vaskulære systemer: arteriel - fra sin egen leverarterie, venøs - fra portalen. 70-80% af alt blod, der kommer ind i leveren, passerer gennem portvenen. Mellem forgreningen af ​​portalen og dens egen leverarterie er der et bredt anastomoserende netværk med dannelse af sinusoider i leverens lobuler, til det endotel, hvor levercellerne (hepatocytter) klæber fast. Den store kontaktoverflade af blod med hepatocytter og nedsat blodgennemstrømning i sinusoider giver optimale betingelser for metaboliske og syntetiske processer i leveren. Sinusoider strømmer ind i de centrale vene lobuler. Den maksimale udveksling mellem blodbanen og hepatocytter letter det unikke ved strukturen af ​​væggene i sinusoider. Deres vægge har ikke kapillærerne i andre organer i kældermembranen og er opbygget fra en række endotelceller. Mellem endotelceller og overfladen af ​​levercellerne er der et frit Disset-rum. Den funktionelt aktive overflade af hepatocytter forøges markant på grund af adskillige udvækst af cytoplasma-mikrovilli. I hepatocytten skelnes der også sammen med sinusformet pol mod sinusformet i blodet, hvorved galdepolen, der vender mod galden canaliculi, også skelnes. Mikrovilliet i sinusformede poler i hepatocytter fanger metabolitter, og sekretion secerneres af galde-polen i hepatocytter. Disse processer reguleres af enzymsystemer. Udstrømningen af ​​blod fra leveren sker gennem levervenerne, der strømmer ind i den underordnede vena cava. Følgelig vender blodet, der strømmer fra de uparrede organer i bughulen, først og fremmest tilbage til hjertet efter at have passeret gennem leveren, hvilket forhindrer, at giftige produkter, der dannes og absorberes i mave-tarmkanalen, trænger ind i den generelle blodbane. Portalskummet har imidlertid anastomoser med vena cava. Lymfe fra leveren kommer ind i de regionale lymfeknuder og derefter i thoraxkanalen og derefter i blodet.

Leverparenchymen består af lobuler, hvis celler producerer galden, som samles i de interlobulære kanaler. Følgende ved siden af ​​de interlobulære blodkar og forbinder hinanden, danner de segment- og lobarkanaler og derefter den fælles leverkanal, der forlader leverporten. En vigtig strukturel dannelse i leveren er portalkanalerne, hvor forgrening af portalen, leverarterie, galdegang, lymfekar og nerver passerer. Hver portalkanal tilhører tre segmenter, mellem hvilke den er placeret.

Leveren udfører forskellige funktioner, hvoraf de vigtigste er metabolske (deltagelse i mellemudvekslingen), udskillelse og barriere. Proteinsyntese udføres i leveren (der dannes blodalbumin, hovedparten af ​​blodkoagulationsfaktorer osv.). Den mest intense nedbrydning af proteiner forekommer i det. Leveren er involveret i metabolismen af ​​aminosyrer, syntesen af ​​glutamin og creatinin,

Urea dannes i det. Leveren spiller en vigtig rolle i lipidmetabolismen, som er tæt knyttet til leverens galdefunktion, da galden er vigtig for nedbrydning og absorption af fedt i tarmen (se fordøjelse og absorption). Grundlæggende syntetiseres triglycerider, phospholipider og galdesyrer i leveren; en betydelig del af det endogene kolesterol dannes; triglycerider oxideres, og der dannes acetonlegemer. L er aktivt involveret i metabolismen af ​​kulhydrater: det syntetiserer sukker og glycogen fra ikke-kulhydrater (glukoneogenese), glukose oxideres, og glycogen syntetiseres og nedbrydes. Det er et af de vigtigste depot af glykogen i kroppen. Leverens deltagelse i pigmentmetabolismen består i dannelse af bilirubin, dens indfangning fra blodet, konjugering og udskillelse til galden. Det spiller også en vigtig rolle i udvekslingen af ​​hormoner, biogene aminer, vitaminer. Tæt relateret til dannelse af lever og sporstoffer.

På grund af leverens udskillelsesfunktion udskilles begge forbindelser, der er syntetiseret af leveren, og dem, der fanges af den fra blodet (galdesyrer, kolesterol, phospholipider, bilirubin, kobber, medicin osv.) Fra kroppen med galden..

Leverens barrierefunktion er rettet mod at beskytte kroppen mod de skadelige virkninger af fremmede stoffer og stofskifteprodukter og opretholde konstansen i kroppens indre miljø. Barrierefunktion udføres på grund af leverens beskyttende og neutraliserende virkning. Den beskyttende virkning tilvejebringes af ikke-specifikke og specifikke (immun) mekanismer. Takket være ikke-specifikke mekanismer fjernes mikroorganismer og deres toksiner, immunkomplekser, fedtdråber osv. Fra blodet ved fagocytose. Specifikke (immun) forsvarsreaktioner udføres som et resultat af aktiviteten af ​​lymfeceller i leverens lymfeknuder og antistofferne syntetiseret af dem. Den neutraliserende virkning af giftige produkter, der kommer udefra eller dannet under interstatudvekslingen, sikres i leveren ved kemiske transformationer.

En eller anden idé om leverens anatomi giver dens palpation. Normalt palperes leveren i liggende stilling med afslappede magemuskler umiddelbart under kystbuen langs den højre midtklavikulære linje, og med en dyb indånding falder dens nedre kant med 1-4 cm. Leverens overflade er glat, den nedre (forreste) kant er let spids, jævn, smertefri. En lav placering af leverens nedre kant indikerer en stigning eller prolaps. Når palpation af leveren skal stræbe efter at spore hele dens underkant. Moderne forskningsmetoder kan udvide forståelsen af ​​leverens anatomi og fysiologi markant.

Leverens anatomi og fysiologi Foredrag 37

37 Leverens anatomi og fysiologi.ppt

Leverens anatomi og fysiologi Forelæsning nr. 37

• 1. Leverens struktur og funktion.

• Leveren (fra lat. Hepar) er fordøjelsessystemets største kirtel. • Levervægt hos en voksen er 1,5 kg.

• Lever Det koronare ledbånd er hovedsageligt placeret i højre hypokondrium, direkte under kupplen. Mellemhovedets halvmåne, der fastgøres til det med halvmånen og koronar ledbånd.

• Leveren har 2 overflader: den øverste og nederste. • Øvre - membranoverflade. • Den vender opad og anteriort, konveks og støder op til membranen. mellemgulv

• Nedre visceral overflade. • Den er konkave, rettet nedad og bagpå og har riller og fordybninger fra tilstødende indre organer.

2 4 3 1 • På leverens viscerale overflade isoleres firkant (1), caudat (2), højre (3) og venstre (4) lober.

• På den mellemgulvede overflade kan du kun se de højre og venstre lober, adskilt fra hinanden af ​​det halvmånede ledbånd i leveren.

3 2 1 • På den viscerale overflade er der 3 furer: tværgående (1) og 2 langsgående (2, 3). • Den tværgående rille er placeret i midten, det kaldes leverporten.

• Leverarterien (1), portvenen (2), nerverne kommer ind i leveren gennem porten, og lymfekarrene og den fælles leverkanaludgang (3). • Foran til portalen i leveren ligger en firkantet lob (4), bagud den caudatede lob (5). 5 2 3 1 4

• Det meste af leveren er dækket med bughinden. • Bughinden, der passerer fra membranen til leveren, danner • det koronare ledbånd (1), • det højre og venstre trekantede ledbånd (2, 3), • det halvmåne (4) ligament. 1 4 3 2

• Den funktionelle strukturelle enhed i leveren er lever lobulen. • Der er omkring 500.000 lobuler i den menneskelige lever. Lever lobule

• Lever lobulen består af leverceller (hepatocytter) (1) placeret i form af bjælker, der strækker sig radialt fra midten til periferien af ​​lobulen. • Brede kapillærer passerer mellem bjælkerne (2). 12

• Hver stråle består af to rækker af hepatocytter, mellem hvilke der er et lille mellemrum - galdegangen, hvor galden, der udskilles af levercellerne, flyder.

Brede kapillærer Centralvenen Hepatocytter Galde kapillærer

• I midten af ​​lobulen er den centrale vene (1), hvori de brede kapillærer (2) strømmer. • I væggene på kapillærerne er der stellate endotelceller Kupfferceller. 2 1

• Kupfferceller absorberer fra blodet de stoffer, der cirkulerer i det, fanger og fordøjer bakterier, resterne af røde blodlegemer, dråber fedt.

• 1. Udveksling - deltager i alle typer metabolisme: protein, fedt, kulhydrat, mineral, i udveksling af vand, vitaminer.

• 2. Hematopoietic - i embryonetiden er det et hematopoiesisorgan. Der dannes røde blodlegemer..

• 3. Fordøjelsessystemet er involveret i fordøjelsen (danner galden).

• 4. Leverens barrierefunktion er at omdanne giftige stoffer til mindre giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen.

• 5. Leverens beskyttende funktion - dens stellatceller er i stand til fagocytose.

• 6. Aflejring - indeholder i form af en reserve i dens kar op til 0,6 liter blod.

• 2. Galle, dens sammensætning og betydning. Galdeblærens struktur og funktioner.

• Leverceller producerer op til 1 liter gald pr. Dag. • Akkumulering og koncentration af galde forekommer i galdeblæren.

• Galdeblæren (lat. Vesica fellea) er en pæreformet muskulær membran. • Blærelængde 8 10 cm, volumen 30-50 ml.

• Galdeblæren har: Ø bund (1), Ø krop (2), Ø hals (3). 2 1 3

• Galle fra galdeblæren kommer ind i galdegangen (1), der starter fra blærens hals og har en længde på 4 cm. • I blærens hals er der en Oddi-sfinkter (2) - sphincteren i galdeblæren. 2 1

• Gallekanalen (1) forbindes til den fælles leverkanal (2) og danner den fælles gallegang (3), der åbnes i 12. tolvfingertarmen. 2 1 3 12 tolvfingertarmen

• Galle har en alkalisk reaktion, farvet i gylden gul. • På en dag producerer en person 500 - 1200 ml galden. • Det består af: galdesyrer, galdepigmenter, kolesterol, vand, galdesalte, slim.

• Gallepigment - bilirubin dannes i leveren fra nedbrydningsprodukterne af hæmoglobin. • Det meste af pigmentet udskilles i fæces i form af stercobilin, hvilket giver farve til fæces. • En mindre del af bilirubin absorberes i blodbanen og udskilles i urinen i form af urobilin, hvilket giver den en strå gul farve.

Galdefunktioner: • Aktiverer lipreas i bugspytkirtlen og tarmsaft. • Emulgerer fedt, dvs. opdeler dråber fedt i små kugler. • Letter absorptionen af ​​fedt og vitamin A, E, D, K. • Forbedrer tarmens bevægelighed. • Forsinker tilbagevirkende processer i tarmen, da det har bakteriedræbende egenskaber.

Strukturen og funktionerne i den menneskelige lever

Den menneskelige lever er et stort uparret maveorgan. Hos en voksen betinget sund person er dens vægt i gennemsnit 1,5 kg, længde - ca. 28 cm, bredde - ca. 16 cm, højde - ca. 12 cm. Størrelse og form afhænger af fysik, alder, patologiske processer. Vægten kan variere - fald med atrofi og stigning med parasitære infektioner, fibrose og tumorprocesser.

Den menneskelige lever er i kontakt med følgende organer:

  • membran - en muskel, der adskiller brystet og bughulen;
  • maven;
  • galdeblæren;
  • tolvfingertarmen;
  • højre nyre og højre binyre;
  • Tværgående tyktarm.

Leveren er placeret til højre under ribbenene, har en kileformet.

Et organ har to overflader:

  • Membran (øvre) - konveks, kuppelformet, svarer til membranens konkavitet.
  • Visceral (nedre) er ujævn, med indtryk af tilstødende organer, med tre riller (en tværgående og to langsgående), der danner bogstavet N. I den tværgående fure er der leverporte, gennem hvilke nerver og blodkar kommer ind, og lymfekar og galdekanaler går ud. I midten af ​​den højre langsgående rille er galdeblæren, i ryggen er der en IVC (inferior vena cava). En navlestreng passerer gennem fronten af ​​den venstre langsgående rille, og resten af ​​den venøse kanal Aranti er placeret i ryggen.

Der skelnes mellem to kanter i leveren - akut nedre og kedelig øvre posterior. De øverste og nedre overflader er adskilt af en nedre skarp kant. Den øverste bagkant ligner næsten en bagoverflade.

Strukturen af ​​den menneskelige lever

Det består af et meget blødt stof, dets struktur er kornet. Den er placeret i en glisson-kapsel af bindevæv. I området med leverportalen er glissonkapslen tykkere og kaldes portopladen. Over leveren er dækket med et ark af bughinden, som er tæt smeltet sammen med bindevævskapsel. Der er intet visceralt ark i bughinden på stedet for fastgørelse af organet til membranen, ved indgangen til blodkar og udgangen af ​​galdekanalen. Den peritoneale indlægsseddel er fraværende i den bageste region støder op til den retroperitoneale fiber. På dette sted er adgang til leverens bageste dele mulig, for eksempel til åbning af abscesser.

I midten af ​​den nederste del af orgelet er Glisson-porten - udgangen fra galdekanalen og indgangen til store fartøjer. Blod kommer ind i leveren gennem portvenen (75%) og leverarterien (25%). Portalvenen og leverarterien er i ca. 60% af tilfældene opdelt i højre og venstre grene.

De halvmåne og tværgående ledbånd deler organet i to lober i forskellig størrelse - højre og venstre. Dette er leverens hovedlober, udover dem er der også en hale og en firkant.

Parenchym er dannet af lobuler, som er dens strukturelle enheder. I deres struktur ligner skiverne prismer, der er indsat i hinanden.

Stromaen er en fibrøs membran eller glissonkapsel lavet af tæt bindevæv med skillevægge af løst bindevæv, der trænger igennem parenchymen og deler det i lobuler. Det er gennemboret af nerver og blodkar.

Leveren er normalt opdelt i rørformede systemer, segmenter og sektorer (zoner). Segmenter og sektorer er adskilt af riller - fure. Opdelingen bestemmes ved forgrening af portalen.

Rørformede systemer inkluderer:

  • arterier.
  • Portalsystem (portvene grene).
  • Kavalsystem (leverår).
  • Gallegangskanal.
  • Lymfesystem.

Rørformede systemer går ud over portalen og kavalen ved siden af ​​grenene af portalen, der er parallelle med hinanden, danner bundter. De er forbundet med nerver.

Otte segmenter adskilles (fra højre til venstre mod uret fra I til VIII):

  • Venstre lob: caudat - I, bageste - II, forreste - III, firkant - IV.
  • Højre flamme: midterste superior-anterior - V, lateral inferior-anterior - VI og lateral inferior-anterior - VII, midtre superior-anterior - VIII.

Større sektioner - sektorer (zoner) - dannes af segmenter. Der er fem af dem. De er dannet af visse segmenter:

  • Venstre lateral (segment II).
  • Venstre paramedian (III og IV).
  • Højre paramedian (V og VIII).
  • Højre side (VI og VII).
  • Venstre ryg (I).

Udstrømningen af ​​blod udføres gennem tre levervener, der konvergerer på leverens bageste overflade og flyder ind i den nederste hule, der løber på grænsen til højre side af orgelet og venstre.

Gallekanalerne (højre og venstre), der fjerner galden, smelter sammen i leverkanalen i glissonporten.

Udstrømningen af ​​lymfe fra leveren sker gennem lymfeknuderne i glisson-porten, retroperitonealt rum og ligamentet i hepatoduodenal. Der er ingen lymfekapillærer inde i leverloberne, de er i bindevævet og strømmer ind i de lymfatiske vaskulære plexusser, der ledsager portvenen, leverarterierne, galdekanaler og levervener.

Leveren forsynes med nerver fra vagusnerven (dens hovedstamme er Lattarge-nerven).

Det ligamentøse apparat, der består af en lunat, halvmåneformet og trekantet ligament, fastgør leveren til bagvæggen i bughinden og mellemgulvet.

Levertopografi

Leveren er placeret på højre side under membranen. Det optager det meste af den øvre del af maven. En lille del af organet strækker sig ud over midtlinjen til venstre for den subfreniske region og når den venstre hypokondrium. Ovenfor støder op til membranens nedre overflade, er en lille del af leverens forreste overflade støder op til den forreste væg af bughinden.

Det meste af orgelet er placeret under højre ribben, en lille del i den epigastriske zone og under venstre ribben. Midtlinjen falder sammen med grænsen mellem leverens lobes.

Fire kanter adskilles i leveren: højre, venstre, øvre, nedre. Orgelet projiceres på den forreste væg i bughinden. De øvre og nedre kanter projiceres på den anterolaterale overflade af kroppen og konvergerer på to punkter - på højre og venstre side.

Placeringen af ​​leverens øverste kant er den højre brystvorte linje, niveauet for det fjerde interkostale rum.

Spidsen af ​​den venstre flamme - den venstre parasteriale linje, niveauet for det femte interkostale rum.

Den forreste underkant er niveauet for det tiende interkostale rum.

Forkanten er højre nippelinie, kostmargen, derefter bevæger den sig væk fra ribbenene og strækker sig skråt til venstre op.

Organets forreste kontur har en trekantet form.

Den nedre kant er ikke kun dækket af ribber i den epigastriske zone.

Ved sygdomme stikker leverkanten ud af kanten af ​​ribbenene og palperes let.

Leverfunktioner i den menneskelige krop

Leverens rolle i den menneskelige krop er stor, jern henviser til vitale organer. Denne kirtel udfører mange forskellige funktioner. Hovedrollen i deres implementering er tildelt strukturelle elementer - hepatocytter.

Hvordan fungerer leveren, og hvilke processer foregår deri? Hun deltager i fordøjelsen i alle typer af metaboliske processer, udfører en barriere- og hormonfunktion samt hæmatopoietisk under embryonisk udvikling.

Hvad gør leveren som et filter?

Det neutraliserer de giftige produkter fra proteinmetabolisme, der kommer fra blodet, det vil sige desinficerer giftige stoffer, hvilket gør dem til mindre ufarlige og let fjernes fra kroppen. På grund af de fagocytiske egenskaber ved endotelet i kapillærerne i leveren, neutraliseres de stoffer, der absorberes i tarmkanalen.

Hun er ansvarlig for at fjerne overskydende vitaminer, hormoner, formidlere og andre giftige mellemprodukter og slutprodukter af stofskifte fra kroppen..

Hvad er leverens rolle i fordøjelsen?

Det producerer galden, der derefter kommer ind i tolvfingertarmen. Galle er en gul, grønlig eller brun gelélignende substans med en bestemt lugt, der er bitter i smagen. Dens farve afhænger af indholdet af galdepigmenter i det, der er resultatet af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Det indeholder bilirubin, kolesterol, lecithin, galdesyrer, slim. Takket være galdesyrer forekommer emulgering og absorption af fedt i fordøjelseskanalen. Halvdelen af ​​al galden, der produceres af leverceller, kommer ind i galdeblæren.

Hvad er leverens rolle i metaboliske processer?

Det kaldes glycogen depot. Kolhydrater, der absorberes af tyndtarmen, omdannes til glycogen i levercellerne. Det deponeres i hepatocytter og muskelceller og med en mangel på glukose begynder at blive konsumeret af kroppen. Glucose syntetiseres i leveren ud fra fruktose, galactose og andre organiske forbindelser. Når det akkumuleres i overskydende i kroppen, omdannes det til fedt og sætter sig i hele kroppen i fedtceller. Glykogenaflejring og dens nedbrydning med frigivelse af glukose reguleres af insulin og glukagon - pancreashormoner.

Aminosyrer nedbrydes i leveren, og proteiner syntetiseres.

Det neutraliserer ammoniak frigivet under nedbrydning af proteiner (det omdannes til urinstof og efterlader kroppen med urin) og andre giftige stoffer.

Phospholipider og andre fedtstoffer, der er nødvendige for kroppen, syntetiseres fra fedtsyrer, der kommer fra mad.

Hvilken funktion har leveren i fosteret??

Under embryonal udvikling producerer det røde blodlegemer - røde blodlegemer. Den neutraliserende rolle i denne periode tildeles placenta.

Patologi

Sygdomme i leveren er forårsaget af dens funktioner. Da en af ​​dens vigtigste opgaver er neutralisering af fremmede stoffer, er de mest almindelige sygdomme i organet infektiøse og giftige læsioner. På trods af det faktum, at leverceller er i stand til at komme sig hurtigt, er disse muligheder ikke ubegrænsede og kan hurtigt gå tabt i infektiøse læsioner. Ved langvarig eksponering for patogener kan fibrose udvikles, hvilket er meget vanskeligt at behandle..

Patologier kan have en biologisk, fysisk og kemisk karakter af udvikling. Biologiske faktorer inkluderer vira, bakterier, parasitter. Påvirker negativt organet af streptococcus, Kochs bacillus, staphylococcus, vira indeholdende DNA og RNA, amoeba, giardia, echinococcus og andre. Fysiske faktorer inkluderer mekaniske skader, kemiske faktorer inkluderer lægemidler med langvarig brug (antibiotika, antitumor, barbiturater, vacciner, anti-TB-lægemidler, sulfonamider).

Sygdomme kan ikke kun vises som et resultat af direkte eksponering for hepatocytter af skadelige faktorer, men som et resultat af underernæring, kredsløbssygdomme og andre.

Patologier udvikler sig normalt i form af dystrofi, stagnation af galden, betændelse og leversvigt. Yderligere forstyrrelser i metaboliske processer afhænger af graden af ​​skade på levervævet: protein, kulhydrat, fedt, hormonelt, enzym.

Sygdomme kan forekomme i en kronisk eller akut form, ændringer i organet er reversible og irreversible.

I løbet af undersøgelser blev det konstateret, at rørformede systemer gennemgår en betydelig ændring i patologiske processer såsom cirrhose, parasitiske sygdomme, kræft.

Leversvigt

Det er kendetegnet ved en krænkelse af kroppen. En funktion kan falde, flere eller alle på én gang. Skelne mellem akut og kronisk svigt ved resultatet af sygdommen - ikke-dødelig og dødelig.

Den mest alvorlige form er akut. Ved akut nyresvigt afbrydes produktionen af ​​blodkoagulationsfaktorer og syntesen af ​​albumin..

Hvis en leverfunktion er nedsat, forekommer delvis fiasko, hvis flere er subtotale, hvis alt er totalt.

Med en overtrædelse af kulhydratmetabolismen kan hypo- og hyperglykæmi udvikles.

I tilfælde af fedtlidelse - afsætning af kolesterolplaques i karene og udvikling af åreforkalkning.

I strid med proteinmetabolismen - blødning, hævelse, forsinket absorption af vitamin K i tarmen.

Portal hypertension

Dette er en alvorlig komplikation af leversygdom, kendetegnet ved øget tryk i portvenen og stagnation af blod. Oftest udvikler det sig med cirrhose, såvel som med medfødte afvigelser eller portalvenetrombose med komprimering af infiltrater eller tumorer. Blodcirkulation og lymfestrøm i leveren med portalhypertension forværres, hvilket fører til forstyrrelser i struktur og stofskifte i andre organer.

sygdomme

De mest almindelige sygdomme er hepatoser, hepatitis, skrumplever.

Hepatitis - betændelse i parenchyma (suffiks-det indikerer betændelse). Der er smitsomme og ikke-infektiøse. Den første inkluderer viral, den anden - alkoholisk, autoimmun, stof. Hepatitis er akut eller kronisk. De kan være en uafhængig sygdom eller sekundær - et symptom på en anden patologi..

Hepatose er en dystrofisk læsion af parenchymen (suffiks -osis indikerer degenerative processer). Den mest almindelige fedthepatose eller steatose, der normalt udvikler sig hos mennesker med alkoholisme. Andre årsager til dets forekomst er de toksiske virkninger af medikamenter, diabetes mellitus, Cushings syndrom, fedme, langvarig brug af glukokortikoider.

Cirrhosis er en irreversibel proces og det sidste trin i leversygdomme. Den mest almindelige årsag er alkoholisme. Det er kendetegnet ved degeneration og død af hepatocytter. Med cirrhose dannes knuder i perenchy, omgivet af bindevæv. Med udviklingen af ​​fibrose ændres kredsløbssystemet og lymfesystemerne, leversvigt og portalhypertension udvikles. Med cirrhose øges milten og leveren i størrelse, gastritis, pancreatitis, gastrisk mavesår, anæmi, øsofageale årer, hæmorroidal blødning. Patienter har udmattelse, de oplever generel svaghed, kløe i hele kroppen, apati. Arbejdet i alle systemer forstyrres: nervøs, kardiovaskulær, endokrin og andre. Cirrhose er kendetegnet ved høj dødelighed..

misdannelser

Denne type patologi er sjælden og udtrykkes ved en unormal placering eller unormale leverformer..

Forkert placering observeres med et svagt ligamentøst apparat, hvilket resulterer i udeladelse af organet.

Unormale former er udvikling af yderligere lober, en ændring i dybderne i furerne eller størrelsen på leverdele.

Medfødte misdannelser inkluderer forskellige godartede formationer: cyster, kavernøse hemangiomer, hepatoadenomer.

Værdien af ​​leveren i kroppen er enorm, så du skal være i stand til at diagnosticere patologier og behandle dem korrekt. Kendskab til leverens anatomi, dens strukturelle træk og strukturelle opdeling gør det muligt at finde ud af stedet og grænserne for de berørte foci og omfanget af organets patologiske proces, bestemme volumen på den fjernede del og undgå forstyrrelse af udstrømningen af ​​galden og blodcirkulationen. Kendskab til fremspringene af leverstrukturen på dens overflade er nødvendig for at gennemføre operationer for at fjerne væske.

Human leveranatomi og fysiologi

Leveren, den største kirtel i den menneskelige krop, er placeret under membranens højre kuppel.

Pleural bihulerne til højre hænger over leveren, og derfor med perkussion bestemmes leverens øverste kant kun af pattelinjen på VI ribben. Leverens nedre kant er i kontakt med maven, pylorus, tolvfingertarmen, solar plexus, den højre binyre, den øverste pol af højre nyre og leverinfektionen i tyktarmen.
Galdeblæren har form som en pære. Dens længde er 8-10 cm, kapaciteten er 30-40 ml. Galdeblæren støder op til leveren med dens øvre overflade, dens afrundede bund stikker noget ud over leverkanten, og kroppen ligger på tværs og delvis på tolvfingertarmen. Disse topografiske forhold forklarer den observerede almindelighed af visse patologiske processer i disse organer, for eksempel pericholecystitis og periduodenitis, passagen af ​​galdesten gennem den indre fistel mellem galdeblæren og tolvfingertarmen og tyktarmen osv..
Ved leverporten trænger fartøjer ind i den: portvenen og leverarterien og to leverkanaler kommer ud og forbinder til den ene (ductus hepaticus); på vejen til denne kanal strømmer galdeblære kanalen (ductus cysticus) hurtigt ind i den. Begge disse kanaler danner en fælles galdekanal (ductus choledochus), der bøjes rundt på bagsiden af ​​hovedet af bugspytkirtlen og åbner i den midterste del af den faldende del af tolvfingertarmen, nemlig i Vipperen i brystvorten ved siden af ​​bugspytkirtlen. Denne anatomiske nærhed mellem galdegangen og bugspytkirtelhovedet forårsager forekomst af komprimeringsgulsot i kræft i bugspytkirtelhovedet, samt det faktum, at leversygdomme ofte ledsages af pancreatitis.
En histologisk undersøgelse viser, at leveren består af mange mangefacetterede lobuler. Toppen af ​​hver lobule støder op til den sidste gren af ​​en af ​​levervenerne. På den tværgående del af lobulen er det tydeligt, at levervenen optager midten af ​​dette afsnit, og levercellerne er placeret omkring den langs radier; imellem disse celler er der imidlertid mellemrum, hvoraf nogle tjener til passage af blod (de kan kaldes blodpassager), og andre, forskellig fra den første, til passage af galden (galdekanaler). Grener af leverarterien og portalvenen er placeret langs kanterne af loberne, omgivet af bindevæv, der stammer fra glissonkapslen. Her passerer galdekapillærer også mellem lobulerne. De mindste grene af begge galdekanaler, der forlader leverens porte og karene, der trænger ind i portene (portvene og leverarterien), der passerer gennem disse porte, passerer kun gennem leveren mellem lobulerne. Blodet, der bringes af disse grene, leverarterien og portalen ind i lobulen langs blodpassagerne og mellemrummet mellem cellerne og strømmer i centripetalretningen ind i den centrale leverven; undervejs føder det levercellerne og bærer glukose, aminosyrer osv. Galde bevæger sig tværtimod langs de intercellulære passager i centrifugalretningen, og akkumuleres ved kanten af ​​lobulen flyder ind i galdekapillærerne placeret mellem lobulerne.
Leverens forskellige arbejde kan deles skematisk som følger:

  1. ekstern eller eksokrin leverfunktion - dannelse og udskillelse af galden - forbundet med systemet med galdekanaler, intrahepatisk og ekstrahepatisk, herunder galdeblæren;
  2. leverens indre eller kemiske udvekslingsfunktion er hovedsageligt forbundet med leverens parenchyma, dens epitelceller i leveren udføres hovedsageligt ved at forsinke, modificere og vende tilbage til blodet forskellige kemikalier. Leveringsmesenchymcellernes beskyttende og blodrensende funktion, dets reticulo-endotelelementer kan tilskrives leverens indre funktion ”i bred forstand.

Leveren regulerer også blodkoagulation og hæmatopoiesis, volumenet af venøs blodstrøm til hjertet, giver en immunologisk respons på mikrobielle patogener og fremmed protein. Alt dette vedrører leverens indre funktion i udtrykket i vid forstand..
Følgelig reduceres leverens indre funktion skematisk til regulering af blodets sammensætning, der, der passerer gennem leveren og derefter gennem lungerne, giver næring til organer, herunder sådanne vitale organer som hjertet, centralnervesystemet, nyrerne osv..
Sammensætningen af ​​portalvenen blod er ikke konstant: dette blod overbelastes efter indtagelse af produkterne til dets fordøjelse og indeholder tarmtoksiner, delvis af mikrobiel oprindelse; blodet i levervenerne er meget mindre giftigt og har en næsten konstant sammensætning, som dog ændrer sig under påvirkning af neuro-humoral regulering. Alle fødevarestoffer - kulhydrater, proteiner og fedt - der bringes til leveren med blodåbens blodåre gennemgår forskellige kemiske transformationer i den. Leveren er ikke kun et internt blodfilter, men også et sted, hvor giftstoffer neutraliseres og bakteriekropper neutraliseres.
Det skal bemærkes, at galdedannelse (ekstern funktion) er tæt forbundet med det kemiske indre arbejde i leveren, da galdesyrer, der udskilles i tarmen, produceres af levercellerne, og indholdet af bilirubin og kolesterol i galden er forbundet med blodets rigdom med disse stoffer, og når disse stoffer passerer gennem leveren vævskemisk transformation forekommer.
Leveren er forbundet med dens aktiviteter, ud over kredsløbssystemet og fordøjelseskanalen, også med respirationssystemets, nyrerne og andre organer..
Leveren styres i sine funktioner af det neuro-humorale system.. Vagusnerven får ikke kun galdeblæren til at trække sig sammen, men den er også leverens sekretoriske nerv. Vagus og sympatiske nerver har en kompleks trofisk effekt på metabolske processer i leveren.
Af de endokrine organer regulerer bugspytkirtlen og binyrerne deponering af glykogen og frigivelsen af ​​sukker i leveren. Regulering af alle aspekter af leveraktiviteten fra det højere nervesystem, især Bykov-skolen viste den konditionerede refleksmekanisme for galdesekretion fra legemets extero- og interoreceptorer, er blevet bevist med sikkerhed..
Klinisk har en overtrædelse af leveren længe været forbundet med mentalt traume (den såkaldte følelsesmæssig gulsot, angreb af gallsten sygdom fra uro osv.), På den anden side er leverens tilstand påvirkningen af ​​højere nervøs aktivitet utvivlsomt. Leversygdomme kan føre til funktionelle ændringer i de kortikale processer med excitation og hæmning, for eksempel med gulsot ("galdekarakter") og endda til anatomisk skade på centralnervesystemet (for eksempel den såkaldte hepato-linseformede degeneration, det vil sige skader på de subkortikale kerner hjerne cirrhosis).

Kirurgisk anatomi i leveren

Leveren er et uparret organ, der optager området i det rigtige subfreniske rum. Med venstre kant kommer den delvist ind i det venstre subfreniske rum. Massen i leveren hos en voksen er ca. 1.500 g. Denne værdi kan variere markant med forskellige patologiske processer, både i retning af stigning (tumorer, parasitsygdomme) og i retning af fald (atrofisk cirrose).

Leveren optager zonen i det højre subfreniske rum, og leveren er i kontakt med en række vigtige formationer af dette område - mellemgulvet, maven, tolvfingertarmen, bugspytkirtlehoved, tværgående kolon, højre binyre og nyre.

Med udviklingen af ​​patologiske processer kan de involvere tilstødende organer (purulente sygdomme, tumorer, alveococcosis), og med skader på disse organer kan leveren være sekundær involveret i den patologiske proces.

Leveren er næsten fuldstændigt dækket med et bukhåret blad. Sidstnævnte er fraværende langs ligamenterne, der fastgør organet til membranen, i området for indtræden af ​​kar til det og udgangen fra galdekanalen (Glissons gate) og i en lille trapezoid del af den bageste sektion, hvor den direkte kommer i kontakt med det retroperitoneale væv. I denne zone er det muligt at tilvejebringe ekstraperitoneal adgang til de bageste dele af organet gennem sengen af ​​den resekterede XII-ribben eller gennem hypokondriumet til højre, især til åbning og dræning af abscesser i den bageste lokalisering.

På den nedre overflade af orgelet, omtrent i midten, er stedet for indtræden i leveren fra store kar og udgangen af ​​galdekanalerne - Glisson-porten. Arterielt blod kommer ind i leveren gennem sin egen leverarterie (a. Hepaticapropria) og gennem portvenen (v. Portae). Andelen blod, der kommer ind i leveren gennem disse kar, er omtrent sådan, at ca. 25% strømmer gennem leverarterien og 75% gennem portvenen.

Ifølge de fleste forskere er kun 2/3 af tilfældene i leverarterien og portvenen opdelt i porten i højre og venstre gren. Nogle gange er der andre muligheder, hvis hyppighed varierer. Ifølge B.C. Shapkina, forgrening af portalvenen forekommer i 86%, trifurcation - 6,55% og quadrifurcation - i 1,58% af tilfældene. Bifring af leverarterie forekommer hos 66%.

Leverarterier (ætsende præparat)

Udstrømningen af ​​blod fra leveren sker gennem et system med tre levervener, der nærmer sig hinanden på leverens bageste overflade strømmer ind i den nedre vena cava, der passerer i den samme rille ved grænsen til højre og venstre halvdel af leveren. Sektionerne af tyndvæggede leverår, der passerer uden for leveren, er meget korte (2-8 mm), hvilket i høj grad komplicerer deres isolerede ligatur og ofte fører til skader på væggene i karene, når man prøver at isolere dem. Det er mere praktisk at ligere dem gennem levervævet [Krylova, 1963].

Højre og venstre galdekanaler, der dræner den tilsvarende halvdel af orgelet, smelter sammen i leverkanalen i porten i 75%.

Fra et praktisk synspunkt bør der tages hensyn til faktumet med placeringen af ​​store vaskulære-kanalstrukturer i leveren tættere på dens nedre overflade. Disse formationer ligger i en dybde på 1,5-2 cm fra overfladen, hvilket skal tages i betragtning under kirurgiske indgreb. Fra leverens membranoverflade i en betydelig dybde findes kun kar og kanaler i den 3-4. orden.

Lymfedrenering fra leveren sker via portens lymfeknuder, hepatoduodenal ligament og det retroperitoneale rum.

Leverens innervering forekommer på grund af leverplexus i bughulen med deltagelse af Latarge-nerven fra den forreste bagagerum af vagusnerven.

Duplikater af bukhulen, der passerer til leveren fra membranen og organerne i bughulen, danner et ligamentøst apparat, der fastgør organet til mellemgulvet, den bageste abdominalvæg og forbinder leveren til maven og tolvfingertarmen. Leveren er fastgjort til membranen ved hjælp af de halvmåne, lunate og trekantede ledbånd, som ikke svarer til organets strukturelle elementer og kun udfører funktionerne for dens fiksering.

Fra porten til tolvfingertarmen er hepato-duodenal ligament (lig. Hepato-duodenale) af stor praktisk betydning, hvis frie kant begrænser den forreste åbning, der fører til hulrummet i det lille omentum (foramen Winzlomi), og i dens tykkelse er vitale formationer af glisson-portene passeret (leverarterie, portvene og fælles galdegang). Til venstre passerer hepatoduodenal ligament ind i lever-gastrisk, som udgør en betydelig del af det lille omentum.

Fra den indvendige overflade af navlen til området med glissonporten strækker et ledningslignende ligament sig - et rundt ledbånd (lig. Teres hepatis). I dens tykkelse ligger navlens vene (v. Umbilicalis), der flyder ind i hovedstammen eller venstre gren af ​​portalvenen. På grund af det faktum, at dette kar efter fødslen kun er udslettet 1-2 cm fra umbilicus, kan det være bougie og direkte penetrering i portalsystemet med henblik på kontrastundersøgelser, manometri eller infusion af medicinske stoffer [Doviner DG, 1954; Ostroverkhov G.E., Nikolsky AD., 1964; Gonsales-Carbalhaes O., 1959].

Af særlig betydning i leverens kirurgiske anatomi er undersøgelser af dets segmentstruktur. Indenlandske og udenlandske forskere har klart bevist, at leveren består af separate segmenter, der hver har sin egen autonome blodforsyning fra leverarterien og portvene-systemer. Udstrømning af venøst ​​blod og galde udføres også isoleret fra disse segmenter. Karrene i individuelle segmenter har ifølge de fleste forfattere ikke brede anastomoser, men som vist ved anatomiske undersøgelser A.S. Yalinsky (1975) er sådanne rapporter tilgængelige, skønt de måske ikke er stærke nok.

Ved blodforsyning kan leveren opdeles i to store dele. Grænsen mellem dem er et hypotetisk plan, der passerer gennem galdeblærens spids og den underordnede vena cava. Dette plan vippes let mod venstre og passerer gennem den samme hypotetiske Rex - Cantle linje. Hver halvdel af organet har autonom blodforsyning og udstrømning af blod og galden. Til gengæld er den højre og venstre halvdel af leveren opdelt i fire segmenter hver. Med små detaljer gentager disse kredsløb hinanden..

Topografien af ​​de vaskulære-ductale strukturer i hvert segment (kar og kanaler inkluderet i det) er praktisk vigtig. Denne topografi er beskrevet af flere forfattere [Umbrumyants OA, 1968; Patel J., Leger L., 1975].

Leversegmenter ifølge M. Reifferscheid (1957) (set fra oven)

Leversegmenter ifølge M. Reifferscheid (1957) (set forfra)

Leversegmenter ifølge S. Couinaud (1957) (set forfra)

Leversegmenter ifølge S. Couinaud (1957) (set fra oven)

Vi kan ikke ignorere det faktum, at der er betydelig variation i leverens rørformede strukturer, bemærket af mange forskere, samt det faktum, at de gennemgår betydelige ændringer under påvirkning af patologiske processer (tumorer, parasitiske sygdomme, cirrhose). Undersøgelsen af ​​disse formationer i kræft, alveococcosis og cirrhosis A.S. Yalinsky (1975) var måske en af ​​de første. Hans undersøgelser med fyldning og efterfølgende kontrast af leverens vaskulære-ductale strukturer med fokale læsioner og cirrhose viste signifikant variation af disse formationer.

Det er nødvendigt at understrege udsigten til sådanne undersøgelser med henblik på praktisk kirurgi. På samme tid er fremragende viden om intraorganiske dannelser i leveren absolut nødvendigt for implementering af moderne indgreb på dette organ ved enhver teknik. Kendskab til projicering af leverens vaskulære-kanalstrukturer på dens overflade er også vigtig, hvilket er især vigtigt for interventioner til fjernelse af galden.