Galdeblære: anatomi, struktur, dimensioner, funktioner

Denne artikel er en fascinerende historie om galdeblærens anatomi, dens størrelse, struktur og funktion..

Så galdeblæren!

Galdeblæren er en lille sækformet formation skjult under leveren. Hvorfor skabte naturen det?

Lad os tale om dets meget navn: "galdeblære." Hvorfor blev han kaldt det??

Fordi denne formation virkelig ligner en boble, bold eller taske. Og da forskerne skar denne taske og kiggede indeni, så de, at den var fyldt med en grøngul viskøs og bitter væske.

Denne væske blev kaldt galde, og selve sækken blev kaldt galdeblæren..

Så galdeblæren er en slags sac, boble eller kugle, der er fyldt med galden. Hvor kommer galde fra? Hvorfor og hvor længe har hun været i denne taske? Hvorfor er denne væske nødvendig? Vi vil tale om alt dette i dette og i de følgende artikler.!

Galleblære: Anatomi

Galleblærens form

Galdeblæren er en lille aflang sæk. Formen på denne formation er oval eller pæreformet.

Men den rigtige form for galdeblæren findes ikke altid. I mange tilfælde har vi at gøre med overskridelser og indsnævringer i galdeblæren, hvilket krænker dens ideelle form.

Der kan være en bøjning i galdeblæren. Men ofte er der to overskridelser og endda tre.

Kinks kan placeres i nakken, i den midterste del af blæren eller i bunden.

I disse tilfælde kan galdeblæren have den mest bisarre form. Det:

  • Phrygian cap-form
  • S-formede
  • U-form

Detaljeret information om hver læge, foto, vurdering, anmeldelser, hurtig og bekvem aftale.

Skillevægge i galdeblæren er meget mindre almindelige. De kan være helt eller delvis. Enkelt eller flere. Skillevægge ændrer også formen på galdeblæren og deler dens hulrum i ulige dele.

Oftest er septa placeret i galdeblærens hals, sjældnere i midten og næsten aldrig i bunden.

Du skal vide, at galdeblæren ændrer sin form afhængigt af den menneskelige krops position og fordøjelsesfasen.

Når du ændrer kroppens position, kan overskridelserne forsvinde, og galdeblæren får den rigtige form. Buntinger forsvinder aldrig, uanset hvordan en person ændrer sin kropsposition.

Galdeblæren sammentrækkes, når en person spiser mad. Derfor kan dens form ændre sig under fordøjelsen.

Galdeblære dimensioner

Størrelsen på galdeblæren er variabel. Det er stort, når en person er sulten og bliver lille, når en person tager mad. Desuden afhænger dens størrelse af mængden og kvaliteten af ​​den mad, der er taget.

Når vi taler om den normale størrelse af galdeblæren hos en voksen, mener vi dens maksimale størrelse, størrelsen på fasteblæren.

Galdeblærens normale størrelser er som følger: længde - fra 80 til 140 mm, bredde normalt ikke mere end 30-40 mm.

Galdeblærestruktur

Forskere læger adskiller tre sektioner i galdeblæren:

Galdeblæren hals

Dette er den del af boblen, der er nær udgangen fra den..

Galdeblærens hals er overgangen fra blæren til den cystiske kanal. Dette er den smaleste del af boblen. Her er kraftige nok cirkulære muskler lagt, der åbner og lukker udgangen fra galdeblæren. Dette giver dig mulighed for at regulere strømmen af ​​galden i galdeblæren og udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren.

Galdeblære krop

Det er placeret bag hans hals, længere fra cystisk kanal. Dette er den bredeste og mest basale del af dette organ, der bærer alt ansvar for boblens funktioner.

Galleblærebund

Dette er den del af organet, der er længst fra udgangen fra galdeblæren og fra galdekanalerne, der er bag kroppen.

Galdeblærehulrum

Galdeblæren er et hult organ. Derfor har det et hulrum omgivet af en mur. Hulen i galdeblæren er lille - fra 40 til 70 ml.

Indhold af galdeblæren

Dette er galde. Normalt bør der ikke være andre formationer i galdeblærens hulrum. Ved sygdomme i galdeblærens hulrum kan der være sten, sand, godartede og ondartede formationer.

I alvorlige tilfælde kan galdeblærens hulrum fyldes fuldstændigt med sten, tyk kittlignende galle, purulent indhold eller en tumor.

Galdeblærevæg

Består af slimhinde, fibromuskulær membran og serøs membran.

Slimhinde

Dette er den indvendige belægning af boblens væg. Et træk ved dette lag af galdeblærevæggen er, at det har mange folder. Tilstedeværelsen af ​​disse folder gør det muligt at strække galdeblæren, når man fylder galden.

Fibro-muskulær membran

Består af muskelceller, kollagen og elastiske fibre. Muskelceller har et andet arrangement: langsgående, cirkulære og skrå.

Dette lag gør det muligt at sammensætte, komprimere galdeblæren.

Laget af cirkulære muskler i galdeblærens hals er især udtalt. Det giver rettidig åbning og lukning af indgangen til galdeblæren.

Serøs membran

Det er et tæt væv, der næsten fuldstændigt dækker galdeblæren udefra..

Fra denne artikel lærer du,

hvor er galdeblæren

Så vi talte detaljeret om galdeblærens anatomi. Nu skal vi diskutere et lige så vigtigt punkt - galdeblærens funktioner.

Galdeblærefunktion

Galdeblæren udfører tre hovedfunktioner i den menneskelige krop. Det:

  1. ophobning og opbevaring af galden
  2. fortykning af galden
  3. rettidig og tilstrækkelig frigørelse af galden

Akkumulering og opbevaring af galden

Galdeblæren er en lille beholder designet til at opbevare og opbevare galden. Galle syntetiseres af leverceller. Dette er en kontinuerlig proces. Men galden er kun nødvendig i tolvfingertarmen, når mad kommer ind. Galle er nødvendig for fordøjelsen.

Fra denne artikel lærer du

om funktionerne af galden

En person spiser ikke konstant, så mad kommer ind i tarmen tre til fire gange om dagen. For ikke at spilde dyrebar galle forgæves skabte den kloge og økonomiske natur for hende et midlertidigt oplagringssted - galdeblæren.

Det er i galdeblæren, hvor galden kommer ind, når der ikke er mad i tolvfingertarmen. Her opbevares det mellem måltiderne.

Fortykning af galden

Brug af lange timers ventetid i galdeblæren bliver galden mere tæt. Væggen i galdeblæren har evnen til at udtrække vand fra galden og overføre det til blodbanen.

Dette øger blærens akkumuleringsevne og gør galden mere koncentreret, dvs. mere aktiv..

Rettidig og tilstrækkelig frigørelse af galden

Når det kommer til at spise, og madklumpen kommer ind i tolvfingertarmen, bør galdeblæren trække sig sammen, trække sig sammen. Han skal kaste galde i galdegangene, gennem hvilke det haster ind i tarmen.

Fra denne artikel lærer du

hvor er tolvfingertarmen, og hvordan fordøjelsen går i den.

Han skal gøre dette ikke kun til tiden, men også tilstrækkeligt. Det vil sige, han skal skubbe galden nøjagtigt ud, som det er nødvendigt for at behandle den indkommende mad. Desuden tager dette ikke kun højde for mængden, men også fødevarernes kvalitet.

For eksempel er der behov for meget mere galden til forarbejdning af fedtholdige fødevarer end til fødevarer uden fedt. Kødforarbejdning kræver også en masse galde..

Du har spørgsmål?

Du kan bede dem til mig her eller til lægen ved at udfylde den formular, du ser nedenfor.

Hvor er galdeblæren i den menneskelige krop, og hvordan gør det ondt??

Hvor er galdeblæren, og hvordan det gør ondt, vil de fleste patienter finde ud af det, efter at den inflammatoriske proces udvikler sig i kroppen. En række forskellige årsager kan provokere det - fra fejl i ernæring til kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet og metaboliske lidelser.

Det er kun muligt at eliminere ubehagelige fornemmelser efter afklaring af diagnosen og forløbet af kompleks behandling ved hjælp af medicin, fysioterapimetoder og justering af livsstil og ernæring.

Funktioner og placering af galdeblæren

Galdeblæren er en vigtig del af fordøjelsessystemet. Det er placeret i højre hypokondrium, under leveren og er forbundet med galdekanalerne. Dette er et lille organ, der måler 6 til 10 cm i størrelse, hult indeni, der ligner en pære i form. Dets formål er at akkumulere galden, der er produceret af leveren, og frigive den i tarmlumumenet, når mad indtages. Væggen i galdeblæren består af flere lag repræsenteret af slim, serøst, muskel og fibrøst væv. I slimhinderne er kirtlerne, der producerer slim, og muskelvævet er ansvarlig for sammentrækningen af ​​organet. I detaljer kan strukturen og strukturen af ​​galdeblæren ses på billedet på Internettet.

Efter at madklumpen fra maven kommer ind i tolvfingertarmen 12, trækkes galdeblæren ud og skubber galden ud, der blandet med bugspytkirtelsaft og fordøjelsesenzymer hjælper med at nedbryde og fordøje mad. Mængden af ​​galdeblæren er lille - ca. 50 ml, mens den menneskelige krop producerer fra 500 til 1000 ml gald pr. Dag.

Hvad er en vigtig komponent, der påvirker fordøjelsesprocesserne? Galdesammensætningen inkluderer:

  • fosfolipider;
  • cholesterol;
  • bilirubin;
  • galdesyrer;
  • Proteiner
  • slim;
  • aminosyrer;
  • uorganiske elementer (calcium, klor, natrium) og vand.

Det er sammensætningen af ​​galdesyrer og deres salte, der bestemmer hovedfunktionerne i fordøjelsessekretionen, som er som følger:

  • neutralisering af den aggressive virkning af gastrisk juice;
  • aktivering af fordøjelsesenzymer produceret af bugspytkirtlen og tarmen;
  • undertrykkelse af vækst og udvikling af patogen mikroflora;
  • forbedring af tarmmotilitet;
  • hurtigere eliminering af giftige stoffer og henfaldsprodukter.

Galdeblæren ophobes ikke kun galden, men beskytter også kroppen mod dens irriterende virkning og fjerner også overskydende galdesyrer fra cirkulationsprocessen. Derudover genabsorberes i dette organ proteinforbindelser, aminosyrer, salte i blodet (resorption), og der produceres et specielt hormon - antikolecystokinin, som er ansvarlig for tonen i Oddi-sfinkteren og lempelse af galdeblæren.

Så kan galdeblæren skade, hvad der forårsager dette symptom, og hvordan man skal håndtere sygdommen? For at forstå dette problem skal du bestemme kilden til problemet..

Hvorfor gør galdeblæren ondt??

Årsagerne til smerter kan være meget forskellige. De mest almindelige er:

  • fejl i ernæring, overdreven indtagelse af fedtholdige, krydret, stegt mad;
  • inflammatorisk proces i galdeblæren (cholecystitis);
  • metabolske forstyrrelser, der fører til stagnation af galden, dannelse af sten og udvikling af galdesten.
  • funktionelle ændringer forbundet med nedsat organmotilitet og nedsat motorisk aktivitet i galdekanalen (dyskinesi);
  • medfødte misdannelser i blæren og galdekanalerne;
  • organskade;
  • ondartet tumor (galdeblærecancer);
  • dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning).

Når han bliver spurgt, hvor galdeblæren gør ondt, vil patienten pege på regionen i det rigtige hypokondrium. Men i denne zone er der andre indre organer - leveren, den højre halvdel af membranen, en del af tyktarmen, højre nyre og binyrerne. For korrekt at identificere kilden til smerte er det nødvendigt at stille spørgsmål til patienten om de karakteristiske symptomer.

Hvordan galdeblæren gør ondt - de vigtigste symptomer

Alvorligheden og varigheden af ​​smertesyndromet afhænger i vid udstrækning af kilden til problemet. Attacker af smerter kan forårsage betændelse forårsaget af en bakterieinfektion, bevægelse af sten, deformation af organet, hvilket kan føre til hindret udstrømning eller stagnation af galden og andre patologiske ændringer.

Hvordan har ondt i galdeblæren hos mennesker?

Patienter karakteriserer smertesyndromets art som trækkende, ømme eller skarpe og skarpe, der strækker sig til højre hypokondrium, under scapula, i ryggen og lændeområdet. Ved palpation bemærkes øget muskelspænding under ribbenene til højre.

Alvorligheden af ​​smerter afhænger meget af typen af ​​sygdom og dens stadie. I de indledende stadier af sygdommen vises paroxysmal kolik, som intensiveres med fejl i ernæring, høj fysisk aktivitet, fysisk aktivitet. I fremtiden, med udviklingen af ​​sygdommen, er smerter forbundet med:

  • kvalme, opkast af opkast;
  • manglende appetit;
  • intolerance over for fedtholdige fødevarer;
  • dyspeptiske symptomer (flatulens, oppustethed);
  • lidelser i afføringen (diarré, forstoppelse);
  • vægttab osv..

Smertesyndromet intensiveres og forstyrrer især patienten om natten og forårsager søvnløshed. De sene stadier af sygdommen er kendetegnet ved øget smerte, de bliver konstante, intense og kan forårsage smertschock. Patientens tilstand er kompliceret af kvalme, opkast med galde, som ikke medfører lindring, alvorlig svaghed, overdreven svedtendens, feber, øget hjerterytme.

Dette er almindelige symptomer, der opstår med galdeblæresygdom. For at bestemme arten af ​​patologien, bør vi dvæle mere detaljeret over de specifikke manifestationer, der følger med dem

cholecystitis

Kolecystitis er en inflammatorisk proces af akut eller kronisk karakter, der påvirker galdeblærens indre vægge. Årsagen til betændelse kan være penetrering af bakteriemidler, parasitære infektioner, stagnation af galden, ernæringsfejl eller ledsagende sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel).

Symptomer

Patienter er bekymrede over følelsen af ​​tyngde i den rigtige hypokondrium, kvalme, "tom" rap, tør mund. Ømende smerter i den rigtige hypokondrium forværres af fejl i ernæringen (spise fedt, stegt, krydret mad, alkohol, kulsyreholdige drikke). Der er tegn på peritoneal irritation, kendetegnet ved muskelspænding i det syge organ.

Ved forværring af cholecystitis kan der gives smerter under scapula, i højre skulder eller knoglen. Det akutte stadie af sygdommen ledsages af en konstant følelse af kvalme, manglende appetit, halsbrand, bitterhed i munden, opkast af opkast med galden. Afføringsforstyrrelse (diarré), flatulens, oppustethed, forværring af smerter, feber, gulsot i huden og sklera noteres..

Gallsten sygdom (kolelithiasis)

Årsagen til udviklingen af ​​patologien er metaboliske lidelser, der fører til en ændring i den kemiske sammensætning af galden og dens stagnation, hormonelle forstyrrelser, samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet og mangel på motion. Som et resultat dannes kolesterolsten i galdeblæren, som til enhver tid kan tilstoppe galdekanalerne og forårsage leverkolik. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til en genetisk disponering, leverskader (hepatitis), kronisk cholecystitis, forkert og ubalanceret ernæring.

Symptomer

Et angreb på leverkolik ledsages af akut smerte, der tvinger patienten til at indtage en bestemt position (på højre side, med benene presset til maven). Ved enhver bevægelse intensiveres smerten og giver den højre skulder, under scapulaen, i ryggen og knoglen. Der er utålelig kløe i huden, patienten lider af kvalme, gentagne anstrengelser med galdeopkast, hvilket ikke giver lettelse. Et angreb af cholelithiasis ledsages af feber, en kraftig stigning i temperatur til høje værdier (40 ° C og derover), torrential sved, kulderystelser, svaghed. Denne tilstand kræver akut lægehjælp og indlæggelse af patienten..

Galdediskinesi

Under dette udtryk er nedsat galdemobilitet, som kan forekomme i to versioner.

Symptomer

Med den hypokinetiske type er motorisk og kontraktil aktivitet i galdekanalen lav som et resultat af patienten, kedelige, sprængende smerter i højre side, bitterhed i munden om morgenen, manglende appetit, kvalme, oppustethed.

Den hyperkinetiske type patologi ledsages af kortsigtede smerter, der opstår med krænkelse af kosten, brugen af ​​fedt, stegt mad, alkohol. Ubehagelige fornemmelser kan forekomme på baggrund af overdreven fysisk anstrengelse.

Hvordan har galdeblæren hos kvinder under graviditet ondt? Efter at have spist kan kvalme, periodiske trækkesmerter i højre side føre til afføringslidelser (diarré).

Cholesterosis

Sygdom i galdeblæren ledsaget af deponering af fedt (lipider) på væggene i organet. Det diagnosticeres oftest hos kvinder efter 35 år på baggrund af åreforkalkning. Patologi er forbundet med metabolske forstyrrelser og øget kolesterol i blodet.

Symptomer

De største manifestationer af cholesterosis er kvalme, der opstår efter at have spist fedtholdige fødevarer, røget kød, skiftende diarré og forstoppelse, en følelse af bitterhed og tør mund i morgen. Med udviklingen af ​​sygdommen forekommer galde-kolikattacker med kraftig smerte, opkast, svær svaghed, svedtendens. Smertesyndromet intensiveres, når man går, løber, rykker, udfører fysisk arbejde.

Akut cholangitis

Sygdommen forårsager en inflammatorisk proces i galdekanalerne. Dette er en af ​​de mest komplekse patologier med hensyn til diagnose og behandling. Cholangitis udvikler sig på baggrund af stagnation af galden som et resultat af indtrængen af ​​patogen mikroflora fra tarmen ind i gallegangene eller som en komplikation af kronisk cholecystitis, cholelithiasis.

Symptomer

Under angreb på højre side forekommer utålelig smerte ledsaget af et kraftigt blodtryksfald. Kløende hud forekommer, gentagen opkast, der ikke medfører lindring, torrential sved, kulderystelse, feber op til 40 ° C bemærkes.

Kræft i galdeblæren

En ondartet tumor kan udvikle sig asymptomatisk i lang tid, men når sygdommen skrider frem, vokser alarmerende tegn og manifesterer sig som stump smerter i det rigtige hypokondrium, som ikke kan stoppes med smertestillende midler, kvalme, hurtigt vægttab, episodiske opkast af opkast, gul hud, ascites.

Smerten giver under det højre skulderblad, skulderen knoglen, mens patienten kan have en lavgrads feber i lang tid. Undersøgelse afslørede en let spænding i mavemusklerne til højre.

Hvis nogen af ​​ovenstående symptomer opstår, skal du søge råd hos en terapeut eller gastroenterolog og finde ud af, hvorfor galdeblæren gør ondt. En fuld diagnose vil hjælpe med at stille den korrekte diagnose..

Diagnosticering

Diagnostiske foranstaltninger inkluderer et antal laboratorie- og instrumentale metoder til forskning. Blandt dem:

  • generel og biokemisk blodanalyse med bestemmelse af niveauet af bilirubin, cholesterol, transaminaser, C-reaktivt protein og alkalisk phosphatase;
  • Ultralyd af bughulen;
  • duodenal lyd;
  • laparoskopi efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse af materialet.

Om nødvendigt tyr de desuden radiografi, kolecystografi, bruger moderne forskningsmetoder - CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansafbildning), som du kan opdage eventuelle patologiske ændringer i galdesystemet.

Efter afklaring af diagnosen vælger lægen det optimale behandlingsregime og forklarer patienten, hvordan man behandler galdeblæresmerter, hvordan man tilpasser livsstilen og hvilken diæt der skal følges for at fremskynde bedring.

Behandlingsmetoder

Sygdomme i galdeblæren behandles omfattende ved hjælp af medicin, fysioterapimetoder og obligatorisk overholdelse af en streng diæt. Specialisten vælger lægemidlerne under hensyntagen til sygdommens type, symptomens sværhedsgrad, patientens individuelle egenskaber og mulige kontraindikationer..

Behandling af cholecystitis
  • for at eliminere den inflammatoriske proces ordineres bredspektret antibiotika (Cefazolin, Levofloxacin, Amikacin);
  • myotropiske antispasmodika Duspatalin, Mebeverin vil hjælpe med at stoppe galdekolik;
  • eliminere samtidige fordøjelsesforstyrrelser (halsbrand, raping, dyspepsi) vil være i stand til medicin Maalox, Almagel, Kvamatel;
  • for at opretholde pancreasfunktioner ordineres fordøjelsesenzymer - Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Mikrasim, Festal.

Ved forværring af cholecystitis rådes patienten til sengeleje. Det er nødvendigt at følge en streng diæt nr. 5, undtagen brugen af ​​fedtindhold med fedtindhold, der er rig på kolesterol.

Behandling af dyskinesi
  • anvende antispasmodika, der lindrer smerter (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin);
  • for at forbedre udstrømningen af ​​galden ordineres koleretiske medikamenter - Holagol, Allohol, Holosas, Digestal;
  • afkok af urter (arnica, elecampane, majsstigmas, immortelle) vil hjælpe med at eliminere stillestående fænomener;
  • for at normalisere mobiliteten i galdekanalen er fysioterapeutiske procedurer foreskrevet (UHF, induktion og diodynamiske strømme);
  • med en hyperkinetisk type dyskinesi, er beroligende midler og beroligende midler inkluderet i behandlingen.

Under behandlingen anbefales patienten at følge en diæt nr. 5 for at undgå stressende situationer.

Behandling af akut kolangitis
  • for at eliminere utålelige smerteranfald ordineres smertestillende midler (inklusive narkotiske stoffer) - Ketanov, Promedol;
  • brug antibiotika fra penicillin-, cephalosporin- eller fluoroquinolon-serien (Ceftriaxone, Amoxiclav; Gatifloxacin);
  • ordiner antispasmodika (Mebeverin, No-shpu, Duspatalin);
  • enzympræparater (Creon, Pangrol);
  • ved høj temperatur - antipyretiske lægemidler (Paracetamall, Infulgan).
Kræftbehandling

Hvis der opdages en ondartet tumor, fjernes galdeblæren sammen med en del af leveren og lymfeknuder i nærheden. Kirurgisk behandling suppleres nødvendigvis med kemoterapi og strålebehandling..

ZHB-behandling
  • med et angreb på leverkolik bruges myotropiske antispasmodika til at lindre smerter;
  • at forbedre udstrømningen af ​​galden og med det formål at splitte sten med en diameter på højst 10 mm foreskrives Ursofalk, Ursosan, Urolesan præparater;
  • at opretholde leverfunktion, hepatoprotectors - Heptral, Essential Forte;
  • ordinere et kursus med antibakteriel terapi baseret på fluoroquinoloner eller cephalosporiner.

Ved forværring af sygdommen anbefales patienten sengeleje, slankekure. I akut forløb af kolelithiasis, ofte tilbagevendende angreb af leverkolik, indikeres kirurgi med fjernelse af galdeblæren.

Kirurgi

Handlingen til at fjerne galdeblæren udføres på flere måder:

  • klassisk abdominal kirurgi (cholecystektomi);
  • laparoskopi (adgang sker via små punkteringer i maven).

I de senere år, med det formål at knuse sten, bruges metoden til stødbølgelithotripsi, hvor sten er delt til en tilstand af små partikler. Derefter forlader det resulterende sand kroppen naturligt.

Almindelige spørgsmål, som patienter stiller efter operationen:

Hvorfor får en mavepine efter fjernelse af galdeblæren? Sygdomme i galdeblæren kombineres ofte med andre læsioner i fordøjelsessystemet (gastritis, mavesår). Hvis der efter operationen er smerter i maven, er det nødvendigt at gennemgå FEGDS-proceduren, og hvis der opdages en patologi, skal du tage de medikamenter, der er ordineret af lægen.

Hvorfor har højre side ondt efter fjernelse af galdeblæren? Efter fjernelse af organ er nedsat leverfunktion ofte, hvilket kan føre til udvikling af hepatose og udseendet af smerter. En anden årsag til ubehagelige fornemmelser i højre side er sten, der forbliver i galdekanalerne. Små sten kan gå ud på egen hånd, men store sten kan tilstoppe kanalerne og forårsage leverabcesser.

Strømfunktioner

Ved sygdomme i galdeblæren skal patienten overholde diæt nr. 5. Dets essens er udelukkelsen af ​​fedtholdige, tunge, krydret mad med højt kalorieindhold, animalsk fedt, afvisning fra kager, konfekt, konserves, dagligvarer, alkohol, rygning, koffeinholdige drikkevarer.

Maden skal være brøkdel (5-6 gange om dagen) i små portioner. Nyttige er magre vegetabilske og kornsupper, fedtfattige sorter af kød og fisk, mejeriprodukter (lavt fedtindhold), kogte og stuede grøntsager, tyktflydende korn. Blandt drikkevarer foretrækkes alkaliske mineralvand (uden gas), grønne og urtete, rosehip-bouillon, kompoter, frugtdrikke, fortyndet juice. Maden skal serveres varm, skålene skal dampes, koges, koges eller bages.

Galleblærens anatomi

Galdeblæren er et pæreformet reservoir til galde, der er placeret mellem leverens højre og firkantede fliser. Det skelner mellem bund, krop og hals. Galdeblærens hals fortsætter ind i cystisk kanal, er rettet mod leverens port og ligger sammen med den cystiske kanal i hepatoduodenal ledbånd.

Skeletonotopi: bunden af ​​galdeblæren er defineret foran, i skæringspunktet af den ydre kant af den højre rectus abdominis muskel med kostalbuen, bagpå i niveauet for den øverste kant af L2-hvirvlen.

Holdning til galdeblærens peritoneum er udsat for store individuelle udsving. Det er normalt placeret mesoperitonealt med hensyn til bughinden. Der er imidlertid en intrahepatisk position, når galdeblæren næsten er fuldstændigt undtagen dens bund omgivet af et parenchym i leveren. I den intraperitoneale position, når galdeblæren har en udtalt mesenteri, kan den sno sig med efterfølgende nekrose i galdeblæren.

Syntopia: foran og øverst - leveren, højre og nederste - højre bøjning af tyktarmen, venstre - pylorus.

Blodforsyning fra cystisk arterie. Venøs udstrømning gennem cystevene, der strømmer ind i højre gren af ​​portalen.

Lymfedrenering forekommer fra lymfekarrene i blæren ind i lymfeknuderne i den første orden placeret ved porten til leveren.

Inervering af lever nerveplexus.

Online adgang til leveren

1. Langs kanten af ​​kystbuen:

* Courvoisier-Kocher adgang - fra toppen af ​​xiphoid-processen to fingre under kystbuen og parallelt med den (adgang til galdeblæren);

* Fedorovs adgang - fra xiphoid-processen langs den hvide linje i 5 cm og passerer ind i et skråt snit parallelt med den højre kystbue (adgang til galdeblæren og visceral overflade af leveren);

* Rio Branco-adgang - består af to dele: den lodrette del tegnes langs den hvide linje uden at nå to tværgående fingre til navlen, og den skrå indpakkes i en vinkel og går til slutningen af ​​X-ribben (bred adgang til leveren).

2. Langsnit:

* øvre midterste laparotomi (adgang til leverens venstre lap).

3. Kombinerede indsnit - åbning samtidigt af pleural- og bughulen:

* Quino-adgang - sektion langs det ottende interkostale rum fra det nederste hjørne af højre skulderblad til navlen.

4. Tværsnit.

Kirurgisk anatomi af milten (skeletonotopi, syntopia, holotopy). Miltsbånd. Online adgang til milten. Metoder til sutur af sår i milten. Splenektomi. Autoimplantation af milten.

Milten er et uparret lymfoide organ, i hvilket de mellemgulv- og viscerale overflader, de forreste og bagerste ender (poler), portene adskilles.

1. gastro-milt - fra den store krumning af maven til milten i porten (indeholder venstre gastro-omental kar og korte gastriske arterier og vener);

2. milt-renal - fra lænden af ​​membranen og venstre nyre til milten (der indeholder miltkar).

Holotopia: venstre hypokondrium.

Skeletonotype: mellem IX- og XI-ribben fra den paravertebrale til den midterste aksillære linje.

Holdning til bukhulen: intraperitoneal organ.

Innervationen udføres af cøliaki, venstre membran, venstre binyreplekser. De grene, der stammer fra disse kilder, danner miltpleksen omkring arterien med samme navn.

Lymfedrænering forekommer i de regionale lymfeknuder i første orden, der er placeret ved milten. Andenordens knudepunkter er cøliaki-lymfeknuder.

Miltkirurgi

Indikationer: brud på milten, ondartede tumorer, tuberkulose, echinococcosis, abscesser, hæmolytisk gulsot, Verlhof sygdom, splenomegali med portalhypertension.

Adgang: laparotomisk skråt snit i venstre hypokondrium parallelt med venstre kystbue eller øvre median laparotomi.

1. Mobilisering af milten

2. skæringspunktet og ligeringen af ​​det membran-miltbånd med karene deri;

3. faset ligering og skæringspunkt mellem elementerne i milt vaskulær pedikel i det gastro-miltiske ledbånd (klemmer placeres tættere på milten porte for at undgå skader på bugspytkirtlen og forstyrrelse af blodforsyningen til maven) - først ligeres den miltiske arterie og derefter en vene for at reducere blodforsyningen til organet;

4. fjernelse af milten;

5. peritonisering af den proksimale stub i den miltiske pedikel;

6. kontrol for hæmostase.

For at forhindre et fald i immuniteten er det nødvendigt at udføre heterotopisk autotransplantation af miltvæv, for eksempel i lommen på et stort omentum.

Ved små skårsår og begrænset skade på milten er organbevarende operationer mulige: påføring af hæmostatiske suturer - splenoraphy og resektion af milten. Men på grund af faren for sekundær blødning udføres disse operationer relativt sjældent..

Galdeblære: hvor det er, og hvordan det gør ondt

Galdeblæren er et reservoir til den specielle hemmelighed produceret af levergalden. Det gælder ikke vitale organer, men dets skade eller betændelse forværrer betydeligt trivsel og kan føre til mere alvorlige komplikationer.

Anatomi

Galdeblæren er en pæreformet pose placeret på den viscerale overflade af leveren. Det er betinget opdelt i tre segmenter: bund, krop og tragt. Bunden af ​​blæren er dækket med et ark af bughinden, det er det, der øges, når den inflammatoriske proces opstår. Alle de vigtigste forsyningsfartøjer passerer gennem kroppen, man bliver mere opmærksom på dette område under operationen for at forhindre aktiv blødning.

Væggen består af flere lag: slimhinde, muskel, serøs. Slimhinden er tynd, danner fold og skaber en lettelse indefra. Histologisk er det et enkeltrainsepitel, nogle områder har kirtler, der producerer slim. Muskellaget er repræsenteret af glatte muskelceller, der forenes i skrå langsgående bundter.

Galdeblæren er på niveau med det niende kuskbrusk. Længde varierer fra otte til tolv centimeter.

Et særegent rør afgår fra galdeblæren - den cystiske kanal, der kombineres med den fælles lever og danner den fælles galdegang. Derefter går den gennem den store (Vater) papilla ind i tolvfingertarmen. Udskillelsen reguleres af muskulventilen, sfdiakten af ​​Oddi.

Bile udfører mange funktioner, hvoraf de vigtigste er:

  • emulgering af fedtstoffer;
  • øget aktivitet af bugspytkirtlenzymer;
  • øget hydrolyse og absorption af proteiner;
  • formindskelse af surhedsgraden af ​​gastrisk juice og beskyttelse af tolvfingertarmsslimhinden mod yderligere inflammation og celleskader
  • reduktion af infektionsaktivitet, stabilisering af det kvantitative forhold mellem bakterier i den normale mikroflora i fordøjelseskanalen.

Klassificering af sygdomme

Der er to klassifikationer af patologier i galdeblæren og galdekanalen: ICD 10 og arbejde. Den internationale klassificering af sygdomme under den tiende revision er som følger:

  • galdesten sygdom (K80);
  • cholecystitis (K81);
  • andre sygdomme i galdeblæren (K82): dråberig, perforering, fistel og andre;
  • andre patologier i galdekanalen (K83): cholangitis, fistel, perforation;
  • sygdomme, der ikke er beskrevet andetsteds (K87);

I henhold til arbejdsklassificeringen er alle sygdomme opdelt i flere grupper:

  1. Funktionelle forstyrrelser Dette inkluderer hypotoniske og hypertoniske dyskinesier..
  2. Inflammatorisk læsion. Inkluderer cholangitis, cholecystitis, blandede lidelser.
  3. Udvekslingsændringer. En typisk repræsentant er gallesteinsygdom (cholelithiasis).
  4. Parasitiske angreb: amoebiasis, ascariasis, opisthorchiasis og andre;
  5. Dannelsen af ​​neoplasmer af en godartet, ondartet forløb.
  6. Anomalier i udviklingen: fordeling af organet, tilstedeværelsen af ​​yderligere kanaler, deres deformation og andre.

Ifølge statistikker er den mest almindelige akutte eller kroniske kolecystitis på baggrund af cholelithiasis, parasitære angreb og dyskinesier..

cholelithiasis

Gallsten sygdom er en patologisk tilstand forbundet med dannelsen af ​​sten i kropshulen. Det forekommer oftest blandt kvinder på 25 år. Den vigtigste årsag til denne patologi er en metabolisk lidelse. Hovedrollen i patogenesen har tre faktorer:

  • en stigning i koncentrationen af ​​kolesterol i galden;
  • hypotension, det vil sige manglende evne til korrekt at udskille en hemmelighed i kanalerne;
  • stigning i antallet af sporstoffer, for eksempel calcium, kobber.

I sig selv kan de beskrevne processer ikke forekomme, for dette er en række medvirkende faktorer nødvendige, som inkluderer:

  • forkert, ubalanceret diæt med et øget indtag af mættede fedtsyrer;
  • kronisk stress, nervesygdomme;
  • ældre alder;
  • tidligere infektion, parasitær infektion;
  • hormonel ubalance under graviditet, overgangsalderen, indtagelse af prævention og samtidig hormonforstyrrelser (diabetes mellitus, tyrotoksikose);
  • nedsat fysisk aktivitet;
  • abnormiteter i udviklingen af ​​organer;
  • arvelighed.

I komplekset fører alle de beskrevne årsager til dannelse af tre typer sten: kolesterol, sort eller brunt pigment.

I det første og andet trin føler patienten ingen forandringer, periodisk ubehag i den rigtige hypokondrium, tab af appetit, men intet mere. Efter en bestemt periode (hver patient har sin egen) vises galde kolik. Det er et kompleks af symptomer, herunder akut smerte i øvre del af maven, som stråler til armen eller højre side af ryggen. Tegnet er forårsaget af bevægelsen af ​​sten langs cystisk kanal og lokal spasme af glat muskelvæv. En person kan knytte en lignende tilstand til diætfejl, brugen af ​​stegt eller fedtholdig mad. Når man tager antispasmodiske medikamenter, falder det kliniske billede.

Uden fjernelse af calculi dannes mere alvorlige konsekvenser, navnlig akut eller kronisk kalkulær cholecystitis, dræbende eller empyema, fistler og andre.

Akut og kronisk beregnet kolecystitis

Beregnet cholecystitis er en betændelse i galdeblærevævet forårsaget af irritation af væggen dannet af kolesterol, pigmenterede sten. Derudover kan betinget patogen eller specifik mikroflora deltage i dannelsen af ​​patologi. Tre typer af cholecystitis adskilles afhængigt af de morfologiske ændringer i vævet og processens varighed:

Akut beregnet cholecystitis er kendetegnet ved udseendet af et akut smertesyndrom, ledsaget af kvalme, opkast af galden og gastrisk indhold. Patienten klager over hovedpine, kulderystelser, overdreven svedt på baggrund af en stigning i temperaturen. Puls øges, og blodtrykket falder med 10 - 20 mm Hg. I alvorlige tilfælde får huden, slimhinderne en gulgrønagtig farvetone.

Ved kronisk beregnet cholecystitis er symptomerne mindre udtalt. Smertesyndromet får en ømme, trækkende karakter, stråling til armen og ryggen forekommer praktisk talt ikke. Klinikken består normalt af halsbrand, raping, en bestemt bitter eftersmag i munden, oppustethed, kvalme, appetitløshed. I den fase af forværring vises regelmæssigt galdekolik, hvilket beder en person om at konsultere en læge.

Diagnosen stilles under en generel undersøgelse, smerten intensiveres med pres på den påståede placering af den betændte blære. Phrenicus-symptomet bestemmes også - smerter, når man trykker med fingrene mellem benene på den sternocleidomastoide muskel.

Af de instrumentelle metoder er de mest informative:

  • Ultralyd
  • radiografi med kontrast;
  • ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography);
  • CT-scanning.

Alle disse metoder giver dig mulighed for at visualisere orgelet, dets kanaler, bestemme placeringen af ​​sten.

Behandlingen er overvejende kirurgisk, da de foreslåede metoder til opløsning af sten kun er effektive i de meget tidlige stadier, når patienter ikke ser poenget med at kontakte en specialist. Fjernelse af galdeblæren sker laparoskopisk, det vil sige gennem et lille hul i den forreste abdominalvæg, hvilket undgår sekundær infektion i såret og giver en mere rolig postoperativ periode.

Drøvsyg og empyem

Dråbeudtryk og empyema er ganske lignende sygdomme, herunder akkumulering af væske i galdeblærens hulrum. Den største forskel mellem empyem er tilføjelsen af ​​infektion, udseendet af purulent ekssudat.

Dropsy er en ikke-inflammatorisk komplikation af kolelithiasis forbundet med obstruktion af den cystiske kanal, nedsat udskillelse af sekretioner, ændringer i metaboliske processer i kroppen. Patologi dannes over en lang periode. Akkumuleret væske er et sekundært produkt af biokemiske reaktioner, mens syrer, kolesterol, phospholipider og andre forbindelser absorberes tilbage i blodbanen i henhold til princippet om passiv transport..

Tegn på dræbende vises ikke med det samme, men når galdeblæren strækker sig. Klinikken består hovedsageligt af ømme smerter, kvalme, generel lidelse. En sådan tilstand uden ordentlig hjælp ender med et brud på organet og diffus peritonitis.

Empyem er resultatet af aktiv reproduktion af mikroorganismer, det er forbundet med ophobning af pus. Kan være resultatet af alle den samme dråbe eller onkologi.

Symptomerne er mere udtalt, patienten er bekymret for akut smerte i højre hypokondrium, feberkropstemperatur (38-39 grader), kvalme, opkast, kulderystelser. Risikoen for at udvikle peritonitis og andre komplikationer er meget højere end ved dråberigt, da destruktive processer i vævet er mere udtalt.

Behandlingen er i begge tilfælde kirurgisk; kolecystektomi er kombineret med intravenøs antibiotika. Den postoperative periode er syv til ti dage.

Polyp og kræft

Væksten af ​​neoplasmer i galdeblæren, kanaler er ret sjælden, men disse ændringer er klinisk vigtige. Ved polyposis eller kræft reduceres frigørelsen af ​​galden i tolvfingertarmen ofte, hvilket forstyrrer fordøjelsesprocessen.

Årsagen til dannelsen af ​​polypen er normalt kronisk betændelse, ledsaget af sklerotiske ændringer i organets væv eller det humane papillomavirus. Spontan genetisk mutation, arvelig disposition og samtidig patologier i det nervøse, endokrine system kan også bidrage..

I lang tid har en person ikke mistanke om tilstedeværelsen af ​​sådanne ændringer i hans krop. I de tidlige stadier bestemmes polypen oftest ved en tilfældighed med en ultralyd af bughulen, lavet med helt forskellige indikationer. Når kanalens lumen indsnævrer, begynder patienten endvidere at klage over tyngde i maven, galdekolik, kvalme, opkast, flatulens og en bitter eftersmag i munden. Med avanceret patologi får huden og slimhinderne en gulgrøn farvetone.

Cholangiocarcinoma eller kræft i galdeblæren og dets kanaler er resultatet af langvarig, kronisk beregnet cholecystitis eller væksten af ​​godartede neoplasmer. Atrofiske ændringer i væggen er "god" jord til udseende af atypiske celler. Det kliniske billede dannes også i de senere stadier, når der er metastaser i regionale knuder og organer i nærheden: lever, bugspytkirtel. Symptomer på funktioner har næsten ingen.

Terapeutiske foranstaltninger varierer afhængigt af tumorvækststadiet. I de tidlige stadier skal væksten af ​​polypen konstant overvåges, men kræft fjernes ved at tage antitumormedicin. Under alle omstændigheder er fjernelse af galdeblæren indikeret. På det tredje og fjerde trin kommer behandling også ned på kirurgi, men med væksten af ​​cholangiocarcinoma er det ineffektivt, da der allerede er metastaser i andre dele af kroppen.

Kirurgi for at fjerne galdeblæren skal ikke være bange. For det første er det for nylig blevet minimalt invasivt, det vil sige, at der ikke vil være nogen mere omfattende kosmetiske defekter og mange komplikationer. For det andet vil det påvirke en persons liv lidt, risikoen for at udvikle alvorlige konsekvenser uden cholecystektomi er meget højere.

Videoen indeholder detaljer om strukturen, almindelige sygdomme og behandling af galdeblæren.

Galleblærens anatomi

Galdeblæren henviser til hjælpepartier, der ikke er parret. I sin fravær overtager funktionen af ​​akkumulatoren af ​​galden imidlertid tolvfingertarmen.

Hvad er galdeblæren?

Galdeblæren er en langstrakt hul muskelsæk, hvor galden, der udskilles af leveren, ophobes. At være under leveren, styrer galdeblæren processen med galdestrøm ind i tolvfingertarmen. Galle- og galdepigmenter spiller en vigtig rolle i nedbrydningen og absorptionen af ​​fedt. Det er ikke et uundværligt organ og fjernes ofte ved hjælp af en kirurgisk procedure, der kaldes kolecystektomi i tilfælde af galdeblæresygdom eller galdesten..

Galleblærens anatomi

Galdeblæren er et pæreformet organ, der er ca. 7 til 10 centimeter lang og 2 til 3 cm bred. Han har evnen til at akkumulere i sig selv ca. 50 ml galle, som om nødvendigt kan frigøres gennem den lille galdegang (kanal i galdeblæren) i den fælles galdegang. Herfra kommer galden ind i tolvfingertarmen. Normalt er denne proces forbundet med fordøjelsesprocessen. Udgangen af ​​galden udføres under kontrol af det autonome nervesystem som svar på et signal om madindtag. Derfor er der ofte øget galdedannelse, når man spiser fedtholdige fødevarer, og en person mærker galdens bevægelse. Dette er bare et svar på en irriterende..

Galdeblærevæggen består af flere lag, herunder epitel (indre lag), slimhinden, muskelskelettet og serøs membran (ydre lag).

Galdeblærestruktur

Galdeblæren består af 3 dele - bunden, kroppen og nakken. Bunden stikker ud under leveren og er den del, der er synlig foran, som kan undersøges ved hjælp af diagnostiske metoder til ultralyd. Kroppen er den største ekspanderede del, der ligger mellem bunden og den cystiske kanal. Galdeblærens hals er den smalle del, der passerer ind i cystisk kanal.

Den cystiske kanal er ca. 3 til 4 centimeter lang og transporterer galden til den fælles galdegang.

Blodforsyning og lymfedræn

Arteriel blodforsyning til galdeblæren udføres gennem portalarterien, der afgår fra den højre leverarterie. Venøs dræning sker gennem galdevenen - dette involverer hovedsageligt fjernelse af venøst ​​blod fra nakken og cystisk kanal. Venøs dræning af kroppen og bunden af ​​galdeblæren udføres direkte med deltagelse af den viscerale overflade i leveren og gennem leverens bihulebetændelse. Lymfevæske dræner ind i de cystiske lymfeknuder, som er placeret ved siden af ​​leveren og har adgang til de abdominale lymfeknuder.

Galleblæreindervation

Innervation udføres gennem:

  • Solar plexus;
  • nervus vagus;
  • højre membran nervepakke.

Disse nerveender regulerer sammentrækningen af ​​galdeblæren, afslapningen af ​​de tilsvarende sfinkter og fremkalder smerter ved sygdomme.

Galdeblærens placering i den menneskelige krop

Galdeblæren er placeret i højre hypokondrium, under leverens viscerale overflade. Med leveren forbindes dette organ ved hjælp af tyndt bindevæv. Derfor spreder enhver inflammatoriske processer i det sig hurtigt til leverparenchymen. Galdeblæren er placeret i den øverste højre firkant af bughulen. Bunden af ​​dette organ stikker anterior ud til leverens nedre kant. Det er placeret lige til højre for placeringen af ​​tolvfingertarmen. Har udgange til tyktarmen og tolvfingertarmen.

Hvilke funktioner udfører den menneskelige krop?

Galdeblærens hovedfunktioner vedrører opbevaring og udskillelse af galden.

1. Akkumulering og opbevaring af galden. Dette organ er også i stand til at provokere en stigning i koncentrationen af ​​galden, der kommer fra leveren, så et stort volumen af ​​galden kan opbevares i et lille rum (1 liter galde kan koncentreres i et volumen på 50 ml).

2. Galdeblæren udskiller galden gennem muskelsammentrækninger i væggen som reaktion på nerve- og hormonelle faktorer, der stimulerer den som reaktion på fødeindtagelse.

GALLERIBUBEL

Galdeblæren (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) er et hult organ i fordøjelsessystemet, hvor galden ophobes, hvilket øger dens koncentration, og hvorfra galden periodisk løber ud i den fælles galdegang og tolvfingertarmen. Derudover regulerer og holder galdeblæren et konstant niveau af galdetryk i galdekanalerne.

Indhold

Sammenlignende anatomi

Galdeblæren vises i den nederste rygvirvel (cyclostomer), hvor der for første gang er en adskillelse af leveren i to lober og dannelsen af ​​leverkanalerne. Hos bruskfisk er galdeblæren placeret i leverens venstre lap. I højere hvirveldyr, begyndende med benede fisk, forskydes galdeblæren, når leverens parenchymas masse stiger, udad til leverporten. I nogle fisk, fugle og pattedyr (store hovdyr) reduceres og forsvinder galdeblæren, hvilket kompenseres af udvidelsen af ​​leverkanalen. Lejlighedsvis (i nogle rovdyr, f.eks. I en løve), kan galdeblæren være dobbelt eller opdelt i to hulrum.

Embryologi

I et menneskeligt embryo forekommer galdeblærebogmærke den 4. uge. udvikling i form af en vækst af epitelkabler, der går i anteroposterior retning fra leveren. Ved udgangen af ​​den 4. uge. under udvikling smelter disse strenge sammen og danner en lille sæk - den primære galdeblære (primordium vesicae felleae). Senere på grund af den øgede vækst af epitelceller er der et fald og derefter fuldstændig lukning af hulheden i den primære galdeblære. Den 5. uge. den primære galdeblære er på alle sider omgivet af et lag mesenchym, hvorfra dets muskulære og bindevævsmembraner dannes, og af levervæv. Siden midten af ​​den 6. uge. af udvikling i det primære fermenteringskammer dannes flere hulrum (trinnet til vakuolisering), hvorefter de forbindes til et enkelt hulrum (fig. 1). Derefter bevæger primær Zh. P. sig til leverens viscerale overflade og den 7. uge. udvikling ligger på denne overflade i en dyb fure. Overtrædelser af processerne til udvikling af jernkerner forårsager forskellige afvigelser i dens struktur: dannelse af to jernkerner, underudvikling og krænkelse af jernkerners form og placering, udvikling af et to-kammer jern osv..

Anatomi

F.v. er placeret på den viscerale overflade af leveren mellem dets firkantede og højre lob i fossa fra f. (Fossa vesicae felleae). Normalt har den en pæreformet, mindre ofte konisk form (farve. Fig. 1). Under patologiske forhold kan formen på en fisketank ændre sig (formen på et timeglas, fiskekrog osv.). Jernproduktets længde varierer fra 5-14 cm, i gennemsnit 6-10 cm, dens bredde når 2,5-4 cm, og dens kapacitet er 30-70 ml. Væggen af ​​J. af emnet er let at udvide, den kan rumme op til 200 ml væske. Både størrelsen og kapaciteten af ​​den flydende polymer ændres markant med patol og processer. Anatomisk kan følgende skelnes i kønsorganet: fundus - dens bredeste del, vendt anteriøst, når den forreste kant af leveren og undertiden stikker ud over den; krop (corpus vesicae felleae) - dens midterste del, placeret mellem bunden og nakken; og halsen (kollum) - den indsnævrede del af bugspytkirtlen, der er placeret på bagsiden af ​​leverfossaen og passerer ind i cystisk kanal. Nogle gange danner nakken et divertikulumlignende fremspring (Hartmanns "lomme"), sjældent er der to fremspring. Overgangen fra det kvindelige legems legeme til nakken sker i en akut eller stump vinkel. Normalt (87%) er blærens hals rettet op og til venstre, med den indledende del af den cystiske kanal fremadrettet, posterior eller opad. Mindre almindeligt (13%) er nakken på det kvindelige hoved rettet op og til højre (fig. 1). To vægge af J. og. Er adskilt: den øverste, der støder op til den nedre overflade af leveren og adskilles fra den med et lag uformet løs bindevæv, og det nedre, frit, vender mod bughulen og støder op til den pyloriske mave, den øvre del af tolvfingertarmen og den tværgående kolon. Bunden af ​​det kvindelige emne støder op til den tværgående kolon, og i tilfælde af stående ud over leverens nedre kant til den forreste abdominalvæg. De angivne syntopiske forhold bestemmer muligheden for forekomst af anastomose af den feminine læsion med disse organer under dannelsen af ​​tryksår i det fra tryk med en sten. Zh. Varen er fastgjort til en lever af en visceral peritoneum, der passerer fra den til Zh. Emnet, og også ved hjælp af små blodkar, der forbinder Zh-kar af emnet og en lever. I sjældne tilfælde er varen placeret inde i leveren. Det er også sjældent, at en kvindelig genstand ligger helt uden for leveren, er dækket på alle sider af en bukhule og har et ”mesenteri” (fig. 2). I dette tilfælde med en bevægelig bugspytkirtel, dækket med visceral peritoneum på alle sider, kan der være peritoneale ledbånd: cystic-colon (lig. forbinder blærens hals og den øverste del af tolvfingertarmen (fig. 3). Dybden af ​​en betonseng er individuel, hvilket er vigtigt under kirurgiske indgreb på det..

Nyfødte og børn er kendetegnet ved en dyb placering af ironsyre.I ældre mennesker ligger ironisk syre mere overfladisk. Nogle gange er krydset undertiden dystopisk forskellige steder: mellem arkene i hepatoduodenal ledbånd (roteret blære), halvmåne ledbånd på den viscerale overflade i den venstre lob af leveren. En fremspring udføres normalt på den forreste abdominalvæg i krydset mellem den højre, parterne linie med linjen, der forbinder enderne af X-ribberne. I forhold til rygsøjlen projiceres jernsøjlen normalt på niveauet af L1-L2, mindre ofte, med en høj position af leveren, på niveauet af Th11, og med en lav position - på niveauet af L4. Afhængig af typen af ​​krop, kan den kvindelige krops position variere fra vandret til lodret.

Innervering af kønsorganet udføres fra levernervespleksen (plexus hepaticus), dannet af grene af cøliaki, plejehovedstamme, frrenne nerver og gastrisk plexus. Levernervespleksen sender grene til blæren langs galdeblærearterien og cystisk kanal. Følsom innervering af det kvindelige emne udføres af nervefibre, der stammer fra V - XII thorax og I - II lænde segmenter af rygmarven. Måske er tilstedeværelsen af ​​følsomme nervefibre, der kommer fra den nedre knude af vagusnerven. De sympatiske nervefibre, der er indre af kønsorganet, stammer fra de laterale horn i thoraxsektionerne VII - XI i rygmarven og den parasympatiske fra vagusnerven. De nerver, der er egnede til krydset, danner tre nerveplexuser i dens væg: submucosa (plexus submucosus), den intramuskulære (plexus intermuscularis) og den underliggende (plexus subserosus). Ved hron opstår lange inflammatoriske processer af artiklen med J. dybe degenerative ændringer af dets intramurale nervesystem, hvilket forårsager en markant nedsat motorisk færdighed af artiklen..

Blodforsyning til de kvindelige arterier stammer fra galdeblærearterien (a. Cystica), kant kører normalt (85% af tilfældene) fra højre gren af ​​sin egen leverarterie til højre for den fælles leverkanal (61%) eller til venstre for den (24%) ; i sidstnævnte tilfælde krydser den oftere den fælles leverkanal (22%) i fronten, mindre ofte (2%) bagpå. Nogle gange stammer galdeblærearterien fra den almindelige leverarterie (10%), fra venstre gren af ​​sin egen leverarterie (1%), fra opdelingsstedet for sin egen leverarterie i grene (1%), fra den gastro-duodenale arterie (3%). Som regel passerer galdeblærearterien gennem en enkelt bagagerum, sjældent to kufferter. Den går til venstre eller, mere sjældent, til den forreste overflade af bugspytkirtelens hals, der udgør oversiden af ​​Kahlo-trekanten dannet af de cystiske og almindelige leverkanaler og den cystiske arterie (tsvetn. Fig. 2). De angivne træk ved placering af arterien og dens forhold til kanalerne kræver øget opmærksomhed fra kirurgen under operationer på gallegangene og hunnen på niveau med halsen på hunnen. Galleblærearterien er delt i to grene; den ene går langs den øverste (lever) overflade af bugspytkirtlen, den anden, som regel større, langs den nedre, dækkede bukhule. Fra hver af disse grene afgår fra 4 til 8 par laterale grene, der i vid udstrækning anastomoserer sig imellem. Vener af det kvindelige emne (vv. Cysticae), som regel multiple (3-4), dannes af intramurale venøse plekser og er placeret på siderne af emnet; de strømmer gennem leverparenchymen ind i de intrahepatiske grene i portalen, og undertiden ekstrahepatiske til højre eller (sjældent) ind i den venstre gren af ​​denne vene.

Lymfedrænering. I G. s. Der er tre netværk af lymfe, kapillærer: i slimhinden under epithelet, i muskler og serøse membraner. Den lymfe, der er dannet af dem, skibe går til en subserosal lymfe, en plexus, en udskåret vidt anastomoser med en lymfe, lever af kar. Udstrømningen af ​​lymfe forekommer i leverlymfeknuderne, knudepunkter (nodi lymphatici hepatici), der er placeret ved hunnens hals. I leverporten langs den fælles galdegang såvel som i leverens lymfekanal. Se også Gallekanaler, Lever.

Histologi

Væggen i den kvindelige pancreas består af tre membraner: slimhinderne (tunica slimhinde), muskler (tunica muscularis) og bindevæv (tunica fibrosa); den nedre væg af det kvindelige emne er dækket med en serøs membran (tunica serosa). Tykkelsen på væggen i jernlegeringen er 1,5-2 mm. Slimhinden på det kvindelige emne har adskillige folder. En af dem, der går spiralt i nakken, kaldes en Geister-ventil og udgør sammen med bundter af glatte muskelfibre den såkaldte. Lutkens sfinkter. Flere fremspring i slimhinden mellem muskelbundter kaldes krypter eller Rokytansky-Ashoff bihuler. Mellem bundter af muskelfibre og i bindevævsskeden i bugspytkirtlen er der rørformede, afvigende kanaler, der ikke kommunikerer med hulrummet i de ferruginøse læsioner, hvis ender er løst udvidet og undertiden forgrenet: Lushka bevæger sig. Krypter og afvigende kanaler er steder at forsinke infektion, som et resultat af, at dannelse af abscesser inde i væggen i bugspytkirtlen er mulig, samt dannelsen af ​​intravægsten. Slimhinden i bugspytkirtlen er dækket med høje prismatiske epitelceller, på den apikale overflade, hvor der er mange mikrovillier (ca. 1 μm lang), der har evnen til at absorbere (farve. Fig. 3). Der skelnes mellem tre typer epitelceller i slimhinden hos J. De fleste af dem er prismatiske celler. Celler findes i mindre antal, kendetegnet ved en mørkere farve af kernerne og cytoplasma. Den tredje type celler - "blyantceller" - vises kun med betændelse i cellen. Celler har en kerne udstyret med en eller flere nucleoli og forskellige organeller [mitokondrier, lamellærkompleks (Golgi-kompleks)], endoplasmatisk retikulum og cytoplasmatiske indeslutninger. Elektronmikroskopiske og histokemiske undersøgelser viser, at epitelcellerne i slimhinden i bugspytkirtlen har en sekretorisk funktion. Der er to typer granulater i den supranukleære zone af celler: lette sekretoriske granuler syntetiseret af det lamellære kompleks og det granulære endoplasmatiske retikulum og indeholder neutralt mucin og mørke - lysosomer rige på hydrolytiske enzymer. Det antages, at indholdet af de sekretoriske granuler frigives fra cellerne ved omvendt pinocytose. Under epitelet er sit eget lag af slimhinden (underepitellag) dannet af et netværk af elastiske fibre med inkludering af celleelementer. I området af kvindens hals P. i dette lag ligger rørformede eller alveolære rørformede kirtler, der udskiller slim. Under slimhinden er der en submukosal base (tela submucosa) fra løs uformet bindevæv. Muskelmembranen i den kvindelige krop er sammensat af bundter af glat muskel og elastiske fibre orienteret i forskellige retninger. I området for det kvindelige vævs hals ligger bundter af muskelfibre hovedsageligt cirkulært og deltager i dannelsen af ​​Lutkens sfinkter. Bindevævsmembranen er repræsenteret af et tæt fibrøst væv, der består af bundter af elastiske fibre og kollagenfibre. Der er en subserøs base (tela subserosa) på den nedre væg af hungenstanden mellem bindevævsmembranen og det peritoneale helhed.

Fysiologi

Undersøgelsen af ​​fermenteringens fysiologi er forbundet med udviklingen af ​​forskningsmetoder i galdekanalen. For at undersøge udskillelsen af ​​galden (se galde dannelse) og dens indtræden i bugspytkirtlen pålægges en fistel af kønsorganet Prioriteten ved at belyse mekanismen til frigørelse af galden i tarmen tilhører de studerende. I.P. Pavlova G.G. Bruno (1898) og H.N. Klodnitsky (1902). Ved at pålægge en permanent fistel af den fælles galdegang fandt de, at udkast af galden i tarmen er forbundet med indtræden af ​​fødemasse i kirtlen. en kanal og til dels med sulten tarmmotilitet. Til den kombinerede observation af galdesekretion og frigørelse af galden i tarmen (se Galleudskillelse) foreslog G. V. Folbort (1917) at samtidig skabe fistler af kanalen og galdekanalen. Disse klassiske teknikker er blevet forbedret og modificeret af mange forfattere (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). En række data om jernpladerens funktioner blev opnået under anvendelse af duodenal lyd og undersøgelse af den elektriske aktivitet af musklerne på den sorte ledning..

En vigtig rolle i studiet af fysiologi af polypropylen blev spillet ved røntgenmetoden udviklet i eksperimentet af P. K. Klimov og i klinikken af ​​L. D. Lindenbraten samt en radioisotopundersøgelse.

Bevægelse af galden i jernbanelinjen og i galdekanalerne forekommer under påvirkning af leverens sekretoriske tryk, et snit når 300 mm vand. Kunst. Uden tilstrækkeligt tryk i galdekanalerne forekommer ikke fyldning af jern. Men galdens bevægelse afhænger også af andre faktorer - galdekanalens tone, tone og motorisk bevægelighed for den kvindelige patient og tilstanden til den obturative mekanisme i dens hals og cystiske kanal, den kvindelige patients koncentrationsevne og funktionen af ​​sfhincteren fra Oddi.

I henhold til den almindeligt accepterede klassificering er der tre typer bevægelser af den kvindelige krop: 1) rytmiske sammentrækninger, der forekommer 3–6 gange på 1 minut. i en sulten tilstand af en person eller et dyr; 2) peristaltiske bølger af forskellig styrke og varighed; rytmiske sammentrækninger overlapper altid dem; 3) toniske sammentrækninger, der forårsager en langvarig, stærk stigning i det intravesikale tryk. Røntgenbillederobservationer viste, at efter at have spist, begynder sammentrækninger af jernceller at forekomme i regionen af ​​bunden og kroppen, mens halsen ekspanderer. Derefter kommer sammentrækningen af ​​hele boblen, trykket i den stiger til 200-300 mm vand. Art., Og en del af galden kastes i den fælles gallegang. Aktiviteten af ​​en sund person er strengt tilpasset forskellige tilstande i fordøjelsessystemet. På grund af periodiciteten i fødeindtagelse er J. p.'s arbejde cyklisk. Hver cyklus af motorisk aktivitet af J. p. Kan betinget opdeles i fire perioder: 1) latent; 2) den primære reaktion; 3) tømning; 4) påfyldning (fig. 4). Under tømning og påfyldning veksler perioder med sammentrækning og afslapning af jern. Kun i den første periode er sammentrækningerne lange og stærke, og afslapningen er kortvarig, og omvendt i udfyldningsperioden. Låsemekanismen i bugspytkirtlen og cystisk kanalens hals fungerer hele tiden.

Det åbner enten adgangen til levergalden til bugspytkirtlen eller cystisk galden i den fælles galdegang, så stopper den den. En ændring i retningen af ​​galdestrømmen i den cystiske kanal forekommer hvert 1. til 2. minut. Varigheden af ​​den latente periode fra et måltid til en motorisk reaktion Af varen afhænger af sammensætningen og mængden af ​​mad. Efter at have modtaget 300 ml mælk er det lig med 2,3 ± 0,7 minutter, 60 ml æggeblomme - 4,8 ± 1,5 minutter, 50 g smør - 8,1 ± 1,5 minutter. Den primære (indledende) reaktion er forårsaget af reflekspåvirkninger fra mundhulen, spiserøret og maven og udtrykkes i en ændring i form og en svag stigning i J. p.

I tømningsperioden falder jernstoffet i størrelse, og dets indhold udskilles i galdekanalerne. Udsætningen af ​​galden i tolvfingertarmen falder sammen med passagen af ​​den peristaltiske bølge gennem den pyloriske del af maven. Varigheden af ​​perioden med reduktion i fedtsyrer afhænger af mængden af ​​fedt i fødevarer. I nærvær af en stor mængde fedt fortsætter reduktionen i fedttab indtil de sidste dele af gastrisk indhold når tolvfingertarmen. Med en lille mængde fedt i fødevaren varer reduktionen i fedtsyrer ikke længe og slutter, selv før maven er helt tom.

Tømning af fedtsyrer hos mænd er hurtigere end hos kvinder, og hos mennesker ældre end 50 år hurtigere end hos unge. Hos ældre og ældre bemærkes en forlængelse af den latente periode. Efter afslutningen af ​​perioden med tømning forbliver en vis mængde galde (restgalden) altid i gæringskammeret. Dets volumen bestemmes af varigheden og intensiteten af ​​den afsluttede tømningsperiode, dvs. i sidste ende af arten og volumenet af den mad, der er taget. Hver type mad i en person svarer til bestemte perioder i den latente periode, mængden og hastigheden af ​​udskillelse af galden fra jernfiberen (tabel 1 og fig. 5).

Tabel 1. Tømning af galdeblæren efter indtagelse af visse fødevarer (ifølge L. D. Lindenbraten)

Produktvægt (lydstyrke)

Tømningsperiodens varighed

En del af den secernerede galden (fra den indledende mængde i galdeblæren)


Tømningsperioden for det flydende brændstof erstattes af perioden med påfyldning. Hos mennesker er der i løbet af dagen en ændring i perioderne med tømning og fyldning af jern. Forbundet med måltider. Om natten akkumuleres galden i bugspytkirtlen, og det bliver en "galdebutik" til fordøjelse (I. P. Pavlov). J. p. 'S rolle som leverandør af galle er især vigtig om morgenen. I løbet af dagen, hvis intervallerne mellem måltider ikke overstiger 4-5 timer., Har J. p. En lille størrelse og indeholder en lille koncentreret galden.

Virkemekanismen for forskellige farmakologiske præparater og hormoner på medikamentet er kompleks og ikke forstået fuldt ud..

Indførelsen af ​​acetylcholin, proserin, thyroxin forbedrer virkningen af ​​mad, accelererer reduktionen af ​​J. p. Aminazin, serotonin, adrenalin hæmmer den kontraktile aktivitet af J. p. Atropin har en afslappende virkning på J. p. xylitol, mannitol, glycerol) har en markant cholecystokinetisk virkning. I fordøjelsesperioden og uden for det, i fermenteringskammeret, er der en konstant bevægelse af dele af galden, et snit forårsages af hl. arr. galdekanalens koncentrationsevne. Galden, der kommer fra leveren, når en person står lodret, samler sig oprindeligt i galdekanalens hals og spreder sig derefter langs dens vægge og blandes gradvist med koncentreret cystisk gald.

Regulering af funktionerne af artiklen udføres på en neurohumoral måde. Med naturligt fødeindtag "udløser hjernens nervecentre" udskillelsen af ​​galden og bevægelsen af ​​bugspytkirtlen, som derefter i stigende grad forstærkes af reflekspåvirkninger fra receptorfelterne i mundhulen, maven og overtarmen. At spise, at fødevarer passerer gennem spiserøret og maven forårsager refleksændringer i bugspytkirtlen (fig. 6). Når madmassen kommer ind i den pyloriske del af maven, tolvfingertarmen og jejunum, er en kraftig regulator af bugspytkirtelens funktion forbundet til den komplekse refleksreguleringsmekanisme. specifikke hormoner secerneret af slimhinden i tolvfingertarmen og jejunum. I 1928 opdagede Ivy og Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) cholecystokinin (se) - et hormon, der udskilles i slimhinden i tolvfingertarmen, proximal jejunum og forårsager sammentrækning af kroppen. Dens dannelse er forbundet med fødeindtagelse i tolvfingertarmen (især stærke stimulanser til dannelse af cholecystokinin er saltsyre, æggeblommer, proteiner, flerværdige alkoholer, grøntsagssaft). Efter en kort latent periode forårsager cholecystokinin en stærk tonisk sammentrækning i kroppen (fig. 7).

Caroli (J. Caroli) og hans al. i 1960 opdagede de et antihormon, der hæmmer virkningen af ​​cholecystokinin. Tilsyneladende danner cholecystokinin også urocholecystokinin, der findes i urin hos mennesker af Swatos (A. Svatos, 1959) og forbedrer J. og. Det antages også, at secretin, ACTH, kortikosteroider, thyroxin, adrenalin spiller en rolle i reguleringen af ​​galdedannelse og galdes udskillelse. Hormoner virker på de sekretære elementer i leveren og musklerne i kønsorganet og lukkemusklerne ikke direkte, men gennem den vegetative innervering.

I alle lag af væggen i forbindelseskanalen og i området med kanalens sfinkter er der nerveceller, der leverer lymfeknudernes funktion, selv når transfektive nerver passer til den. Efferente impulser går hovedsageligt gennem vagusnerverne og hæmmer - gennem de sympatiske stier. Interaktion mellem hjernerne og begge afdelinger i V. n. fra. afhænger af den interoceptive signalering og sikrer optimal funktion.

Forskningsmetoder

Ved inspektion af personer med sygdomme i Zh. Karakteren af ​​klager fra patienten og den detaljerede anamnese er af stor betydning. En grundig undersøgelse af den såkaldte. smertestrukturen tillader ikke kun at differentiere nederlaget for den kvindelige patient fra sygdomme i andre organer, men også ofte at afsløre lidelsens art (galdesten, sygdomme, parasitisk cholecystitis, dyskinesi i galdeblæren osv.).

En vigtig rolle i diagnosticering af sygdomme i jern og stål spilles ved laboratorie, instrumental og radiografiske metoder. forskning. Duodenal lyd (se) giver dig mulighed for at identificere tonen og motor-evakueringsfunktionen på jernbanestationen, arten af ​​den eksisterende mikroflora eller parasitiske invasion, graden af ​​ændring i kemisk. sammensætning og fysisk. galdens egenskaber gør det til en vis grad muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces. Lyd anvendes i forskellige modifikationer: i henhold til den klassiske metode kontinuerlig flertrin, kromatografisk, med en dobbelt sonde osv..

Røntgenundersøgelse er baseret på identifikation af morfologiske funktioner og funktioner. ændringer i zh.p. og dets omgivende organer ved hjælp af en række metoder: radiografi (se) og fluoroskopi (se) uden brug af kontrastmidler og med deres anvendelse - kolecystografi (se), kolegrafi (se), kolangiografi ( cm).; studerer zhel.-kish. tarmkanalen; cøliaki og hepatografi. Valget af rentgenol, metoder og rækkefølgen af ​​deres anvendelse bestemmes under hensyntagen til anamnese, kil, billede af sygdommen og den påståede diagnose.

Rentgenol, undersøgelsen gør det muligt preoperativt at genkende adskillige varianter og misdannelser af jernkræft - dets fordobling, usædvanlige placering, overskridelser og indsnævringer (fig. 8 og 9). Metalliske fremmedlegemer, der trængt ind i det ferrugineøse område, er tydeligt synlige på røntgenbilleder. Der kan ikke findes kontrastfremmede fremmedlegemer under kolecystografi på grund af det faktum, at de forårsager udfyldningsfejl i skyggen af ​​boblen.

Med galdeblæresten, hvis de indeholder kalk, giver en røntgenundersøgelse (almindelig og kontrast) dig mulighed for at bestemme deres antal (enkelt og multiple), form (ringformet, polygonal osv.), Placering. Sten, der ikke fanger røntgenstråler, kan kun påvises efter administration af kontrastmidler (cholevy, bilignost, biligrafin osv.). Anden rentgenol, metoder, for eksempel tomografi, perkutan kolangiografi osv., Er også af stor betydning i diagnosen af ​​sten J. p. (Se Gallstone sygdom).

Når man undersøger patienter med cholecystitis, er det muligt at skelne mellem dens type - beregnet og stenløs og at vurdere den kvindelige patients koncentration og motoriske evne. deaktiveret J. p. (blokering af galdeblæren). Ved akut kolecystitis er der en svag skygge af en forstørret J. p. Og parese af tolvfingertarmen. Ved kolegrafi vises skyggen af ​​et kvindeligt emne ikke i tilfælde af blokade, og dette kan bruges til differentiel diagnose med andre akutte sygdomme i maveorganerne. Celiacography (se) giver dig mulighed for at registrere udvidelsen af ​​den cystiske arterie og dens grene og fortykning af væggene i blæren.

Ved hron giver kolecystitis af genstanden ganske ofte en skygge på sædvanlige billeder. Et indirekte tegn på blære skader er tilstedeværelsen af ​​galdesten i den. Men den førende rolle i røntgendiagnostik af hron, cholecystitis spilles ved kunstig kontrast af emnet. Ved kolegrafi og kolecystografi finder du følgende hovedroentgenomorphol. og funkts, symptomer: sten i galdekanalen og galdekanalerne, deformation, forøgelse eller formindskelse i størrelsen af ​​galdekanalen, begrænsning af forskydningen eller en ændring i dens normale position (på grund af vedhæftninger), udvidelse af galdekanalerne, mangel på skygge, krænkelse af påfyldningsprocessen og boblens koncentrationsevne, forstyrrelsen af ​​dens motoriske funktion.

Fraværet af skyggen af ​​en glomerulær søjle under kolegrafi observeres som regel med forhindring af den cystiske kanal forårsaget af sten, ar og hævelse i slimhinden. Hvad angår koncentrationen af ​​jernstoffet, observeres det i det indledende stadium af cholecystitis styrkelse og derefter svækkelse, hvilket bestemmes af intensiteten af ​​skyggen af ​​jernet. med kolegrafi. I alvorlige tilfælde af cholecystitis med cholegraphy bestemmes ikke lamineringen og parietale marginale strimler af joderet galden. I perioden med forværring af cholecystitis hos et antal patienter observeres en markant stigning i varigheden af ​​perioden for tømning af jernstof med en svækkelse og styrke af dens sammentrækninger og en stigning på 1,5 til 2 gange mængden af ​​resterende gald.

Hos patienter med ødem lykkes hydrofobi ofte med at se en forstørret blære allerede ved transmission eller på røntgenbilleder (fig. 10). Efter modtagelse af sorbitol falder skyggen af ​​den flydende krystal ikke, og med kolegrafi kommer kontrastmediet ikke ind i boblen. Diagnosen af ​​dropsy af G. p. Letter det, hvis der dannes en skygge af galdesten i fremspringet af den cystiske kanal. Med det øgede Zh.-element er indtryk på vægge i en tolvfingertarmen og tværgående kolon synlige.

Eksistensen af ​​en intern galdefistel ledsages af udseendet af et antal rentgenoler, tegn, blandt hvilke de vigtigste er: tilstedeværelsen af ​​gas i mave-tarmkanalen og kanaler; påvisning af stor galdesten i maven eller tarmen; overgang af kontrastmasse fra zhel.-kish. en sti til galdekanalerne eller J. p.

Ved en fokal og diffus form af cholesterose, med cholecystografi, bemærkes kun en stigning i intensiteten af ​​skyggen af ​​bugspytkirtlen og dens accelererede tømning. Med en polyp form identificeres små og klart definerede fyldningsfejl i skyggen af ​​hunnen, de er placeret parietalt (nogle gange kan du identificere benet af "polypen") og i modsætning til sten bevæger sig ikke i blæren. Hos patienter med adenomyomatosis markeres en solid eller intermitterende skygge på kolecystogrammerne parallelt med konturen af ​​skyggen af ​​Zh. Et røntgenbillede af Rokitansky-Ashoff bihulerne fyldt med joderet galden. Den segmentelle form af adenomyomatosis fører derudover til en bred cirkulær indsnævring af krydset. En enkelt adenomyom i et typisk tilfælde forårsager en rund fyldningsdefekt i bunden af ​​blæren med en ophobning af kontrastmedium i midten af ​​defekten. Hyalinokalcinose af artiklen af ​​J. genkendes uden vanskeligheder, da den forkalkede boble tydeligt fremkommer på røntgenbilleder.

Kræft i det indledende trin kan påvises ved symptomet på en fyldningsdefekt i blærens skygge under kolecystografi. På et senere tidspunkt påvises J. p. Ikke med kolecystografi og kolegrafi. Med celiacography eller hepatikography, yderligere, såkaldt. tumorbeholdere, der kommer fra cystisk arterie. Nogle gange bestemmes udvidelsen af ​​den cystiske arterie eller amputationen af ​​en af ​​dens grene. I den avancerede fase, når du kontrasterer den gule quiche. kanalsymptomer på forskydning, kompression eller spiring af svulsten i tolvfingertarmsvæggen og leverkrumning i tyktarmen.

Rentgenol, undersøgelsen er også vigtig for at identificere dysfunktioner af J. p. Dyscholia udtrykkes af en forstyrrelse i dens koncentrationsfunktion. På samme tid bestemmes fraværet af dobbeltlag eller trilag af galden, fraværet af parietale strimler af iodiseret galde og ændringen i tidspunktet for kontrasten af ​​galdegangen på kolegram (se kolecystografi). Dyskinesia manifesterer sig i en ændring i den normale fyldning og tømning af jernstoffet: først i dets forbedrede bevægelighed - Hyperkinetisk form (fig. 11), derefter i svækket - hypokinetisk form, derefter i uoverensstemmelsen mellem stress

Zh.p. og vanskelig og langsom overgang af iodiseret galden til kanalerne (hypertonisk form).

Efter operationer på togstationen, rentgenol. undersøgelsen kan primært være nyttig til diagnose af tidlige postoperative komplikationer. I tilfælde af udvikling af den eksterne galdefistel, tyr de til fistulocholangiografi, som giver dig mulighed for at bestemme retningen og kilden til fistlen og tilstanden af ​​galdekanalerne. Ikke mindre vigtigt er rentgenol, en undersøgelse til evaluering af resultaterne af en kirurgisk indgriben, herunder for at bestemme morfologien og funktionen i bugspytkirtlen efter kolecystotomi, for at undersøge tilstanden af ​​biliodigestiv anastomose, til at diagnosticere patologiske ændringer i galdekanalen eller tilstødende organer med den såkaldte. postkolecystektomisyndrom (se). I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at fremstille kolegrafi (se) for at udelukke sten, der er tilbage i galdekanalerne, etablere kaliber af galdekanalerne, bestemme størrelsen på stammen af ​​den cystiske kanal, undersøge funktionen af ​​sfinktoren i den fælles galdegang.

I barndommen skal røntgenundersøgelser af galdeblæren kun udføres i henhold til strenge indikationer. Doser af kontrastmidler til kolecystografi og kolegrafi reduceres i overensstemmelse med barnets alder og vægt.

Gallesten er meget sjælden hos børn, så genstanden for røntgendiagnostik er hl. arr. afvigelser i udviklingen af ​​genstanden og hron, cholecystitis. Ofte kan der med kolecystografi hos børn findes enkelt og flere bøjninger og indsnævringer af jernet Diverticuli eller afvigelser i positionen for jernet kan opdages meget sjældnere. lever (intrahepatic J. p.). Ved hjælp af kolecystografi og kolegrafi er det muligt at genkende tilfælde af fordobling af bugspytkirtelkanalen før operation 2. To bugspytkirtler kan mødes med uafhængige cystiske kanaler eller en boble med to hulrum adskilt af en langsgående septum, men forbindes til en fælles cystisk kanal. Med alle misdannelser i bugspytkirtlen er det vigtigt at evaluere dette organs funktion for at bestemme kilen, anomaliens værdi.

Hos små børn med kronisk cholecystitis kan skyggen af ​​en glomerulus på kolegram være helt fraværende på grund af utilstrækkelighed i sfinkteren i lever-pancreas-ampullen. Hos ældre børn er der en krænkelse af koncentrationen af ​​J. p. Der er en direkte sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​cholecystitis og graden af ​​koncentrationsfunktionsforstyrrelse. Ved dyskinesier af elementet i. Dets koncentrationsevne forbliver, men den motoriske funktion er brudt. Normalt er der en forsinket tømning af jern, og en stigning i restmængden af ​​galden. Hos børn i alderen 1 til 5 år forekommer reduktionen i kropsvægt dobbelt så langsomt som hos ældre børn.

En radioisotopundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme størrelsen, placeringen og formen af ​​en levende genstand ved at scanne og gør det muligt at bedømme en overtrædelse af dens funktion. Det er berettiget i tilfælde af inflammatoriske sygdomme i bugspytkirtelkræft, stendannelse, tumorer, dyskinesier og nogle andre sygdomme. I nogle tilfælde, når der er kontraindikationer for brugen af ​​røntgenkontrastforskningsmetoder (f.eks. Udtalt gulsot), er radioisotopforskningsmetoder af særlig værdi.

En radioisotopundersøgelse af laserstråling kan udføres ved hjælp af radiokolecystografi, scanning (se) og dynamisk scintigrafi (se). Radioisotopkolecystografi (radiocholecystografi) - undersøgelsen af ​​jernpartiklernes funktion, der består i flere eksterne målinger af intensiteten af ​​stråling over det efter introduktionen af ​​et radioaktivt medikament, der fanges fra blodet af leveren, udskilles i galden og akkumuleres i jern. Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af mærket 131 I bilitrast, bilignost, Bengal pink. Bengalrosa med en aktivitet på 0,3 mcci pr. 1 kg kropsvægt administreres på tom mave intravenøst. En sensor er installeret over hjertet, den anden - over leverens højre lob, den tredje - over kroppen, den fjerde - 3 cm til venstre for navlen (over tarmen). Normalt er radioaktivitetskurven for en polypropylen karakteriseret ved en kort top i det første minut. (vaskulær top), en forlænget stigning i aktivitet i fermenteringspiller til et maksimum efter 199 + 12 minutter. (og den krydser leverens aktivitetskurve, stiger over den) og den efterfølgende langsomt tilbagegang. For at undersøge jernets bevægelighed giver de en koleret morgenmad og omregistrerer strålingsintensiteten over jernet og tarmen..

I tilfælde af obstruktion af cystisk kanal er der mangel på et radioaktivt lægemiddel hos den kvindelige patient. Hos patienter med kronisk, kolecystitis og galdesten, er akkumuleringen af ​​den radioaktive forbindelse i den kvindelige patient bremset og når ikke et normalt niveau. Radioaktivitetskurven af ​​jern Skæres ikke med kurven for leverens radioaktivitet. Tømningen af ​​jern efter en koleretisk morgenmad bremses også. Alle disse tegn korrelerer godt med røntgendata. undersøgelser - kolecystografi (se) og kolegrafi (se).

Til scanning administreres mærket bilithrast, bilignost eller Bengal pink på tom mave intravenøst. En forudsætning for konturering af jernkanalen er tårekanalens tålmodighed og tilstrækkelig ophobning af det radioaktive medikament i jernkanylen. Normalt efter 60-120 minutter. efter injektion af medikamentet på scanningerne er der et klart billede af J. p. (fig. 12). Baseret på analysen af ​​dette billede er det muligt at bedømme topografien, formen og størrelsen af ​​jernlegeringen og til en vis grad mængden af ​​radioaktivt præparat, der er akkumuleret deri. Et mere komplet billede af dynamikken i akkumulering og eliminering af radioaktive lægemidler fra jern kan opnås ved på forskellige tidspunkter at frembringe radioaktiviteten i hele kroppen før og efter screening af jernregionen (kolecystometri). Dynamisk scintigrafi ved hjælp af højhastighedsscannere eller gamma-kameraer giver dig mulighed for at få en serie billeder, der karakteriserer hele processen med modtagelse og fjernelse af en radioaktiv forbindelse fra J. p.

I tilfælde af hindring af den cystiske kanal er der ikke noget billede af det bageste element. Den samme ting observeres med adskillige sten, der fylder hele Zh.p. Ved tilstrækkelig ophobning af det radioaktive medikament i jernstoffet forårsager stenene ujævne eller afrundede rugefejl på scanningerne i området med jernstoffet. Med hron, cholecystitis bremses stigningen i radioaktivitet og når ikke normale værdier (fig. 13). Akkumuleringen af ​​et radioaktivt lægemiddel i jernstoffet blev kraftigt reduceret hos patienter med parenchymal gulsot.

Ultralyddiagnose af sygdomme. Billedet af en polypropylen påvist på ekkogram giver mulighed for at bestemme størrelsen af ​​et organ, dets forskydning, deformation, formindskelse eller stigning i hulrummet i en polypropylen, til at undersøge motorisk funktion, når man bruger mad- eller medikamentirritanter. Echografi ved hjælp af ultralydsbølger afslører pektins tilstand og funktion, selv i de tilfælde, hvor det ikke registreres radiologisk. Ved hjælp af ultralydundersøgelse (se Ultralyddiagnostik) er det muligt at diagnosticere galdesten, forstørrelse af bugspytkirtlen med mekanisk gulsot på grund af kræft i den koledokopancreatiske zone eller hindring af den fælles galdegang med en sten, reduktion af bugspytkirtelhulrum med parenchymal gulsot, ændring i form, struktur og dens kræftdensitet.

Laparoskopi (se. Peritoneoscopy) ud over muligheden for visuel undersøgelse og vurdering af bugspytkirtlets tilstand muliggør samtidig transhepatisk eller transcystisk kolangiografi (se) samt målrettet biopsi. Derudover kan laparoskopi påvises tumormetastaser, og unødvendig operation kan undgås..

Termisk billeddannelse, elektrodermatometri. Den termiske billeddannelsesmetode, der er baseret på registrering af termisk stråling over den rigtige hypokondrium, og elektrodermatometri-metoden (se Galvanopalpation), som gør det muligt objektivt at registrere alvorligheden af ​​Zakharyin-Ged-zoner i henhold til graden af ​​stigning i hudens elektriske ledningsevne, er også vigtig i diagnosen af ​​sygdomme..

Alle de eksisterende metoder til undersøgelse af J. p. Anvendes hensigtsmæssigt ikke i alle tilfælde af hans sygdom. Afhængigt af arten af ​​den kvindelige patients nederlag, vises de eller andre undersøgelsesmetoder, der er mest informative i dette særlige tilfælde. Så for påvisning af dyskinesi i bugspytkirtlen og galdekanalerne er multistadigt og kromatisk duodenal-lyd, røntgenkolecystografi og røntgen-fjernsynsfilm og radiokolecystografi af største betydning. Til diagnosticering af cholecystitis, udover rentgenol., Vises bakteriol, galdeundersøgelse, immunologisk undersøgelse (hudtest med mikrobielle antigener, bestemmelse af antistoffer mod mikrober, mod vævet fra Zh. P.), Scanning af Zh. P., termografi og elektrodermatometri. Rentgenol, undersøgelse i forskellige modifikationer kan være nyttigt til påvisning af peri-cholecystitis, læsioner i galdegangene og differentiering med dyskinesi, cholelithiasis og tumorlæsioner. Til diagnose af kolelithiasis, kem. galdesammensætning, kolecystografi og kolegrafi, laparoskopi og laparoskopisk kolecystocholangiografi, fibroduodenopancreatocholangiography, scanning og ultralyd. Til påvisning af tumorer af G. i emnet laparoskopi, laparoskopisk og intravenøs kolecystografi, og også scanning og en ekkografi er af førende betydning. Sygdommens parasitære natur detekteres hovedsageligt ved mikroskopisk undersøgelse af duodenalindholdet og fæces.

Patologisk anatomi

Dystrofiske ændringer i væggene i bugspytkirtlen observeres sjældent. I epitelet i dets slimhinde bemærkes aflejringer af neutrale lipider og kolesterol. I den kardiovaskulære form af amyloidose er amyloidaflejringer beskrevet i de parparære kar i den kvindelige bugspytkirtel Ved sygdomme i pigment og fedtstofskifte observeres aflejringer af jern og kolesterol i væggene i den kvindelige pancreas. Lejlighedsvis sker der som følge af inflammatoriske processer forstenning af væggene i jernprodukter på grund af kalkaflejringer. På denne baggrund dannelse af knoglevæv i væggen.

Cholesterosis (syn.: Flettet eller jordbær, J.P., skællende J.P., honning J.P., lipoid cholecystitis, cholesteatosis, cholesterol polyposis) er en særegen form for lipoidose i slimhinden i J.P. observeret i 10-12% af tilfældene i sektioner og i 16-32% af tilfældene i operationer. Makroskopiske ændringer i kræft i bugspytkirtlen med cholesterose er ganske karakteristiske: blæren er noget større end normalt, strakt, anspændt, dens væg er tynd, tjære galde. De mest markante ændringer i cholesterose ses på slimhinden i galdeblæren. Mod en brunlig-grønlig baggrund af slimhinden er tynde, gulaktige strimler, der løber i længderetningen, vævet sammen og danner en fin eller grov maskestruktur. I skæringspunktet mellem gitterlinjerne kan du finde små eller større polypper på en tynd stilk (fig. 14), lysegul (se. Cholesterosis).

Primære isolerede kredsløbsforstyrrelser i bugspytkirtelvæggen observeres sjældent. Iskæmisk nekrose af den kvindelige patient er beskrevet hos mennesker med leverarterie-trombose. Oftest observeres iskæmisk nekrose i slimhinden og de underliggende muskelag på grund af stentryk. Manglen som følge af et trykksår er som regel overfladisk, men undertiden opstår der perforering af bugspytvæggen med udviklingen af ​​diffus galden peritonitis, eller der opstår en anastomose mellem bugspytkirtelkanalen og det tilstødende hule organ (mave, tolvfingertarmen, mindre ofte den tværgående kolon).

Ekstensiv nekrose af væggene i bugspytkirtlen observeres med dens koldbrand, der er resultatet af sekundære cirkulationsforstyrrelser ved akut cholecystitis (se. Cholecystitis). Nekrose af væggene i J. og. kan udvikle sig, når man kaster pancreashemmelighed i dens lumen. Aktiverede pancreasproteaser og hydrolaser forårsager diffus eller lokal autolyse af væggene..

Ulcerationer, nekrose og perforering af væggene i bugspytkirtlen observeres lejlighedsvis med nodulær periarteritis og fibrinoid nekrose i karene med en ondartet form for hypertension. Med kvælning, og med akut og hron, hjertesvigt, udvikler undertiden ødemer i bugvandet i bugspytkirtlen.I dette tilfælde er væggene i bugspytkirtlen kraftigt fortykkede, undertiden som om glasagtige. Histologisk finder de et skarpt ødem af en overvejende undergrund, bestående af løst fibrøst fedtvæv *

Oftest i Zh. Objektet akut og hron, inflammatoriske sygdomme observeres (se Cholecystitis). Akutte inflammatoriske ændringer i bugspytkirtelens væg kan være af en anden art fra katarral til destruktive former. Kroniske, inflammatoriske processer er repræsenteret af træg strømbetændelse i væggen i den kvindelige bugspytkirtel. Årsagen til inflammatoriske sygdomme i kvindens pancreas er stagnation af galden, stigende (langs galdekanalerne fra tolvfingertarmen) og faldende (fra den intrahepatiske gallevej) samt hæmatogen og lymfogen infektion. Betændelsessygdomme. Af artiklen følges som regel efter dannelse af sten i det. Resultatet af en akut inflammatorisk proces hos kvinden kan være dannelse af dråbe, kant udvikles med forhindring af blærens hals eller cystisk kanal med sten. G. emnet er forstørret, dets væg strækkes, foldene af slimhinden er fraværende, i væggen på emnet er der spredning af bindevæv med fokus på småcelleinfiltration. I G. s. Indeholder en slimlignende væske produceret af kirtlerne i slimhinden. Når infektion i blærens indhold kan udvikle hron, empyema J. p.

Tuberkulose af objektet observeres ekstremt sjældent. Ved generel miliær tuberkulose findes knolde eller knogler i miliær nekrose i væggene i blæren og kanalerne. Grove kornede former for tuberkulose i bugspytkirtlen er endnu mindre almindelige, normalt kombineret med den samme leverskade.

Med medfødt syfilis beskrives tyggegummi i bugvandet i bugspytkirtlen ledsaget af mavesår og fibrose i væggene med stenose og udslettelse af cystisk kanal.

Læsioner af pancreatitis i form af catarrhal cholecystitis med bakteriocholia observeres i mange akutte infektionssygdomme (tyfus, paratyphoid, kolera, salmonellose), da galden er et gunstigt miljø for udvikling af mange bakterier. Ved tyfoidfeber findes typhoid granulomer konstrueret af store, lette "tyfus" -celler i væggene i bugspytkirtlen og kanalerne. Ved en kolera strækkes boblen ofte med uklar eller let vandig galde, i et snit findes ofte koleravibrationer. I andre tilfælde er indholdet tykt, sort. Blærens slimhinde er fuldblodigt, undertiden med blødninger. Læsioner af bugspytkirtelkræft med tarmen (toksisk) form for salmonellose er kendetegnet ved overflod af kapillærer, diapedetisk blødning, mikronekrose. Ved en septisk (septicopyemic) og tyfoid form af salmonellose i G. af den artikel reaktive hyperplasi af et reticuloendothelium og centre for purulent inflammation. Infiltrater består af polymorfe nukleære leukocytter, lymfocytter og plasmaceller.

Af helminths er det vigtigste rundorm, der kan krybe ind i den fælles galdegang og intrahepatiske kanaler. Som et resultat kan akut pancreatitis, purulent cholangitis, cholecystitis, gulsot, abscess og galdecirrhose udvikle sig. Forskellige typer leverflukser og opisthorchis parasiterer fra trematoder.

Når de inficeres med cercariae af leverflukser (Distomata) i en jernbanestation, er hundreder af parasitter og deres æg ofte indeholdt. Sygdommen kan være asymptomatisk med meget små ændringer i kvindens vægge. I andre tilfælde har sygdommen form af hron, cholecystitis og cholangitis med de største læsioner i de intrahepatiske galdekanaler. Der er fibrose i bugspytkirtelens vægge, spredning af det omgivende bindevæv med dets celleinfiltration. Ved en opisthorchiasis, bortset fra tegn på hron, cholecystitis og cholangitis, observeres spredning af et epitel i galdekanaler, hl. arr. intrahepatisk.

Af de enkleste dyreparasitter (Protozoa), sætter lamblia (Lamblia intestina lis), der trænger ind i tolvfingertarmen, sig ofte i fermenteringskammeret. Giardiasis i galdekanalen kan være ledsaget af catarrhal cholecystitis og cholangitis, men latent parasitisme observeres oftere.

Patologi

symptomatologi

Zh. P.-sygdomme er kendetegnet ved lokalisering af smerter i højre hypokondrium, mindre ofte i det epigastriske område, med bestråling til højre scapula, knogleben, skulderled, ofte i venstre hypokondrium, i hjertet og bag brystbenet, som undertiden simulerer en klinik med hjerteinfarkt. Smerten opstår eller intensiveres efter indtagelse af fedtholdige eller stegt mad, æg, kolde eller kulsyreholdige drikkevarer, vin, øl, snacks med fysiske. belastning, bærevægte, især i højre hånd, ryste, afkøle under påvirkning af neuropsykisk stress. Ved gallsten sygdom forekommer smerter ofte om natten, uden grund. Der kan observeres konstant vedvarende smerte med tumorlæsioner i kroppen. Stigningen i temperatur og kulderystelser forbundet med et smerterangreb indikerer normalt udviklingen af ​​cholecystitis, og udviklingen af ​​symptomer på peritonitis bekræfter utvivlsomt tilstedeværelsen af ​​destruktive processer i kroppen. Fremkomst af smerter under et angreb eller snart efter det er gulsot mere tilbøjeligt til at indikere tilstedeværelsen af ​​galdesten. Følelsen af ​​alvorlig svaghed under et smerteanfald, blanchering, kold sved, følelsesløshed i ekstremiteterne, hjertesmerter, hovedpine, dvs. en udtalt autonom kriseklinik, indikerer forøget neurovaskulær labilitet og observeres ofte med dyskinesi. G. s. Dyspeptiske fænomener observeres ofte: kvalme, bøjning, bitterhed i munden, nedsat appetit osv..

Undersøgelse af patienter er rettet mod at identificere underernæring (med fedme, gallesten er mere almindelig, ved underernæring, skal du tænke over tumorprocessen), gulsot, fremspring i mavevæggen (stigning i pancreasforstørrelse, brok) og deltagelse af maven i vejrtrækning. Overfladisk palpering afslører en stigning i modstand eller ømhed i mavevæggen i højre hypokondrium. Chron, en inflammatorisk sygdom hos den kvindelige patient, ledsages naturligvis af forekomsten af ​​zoner med hudhypesthesi af Zakharyin-Ged i højre hypokondrium, under højre skulderblad, i alvorlige tilfælde - på venstre side. Ved en dyb palpation er normal Zh.p. ikke palpabel. Bestemmes ved palpation og undertiden synligt på øjet af den kvindelige patient (et Courvoisier-positivt symptom) er der organiske ændringer, der forhindrer udstrømning af galden (tilstedeværelsen af ​​en sten i cystiske eller almindelige galdekanaler, stenose eller kræft i den store papilla i tolvfingertarmen, ødem eller oftere kræft i bugspytkirtlen). En tæt dannelse i højre hypokondrium er mistænksom over for en svulst i kvinden.Et karakteristisk symptom på inflammatoriske læsioner af kvinden er dets smerter ved palpering, især ved indånding, er et symptom på Kera. Ofte er der også smerter, når man slår i den rigtige hypokondrium (tegn Lepene). Ofte afsløres ømhed ved palpation af genstandens område mere i patientens siddende position (Murphy-symptom). Undertiden observeres smerte, når man slår langs patientens højre kostbue (Grekov-Ortner-symptom), når man trykker på den freniske nerv mellem benene på den sternocleidomastoidmuskel til højre (Musssi-symptom). Et stort antal andre smertefulde punkter, der er karakteristiske for cholecystitis, er beskrevet, som er mindre almindelige..

misdannelser

Medfødte misdannelser i kønsorganet (fig. 15) inkluderer medfødte ændringer i dens størrelse, form og position, hvilket fører til udtalt dysfunktion. De udgør b - 8% af alle menneskelige anomalier.

Aplasi (agenese) - det komplette fravær af gæring - skyldes fraværet af blæreembryo eller dets død i den embryonale periode. Hyppigheden af ​​denne defekt ifølge obduktion 1: 7500.

Hypoplasia - et kraftigt fald i størrelsen på J. p. I denne ekstremt sjældne defekt har J. p. Tilsyneladende en lille udvidelse af den indledende sektion af den cystiske kanal; med histol afslører en undersøgelse i det komplekse rørformede kirtler, som bekræfter diagnosen.

Atresia - fraværet af et hulrum i bugspytkirtlen - forekommer, når embryogenesen i galdekanalen forstyrres i vakuoliseringsstadiet. Zh. P. i denne type misdannelse har form af en fibrøs streng. Isoleret atresi af det kvindelige emne er ekstremt sjældent, det ledsages normalt af atresia af galdekanalerne.

Fordobling af galdeblæren forekommer på grund af dannelsen af ​​to cellebogmærker for organet fra et fælles. Den ene af de to kanaler er placeret på et typisk sted, den anden kan forskydes i rillen af ​​det runde ledbånd, ind i leverens parenchym, ind i maven på maven osv. Boble kanaler, når du dobler kanalerne, smelter sammen i en eller går separat. Ufuldstændig fordobling af det kvindelige emne manifesteres ved dannelsen af ​​et langsgående septum i dets lumen.

Divertikula (isolerede observationer er beskrevet) opstår som et resultat af taljen indsnævring af embryonale strenge eller i nærvær af defekter i muskellaget i det.

Anomalier i placeringen (dystopia) i bugspytkirtlen er mere almindelige og findes i 3% af alle obduktioner. Ved en dystopi fra Zh. Elementet kan være placeret i feltet til venstre lob, et rundt ledbånd og en bagoverflade af en lever. En række forfattere tilskriver anomalierne den intrahepatiske lokalisering af den kvindelige pancreas og vagus.

Misdannelser i jern kan forekomme uden kiler, manifestationer eller være kompliceret af cholecystitis, cholelithiasis, inversion af blæren med de tilsvarende symptomer. Diagnostisering af misdannelser er mulig ved brug af rentgenol og radioisotop-forskningsmetoder, laparoskopi. I nærvær af en kile kræves manifestationer kirurgisk behandling.

Skade

Isolerede skader i bugspytkirtlen er sjældne, fordi den ligger dybt, beskyttet af en kystbue og lever. Skader på kvinden. Såvel som skader på andre hule organer i underlivet er opdelt i lukket og åbent. Åbne skader - stikk og skudsår, lukkede - tårer og tårer.

Mekanismen for en lukket skade kan være anderledes: et direkte slag mod højre hypokondrium med en stump genstand, et fald, en skarp kompression af dette område eller den øverste halvdel af maven. I disse tilfælde er der en pludselig stærk komprimering af J. p.; galden, der er indeholdt i den, kan ikke hurtigt undslippe gennem cystikkanalen, det hydrauliske tryk i det stiger kraftigt, og væggen går i stykker. Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer (akut cholecystitis, cholelithiasis) bidrager til skade på den kvindelige patient Patologiske ændringer i en lukket skade på den kvindelige patient - en spaltelignende brud på dens væg, normalt lokaliseret i regionen af ​​bunden eller nakken. Beskriver løsrivelsen af ​​blæren fra leveren.

Efter at den akutte smerte aftager på tidspunktet for påvirkningen aftager (chok er sjældent), føler patienter ofte tilfredsstillende. I fremtiden, normalt efter flere timer, vises smerten igen eller intensiveres, først lokaliseres i den højre hypokondrium, hvor der kan bemærkes begrænset muskelspænding i den forreste abdominalvæg og skånsomhed i den rigtige hypokondrium under vejrtrækning. Nogle gange observeres en svulmning i denne zone. Ved palpation, i de første timer efter skaden, er maven blød, men smertefuld i højre hypokondrium, symptomerne på Ortner og Shchetkin-Blumberg er positive. Senere, med perkussion, opdages sløvhed i den højre halvdel af maven. I fremtiden udvikles et karakteristisk billede af diffus peritonitis (se).

Ved åbning af bughulen udskilles en betydelig mængde galde (op til 2-2,5 l). Ofte udvikler peritonitis hos disse patienter sig langsomt, og undertiden forekommer en afgrænsning (osumkovka) af den inflammatoriske proces, og derfor bestemmes indikationer for kirurgi sent. Ofte lukkede skader. Elementet maskeres af symptomer på skade på andre organer: leveren, tarmen og maven. Preoperativ diagnose af lukket skade på artiklen er vanskelig. Normalt udføres en operation for et påstået tarmbrud, leverskade osv., Og den endelige diagnose fastlægges kun under operationen.

På grund af det faktum, at der ikke er karakteristiske symptomer på lukkede isolerede læsioner af den kvindelige patient, som forhindrer deres tidlige påvisning og rettidig eliminering af farlige komplikationer, bør laparocentese ved hjælp af et "rummaging" kateter og laparoskopi anvendes mere udbredt (se peritoneoscopy).

Diagnostisering af isoleret kniv eller skudskade (åben) skader hos den kvindelige patient er vanskelig, men lokaliseringen af ​​såret og strømmen af ​​galden derfra gør undertiden diagnosen lettere.

Mængden af ​​kirurgisk indgreb for isolerede skader hos en kvindelig patient afhænger af arten og omfanget af disse skader, såvel som af ændringer i organvæggene, der eksisterede før skaden. Med et lille hul, et lille lineært sår og fraværet af tegn på patol, kan ændringer i blærens væg begrænses til at sutere såret. Suturer skal påføres i to rækker: den første - kontinuerlig gennem alle lag, den anden nodulær, serøs-muskuløs; Det anbefales at bruge en syntetisk tråd på en atraumatisk nål.

Ved de betydelige størrelser af et sår af Zh. Af genstand, tilstedeværelse af patol, ændringer af dets væg, ved fulde løsnin- ger af Zh. Af genstand fra en overflade af en lever er det nødvendigt at udføre typisk kolecystektomi (se). Ved ufuldstændige adskillelser af varen fra leveren kan det i nogle tilfælde hæmmes til sengen i området. Bughulen skal i alle tilfælde tømmes grundigt og tømmes..

sygdomme

Der er en stigning i antallet af patienter med patologi af J. p., Især i barndom og alderdom. Dette lettes ved en langvarig inaktiv infektion i kroppen, spiseforstyrrelser med et relativt fald i forbruget af mejeriprodukter og planteprodukter i kosten, psykogene og neurogene faktorer, der disponerer for stagnation af galden, en stigning i allergifremkaldende og toksiske virkninger. Subjektive og objektive symptomer på nederlag af en kvindelig patient varierer markant afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​patolen, processen og sygdommens fase. Blandt sygdommene ifølge P. p. Anbefales det at skelne: funktionel - dyskinesier, metabolisk - cholesterose, inflammatorisk - cholecystitis, parasitiske og tumorsygdomme såvel som sygdomme forårsaget af en kombination af mange lidelser, dvs. med en polyetiologisk karakter, - gallesteinsygdom. I en kile observeres ofte en kombination af funktioner og organiske forstyrrelser. Så dyskinesier findes ofte ikke i deres rene form, men i kombination med cholecystitis, galdesten eller sygdom. Hos patienter med parasitær invasion og cholelithiasis observeres ofte sekundære inflammatoriske ændringer i kroppen, men fra et praktisk synspunkt og til differentieret behandling er isoleringen af ​​ovennævnte former meget praktisk.

Funktionsnedsættelse

Dyskinesi er en funktion, en krænkelse af den kvindelige patients motorudskiftningsfunktion, ofte kombineres den med dyskinesi i galdegangene (se Gallegangene) og med en krænkelse af sfinktertonen i leverpankreatiske ampullen. Primære og sekundære dyskinesier adskilles. Primære dyskinesier inkluderer sygdomme baseret på funktioner, forstyrrelser i galdesystemet på grund af forstyrrelser i neurohumorale reguleringsmekanismer. Sekundære dyskinesier forekommer refleksivt ved forskellige sygdomme i maveorganerne. Zh. Dyskinesia er ofte en konsekvens af en af ​​de lokale kiler, manifestationer af generel neurose, diencephal autonom krise, overført viral hepatitis og andre infektioner og beruselse. For en kile er et karakteristisk billede af en dyskinesi af en læsion, udseendet af smerte i den rigtige hypokondrium af en ømme, syning eller trang karakter med en typisk bestråling i den rigtige scapula, skulder, halsben eller uden bestråling. Svære smerteranfald giver undertiden grund til at antyde tilstedeværelse af cholecystitis hos patienter og kan tjene som en grund til fejlagtig kolecystektomi. Der er hypotoniske, hypokinetiske, hypertoniske og hyperkinetiske former for dyskinesi hos den kvindelige patient.De er ofte begrænset til at differentiere dyskinesierne i to grupper - med et fald i tonen og bevægeligheden for den kvindelige patient og deres stigning. Ved en hypotension og hypokinesi af Zh. Smerteelementet er oftere kedeligt af karakter og sker længe; med hypertension og hyperkinesi er kortsigtede krampesmerter fremherskende. Et karakteristisk træk ved J. dyskinesias er forbindelsen af ​​smerte med uro og neuropsykisk stress.

Når man undersøger patienter uden forværringsperioden, bemærkes normalt ubetydelig ømhed i området med jernlesionen og i den epigastriske region. Smertepunkter og områder med hudhypestesi, der er karakteristisk for betændelse i bugspytkirtlen, er milde eller endda fraværende. I duodenalindholdet er der ingen inflammatoriske elementer eller få af dem, den cystiske refleks er ofte labil. Diagnostik af jern dyskinesi er baseret på en karakteristisk kil, billede, resultater af duodenal lyd, kolecystocholangiografi, radioisotop og ultralydundersøgelser. Fraværet af tegn på en organisk sygdom (calculi, stenose af hepato-bugspytkirtlen ampul, perivisceritis osv.) I nærvær af en krænkelse af blærens motorevakueringsfunktion muliggør med stor sandsynlighed for at antyde dyskinesi i kroppen..p. Normalt i forekomsten af ​​stillestående J.p. er rent funktionelle øjeblikke vigtige - dyskinesi, nedsat motorisk funktion af tolvfingertarmen - duodenostase. Udviklingen af ​​stillestående galdekanaler lettes også af mekaniske faktorer, der hindrer udstrømningen af ​​galden - en anomali i udviklingen af ​​galdekanaler, tilstedeværelsen af ​​en vedhæftningsproces osv..

Klinisk stillestående J.p. manifesteres af kedelige, konstante ømme smerter i den rigtige hypokondrium, forværres ved at ryste, gå hurtigt, bære tyngde i højre hånd.

Metabolske sygdomme: cholesterosis - en relativt hyppig læsion af jernholdigt væv, der består i afsætning af kolesterolestere i slimhinden i det, hvilket bidrager til stagnation af galden i blæren. Det er mere almindeligt hos overvægtige kvinder i alderen 65-65 år med alvorligt nedsat fedtstofskifte med højt kolesteroltal i blodet. En kil, manifestationer af cholesterosis i nærværelse af sten i jern. Normalt adskiller sig ikke fra symptomer på kalkulær cholecystitis. Diagnostik af stenløs cholesterose er vanskelig, normalt bemærker patienter konstant kedelig smerte i højre hypokondrium, undertiden efterfulgt af skarpe, syende smerter, som ofte opstår, når kroppen vippes fremad. Med duodenal-lyd i en del af galden findes kolesterolkrystaller undertiden. Behandling af cholesterosis. Af emnet ved udtrykte kiler, manifestationer operationelle - kolecystektomi.

Betændelsessygdomme

Oftest i Zh. Objektet akut og hron, inflammatoriske processer observeres (se Cholecystitis), oftest forårsaget af betinget patogen mikroflora (E. coli, stafylokokk, streptococcus osv.). En virusinfektion betyder også noget. Infektionen kan komme til Zh. Emnet på den generelle galle- og cystiske kanaler fra en zhel.-kish. en sti (en stigende infektion) eller fra intrahepatiske galdekanaler (en faldende infektion) såvel som ad den lymfogene og hæmatogene vej. Stagnationen af ​​galden i det bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i jern. Inflammatoriske sygdomme ved genstanden ledsages ofte af dannelsen af ​​sten i det.

Akutte betændelsesændringer i bugspytkirtelens væg kan have en anden karakter - fra katarral til destruktive former. Kron, inflammatoriske forandringer er repræsenteret af en træg strømbetændelse i kvindens væg. Resultatet af den inflammatoriske proces hos kvinden. Kan være udviklingen af ​​dræbende af det. Dropsy af Zh. Kan ikke forårsage åbenlyse kiler, symptomer og er som regel ikke kompliceret af perforering, men tilstedeværelsen af ​​et konstant infektionsfokus dikterer behovet for kolecystektomi hos patienter med dræbt Zh. P.

Kron, inflammatoriske sygdomme. Elementet er ofte ledsaget af involvering i patol, processen med andre fordøjelsesorganer (lever, mave, bugspytkirtel, tarme), dysfunktioner i de kvindelige kønsorganer, nervøse og hjerte-kar-sygdomme.

Parasitiske sygdomme. Invasionen af ​​parasitter i jernbanelinjen, især i barndommen, fører ofte til dens funktion og inflammatoriske sygdomme. Foruden giardiasis (se), opisthorchiasis (se) og fascioliasis (se), er der et nederlag af J. p. Som et resultat af introduktionen af ​​tarmakne (strongyloidose), rundorm, kinesisk fluke (clonorchiasis) og andre parasitter. Symptomatologi er ikke særlig specifik - smerter i den rigtige hypokondrium, dyspeptiske lidelser, intestinal dysfunktion, undertiden feber, kulderystelser, vægttab, kløe i huden, eosinofili i blodet. Diagnosen fastlægges, når parasitterne befinder sig i tolvfingertarmenes indhold eller afføring. Betændelsessygdomme og parasitære sygdomme J. og. føre til forskellige komplikationer - cholangitis (se), cholangiolitis, hepatitis (se), pankreatitis (se), cholecystopancreatitis, galdecirrose (se). Parasitiske sygdomme af artiklen behandles normalt konservativt, men tilstedeværelse på samme tid i og. inflammatorisk proces fører undertiden til at ty til kirurgisk behandling.

Gallesten-sygdomme med kompleks etiologi inkluderer cholelithiasis, kanten er kendetegnet ved dannelse af calculi i kirtelsten. I nogle tilfælde giver tilstedeværelsen af ​​calculi i kirtelsten ingen kiler, manifestationer og opdages som et fund under kirurgiske indgreb en anden lejlighed eller ved obduktion. Men oftere kombineres dannelsen af ​​calculi i jernstoffet med udtalt inflammatoriske ændringer i det - udvikling af kalkulær cholecystitis (se Gallstone sygdom). Behandling af funkts, krænkelser af Zh. Af varen består i fjernelse af årsagerne til dem, uanset hvor vellykket konservativ behandling ved de udtrykte kiler, manifestationer af dyskinesi af Zh. Elementet medfører undertiden behov for fjernelse af det sidste. Stagnerende G. p. I nærvær af mekanisk hindring af udstrømningen af ​​galden kan også være en indikation for kirurgisk behandling. Cholelithiasis, især i kombination med inflammatoriske sygdomme Zh. P., er som regel underlagt kirurgisk behandling.

Tumorer

Godartede tumorer - papillomer (tsvetn. Fig. 3), adenomer, adenomyomer, fibroadenomer, cystoadenomer, fibroider, myxomer osv. - er sjældne. Så i Mayo Clinic (USA) tegnede de sig for 8,5% af cholecystektomi. Blandt dem observeres papillomer oftere, som er multiple, diffus papillomatose findes undertiden P. Tumorer er normalt placeret i bunden og kan kombineres med beregninger. Klinisk godartede tumorer af Zh.p. viser sig ikke i noget, eller der observeres klager, der er karakteristiske for hron og cholecystitis. Ved en cholecystografi afsløres normalt ikke små tumorer af G. af emnet, større forveksles ofte med en beregning. Derfor diagnosticeres godartede tumorer i bugspytkirtlen i de fleste tilfælde under operationen eller er et tilfældigt fund på sektionen..

Behandling af godartede tumorer Elementet er operationelt, de producerer i de fleste tilfælde en typisk kolecystektomi (se), fordi det ikke altid er muligt at udelukke svulstens malignitet. Ved en kombination af en tumor af G. af genstand med sten eller hron er cholecystitis-fjernelse af J. p nødvendig.

Ondartede tumorer - kræft og sarkom. Sarcomas er meget sjældne i form af myosarkomer, myxochondrosarcomas, melanosarcomas, lymfosarkomer og angiosarcomas. Histologisk relaterer de sig til spindelformet celle og polymorfe celleformer med gigantiske celler.

Primær kræft i genstanden udgør fra 2 til 8% af alle ondartede tumorer hos personen og indtager den femte plads blandt ondartede tumorer zhel.-kish. tarmkanalen. Normalt påvirker kræft over 40 år personer over 40 år; kun separate observationer er beskrevet hos unge mennesker og børn. Ifølge flertallet af forfattere lider kvinder af kræft 4-5 gange oftere end mænd, hvilket forklares med dets hyppige kombination med gallesten, der er mere karakteristisk for kvinder. Hyppigheden af ​​kombination af primær kræft i bugspytkirtelkræft med gallesten og langtids beregnet cholecystitis varierer fra 62 til 94%. Carnot (P. Carnot) introducerede endda et nyt udtryk, "lommeregner". Imidlertid er der ikke konstateret et direkte forhold mellem disse to sygdomme.

Kræft af J. er oftere lokaliseret i området med dets bund, nakke og overflade, der vender mod leveren osv. (Tsvetn. Fig. 2). I henhold til histol, struktur, er adeno-karcinom mere almindeligt, derefter Skirr, slim, fast, pladderkræft og lav kvalitet. Tumoren har en høj grad af malignitet, tidlig metastase, sædvanligvis langs lymfesporene. Først og fremmest påvirkes leveren og lymfen, knudepunkterne i leverens porte, hvilket fører til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot; portalvenekompression ledsaget af ascites.

I den indledende fase er kræft i kræft asymptomatisk. Hvis det udvikler sig på baggrund af gallsten sygdom, maske kilen, manifestationerne af sidstnævnte normalt tegn på kræft. Symptomer som intens konstant smerte og en påtagelig tuberøs tumor i højre hypochondrium, gulsot, vægttab, voksende svaghed, anæmi, ascites, kan kun mistænke kræft for kræft, men i de fleste tilfælde er manifestationer af en vidtrækkende læsion under spiring eller kompression en tumor eller dets metastaser i tilstødende organer og væv (lever, ekstrahepatiske galdekanaler, mave, tolvfingertarmen, tyndtarmen eller tyktarmen osv.).

Paroxysmal smerte, en betydelig stigning i temperatur, kulderystelser, sved sved er ikke typisk for kræft i kræft, men kan forekomme med tilføjelse af en sekundær infektion og udvikling af cholangitis (se) eller med en kombination af kræft med akut kolecystitis. I forbindelse med dette skelnes følgende kil, formerne for primær kræft i en kræft: ister, "tumor", dyspeptisk, septisk og stum.

Hypokrom anæmi, lille leukocytose, accelereret ROE, bilirubinæmi, achlorhydria er ikke karakteristiske tegn på primær kræft i kræft og udvikler sig normalt i det sene stadie af sygdommen.

Når duodenal lyd lyder, er cystisk refleks normalt fraværende, i sjældne tilfælde af modtagelse af del B, indeholder den et stort antal leukocytter og slim, og kræftceller kan påvises i udstrygninger farvet i henhold til Romanowsky-Giemsa. I forbindelse med det lange asymptomatiske kræftforløb er kræftdiagnosen, især tidligt, meget vanskelig. Fraværet af karakteristiske kiler, manifestationer og utilstrækkelige understøttende data under laboratorie-, rentgenol- og instrumentale forskningsmetoder forværrer disse vanskeligheder. Rentgenol, research zhel.-kish. en sti giver mulighed for at afsløre forskydning eller komprimering såvel som deformation af organer i nærheden, som normalt ikke giver specifikke indikationer af nederlag af en kræftformet tumor lige ved genstanden. Med kolecystografi (se) kan der i nogle tilfælde bestemmes en udfyldningsfejl med ujævne konturer eller en deformation af emnet. ; med betydelig skade på væggen og cystisk kanal, kontrasterer skyggen af ​​den bageste søjle ikke, hvilket også observeres med kalkulær cholecystitis. Diagnosticeringsevnen ved ekskretorisk kolegrafi (se) er i de fleste tilfælde lav, og i nærvær af gulsot er det ikke indikeret. Scanning og ultralyd ekkolokering af en kvindelig patient på grund af fraværet af specifikke tegn på en ondartet proces kan ikke betragtes som pålidelig..

Spirning eller metastase af kræft hos J. af genstanden i en lever kan afsløres ved hepatoscanning, ultralyddiagnostik (se), og også celiacography (se) og selektiv angiografi (se Hepatography). Den vigtige diagnostiske værdi er peritoneoscopy (se).

Behandlingen er kun operationel. Under operation er diagnosen kræft normalt ikke vanskelig, med undtagelse af tilfælde af udbredt ekstravesikal læsion, når det er vanskeligt at etablere den primære lokalisering af svulsten såvel som med kræft i bugspytkirtlen, som kan skelnes makroskopisk under operationen og uventet påvises af de opererede kirurger under patomorphol, undersøgelse af den fjernede blære. I denne henseende tilrådes det at fremstille en presserende histol, en undersøgelse af J. p. Efter kolecystektomi hos alle ældre. Radikale operationer kan kun udføres i de tidlige stadier af sygdommen, sjældent diagnosticeret. Operabiliteten i kræft i kræft er ca. tredive%.

Med lokaliseringen af ​​kræftprocessen i området af den kvindelige patients bund eller hals kan indgrebet begrænses af kolecystektomi; hvis væggen ved siden af ​​leveren er beskadiget, er en resektion af leveren nødvendig.

Med spiring af en tumor i leveren i leveren eller i nærvær af ensom metastase udføres segmentel resektion af leveren eller hæmihepatektomi; når de ekstrahepatiske galdekanaler eller de omgivende organer er involveret i den blastomatøse proces, er deres resektion. Imidlertid bestrides det af mange kirurgers hensigtsmæssighed ved sådanne radikale operationer. I tilfælde af flere metastaser i leveren eller i det omkringliggende og endnu mere så fjerne organer, skal interventionen afsluttes med en forsøgsgladony. Ved hron, empymer fra den kvindelige patient, der komplicerer dens kræft, foretager de kolecystostomi (se) med obstruktiv gulsot på grundlag af metastaser til leverporten - rekanalisering af galdekanalerne eller transhepatisk udvendig dræning af lobar eller segmentale kanaler i leveren (se gallegang, operationer).

Prognosen for kræft i galdeblæren i de fleste tilfælde, selv efter radikal operation er dårlig. Foruden høj direkte dødelighed (35,5%) overstiger fem-årig overlevelse ifølge resumédata ikke 1%.

Forbedring af resultaterne af kirurgisk behandling bør forventes, når man udfører operationer på et tidligere tidspunkt, der er forbundet med udviklingen af ​​mere avancerede metoder til diagnosticering af kræftkræft. Af største betydning i dette problem er rettidige kirurgiske indgreb for cron. kalkulær cholecystitis.

Kliniske og diagnostiske egenskaber ved de vigtigste misdannelser, skader og sygdomme. Punktet er angivet i tabel 2.

operationer

Kirurgiske indgreb i bugspytkirtlen udføres normalt på grund af dens inflammatoriske sygdomme, skader og tumorer, men oftest ved akut og hron, cholecystitis.

Operationer på jernbanestationen for inflammatoriske sygdomme afhænger af tidspunktet for deres gennemførelse og inddeles i nødsituationer - i de første timer efter indlæggelse, presserende - i de første 24-72 timer, tidligt - 7-14 dage efter indlæggelse og operationer udført i perioden remission et par måneder efter et akut angreb. I det første tilfælde udføres operationen af ​​sundhedsmæssige årsager, når forsinkelse kan føre til alvorlige komplikationer eller død. Hvis patientens tilstand ikke kræver akutkirurgi, begynder de at gennemgå behandling med det formål at afbryde den inflammatoriske proces og genoprette udstrømningen af ​​galden (antibiotika, krampeløsning osv.). I tilfælde af konservativ behandling efter 2-3 dage. det viser sig at være ineffektivt eller forværring forekommer, patienter skal opereres. Med en hurtig forekomst af inflammatoriske fænomener efter en generel og speciel kil. undersøgelse, præoperativ forberedelse af patienter opereret efter 2-3 uger, uden at blive udskrevet fra hospitalet. Denne taktik er relevant. arr. med ukompliceret cholecystitis. Kirurgisk indgreb på et tidligere tidspunkt kan ledsages af store tekniske vanskeligheder på grund af tilstedeværelsen af ​​betydelige inflammatoriske forandringer (perikolecystitis, inflammatorisk infiltration af blærehalsen og hepato-duodenal ligament).

Hos ældre patienter observeres ofte destruktive former for betændelse i bugspytkirtlen, og kilen, billedet af sygdommen svarer normalt ikke til alvorlige destruktive ændringer i bugspytkirtelvæggen. Derfor bør indikationer for kirurgisk indgreb udvides i denne kategori af patienter.

Preoperativ forberedelse består i at udføre foranstaltninger, der forbedrer lungeventilation (åndedrætsgymnastik, slimløsende, banker, sennepsplaster), hjerteaktivitet (digitalis-præparater, strychnin), normalisering af aktiviteten i c. og. fra. (beroligende midler) såvel som til behandling af samtidige sygdomme. I tilfælde af leversvigt tilrådes det at ordinere en proteinrig diæt, korrektion af hypoproteinæmi (plasmatransfusion, administration af proteinpræparater, aminosyreblandinger, parenteral administration af glukose, indgivelse af C-vitamin, B2 og B12). Til forebyggelse af kolemisk blødning er det ofte nødvendigt at udvikle sig med obstruktiv gulsot, intramuskulær eller intravenøs indgivelse af vicasol; i nogle tilfælde er blodtransfusion indikeret for at forbedre blodkoagulationsprocesser. Korrektion af vand-elektrolytbalance er også nødvendig, især i nærvær af gulsot. Varigheden af ​​præoperativ forberedelse varierer fra 1 til 2 timer. (hvis nødoperation er nødvendig) op til flere dage (i mangel af nødsituationer eller presserende indikationer for operation), men bør ikke tage mere end 7-10 dage, især i nærvær af obstruktiv gulsot eller kolangitis, fordi operationen eliminerer årsagen til sygdommen og dens komplikationer er i sig selv i disse tilfælde det bedste middel til at fjerne rus og hjælper med at fjerne patienten fra en alvorlig tilstand.

Anæstesi under operationer på den kvindelige patient bør give kirurgen fri manipulering i området for leverportalen, hepato-duodenal ligament og pancreatoduodenal zone, derfor er endotracheal anæstesi med kontrolleret åndedræt og brugen af ​​muskelafslappende midler optimal. Dysfunktion i leveren og gulsot bør overvejes i anæstesipraksis som kilder til øget risiko. Under disse forhold er det nødvendigt at passe på at forhindre udvikling af lever-nyresvigt. Når man vælger medicin til sedation og bedøvelse til induktion og basisk anæstesi, er det nødvendigt at gå videre fra operationens kompleksitet, sygelighed og varighed. I tilfælde af dyb leverskade anbefales nitrogenoxid, især i kombination med antipsykotika. I en almindelig kile kan man anbefale praksis til induktion af anæstesi, 0,5-1% kortvirkende barbituratopløsning (hexenal, thiopental), og til det vigtigste - nitrogenoxid på baggrund af små doser ether.

Funktionsteknik. Kirurgi udføres i patientens position på ryggen med en rulle i niveauet for den XII thoraxhvirvel, hvilket letter adgang til blærens hals. Oftest anvendes skrå snit i højre hypokondrium, undertiden lige (langs midtlinie, trans- eller pararektal) snit, til Krim, hvis nødvendigt tilføj et snit i en vinkel (se Laparotomi). Valget af snit afhænger af patientens konstitutionelle træk og de foreslåede ændringer i bughulen. Funktionen til fjernelse af Zh. Varen foretages oftest - cholecystektomi (se). Nogle gange bruges J. p. Til at skabe en biliodigestiv anastomose for at gendanne den normale udstrømning af galden i nærværelse af ikke-fjernbar forhindring i den fælles galdegang eller i området med den store papilla i tolvfingertarmen. Oftest påføres en anastomose mellem den kvindelige pancreas og tolvfingertarmen (se kolecystoduodenostomi), den kvindelige pancreas og tyndtarmen (cholecystoenterostomi), sjældnere mellem den kvindelige bugspytkirtel og maven, cholecystogastroanastomosis (se kolecystogastrostomi)..

Kolecystostomi udføres sjældent, normalt med destruktive ændringer i lungerne hos ældre patienter, der er i alvorlig tilstand, når kolecystektomi er teknisk umulig eller livstruende. Påføringen af ​​en ekstern fistel frigør galdeblæren fra inficeret gald og beregninger, eliminerer rus. Efterfølgende kan fistlen selvlukke; hvis dette ikke sker, efter 1,5-2 måneder. en anden intervention kan træffes for at eliminere den underliggende patologi og eliminere galdefistel. Fjernelse af en enkelt sten anbefalet af visse kirurger fra en uændret J. p. (Den såkaldte ideelle kolecystotomi) bør ikke udføres, da betingelserne, der befordrer re-dannelsen af ​​calculi under denne intervention, ikke fjernes, og den cicatriciale deformitet Zh n. yderligere ødelægger dens funktion.

Det postoperative forløb afhænger af patientens generelle tilstand inden operationen, af varigheden, kompleksiteten og arten af ​​det udførte kirurgiske indgreb. Af særlig interesse efter operation er overvægtige patienter i ældre og senil alder med sidstnævnte iboende lidelser i det kardiovaskulære system og luftvejssystemet. De forholdsregler, der skal udføres helt fra de første timer efter operationen, skal sigte mod at sikre den normale funktion af ekstern åndedræt og forhindre lungekomplikationer, opretholde det kardiovaskulære system, korrigere vand-elektrolytbalancen, eliminere smerter og refleksfaktorer forbundet med kirurgisk traume, bekæmpe rus. Til dette formål får patienterne en halv siddende stilling i sengen, de får åndedræts- og terapeutiske øvelser, og tidlige bevægelser og stigning ordineres. I tilfælde af lungekomplikationer (bronkitis, lungebetændelse) - sulfonamider, antibiotika, slimløsende stoffer, banker, indånding. I tilfælde af nedsat leverfunktion (se Hepatorenal syndrom), administreres intravenøs administration af 40% glucoseopløsning, vitaminer fra gruppe B, K, C, 4% natriumbicarbonat, 1% glutaminsyre, sirepar, polyglucin administreres intravenøst kraftig sodavand (Borjum), lipocaine, methionin. Ved svære former for nyresvigt har kateterisering af thoraxkanalen (se) på nakken i 4-5 dage en god effekt. Særlig opmærksomhed i den postoperative periode bør rettes mod forebyggelse af kolemisk blødning, forebyggelse og behandling af tarmparese.

Tidlige postoperative komplikationer hos patienter, der opereres for sygdomme i mave-tarmkanalen, inkluderer blødning fra sengen af ​​blæren eller cystisk arterie, ledsaget af udvendig blødning eller dannelse af subhepatiske hæmatomer, samt galdegang fra sengen i mave-tarmkanalen, cystiske eller ekstrahepatiske galdekanaler med dannelse af subhepatisk abscess eller udvikling af diffus biliær peritonitis. Sen postoperativ komplikation inkluderer hæmatomer og suppuration af det postoperative sår, ligaturfistler, eksterne galdefistler (se), postoperative hernias.

Tabel 2. Kliniske og diagnostiske egenskaber ved de vigtigste misdannelser, skader og sygdomme i galdeblæren

Navn på misdannelse, skade og sygdom *