Markørernes betydning for diagnosen viral hepatitis B

Hepatitis B-virus (HBV) er en kompleks formation med sit eget DNA- og proteincoat. Det er kendetegnet ved høj replikerbarhed, evnen til at mutere, integrere i det humane genom.

Kombinationen af ​​antigener, antistoffer, viralt DNA danner et system af serologiske (serum) markører, hvis påvisning bestemmes af sygdommens fase, hjælper med at foretage en retrospektiv analyse og forudsige resultatet samt dynamisk overvåge udviklingen af ​​infektionen.

I kroppen bryder virussen op i dele, kernen trænger ind i hepatocytterne, hvor den begynder at producere nyt DNA og proteiner, hvorfra hele virioner samles..

HBV-DNA cirkulerer i blodet, dele af dets membraner er antigener. Efter nogen tid dannes kroppens immunrespons på princippet om "antigen - antistof".

HBsAg-kompleks - anti-HBsAg

Hepatitis B-overfladeantigen (australsk antigen) blev først identificeret blandt Aboriginal Australien, som det fik sit navn for. Det er et overfladeantigen i hepatitis B-ydre proteinbelægning. Det har adskillige undertyper, konventionelt angivet med koder ayw, ayr, adw, adrq, adrq + med nogle strukturelle forskelle.

Det er HBsAg, der spiller en nøglerolle i udviklingen og forløbet af sygdommen, sikrer virussens levedygtighed, dens hepatotropi - introduktion i levercellerne. Dens tilstedeværelse indikerer infektion med hepatitis B, og et immunforsvar er bygget på grundlag af antistoffer mod det..

HBsAg vises i blodet fra midten af ​​inkubationsperioden, normalt 15-25 dage efter infektion. Siden den tid bliver infektionen smitsom, det vil sige den kan overføres fra transportøren til andre.

Virus-DNA i hepatocytter producerer så meget HBsAg, at dens mængde overstiger hundreder af tusinder af hele virioner. Konvolutten af ​​nye vira samles fra en eller anden del, resten af ​​proteinet kommer i blodet. Mætning med det kan nå 500 μg / ml, hvilket er sammenligneligt med kroppens eget serumprotein.

Hele prodromal (preicteric) og icteric periode cirkulerer antigenet i blodet, og mod slutningen af ​​det akutte sygdomsstadium, 80-140 dage efter de første manifestationer af sygdommen, forsvinder og forsvinder gradvist. Eksistensen af ​​antigen længere end 180 dage indikerer dannelsen af ​​en kronisk form for hepatitis.

Immunresponsen - antistoffer mod HBs (anti-HBsAg) - vises efter nogen tid efter antigenets forsvinden - fra 1 til 6 måneder, ofte efter 2-4 måneder. Perioden mellem antigenets forsvinden og antistoffernes udseende kaldes det serologiske vindue, erstatning af antigener med antistoffer - serokonversion. Det er en klar indikator for afslutningen af ​​den akutte periode og begyndelsen på bedring med dannelsen af ​​livslang immunitet mod virussen.

Krænkelse af dette dynamiske scenarie, fraværet af et serologisk vindue, forekomsten af ​​antistoffer mod HBs for hurtigt er et ugunstigt tegn. Der er en fare for en hyperimmun reaktion, udvikling af en fulminant form af sygdommen med alvorlig skade på leveren og andre organer. Den samtidige identifikation af markører i serum efter flere måneders sygdom indikerer en kronisk form for hepatitis.

Resultatet af en blodprøve for HBsAg er ikke altid pålidelig. Falske negative svar er mulige af følgende grunde:

  • en for kort periode mellem infektion og undersøgelse - mindre end 3 uger;
  • uoverensstemmelse af antigen-subtypen med typen af ​​diagnostisk enzymbundet immunosorbentassay - antigenproteiner og antistoffer er forskellige;
  • sandsynligvis blandet infektion - HIV, hepatitis C.

Hvis der er mistanke om hepatitis B-infektion, og antigentestresultaterne er negative, udføres PCR-test for tilstedeværelse af viralt DNA og andre virusmarkører, gentages analysen efter nogen tid.

Der er et positivt testresultat for HBsAg hos mennesker uden hepatitis - de såkaldte sunde virusbærere. På samme tid forbliver risikoen for overførsel af infektion til andre på trods af fraværet af kliniske manifestationer medicinsk overvågning nødvendig.

Hepatitis B-immunitet

Antistoffer mod HBsAg - de eneste beskyttende immunelementer, der fuldt ud beskytter kroppen mod geninfektion med hepatitis B.

Disse anti-HBsAg egenskaber er inkorporeret i det grundlæggende princip om vaccination. Vaccinen indeholder et rekombinant (kunstigt afledt) australsk antigen kombineret med aluminiumhydroxid. Efter den intramuskulære injektion af vaccinen begynder antistoffer at blive produceret i løbet af to uger, og der skulle dannes en fuldgyldig immunitet efter tre vaccinationer..

Det beskyttende niveau for anti-HBsAg er mere end 100 mIU / ml. Over tid, efter 8-12 år, kan koncentrationen af ​​anti-HB'er falde.

Et negativt eller svagt immunrespons på vaccineadministration er muligt, når antistofniveauet ikke er mere end 99 mIU / ml. Flere faktorer spiller en rolle her:

  • alder under 2 år eller mere end 60 år;
  • tilstedeværelse af langvarige kroniske infektioner;
  • svag generel immunitet;
  • utilstrækkelig vaccinedosis.

Disse situationer såvel som et fald i det krævede beskyttelsesniveau af antistoffer er årsagen til introduktionen af ​​en booster (yderligere) dosis af vaccinen efter et år.

HBcoreAg - Anti-HBcoreAg

Dette antigen er kun koncentreret i hepatocytter, det påvises kun i undersøgelsen af ​​levermaterialets punkteringsmateriale, og de dannede totale antistoffer mod det vises næsten fra sygdommens første dage, når der ikke er kliniske tegn på sygdommen.

To typer antistoffer mod HBcoreAg skelnes:

  1. IgM-immunglobuliner øges i den akutte fase af hepatitis og i perioder med forværring af den kroniske form, forsvinder i remission og efter bedring. Den samlede opholdstid for HBcore-IgM i blodet er fra 6 til 12 måneder. Denne markør fungerer som den vigtigste indikator for akut hepatitis B;
  2. immunoglobuliner i klasse G (HBcore-IgG) findes for livet hos alle, der nogensinde har haft hepatitis B, men ikke har beskyttende egenskaber.

Påvisningen af ​​disse antistoffer hjælper med at diagnosticere sygdommen under virkningen af ​​det serologiske vindue i fravær af HBs-markører.

Positive testresultater for HBcore-IgM og HBcore-IgG kan undertiden være upålidelige - klasse M- og G-immunglobuliner produceres ved nogle sygdomme i muskel-skelet-systemet.

HBeAg - Anti-HBeAg

Antigenet dannes ved transformation af en del af HBcoreAg og er karakteristisk for fasen med aktiv replikation af virussen i leverceller. Derudover signaliserer udseendet af denne markør en stigning i smitsomheden i blodet og udflod af patienten. Med et gunstigt forløb med akut hepatitis falder koncentrationen af ​​HBeAg 20-40 dage efter sygdommens begyndelse med en samtidig stigning i antistoffer (anti-HBeAg), indtil de fuldstændigt erstatter antigenerne.

Serokonversion, og især dens tegn, såsom en hurtig stigning i antistofkoncentration, er en indikator for en tæt bedring, der udelukker muligheden for kronicitet. Tværtimod øger svage anti-HBeAg-indikatorer eller deres langvarige fravær risikoen for indtræden af ​​den kroniske integrerende form for hepatitis - indlejring af virusgenomet i DNA fra hepatocytter.

I den kroniske form af sygdommen indikerer tilstedeværelsen af ​​en høj koncentration af HBeAg og kopier af virus-DNA'et bevarelse af aktiv replikativitet. Fald i antigen-titere og DNA-niveau (10 ^ 5 kopier / ml.

Efter bedring forbliver anti-HBeAg i blodet i yderligere seks måneder til fem år.

Metoder til identifikation af hepatitis B-markører

De mest effektive blodprøver for serologiske markører af hepatitis B er ELISA og PCR.

Et enzymbundet immunosorbent assay er en meget følsom informativ metode, der giver dig mulighed for at identificere markører af viral hepatitis, næsten gengive reaktionen "antigen - antistof" i laboratoriet. Den oprensede serumprøve kombineres med et reagens indeholdende et antistof eller antigen. Det resulterende immunkompleks farves med et specielt stof under enzymatiske indikationer. Resultatet undersøges optisk..

Analysens specificitet giver dig mulighed for at få et nøjagtigt resultat, selv med en lav koncentration af elementet i blodet. ELISA afslører i modsætning til andre typer undersøgelser anti-HBcoreAg ikke i alt, men HBcore-IgM og HBcore-IgG hver for sig, hvilket øger informationsindholdet.

PCR (polymerasekædereaktion) bruges til at detektere partikler af virus-DNA, en kvalitativ analyse af deres tilstedeværelse og kvantitativ virusbelastning af blod. For PCR er et enkelt DNA-molekyle i testprøven tilstrækkelig. Det kan bruges til at påvise infektion i inkubationsperioden - virussen "ser" fra den anden uge af infektionen. Den høje følsomhed ved PCR giver dig mulighed for at få 100% pålidelige oplysninger til diagnose. For fuldstændig dynamisk overvågning af sygdommens forløb bør PCR-bloddiagnosticering udføres mindst hver tredje måned.

I alle tilfælde tages venøst ​​blod til undersøgelsen efter en foreløbig forberedelse, herunder 12-timers faste, afvisning af alkohol og medicin.

Serologisk profil

Resultaterne af test for serologiske markører, en kompetent læsning af deres kvalitative og kvantitative egenskaber hjælper med at fastlægge infektionsstatus - tilstedeværelsen eller fraværet af den i kroppen, til at bestemme sygdommens periode og form, for at forudsige dens videre udvikling.

Dekryptering af hepatitis B-markører

TolkningHBsAgAnti HBsAgHBeAgAnti HBeAgHBcore-IgMHBcore-IgGHBV DNA
Immunitet efter vaccination-+-----
Virusbærer+----+-
Akut hepatitis B+-+++++
Akut hepatitis B. mutantstamme+---+++
Akut hepatitis B. Reconvalescence-+-+-++/-
Kronisk HBV-replikativ type+-/++-/++/-++
Kronisk HB-integrativ type+/---/+-/+-/+++/-
Migreret HB-+--/+-+-

Opdagede antistoffer mod hepatitis B - er ikke en grund til at antage, at personen er syg. Det er sandsynligt, at sygdommen længe er gået og efterlader et karakteristisk tegn eller er immun mod infektion.

Undersøgelser af hepatitis B-virus (ELISA og PCR)

Hepatitis B-virusantigen "s" (HBsAg)

Serumhepatitis B-overfladeantigen er normalt fraværende.
Påvisning af serumhepatitis B-overfladeantigen (HBsAg) bekræfter akut eller kronisk infektion med hepatitis B-virus.

Ved akut sygdom påvises HBsAg i blodserum i de sidste 1-2 uger af inkubationsperioden og de første 2-3 uger af den kliniske periode. Cirkulation af HBsAg i blodet kan begrænses til flere dage, så du bør stræbe efter en tidlig indledende undersøgelse af patienter. ELISA-metoden kan påvise HBsAg hos mere end 90% af patienterne. Hos næsten 5% af patienterne opdager de mest følsomme forskningsmetoder ikke HBsAg, i sådanne tilfælde bekræftes etiologien af ​​viral hepatitis B ved tilstedeværelsen af ​​anti-HBcAg JgM eller PCR.

Koncentrationen af ​​HBsAg i serum for alle former for sværhedsgrad af hepatitis B i sygdommens højde har et markant udsvingssving, men der er et vist mønster: i den akutte periode er der et omvendt forhold mellem koncentrationen af ​​HBsAg i serum og sygdommens sværhedsgrad..

En høj koncentration af HBsAg observeres oftere i milde og moderate former for sygdommen. I svære og ondartede former er koncentrationen af ​​HBsAg i blodet ofte lav, og hos 20% af patienter med en svær form og i 30% med et ondartet antigen kan blodantigen muligvis ikke påvises. Utseendet af HBsAg-antistoffer hos patienter med denne baggrund betragtes som et ugunstigt diagnostisk tegn; det bestemmes for ondartede former for hepatitis B.

Ved akut hepatitis B falder koncentrationen af ​​HBsAg i blodet gradvist, indtil dette antigen forsvinder helt. HBsAg forsvinder hos de fleste patienter inden for 3 måneder efter begyndelsen af ​​akut infektion.

Et fald i HBsAg-koncentration på mere end 50% ved udgangen af ​​den 3. uge af den akutte periode indikerer som regel den næsten afsluttede infektionsproces. I patienter med en høj koncentration af HBsAg i sygdommens højde påvises det typisk i blodet i flere måneder.
Hos patienter med en lav koncentration forsvinder HBsAg meget tidligere (nogle gange flere dage efter sygdommens begyndelse). Generelt varierer detektionsperioden for HBsAg fra et par dage til 4-5 måneder. Den maksimale detekteringsperiode af HBsAg i det glatte forløb af akut hepatitis B overstiger ikke 6 måneder fra sygdommens begyndelse.

HBsAg kan påvises hos raske individer, normalt i profylaktiske eller tilfældige studier. I sådanne tilfælde undersøges andre markører af viral hepatitis B - anti HBcAg JgM, anti HBcAg JgG, anti HBeAg og leverfunktion undersøges.

Hvis negativ, gentages HBsAg-test er nødvendig..
Hvis gentagne blodprøver i mere end 3 måneder afslører HBsAg, betragtes denne patient som en kronisk viral hepatitis B-patient.
Tilstedeværelsen af ​​HBsAg er en forholdsvis almindelig forekomst. Der er mere end 300 millioner luftfartsselskaber i verden og omkring 10 millioner luftfartsselskaber i vores land.
Ophør med cirkulation af HBsAg efterfulgt af serokonversion (dannelsen af ​​anti-HBs) indikerer altid bedring - omorganiseringen af ​​kroppen.

En blodprøve for tilstedeværelse af HBsAg anvendes til følgende formål:

til diagnose af akut hepatitis B:

  • inkubationsperiode;
  • akut sygdomsperiode;
  • tidlig fase af rekonvalesens;

til diagnose af kronisk viral hepatitis B;

for sygdomme:

  • vedvarende kronisk hepatitis;
  • skrumplever i leveren;

til screening og identifikation af patienter i risiko:

  • patienter med hyppige blodoverførsler;
  • patienter med kronisk nyresvigt;
  • patienter med multiple hæmodialyse;
  • patienter med immundefekt, herunder AIDS.

Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

Resultaterne af undersøgelsen udtrykkes kvalitativt - positive eller negative. Et negativt testresultat indikerer fraværet af serum HBsAg. Et positivt resultat - påvisning af HBsAg indikerer en inkubation eller akut periode med akut viral hepatitis B såvel som kronisk viral hepatitis B.

Antistoffer mod hepatitis B-virusantigen JgG (anti-HBcAg JgG)

Normal anti-HBcAg JgG i serum er fraværende.
Hos patienter med anti-HBcAg JgG forekommer i den akutte periode med viral hepatitis B og vedvarer hele livet. Anti-HBcAg JgG - en førende markør for HBV.

En blodprøve for tilstedeværelse af anti-HBcAg JgG bruges til at diagnosticere:

  • kronisk viral hepatitis B i nærvær af serum HBs antigen;
  • overført hepatitis B.
  • Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

    Resultatet af undersøgelsen udtrykkes kvalitativt - positivt eller negativt. Et negativt testresultat indikerer fraværet af anti-HBcAg JgG i serum. Et positivt resultat - påvisning af anti-HBcAg JgG indikerer akut infektion, rekonvalesens eller tidligere overført viral hepatitis B.

    Hepatitis B-virusantigen "e" (HBeAg)

    Normal HBeAg i serum er fraværende.
    HBeAg kan findes i blodserumet hos de fleste patienter med akut viral hepatitis B. Det forsvinder normalt i blodet før HBs-antigenet. Et højt niveau af HBeAg i de første uger af sygdommen eller påvisning af den i mere end 8 uger giver grund til at mistænke for en kronisk infektion.

    Dette antigen findes ofte i kronisk aktiv hepatitis i viral etiologi. Af særlig interesse i bestemmelsen af ​​HBeAg er det faktum, at detektionen af ​​det karakteriserer den aktive replikative fase af infektionsprocessen. Det blev fundet, at høje koncentrationer af HBeAg svarer til høj DNA-polymeraseaktivitet og karakteriserer aktiv replikation af virussen.

    Tilstedeværelsen af ​​HBeAg i blodet indikerer dets høje infektivitet, dvs. tilstedeværelsen i kroppen af ​​patienten med aktiv hepatitis B-infektion og detekteres kun, hvis HBs antigen er til stede i blodet. Hos patienter med kronisk aktiv hepatitis bruges antivirale lægemidler kun, hvis HBeAg påvises i blodet. HBeAg - antigen - en markør for den akutte fase og replikation af hepatitis B-virus.

    En blodprøve for tilstedeværelse af HBe-antigen bruges til at diagnosticere:

  • inkubationsperiode for viral hepatitis B;
  • prodromal periode med viral hepatitis B;
  • akut periode med viral hepatitis B;
  • kronisk vedvarende viral hepatitis B.
  • Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

    Resultatet af undersøgelsen udtrykkes kvalitativt - positivt eller negativt. Et negativt testresultat indikerer fraværet af serum HBeAg. Et positivt resultat - påvisning af HBeAg indikerer en inkubation eller akut periode med akut viral hepatitis B eller løbende replikation af virussen og patientens infektivitet.

    Antistoffer mod hepatitis B-virusantigen "e" (anti-HBeAg)

    Anti-HBeAg i serum er normalt fraværende. Udseendet af anti-HBeAg-antistoffer indikerer normalt intensiv eliminering af hepatitis B-virussen fra kroppen og en let infektion af patienten.

    Disse antistoffer vises i den akutte periode og varer op til 5 år efter infektionen. Ved kronisk vedvarende hepatitis findes anti-HBeAg i patientens blod sammen med HBsAg. Serokonversion, dvs. overgangen af ​​HBeAg til anti-HBeAg med kronisk aktiv hepatitis er ofte prognostisk gunstig, men den samme serokonversion med alvorlig cirrotisk transformation af leveren forbedrer ikke prognosen.

    En blodprøve for tilstedeværelse af anti-HBeAg anvendes i følgende tilfælde til diagnose af viral hepatitis B:

  • etablering af det første stadie af sygdommen;
  • akut infektionsperiode;
  • tidlig fase af rekonvalesens;
  • rekonvalescens;
  • sene stadie af rekonvalesens.
  • diagnose af nyligt overført viral hepatitis B;
  • diagnose af kronisk vedvarende viral hepatitis B.
  • Vurdering af resultaterne af undersøgelsen

    Resultatet af undersøgelsen udtrykkes kvalitativt - positivt eller negativt. Et negativt testresultat indikerer fraværet af antistoffer mod HBeAg i serum. Et positivt resultat er påvisning af antistoffer mod HBeAg, som kan indikere det indledende trin af akut viral hepatitis B, den akutte infektionsperiode, det tidlige stadium af rekonvalesens, rekonvalesens, nylig viral hepatitis B eller vedvarende viral hepatitis B.

    Kriterierne for tilstedeværelse af kronisk hepatitis B er:

  • påvisning eller periodisk detektion af HBV-DNA i blodet;
  • en konstant eller periodisk stigning i ALT / AST-aktivitet i blodet;
  • morfologiske tegn på kronisk hepatitis ved histologisk undersøgelse af leverbiopsi.
  • Påvisning af hepatitis B-virus ved PCR (kvalitativt)

    Hepatitis B-virus i blodet er normalt fraværende.
    Kvalitativ bestemmelse af hepatitis B-virus ved PCR i blodet giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​virussen i patientens krop og derved fastlægge sygdommens etiologi.

    Denne undersøgelse giver nyttig information til diagnose af akut viral hepatitis B i inkubationen og den tidlige periode af sygdommen, når de vigtigste serologiske markører i patientens blod kan være fraværende. Viralt DNA i serum detekteres hos 50% af patienterne i fravær af HBeAg. Den analytiske følsomhed af PCR-metoden er mindst 80 virale partikler i 5 μl, der passerede DNA-prøven, specificitet - 98%.

    Denne metode er vigtig til diagnose og overvågning af kronisk HBV. Cirka 5-10% af tilfældene med skrumpelever og andre kroniske leversygdomme er forårsaget af kronisk transport af hepatitis B. Virkningerne af aktiviteten af ​​sådanne sygdomme er tilstedeværelsen af ​​HBeAg og hepatitis B DNA i blodet..

    PCR-metoden tillader bestemmelse af hepatitis B-virus-DNA i blodet både kvalitativt og kvantitativt. Det identificerbare fragment er i begge tilfælde den unikke DNA-sekvens for hepatitis B-virusstrukturproteinet.

    Påvisning af hepatitis B-virus-DNA i biomateriale ved anvendelse af PCR er nødvendig for:

  • løsning af tvivlsomme resultater af serologiske studier;
  • identifikation af det akutte stadie af sygdommen sammenlignet med infektionen eller kontakten;
  • overvågning af effektiviteten af ​​antiviral behandling.
  • Forsvinden af ​​hepatitis B-virus-DNA fra blodet er et tegn på terapiens effektivitet

    Påvisning af hepatitis B-virus ved PCR (kvantitativt)

    Denne metode giver vigtig information om intensiteten af ​​udviklingen af ​​sygdommen, om effektiviteten af ​​behandlingen og om udviklingen af ​​resistens over for aktive lægemidler..
    Til diagnose af viral hepatitis ved PCR i blodserum anvendes testsystemer, hvis følsomhed er 50-100 kopier i prøven, hvilket gør det muligt for virusen at blive detekteret i en koncentration på 5 X 10 ^ 3-10 ^ 4 kopier / ml. PCR til viral hepatitis B er bestemt nødvendig for at bedømme viral replikation.

    Viralt DNA i serum detekteres hos 50% af patienterne i fravær af HBeAg. Materialet til påvisning af hepatitis B-virus-DNA kan være blodserum, lymfocytter, hepatobioptater.

    • Vurdering af niveauet af viremia er som følger:
    • mindre end 2,10 ^ 5 kopier / ml (mindre end 2,10 ^ 5 IE / ml) - lav viræmi;
    • fra 2,10 ^ 5 kopier / ml (2,10 ^ 5 IE / ml) til 2,10 ^ 6 kopier / ml (8,10 ^ 5 IE / ml) - gennemsnitlig viræmi;
    • mere end 2,10 ^ 6 kopier / ml - høj viræmi.

    Der er en sammenhæng mellem resultatet af akut viral hepatitis B og koncentrationen af ​​HBV-DNA i patientens blod. Ved et lavt niveau af viremia er processen med kronicitet i infektionen tæt på nul, med et gennemsnit - kronicitet af processen observeres hos 25-30% af patienterne, og med et højt niveau af viremia bliver akut viral hepatitis B oftest kronisk.

    Indikationer til behandling af kronisk HBV med interferon-alpha bør overvejes tilstedeværelsen af ​​markører for aktiv replikation af virussen (påvisning af HBsAg, HBeAg og HBV DNA i serum i de foregående 6 måneder)..

    Kriterierne for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen er forsvinden af ​​HBeAg og HBV DNA i blodet, som normalt ledsages af normalisering af transaminase niveauer og langvarig remission af sygdommen. HBV DNA forsvinder fra blodet den 5. måned af behandlingen i 60% af den 9. måned - i 80% af patienterne. Et fald i viremia-niveauet med 85% eller mere på den tredje dag fra behandlingsstart sammenlignet med den indledende fungerer som et hurtigt og ret præcist kriterium til forudsigelse af terapiens effektivitet.

    Antistoffer i blod mod hepatitis B-virusoverfladeantigen

    På trods af massevaccination er hepatitis B stadig et alvorligt problem. Efter infektion, før begyndelsen af ​​de første symptomer, kan der gå 2 uger til seks måneder. Efter 14–40 dage bestemmes overfladeantigen HBsAg imidlertid i patientens krop. Det vedvarer i det akutte stadie af sygdommen, og i 90% af tilfældene forsvinder 12-20 uger efter, at der vises tegn på infektion. Endvidere begynder antistoffer mod overfladen (australsk) hepatitis B-virusantigen at cirkulere i blodet. Uden indholdet af selve HBsAg indikerer de, at en person har haft hepatitis tidligere. Anti-HBs kan også påvises inden for 6-8 måneder efter vaccination..

    I verden er der 2 milliarder patienter med denne sygdom, i 350 millioner gik han i en kronisk form. Du kan få hepatitis ved kontakt med enhver inficeret kropsvæske gennem beskadigede slimhinder eller hud. Det er mere end 50 gange mere infektiøst end HIV.

    Hvad er overfladeantigen

    HBsAg er et viralt protein (lipoprotein) placeret på overfladen af ​​en kapsid eller en hylster af en virus. Det er han, der er ansvarlig for adsorptionen af ​​virussen på overfladen af ​​levercellerne. Efter inkorporering i genomet bruges en lille procentdel af HBsAg til at samle nye udenlandske midler, og hovedparten af ​​det frigøres i blodet.

    Ved akut hepatitis cirkulerer antigenet gennemsnitligt i 70-80 dage. Hvis sygdommen bliver kronisk, forsvinder HBsAg ikke og kan påvises i blodet i mange år. Tilstedeværelsen af ​​antigen i 6 måneder indikerer kronisk hepatitis B. En sådan person er potentielt smitsom.

    Opmærksomhed! Langtidscirkulation af HBsAg på lang sigt (10 år eller mere) kan føre til udvikling af levercirrose, hepatocarcinom. Ved kronisk hepatitis øges risikoen for ondartede tumorer (10%).

    Antistoffer mod hepatitis B-virus HBs antigen

    Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HBsAg er karakteristisk for stadiet med bedring efter akut hepatitis B. Dette betyder, at en person har udviklet immunitet mod sygdommen. Hepatitis B-antistoffer begynder at cirkulere i blodet ca. 1-3 måneder efter infektion.

    Til at begynde med binder de sig til et overfladeantigen, derfor kan de kun opdages efter, at sidstnævnte er forsvundet (efter 1–4 måneder). Denne periode kaldes ”serologisk vindue” (rekonvalesens). Det faktum, at en person led en infektion, bevises også af de samlede antistoffer mod det nukleare antigen (anti-HBcorAg). Anti-HBc fortsætter hele livet. Når vaccination ikke opdages.

    Diagnosticering

    Hvis der er mistanke om hepatitis B, foreskrives et antal test til patienten. Konventionelt kan de opdeles i metoder til direkte og indirekte påvisning af virussen, studiet af leveren. De to første giver dig mulighed for at bestemme, på hvilket stadium sygdommen er, og hvordan immunsystemet reagerer på infektionen. Overvej hvert element i detaljer:

    1. Fremgangsmåden til direkte påvisning af virussen er PCR eller polymerasekædereaktion. Det bruges til at detektere virusantigener i serum såvel som til at bestemme deres mængde og genotype..
    2. Metoden til indirekte påvisning af virussen er en serologisk blodprøve (enzymbundet immunosorbentassay eller ELISA). De identificerer antistoffer mod viral hepatitis B. antigener. Baseret på resultaterne af testene er det muligt at bestemme infektionsfakten, evaluere immunresponsen (inklusive efter vaccination) og identificere afslutningen på virusreplikation.
    3. Undersøgelsen af ​​leveren. For at vurdere kroppens funktioner foreskrives en biokemisk blodprøve. At studere strukturen tillader sådanne metoder som ultralyd, fibroscan (elastometri) og biopsi.

    Dekryptering af analyser

    For at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod overfladeantigenet af hepatitis B-virus er der foreskrevet en blodprøve. Hegnet er lavet af kubitalvenen om morgenen på tom mave. Før levering anbefales det ikke at ryge mindst 30 minutter. ELISA kan detektere antistoffer mod HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, Anti HBc IgM, Anti-HBe, Anti-HBs. Måleenhed er mIU / ml. Hvad siger testresultaterne:

    1. En titer på mindre end 10 mIU / ml. Det angiver fraværet af et immunrespons mod hepatitis B-vaccine (vaccination skal gentages efter et stykke tid). Hvis resultaterne af andre test er negative, betyder det, at personen ikke har fundet en infektion. Udelukker ikke viral hepatitis B i inkubationen, kronisk eller akut periode (yderligere tests er nødvendige).
    2. Afsnit 10–100 og nyere. Indikerer bedring efter akut hepatitis B, kronisk hepatitis med lav infektivitet, vellykket vaccination, transport. Derudover kan forhøjede niveauer af anti-HBsAg-antistoffer ses hos mennesker, der har modtaget blod eller blodtransfusioner fra en bæredonor..

    For nøjagtigt at fastlægge diagnosen er det nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af andre antigener og antistoffer i blodet. For at fortolke analyseresultaterne kan du bruge følgende tabel:

    Antistoffer efter vaccination

    Ved hepatitis B-vaccination spiller antistoffer mod HBsAg-overfladeantigen en vigtig rolle. Analysen er tildelt:

    • til screeningsmedier (der gives ikke vaccination i dette tilfælde);
    • at vurdere effektiviteten af ​​vaccination efter et par måneder;
    • hvis der er et spørgsmål om revaccination efter 5-7 år.

    Efter vaccination udvikles ikke altid immunitet. Dette sker med forkert, subkutan injektion, hvilket er beviset ved komprimering såvel som med et ufuldstændigt vaccinationsforløb. Derudover mindskes titeren på antistoffer over tid, og efter 5-7 år påvises de slet ikke.

    Opmærksomhed! Indtil i dag anvendes udelukkende rekombinante gentekniske vacciner..

    Selv hos bærere og immunkompromitterede individer forårsager de ikke vaccinrelateret hepatitis b. Kontraindikation til vaccination er kun en allergi mod gær, patientens alvorlige tilstand, restitutionsperioden efter en sygdom, barnets vægt er mindre end 2 kg.

    Undersøgelser af markører er ofte ordineret til patientklager over smerter i højre side, gul hudfarve, mørk urin. Derudover giver gravide kvinder og sundhedspersonale en sådan analyse for at påvise hepatitis B på en rettidig måde..

    Det er vigtigt at forstå, at tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer mod et overfladeantigen ikke betyder noget. For at stille en diagnose skal du gennemgå en fuld undersøgelse. Pas på dit helbred!

    Hepatitis B-virusantistoffer

    Det forårsagende middel til hepatitis "B" er en 42-nm DNA-virus overført fra en syg person til en sund person oftest gennem blodet.

    Undersøgelsen afslørede, at den ikke er i stand til reproduktion, efter at den er flyttet til en specielt forberedt cellekultur. Imidlertid er en metode undersøgt for at klone en virus på bakterier og gær. Det var han, der lod isolere og undersøge antistoffer i kroppen mod hepatitis B, der opstår efter infektion. Til analyse af antistoffer tages venes blod fra en person. Eksaminanden tilrådes ikke at ryge mindst 30 minutter før materialet tages.

    HBsAg - antigen og anti-HBs antistoffer mod det

    Det har vist sig, at virussens ydre skal indeholder et protein kaldet HBsAg-antigenet (australsk antigen). Antigenet sikrer virussens levedygtighed og tillader det at forblive i den menneskelige krop i lang tid. Det giver også enzymstabilitet, forhøjet temperatur og syntetiske overfladeaktive stoffer..

    HBsAg udskilles, når sygdommen udvikler sig akut. Normalt begynder det at ophobes i de sidste to uger af inkubationsperioden og fortsætter med at forblive der fra en måned til seks måneder fra sygdommens begyndelse. Derefter, på cirka tre måneder, reduceres dens koncentration til nul.

    Hvis den fortsætter i længere tid, indikerer dette overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

    Imidlertid indikerer påvisning af HBsAg hos en sund person under en rutinemæssig undersøgelse ikke en 100% tilstedeværelse af sygdommen. I dette tilfælde skal denne analyse bekræftes af andre undersøgelser af hepatitis B.

    Tilstedeværelsen af ​​HBsAg i blodet i mere end tre måneder tillader en person at blive tildelt gruppen af ​​bærere af dette antigen. Efter sygdommen forbliver ca. 5% af patienterne bærere af infektionen. Nogle af dem forbliver smitsomme hele deres liv.

    Serologiske markørers dynamik

    Der er en version af, at dette antigen efter et langvarigt ophold i kroppen er i stand til at starte udviklingen af ​​kræft.

    Anti-HBs - totale antistoffer mod hepatitis B, som er den vigtigste markør for immunresponset mod introduktionen af ​​virussen. Hvis dens værdi som et resultat af analysen er positiv, bekræfter dette tilstedeværelsen af ​​sygdommen. De samlede antistoffer i kroppen mod hepatitis B dannes kun, når helingsprocessen begynder, ca. 3-4 måneder efter nyrerne fjerner HBsAg-antigenet. Anti-HBs - antistoffer, der giver kroppen beskyttelse mod hepatitis B.

    Det er den samlede kvantitative værdi af antistoffer mod hepatitis B, der forekommer efter infektion, bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​immunitet efter vaccination. Det er normen for deres indhold i blodet, der bestemmer behovet for den næste vaccination.

    Efterhånden falder det samlede antal antistoffer af denne type, men der er også tilfælde af deres livslange eksistens hos en allerede sund person.

    Forekomsten af ​​Anti-HB'er hos en syg person (hvis koncentrationen af ​​antigen er tilbøjelig til at blive nul) vurderes positivt og betyder begyndelsen på bedring og udviklingen af ​​immunitet efter infektion. Hvis der påvises antistoffer og antigener i det akutte forløb af hepatitis, er dette et ugunstigt diagnostisk tegn, der signaliserer en forringelse.

    En undersøgelse af antistoffer i kroppen mod hepatitis B er ordineret:

    1. Ved kontrol af den kroniske form for sygdommen (hver sjette måned).
    2. Når man undersøger en person i fare.
    3. At beslutte om vaccination.
    4. For at overvåge vaccinationsresultater.

    Normalt er analysen negativ. Dets værdi er positiv:

    1. En bedende patient.
    2. Med en effektiv vaccination.
    3. Hvis der er mulighed for infektion med en anden type hepatitis.

    HBc IgM-antigen og Anti-HBc IgM-antistoffer (samlede antistoffer)

    Det er muligt at isolere hbcoreag (totale antistoffer, der vises ved kontakt med hepatitis B-virus) fra biomateriale taget i leveren. I fri form i blodet findes de ikke. På grund af dets høje immunogenicitet forekommer antistoffer mod dette antigen allerede i inkubationsperioden, selv før udseendet af høje ALT-værdier.

    HBc IgM (immunoglobulin) er den vigtigste markør for akut hepatitis, den er til stede i kroppen i op til et år og forsvinder helt efter begyndelsen på bedring. I den kroniske form af sygdommen kan den kun påvises i det akutte stadie.

    HBc IgG forekommer i samme periode som klasse M immunoglobuliner og forbliver i kroppen i livet.

    samlede antistoffer i forhold til tid efter infektion

    Læger fra mange lande er af den opfattelse, at det ikke kun er nødvendigt at bestemme HBsAg (antigen påvises positivt eller negativt), men også de samlede værdier af Anti-HBc.

    Disse samlede indikatorer kendetegner det akutte sygdomsforløb. Normalt er denne type antistof altid fraværende..

    HBc-IgM-antigener påvises i blodet helt i begyndelsen af ​​det akutte og undertiden ved afslutningen af ​​inkubationsperioderne. Deres tilstedeværelse betyder hurtig multiplikation og spredning af virussen. Efter et par måneder erstattes de af IgG-antistoffer.

    En analyse, der bestemmer de samlede immunoglobuliner, er ordineret:

    1. Hvis der er mistanke om hepatitis (selvom HBsAg-testen er negativ).
    2. Hvis det mistænkes for, at patienten har haft hepatitis af ukendt form.
    3. I processen med at overvåge patientens tilstand.

    Resultatet af en positiv analyse til bestemmelse af de samlede immunoglobuliner betyder:

    1. Akut sygdomsforløb.
    2. Kronisk hepatitis.
    3. Tidligere sygdom.
    4. Tilstedeværelsen af ​​moderlige antistoffer.
    indhold ↑

    HBeAg-antigen og anti-HBeAg-antistoffer

    Dette er et protein fra hepatitis B. Virussen i udviklingen i den akutte fase af sygdommen er antigenet en indikator for patientens infektivitet. F.eks. Indikerer dens tilstedeværelse i blodet af en gravid kvinde en stor sandsynlighed for en fosterinfektion..

    HBeAg vises et par dage senere end HBsAg, men forsvinder lidt tidligere.

    HBeAg-antigen er et polypeptidprotein med lav molekylvægt. Det er en del af kernen i hepatitis B. Virkningen af ​​høje HBeAg-værdier i humant blod ved sygdommens begyndelse, mens dens tilstedeværelse opretholdes i mere end to måneder, er et symptom på udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen.

    Tilstedeværelsen af ​​Anti-HBeAg indikerer afslutningen af ​​den akutte fase af sygdommen og et fald i patientens smitsomhed. De kan opdages ved at analysere et par år efter sygdommen. I kronisk form er disse antistoffer støder op til det australske antigen.

    Analyse for dette antigen er ordineret i sådanne tilfælde:

    1. Ved påvisning af HBsAg.
    2. Ved overvågning af forløbet af hepatitis.

    Normalt skal resultaterne være negative..

    Analysen viser værdien "positiv" af følgende grunde:

    1. Slut på akut sygdom.
    2. Kronisk form af sygdommen med lav virulens (mangel på passende antigen i blodet).
    3. Helingsprocessen, med forbehold af tilstedeværelsen af ​​anti-HBs og anti-HBc.

    Årsagerne til manglen på disse antistoffer i blodet:

    1. En person er sund, og der er ingen hepatitis B-virus i hans krop.
    2. Begyndelsen på det akutte stadie af sygdommen eller inkubationsperioden.
    3. Kronisk form i aktiv reproduktionsfase (analyse for HBeAg - positiv).

    Denne analyse separat til diagnose af hepatitis B er ikke relevant. Det er i tillæg til andre markører..

    Vaccination

    Hepatitis B-vacciner er opløsninger, der inkluderer HBsAg-antigenproteinet coatet på aluminiumhydroxid med tilsætning af et specielt konserveringsmiddel. Hver vaccinedosis indeholder normalt mellem 10 og 20 mikrogram antigen..

    Efter at aluminiumhydroxid kommer ind i kroppen, begynder en gradvis frigivelse af antigen i blodet, så kroppen kan tilpasse sig fremmede celler og udvikle en immunrespons. Antistoffer i blodet mod hepatitis B begynder at dannes ca. 2 uger efter vaccination. Injektionen udføres intramuskulært, da subkutan administration ikke tillader tilstrækkelig immunitet at udvikle sig og er fyldt med udviklingen af ​​subkutane abscesser.

    I øjeblikket bruges medikamenter som Infanrix og Angerix oftest til vaccination. Der er dog andre lægemidler og producenter..

    Hvis antistofferne i blodet efter vaccination hos mennesker isoleres, kan deres niveau bestemme graden af ​​kroppens immunrespons. Hvis deres koncentration overstiger 100 mMU / ml, antages det, at målet med vaccination er nået. Dette resultat opnås i 90% af befolkningen.

    Et resultat under normalt eller svagt immunrespons er et indhold på 10 mMU / ml. Dette betyder, at resultatet af vaccinationen er utilfredsstillende, og det er nødvendigt at genindføre det.

    En værdi under 10 mMU / ml kaldes fraværet af en immunrespons. Hvis analysen giver et sådant resultat, kræves en fuldstændig undersøgelse af kroppen for tilstedeværelsen af ​​virussen i blodet. Hvis en person er sund, anbefales et nyt vaccinationskurs..

    Hepatitis B-antistoffer: hvad betyder de?

    Virale leversygdomme, inklusive hepatitis, er ret snigende lidelser, der skaber mange problemer for mennesker.

    Først og fremmest skyldes dette, at en person kan have det godt, selv på udviklingen af ​​sygdommen, fordi leveren er et ret "tålmodig" organ og ikke straks informerer en person om krænkelser i arbejdet. Hvis du ikke donerer blod regelmæssigt til hepatitis-analyse, kan sygdommen allerede bestemmes på stadium af "gulsot".

    Forsinket og forsømt behandling af organproblemer kan føre til alvorlige konsekvenser op til skrumpelever, som igen kan forårsage død. Derfor er der inden for moderne medicin meget opmærksomhed mod sådanne sygdomme.

    Det er kendt, at hepatitis B-virus (B) har tre antigener - HbsAg (HBs antigen), HBcAg (HBcor antigen), HBeAg (HBe antigen). Når de besejres, begynder immunsystemet at kæmpe og frigiver antistoffer (proteinforbindelser): Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor IgM, Anti-HBcor IgG.

    I denne artikel vil vi analysere antistoffer mod hepatitis B, deres formål, når de vises og forsvinder, da læger analyserer deres tilstedeværelse.

    Generel information

    Hundretusinder af år med evolution har lært vores kroppe at forsvare sig mod ondsindede vira. Hver af dem har sin egen struktur og effekt på kroppen. Fremmedlegemer opfatter vores kroppe som antigener og producerer antistoffer for at bekæmpe dem..

    Dette er også tilfældet med en virussygdom såsom hepatitis. For hver type af denne lidelse giver kroppen en anden "immunrespons". I medicinen bruges antistoffer ofte som såkaldte markører, der analyserer hvilke læger, der diagnosticerer situationen i behandlingen af ​​patienter.

    Følgende billede viser strukturen af ​​hepatitis B-virussen:

    Som vi skrev ovenfor, kan der produceres 4 typer antistoffer til bekæmpelse af denne virus. Dernæst analyserer vi hver af dem detaljeret.

    Anti HBs

    Beskrivelse

    Denne type antistof produceres af kroppen i slutfasen af ​​kampen mod hepatitis B-virus. Hvis der optræder anti-HBs i blodet, betyder det, at kroppen begyndte at danne sin egen immunitet for at bekæmpe den eksisterende sygdom.

    De kan være i kroppen i ca. 10 år eller mere, hvilket indikerer immunsystemets beredskab til nye angreb af en sådan virus.

    Tilstedeværelsesanalyse

    Tilstedeværelsen af ​​anti-HB'er vurderes:

    • tilstedeværelsen af ​​HBs antigen i kroppen;
    • forløbet af hepatitis B;
    • beredskab og resultat af vaccination.

    Mulige værdier

    Værdi

    Egenskab

    Intet immunrespons.

    Med den angivne værdi kan du angive:

    • den positive virkning af vaccination forekom ikke;
    • kroppen overførte tidligere ikke virussen (hvis der ikke er andre markører af hepatitis B);
    • der kan være en akut form for sygdomsforløbet eller en virus i ”standby” -tilstand;
    • tilstedeværelsen af ​​en kronisk form af sygdommen med høj infektivitet er mulig;
    • HB-antigen med lav multiplikation er muligt.

    Når du øger værdien:

    • tilstedeværelsen af ​​et immunrespons;
    • vaccination var vellykket;
    • nyttiggørelsesfase (i akut form);
    • lav infektivitet (i kronisk form).

    Anti HBe

    Beskrivelse

    Produktionen af ​​sådanne antistoffer begynder efter ca. 9 ugers virusskade hos 90% af patienterne. Denne proces betyder, at de forårsagende midler af hepatitis B ikke længere er i stand til at formere sig, hvilket betyder, at kampen mod dem går i den rigtige retning.

    Det er imidlertid muligt fuldt ud at angive begyndelsen på sejren over replikerbarheden af ​​virussen kun efter passende tests for antigener. Da virussen kan begynde at skabe en negativ mutant form af HBeAg-, som selv i nærvær af de ovennævnte antistoffer vil være i stand til at formere sig.

    Ofte efter en fuld bedring observeres ikke tilstedeværelsen af ​​Anti-HBe i kroppen.

    Tilstedeværelsesanalyse

    Ved hjælp af Anti-Hbe kan du identificere:

    • tilstedeværelsen af ​​HbsAg;
    • klinisk billede af hepatitis B;
    • effektiviteten af ​​terapi ved kronisk og akut hepatitis B.

    Mulige værdier

    Værdi

    Egenskab

    • stadie af bedring i den akutte form af sygdommen;
    • tilstedeværelsen af ​​en kronisk form for hepatitis B;
    • tilstedeværelsen af ​​en inaktiv "sovende" virus (personen er bærer, der er ingen symptomer på sygdommen).

    kroppen var ikke tidligere inficeret med virussen;

    • tilstedeværelsen af ​​HBeAg-a-antigenformen er mulig;
    • tilstedeværelsen af ​​HBs-antigen med et lavt reproduktionsniveau er ikke udelukket;
    • en kronisk form af sygdommen er ikke udelukket.

    Anti-HBcor klasse M og G

    Beskrivelse

    Disse antistoffer forekommer i de indledende stadier af skade på kroppen med HbsAg-antigener i den akutte form af hepatitis B. På det tidspunkt, hvor disse fremmedlegemer besejres, er disse proteinforbindelser i en sovende tilstand (persistens) indtil Anti-HBs.

    Tilstedeværelsesanalyse

    • observere forløbet af akutte og kroniske former for hepatitis B;
    • bestemme effektiviteten af ​​behandlingen i fravær af en mangelfuld form af HBeAg- og Anti-HBs antistoffer;
    • opdage tidligere hepatitis.

    Mulige værdier

    Værdi

    Egenskab

    Taler om tilstedeværelsen af ​​hepatitis B. I dette tilfælde bruges andre markører til at bestemme stadiet eller formen for sygdommen.

    Ingen antistoffer påvist

    • fravær af sygdom (hvis der ikke er andre markører for hepatitis B);
    • tilstedeværelsen af ​​en akut sygdomsform i inkubationsperioden er ikke udelukket;
    • kronisk form for hepatitis er ikke udelukket..

    Testtip

    For at bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis B-virus udføres blodprøver. Dette bør gøres regelmæssigt, så i 90% af tilfældene kan sygdommen være asymptomatisk.

    Specielt vigtigt er rettidig levering af test til gravide kvinder, familiemedlemmer til den syge med virussen, når man skifter seksuel partner osv. Du kan også være sikker på denne måde, hvis du er såret eller stikket med en ikke-steril genstand..

    Da materialet til analyse er blod (de kan tages både fra fingeren og fra vene), skal du bruge de generelle anbefalinger til at forberede dem, før du passerer dem:

    1. Tests udført på tom mave (mindst 8-12 timer efter det sidste måltid).
    2. Før levering kan du drikke lidt vand (andre drikkevarer, for eksempel te og kaffe er forbudt).
    3. Det er forbudt at drikke alkohol 24 timer før du tager blod.
    4. En time før proceduren anbefales det at undlade at ryge..
    5. Ændring finder normalt sted om morgenen.
    6. Patienten skal hverken have fysisk eller psyko-emotionel stress i 1-2 dage før proceduren.
    7. Hvis du tager medicin og medicin, skal du bestemt informere lægen om dette.

    Grundlæggende gives resultaterne (dekodning) af testene til lægen og patienten allerede næste dag.

    Hvis der påvises antistoffer

    I tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis B indikerer infektion af kroppen med en virus, udpeger den behandlende læge yderligere test for at udarbejde den endelige analyse og / eller bestemmer de nødvendige foranstaltninger til behandling af kroppen.

    Hvad angår patientens handlinger, er det bydende nødvendigt at rapportere infektionen til alle pårørende og andre mennesker, der har tæt kontakt. Brug af personlige daglige hygiejneartikler vil hjælpe med at beskytte kære mod at få virussen..

    Mulige måder at overføre virussen på:

    Patienten anbefales at føre en sund livsstil for at hjælpe kroppen med at tackle sygdommen. Det er forbudt at drikke alkohol, da det faktisk påvirker leveren, som hepatitis. Begge disse faktorer kan alvorligt forstyrre organets funktion op til udseendet af mere alvorlige konsekvenser, f.eks. Skrumpelever.

    Konklusion

    For at opsummere artiklen:

    1. Kroppen er i stand til at producere fire typer antistoffer mod hepatitis B-virus: Anti-HBs, Anti-HBe, Anti-HBcor IgM, Anti-HBcor IgG.
    2. Hver specificeret proteinforbindelse fremstilles på et vist trin i sygdomsforløbet og binder til en bestemt type virusantigener..
    3. På grund af tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer i blodet kan læger se det kliniske billede af sygdommen og effektiviteten af ​​den valgte terapi, så de kaldes markører for hepatitis B.
    4. For at resultaterne af antistofforsøgene skal være rigtige, og det ikke er nødvendigt at tage prøverne igen, er det nødvendigt at følge de i artiklen angivne anbefalinger.
    5. I tilfælde af påvisning af antistoffer og diagnose af tilstedeværelsen af ​​hepatitis B er det værd at underrette personer, der har tæt kontakt med patienten for at undgå infektion med deres virus.
    6. I nærvær af hepatitis B anbefales det at føre en sund livsstil, opgive alkohol.

    Viral hepatitis B. Bestemmelse af sygdommens form og fase

    Omfattende undersøgelse af bekræftet viral hepatitis B (HBV). Analyse af markører for infektion giver dig mulighed for at bestemme det kliniske stadie af sygdommen, individets immunologiske status samt evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Det inkluderer bestemmelse af virusproteiner (antigener), de vigtigste klasser af specifikke antistoffer samt påvisning af virus-DNA i blodet.

    Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

    Hvordan man forbereder sig til studiet?

    • Ekskluder fedtholdige fødevarer fra kosten i 24 timer før undersøgelsen.
    • Ryg ikke 30 minutter før testen..

    Undersøgelsesoversigt

    Viral hepatitis B (HBV) er en infektiøs sygdom, der forårsager alvorlig leverskade. Ofte bliver hepatitis B kronisk, dens forløb bliver langvarig og provokerer indtræden af ​​skrumpelever og leverkræft.

    Hepatitis B-virus (Hepadnaviridae) indeholder dobbeltstrenget DNA omgivet af et 27 nm nucleocapsid, som indeholder HBcAg-antigenet og en ydre skal indeholdende HBsAg-antigenet. Dette antigen findes i blodet 6 uger før symptomerne på sygdommen begynder og kan påvises i lang tid både i deres nærvær og i deres fravær (ved kronisk hepatitis og vogn). I de tidlige stadier af sygdommen findes 90-95% af patienterne.

    Et træk ved hepatitis B-virus er, at den kommer direkte ind i blodomløbet og cirkulerer i det i hele sygdomsperioden. Hos nogle patienter varer virussen i blodet livet. Af denne grund kan smittekilden ikke kun være dem, der har hepatitis i sin akutte form, men også dem, der allerede har lidt denne sygdom, såvel som folk, der ikke viser sygdommen, men de er bærere af virussen.

    Fuld genopretning registreres hos 92-95% af patienter med akut hepatitis B, og kun 5-8% af dem har en overgang til en kronisk form af sygdommen.

    Hepatitis B behandles udelukkende på hospitaler. Denne sygdom i tilfælde af et forlænget forløb er en risikofaktor for udvikling af primært hepatocellulært karcinom (leverkræft).

    I levetiden for hepatitis B-virus skelnes to faser: replikationsfasen og integrationsfasen. I replikationsfasen reproducerer virussen (multipliceres). Virus-DNA trænger ind i hepatocytkernen, hvor et nucleocapsid, der indeholder virus-DNA, HBcAg, HBeAg-antigener, som er hovedmålet for immunsystemet, syntetiseres under anvendelse af DNA-polymerase. Nukleocapsidet migrerer derefter fra kernen til cytoplasmaet, hvor de ydre kappeproteiner (HBsAg) replikeres, og således er den komplette virion samlet. I dette tilfælde kommer et overskud af HBsAg, der ikke bruges til at samle virussen, ind i blodomløbet gennem det intercellulære rum. Den komplette samling (replikation) af virussen ender med præsentationen af ​​dets opløselige nucleocapsid-antigen - HBeAg på hepatocytmembranen, hvor det "genkendes" af immunocytter. HBcAg-antigen bestemmes ikke ved serologiske metoder, fordi det er fraværende i blodet i en fri form. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet (anti-HBc) mod dette antigen, produceret på grund af dets høje immunogenicitet.

    Markører af hepatitis B-virusreplikationsfasen er:

    • påvisning af blodantigener HBeAg og anti-HBc (Ig M).

    Hos 7-12% af patienter med kronisk viral hepatitis B er en spontan overgang af replikationsfasen til den ikke-replikerende fase mulig (i dette tilfælde forsvinder HBeAg fra blodet, og anti-HBe vises). Det er replikationsfasen, der bestemmer sværhedsgraden af ​​leverskader og smitsomhed hos patienten.

    I integrationsfasen integreres (indlejret) hepatitis B-virusfragmentet, der bærer HBsAg-genet, i hepatocytgenomet (DNA) med den efterfølgende dannelse af hovedsageligt HBsAg. Samtidig ophører virusreplikation, men det hepatocytgenetiske apparat fortsætter med at syntetisere store mængder HBsAg.

    Viral DNA kan integreres ikke kun i hepatocytter, men også i celler i bugspytkirtlen, spytkirtler, leukocytter, spermatozoer, nyreceller.

    Integrationsfasen ledsages af dannelsen af ​​klinisk og morfologisk remission. I denne fase dannes i de fleste tilfælde en tilstand af immunologisk tolerance over for virussen, hvilket fører til at stoppe aktiviteten af ​​processen og transport af HBsAg. Integration gør virussen uopnåelig til immunkontrol.

    Serologiske markører for integrationsfasen:

    • tilstedeværelsen i blodet af kun HBsAg eller i kombination med anti-HBc (IgG);
    • fraværet af DNA-virus i blodet;
    • HBeAg serokonversion til anti-HBe (dvs. forsvinden af ​​HBeAg fra blodet og udseendet af anti-HBe).

    Patienter, der har haft en infektion og har antistoffer mod virussen, kan ikke blive inficeret igen med hepatitis B. I nogle tilfælde forekommer fuld helbredelse ikke, og personen bliver en kronisk virusbærer. Virusbærere kan være asymptomatiske, men i nogle tilfælde udvikles kronisk aktiv hepatitis B. Den centrale risikofaktor for aktive virusbærere er den alder, hvor personen blev inficeret: for spædbørn overstiger risikoniveauet 50%, mens det for voksne forbliver på niveauet 5-10%. Undersøgelser viser, at mænd er mere tilbøjelige til at blive bærere end kvinder.

    HBsAg - hepatitis B-virusoverfladeantigen

    Hepatitis B-virusoverfladeantigen (HBsAg) er et protein, der er til stede på overfladen af ​​virussen. Det findes i blodet med akut og kronisk hepatitis B. Den tidligste markør. Det når et maksimum inden for 4-6. uge af sygdommen. Det varer op til 6 måneder med akut hepatitis, mere end 6 måneder - med overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form.

    HBeAg - Hepatitis B Virus Nuclear E

    Antigenet, der er placeret i kernen af ​​virussen. Vises i blodet samtidig med HBsAg og vedvarer i 3-6 uger. HBeAg vises i blodet hos en patient med akut hepatitis B samtidig med eller efter HBsAg og forbliver i blodet i 3-6 uger. Indikerer aktiv reproduktion og en høj risiko for transmission af virussen under seksuel kontakt såvel som perinatalt. Infektiøsitet af HBeAg-positivt serum er 3-5 gange højere end HBsAg-positivt. Påvisning af HBeAg i blodet i mere end 8-10 uger indikerer overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form. I fravær af virusens replikerende aktivitet under kronisk infektion påvises HBeAg ikke. Dets udseende indikerer også genaktivering af virussen, som oftere forekommer på baggrund af immunosuppression.

    Ved behandling af viral hepatitis B indikerer forsvinden af ​​HBeAg og udseendet af antistoffer mod HBe-antigenet effektiviteten af ​​terapi.

    anti-HBc (Ig M) - specifikke antistoffer i IgM-klassen mod virusets kernekerneantigen

    Begynd at produceres allerede inden kliniske manifestationer, indikér aktiv virusreplikation.

    Vises i blodet efter 3-5 uger, fortsætter i 2-5 måneder og forsvinder i genopretningsperioden.

    anti-HBc - totale antistoffer (IgM + IgG) mod hepatitis B-virus 'kerne' antigen

    En vigtig diagnostisk markør, især med en negativ HBsAg-værdi. IgM-antistoffer produceres efter 3-5 uger. IgG-antistoffer begynder at blive produceret fra den 4. til den 6. måned og kan vedvare i livet. Bekræft kroppens kontakt med virussen.

    anti-HBs - totale antistoffer mod hepatitis B-virusoverfladeantigen

    De vises langsomt og når et maksimum efter 6-12 måneder. Angiv en tidligere infektion eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer efter vaccination. Påvisningen af ​​disse antistoffer indikerer bedring og udvikling af immunitet. Påvisning af antistoffer i højtiter i sygdommens første uger kan være forbundet med udviklingen af ​​den hyperimmune variant af fulminant hepatitis B.

    anti-HBe - antistoffer mod hepatitis B-virus 'e' antigen

    Vises den 8.-16. Uge efter infektion hos 90% af patienterne. De angiver afslutningen på sygdomens akutte periode og begyndelsen på rekonvalesensperioden. Kan vare i op til 5 år efter en sygdom.

    HBV (DNA) - Hepatitis B-virus DNA

    Markør for tilstedeværelsen og replikationen af ​​virussen. Ved PCR kan virus-DNA bestemmes kvalitativt eller kvantitativt. Takket være metoden af ​​høj kvalitet bekræftes tilstedeværelsen af ​​hepatitis B-virus i kroppen og dens aktive reproduktion. Dette er især vigtigt i komplekse diagnostiske tilfælde. Når inficeret med mutant virusstammer, kan testresultaterne for specifikke HBsAg- og HBeAg-antigener være negative, men risikoen for spredning af virussen og udviklingen af ​​sygdommen hos den inficerede person forbliver.

    Kvalitativ bestemmelse af viralt DNA spiller en vigtig rolle i den tidlige påvisning af hepatitis B hos mennesker med høj risiko for infektion. Virusets genetiske materiale påvises i blodet et par uger tidligere end HBsAg. Et positivt PCR-resultat i mere end 6 måneder indikerer en kronisk infektion. Bestemmelse af den virale belastning (mængden af ​​DNA i virussen i blodet) giver dig mulighed for at vurdere sandsynligheden for, at sygdommen bliver kronisk.

    Forhøjede niveauer af levertransaminaser med et positivt PCR-resultat er indikatorer for behovet for terapi. Under behandling af viral hepatitis B indikerer forsvinden af ​​virus-DNA'et effektiviteten af ​​behandlingen.

    Hvad bruges undersøgelsen til??

    • At vurdere den serologiske profil;
    • at afklare sygdomsstadiet og graden af ​​smitsomhed;
    • for at bekræfte sygdommen og afklare dens form (akut, kronisk, transport);
    • at overvåge forløbet af kronisk hepatitis B;
    • at evaluere effektiviteten af ​​antiviral terapi.

    Når en undersøgelse er planlagt?

    • Hvis patienten afslører et overfladeantigen af ​​hepatitis B-virus (HBsAg);
    • hvis der er mistanke om infektion med hepatitis B-virus og tvivlsomme resultater af serologiske test;
    • med blandet hepatitis (kombineret viral hepatitis B og C);
    • med dynamisk monitorering af hepatitis B-patienter (bestemmelse af processens trin i en fælles undersøgelse af andre specifikke infektionsmarkører).

    Hvad betyder resultaterne??

    For hver indikator inkluderet i komplekset:

    Akut hepatitis B. Der er en "vild" stamme (naturlig) og en "mutant" stamme (type) af virussen. Bestemmelsen af ​​virusstammen er af særlig betydning, når man vælger en antiviral behandling. Mutante virusstammer er lidt mindre behandelige end vilde.

    Kronisk hepatitis B (HVGV). Der er tre serologiske muligheder:

    1. HVGV med minimal aktivitet (tidligere anvendt udtrykket "HBsAg-vogn");
    2. HBe-negativ HVHV;
    3. HBV-positiv HVHV.

    Fortolkning af kombinationer af serologiske markører af hepatitis B