Center Nyheder

Gomel Regional Specialized Clinical Hospital (GOSKB) har et kunstigt levereapparat Prometeus. Hviderusland blev det første i SNG og det syvende land i verden med besiddelse af sådant udstyr. BelTA fik at vide om dette af chefen for Institut for Nefrologi og Dialyse, GOSKB Andrey Vorushchenko.

Ifølge ham er installationen af ​​udstyr og testen afsluttet. Den 20. januar tilsluttes den første patient til enheden. Den metode, der bruges til at behandle den, kaldes korrekt "fraktioneret plasmaferese med adskillelse og adsorption i kombination med meget permeabel hæmodialyse." Du kan udføre det på den eneste enhed i verden, der kaldes Prometheus.

Faktum er, at det er ekstremt vanskeligt at skabe en passende kunstig udskiftning af den menneskelige lever. Når alt kommer til alt, forsyner denne krop ud over at fjerne toksiner fra kroppen den nyttige stoffer: proteiner, hormoner, aminosyrer, vitaminer og andre. Det viste sig at være ekstremt vanskeligt at kombinere disse funktioner i en enhed.

I dag på det verdensmedicinske marked er der kun to apparater af en kunstig lever - Prometeus og Mars. Metoderne til rensning af blod, der bruges i hver af dem, er grundlæggende forskellige. Til Mars 'arbejde bruges biologiske stoffer, nemlig donoralbumin. I en session kræves 600 ml 20% donoralbumin. Du kan få denne mængde stof fra 60 donorer. Dette gør behandlingen på apparatet ekstremt dyr. Derudover kommer fremmed materiale, ikke beslægtet materiale, ind i patientens krop.

Prometeus-enheden er unik, idet den ikke kræver brug af biologiske stoffer. Desuden kombinerer den proceduren for dialyse og adsorption. Det er, i apparatet passerer patientens blod gennem et specielt filter, der indeholder blodlegemer og store proteinmolekyler. På dette tidspunkt passerer blodplasma sammen med albumin og mindre proteinmolekyler gennem to adsorptionskolonner. Her adskilles toksiner fra albumin. Derefter kombineres blodplasma og oprenset albumin med blodlegemer og gennemgår dialyse. Det sidstnævnte er nødvendigt for at fjerne de resterende vandopløselige toksiner. Oprenset blod returneres derefter til patienten..

Det kunstige leverapparat er designet til at hjælpe et stort antal patienter. Først og fremmest - til patienter med akut leversvigt, især hvis det er kombineret med nedsat nyrefunktion. Brugen af ​​enheden til akut og kronisk hepatitis vil også være effektiv..

Selvom verdensomspændende anvendes Prometeus hovedsageligt til at forberede patienter til levertransplantation. For eksempel et stykke tid, indtil du kan finde en donor. I Hviderusland er levertransplantationer endnu ikke blevet udført. Men de er aktivt forberedt på deres implementering. Erhvervelsen af ​​landets første kunstige leveranlæg er et af trinnene. Den næste bliver installationen af ​​den samme enhed i det republikanske center for transplantation og cellulær bioteknologi, der ligger på 9. Minsk City Hospital. Prometeus har allerede været her i kliniske forsøg (læger gennemførte 9 sessioner) og har bevist dens effektivitet. Når alle juridiske formaliteter er afsluttet, bliver apparatet løbende "registreret" i centret. I foråret tager en gruppe af transplantationsspecialister fra Minsk en praktikplads til universitetet i den tyske by Essen, hvor de kan hjælpe med transplantationsoperationer, herunder lever. Derefter er læger fra Tyskland klar til at komme til Minsk og hjælpe kolleger med at udføre de første transplantationer af dette organ i Hviderusland.

Lever - hi-tech orgel

Robotoperationer

Både russiske og udenlandske kirurger kender og elsker Da Vinci-roboten: operationer med den udføres overalt. Lægen kontrollerer alle robotens bevægelser - dette eliminerer fejl, der er forbundet med den menneskelige faktor. Da Vinci bruges til at fjerne leveren og til at fjerne alle slags tumorer og cyster, der dannes i den.

Sådanne operationer er også minimalt invasive og erstatter blodige abdominale operationer. Til resektion, f.eks. Cyster, skal du lave et par punkteringer. Og roboten kan komme til vanskeligt tilgængelige områder af orgelet - sådanne indgreb inkluderer operationer på de bageste segmenter og den højre lob af leveren. Robotten har fire "arme" - et par udfører funktionerne i menneskelige hænder, det tredje manipulerer endoskopet, det fjerde udfører hjælpeaktioner.

Laser

En laserstråle kan erstatte en skalpell. Dets vigtigste fordele - det forhindrer alvorligt blodtab, da det "forsegler" små blodkar og forhindrer infektion, da der ikke er nogen direkte kontakt mellem vævet og instrumentet. Denne metode anvendes til en række leversygdomme, herunder til excitation af metastaser i kræft.

Kunstig lever og transplantation

Ved skrumpelever og leverkræft er transplantation nødvendig - ellers død. Omkostningerne ved operationen er snesevis af millioner rubler. En kunstig lever bruges til at bevare patientens liv før operation, når organet svigter eller i påvente af en donor. Det er sandt, at videnskabsmænd håber at skabe et såkaldt bio-kunstigt organ - så kunne alle problemer med transplantationsmangel løses.

Arbejdet med at skabe et kunstigt organ begyndte tilbage i 1970'erne, siden udviklingen af ​​selve den "kunstige lever" har udviklet sig. Den første kunstige lever, MARS (Molecular Absorbent Recirculation System) albumin-leverdialyseapparat, erstatter leverens filtreringsfunktion: den renser blodet. Resten af ​​de mange funktioner skal kompenseres med andre procedurer. Men alt dette er kun at opretholde livet i forventning om et donororgan.

3D-lever udvikles af et amerikansk bioprintfirma. I 2013 blev orgelfragmenter indeholdende forskellige typer celler trykt. I dag tester virksomhedens specialister en hel lever, der kan leve 40 dage. Hidtil er kroppen ikke beregnet til transplantation, men til kliniske forsøg med lægemidler.

Den første bioingenierede lever blev talt om i 2010. Den seneste præstation til dato i udviklingen af ​​biokunstig lever tilhører forskere fra Shanghai. Essensen af ​​teknologien er, at hepatocytter - leverceller - opnås fra stamceller i huden, fedtstof eller andet væv. Det resulterende organ er placeret uden for patientens krop. Udviklingen har allerede hjulpet en 61 år gammel patient til at overleve inden transplantation, mens kliniske forsøg fortsætter.

Lignende udviklinger sker i Rusland, og de udføres af specialister fra Det Videnskabelige Center for Transplantologi. Hepatocytter plantes i en speciel vævsteknisk ramme, hvor de begynder at dele sig, og derefter placeres denne ramme i et sygt organ. Under eksperimenterne på mus blev teknologiens effektivitet bekræftet: en mus med en ødelagt lever blev plantet, hvorefter et sundt levervæv begyndte at dannes i sit eget organ, dyret døde ikke, og ifølge udviklerne føles det godt.

Den innovative retning, der er forbundet med kunstig lever, er dyrkning af et menneskeligt organ i en svines krop. I dyrets embryo slukkes de gener, der er ansvarlige for udviklingen af ​​organet, stamcellerne i den menneskelige lever plantes, og som et resultat vises et dyr, der har et menneskeligt organ - i dette tilfælde leveren. Det viser sig, at en gris med en menneskelig lever.

Nationale institutter for sundhed i USA besluttede at suspendere finansieringen til sådanne eksperimenter for i detaljer at vurdere deres mulige konsekvenser. Men i England udarbejdes en guide til arbejde med kimæriske dyr. Forresten gennemføres der eksperimenter i USA for at redigere svine-DNA, så deres organer kan transplanteres i mennesker..

Leveren har mere end 500 funktioner, og selvom dette organ har en utrolig evne til at reparere sig selv, er den meget sårbar over for virussygdomme - hepatitis B og C og konsekvenserne af alkoholmisbrug. En af de største dødelige konsekvenser er degenerationen af ​​levervævet i bindevævet - med skrumpelever. Det samme uendeligt selvhelende væv ophører med at eksistere, hvilket betyder, at det ophører med at udføre sine funktioner - kroppen ophører med at arbejde. Det er i disse tilfælde transplantation er nødvendig - den eneste chance for at redde et liv.

Kunstig lever redder patienter fra forestående død

Kiev-læger og videnskabsmænd lærte at tackle alvorlig forgiftning og kroniske sygdomme.

”Lægerne tog ikke engang at behandle mig”

-- Indtil jeg var 16 år var jeg en stærk, sund fyr, ”siger Sasha. - Han tog førstepladserne i løbskonkurrencer. Mine problemer begyndte med det faktum, at min mave på en eller anden måde blev meget syg. Så snart jeg kom til hospitalet, hvor jeg blev opereret på appendiks. Men det viste sig, at han ikke var betændt, så jeg fik mæslinger.

Efter operationen forblev temperaturen ved fyrre i mere end en uge. Antibiotika lod hende normalisere sig, men førte samtidig til udviklingen af ​​alvorlig lægemiddelhepatitis. Sasha var så dårlig, at han i seks måneder ikke stod op af sengen, nu og da på hospitalet. Men lettelsen kom kun i en måned. Derefter herske svaghed, kvalme igen, gulsot vendte tilbage, og for to år siden fik han en mordisk diagnose - skrumpelever. For nylig har læger ikke engang taget for at behandle ham, og de rådes til at konsultere specialister i alternative behandlingsmetoder. Jeg prøvede - til ingen nytte. Kun hans elskede pige, der for nylig blev en omsorgsfuld kone, støttede hans ånd..

I mellemtiden forsvandt sygdommen ikke, og den anden dag i kritisk tilstand blev denne 23-årige fyr indlagt på hospital i Kiev i centrum af leverkirurgi, som ledes af akademikeren Zemskov. Der var han forbundet med en kunstig lever - et apparat, der kan erstatte arbejdet med et sygt organ og hjælpe ham med at komme sig.

-- Jeg var gul, som en citron, da jeg kom ind her, - siger Sasha smilende. - To dage efter proceduren forsvandt gulhed, kvalme og svaghed, kløe i huden og en trækfølelse i leverområdet ophørte med at genere. Tidligere efter konservativ behandling på hospitalet kom lindring først efter en måned.

Patientens apparat er forbundet ved hjælp af katetre. En af dem injiceres i subclavianvenen, hvorfra blodet kommer ind i søjlerne med sorbenter, og den rensede vender tilbage gennem kateteret på armen. I en procedure, der kan vare fra 3 til 10 timer, passeres 4-5 volumener blod (25-30 liter). Patienten er ikke for altid fastgjort til enheden, ligesom den, der befinder sig på en kunstig nyre (hæmodialyse). Tross alt er leveren i modsætning til nyrerne i stand til at komme sig. Et par procedurer er nok. Hvad der er vigtigt: efter rengøring på apparatet reduceres dosis af medikamenter.

-- En kunstig lever fjerner op til 60 procent af toksiner pr. Session, ”siger Vitaliy Chernomyz, leder af efferent-terapiafdelingen i Kiev City Liver Center. - Dette muliggør en 15-20 gange reduktion i dødelighed ved akut lever- og nyresvigt, pancreatitis, alvorlige allergiske reaktioner såvel som forgiftning med husholdningsgift, alkohol og svampe..

At rense blodet uden at ødelægge

Sådanne midler til at rense kroppen som en kunstig nyre (hæmodialyse), hæmofiltrering såvel som sorptionsmetoder, idet den kunstige lever er en forbedret version, der betragtes som enestående resultater i det forgangne ​​århundrede. Drivkraften for deres udvikling var nytteligheden af ​​lægemiddelterapi mod leversvigt, hepatitis, skrumpelever, pancreasnekrose samt udseendet af allergiske og autoimmune sygdomme forårsaget af medicin.

Den største ulempe ved den kunstige leverprækursor - konventionel hæmosorption - er ufuldkommenhed af sorbenter, der ødelægger blodlegemer. Er det farligt. For eksempel er en sådan procedure kontraindiceret for Sasha. På grund af en miltsygdom er hans blodkoagulation allerede nedsat.

-- Det var nødvendigt at kombinere det biologisk sorbent og kroppen så meget som muligt, hvilket var muligt for medarbejderne på afdelingen for fysisk-kemiske afgiftningsmekanismer under vejledning af professor V. Nikolaev (R. Kavetsky Institut for Eksperimentel Patologi, Onkologi og Radiologi), fortsætter Vitaliy Dmitrievich. - Nu går proceduren mere forsigtigt. Og på samme tid elimineres flere toksiner - for eksempel er det muligt at reducere bilirubin til normalt inden for 2-3 uger. Og før tog det mindst 3-4 måneder.

Ved hjælp af apparater til sorptionsterapi til en kunstig lever og kombination af sorption med ultralyd, ultraviolet stråling eller en laser opnår specialister imponerende resultater.

Ifølge Dr. Chernomyz kan nye sorbenter adskille protein og toksiner. Med normal sorption er dette ikke muligt - som et resultat mister patienten protein ikke kun på grund af sygdommen, men også fra procedurerne. Dette resulterer i leversvigt og endda patientens død. Specialister var i stand til at klare denne mangel..

Tre modeller af kunstig lever, samlet af ansatte ved Institut for Eksperimentel Patologi, Onkologi og Radiobiologi. R. Kavetsky, der hovedsageligt bruges til behandling af hepatitis og skrumpelever, inklusive dem, der er kompliceret af abdominal dropsy.

-- Jeg har aldrig klaget over leveren før, ”siger klinikken, 50-årige Anatoly Ivanovich. - Og for fire måneder siden var det så varmt! Det begyndte at blæse op i maven, hævede ben, gulsot optrådte. Den sædvanlige behandling hjalp ikke meget. Men efter at have været forbundet med en kunstig lever, følte jeg mig bedre.

-- Proceduren tillader ikke kun effektivt at fjerne toksiner, men forhindrer også ophobning af væsker i kroppen, siger Vitaliy Chernomyz.

Den mest berømte af enhederne, der renser kroppen - en kunstig nyre - blev skabt af den hollandske videnskabsmand William Kolff i 1942 og reddede mange tusinder af patienter, der døde før denne opfindelse. Resultaterne af den kunstige lever er stadig mere beskedne, men hvert år reddede flere og flere liv.

"Facty i kommentarii". 14. december 2000. Medicin.

Dommen annulleres

Læge i biologiske videnskaber, leder af Institut for Biokemi ved Chelyabinsk State Medical Academy, Vyacheslav Ryabinin har nu ”tryllet” i 15 år. Og han er ikke alene. Forskere fra Tyskland, USA, Frankrig, Italien og Holland har forsøgt at løse denne vanskeligste opgave i mange år..

- I princippet er brugen af ​​kunstige organer ikke ny, siger Ryabinin. - Men der er stadig ingen passende erstatning for den menneskelige lever. Fangsten er, at dette organ ud over at fjerne toksiner fra kroppen leverer det med nyttige stoffer - proteiner, hormoner, aminosyrer, vitaminer osv. Det viste sig at være ekstremt vanskeligt at kombinere disse funktioner i en enhed.

Dette bekræftes også af den tyske enhed “Kunstig lever - Mars”, der blev introduceret på verdensmedicinske marked i dag. Faktisk fjerner den kun toksiner fra blodet, men i stedet for en ”fabrik” til produktion af næringsstoffer tilbydes patienten en primitiv og kompleks procedure - adskillige injektioner. på Mars for en simpel russisk er simpelthen fantastisk - omkring 30 tusind dollars.

Dr. Ryabinin forsøgte at kombinere, som de siger, i en flaske begge vigtige funktioner i leveren - oprensning og syntese. Som medicin brugte videnskabsmanden ekstrakt fra svinekødelever, der er tættest på mennesker i dets anatomiske og fysiologiske parametre. Allerede de første eksperimenter med rotter var succesrige. Og snart var der en unik chance for at teste teoretisk forskning på den menneskelige krop.

- I 1993 var der stadig ingen transplantationslov, ”minder Vyacheslav Ryabinin. - En dag ringer den ophidsede leder af intensivafdeling på 1. byhospital mig: "En patient med leversvigt dør her. Hjælp, jeg hørte, at du har noget!" Jeg svarer, at vi kun udførte forsøg med dyr, på mennesker er det umuligt. Men til sidst overbeviste han mig: Patienten, der var langt over 70 år gammel, havde virkelig ingen andre chancer. Heldigvis gik alt godt.

Udviklingen, konstruktionen og forbedringen af ​​apparatet tog år. Opfinderen blev hjulpet af den regionale administration, storstaternes forskellige fond. Endelig blev den "kunstige lever" fremstillet.

Ved første øjekast er enheden ganske enkel. To tanke er placeret i tragten. I det ene renses blodet for toksiner, i det andet er det samme leverekstrakt. Fra den gennem membranen trænger fordelagtige stoffer ind i blodet. Højdepunktet er, hvordan man fjerner giftstoffer, så de ikke kommer ind i den anden tank. Hvordan fremstilles ekstraktet, hvor der ikke er nogen celler, som stadig udskiller fordelagtige stoffer? Ryabinin løste disse problemer og modtog et patent på sin opfindelse.

For nylig blev det videnskabelige råd fra Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber bekendt med sit arbejde. Konklusion: opfindelsen skal opretholdes og udvikles. Forud - kliniske forsøg. Forresten er amerikanske forskere, der skaber kunstige leveranordninger, allerede begyndt at arbejde med dem. Den grundlæggende forskel mellem den oversøiske model og den russiske er brugen af ​​hele svinekød leverceller, som er flere gange dyrere end vores cellefrie materiale. Som et resultat er prisen på den russiske enhed -15 tusind dollars.

Naturligvis er der behov for kunstig lever i vores land som luft. Cirka 200 tusind tilfælde af leversvigt registreres årligt i vores land: dette er hepatitis, alkoholforgiftning og leverskade på grund af stofbrug. De fleste af dem er dødelige..

Ryabinins enhed er multifunktionel. Først og fremmest kan den erstatte leveren, når folk forventer operation til at transplantere den. I Rusland fremstilles de kun på det videnskabelige forskningsinstitut for transplantologi af kunstige organer, akademikeren Shumakov og på Sklifosovsky-instituttet. Men højst et dusin operationer udføres om året, og titusinder er nødvendige. Derudover hjælper det efter en transplantation, når patienten skal plejes. Og til sidst det mest interessante. Det viser sig, at brugen af ​​et sådant apparat overhovedet kan tillade nogle patienter at gøre uden operation.

Faktum er, at leveren er næsten det eneste menneskelige organ, der er i stand til at regenerere. Og hvis mindst 30 procent af de sunde celler bliver tilbage i det, kan det efter et stykke tid genfødes. Det vigtigste er at støtte hende i det sværeste øjeblik. Men i dag har enheden selv brug for support. Der er trods alt ingen sponsorer, der ønsker at finansiere et unikt projekt i Rusland. Mest sandsynligt er du nødt til at købe en ublu amerikaner.

Albumindialyse til behandling af akut og kronisk leversvigt

E. L. Ismailov, kandidat i medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje
med et førstehjælpsforløb fra Institut for Postgraduate Education KazNMU S. D. Asfendiyarova, Almaty

Ifølge forskellige forfattere er mere end 1 milliard mennesker, der bor i alle lande i verden, inficeret med hepatitis B- og C-vira, og mere end 2 millioner patienter dør af leversvigt hvert år. I tilfælde af leversvigt overstiger dødeligheden 70%.

Problemet med behandling af leversvigt er stadig relevant i dag, idet det er et af de vigtige og komplekse problemer i medicinen. Der er en tendens til en markant stigning i forekomsten af ​​akut og kronisk viral hepatitis og levercirrhose samt autoimmun leverskade og leverskade under transplantation.

Årsager til leversvigt kan være mange medikamenter, der er vidt brugt i medicinsk praksis, herunder amiodaron, der anvendes i kardiologi, valproinsyre, nicotinsyre, tetracyclin, methotrexat, paracetamol, sulfonamid, lisinopril, orale prævention, ofloxacin, kokain og tincyclin osv. samt forskellige tilstande, der kan føre til toksisk leverskade: planteforgiftning af Lepiota Helveola, kemoterapi, svampeforgiftning, Reyes syndrom, heteslag, akut fedthepatose af gravide kvinder, leukæmi / lymfom, Wilsons sygdom, Budd-Chiari-syndrom, Epstein-Barr-virus, viral hepatitis A, B, C, D, E.

I de senere år er mange forskellige klassificeringer af akut leversvigt blevet foreslået..

Den britiske klassificering af denne sygdom (Grady O. et al., 1993) er baseret på længden af ​​tid mellem forekomst af gulsot og udviklingen af ​​hepatisk encephalopati og inkluderer følgende stadier:

  • hyper-akut leversvigt (dag 0–7),
  • akut leversvigt (dag 8-28),
  • subakut leversvigt (dag 29–72),
  • forsinket akut leversvigt (56-1882 dag).

Ved leversvigt akkumuleres toksiske metaboliske produkter i kroppen, hvilket fører til udseendet af symptomer på funktionssvigt i andre organer og systemer, især dysfunktioner i centralnervesystemet, blodcirkulation, nyrer og ændringer i funktionen af ​​de bloddannende organer og immunsystemet. Derudover påvirker toksiner akkumuleret i kroppen negativt de resterende levedygtige leverceller og forhindrer regenerering af beskadigede hepatocytter, hvilket fører til lukning af den onde patologiske cirkel.

Hovedproblemet er, at vanduopløselige toksiner ikke kan udskilles af nyrerne og fortsætter med at cirkulere i form af et kompleks bundet til plasmaproteiner, samtidig med at de opretholder deres toksiske aktivitet.

Og hvis man i forhold til andre systemer løser problemet med midlertidig protetik af funktionelle evner til en eller anden grad (hæmodialyse, mekanisk ventilation, hjerte-lungebypass, parenteral ernæring, infusionsterapi osv.), Så med hensyn til afgiftningsfunktion i leveren, især forbundet med inaktivering af hydrofobe, uopløselige og proteinbundne toksiske stoffer forblev problemet uopløst.

Leverinsufficiensbehandling

Aktuelle anbefalinger til behandling og overvågning af leversvigt inkluderer forebyggelse af komplikationer af akut leversvigt (hypercatabolism, cerebral ødemer, sepsis, koagulopati, multiple organsvigt); bestemmelse af prognosen og udvælgelsen af ​​kandidater til levertransplantation; vedligeholdelsesbehandling.

Hvad angår hepatoprotectors, er der i klassificeringen af ​​lægemidler i Verdenssundhedsorganisationen ingen kategori af "hepatoprotectors", der er et afsnit "Præparater til behandling af sygdomme i leveren og galdesystemet" (kode A05).

Virkningsmekanismerne for lægemidler fra hepatoprotector-gruppen er ikke godt forstået og er i de fleste tilfælde kun formodende, hvilket gør det vanskeligt at bestemme indikationerne for deres anvendelse. Der findes ingen pålidelige videnskabelige data med et højt bevisniveau (storskala, multicenter, randomiserede, placebokontrollerede undersøgelser, deres metaanalyser, systematiske oversigter), der ville bekræfte den positive virkning af hepatoprotectors på den menneskelige krop. Kun en af ​​dem - ursodeoxycholsyre - er et lægemiddel i klassisk forstand. Al anden verdensmedicin overvejer biologisk aktive tilsætningsstoffer. Derfor er brugen af ​​de fleste lægemidler fra denne gruppe i bred klinisk praksis kontroversiel.

Den eneste effektive behandling af leversvigt er levertransplantation. Imidlertid har denne metode visse ulemper: mangel på donororganer, ventetid på et organ, omkostninger til kirurgi, udvikling af komplikationer, immunsuppression, behovet for transplantation.

Omkostningerne ved denne operation i udlandet varierer fra 76 tusind til 400 tusind €: i Tyrkiet udgør det for eksempel 76,25-100 tusind €, i Israel - 160-200 tusind €, i Tyskland - 200-280 tusind. € i USA - 250-400 tusind €. De årlige udgifter til immunsuppressiva, der bruges efter en levertransplantation, er 6 tusind €.

Problemet med mangel på donororganer er relevant i alle lande i verden

Ifølge National Scientific Center for Surgery. A. N. Syzganova i 2014 har ca. 3 tusind patienter i vores land brug for nyretransplantation, 1146 hjertetransplantation, 233 bugspytkirtel, 235 lunger, 235 hjerte-lungekompleks, 314; Der er behov for en levertransplantation hos 1000 patienter. I Kasakhstan dør op til 50 mennesker hvert år i påvente af organtransplantationer.

Efter levertransplantation forekommer følgende komplikationer:

  • Primær inaktivitet af orgelet. I dette tilfælde er en anden operation nødvendig..
  • Immunologiske problemer - akut eller kronisk organafstødning.
  • Blødende. I gennemsnit observeret i 7,5% af tilfældene.
  • Vaskulære komplikationer (leverarteriestenose, trombose, røveri syndrom).
  • Portalvenøs trombose eller stenose.
  • Obstruktion af levervenerne.
  • Galdestregninger og galdegang.
  • Syndrom af lille størrelse i podning.
  • Infektion.

Afgiftningsmetoder til behandling af leversvigt

I løbet af de sidste par årtier har forskere søgt metoder til midlertidigt effektivt at erstatte funktionerne i et beskadiget organ.

I øjeblikket er metoderne til ekstrakorporal vedligeholdelsesterapi i den komplekse behandling af leversvigt hovedsageligt opdelt i to fremgangsmåder: med anvendelse af biologiske stoffer og uden dem. Hvis biologiske systemer inkluderer hepatocytter eller hele organer (af menneskelig oprindelse eller afledt af dyr), er fremgangsmåden uden biologiske underlag baseret på dialyse, filtrering eller adsorptionsteknikker.

Vigtige milepæle i historien med udviklingen af ​​biokunstige metoder til behandling af leversvigt er Berlin-systemet til ekstrakorporeal leverunderstøtning (plasma-perfusion gennem hule fibre, der adskiller svine- eller humane celler); ELAD-system - Ekstrakorporeal leverassistent enhed (hule fiberbioreaktor fyldt med humane hepatomceller); bioartificiel lever - en hybridteknologi til plasmaseparation efterfulgt af passage gennem en kultur af svinehepatocytter og overtrukket trækul. Imidlertid blev de fleste af disse teknikker opgivet på tidspunktet for kliniske forsøg..

I historien med udviklingen af ​​de metoder, der blev anvendt ved leversvigt, var den første metode, der blev introduceret, carbohemoperfusion eller hæmosorption. Den første pilotansøgningsoplevelse havde opmuntrende resultater, men dens ineffektivitet blev senere vist. Det viste sig, at brugen af ​​ikke-specifikke sorbenter gjorde det muligt effektivt at fjerne toksiske molekyler ved kontakt med blod eller plasma, men udviklingen af ​​biologisk inkompatibilitet komplicerede proceduren.

Anvendelsen af ​​plasmaudveksling med højt volumen ved leversvigt blev ikke ledsaget af et fald i dødelighed, skønt stabilisering af blodcirkulationsparametre og et fald i det intrakranielle tryk blev observeret. Imidlertid er denne metode ikke uden sådanne bivirkninger som anafylaktoide reaktioner, infektion osv. Derudover er ikke-selektiviteten og manglende evne til effektivt at rense inden for det intravaskulære volumen alvorlige ulemper..

Anvendelsen af ​​traditionelle metoder til renal erstatningsterapi, såsom hæmodialyse, hæmofiltrering eller hæmodiafiltrering, fjerner ikke proteinrelaterede toksiner fra plasmaet, hvilket kun tilvejebringer kontrol med vandopløselige stoffer med middel lav molekylvægt. På trods af det faktum, at disse metoder effektivt fjerner den meget giftige vandopløselige forbindelse ammoniak og følgelig direkte påvirker sværhedsgraden af ​​symptomer på leverencefalopati, blev der ikke observeret nogen forbedring i overlevelsesrater.

Albumin-dialyse: principper, mål, indikationer

I 1990 i byen Rostock (Tyskland) opfandt de tyske videnskabsmænd Jan Stange og Steffen Mitzner metoden og apparatet til albumindialyse MARS (Molecular Adsorbent Recirculation System) - et molekylært adsorptionsrecirkulationssystem, der gjorde det muligt at kontrollere ikke- kun niveauet af vandopløselige toksiner i blodet, men også koncentrationen af ​​vanduopløselige toksiner forbundet med plasmaproteiner.

Den første kliniske anvendelse af dette system fandt sted i 1992. Indtil videre er mere end 10.000 patienter blevet behandlet med MARS, mere end 200 videnskabelige artikler med positive anmeldelser er blevet offentliggjort..

De vigtigste toksiner, der elimineres ved albumindialyse, er: bilirubin, galdesyrer, aromatiske aminosyrer, korte og mellemkædede fedtsyrer, phenol, mercaptan, tryptophan, metaller, ammoniak (forårsager hepatisk encephalopati), nitrogenoxid (forårsager hæmodynamisk ustabilitet), falske neurotransmittere endogene benzodiazepiner osv..

Anvendelsen af ​​denne teknik ved akut leversvigt fører til bevarelse og gendannelse af leverfunktion. I tilfælde af dekompenseret kronisk leversvigt tillader MARS kun dig at bevare leverfunktionen, så patienten overlever transplantation..

Det princip, der ligger til grund for MARS, er vist i fig. 1.

Systemet består af tre kredsløb: blod, albumin, dialyse. Patientens blod strømmer gennem en meget permeabel dialysator og vender tilbage til kroppen. Donoralbumin (20–25%, 500 ml HAS-dialysat) passerer gennem dialysatoren, hvor der gennem membranen på grund af forskellen i koncentrationsgradient, fikseres toksiner fra patientens blodalbumin på dens overflade ved hjælp af diffusionsmekanismen og, genanvendelse, går ind i lavstrømmen en dialysator, hvor det renses for vandopløselige toksiner; passerer derefter gennem spoler med aktivt kul og anionbytterharpikser og renses fra fedtopløselige toksiner, hvorefter det igen kommer ind i MARS-dialysatoren for at modtage den næste dosis toksiner. Dette princip ligger til grund for udtrykket MARS - molekylær adsorptionsrecirkulationssystem..

MARS-terapiteknikken kombinerer effektiviteten af ​​det sorbent, der bruges til at fjerne albuminbundne molekyler med biokompatibiliteten af ​​moderne dialysemembraner. Fjernelse af proteinbundne molekyler er selektiv ved anvendelse af albumin som en specifik bærer af toksiner i blodet. MARS er således et ekstrakorporalt system til at erstatte leverens afgiftningsfunktion, kombinere begrebet dialyse under anvendelse af en specifik membran (permeabilitet op til 50 kDA, sigtningskoefficient for albumin mindre end 0,1) og albumin som en dialyseløsning. Albumin fungerer som et specifikt molekylært adsorbent, som gendannes kontinuerligt i et recirkuleringssystem. På grund af den attraktive effekt af albumin har systemet et yderst effektivt niveau af eliminering af giftige hydrofobe stoffer, såsom galdesyrer og bilirubin, som ikke fjernes ved hæmofiltrering. Membranen anvendt i albumindialyse på grund af dens fysisk-kemiske evne til at interagere med lipofile bundne domæner er i stand til at frigive albuminligandkomplekser, der er til stede i blodet.

Teknisk kræver albumindialysemetoden brugen af ​​et hæmodialyseapparat eller -modul til nyreerstatningsterapi samt en MARS-monitor til perfusion af albumindialyseløsningen (GambroTeraklin, Tyskland). Følgende terapeutiske sæt anvendes til albumindialyse: MARS til voksne (membranområde 2,2 m 2, primært påfyldningsvolumen 152 ml) eller MARS-mini til børn (membranområde 0,6 m 2, påfyldningsvolumen 57 ml). Antikoagulation i kredsløbet understøttes normalt af infusion af ufraktioneret heparin, hvis dosis vælges i overensstemmelse med tidspunktet for aktiveret blodkoagulering (140-180 s). Blodstrømningshastigheden opretholdes i området 150-200 ml / min. Hastigheden af ​​bicarbonatdialyseopløsningen er 300-500 ml / min. Blod passerer gennem en albumintæt membran (MARS-flux; Gambro-Teraklin). Et lukket albuminkredsløb fyldt med 600 ml af en 20% albuminopløsning perfunderes med en hastighed på 150-200 ml / min. Albumin-dialyseløsningen passerer gennem et blodfilter fra dialysesiden af ​​membranen, hvorefter den regenereres af bicarbonat-dialysat. Derefter passerer den gennem en søjle med udækket kul og en søjle med anionbytterharpiks. Proceduren varer 6-24 timer.

Albumin-dialyse påvirker forløbet og progressionen af ​​leversvigt ved at fjerne albuminrelaterede og vandopløselige stoffer fra patientens blod, der ophobes i denne patientpopulation.
Hovedmålet med albumindialyse, som Williams bemærkede i 1994 (Williams R., Wendon J. Hepatology, 1994, 20: S5-S10), er at stabilisere patientens tilstand, indtil leverfunktionen er genoprettet eller et donororgan er opnået.

MARS-terapi er indiceret til følgende syndromer: akut leversvigt, fulminante former for hepatitis, dekompenseret kronisk leversvigt, sepsis, multipel organsvigt, transplantationsdysfunktion, svigt efter operation i leveren, leverporg med kronisk cholestasis-syndrom.

Kliniske indikatorer og laboratorieindikationer for albumindialyse: progression af leverencefalopati, et samlet bilirubin-niveau på mere end 200 μmol / L, hepatorenal syndrom, en stigning i niveauet af leverenzymer, et fald i leverens syntetiske funktion (en stigning i protrombintiden, et fald i plasma-cholinesterase-aktivitet).

Brugen af ​​albumindialyse i Republikken Kasakhstan

I Kasakhstan blev MARS første gang brugt i 2011 af ansatte ved Institut for Anæstesiologi og Intensivpleje med et kursus i akutmedicinsk behandling af Institut for postgraduate uddannelse i KazNMU opkaldt efter S. D. Asfendiyarova på grundlag af Central City Clinical Hospital i Almaty.

Vi udførte en undersøgelse af effektiviteten af ​​MARS-terapi sammenlignet med hæmodiafiltrering.

Undersøgelsen omfattede 20 patienter, heraf 14 mænd og 6 kvinder. Gennemsnitsalderen for patienterne var 36–55 år.

De vigtigste sygdomme, der førte til akut leversvigt, var obstetrisk patologi kompliceret af multiple organsvigt og abdominal sepsis (n = 4), viral hepatitis B og C (n = 9), multiple organsvigt i sepsis (n = 2), levercirrhose dekompensationstrin (n = 5).

Afhængig af den anvendte ekstrakorporale afgiftningsteknik blev patienterne opdelt i to grupper: i den første blev kontrol, gruppe, hæmodiafiltrering anvendt ud over intensiv terapi - nyreerstatningsterapi; i den anden gruppe albumindialyse. Hver gruppe inkluderede 10 patienter.

Resultaterne af undersøgelsen er præsenteret i tabel 1. Efter brug af albumindialyse reduceres niveauet af total bilirubin således med cirka 2,5 gange, direkte bilirubin - med 3,1 gange, indirekte bilirubin - med 1,56 gange, mens indikatorerne faldt lidt under hæmodiafiltrering (1,2 og 1,3 gange for niveauerne af henholdsvis total og direkte bilirubin), og indirekte bilirubin blev næsten ikke fjernet. Efter albumindialyse faldt niveauet af ammoniak markant - 2,7 gange, nitrogenholdige slagger (urinstof og kreatinin) faldt selv under det normale (henholdsvis 3,2 og 7,1 gange).

I kontrolgruppen var dødeligheden meget høj, op til 85%, mens der i undersøgelsesgruppen ikke var nogen dødelige tilfælde. Hemodynamiske parametre før og efter albumindialyse (gennemsnitligt blodtryk, hjerterytme, total perifer vaskulær modstand) stabiliserede sig hurtigere efter albumindialyse.? Som et resultat af albumindialyse var der en positiv dynamik ikke kun i laboratoriet, men også i kliniske indikatorer, som manifesterede sig i et fald i graden encephalopati, stabilisering af hæmodynamik, normalisering af daglig diurese.

I henhold til offentliggjorte data reduceres niveauet af bilirubin ved anvendelse af albumindialyse med 23% (p Litteratur

Kunstig leverapparat

Vælg din by

Gratis opkald
i Rusland 8 (800) 500-14-73

Begynd med at indtaste navnet på den medicinske service eller en lægeudnævnelse:

4 fundne tilbud

Lukker efter 10 timer og 22 minutter

Moskva, Gagarinsky Lane, d. 37/8

Klinik på kortet:

Moskva, Rublevskoe motorvej, d. 135

Klinik på kortet:

Moskva, St. Nedre Pervomayskaya, d. 70

Klinik på kortet:

Lukker efter 10 timer og 22 minutter

Moskva, St. Nedre Pervomaiskaya, d. 65

Klinik på kortet:

Fandt ikke det rigtige tilbud eller kan ikke tage et valg?

Efterlad dit telefonnummer, så ringer vi tilbage og besvarer alle dine spørgsmål:

Du kan også have en PET / CT-scanning i Orel, Lipetsk, Tambov, Kursk, Ufa, Belgorod og Jekaterinburg.

Prisen for undersøgelsen er 49.900 rubler. i Jekaterinburg og 45.000 rubler. i andre byer (omkostningerne er fulde, der er ingen ekstra betalinger).

Tjenesten betales af dig direkte på dagen for undersøgelsen i klinikken.

Fra en ansøgning om en service til dens levering går gennemsnitligt 1 arbejdsdag (dvs. hvis du anmodede om en service på mandag, vil du næsten altid modtage den på onsdag).

Hvis du ombestemmer dig, skal du informere din beslutning på forhånd.

Undersøgelsen udføres med en radioaktiv markør 18 FDG.

Du modtager resultaterne i papirform og på disk om 3-4 timer.

Eksamensvarighed 2-4 timer.

Hvis du er interesseret i denne type undersøgelse, bedes du give en anmodning:

Tak for indlægget. Din ansøgning behandles så hurtigt som muligt..
Dato og tidspunkt for modtagelse vil blive bekræftet yderligere, når du ringer tilbage.

Kunstig leverapparat

100 millioner kinesere i ny karantæne?

Det vigtigste nu

Nyheder alt materiale

Flere nyheder

Materielt arkiv

MonVTSRtorPTSatSol

Analyser alle materialer

Chelyabinsk "kunstig lever" begynder kun at redde liv om et år

Chelyabinsk-forskere opfandt en kunstig lever og opdagede en måde at behandle ægte cirrhose. Den nye enhed vil yde uvurderlig hjælp til personer, hvis navne er på ventelisten for levertransplantation og patienter med akut leversygdom. Ved hjælp af en "kunstig lever" kan en af ​​hovedfunktionerne i den nuværende lever udføres - rengøring eller afgiftning af blodet og også forbedring af metaboliske processer i patientens krop.

En eksperimentel prøve produceret af Miass Medical Equipment Plant har allerede vist, at den effektivt kan støtte livene til mennesker i krise. Nu kunne forskere redde og forlænge syge menneskers liv. Men det gør de ikke. Hvorfor? Direktør for Center for Cellular Technologies besvarede dette spørgsmål Nakanune.RU


Foto
ved Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, professor Vyacheslav Ryabinin, leder af Institut for Generel og Bioorganisk Kemi ved Chelyabinsk Medical Academy. Han talte også om, hvordan laboratorierotter behandles med den seneste udvikling i skrumpelever, og at opfindelsen af ​​et universalmiddel kun er begyndelsen på vejen til redning af menneskeliv..

Spørgsmål: Vyacheslav Evgenievich, fortæl os, hvad en "kunstig lever" er?

Vyacheslav Ryabinin: Tror ikke, at den "kunstige lever" er som et rigtigt organ - det sutureres i kroppen - og personen bliver frelst. Ikke. En "kunstig lever" er snarere et betinget navn for en ekstrakorporal - dvs. placeret uden for den menneskelige krop - apparater, der ligner dens virkning, for eksempel et hæmodialyseapparat - den såkaldte "kunstige nyre" eller et apparat til opretholdelse af blodcirkulation - et "kunstigt hjerte".

Spørgsmål: Og hvordan fungerer denne enhed??

Vyacheslav Ryabinin: Funktionsprincippet er ganske enkelt - at bruge den "kunstige lever" udføres ved hjælp af


Foto: news.uns.purdue.edu
en semipermeabel membran; patientens blodkontakt med en bioreaktor, der indeholder specielle væsker eller leverceller. Forskere fra USA, Europa og Japan bruger dyreceller eller specielle humane levercellelinjer til dette. Som et resultat af sådan kontakt passerer giftige stoffer, der akkumuleres i blodet under leversvigt, gennem membranen ind i bioreaktoren og fjernes.

Spørgsmål: Så i andre lande er der analoger til denne enhed?

Vyacheslav Ryabinin: Generelt er forskning på dette område blevet mest intensivt gennemført i de sidste ti år. Så vidt jeg ved, gennemføres der i øjeblikket kliniske forsøg med enheder af denne type i USA og Europa..

En tyskfremstillet MARS-enhed, der også kan kaldes en "kunstig lever", leveres nu til Rusland. Det eneste problem er, at det koster meget. Både enheden selv og behandlingen med dens hjælp. Omkostningerne ved MARS er omkring 60-70 tusind euro, en brugssession koster patienten 3 tusind euro. Vores enhed koster meget billigere. 15 tusind dollars - de omtrentlige omkostninger ved enheden og 300 dollars pr. Behandlingssession.

Spørgsmål: Hvorfor er russisk billigere?

Vyacheslav Ryabinin: Fordi alle afledte materialer er lokale. Det skete. En prøve blev oprettet af Miass-anlægget til medicinsk udstyr - de blev båret væk af vores idé. Vi beregnet, at det viste sig, at produktion koster en sådan mængde, og vedligeholdelse og forbrugsstoffer - sådan.

Spørgsmål: Og hvor mange sessioner er der behov for at rense blodet?

Vyacheslav Ryabinin: Tre til ti, og de skal udføres i en serie. Det er, som du forstår, behandling af et tysk apparat ville kræve titusinder af euro fra en patient.

Spørgsmål: Denne serie er nok til at redde patienten.?

Vyacheslav Ryabinin: Denne serie er i stand til at støtte livet. Dette er meget vigtigt for personer, hvis efternavne er på ventelisten.


Foto: Vladimir Novikov www.itogi.ru
til levertransplantation. En sådan række behandlingssessioner kan også hjælpe patienter med akutte leversygdomme, forskellige forgiftninger, og i fremtiden vil en "kunstig lever" sandsynligvis være i stand til at behandle kroniske leversygdomme som et "kunstig nyre" -apparat.

Spørgsmål: Din enhed er allerede brugt til behandling?

Vyacheslav Ryabinin: Ja, vi gennemførte begrænsede kliniske forsøg. Dette var tre til fire gange ved frivilligt samtykke fra patienterne, når deres sygdom allerede var i bevægelse til et kritisk stadium. Og du ved, resultatet var meget godt.
Spørgsmål: Vyacheslav Evgenievich, hvis enheden er så effektiv, hvorfor kan du ikke registrere dig?

Vyacheslav Ryabinin: Der er mange grunde. Først var det nødvendigt at bevise sikkerheden og effektiviteten af ​​svineleverekstrakten anvendt i apparatet. Efter at lægemiddeludvalget bekræftede muligheden for at bruge dette ekstrakt i apparater af denne type, blev dokumenterne sendt til


Foto: www.phototyumen.ru
Udvalg for nyt medicinsk udstyr fra Russlands sundhedsministerium. I forbindelse med reformen af ​​sundhedsvæsenet i 2004 begyndte der imidlertid at dannes nye strukturer, der var ansvarlige for registrering af medicinsk udstyr. Samme udvalg blev likvideret, men på den anden side blev det videnskabelige ekspertråd for medicinske anordninger, udvalget for nye medicinske teknologier oprettet, og i juli i år blev det videnskabelige center for ekspertise i medicinske apparater, kontoret for registrering af medicin og medicinsk udstyr. Proceduren og betingelserne for registrering af nyt medicinsk udstyr er ændret.

For at registrere vores hjernebarn, skal du først udføre tekniske test i en organisation, derefter få tilladelse til at udføre medicinske prøver i en anden organisation, udføre disse tests i flere store medicinske centre, herunder i Moskva, derefter gennemgå en undersøgelse i to centre og til sidst, indsende al dokumentation til den føderale service for sundhedsovervågning.

Spørgsmål: Du vil tage nogle skridt?

Vyacheslav Ryabinin: Ja, selvfølgelig. Det eneste, det tager, er tid og penge. Alle forbrugsstoffer skal betales til os - det er ikke op til patienterne at kræve dem, en prototype. Og udførelsen af ​​alle slags dokumenter er også pengene værd. Vi forventer at bruge vores tilskud på disse prøver - et tilskud fra Fonden til fremme af udvikling af små former for virksomheder inden for videnskab og teknologi og et tilskud fra Uddannelsesministeriet


Foto: På eve.ru
Chelyabinsk-regionen, plus finansiering tildelt fra det regionale budget gennem sundhedsministeriet i Chelyabinsk-regionen. Og med hensyn til tid kan jeg sige - i henhold til den mest optimistiske prognose tager det omkring et år for enheden at bestå alle testene. Og vi er også engagerede i parallelle projekter, vi leder efter nye tilgange til behandling af leversygdomme.

Spørgsmål: Hvad hvis ikke en hemmelighed?

Vyacheslav Ryabinin: For eksempel ved hjælp af føtalceller. De er fremstillet af abortmateriale. De har en høj biologisk aktivitet og indeholder især en stor mængde hepatocytvækstfaktor, det vil sige, hvis du indtaster dem i kroppen påvirket af sygdommen, vil dette bidrage til dens gendannelse.

Spørgsmål: Du testede denne metode?

Vyacheslav Ryabinin: Ja, vi testede det på rotter. Vi reproducerede eksperimentelt cirrose af leveren hos rotter og introducerede derefter fosterceller til dem. Resultaterne er meget gode - ca. 50% af dyrene blev helbredet. Men cirrhose betragtes stadig som en uhelbredelig sygdom..

Spørgsmål: Og du kan licensere denne metode?

Vyacheslav Ryabinin: Indtil videre er det meget vanskeligt.

Problemerne er primært etiske - når alt kommer til alt arbejdes der med abortmateriale. Og der findes også reguleringsvanskeligheder - intetsteds er det skrevet, hvem der har ret til at udføre terapi ved hjælp af sådanne teknologier. Kun 5-6 organisationer i Rusland har licenser til at arbejde inden for celleterapi, og kravene til dem er meget høje - det mest moderne udstyr, det højeste personale. For at nærme sig dette niveau er både tid og penge nødvendige. Men vi fortsætter med at forske.

Information: Ryabinin Vyacheslav Evgenievich

Født 1. september 1949 i Yuryuzan, biokemiker, doktor i biologiske videnskaber (1990), professor (1991), medlem af New York Academy of Sciences (1996), fuldt medlem af RAMTS (1998).

I 1971 uddannede han sig fra Natural History and Geography Department ved Chelyabinsk State Pedagogical Institute, i 2 år arbejdede han som bakteriolog i den sanitære og epidemiologiske station i Chelyabinsk; I 1972–74, en juniorforsker ved Ilmenskys stats laboratorium for biogeocenologi. reserve for USSR Academy of Sciences. I 1975–90 assistent, lektor, siden 1991 prof. Institut for Biokemi.

Siden 1994, hovedet. Institut for Generel og Bioorganisk Kemi. Forfatteren af ​​mere end 130 videnskabelige. værker, modtog 3 copyright-certifikater og 1 patent på en opfindelse. I 1999 modtog han et eksamensbevis fra University of Cambridge "Outstanding Scientists of the 20th Century".

nyheder

For første gang i forstæderne, i MONIKI, optrådte en unik enhed - “Kunstig lever”. Med det kan du hjælpe en person, selv i tilfælde, hvor leveren ikke længere er medicinsk behandling: med fulminant leversvigt, alvorlige former for skrumpelever, forgiftning, giftig hepatitis. Nu er en sådan enhed tilgængelig på kun tre hospitaler i Moskva: NTSSSH dem. A.N. Bakuleva, NII SP opkaldt efter N.V. Sklifosovsky og i Main Military Clinical Hospital opkaldt efter akademiker N.N. Burdenko.

Problemet med behandling af kroniske leversygdomme er meget stort, da der fra år til år har været en stigning i forekomsten af ​​alvorlige former for akut viral hepatitis såvel som toksiske alkoholiske og medicinske leverlæsioner. Indtil for nylig var valget hos sådanne patienter lille: enten transplantation eller død. Det er imidlertid meget vanskeligt at give alle, der har behov for en levertransplantationsprocedure på grund af mangel på donororganer, høje omkostninger og lange ventetider. Det kunstige leverapparat er en effektiv måde at midlertidigt erstatte leveren og kan være en "bro" til transplantation. Endvidere kan erstatningsterapi på et kunstigt leverapparat 48 timer før levertransplantation markant reducere mulige komplikationer.

- Leveren er et unikt organ, der ikke kun har et stort antal funktioner, men også evnen til at regenerere og funktionelt komme sig, når dens funktioner midlertidigt erstattes af ekstrakorporale hardwaremetoder. Derfor kan brugen af ​​det kunstige leverapparat reducere dødeligheden hos patienter med leversvigt markant, hvilket hjælper dem med at vente på transplantation, og i nogle tilfælde, når man genopretter leverfunktioner, helt slippe af med et sådant behov, ”sagde chef for toksikolog i Moskva-regionen, leder af kirurgisk hemokorrektions- og afgiftningsafdeling MONICA Alexander Fomin.