Peritoneal ascites

Ascites er et forholdsvis almindeligt symptom i svære kroniske former for mange patologier i de indre organer. Hvis ubehandlet, kan abdominal døsighed inden for 1-3 år være dødelig. Brug af diuretika hjælper med at mindske negative symptomer og forlænge livet med ascites i bughulen. Effektiviteten af ​​disse midler afhænger af deres korrekte valg og den korrekte beregning af dosis.

Anvendelse af farmaceutiske diuretika

Det vigtigste tegn på ascites er ophobning i bukhulen fra 0,5 til 25 liter eksudativ væske, som presser på de indre organer, forårsager smerter og forstyrrer processerne med blodcirkulation, fordøjelse, respiration og stofskifte. Derudover fører ascites til en markant stigning i vægt, strækker for- og sidemusklerne i mavepressen og huden på maven, hvorfor venøse kar stikker ud på dens overflade. Sammen med behandlingen af ​​hovedpatologien er det nødvendigt at hjælpe kroppen med at slippe af med overskydende ekssudat, så du er nødt til at tage et vanddrivende middel. Hvilke diuretika, der skal bruges til ascites, afhænger af arten af ​​den sygdom, der har forårsaget manifestationen af ​​sådanne symptomer. Ascites kan være forbundet med:

  • kronisk hjertesvigt (CHF);
  • kronisk nyresvigt (CRF);
  • skrumplever i leveren;
  • kræft i indre organer af ondartet karakter.

Hvert diuretikum har sine egne specifikke egenskaber, som skal undersøges, før de anvendes. Nogle patologier - for eksempel kronisk nyresvigt eller onkologi - udelukker brugen af ​​potente diuretika i ascites i bughulen, da dette kan bidrage til forværringen af ​​patientens tilstand.

Hjertefejl

Brug af diuretika i ascites, provoseret af kardiopatologi, hjælper med at reducere belastningen på hjertet og reducere det intra-abdominale tryk. Læger ordinerer thiaziddiuretika til patienter, der lider af en 2-3-graders kronisk hjertesvigt, ledsaget af moderat ødemer:

Disse diuretika er kendetegnet ved en mild diuretisk effekt. Hvis sygdommen skrider frem, forværres blodcirkulationen, der opstår hævelser i ekstremiteterne og ascites. I dette tilfælde er det nødvendigt at anvende diuretika med en stærkere virkning - "Furosemid", "Torasemide", "Bumetonide", ethacrylsyre. Deres virkning er ledsaget af øget udskillelse af kalium og magnesium fra kroppen, derfor skal indtagelsen af ​​sådanne tabletter kombineres med administration af Asparkam eller erstattes med kaliumsparende diuretiske præparater - Spironolacton, Triamteren.

Skrumplever i leveren

Dræbende med cirrhose ud over medicinbehandling kræver en streng begrænsning af drikkeordningen - det er tilladt at drikke højst 1 liter væske om dagen. Anvendelse af diuretika er ikke kun nødvendigt for at reducere puffiness, men også for at regulere processen med vand-salt metabolisme. Normalt ordineres Veroshpiron til dette formål, men den fulde effekt af stoffet begynder først på den tredje dag af regelmæssig brug. I tilfælde, hvor det haster med at fjerne væske fra kroppen, bruges mere potente lægemidler. "Furosemid" med ascites med svær leveretiologi kan ordineres sammen med Veroshpiron.

Nyresvigt

Overbelastning af dårligt fungerende nyrer med et stærkt vanndrivende middel anbefales ikke. Derfor, med kronisk nyresvigt, bør lægemidler, der fremstilles, hvor urtekomponenter anvendes, foretrækkes. Dette kan være farmaceutiske præparater, der indeholder naturlige ingredienser, der har en mildere virkning end stoffer af en kemisk oprindelse - Nefropil, Kanefron eller afkok, der er baseret på urter med vanddrivende virkning - felt, hestehale, hør, mælketistel. Te med oregano, johannesurt og kamille er nyttigt til nyresvampe. Hvis ascites udløses af en betændelsesreaktion i nyrevævet, kan lægen ordinere Furosemide tabletter i den mindste dosering - en pr. Dag. En sådan dosis hæmmer ikke funktionen af ​​at fjerne natrium fra kroppen..

Oncopathology

Når årsagen til udviklingen af ​​abdominal ascites er en ondartet tumor, er "Spironolactone" oftest ordineret. Det er tilladt at anvende det samtidig med Furosemide. Tag også "Lasix", "Diacarb" og andre typer diuretika fra løkke, der virker på Henles sløjfe - strukturen i nyrevævet, som er ansvarlig for adsorption og reabsorption af filtreret væske fra nyrerne af alle nyttige elementer i kroppen. De er i stand til effektivt at befri kroppen fra overskydende vand..

Når man tager diuretika til ascites, er det vigtigt at overvåge forholdet mellem den konsumerede og udskillede væske. Mængden af ​​urin, der produceres af nyrerne, skal være mindst 0,5 liter større end mængden af ​​vand, der kommer ind i kroppen, inklusive bouillon, stuet frugt, gelé osv..

Folkemedicin mod ascites

Diuretiske farmaceutiske lægemidler er i stand til at producere allergiske reaktioner, hvorfor deres brug skal annulleres eller begrænses ved at reducere doseringen. I dette tilfælde vil folkemidler, der er baseret på urter, blive reddet..

Persille med mælk har en god vanddrivende virkning. Til 0,5 liter mælk har du brug for en stor flok persille, som du skal skære i store stykker og hæld i kogende væske. Ved at reducere ilden til et minimum skal græsset sænke i to og en halv time. Derefter afkøles buljongen og filtreres, hældes i en steriliseret glasbeholder og opbevares i køleskabet på den nederste hylde under 2 spsk. skeer hver time.

Et afkok af tørrede abrikoser, der indeholder en stor mængde kalium, kan drikkes i stedet for te. Til samme formål brygges rosehips, også rige på vitaminer og mineraler..

Infusioner fra frugt og urter kan være en stor fordel ved ascites. Brug af grønne apotekrecepter har imidlertid begrænsninger. F.eks. Kan brændenælde, mælketistel, majsstigmas, fuglehøjlænder, hyrdesæk og andre vanddrivende urter, der indeholder vitamin K, ikke bruges til ascites forårsaget af kræft. Dette vitamin fremmer øget blodpladeproduktion, hvilket fremskynder udviklingen af ​​tumorer..

Kun en læge, der observerer patienten, kan give tilladelse til brug af lægemidler og folkemedicin, bestemme dosis og kontrollere indtagelsen. Hvis ingen diuretika, der er ordineret til ascites, hjælper, tager lægerne dræning af bughulen. Den terapeutiske proces skal udføres under konstant overvågning af kvalificerede specialister. Selvmedicinering kan være dødelig..

Ascites: moderne tilgange til klassificering og behandling

A.V. Sjaposjnikov
Rostov Cancer Research Institute, Rostov ved Don

Den traditionelle definition af ascites er "ophobning af transudat i mavehulen" [12] (fra græsk ascos - en pose til vand, vin) afspejler kun delvist essensen af ​​denne patologiske proces.

Fra medicins moderne synspunkt bør ascites betragtes som tilstedeværelsen af ​​en række forskellige oprindelses- og sammensætninger af væsker i bughulen forårsaget af visse sygdomme, skader eller terapeutiske effekter. Det tilrådes at skelne mellem væskeformigt, luftformigt og tætt indhold i bughulen.

Flydende indhold kan på sin side skyldes en række årsager. Blandt dem er det første sted besat af dekompenseret cirrhose i leveren fra forskellige etiologier såvel som hjertesvigt..

Til den velkendte rubrikation (transudater, ekssudater, ekstravasater) anser vi det for hensigtsmæssigt at tilføje opløsninger, der administreres intraperitonealt til terapeutiske formål, især antibiotika, kemoterapi (i onkologi), midler til forebyggelse og behandling af klæbende sygdom, antifermenta osv..

Mekanismerne for væskedannelse skyldes arten af ​​en bestemt patologi. Dermed er dannelsen af ​​transudat i cirrhose forbundet med proteinubalance (hypoalbuminæmi), en stigning i det intravaskulære tryk i systemet. porta, natrium- og vandretention, perifer vasodilatation, øgede niveauer af renin, aldosteron, vasopressin og noradrenalin i plasma, en ændring i membranpermeabiliteten i bughinden [11, 13, 24].

Det ekssudative indhold i bughulen er som regel resultatet af den inflammatoriske proces (akut pancreatitis, akut cholecystitis, peritonitis). Karcinomatose i bughinden bør tilskrives specielle former for ascites, især med kræft i æggestokkene.

En meget sjælden form for ascites er chyloperitoneum - en ophobning i lymfets bughule, forårsaget oftere af en skade på den abdominale del af den vigtigste lymfekanal.

En mere detaljeret undersøgelse kræver de såkaldte "helbredende ascites." Intraperitoneal injektion af visse opløsninger er en temmelig udbredt metode i kirurgisk praksis (peritoneal skylning, kemoterapi osv.). I nogle tilfælde er doserne af infusater meget betydningsfulde (3-5 l), hvilket skaber reelle betingelser for at efterlade nogle af væskerne i bughulen.

En akkumulering af gasser i bughulen bør adskilles som en separat gruppe..

Laparoskopiske indgreb, der er blevet udbredt i de sidste 20 år, kræver insufflering i mavehulen i kuldioxid for at blive implementeret. Nitrogenoxid, ilt, luft kan også bruges til diagnostiske og terapeutiske formål..

Luft kan komme ind i bughulen også under åben laparotomi. I de første 3-5 dage efter operationen er dens beløb 300-500 cm3. Efterhånden absorberes luften derefter. Det samme gælder kvæstelser i maven..

Sjældne former for pneumoperitoneum inkluderer indtrængning af atmosfærisk luft intraperitonealt hos kvinder [vagina - livmoder - livmoderen (æggeledere) - bukhulrum] med squats, spænding.

Perforeringer af hule organer (mave, tolvfingertarmen osv.) Kan føre til tarmgas ind i mavehulen. Derudover har læsioner i tyndtarmen, galdeblæren, gasdannende infektion forårsaget af bakterier af slægten Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens de samme konsekvenser.

En specifik gruppe af indholdet i bughulen er sammensat af fremmedlegemer - vævede og ikke-vævede materialer, metalgenstande, implantater, instrumenter osv. Kilderne til deres detektion i bughulen er forskellige. Nogle af dem er resultatet af iatrogen påvirkning ("glemt" og "mistet" afløb, gasbind servietter, tamponer, hovedbund, saks osv.), Andre er resultatet af nødvendige kirurgiske foranstaltninger (dræningsrør, terminaler, proteser osv.).

Den spændte sociale situation i landet (kriminalitet, militære operationer i Den Tjetjenske Republik) i de seneste år har ført til en stigning i antallet af ofre med gennemtrængende skader i maveorganerne af skalfragmenter, kugler osv..

Derudover skal grundlaget for den nye klassificering af det grundlæggende princip om arten af ​​indholdet i bughulen overvejes:

mængde væske; hendes infektion; grad af modtagelighed for lægemiddelbehandling.

Fra disse positioner er det nødvendigt at skelne følgende indhold i mavehulen.

A. Med mængden af ​​væske:

lille; moderat signifikant (intens, massiv ascites).

B. I henhold til infektionen af ​​indholdet:

steril inficeret bakteriel peritonitis.

B. I følge det medicinske svar:

tilgængelige for medicinterapi; ildfast ascites.

Uden tvivl findes blandede ascites også - transudativ-exudativ, exudative-hemorrhagic osv..

Behandling af ascites bør baseres på det etiologiske princip under hensyntagen til de patogenetiske faktorer for dens udvikling.

Det sværeste problem er stadig ascites forårsaget af dekompenseret cirrhose i leveren. Ascites i denne gruppe af patienter er et ejendommeligt tegn på forestående død. Indsamlede data præsenteret i A.M.'s arbejde Granova og A.E. Borisov [1], viste, at den fem-årige overlevelsesrate hos patienter med skrumpelever, men uden ascites, er 45-80%, mens der er tilstedeværelse af ascites - 15-40%. Ifølge andre oplysninger [9] dør 50% af patienterne med denne komplikation i løbet af det første år, og kun 20% lever mere end 2 år.

Eksisterende ascites-behandlinger

Aldosteron Antagonister Loop Diuretics

Direkte: laparocentese peritoneovenous shunt (PVS) delvis deperitonisering af væggene i bughulen Indirekte: splenorenal portocaval mesenterisk-kaval transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting (TIPSS) splenektomi ligation eller embolisering af splenisk arterie og splenisk arterie.

Lægemiddelterapi til ascites er den vigtigste behandlingsmetode. Det inkluderer langvarig anvendelse af spironolactan (aldacton, veroshpiron, ozirol) ved 100, 200 eller 300 mg / dag med den ekstra administration af furosemid (lasix, torasemid) ved 40 mg / dag 1-2 gange om ugen [5, 6] i kombination med diæt begrænsninger (indtagelse af vand, natrium osv.) og introduktion af kaliumsalte.

Doser og behandlingsvarighed afhænger af hastigheden af ​​tab af ascitisk væske, der bestemmes visuelt og af det daglige vægttab. Det antages, at det gennemsnitlige væsketab på 400-600 ml (men ikke over 1000 ml) er ganske passende til behandlingen.

Ildfast ascites kræver en stigning i dosis af medicin og brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder. Den mest almindelige metode er laparocentese. Det kan udføres i tre versioner:

1) samtidig massiv fjernelse af væske (6-10 l);
2) gradvis udskillelse gennem et permanent kateter;
3) en kombineret mulighed - fjernelse af et stort volumen den første dag med efterfølgende portioneret (op til 1000 ml) fjernelse af ascites inden for 7-10 dage.

Problemer forbundet med laparocentese:

den maksimalt tilladte mængde af samtidig udskillelse af ascitisk væske; medicin og doser for at forhindre hypovolæmi; faren for ascites peritonitis.

De fleste eksperter overvejer det muligt at samtidig afskalme 6, 8 eller 10 l af indholdet i mavehulen med parallel introduktion af plasmasubstituerende medikamenter, eller rettere sagt plasmaudvidere (engelsk plasmaudvidelse - stigende plasmavolumen).

De mest anvendte plasmaudvidere er 10-20% albuminopløsninger. Anbefalinger til introduktion af 6 g albumin pr. Liter fjernet væske [11] svarer dog ikke til de økonomiske muligheder for patienter og medicinske institutioner i Rusland.

Så prisen på eksfusion af 10 liter ascitisk væske, der kræver infusion af 600 ml 10% albuminopløsning, vil være 1800 rubler. (100 ml af en 10% albuminopløsning koster 300 rubler, 600 ml - 1800 rubler eller ca. $ 60).

En intensiv søgning pågår efter billigere og mere effektive plasmaudvidere. Disse inkluderer dextran-40 (reopoliglyukin). Ifølge D.S. Pokharna et al. [19], introduktionen af ​​250 ml dextran-40 pr. Liter ascitisk væske er 10 gange billigere end ved anvendelse af albumin.

Vi mener, at det som et alternativ (i volumen og ikke i mængden af ​​protein) er tilrådeligt at introducere polyglucin, reopoliglukin, hemakcel, nye stivelsesbaserede lægemidler - reftan, stabizol, haes-steril. Det ser ud til, at infusioner af perftoran vil være nyttige, men efter dens betydelige prisfald.

På samme tid er det nødvendigt at supplere proteinmangel. Det blev fundet [4], at aminosyreindholdet i 10 L af den fjernede væske er 3 gange højere end den samlede aminosyrepool i det cirkulerende plasmavolumen. Det forbliver imidlertid uklart, om ascitiske væskeproteiner er inkluderet i metabolske processer eller allerede er uden for omfanget af proteinsyntesen, dvs. sekvestreres i bughulen.

En af mulighederne for at kompensere for både volumen og proteiner er reinfusion af ascitisk væske [3, 13]. En enkelt dosis reinfusion overstiger normalt ikke 2 liter. Den resterende masse kan lyofiliseres til efterfølgende administration. Vores erfaring viser, at med omhyggelig selektion (klar ascitisk væske, uden røde blodlegemer, steril), er sådanne infusioner berettigede.

Udviklingen af ​​bakteriel peritonitis er en meget reel trussel. Det forekommer både uafhængigt og i tilfælde af langvarig (mere end 10 dage) konstatering af dræning i bughulen. De vigtigste arter af mikroflora er Escherichia coli (69%) og gram-positive cocci (17%) [15]. Dette kan dog ikke være grunden til at afvise sådan dræning. En forudsætning for dette er den profylaktiske anvendelse af antibiotika, fortrinsvis fluoroquinoloner med metronidazol..

PVS involverer skabelsen af ​​en direkte udstrømning af ascitisk væske ved hjælp af en Le Veen-shunt (med jugulære årer) eller med overfladiske femoralårer. Ulemperne ved teknikken er forbundet med den hyppige udvikling af shunttrombose, infektion, koagulopati.

Delvis deperitonisering af væggen i bughulen udføres for at åbne yderligere veje til udstrømningen af ​​ascitisk væske.

Vi gennemgik yderligere modifikation af denne operation [23]: klapper i parietal peritoneum, 10 x 20 cm i størrelse, blev skåret fra begge anterolaterale overflader i bughulen; et vigtigt element er fjernelse af ikke kun bukhulen, men også aponeurose sammen med den tværgående fascia i maven og eksponering af muskelfibre.

Vi har erfaring med 57 operationer af denne art i kombination med ligering af miltarterien (43) eller uden den. Deperitonisering blev også udført laparoskopisk [22]. Efter 1 år var ascites ikke til stede i 35% af patienterne.

Indirekte kirurgiske indgreb er hovedsageligt rettet mod at reducere trykket i portalsystemet. De er velkendte [2, 6, 20]. I øjeblikket er der mere end 100.

Relativt nyt på dette område er TIPSH. Fuldstændig eller delvis forsvinden af ​​ascites blev observeret hos 60-80% af patienterne og overlevelse i løbet af året - hos 50%. Ikke alle kirurger sætter stor pris på TIPSH [21]. Så forværring af forløbet af encephalopati og leversvigt efter TIPSH, en høj forekomst af stenose og stentdislokation (op til 40%) bemærkes [14]. Baseret på erfaring 103 TIPSH J.M. Peramau et al. [17] konkluderede, at denne procedure ikke har en positiv effekt på ildfast ascites, da 14% af patienterne døde i løbet af den første måned, 21% udviklede stenttrombose, hemobilia (7%) og intraperitoneal blødning (7%). 28% af patienterne havde leverencefalopati.

I betragtning af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er røntgen-endovaskulære interventioner - embolisering af miltarterien er berettiget [1]. At slukke milten fra blodcirkulationen reducerer trykket i systemet v.

Levertransplantation er den eneste radikale behandling af cirrose. Hos patienter med avanceret ascites er dens muligheder imidlertid begrænsede [18, 24].

Behandling af ekssudativ ascites forårsaget af inflammatoriske processer, skader eller neoplasmer involverer eksponering for det patologiske hovedfokus (fjernelse) med obligatorisk aktiv dræning af bughulen. Dræningens varighed kan variere fra en dag til flere måneder (!). Sidstnævnte gælder for patienter med ondartet ovariesygdom [8].

En særlig tilgang kræver ascites indeholdende lymfe (chyloperitoneum). Dette er en meget sjælden patologi. En lovende metode er delvis deperitonisering af mavevæggen, udvendig dræning og lymfegennemgang (indtagelse).

Restregionale akkumuleringer af forskellige væsker i bughulen efter deres terapeutiske infusion kan evakueres ved hjælp af punkteringer under ultralydkontrol, laparoskopisk eller ved åben metode.

Det gasformige indhold i mavehulen (luft, CO2, NO2, O2) kræver ikke særlige terapeutiske forholdsregler, og tilstedeværelsen af ​​gas på grund af infektion og (eller) skade behandles i henhold til generelle regler.

Udenlandske organer skal fjernes omgående..

Afslutningsvis skal det bemærkes, at de anførte kirurgiske indgreb for skrumplever udføres i ekstremt alvorlige patienter med skarpe patologiske ændringer i alle organer og systemer. Disse operationer er primært lindrende. Deres implementering er umulig uden massiv baseterapi med det formål at opretholde lever, nyre, metabolisk regulering osv..

Levetiden for denne gruppe patienter er lille. Imidlertid bør denne omstændighed på ingen måde hindre søgningen efter nye metoder til forebyggelse, diagnose og behandling af ascites..

Ascites ascites

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller eksudat opsamles i bughinden kaldes ascites..

Bughulen indeholder en del af tarmen, mave, lever, galdeblære, milt. Det er begrænset til bughinden - skallen, der består af et indre (støder op til organerne) og et ydre (fastgjort til væggene) lag. Opgaven med den gennemsigtige serøse membran er at fikse de indre organer og deltage i stofskiftet. Bughinden er rigeligt udstyret med kar, der giver stofskifte gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag i bukhulen har en sund person en vis mængde væske, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at frigøre plads til en ny. Hvis vandets dannelseshastighed af en eller anden grund øges, eller dens absorption i lymfen bremses, begynder transudatet at akkumuleres i bughinden.

Hvad er det?

Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen. Det kan udvikle sig hurtigt (inden for et par dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesteres tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, når der opnås et ret stort volumen - fra 1,5 liter.

Mængden af ​​væske i mavehulen når undertiden betydelige tal - 20 liter eller mere. Oprindelig kan ascitisk væske være inflammatorisk (ekssudat) og ikke-inflammatorisk som et resultat af en krænkelse af hydrostatisk eller kolloid osmotisk tryk i patologien i kredsløbssystemet eller lymfesystemet (transudat).

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​væske i bughulen er der flere grader af den patologiske proces:

  1. Lille ascites (højst 3 l).
  2. Moderat (3–10 L).
  3. Betydelig (massiv) (10-20 l, i sjældne tilfælde - 30 l eller mere).

I henhold til infektionen af ​​ascitisk indhold er der:

  • sterile (uinficerede) ascites;
  • inficerede ascites;
  • spontan bakteriel peritonitis.

Som svar på løbende behandling er ascites:

  • forbigående. Det forsvinder på baggrund af den igangværende konservative behandling parallelt med forbedringen af ​​patientens tilstand for evigt eller indtil den næste forværring af den patologiske proces;
  • stationær. Utseendet af væske i bughulen er ikke en tilfældig episode, det forbliver i et lille volumen, selv på trods af tilstrækkelig terapi;
  • resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.

Hvis ophobningen af ​​væske fortsætter med at stige jævnt og når enorm størrelse, i modsætning til behandlingen, kaldes denne opstigning intens.

Årsager til ascites

Årsagerne til ascites i bughulen er forskellige og er altid forbundet med en alvorlig krænkelse i den menneskelige krop. Bughulen er et lukket rum, hvor der ikke skal dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er en mave, lever, galdeblære, en del af tarmen, milt, bugspytkirtel.

Bughinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til maven på underlivet, og det indre, der støder op til organerne og omgiver dem. Normalt mellem disse ark er der altid en lille mængde væske, hvilket er resultatet af arbejdet i blodet og lymfekarrene placeret i bughulen. Men denne væske akkumuleres ikke, da den næsten umiddelbart efter udtømning absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende mindre del er nødvendig, så tarmsløjfer og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe sammen.

Når der er en krænkelse af barrieren, udskillelses- og resorptivfunktionen, ophører ekssudatet med at blive absorberet og akkumuleres i maven, hvilket resulterer i, at ascites udvikler sig.

TOP 10 årsager til ascites i bughulen:

  1. Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af snæver perikarditis. Hjertesvigt kan skyldes stort set alle hjertesygdomme. Ascites mekanisme i dette tilfælde skyldes det faktum, at hypertrofiseret hjertemuskulatur ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod, som begynder at samle sig i blodkarene, herunder i systemet med den underordnede vena cava. Som et resultat af højt tryk vil væsken forlade det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites ved perikarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre membran betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette funktionen af ​​det venøse system;
  2. Lever sygdom. Først og fremmest er det skrumpelever såvel som organkræft og Budd-Chiari-syndrom. Cirrhose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatosis, indtagelse af toksiske stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men er altid ledsaget af døden af ​​hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller med arvæv, organet vokser i størrelse, komprimerer portalvenen, og derfor udvikler ascites. Faldet i det onkotiske tryk bidrager også til frigivelse af overskydende væske, fordi leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;
  3. Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, der opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til en stigning i blodtrykket, natrium sammen med væsken tilbageholdes i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i onkotisk plasma i plasma, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;
  4. Sygdomme i fordøjelsesapparatet kan provokere overdreven væskeansamling i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette kan også omfatte alle processer, der forekommer i peritoneum og forhindrer lymfatiske udstrømning;
  5. Forskellige læsioner i bughinden kan provokere ascites, blandt dem diffuse, tuberkuløs og svampende peritonitis, peritoneal karcinose, kræft i tyktarmen, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;
  6. Ascites kan udvikle sig med skade på lymfekarrene. Dette sker på grund af traumer, på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, der giver metastaser, på grund af infektion med filarias (orme, der lægger æg i store lymfekar);
  7. Polyserositis er en sygdom, hvor ascites fungerer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;
  8. Systemiske sygdomme kan føre til væskeansamling i bughinden. Dette er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;
  9. Proteinmangel er en af ​​de faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​ascites;
  10. Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom er ledsaget af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner).

Så ascites kan være baseret på en lang række inflammatoriske, hydrostatiske, metaboliske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, som et resultat af hvilken interstitiel væske strømmer gennem venerne og akkumuleres i bughinden.

Onkologi ascites

Som allerede nævnt er onkologiske (tumor) sygdomme karakteriseret ved ukontrolleret reproduktion af tumorceller. Groft sagt kan enhver tumor forårsage ascites, hvis tumorceller metastaserer til leveren, efterfulgt af komprimering af lever-sinusoiderne og øget tryk i portalvenesystemet. Der er dog nogle tumorsygdomme, der oftere kompliceres af ascites end andre..

Årsagen til ascites kan være:

  1. Karcinomatose i bughinden. Dette udtryk henviser til nederlaget i peritoneum med tumorceller, der metastaserer ind i det fra tumorer i andre organer og væv. Mekanismen for ascites i dette tilfælde er den samme som med mesotheliom.
  2. Mesotheliom Denne ondartede neoplasma er ekstremt sjælden og kommer direkte fra peritoneale celler. Udviklingen af ​​tumoren fører til aktivering af immunsystemet for at ødelægge tumorcellerne, som manifesteres ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, udvidelsen af ​​blod og lymfekar og sved af væske i mavehulen.
  3. Livmoderhalskræft Selvom æggestokkene ikke hører til organerne i bughulen, er pladerne i bukhulen involveret i fikseringen af ​​disse organer i bækkenet. Dette forklarer det faktum, at med ovariecancer kan den patologiske proces let sprede sig til bukhulen, hvilket vil ledsages af en stigning i permeabiliteten af ​​dens kar og dannelse af effusion i bughulen. I de senere stadier af sygdommen kan der noteres metastase af kræft i bughindenene, hvilket vil øge udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje og føre til progression af ascites.
  4. Kræft i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er stedet for dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer, der udskilles fra det ved kanal i bugspytkirtlen. Efter at have forladt kirtlen, smelter denne kanal sammen med den fælles galdegang (gennem hvilken galden forlader leveren), hvorefter de strømmer sammen i tyndtarmen. Væksten og udviklingen af ​​en tumor nær sammenløbet af disse kanaler kan føre til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren, som kan manifesteres ved hepatomegali (forstørret lever), gulsot, kløe og ascites (ascites udvikler sig i de sene stadier af sygdommen).
  5. Meigs syndrom. Dette udtryk henviser til en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i mave- og andre hulrum i kroppen (for eksempel i lungens pleurale hulrum). Årsagen til sygdommen er tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoder).

Symptomer

Symptomer, der manifesterer ascites (se foto), er naturligvis meget afhængige af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Hvis ascites er en mild sygdom, vises der ingen symptomer, det er vanskeligt at opdage, selv ved instrumentale undersøgelser, kun ultralyd eller CT-scanning af bughulen hjælper.

Hvis ascites er svær, ledsages det af følgende symptomer:

  1. Oppustethed og tyngde.
  2. Oppustethed, hævelse og maveforstørrelse.
  3. Åndedrætsproblemer på grund af tryk fra maveindholdet på membranen. Kompression fører til dyspnø (åndenød, kort og hurtig vejrtrækning).
  4. Mavepine.
  5. Flad maveknap.
  6. Mangel på appetit og øjeblikkelig metthed.
  7. Hævede ankler (ødemer) på grund af overskydende væske.
  8. Andre typiske symptomer på sygdommen, såsom portalhypertension (modstand mod blodgennemstrømning) i fravær af cirrose.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​ascites kan identificeres allerede ved den første undersøgelse:

  • et forstørret underliv (svarende til det i graviditeten), en svulmende navle, som ligger i en liggende stilling, spreder sig ud på siderne på grund af dræning af væske ("frøsmag"), saphenøse vener på forhovedvæggen udvides;
  • med perkussion (tapping) af maven bliver lyden kedelig (som et træ);
  • med auskultation (lytter med et phonendoscope) i maven, vil tarmstøj være fraværende på grund af betydelig akkumulering af væske.

Et tegn på udsving er vejledende - en håndflade anbringes på patientens side, den anden hånd foretager svingende bevægelser fra den anden side, som et resultat vil væskebevægelse i mavhulen mærkes.

For yderligere diagnostik gælder følgende typer laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser:

  • ultralyd i bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, vil give en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, echostrukturen i bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
  • Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - du kan bestemme udkastningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på indsnævring af perikarditis), størrelsen og strukturen i skjoldbruskkirtlen;
  • computerteknisk og magnetisk resonansafbildning - gør det muligt for dig at visualisere selv den mindste væskeophopning, evaluere strukturen i maveorganerne, identificere abnormiteter i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer osv.;
  • røntgenbillede af brystet - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, størrelsen på hjertet;
  • diagnostisk laparoskopi - der foretages en lille punktering på den forreste abdominalvæg, der indsættes et endoskop i det (et apparat med et integreret kamera). Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bughulen, tage en del af den til yderligere forskning for at finde ud af arten af ​​ascites, det er også muligt at opdage et beskadiget organ, der forårsagede væskeansamling;
  • angiografi er en metode, der giver dig mulighed for at bestemme blodkarens tilstand;
  • generel blodprøve - det er muligt at reducere antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i erythrocytsedimentationsraten ved autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv.;
  • generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • biokemisk analyse af blod, skjoldbruskkirtelhormoner. Følgende bestemmes: niveauet af protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatoid test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnose af rheumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof til bestemmelse af kreatin nyrefunktion, natrium, kalium osv.;
  • identifikation af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i leverkræft;
  • mikroskopisk undersøgelse af ascitisk væske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Komplikationer

Hvis der er en stor mængde væske i bughulen, kan åndedrætssvigt og overbelastning af det højre hjerte udvikles på grund af komprimering af lungemembranen og store kar hævet opad. I tilfælde af infektion er udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden) mulig, hvilket er en ekstremt alvorlig sygdom, der kræver akut kirurgi.

Sådan behandles ascites?

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og bør kun udføres af en erfaren læge, da sygdommen ellers kan udvikle sig og formidable komplikationer udvikles. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme stigningen i ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten udvikler tegn på åndedrætssvigt eller hjertesvigt midt i intens hævning, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitisk væske og sænke trykket i mavehulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en direkte trussel mod patientens liv, kommer behandling af den underliggende sygdom i forgrunden, men væskestand i mavehulen overvåges regelmæssigt.

Fri væske er let at fjerne fra mavehulen - men årsagerne til ascites vil forblive. Derfor er en fuldgyldig behandling af ascites behandling af sygdomme, der provokerede forekomsten.

Uanset hvad der udløste ascites, er det generelle formål som følger:

  • seng eller semi-bed (med hævning fra sengen kun i tilfælde af fysiologisk behov) tilstand;
  • begrænsning og i avancerede tilfælde - fuldstændig udelukkelse af natrium fra fødevarer. Opnås ved at begrænse (eller eliminere) brugen af ​​salt.

Hvis ascites opstod på grund af skrumplever i leveren, og med et fald i mængden af ​​natrium i blodet, er indtagelsen af ​​væsker i forskellige former (te, juice, supper) også begrænset - op til 1 liter.

Lægemiddelterapi afhænger af sygdommen, der provokerede ascites. Generelt formål, uanset årsagen til ascites, er diuretika.

Det kan enten være deres kombination med kaliumpræparater eller kaliumsparende diuretika. Også ordineret:

  • med levercirrose - hepatoprotectors (medikamenter, der beskytter leverceller);
  • med en lav mængde protein i blodet - proteinpræparater, der administreres intravenøst ​​dryp. Som et eksempel - albumin, friskfrosset plasma (det indgives hvis der observeres forstyrrelser fra blodkoagulationssystemet med ascites);
  • med hjerte-kar-svigt - lægemidler, der understøtter hjertets arbejde (de vælges afhængigt af, hvad årsagen til svigt)

Kirurgisk behandling af ascites bruges til:

  • signifikant ophobning af fri væske i bughulen;
  • hvis konservative metoder viser dårlig ydeevne eller slet ikke viser det.

De vigtigste kirurgiske metoder, der anvendes til ascites, er:

  1. Laparocentesis Ekssudat fjernes gennem en punktering af maven under ultralydsvejledning. Efter operationen etableres dræning. I en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. På samme tid dryppes saltvand og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Undertiden forekommer infektiøse processer på punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke for blødningsforstyrrelser, alvorlig oppustethed, tarmskader, brok og graviditet.
  2. Transjugulær intrahepatisk bypass-operation. Under operationen rapporteres lever- og portalvenerne kunstigt. Patienten kan opleve komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting og leverinfarkt. Forskriv ikke en operation, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdekanalerne, hjerte-lungepatologier.
  3. Levertransplantation. Hvis ascites udvikler sig mod cirrhose, kan en organtransplantation ordineres. Muligheden for en sådan operation falder på nogle få patienter, da det er vanskeligt at finde en donor. Absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektiøse patologier, alvorlige lidelser i andre organer og onkologiske sygdomme. Blandt de mest alvorlige komplikationer er transplantatafstødning.

Onkologisk behandling af ascites

Årsagen til dannelse af ascitisk væske under en tumor kan være presning af blod og lymfekar i bughulen samt skade på bukhulen af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder er det for effektiv behandling af sygdommen nødvendigt at fjerne den ondartede neoplasma fuldstændigt fra kroppen..

I behandling af kræft kan bruges:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste behandling mod peritoneal karcinomatose, hvor tumorceller påvirker begge serøse lag i bughulen. Kemiske præparater er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), der forstyrrer opdelingen af ​​tumorceller, hvilket fører til ødelæggelse af tumoren. Det største problem med dette er det faktum, at disse lægemidler også krænker opdelingen af ​​normale celler i kroppen. Som et resultat kan patienten i behandlingsperioden miste hår, mavesår i tarmen og tarmene kan forekomme, aplastisk anæmi kan udvikle sig (mangel på røde blodlegemer på grund af en forstyrrelse i deres dannelse i den røde knoglemarv).
  2. Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode er eksponering med høj præcision for stråling på tumorvæv, der fører til død af tumorceller og et fald i neoplasmaets størrelse.
  3. Kirurgi. Det består i fjernelse af tumoren gennem operation. Denne metode er især effektiv til godartede tumorer, eller når ascites er forårsaget af presning af blod eller lymfekar med en voksende tumor (dens fjernelse kan føre til en fuldstændig bedring af patienten).

Behandling af ascites ved nyresygdom

Behandlingen af ​​kroniske nyresygdomme, der kan forårsage ascites, er næsten altid en kompleks og langvarig proces. Afhængigt af den specifikke type sygdom besluttes spørgsmålet om behovet for udnævnelse af hormoner, glukokortikosteroider, kirurgi til korrektion af defekter, permanent hæmodialyse eller andre terapeutiske foranstaltninger. Imidlertid er de generelle principper for terapi for disse patologier de samme. Disse inkluderer følgende anbefalinger:

  1. Saltbegrænsning. Da udskillelsen af ​​elektrolytter er nedsat, når nyrefunktionen er nedsat, kan selv en lille mængde salt føre til væskeretention og øget blodtryk. Den maksimalt tilladte dosis for disse sygdomme er ikke mere end 1 g / dag. Denne mængde kan opnås ved at spise frisk mad og usaltede drikkevarer..
  2. Regelmæssig overvågning af giftige stoffer i blodet. Denne aktivitet hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer, såsom hjerneskade (encephalopati)..
  3. Opretholdelse af tilstrækkelig urinproduktion. Ved kronisk organskade begynder en person at akkumulere giftige stoffer i blodet. Det er dem, der fører til søvnforstyrrelser, konstant svaghed, nedsat ydeevne og dårligt helbred. Derfor er det vigtigt at regelmæssigt bruge diuretika for at forbedre fjernelsen af ​​"toksiner".
  4. Reduktion af den inflammatoriske proces. Ved autoimmune sygdomme, såsom glomerulonephritis, lupus erythematosus, reumatoid arthritis, er det nødvendigt at reducere kroppens immunfunktioner. På grund af dette vil nyrevævet blive beskadiget meget mindre. Som regel bruges hormoner-glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) eller immunsuppressiva (Sulfasalazine, Methotrexat) til dette formål..
  5. Modtagelse af nefrotiske lægemidler. ACE- og ARB-hæmmere har ud over den beskyttende virkning på hjertet en lignende virkning på nyrerne. Forbedring af tilstanden på deres mikrofartøjer forhindrer de deres yderligere skade og flytter hæmodialyse væk fra patienten.

Behandling af ascites i skrumpelever

Et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​ascites i skrumpelever er suspension af progressionen af ​​den patologiske proces deri og stimulering af gendannelse af normalt levervæv. Uden disse tilstande vil den symptomatiske behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne medicinske punkteringer) give en midlertidig virkning, men til sidst ender det i patientens død.

Behandling for skrumplever inkluderer:

  1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader af forskellige toksiner.
  2. Væsentlige phospholipider (phosphogliv, essentials) - gendanne beskadigede celler og øge deres modstand mod toksiske faktorer.
  3. Flavonoider (hepatene, karsil) - neutraliserer frie iltradikaler og andre giftige stoffer dannet i leveren med udviklingen af ​​skrumpelever.
  4. Aminosyrepræparater (heptral, hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alt væv og organer.
  5. Antivirale midler (pegasis, ribavirin) - ordineres til hepatitis B eller C.
  6. Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udviklingen af ​​cirrose kan deres koncentration i blodet reduceres markant, hvilket vil føre til udvikling af en række komplikationer.
  7. Diætterapi - det anbefales at ekskludere fødevarer, der øger belastningen på leveren (især fedtholdige og stegt mad, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
  8. Levertransplantation er den eneste metode, der radikalt kan løse problemet med cirrose. Det er dog værd at huske, at selv efter en vellykket transplantation, skal årsagen til sygdommen identificeres og fjernes, da cirrose ellers kan påvirke den nye (transplanterede) lever.

Prognose for livet

Prognosen for ascites bestemmes stort set af den underliggende sygdom. Det betragtes som alvorligt, hvis i modsætning til behandlingen, volumenet af væske i bughulen fortsætter med at stige hurtigt. Den prognostiske værdi af selve ascites er, at dens stigning forværrer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.