Blodprøve gamma rt øgede, hvad betyder det

Biokemisk analyse af blod er en vigtig undersøgelse, der tillader analyse af forskellige sporstoffer i blodet for at vurdere den funktionelle tilstand af organer og systemer i den menneskelige krop. Følgende er komponenterne i en biokemisk blodprøve, der bruges til diagnose af viral hepatitis.

Alanine aminotransferase (ALT, ALAT, ALT) er et enzym, der findes i vævene i leveren og frigøres i blodet, når det er beskadiget. Forhøjede ALT-niveauer kan være forårsaget af viral, giftig eller anden leverskade. Ved viral hepatitis kan ALT-niveauet svinge med tiden fra normale værdier til flere normer, så dette enzym skal overvåges hver 3-6 måned. Det accepteres generelt, at ALT afspejler graden af ​​hepatitis-aktivitet, men ca. 20% af patienterne med kronisk viral hepatitis (CVH) med et stabilt normalt ALT-niveau viser imidlertid alvorlig leverskade. Det kan tilføjes, at AlAT er en følsom og nøjagtig test til den tidlige diagnose af akut hepatitis..

En blodprøve AST - aspartataminotransferase (AsAT, AST) er et enzym, der findes i vævene i hjertet, leveren, knoglemuskler, nervevæv og nyrer og andre organer. En stigning i AST i en blodprøve sammen med ALT hos patienter med CVH kan indikere levercelleanekrose. Ved diagnosticering af CVH skal man være særlig opmærksom på AST / ALT-forholdet, kaldet de Ritis-koefficienten. Overskuddet af AST i en blodprøve over ALT hos patienter med CVH kan indikere alvorlig leverfibrose eller toksisk (medicin eller alkohol) leverskade. Hvis AST i analysen forøges signifikant, indikerer dette hepatocytnekrose, ledsaget af nedbrydning af cellulære organeller.


Bilirubin er en af ​​hovedkomponenterne i galden. Det dannes som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin, myoglobin og cytokromer i cellerne i reticuloendothelialsystemet, milten og leveren. Samlet bilirubin inkluderer direkte (konjugeret, bundet) og indirekte (ukonjugeret, fri) bilirubin. Det antages, at en stigning i bilirubin i blodet (hyperbilirubinæmi) på grund af den direkte fraktion (mere end 80% af den samlede bilirubin er direkte bilirubin) er af leveroprindelse. Denne situation er karakteristisk for CVH. Det kan også være forbundet med nedsat udskillelse af direkte bilirubin på grund af hepatocytcytolyse. En stigning i koncentration på grund af fri bilirubin i blodet kan indikere en volumetrisk læsion af leverparenchymen. En anden årsag kan være en medfødt patologi - Gilbert syndrom. Koncentrationen af ​​bilirubin (bilirubinemia) i blodet kan også øges med vanskeligheder i udstrømningen af ​​galden (blokering af galdekanalerne). Under antiviral behandling af hepatitis kan en stigning i bilirubin være forårsaget af en stigning i intensiteten af ​​erythrocyt-hemolyse. Ved hyperbilirubinæmi over 30 μmol / L vises gulsot, som manifesteres ved gulfarvning af huden og øjet i øjet, såvel som mørkhed i urinen (urin bliver farve på mørkt øl).

Gamma-glutamyltranspeptidase (GGT, GGTP) er et enzym, hvis aktivitet øges med sygdomme i hepatobiliary-systemet (en markør for cholestase). Det bruges til diagnose af obstruktiv gulsot, cholangitis og cholecystitis. GGT bruges også som en indikator for giftig leverskade forårsaget af brug af alkohol og hepatotoksiske stoffer. GGT evalueres i forbindelse med ALT og alkalisk phosphatase. Dette enzym findes i leveren, bugspytkirtlen, nyrerne. Det er mere følsomt over for abnormiteter i levervævet end AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase osv. Det er især følsomt over for langvarig alkoholmisbrug. Mindst fem processer i leveren øger dens aktivitet: cytolyse, cholestase, alkoholtoksikation, tumorvækst, medikamentskade. Med CVH indikerer en vedvarende stigning i GGTP enten en alvorlig proces i leveren (skrumplever) eller en toksisk virkning.

Alkalisk phosphatase (ALP, AR, Alkaline phosphatase, ALP, ALKP) bruges til at diagnosticere leversygdomme ledsaget af kolestase. En kombineret stigning i alkalisk phosphatase og GGT kan indikere en patologi i galdekanalen, cholelithiasis, nedsat udstrømning af galden. Dette enzym er placeret i galdekanalernes epitel, hvorfor en stigning i dets aktivitet indikerer kolestase af enhver genesis (intra- og extrahepatisk). En isoleret stigning i niveauet af alkalisk phosphatase er et ugunstigt prognostisk tegn og kan indikere udviklingen af ​​hepatocellulært carcinom.

Glukose (Glucose) bruges til diagnosticering af diabetes, endokrine sygdomme såvel som bugspytkirtelsygdomme.

Ferritin (Ferritin) angiver jernlagre i kroppen. En stigning i ferritin i CVH kan indikere leverpatologi. En stigning i ferritinniveauer kan være en faktor, der reducerer effektiviteten af ​​antiviral terapi..

Albumin (Albumin) - det vigtigste plasmaprotein, der er syntetiseret i leveren Et fald i dets niveau kan indikere leverpatologi forårsaget af akutte og kroniske sygdomme. Et fald i mængden af ​​albumin indikerer en alvorlig leverskade med et fald i dets proteinsyntetiske funktion, der allerede forekommer i stadiet med levercirrose.

Total protein (Protein total) - den samlede koncentration af proteiner (albumin og globuliner), der findes i blodserum. Et stærkt fald i det samlede protein i analysen kan indikere leversvigt.

Proteinfraktioner - proteinkomponenter, der indeholder i blodet. Der er et temmelig stort antal proteinfraktioner, men for patienter med CVH skal man især være opmærksom på fem vigtigste: albumin, alpha-1-globulin, alpha-2-globulin, beta-globulin og gamma-globulin. Et fald i albumin kan indikere en patologi i leveren og nyrerne. En stigning i hver af globulinerne kan indikere forskellige lidelser i leveren.

Kreatinin er resultatet af en proteinmetabolisme i leveren. Kreatinin udskilles af nyrerne med urin. En stigning i blodniveauer af kreatinin kan indikere en krænkelse af nyrernes normale funktion. En analyse udføres inden antiviral terapi for at vurdere dens sikkerhed..

Thymol-test (TP) er for nylig blevet mindre og mindre anvendt til diagnosticering af CVH. En stigning i TP indikerer en dysproteinæmi, der er karakteristisk for kroniske leverlæsioner, og sværhedsgraden af ​​mesenkymale inflammatoriske ændringer i organet.

Immunologi og biokemi

Leverprøve

Analyse - leverprøve, afkodningsprincipper

Resultaterne af en blodprøve af en person med mistanke om sygdom P (P) eller med et udtalt billede af sygdommen sammenlignes med indikatorer for normen, hvis rækkevidde (den nedre og øverste grænse af normen), som laboratoriet indikerer uden fejl. 2,5% af raske individer kan have en unormal stigning i den biokemiske test P, mens samtidig en normal værdi ikke udelukker leversygdom fuldstændigt. Derfor skal afkodning af alle unormale værdier for leverprøver kun udføres under hensyntagen til patientens klinik. En første vurdering af en unormal leverprøve inkluderer en detaljeret historie, en liste over medikamenter (inklusive vitaminer, urter) og en fysisk undersøgelse. Patientens risikofaktorer for sygdom P evalueres - medicin, alkoholforbrug, ledsagende sygdomme, tegn og symptomer på sygdom P. Som et resultat kan lægen mistænke for en bestemt sygdom, og det at dechiffrere resultaterne af leveren er beregnet til at fastlægge de estimerede diagnoser. Når der ikke er kliniske nøgler, eller når den mistænkte diagnose ikke kan verificeres, anvendes en levertranskriptalgoritme. Afvigelse fra normen for en specifik leverprøve skal kun tolkes (dekrypteres) under hensyntagen til kliniske oplysninger.

Separat leverprøve - abnormitet

De fleste kliniske laboratorier tilbyder et kompleks af biokemiske leverprøver, der ofte indeholder alle eller de fleste af følgende indikatorer (leverpanel):

  • Bilirubin
  • Aspartattransaminase (AST)
  • Alaninaminotransferase (ALT),
  • Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGTP)
  • Alkalisk phosphatase
  • Laktatdehydrogenase (LDH)

Af disse analyser (leverprøver) er det kun GGTP, der er specifikt for P. En isoleret stigning i en af ​​indikatorerne fra komplekset med leverprøver bør forårsage en mistanke om, at kilden ikke er P, men noget andet (tabel 1). Når flere resultater af leverprøver samtidigt adskiller sig fra det normale interval, er deres fortolkning uden at betragte P som en kilde uacceptabel.

Tabel 1. Ekstrahepatiske kilder til afvigelse fra normen for individuelle leverprøver.

Analyse

Ekstrahepatisk kilde

Røde blodlegemer (hæmolyse, hæmatom)

Skelettemuskler, hjertemuskler, røde blodlegemer

Skelettemuskulatur, hjertemuskulatur, nyre

Hjerte, røde blodlegemer (f.eks. Hemolyse)

Alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase)

Knogler, placenta første trimester, nyrer, tarme

Nyrer, bugspytkirtel, tarme, milt, hjerte, hjerne og seminal vesikler. Den højeste koncentration er i nyrerne, men leveren betragtes som en kilde til serumenzymaktivitet.

Niveauet af GGTP som en leverprøve er for følsomt og stiger ofte, når der ikke er nogen sygdom P, eller sygdommen ikke er indlysende. GGTP-testen er kun nyttig i to tilfælde: (1) med en stigning i niveauet af alkalisk fosfatase, en parallel stigning i aktiviteten af ​​enzymer til fordel for sygdom P. (2) Med et AST / ALT-forhold på mere end 2 indikerer en høj GGTP desuden fordelen ved alkoholisk sygdom P. Derudover GGTP kan bruges til at overvåge afholdenhed fra alkohol. En isoleret stigning i GGTP-niveau kan ikke vurderes, hvis der ikke er yderligere kliniske risikofaktorer for sygdom P. LDH-analysen er ufølsom og ikke specifik, da LDH er til stede i alle kropsvæv.

Vurdering af leversygdom P - serumenzymer

Den sædvanlige og nyttige klassificering af P-sygdomme i tre hovedkategorier: hepatocellulær - den primære læsion af hepatocytter, P-celler; cholestatic - den primære læsion af galdekanalerne og infiltrativet, hvor P er infiltreret eller hepatocytter erstattes af ikke-hepatiske stoffer, såsom tumorer eller amyloid.

Den mest nyttige til at skelne mellem hepatocellulære og kolestatiske sygdomme er analysen af ​​indikatorer for hver leverprøve - AST, ALT og alkalisk phosphatase.

Enzymer som en leverprøve for infiltrative sygdomme

For eksempel er det nødvendigt at dechiffrere resultaterne af en blodprøve for AST og alkalisk phosphatase. Sammenlign graden af ​​stigning af enzymer med værdien af ​​deres norm. Patienten har et AST-niveau på 120 IE / ml (normal, ≤40 IE / ml) og alkalisk phosphatase 130 IE / ml (normal, ≤120 IE / ml). Resultaterne afspejler hepatocellulær læsion P, da AST-niveauet er tre gange højere end den øvre grænse for normen, mens niveauet af alkalisk phosphatase kun er lidt højere end normen.

AST og ALT som en leverprøve for hepatocellulære sygdomme

Serumaminotransferaser - ALT og AST er to af de mest nyttige indikatorer for leverundersøgelser, der afspejler skade på P-celler, selvom AST er mindre specifik for P end ALT-niveauer. En stigning i AST kan også betragtes som en afspejling af hjerteinfarkt eller knogler i knoglemuskler - rhabdomyolyse. En mindre stigning i ALT-niveauer observeres ved knoglemuskelskade og endda med intens træning. I klinisk praksis er forhøjede niveauer af AST og ALT således ikke ualmindelige ved ikke-leversygdomme, såsom myokardieinfarkt og rabdomyolyse. Sygdomme, der primært påvirker hepatocytter, såsom viral hepatitis, forårsager uforholdsmæssigt høje niveauer af AST og ALT (10 til 40 gange højere end normalt), mens alkalisk phosphatase stiger mindre end 3 gange. AST / ALT-forholdet er ikke særlig nyttigt til at bestemme årsagen til P.'s skade, med undtagelse af akut alkoholisk hepatitis, hvor den normalt er større end 2 (AST / ALT> 2).

Den øvre grænse for ALT-normen for forskellige laboratorier er som regel ca. 40 IE / l. Nylige studier har imidlertid vist, at den øvre grænse for tærskleniveauet for P ALT-prøven skal sænkes, fordi mennesker, der har en lidt forøget ALT-værdi eller er inden for den øvre grænse (35-40 IE / L), har en øget risiko for sygdomsdødelighed P. Derudover anbefales køn, fordi kvinder har lidt lavere normale ALT-niveauer end mænd. Hos patienter med minimale værdier for P-aminotransferasetesten anbefales det at gentage testen efter et par uger. Almindelige årsager til mindre stigninger i AST og ALT inkluderer ikke-alkoholisk fedtsygdom P (NAFLD), hepatitis C, alkoholisk fedtsygdom P og effekten af ​​stoffet (for eksempel på grund af statiner).

Alkalisk phosphatase som test P for kolestatiske sygdomme

Prøve P-serum alkalisk phosphatase indeholder en heterogen gruppe enzymer - isoenzymer. I P er alkalisk phosphatase mest tæt repræsenteret i den rørformede membran af hepatocytter. Følgelig vil sygdomme, der hovedsageligt påvirker sekretionen af ​​hepatocytter (for eksempel hindrende sygdomme) ledsages af en stigning i serumalkalisk phosphatase. Obstruktion af galdekanalen, primær skleroserende cholangitis (PSC) og primær galdecirrose (PBC) er eksempler på sygdomme, hvor prøver P-niveau af alkalisk fosfatase ofte er fremherskende over niveauer af prøve P-transaminase (tabel 2).

Tabel 2 - Sygdom P med en fremherskende stigning i serumenzymer

Gamma-glutamyltranspeptidase (gamma-GT)

Gamma-glutamyltranspeptidase er et enzym (protein) i leveren og bugspytkirtlen, hvis aktivitet øges i blodet med leversygdomme og alkoholmisbrug.

Gamma-glutamat transpeptidase, gamma-glutamate transferase, GGT, gamma-glutamate transpeptidase, gamma-glutamate transferase, GGTP.

Gamma-glutamyltransferase, Gamma-glutamyl transpeptidase, GGTP, Gamma GT, GTP.

Kinetisk kolorimetrisk metode.

Enhed / L (enhed pr. Liter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Venøst ​​kapillærblod.

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 12 timer før undersøgelsen.
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress og ryger ikke i 30 minutter før undersøgelsen.

Undersøgelsesoversigt

Galle dannes i leverens celler og udskilles af et system med mikrotubuli kaldet galdekanaler. De kombineres derefter i leverkanalerne, der strækker sig ud over leveren og danner den fælles galdegang, der strømmer ind i tyndtarmen. Galle er nødvendig for optagelse af fedt fra mad. Nogle medicinske stoffer udskilles også gennem galden. Det dannes konstant, men kommer kun ind i tarmen under og efter måltider. Når det ikke er nødvendigt - ophobes det i galdeblæren.

Gamma-glutamyltranspeptidase er et enzym, der findes i cellerne i leveren og galdekanalen og er en katalysator for visse biokemiske reaktioner. Det er ikke indeholdt i blodomløbet, kun i celler, når deres indhold indgår i blodbanen. Normalt opdateres en del af cellerne, så en vis GGT-aktivitet registreres i blodet. Hvis mange celler dør, kan dens aktivitet stige markant.

GGT-testen er den mest følsomme test for stagnation af galdekolestase. Aktiviteten af ​​GGT, når man forhindrer udstrømningen af ​​galden, for eksempel med sten i galdekanalerne, øges tidligere end aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase. Denne stigning er imidlertid ikke-specifik, da den forekommer i de fleste akutte sygdomme i leveren og galdekanalerne, for eksempel ved akut viral hepatitis eller kræft, og dette resultat er normalt ikke meget informativt til etablering af en specifik sygdom eller tilstand, der forårsagede leverskader.

I modsætning til andre leverenzymer "produktion" af GGT "udløses" af alkohol, hvorfor hos personer, der misbruger det, kan dens aktivitet øges, selv i fravær af leversygdom. Derudover stimuleres produktionen af ​​GGT af visse medikamenter, herunder phenobarbital og paracetamol, og derfor kan på baggrund af deres indtag forventes en stigning i GGT uden leverskade.

GGT findes også i nyrerne, milten, bugspytkirtlen, hjernen, prostata, og en stigning i dens aktivitet er ikke-specifik kun for leversygdomme.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • For at bekræfte lever- og galdekanalsygdom, især hvis der er mistanke om blokering af galdekanalen med sten i galdekanalerne eller med en bugspytkirtelsvulst.
  • At overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​alkoholisme eller alkoholisk hepatitis.
  • Til diagnose af sygdomme, der påvirker galdekanalen - primær galdecirrose og primær skleroserende cholangitis.
  • At bestemme, hvad der forårsager en stigning i alkalisk fosfataseaktivitet, leversygdom eller knogelpatologi.
  • At overvåge tilstanden hos patienter med sygdomme, hvor GGT er forhøjet, eller for at evaluere effektiviteten af ​​deres behandling.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Ved udførelse af standarddiagnostikpaneler, der kan bruges under rutinemæssige medicinske undersøgelser, som forberedelse til operation.
  • Ved udførelse af "leverprøver", der bruges til at evaluere leverfunktionen.
  • Ved klager over svaghed, træthed, appetitløshed, kvalme, opkast, mavesmerter (især i højre hypokondrium), gulsot, mørk urin eller lysning af afføring, hudkløe.
  • Hvis der er mistanke om alkoholmisbrug, eller når patienter, der gennemgår behandling for alkoholisme eller alkoholisk hepatitis, overvåges.

Hvad betyder resultaterne??

Alder, køn

Referenceværdier

Oftest gælder følgende udsagn: jo højere aktivitet af GGT, jo mere alvorlig skade på leveren eller galdekanalerne.

Årsager til øget GGT-aktivitet

  • Skader på leveren og galdekanalen
    • Obstruktiv gulsot forbundet med obstruktion af galdegangen.
      • Galdekanalsten, galdevejsarr efter operationen.
      • Svulster i galdegangen.
      • Hovedkræft i bugspytkirtlen, mavekræft ved mekanisk komprimering af den fælles galdegang, gennem hvilken galde kommer ind i tolvfingertarmen.
    • Alkoholisme. Efter afvisning af alkohol vender GGT-aktiviteten tilbage til det normale om en måned. Selvom en tredjedel af alkoholikere har normal GGT-aktivitet.
    • Leverkræft, metastaser af tumorer i andre organer i leveren.
    • Levercirrhose er en patologisk proces, hvor normalt levervæv erstattes af cicatricial, som hæmmer alle leverfunktioner.
    • Akut og kronisk hepatitis af enhver oprindelse, især alkohol.
    • Infektiøs mononukleose. Dette er en akut viral infektion, som normalt manifesteres ved feber, betændelse i svælg og hævede lymfeknuder. I dette tilfælde er leveren ofte involveret i den patologiske proces.
    • Primær galdecirrhose og primær skleroserende cholangitis er sjældne sygdomme, der forekommer hos voksne og er forbundet med autoimmun skade på galdekanalerne. Ledsaget af ekstrem høj aktivitet af GGT og alkalisk phosphatase.
  • Andre grunde
    • Pankreatitis er en akut betændelse i bugspytkirtlen. Ofte udløst af alkoholforgiftning..
    • Prostatakræft.
    • Bryst- og lungekræft med levermetastaser.
    • Systemisk lupus erythematosus - en sygdom, hvor antistoffer mod deres eget væv produceres.
    • Myokardieinfarkt. I det akutte stadie af hjerteinfarkt forbliver GGT-aktivitet normalt normal, men kan stige efter 3-4 dage, hvilket afspejler sekundær leverinddragelse på grund af hjertesvigt.
    • Hjertefejl.
    • Hyperthyreoidisme - en stigning i thyroideafunktion.
    • Diabetes.

Årsager til nedsat GGT-aktivitet

  • Hypothyreoidisme - en tilstand, hvor thyroideafunktionen er nedsat.

Hvad kan påvirke resultatet?

  • GGT-aktivitet øges i fedme.
  • Aspirin, paracetamol, phenobarbital, statiner (medikamenter, der sænker kolesterol), antibiotika, histaminblokkere (brugt til at reducere udskillelsen af ​​gastrisk juice), svampedræbende stoffer, antidepressiva, orale antikonceptiva, testosteron og en række andre medikamenter kan øge aktiviteten af ​​GGT.
  • Langvarig indtagelse af ascorbinsyre kan føre til et fald i aktiviteten af ​​GGT.

I knogelpatologi forbliver GGT-aktivitet i modsætning til alkalisk phosphatase normal såvel som under betingelser forbundet med knoglevækst, graviditet og nyresvigt.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Allmennpraktiserende læge, praktiserende læge, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, hæmatolog, endokrinolog, kirurg.