Hepatitis C under graviditet: alt hvad du har brug for at vide

Findes hepatitis C ofte under graviditet? Når alt kommer til alt, skal forventningsfulde mødre bestå en række tests, herunder test for HIV-infektion og hepatitisvirus. Ifølge officielle statistikker findes HCV hos hver anden kvinde, der er kommet til obligatorisk forskning. Men er positiv hepatitis C farlig under graviditet for den ufødte baby? Du kan finde svaret på dette spørgsmål i vores artikel..

Hepatitis C hos gravide kvinder: træk ved infektionsforløbet

Procentdelen af ​​piger, der blev gravide med kendskab til deres farlige diagnose, er ganske lille. Når alt kommer til alt frygter den vordende mor, at hendes infektion overføres til barnet, og mener, at hepatitis C og graviditet er uforenelige. Og denne frygt er fuldt ud berettiget, da babyens krop under drægtighed og amning vil være tæt forbundet med morens.

Symptomer

Hepatitis C kaldes ikke kun den "stille dræber." I de tidlige stadier kan denne sygdom muligvis ikke manifestere sig. I sjældne tilfælde kan symptomer på hepatitis C under graviditet omfatte:

  1. Vedvarende hovedpine;
  2. Øgede anfald af kvalme;
  3. Alvorlig toksikose;
  4. Generel ubehag, fornemmelse som forkølelse;
  5. Følelse af ømhed i leddene;
  6. Fordøjelsessygdomme.

Ved positiv hepatitis kan en kvindes graviditet forekomme med nogle komplikationer. Især nogle patienter har en akut intolerance overfor stegt mad på et tidligt tidspunkt..

I de senere stadier kan symptomerne på HCV under fødslen være mere akutte og åbenlyse. Dette kan udtrykkes hævelse i lemmer og ansigt og gulnede hvide øjne og smerter i leveren med periodiske anstrengelser med kvalme. Ofte under graviditet og hepatitis C i et alvorligt stadie af sygdommen observeres misfarvet og løs afføring og mørk urin.

Diagnose og analyse af hepatitis C under graviditet

Det er kun muligt at diagnosticere HCV under drægtighed ved hjælp af passende undersøgelser. En analyse af hepatitis C-antistoffer under graviditet er en standardprocedure, der involverer opsamling af patientens blod i et sterilt rør. Standardundersøgelser af det opnåede biomateriale udføres for at påvise hepatitis-patogen af ​​forskellige typer ved reaktion på antistoffer. Et positivt testresultat kan indikere, at en gravid kvinde har HCV. Du skal også have en PCR-test for hepatitis C under graviditet..

Falsk positiv hepatitis C under graviditet

Imidlertid betyder ikke altid en positiv antistofprøve, at en farlig virus er til stede i kvindens krop. Det sker også, at en lignende reaktion af biomaterialet mod hepatitis C-antistoffer under graviditet er falsk. I dette tilfælde er kvinden faktisk sund.

Et lignende fænomen kaldes falsk positiv hepatitis C under graviditet. Årsagerne til dette fænomen kan være følgende:

  • Hormonel omstrukturering af kroppen før fødsel;
  • Tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer;
  • Viral infektion, ikke nødvendigvis HCV.

Derfor, hvis en kvinde har fundet hepatitis C under graviditet, skal hun gennemgå en række yderligere undersøgelser, der vil tilbagevise eller bekræfte denne diagnose. Især anbefales antistoftesten at testes flere gange i hele drægtighedsperioden..

Behandling af hepatitis C hos gravide kvinder: er det muligt eller ikke?

Viral hepatitis C og graviditet er en kompleks kombination også på grund af komplikationen i behandlingen af ​​sygdommen. I øjeblikket aftager debatten fra førende hepatologer om, hvorvidt det er muligt at behandle HCV under drægtighed og amning, ikke. Mange eksperter mener, at indtagelse af store mængder medicin kan skade fosteret. Men hvis hepatitis C opdages under graviditet - hvad skal patienten gøre?

Ifølge nylige studier fra en lektor ved University of Pittsburgh, Catherine Chappel, kan den daglige standarddosis af Ledipasvir (90 mg) og Sofosbuvir (400 mg) give et positivt resultat i tilfælde af hepatitis C og graviditet. Det er for tidligt at sige med sikkerhed, men Chappel-eksperimentet, der blev udført med deltagelse af 9 gravide kvinder, ikke kun lider af HCV, men også HIV-inficeret, gav et positivt resultat.

Et 12-ugers terapeutisk kompleks lettede eliminering af hepatovirus fra deres organismer. Eksperimentet er dog ikke overstået endnu - disse unge mødre og deres babyer vil blive nøje overvåget i løbet af det næste år.

Det kan således antages, at hepatitis C-behandling under graviditet og fødsel er mulig. Dog må du ikke under nogen omstændigheder selvmedicinere. Sørg for at konsultere din læge.

Hepatitis C, graviditet og fødsel: konsekvenser for babyen

Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: er det muligt at planlægge en graviditet for hepatitis C? Faktisk er tilstedeværelsen af ​​hepatovirus i kroppen ikke en alvorlig kontraindikation for graviditet. Tværtimod suspenderes sygdommens destruktive virkning på kvindens krop under drægtighed, og patogenet påvirker ikke fosteret negativt.

Det er ikke en kontraindikation for en planlagt graviditet og hepatitis C hos en mand. En sådan familie bliver simpelthen nødt til at tjekke med deres læger oftere og tage flere test.

I tilfælde af hepatitis C under graviditet skal der dog tages hensyn til de mulige konsekvenser for babyen. Intrauterine infektioner i fosteret er ekstremt sjældne, men stadig sker de.

For at undgå konsekvenser for babyen under hepatitis C under graviditet skal den vordende mor med en diagnosticeret HCV regelmæssigt konsultere sin læge og overvåge hendes tilstand. Derudover kan moderen inficere babyen efter fødslen - for eksempel når hun plejer en baby. Med hensyn til hepatitis C under graviditet er fora og tematiske sider fulde af råd fra unge mødre om pleje af et nyfødt barn og beskyttelse af den nyfødte mod mulig HCV-infektion.

Fødsel efter hepatitis C-behandling

Graviditet efter hepatitis C forløber i de fleste tilfælde normalt uden den mindste risiko for gentagelse af mor og infektion for barnet. Derfor fødsel efter kampen mod sygdommen passerer uden komplikationer. Patienter, der fortsætter med at tage medicin under amning, skal fortsætte behandlingen under nøje opsyn af en læge. Efter kampen mod hepatitis C under graviditet observeres følgelig ikke følgerne for fødsel..

Viral hepatitis C og graviditet: planlægning, levering og prognose

Specialister fra forskellige amerikanske samfund, der behandler problemet med infektionssygdomme, bekræfter, at ca. 3,6% af kvinder, der bærer en baby, er diagnosticeret med HCV. I Rusland findes der ingen nøjagtige statistikker, men de antyder, at dette tal når op på 5-7%. Desuden diagnosticeres patologi i næsten halvdelen af ​​tilfælde først ved bestået et standard sæt tests i en fødselsklinik.

Hepatitis C og graviditet er en risikabel kombination, da tilstedeværelsen af ​​leverskader påvirker processen med fosterdannelse og kvindens helbred negativt.

Selv i mangel af kliniske manifestationer er tilstedeværelsen af ​​HCV en prediktor for komplikationer for barnet. Tidligere blev en kombination af interferon (IFN) og ribavirin brugt til behandling af hepatitis C. Den teratogene virkning af disse lægemidler blev fastlagt under kliniske forsøg. I øjeblikket bruges disse lægemidler praktisk talt ikke - en ny generation af antivirale midler er erstattet.

I dyreforsøg er der ikke konstateret nogen risiko for fosteret. Ikke desto mindre er udnævnelsen af ​​sådanne stoffer kontraindiceret. Start af terapi er kun mulig efter fødsel (forudsat at kvinden er klar til at opgive amning). I 9 måneders fødsel fortsætter forløbet af patologien, og lægenes vigtigste opgave er at beskytte kvindens lever så meget som muligt mod virkningen af ​​skadelige faktorer. Efter fødsel overlades barnet under lægebehandling, og de nødvendige undersøgelser udføres for at udelukke eller bekræfte diagnosen hepatitis C.

Prenatal screeninger

Ifølge data citeret i begyndelsen af ​​2019 er komplikationer af hepatitis C blevet en af ​​de vigtigste indikationer for levertransplantation. På trods af det faktum, at det i de sidste 25 år har været muligt at reducere infektionsfrekvensen under medicinske procedurer, blodoverføringer, er antallet af diagnosticerede tilfælde af HCV fordoblet.

Ifølge undersøgelser observeres et positivt resultat af en ELISA-test til påvisning af antistoffer mod hepatitis C hos 0,1–5% af gravide kvinder (i forskellige lande). Derudover opnås en positiv analyse ved PCR i 42–72% af tilfældene.

Hvornår man skal tage test for hepatitis C, bestemmer lægen. I overensstemmelse med almindeligt accepterede protokoller udføres undersøgelsen under den indledende konsultation (ved 10-12 uger) og normalt under forberedelsen af ​​dokumenter til barselsorlov (ved 27-29 uger).

Overlever følgende analyser:

  1. Et enzymbundet immunosorbentassay, der betragtes som "guldstandarden" til diagnose af hepatitis C. Specifikke antistoffer bestemmes under undersøgelsen. IgM, der indikerer en akut proces, vises i gennemsnit 2 måneder efter infektion og cirkulerer i blodet i ca. seks måneder. De erstattes af IgG, som kan forblive i blodomløbet hele livet, selv efter bedring (alene eller under påvirkning af medicin).
  2. Polymerasekædereaktion rettet mod at påvise virus RNA i blodet. Under graviditet vises det kun, hvis ELISA er positiv. Et positivt resultat bekræfter hepatitis C hos gravide kvinder og tjener som grundlag for yderligere test: kvantificering af patogen og genotype.

Behovet for en bekræftende PCR-test opstår på grund af sandsynligheden for at modtage en falsk positiv ELISA. Lignende resultater skyldes tilstedeværelsen af ​​visse proteiner, der begynder at blive produceret ved undfangelsen og før fødslen. Re-gennemførelse af undersøgelsen vises, da infektion under graviditet ikke er udelukket, og lægen skal have et komplet billede af kvindens helbred for at bestemme fødetaktik.

Med en positiv ELISA kræves kvalitet PCR.

Hvis en kvinde har fundet hepatitis C, foretager lægerne konstant overvågning af leverfunktioner, mulige ændringer i organets struktur.

For dette er der ud over standardanalyser (kliniske studier af blod, urin og fæces) foreskrevet test for at bestemme niveauet:

  • bilirubin;
  • ALT;
  • AST;
  • albumin;
  • blodpladetælling (bestemmelse af protrombintid vises også).

Derudover er test for sygdomme, der overføres ved hæmatologisk og seksuel transmission, altid ordineret. Det:

Infektion med anden hepatitis kan forværre HCV-forløbet, så eksperter anbefaler at levere de nødvendige vacciner. Det blev fundet, at sådanne vaccinationer er sikre og kan bruges under graviditet..

Analysefejl

Fejl i analysen skal adskilles fra et falskt positivt resultat på grund af egenskaberne ved kroppens funktion, når en kvinde er gravid. Hvis lægen er i tvivl om rigtigheden af ​​undersøgelsen, er det nødvendigt at ordinere en anden test..

De mest almindelige årsager til modtagelse af forkerte data er:

  • menneskelig faktor (forkert testopsætning);
  • forkert blodprøvetagning;
  • overtrædelse af betingelserne for opbevaring eller transport af de opnåede prøver af biologisk materiale.

Fejl er også mulige på grund af manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til bloddonation. Så hvis du finder antistoffer mod hepatitis C, skal du nøje følge instruktionerne fra lægen. Blod gives strengt på tom mave (mindst 12 timer skal gå efter at have spist). I en uge skal du give op fedtholdig, stegt og anden, for "tung" mad til leveren. Alkohol er strengt kontraindiceret.

Kan jeg blive gravid med hepatitis C

Hepatitis C er en patologi, der overføres både hæmatologisk og seksuelt. Ofte kan en person ikke selv sige, hvornår infektionen opstod. Hos 75% af patienterne forløber sygdommen uden symptomer. Denne fase varer op til 20 år, indtil cirrhose eller fedtleversteatose forekommer..

HCV har vist sig at forårsage alvorlige metaboliske lidelser. Forstyrrelser i lipidmetabolismen bidrager til ophobningen af ​​kolesterol i hepatocytter. Kliniske forsøg offentliggjort i 2018 har vist, at mere end 70% af HCV-inficerede mennesker diagnosticeres med fedtstatose..

Det er også vanskeligt at svare entydigt på, om det er muligt at blive gravid med hepatitis C. Patologi påvirker ikke direkte fertilitet, hormonelle niveauer og andre funktioner, der er “ansvarlige” for evnen til at blive gravid.

Sygdommen medfører imidlertid en række ekstrahepatiske komplikationer, herunder:

  • dermatoser;
  • thyroidea dysfunktion;
  • autoimmune lidelser;
  • skader på led, hjerte og blodkar.

På grund af fedtstatose og skrumpelever forstyrres alle metaboliske processer, forgiftning af kroppen øges. Dette ledsages af fordøjelsesforstyrrelser, vitaminmangel, anæmi, mangel på essentielle aminosyrer, makro- og mikronæringsstoffer.

Med sådanne overtrædelser er vanskeligheder med begyndelsen af ​​graviditeten mulige. Der er også mulighed for spontanabort, især i de tidlige svangerskabsstadier. Risikoen for komplikationer er meget lavere, hvis infektionen er asymptomatisk (med lave parametre for den virale belastning og fraværet af en tendens til at øge denne indikator), eller kvinden er en bærer af HCV.

Risikoen for HCV-problemer i fødselsperioden kan reduceres til intet, hvis du korrekt nærmer dig spørgsmålet om familieplanlægning. En foreløbig undersøgelse, et besøg hos en genetiker vil bestemme række mulige patologier på grund af arvelighed. Læger ordinerer også undersøgelser for at udelukke HCV, HIV og andre infektioner..

På en konsultation med en gynækolog er kvinder ofte interesserede, du kan planlægge en graviditet med hepatitis C. Der er i øjeblikket lægemidler, der kan ødelægge et patogen i 2-3 måneder, efterfulgt af et kursus med rehabiliteringsterapi. Hvis det udføres korrekt, vil en kvinde blive gravid uden komplikationer og ingen konsekvenser for fosteret. Men den nøjagtige tidspunkt for sikker undfangelse bestemmes kun af en læge (hepatolog eller specialist i infektionssygdomme, der kræves en yderligere konsultation med en gynækolog).

Hvis manden har HCV

Ifølge statistikker overstiger overførslen af ​​virussen under vaginal seksuel kontakt ikke 5-7%. Imidlertid er graviditet fra en mand med hepatitis C farlig infektion hos kvinden selv, og der er yderligere sandsynligheden for lodret infektion i fosteret. Et af trinnene i en obligatorisk undersøgelse i den periode, hvor man føder et barn, er at undersøge ægtefællen for HCV og andre infektioner.

I modsætning til en gravid kvinde har en mand ingen kontraindikationer for antiviral terapi. Men fra det øjeblik, de fandt HCV, er det bydende nødvendigt at bruge kondom og følge andre forebyggende foranstaltninger for ikke at inficere hustruen. Hvis virussen påvises i graviditetsplanet, er det bedre at udsætte undfangelsen, indtil manden er helbredet, og hans helbred er genoprettet.

Hepatitis C hos en mand og graviditet kræver undersøgelse af den vordende mor (ELISA og PCR er påkrævet), som udføres oftere end nødvendigt under andre omstændigheder. Overvåg også babyens tilstand.

Kan jeg gøre IVF med hepatitis C? I overensstemmelse med almindeligt accepterede normer, selv i tilfælde af HCV-infektion hos en kvinde (hvis sygdommen ikke er ledsaget af alvorlige komplikationer), er in vitro-befrugtning tilladt. Spørgsmålet om IVF drøftes separat, hvis ægtefællen har hepatitis C.

Hvis der opdages en patologi hos manden, skal den:

  • videregive ELISA og høj kvalitet PCR til hepatitis C-kvinde;
  • kontakt en specialist i infektionssygdomme eller hepatolog for at vurdere en manns levertilstand;
  • tage et certifikat fra infektionssygdomsspecialisten om muligheden for IVF (dokumentet kræves i statsklinikker, hvis proceduren udføres i henhold til den obligatoriske medicinske forsikring, sjældnere med betalt manipulation).

I sæd er patogenindholdet ubetydeligt og normalt utilstrækkeligt til transmission til fosteret. Men læger insisterer på at udføre IVF med ICSI. For det første øger det chancerne for graviditet, da de mest levedygtige sædceller "vælges" under proceduren. Og for det andet er det på denne måde muligt med en 100% garanti at undgå infektion af både kvinden og fosteret.

Hvordan forekommer hepatitis C under graviditet hos en kvinde

At bære et barn i en kvinde ledsages af et fald i immunforsvaret, en stigning i belastningen på alle indre organer, så hepatitis C skrider ofte meget hurtigere under graviditeten. Sammen med leverskader ledsages patologi ofte af ekstrahepatiske manifestationer, herunder insulinresistens og forstyrrelser i skjoldbruskkirtelens sekretoriske aktivitet.

Situationen er kompliceret, hvis HIV og hepatitis C blev påvist samtidigt. Hvis en kvinde modtog antiretroviral behandling og fortsætter med at tage de ordinerede medicin, mens hun er gravid, er risikoen for alvorlige komplikationer meget lavere. Men hepatitis C kræver obligatorisk indtagelse af hepatoprotectors, hormonel overvågning og leverprøver. En kvinde advares også om behovet for at konsultere en læge i tilfælde af ændringer i helbredet.

Akut form

Den akutte form diagnosticeres normalt, hvis hepatitis C påvises i 3. trimester. Som regel overstiger varigheden af ​​dette trin ikke seks måneder. Hos langt de fleste patienter forløber patologien også uden alvorlige symptomer.

Men hos en gravid kvinde kan følgende symptomer vises:

  • feber (sjældent overstiger 37,5-37,8);
  • smerter i højre hypokondrium;
  • alvorlig lidelse;
  • anfald af kvalme;
  • dyspeptiske symptomer.

Hvis hepatitis C viste en akut form under graviditet, udføres behandlingen heller ikke, men indtager en vent-og-se-stilling. Undersøgelser gentages efter fødsel. 15–20% har en chance for selvhelbredelse.

Kronisk virustype

I langt de fleste tilfælde bemærkes påvisningen af ​​en kronisk form af sygdommen. Denne type virus findes i næsten 80% af gravide kvinder.

Patologi kan ledsages af:

  • smerter med moderat intensitet i højre hypokondrium;
  • ubehag som følge af en krænkelse af kosten;
  • hyppig hovedpine;
  • generel svaghed og ubehag;
  • en krænkelse af den psykoterapeutiske tilstand, som ofte tilskrives hormonelle ændringer iboende hos gravide kvinder;
  • kvalme
  • kløende hud;
  • ledsmerter.

Problemet er, at mange af disse symptomer betragtes som ganske normale til graviditet. Men du skal ikke kigge efter anmeldelser og svar på fora. Det er nødvendigt at konsultere en læge og tage prøver.

Carrier

Graviditet med transport af HCV er normalt ikke ledsaget af alvorlige komplikationer. Selv erfarne specialister kan imidlertid ikke forudsige, hvordan sygdommen vil påvirke fosterets og kvindens tilstand. Asymptomatisk transport påvises af ELISA. Som regel registreres immunoglobuliner i klasse G. Diagnosen bekræftes af PCR (normalt er den virale belastning minimal).

Et fald i immunitet og en ændring i den hormonelle baggrund under fødslen af ​​et barn kan provokere en aktivering af den patologiske proces.

Overføres virussen til barnet?

Når mor bekræftes af diagnosen HCV, er mors hovedspørgsmål: overføres hepatitis C til babyen under graviditet eller ej??

Som kliniske studier viser, er infektion mulig som følger:

  • i utero (fare forbliver på samme niveau gennem alle 3 trimestere);
  • intranatalt (under fødsel);
  • postnatalt (efter fødslen).

Forsøg udført i USA og Canada har vist, at hvis de passende profylaktiske regler følges, er det usandsynligt, at en baby vil blive inficeret i postpartum-perioden. Der er en meget større risiko for, at virussen kan overføres enten under graviditet eller direkte under fødsel..

Risikofaktorer inkluderer:

  • høj viræmi (mere end 105 kopier af RNA / ml);
  • HIV-co-infektion, andre sygdomme og tilstande ledsaget af et fald i immunforsvaret;
  • manglende overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende medicin.

En af hovedårsagerne, der påvirker problemet med, om HCV overføres fra mor til barn, er HIV. Hvis i fravær af sygdommen risikoen for infektion ved arv ikke overstiger 5%, med HIV-co-infektion øges sandsynligheden til 10-15%.

Hvis hepatitis C findes i babyen efter fødslen, er det næsten umuligt at bestemme nøjagtigt, hvordan infektionen opstod. Nogle eksperter tilbyder amniocentese (at tage biologisk materiale fra fosteret ved at gennembore fostervand), men gynækologer finder implementeringen af ​​en sådan procedure for upassende og farlig. Desuden er målrettet antiviral behandling i den periode, hvor man føder et barn, kontraindiceret.

Hvordan man behandler

HCV behandles ikke under drægtighed. Det er kontraindiceret til at udføre antiviral terapi og forhindre den sandsynlige arv af patologi. Det er vanskeligt at forudsige, hvordan hepatitis C påvirker graviditet, men det er ganske realistisk at suspendere patologiske ændringer i et organ.

For dette vises følgende:

  • urteafkok og infusioner (alkohol tinkturer er forbudt på grund af alkoholindholdet) baseret på mælketistel, havre, calendula, kamille, immortelle, egebark og andre urter;
  • hepatoprotectors indeholdende enten essentielle phospholipider eller ekstrakter af medicinske planter (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte osv.);
  • multivitaminkomplekser (de skal nødvendigvis indeholde B-vitaminer, ascorbinsyre, retinol, tocopherol, folsyre).

Som regel ved specialister på infektionssygdomme, hvordan man behandler hepatitis C under graviditet, men administrationen af ​​alle lægemidler skal koordineres med en gynækolog. Patienten informeres om faren for virussen, forklar risikoen for komplikationer. En af en læges hovedanbefalinger er at behandle patologi umiddelbart efter fødsel og nægte amning.

Hepatitis C er mere almindelig under graviditet. Men med forbehold for alle recept, er sandsynligheden for at få en sund baby uden tegn på infektiøs arvelighed stor.

Naturlig fødsel eller kejsersnit

Hvis en kvinde diagnosticeres med hepatitis C, skal graviditet og fødsel overvåges i overensstemmelse med hendes tilstand og mulige risici for babyen. Indtil for nylig blev det vurderet, at obstetriske taktikker bestemte sandsynligheden for at overføre HCV til barnet. Men ifølge data opnået i nylige studier er muligheden for infektion den samme både ved konventionelle fødsler og kejsersnit.

For at vurdere risikoen umiddelbart før fødslen udføres en kvantitativ bestemmelse af hepatitis C-viruspartikler, og de opnåede tal sammenlignes med resultaterne af test udført under graviditet. Lave viremiahastigheder indikerer en lille risiko for infektion hos babyen.

Amning

Der blev ikke påvist noget virus-RNA i modermælken. Men amning, især i de indledende stadier, er ofte forbundet med dannelse af revner omkring brystvorterne og frigivelse af blod, der tjener som en potentiel kilde til patogen for den nyfødte. Hvis hepatitis C diagnosticeres ideelt, anbefales en kvinde kraftigt at overføre babyen til kunstig fodring. I tilfælde af en kategorisk afvisning skal mælk med urenheder i blod udtrykkes og bortskaffes..

Men i dette tilfælde er amning forbundet med en høj risiko for infektion. Derudover er antiviral behandling også kontraindiceret under amning. Dette kan føre til progression af fedtstatose, leverfibrose og skrumpelever..

Konsekvenser for barnet

Hvis hepatitis C diagnosticeres under graviditet, kan konsekvenserne for babyen være ugunstige. Forskellige komplikationer hos en kvinde er heller ikke udelukket..

Ifølge eksperter er følgende mulige:

  • fostervæksthæmning;
  • lav fødselsvægt;
  • forskellige medfødte misdannelser (langsom vægtøgning, encephalopati, patologi i muskuloskeletalsystemet, blødning, kramper).

Kvinden har sandsynligvis symptomer på svær gestosis, svangerskabsdiabetes, ledsaget af hurtig vægtøgning. Eventuel eklampsi, kolestase, gulsot.

Ved HIV-co-infektion med multipel organsvigt kan intrauterin føtal død ikke udelukkes.

Lodret infektion er hovedårsagen til hepatitis C hos børn. Derfor skal hun være registreret, når en kvinde med HCV bliver gravid. Observation af babyen begynder umiddelbart efter fødslen. Det er upraktisk at udføre en ELISA hos et spædbarn, da moders antistoffer krydser morkagen. PCR vises, og med et negativt resultat gentages undersøgelsen tre gange med et interval på seks måneder.

Forebyggelse af infektion under graviditet

Hvad man ikke skal blive inficeret, skal du følge reglerne for personlig hygiejne.

I betragtning af den hæmatogene og seksuelle transmission anbefales en kvinde:

  • afstå fra at besøge en kosmetolog, udføre æstetiske procedurer eller bruge dine egne værktøjer;
  • besøge dokumenterede laboratorier, hvor de er ansvarlige for sterilisering og desinfektion af instrumenter;
  • hvis hepatitis C diagnosticeres hos manden, og hustruen ikke har patologi, er brugen af ​​kondom obligatorisk, er det også bedre at undgå kys, hvis der er mavesår i munden fra stomatitis, herpes osv.;
  • Brug kun personlige hygiejneartikler (især barbermaskiner, saks, pincet osv.).

Læger understreger, at hepatitis C kan behandles, især hvis det blev opdaget tidligt. Derfor er det ved de første tegn nødvendigt at konsultere en læge. Og det er bedre, uden at vente på kliniske manifestationer, at regelmæssigt (en gang hver 12. måned) donere blod til immunoglobuliner til virussen i laboratoriet.

Viral hepatitis C hos gravide kvinder: et moderne problem med fødselslæge

Man undersøger måder at overføre hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnose, principper for behandling af sygdommen, håndtering af fødsel hos kvinder med viral hepatitis C, overvågning af barnets helbred efter fødslen..

Der blev udført en undersøgelse af måderne til overførsel af hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnostik, principperne for behandling af sygdom, taktik for fødslen hos kvinder med viral hepatitis C, observation af status for barnets helbred efter fødsel.

Viral hepatitis C (HCV) er et af de mest presserende og uopløste problemer, der bestemmes af kursets særlige sværhedsgrad og den udbredte forekomst af sygdommen. Problemets uopsættelighed bliver endnu mere markant inden for fødselshjælp og pædiatri på grund af den stadige stigning i sygdommens andel, den høje risiko for intrauterin infektion og muligheden for infektion af den nyfødte i fødsel og postpartum.

Det forårsagende middel til hepatitis C er en enkeltstrenget RNA-virus, der hører til en separat slægt af flavivirusfamilien. En anden nukleotidsekvens danner mindst seks genotyper. Selvom hepatitis C-virus findes i alle lande i verden, varierer dens udbredelse såvel som strukturen af ​​genotyper. For eksempel påvises tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus i Europa og USA i 1-2% af befolkningen, mens ca. 15% i Egypten har en positiv reaktion på disse antistoffer. Ud over seksuel kontakt og lodret transmission (fra en inficeret mor til hendes baby) overføres hepatitis C også gennem blodet. Tidligere blev dens vigtigste kilde doneret blod og blodprodukter, men nu er det praktisk taget blevet fjernet takket være indførelsen af ​​donorblodkontrol. De fleste nye infektioner forekommer hos stofmisbrugere ved hjælp af ikke-sterile sprøjter. Under seksuel kontakt varierer mulig overførsel af virussen, for eksempel hos personer, der opretholder stabile monogame forhold med en inficeret partner, er risikoen for infektion lavere end hos personer med flere seksuelle partnere. En undersøgelse i Spanien viste, at ubeskyttet ekstremægteskøn er en risikofaktor for en positiv reaktion for antistoffer mod hepatitis C-virus. Det antages, at risikoen for at få hepatitis C-infektion øges med antallet af seksuelle partnere. Manifestationer af akut infektiøs hepatitis C er ikke klinisk udtalt, og kun et lille antal patienter oplever gulsot. Imidlertid bliver infektionen kronisk i ca. 85% af tilfældene, og så udvikler næsten alle patienter histologiske tegn på kronisk hepatitis. Derudover udvikler ca. 20% af patienterne 10-20 år efter primær infektion cirrhose. Komplikationer af denne sygdom inkluderer også ondartet hepatoma og ekstrahepatiske symptomer..

Da virusreproduktion i vævskultur er langsom, og antigendetektionssystemer ikke eksisterer, kommer klinisk diagnose ned til enten at bestemme en serologisk reaktion på hepatitis (antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV)) eller påvise det virale genom (hepatitis C-virus RNA). Den første generation af serologiske prøver blev testet for antistoffer ved anvendelse af ikke-strukturelt protein C100. Selvom disse test ikke var følsomme og specifikke nok, takket være dem, under testningen af ​​doneret blod, blev prævalensen af ​​post-transfusion hepatitis N-A og N-B signifikant reduceret. Inkluderingen i den anden og de efterfølgende generationer af analyser af forskellige typer antigener (strukturel og ikke-strukturel) forbedrede deres følsomhed og specificitet. På trods af dette er opnåelse af falske positive resultater et betydeligt problem, især blandt befolkningen med lav risiko for infektion, for eksempel bloddonorer. Specificiteten af ​​den serologiske reaktivitet af et enzymimmunoassay (mere præcist et enzymbundet immunosorbentassay) bekræftes sædvanligvis ved yderligere analyser, for eksempel studier, der anvender det rekombinante immunoblot-assay. Påvisning af anti-HCV bruges til at diagnosticere infektion hos patienter med kronisk hepatitis, levercirrhose, ondartet hepatoma samt til kontrol af donorblod og organer. Imidlertid forekommer udviklingen af ​​antistoffer, der er tilstrækkelige til at påvise dem nogle gange flere måneder efter en akut infektion af hepatitis C, derfor er en af ​​ulemperne ved eksisterende serologiske tests deres manglende evne til at påvise akut infektion af hepatitis af denne type.

Akut hepatitis C diagnosticeres ved påvisning af det virale genom ved anvendelse af polymerasekædereaktionen. Hepatitis C-virus RNA kan påvises i patientens blodserum, før serokonversion begynder. Da hepatitis C er forårsaget af en RNA-virus, skal det virale genom transkriberes til DNA (omvendt transkription er en polymerisationsreaktion), indtil det ganges med en enkelt eller dobbeltkædet polymerisationsreaktion. For nylig er der udviklet analyser for at bestemme antallet af virale genomer. Beregningen af ​​virale genomer er vigtig for at overvåge responsen på antiviral terapi og evaluere den enkeltes infektivitet. Sidstnævnte er direkte relateret til overførsel fra mor til barn af hepatitis C-virus.

Screening for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. Antenatal screeningsprogrammer for hepatitis B og HIV-infektion er i øjeblikket meget anvendt. Indførelsen af ​​et lignende program for hepatitis C fortjener yderligere diskussion. Her er det nødvendigt at tage højde for forekomsten af ​​denne infektion og forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at beskytte nyfødtes helbred. I USA og Europa er prævalensen af ​​antistoffer i hepatitis C-virus i befolkningen 1%. Hvis intensiteten af ​​den lodrette transmission er ca. 5% (selvom den varierer afhængigt af de kliniske tilstande), er der behov for en screening af 2000 gravide kvinder for at påvise et tilfælde af vertikal transmission af virussen. Omkostningerne ved testning af hepatitis C betyder også, at introduktion af universelle screeningsprogrammer for gravide vil lægge en betydelig økonomisk byrde på klinikker. En alternativ strategi er at undersøge kvinder med stor risiko for at få virussen (f.eks. Stofmisbrugere, der bruger en sprøjte; dem, der er inficeret med human immundefektvirus (HIV) eller hepatitis B-virus, og dem, der har modtaget en blodtransfusion inden introduktionen af ​​donorblodprøver) og deres test for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at foretage en klinisk historie med akutte hepatitisanfald, da de fleste inficerede mennesker ikke har nogen symptomer. Støtte til sådanne målrettede screeningsprogrammer er det faktum, at stofmisbrugere, der bruger sprøjten, i øjeblikket udgør størstedelen af ​​de nye infektioner i USA. Imidlertid kritiseres denne tilgang fra det synspunkt, at 50% af patienterne i regionen ikke vil blive opdaget, da gruppen med risiko for infektion omfatter omkring halvdelen af ​​alle inficerede. På trods af dette bør der fra vores synspunkt gennemføres screeningsprogrammer i det mindste blandt gravide, hvilket antyder, at deres fremtidige distribution til en bredere befolkning.

Principperne for behandling. Med forskellige resultater anvendes alfa og mindre almindeligt beta-interferon til behandling af hepatitis C. Generelt udvikler 15-20% af patienterne, der modtog interferon-alpha i 6 måneder, en langvarig reaktion (i form af normaliseret serumaminotransferase og fraværet af hepatitis C-virus RNA i serum ved afslutningen og inden for 6 måneder efter terapi). Behandling ordineres normalt til patienter med et konstant forhøjet niveau af aminotransferase og histologisk bevis for kronisk hepatitis. Et svagt respons på terapi er forbundet med cirrhose i leveren, hepatitis C-RNA med højt serum før behandling og genotype 1 af hepatitis C. Andre lægemidler blev brugt som yderligere terapeutiske foranstaltninger - ribavirin, en analog af nukleosider, er nu vidt brugt. Det antages, at en kombination af lægemidler signifikant kan forbedre genvindingshastigheden, hvilket bekræftes af resultaterne af en undersøgelse, hvor brugen af ​​et interferon blev sammenlignet med en kombination af interferon og ribavirin, og som et resultat forbedrede resultaterne fra 18% til 36%.

Behandling af kvinder under graviditet

Til behandling af gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus, bør der foretages en samlet vurdering af mødres sundhed. Først og fremmest er det nødvendigt at undersøge en kvinde for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på kroniske leversygdomme. I fravær af leversvigt udføres en mere detaljeret hepatologisk undersøgelse efter fødslen af ​​barnet. Generelle anbefalinger under graviditet inkluderer information om en lille risiko for at blive smittet med seksuelt overførte infektioner og praktiske tip til, hvordan man undgår rutinemæssig overførsel af virussen gennem blodet (brug f.eks. Kun dine tandbørster og barbermaskiner, forsigtigt bandagesår osv.). Hvad angår muligheden for infektion gennem seksuel kontakt, anbefales det, hvis der er en inficeret patient i familien, at teste pårørende mindst en gang for anti-HCV. Selvom beslutningen om at bruge kondom helt afhænger af parret, skal det understreges, at transmission af hepatitis C-virus gennem seksuel kontakt hos stabile par er usandsynlig og sjældent forekommer..

En inficeret gravid kvinde skal vide, hvordan sygdommens tilstedeværelse vil påvirke hendes graviditet og fødsel, samt muligheden for infektion. Undersøgelser har rapporteret transmission af hepatitis C-virus fra mor til barn, med forskellige frekvenser af transmission (0% til 41%) indikeret. Generelt estimeres det, at 5% af inficerede mødre, der ikke er inficeret med HIV, overfører infektionen til nyfødte. Modernivirusbyrde er en vigtig risikofaktor i vertikal transmission: det vides, at dets sandsynlighed er større, hvis koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i moders blodserum er mere end 106-107 eksemplarer / ml. Sammenligning af transmissionsgraden af ​​virussen ifølge materialerne fra forskellige klinikker viste, at kun 2 ud af 30 kvinder, der overførte infektionen til barnet, havde en viral belastning på mindre end 106 kopier / ml. Hvis patienten samtidig er HIV-inficeret, øger dette sandsynligheden for transmission af hepatitis C-virus (fra 3,7% blandt patienter med hepatitis C til 15,5% blandt kvinder, der er inficeret med human immundefektvirus derudover), muligvis på grund af øgede RNA hepatitis C-virus hos moderen. Derfor er det under graviditet nødvendigt at måle den virale belastning af moderen, formentlig i første og tredje trimester. Dette ville muliggøre en mere nøjagtig vurdering af risikoen for mulig overførsel af infektionen til den nyfødte. Hvor det er muligt, bør prenatal diagnostiske teknikker ikke anvendes på grund af potentialet for intrauterin transmission. Deres gennemførelse skal være underbygget fuldt ud, og kvinden underrettes herom. Der er dog ingen holdepunkter for, at akut eller kronisk hepatitis C-infektion under graviditet øger risikoen for obstetriske komplikationer, herunder abort, dødfødsler, for tidlig fødsel eller fødselsdefekt. En rapport om et dokumenteret tilfælde af akut hepatitis C i andet trimester af graviditeten rapporterede ikke overførsel fra mor til barn. Antiviral terapiens rolle under graviditet kræver yderligere undersøgelse. I teorien bør en reduktion i viral belastning af hepatitis C sænke risikoen for lodret transmission. Interferon og ribavirin blev imidlertid ikke brugt til behandling af gravide kvinder, skønt alfa-interferon blev brugt til behandling af kronisk myelogen leukæmi hos gravide kvinder. Sådanne patienter med hæmatologiske maligne sygdomme tolererer alfa-interferon godt, og børn fødes normale. Der er en mulighed for, at det i fremtiden vil være muligt at behandle gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus med høj titer.

Fødselsstyring taktik for kvinder med viral hepatitis C

Den optimale metode til at føde inficerede kvinder er ikke bestemt endeligt. Ifølge italienske forskere er graden af ​​smitteoverførsel mindre under fødsel ved hjælp af kejsersnit sammenlignet med fødsel via fødselskanalen (6% mod 32%). Ifølge en anden undersøgelse blev 5,6% af børn født efter kejsersnit også inficeret med hepatitis C sammenlignet med 13,9% født gennem fødselskanalen. Disse oplysninger skal gives til gravide, der er inficeret med hepatitis C, og uanset om hun vælger at have en kejsersnit eller ej, er det vigtigt, at dette sker frivilligt. Dette ville hjælpe med at optimere processen med at forhindre overførsel af infektionen til barnet. Når man tager en beslutning, er det vigtigt at kende den virale belastning af hepatitis C hos moderen. Kvinder med en viral belastning, der er større end 106-107 eksemplarer / ml, anbefales at have en kejsersnit som den bedste måde at levere fødselslæge på. Hvis en kvinde beslutter at føde gennem den naturlige fødselskanal, er det nødvendigt, at muligheden for infektion af babyen minimeres.

Amning

Dette spørgsmål skal drøftes detaljeret med en inficeret mor. Ifølge undersøgelser fra japanske og tyske forskere blev hepatitis C-virus RNA ikke fundet i modermælk. En anden undersøgelse undersøgte modermælken hos 34 inficerede kvinder, og resultatet var ens. Ifølge andre kilder blev hepatitis C-virus RNA imidlertid fundet i modermælk. Den mulige overførsel af hepatitis C-virus gennem modermælken bekræftes ikke af forskningsresultater, og derudover var koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i modermælken markant lavere end i blodserum. Derfor findes videnskabelige beviser for, at amning udgør en yderligere risiko for babyen. Det skal dog huskes, at virale infektioner såsom HIV og human lymfocytisk leukæmi-lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres gennem modermælk. En gravid inficeret kvinde skal vide dette og tage sit valg med hensyn til amning..

Overvågning af babyens helbred efter fødslen

Et sundhedsstatus for et barn født af en inficeret mor skal overholdes i den postnatale periode. Dette giver dig mulighed for at identificere inficerede børn, overvåge dem og om nødvendigt behandle. Under ideelle forhold bør dette gøres af specialister med erfaring i diagnose og behandling af infektionssygdomme hos små børn. Ifølge forfatterne skal testning for anti-HCV og hepatitis C-virus RNA udføres i en alder af 1, 3, 6 og 12 måneder. Fraværet af hepatitis C-virus RNA i alle prøver såvel som bevis for nedbrydning af erhvervede moderlige antistoffer er nøjagtige bevis for, at barnet ikke er inficeret. Imidlertid skal fortolkningen af ​​resultaterne hos nyfødte udføres meget omhyggeligt: ​​tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA i fravær af en bestemt antistofrespons er blevet beskrevet i nogle børn, hvilket indikerer, at nyfødte kan udvikle en seronegativ kronisk hepatitis C. infektion. Det antages også, at perinatal erhvervet hepatitis-infektion C helbredes ikke, og som et resultat udvikles kronisk hepatitis hos de fleste børn. Indtil nu er der ingen holdepunkter for, at brug af immunoglobulin eller antivirale lægemidler (interferon, ribavirin), for eksempel efter at blodet er kommet ind i såret eller hos nyfødte, reducerer risikoen for infektion. I modsætning til hiv-inficerede børn er børn, der er født til mødre med et positivt svar på hepatitis C, ikke nødvendigvis underlagt terapeutisk indgriben. Infektion med viral hepatitis C kan således være parenteral, opnået gennem seksuel kontakt (selvom infektioner er sjældne), eller lodret, overført fra mor til barn. Derfor er det vigtigt for fødselslæger at vide om denne virus, især om dens manifestationer hos gravide kvinder. Fødselsovervågning af inficerede kvinders helbred under graviditet skal være speciel, og kejsersnit skal betragtes som en fødemetode (frivilligt valg af mor). Risikoen for overførsel af virussen som følge af amning ser ud til at være meget lille. Børnelægen skal overvåge et sådant barns sundhed og være særlig opmærksom på manifestationerne af infektionssygdomme. Derfor skal en screeningsundersøgelse ved hjælp af informative diagnostiske værktøjer være en forudsætning for at opbygge et effektivt system til forebyggelse og beskyttelse af mødres og børns sundhed.

Litteratur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisk ordbog “Viral hepatitis”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medicinsk mikrobiologi, virologi og immunologi: lærebog / red. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 med.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale kroniske leversygdomme og graviditet // Akush. og gin. 1993. Nr. 2. s. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infektioner og graviditet. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiske henstillinger. Viral hepatitis. Patientfordel.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Om hygiejnisk og hygiejnisk velvære i det østlige og vestlige Sibirien og foranstaltninger til stabilisering af det, truffet inden for rammerne af foreningen Siberian Agreement // Den Russiske Føderations sundhed. 2000. Nr. 2. s. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniske og immunologiske varianter af akut viral hepatitis og graviditet // Gynækologi. 2004, bind 6, nr. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infektionssygdomme. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi for hepatocellulært carcinom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral hepatitis og leversygdom. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- og C-vira: molekylær identifikation og målrettet antiviral terapi // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Håndtering af gravide kvinder inficeret med HIV på Bichat Hospital mellem 1990 og 1998: analyse af 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration af interferon-alfa under graviditet: effekter på foster // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetik af lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-vira: mor til barn transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Graviditet og leversygdom // Gut. 1981. Vol. 22. s. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO MGMSU Russlands ministerium for sundhed og social udvikling, Moskva

Hepatitis C og graviditet

Hepatitis C og graviditet er ikke en sætning, der fører til en abort eller et fuldstændigt afslag på at få børn. Dette er en forholdsvis almindelig sygdom hos forventningsfulde mødre, som egner sig godt til konservativ behandling..

Hovedårsagen til forekomsten af ​​en sådan leversygdom hos kvinder i den periode, hvor man føder et barn, er indtrængen af ​​patogenet i kroppen såvel som påvirkningen af ​​nogle disponible faktorer..

Manifestationerne af det kliniske billede adskiller sig praktisk talt ikke fra tegn på sygdommen hos andre mennesker. De vigtigste symptomer anses for at være en bitter smag i mundhulen, smerter under de højre ribben og erhvervelsen af ​​en gullig hud.

Diagnose kræver en omfattende rejse, men er baseret på laboratorieundersøgelsesdata. Behandlingen udføres kun ved konservative metoder, herunder indtagelse af godkendte medikamenter og observation af en sparsom kost.

ætiologi

Det forårsagende middel til denne sygdom er HCV-virus, der indeholder RNA-genomet og hører til flavivirus-familien. Den vigtigste vej til patogenpenetration betragtes som blod. En sund person kan blive inficeret uanset sygdommens form i bæreren.

Virusens penetration kan forekomme under:

  • blodtransfusion - for nylig er en sådan faktor den mest sjældne, da donorblod og plasma er obligatorisk kontrolleret for tilstedeværelsen af ​​et patogen;
  • at have sex uden kondom med en virusbærer;
  • utilsigtet eller forsætlig brug af en sprøjte med en inficeret person;
  • besøg hos tandlæge eller manikyrrum - i dette tilfælde spiller uansvarligheden hos andre mennesker, der ikke desinficerede instrumenterne en rolle;
  • manglende overholdelse af standarderne for personlig hygiejne. Dette kan omfatte anvendelse af en tandbørste eller en barbermaskine med hepatitis C;
  • professionel aktivitet - hvis en kvinde bliver tvunget til konstant at komme i kontakt med blod på arbejdet.

Bemærk, at virussen ikke overføres:

  • med hoste eller nyser - selvom udflodet sker på huden på en gravid kvinde;
  • gennem håndtryk og knus;
  • ved at bruge det samme håndklæde, vaskeklud eller bestik;
  • når man deler mad eller drikker drikke fra en skål;
  • når du taler eller kysser.

Den største risikogruppe er kvinder, der:

  • i den periode, hvor hun føder en baby, indsprøjter de sig selv narkotiske stoffer;
  • havde kirurgi i fortiden;
  • arbejde i medicinske institutioner;
  • inficeret med HIV;
  • lider af andre leversygdomme;
  • har brug for hæmodialyse;
  • have et promiskuøst og ubeskyttet sexliv, selv når du er gravid.

På trods af et så stort antal disponible faktorer påvirker hepatitis C under graviditet i langt de fleste tilfælde ikke processen med at føde et barn. Der er desuden en stor chance for at få en sund baby.

Det følger heraf, at hepatitis C, graviditet og fødsel er kompatible begreber.

Klassifikation

Som hos andre mennesker forekommer hepatitis C hos gravide kvinder i flere former, afhængigt af hvilket klinisk billede af patologien vil variere. Således er sygdommen opdelt i:

  • akut - fortsætter meget ofte uden at udtrykke nogen symptomer. Af denne grund er en kvinde muligvis ikke engang klar over i lang tid, at hun er en virusbærer. Kliniske manifestationer begynder at udtrykke sig under påvirkning af visse faktorer;
  • kronisk - dannes på baggrund af ignorering af symptomer og utidig behandling af akut form;
  • kompliceret - kendetegnet ved en betydelig forringelse af patientens tilstand på grund af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Akut hepatitis C under graviditet har flere kursusmuligheder:

  • gulsot - suppleret med tegn på gulsot;
  • anicteric - ud over de vigtigste tegn observeres ingen andre symptomer;
  • subklinisk - er kendetegnet ved et kortvarigt udtryk eller et fuldstændigt fravær af symptomer. Den gravide kvindes tilstand forværres ikke, og selve sygdommen opdages kun ved ændringer i laboratorieundersøgelser.

symptomatologi

Inkubationsperioden for hepatitis C hos gravide kvinder varierer fra to uger til seks måneder, og i lang tid er sygdommen fuldstændig asymptomatisk. Dette bliver grunden til, at sygdommen bliver kronisk. En anden faktor, der påvirker kroniseringen af ​​en sådan leverskade, er imidlertid, at immunsystemet undertrykkes hos de svagere køn.

Symptomer på den akutte fase og forværring af den kroniske har de samme symptomer, som inkluderer:

  • alvorlig svaghed og træthed;
  • konstant døsighed;
  • nedsat ydeevne;
  • nedsat appetit;
  • kvalme ledsaget af opkast;
  • øget gasdannelse;
  • udseendet af ubehag og smerter i området under de højre ribben;
  • temperaturstigning.

Faren for sygdommen ligger i det faktum, at sådanne symptomer ganske ofte er forventningsfulde mødre, der forveksles med manifestationer af graviditet, og derfor er de simpelthen ikke opmærksomme på dem. Dette fører til det faktum, at patienter selv provokerer udviklingen af ​​komplikationer.

Mere specifikke vil være symptomerne på en ikterisk lidelse, der tvinger dig til at søge kvalificeret hjælp. Lignende kliniske manifestationer inkluderer:

  • kløe og udslæt af uklar etiologi;
  • erhvervelse af huden og synlige slimhinder i en gul farvetone;
  • misfarvning af urin og fæces. Den første bliver mørkere, mens den anden misfarvning;
  • gullig belægning af tungen;
  • udseendet af smerte og en ændring i udseendet af store led;
  • en stigning i volumen af ​​leveren og milten;
  • vægttab.

Faren for kronisk hepatitis C er, at det ofte bliver årsagen til komplikationer. Perioden med at føde et barn kan føre til dets aktivering og intense manifestation af symptomer. Ellers påvirkes hepatitis C ikke på nogen måde af graviditet.

Diagnosticering

For at klinikeren skal kunne stille en endelig diagnose, kræves laboratorie- og instrumentundersøgelser. Først og fremmest har lægen brug for:

  • at stille spørgsmål til den fremtidige kvinde i fødslen om tilstedeværelsen, første gang af udseendet og intensiteten af ​​udtryk for symptomer - dette vil gøre det muligt at forstå på hvilket stadium sygdommen fortsætter;
  • at undersøge patientens medicinske historie og medicinske historie - dette er nødvendigt for at identificere den mulige årsag til sygdommens begyndelse;
  • at udføre en fysisk undersøgelse, der sigter mod palpation af den forreste væg i mavehulen, hvilket vil hjælpe med at identificere smerter og hepatosplenomegali, men i sene graviditet er det ganske vanskeligt at gøre dette. Derudover skal lægen vurdere tilstanden i huden og sklerumet samt måle kvindens kropstemperatur.

Laboratorietest for hepatitis under graviditet inkluderer:

  • generel og biokemisk blodanalyse;
  • blodprøve for tilstedeværelse af antistoffer mod hepatitis C-patogenet;
  • PCR - til at detektere virus-RNA;
  • koblet immunosorbentassay;
  • generel urinanalyse;
  • coprogram.

Blandt instrumentalundersøgelser, der er tilladt i fødselsperioden, er det værd at fremhæve:

  • Ultralyd af maveorganerne - indikerer en stigning i det berørte organ, men ikke årsagen til sygdommen;
  • levervevsbiopsi - til efterfølgende histologiske undersøgelser for at udelukke den onkologiske proces.

Det er værd at bemærke, at hos nyfødte babyer er moders antistoffer i blodet i endnu et år. Af denne grund viser laboratorietest en falsk positiv test for hepatitis hos barnet. Det følger, at det første halvandet år af babyens liv ikke kan diagnosticere hepatitis C nøjagtigt.

Behandling

Fjernelse af symptomer og eliminering af sygdommen hos gravide kvinder udføres kun ved at tage medicin og observere en sparsom kost.

Følgende administration er indikeret for at stoppe symptomerne og forbedre patientens tilstand:

  • hepatoprotectors;
  • immunmodulatorer;
  • vitaminkomplekser.

Diætterapi til hepatitis C hos gravide kvinder adskiller sig ikke fra den terapeutiske ernæring for andre patienter med en lignende diagnose. Kosttabellen nummer fem er taget som grundlag, og en komplet liste over forbudte og tilladte produkter, en omtrentlig menu og anbefalinger vedrørende tilberedning af retter leveres af den behandlende infektionssygdomslæge.

Gode ​​resultater kan opnås ved hjælp af traditionelle medicinopskrifter. Før du starter en sådan behandling, skal du dog konsultere din læge for at undgå udvikling af allergi i fosteret. Sådan terapi involverer brugen af:

  • friskpressede grøntsagssaft, især gulerødder;
  • honning og mumie;
  • majs stigmas og tansy;
  • mælketistel og kamille;
  • ryllik og hypericum;
  • hestehal og sort radise;
  • Highlander og dogrose;
  • elecampane og repeshka;
  • byrde og salvie.

Komplikationer

Faren for en sådan sygdom ligger i det faktum, at det kan forårsage dødelige komplikationer for en kvinde, herunder:

  • skrumplever i leveren;
  • hepatocellulær kræft.

Derudover fører hepatitis C i nogle tilfælde til spontan abort.

Virusens vertikale transmissionshastighed når ti procent. Infektion af babyen er mulig under:

  • blanding af moderblod med føtalt blod i tilfælde af brud på placentale kar;
  • kontakt med en kvindes blod i nærvær af strukturel skade på slimhinder eller hud på babyen, der er modtaget under fødslen.

Forebyggelse

For forebyggende formål, forekomsten af ​​en lignende lidelse hos kvinder under graviditet, skal du overholde følgende regler:

  • opgive helt afhængighed, især injektion af narkotiske stoffer;
  • udfør alle forholdsregler, når du arbejder med blod;
  • har kun beskyttet sex;
  • undgå at bruge visse genstande med en inficeret person;
  • Sørg for, at medicinske instrumenter og manikyrinstrumenter desinficeres grundigt;
  • bestå en omfattende diagnose inden befrugtningen;
  • konsulter en fødselslæge-gynækolog ved den mindste ændring i velvære.

Alle patienter med en lignende diagnose er bekymrede over spørgsmålet - er det muligt at føde med hepatitis C? Svaret vil være positivt, men den måde, hvorpå et barn fødes, vælges individuelt. Der er mindre sandsynlighed for, at en baby bliver inficeret ved kejsersnit.