Graviditet og syg lever

Lever og graviditet

Graviditet - en naturlig stress for en kvindes krop, en tilstand af funktion ved grænsen for fysiologiske evner.

Graviditet medfører ikke ændringer i leverens størrelse. I tredje trimester bevæger en forstørret livmoder leveren tilbage og op. Ved undersøgelse kan 50% af de sunde gravide kvinder se erytem i håndfladerne og edderkoppens vener på huden på brystet og ryggen på grund af det høje niveau af cirkulerende østrogener.

Væsentlige ændringer i leverfunktion under graviditet observeres ikke, men med kliniske studier og laboratorieundersøgelser kan nogle afvigelser påvises. Under en biokemisk blodprøve i det sidste trimester af graviditeten kan mild cholestase påvises: en moderat stigning i alkalisk phosphatase, alkalisk phosphatase-aktivitet (på grund af placenta-fraktionen), kolesterol, triglycerider, a1 og a2 globuliner. Niveauet af galdesyrer stiger lidt. Serumalbumin-, urinstof- og urinsyreniveauet falder på grund af plasmafortynding.

Histologisk undersøgelse af levervæv under normal graviditet detekterer ikke patologiske ændringer.

Med en patologisk løbende graviditet opstår tilpasningsfejl, funktionelle forstyrrelser i leveren kan blive organiske. I øjeblikket skelnes følgende former for leverpatologi under graviditet:

Sygdomme i leveren på grund af graviditetspatologi:

Leversygdomme, der forekommer akut under graviditet:

- akut kolestase på grund af galleobstruktion (obstruktiv gulsot;

Kronisk leversygdom før graviditet:

Akutte fedtlever fra gravide kvinder er kendetegnet ved fedtlever og kan hurtigt forårsage leversvigt og død. På trods af det faktum, at forekomsten af ​​denne patologi er lav (1 ud af 10.000-15.000 kvinder i arbejdskraft), er problemet fortsat ekstremt alvorligt på grund af den høje dødelighed hos mødre (18%) og nyfødte (23%).

Den etiologiske faktor i akkumulering af mikrovesikler af fedt ved hjælp af hepatocytter er skade på mitokondrier som et resultat af en genetisk bestemt krænkelse af lipidperoxidation. Akut fedtlever udvikler sig ofte i 3. trimester med en topforekomst ved 36-37 ugers drægtighed, sjældent udvikler sygdommen sig efter fødsel. Oftere observeres patologi i primiparøs, med flere graviditeter, med udviklingen af ​​præeklampsi og eklampsi.

Den kliniske præsentation kan variere fra ikke-specifikke symptomer til fulminant leversvigt. Kvalme, opkast, smerter i øvre del af maven, generel svaghed udvikler sig. Progression af leversvigt kan forårsage gulsot, koagulationsforstyrrelser (DIC), generaliseret blødning, hypoglykæmi, leverencefalopati og nyresvigt. I alvorlige tilfælde fortsætter forværringen efter levering

I laboratorieundersøgelser bestemmes en stigning i transaminaser til 300 enheder / l, i nogle tilfælde op til 1000 enheder / l, alkalisk phosphatase og bilirubin. Histologisk undersøgelse af leveren bestemmer mikrovesikler af fedt i hepatocytter

Udviklingen af ​​akut fedtlever kræver nødsituation, transfusion af blodkomponenter, korrektion af hypoglykæmi.

Intrahepatisk kolestase

Intrahepatisk kolestase er den mest almindelige leverpatologi hos gravide kvinder. Gravid tilbagevendende kolestase er ofte familierelateret og udvikles hos nære slægtninge til mødre, døtre og søstre.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder udvikles ofte i sidste trimester, manifesteret ved generaliseret hudkløe og / eller gulsot. I nogle tilfælde kan kløe begynde så tidligt som 6-12 uger. I den mildeste form manifesterer den sig kun som kløe, i mere alvorlige tilfælde klager patienter over svaghed, døsighed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, vedvarende forstoppelse, smertefuld halsbrand, hvis intensitet øges med varigheden af ​​graviditeten.

Ved undersøgelse hæmmes patienterne, sløvhed, sløvhed, fænomenerne encephalopati øges gradvist. Symptomerne regresseres gradvist efter fødsel, efter 1-2 uger forsvinder kløen. Sygdommen gentages normalt i efterfølgende graviditeter..

Sygdommen er forbundet med øget sekretion af progesteron og andre placentale hormoner, som hæmmer produktionen af ​​hypofysegonadotropinhormoner og fører til øget kolesterolsyntese i leveren. Hormonfaktorernes rolle understøttes af tilbagefald af kløe i huden under gentagne graviditeter, samt det faktum, at cholestase ofte udvikler sig hos kvinder, der brugte orale præventionsmidler før graviditet..

Forbindelsen mellem intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder med kronisk eller akut infektion er ikke udelukket.

Cholestase øger risikoen for prematuritet, nødsyndrom og død af fosteret eller det nyfødte i den perinatale periode. Det er nødvendigt at overvåge fosterets tilstand.

Levering er indikeret ved 38 uger, men med svær kolestase kan udføres efter 36 uger. Nyfødte lider ofte af hypoxi af varierende sværhedsgrad.

Hos kvinder med gravid kolestase er inflammatoriske postpartum-sygdomme noget mere tilbøjelige til at udvikle sig..

Under graviditet falder galdeblærens kontraktilitet, og dens tømning er forringet, så graviditet bidrager til udviklingen af ​​kliniske manifestationer af galdesten

Kvinder med en historie med gravid kolestase vises ikke perorale prævention

Gestosis gravid

I tilfælde af alvorlige former for præeklampsi og eklampsi kan hepatocytnekrose udvikles på grund af endotelskader og akkumulering af fibrin og blodplader i sinusoider (HELLP-syndrom). Underkapselformet hæmatom og leverbrud er sjældne.

De fleste tilfælde af leverruptur observeres hos patienter med præeklampsi og eklampsi. Der kan også udvikles leverruptur på baggrund af akut fedtlever, HELLP-syndrom, hepatocellulært karcinom, leveradenom, hemangioma, leverabcess. Oftere er der et brud på leverens højre flamme sammenlignet med den venstre flamme. Normalt udvikles en leverbrud i slutningen af ​​3. trimester eller inden for 24 timer efter fødslen.

Patienter har akutte smerter i bughulen, kvalme, opkast, hypovolemisk chok, spænding i mavevæggen. Diagnostiske metoder er ultralydundersøgelse af bughulen, computertomografi, nukleær magnetisk resonans, angiografi. Kirurgisk indgriben.

Prognosen er normalt vanskelig: graden af ​​mødredødelighed og nyfødte er høj (50-75%).

Akut leversygdom under graviditet

Akut hepatitis (viral, medikament, toksisk)

. m obstruktiv gulsot

Graviditet er ikke kontraindiceret hos kvinder, der er inficeret med hepatitisvira.

Graviditetstilstanden er kendetegnet ved udviklingen af ​​immunologisk tolerance, og derfor er kronisk viral hepatitis hos gravide kvinder normalt kendetegnet ved lav aktivitet og en gradvis stigning i viremia. På samme tid er der tegn på en epidemiologisk sammenhæng mellem kronisk hepatitis C og truslen om tidlig ophør af graviditet.

Skrumplever i leveren

Antallet af observationer af graviditet under cirrhose er lille. Dødeligt resultat observeres hos 9,6-66%, spontan abort hos 15-20%. Spontan abort er mindre almindelig hos gravide kvinder med kompenseret cirrhose. De fleste tilfælde af spontan abort forekommer i første trimester. Hyppigheden af ​​intrauterin dødelighed øges med cirrose i leveren eller portalhypertension og er 11–18%.

Graviditet hos kvinder med skrumpelever og portalhypertension kan kompliceres ved blødning fra åreknuder i spiserøret, udvikling af leversvigt, leverencefalopati, postpartum blødning, brud på splenorenal shunts, spontan bakteriel peritonitis, maternel dødelighed.

Under graviditet øges volumenet af cirkulerende blod som et resultat af en fysiologisk respons på dannelsen af ​​fostrets cirkulationssystem. I nærvær af portalhypertension, åreknuder, kommer blod fra portalsystemet ind i den systemiske cirkulation gennem shunts. Med udviklingen af ​​blødning fra åreknuder falder blodtilførslen til fosteret, hvilket kan forårsage iskæmisk hjerneskade.

Blødning fra åreknuder udvikler sig hos 19-45% af patienterne startende fra andet trimester. Under fødsel udvikles blødning fra åreknuder hos 78% af kvinder i arbejdskraft. Postpartum blødning forekommer i 7-26% af tilfældene. Esophageal vene udslettelse under graviditetsplanlægning forbedrer resultatet.

En gravid patient med portalhypertension skal observeres af en gynækolog, hepatolog, perinatolog. For at reducere den potentielle risiko for moderen og fosteret anbefales endoskopisk udslettelse af spiserørens vener, hvis der er kontraindikationer, udnævnelse af ß-blokkere. Det er nødvendigt at udføre regelmæssig overvågning af parametre for koagulationssystemet, miltarterie-dopplerografi.

Lever under graviditet

Under fødslen kan eksisterende sygdomme forværres. Sørg for at vide, hvad du skal gøre, hvis leveren gør ondt under graviditeten. For at denne periode slutter bedst muligt for begge (når alt kommer til alt bæres ansvaret af mindst to liv), skal du være opmærksom på endda mindre symptomer på enhver lidelse.

Hvorfor der vises problemer?

Leveren har en stor effekt under graviditet. Selv på trods af det faktum, at alle de vigtigste indikatorer for leveren forbliver inden for acceptable grænser, kan der være en krænkelse af leverens funktioner. Dette er naturligt, fordi belastningen på dette organ hos gravide kvinder øges. I andet trimester kan hormoner derudover siges at gå væk fra skalaen. Leveren under graviditet tager simpelthen ikke dets funktionelle ansvar. Ved forskellige patologier i dette vitale organ er alvorlige komplikationer mulige både hos moderen og fosteret.

Derfor må du under ingen omstændigheder nægte hjælp fra en højt kvalificeret specialist. Det er ikke nødvendigt at modstå hospitalisering, hvis der er alvorlige grunde til dette. Ellers kan en sådan modvilje føre til toksikose i anden halvdel af graviditeten, føtal maldevelopment og en masse komplikationer under fødsel. Leversygdomme hos gravide er meget forskellige.

Sådan genkendes: sygdomssymptomer

cholelithiasis

Før graviditet mistænker en kvinde muligvis ikke, at hun har denne patologi. Toksikose midt i graviditeten indikerer tilstedeværelsen af ​​kolestatisk hepatose. På grund af hormonelle ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde, kan en forværring af denne sygdom forekomme. Konsekvensen af ​​dette er, at der dannes sten i forskellige størrelser i galdeblæren, galdekanalerne og endda i selve leveren. For at identificere sygdommen er det nødvendigt at foretage en ultralyd i leveren. Ifølge resultaterne ordinerer specialisten en behandling, der reducerer betændelsesprocessen og forbedrer udstrømningen af ​​galden. Gallsten sygdom har ikke en særlig effekt, derfor fortsætter graviditeten, og fødsel finder sted naturligt.

Hvis en gravid kvinde finder store sten, er operationen til at fjerne det først mulig efter fødsel.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder

En meget sjælden sygdom blandt gravide kvinder, dens udvikling skyldes virkningen af ​​hormoner, der øger mængden af ​​dannet galle og samtidig reducerer dens sekretion. Kvalme, opkast, leversmerter under graviditet i tredje trimester, gestose, kløe i kroppen og muligvis endda gulsot - alt dette er tegn på intrahepatisk kolestase. Af de tusinder af gravide kan kun to have en sådan sygdom. I dette tilfælde er det ikke kontraindiceret at føde et barn, men det er ofte nødvendigt at føde forud for planen, da en negativ virkning af sygdommen på selve fosteret er mulig. Cirrhosis er en sygdom, hvor ødelæggelsen af ​​leveren sker uden mulighed for efterfølgende bedring. Med denne diagnose er graviditet strengt kontraindiceret, da der er mulighed for alvorlig blødning og endda død.

Preeklampsi og eklampsi

Overskydende protein i urinen, hævelse og spring i blodtrykket er de vigtigste tegn på præeklampsi. Dens overgang til eklampsi er kendetegnet ved kramper, nekrose af væv i nogle organer og nyresvigt. Der er muligvis brud på leveren og undertiden et koma. Resultatet af en sådan sygdom bestemmes af, hvor stor skade kroppen har fundet sted. Resultatet er fødslen af ​​en baby forud for planen og som et resultat babyens lille vægt.

cholecystitis

Sygdommen er en konsekvens af gallsten sygdom. Når der vises en sten i galdekanalerne, forekommer betændelse i galdeblæren. De vigtigste symptomer er smerter under højre ribben, ofte ledsaget af en følelse af kvalme og opkast. For at opdage det skal du foretage en ultralyd. Efter bekræftelse af sygdommen kræves øjeblikkelig indlæggelse af den gravide kvinde på kirurgisk afdeling. Allerede der vil eksperter beslutte forløbet af yderligere handlinger. Imidlertid er medicinering med koleretiske og smertelindrende stoffer også mulig. Fødsel med en sådan sygdom fortsætter naturligt. Konsekvenserne af kronisk cholecystitis kan være:

  • trussel om graviditetssvigt;
  • for tidlig levering;
  • præeklampsi;
  • kolestatisk hepatose;
  • pancreatitis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Viral hepatitis

Under graviditet gennemgår kvinder gentagne gange forskellige test. Leversygdomme kan også være forårsaget af forskellige virusinfektioner. Derefter kræves særlige test for at bestemme antistoffer og antigener og for derefter at udføre korrekt behandling og bestemme graden af ​​risiko for mor og baby. Hepatitis A-form udgør ikke en særlig fare for fosteret eller allerede nyfødt baby. Når alt kommer til alt forekommer infektion med ham ikke. Men med hepatitis B er risikoen for kontrahering meget stor.

Den smertefulde tilstand, som manifesterer sig i form af gulsot, kan vare ret lang tid. For at forhindre babyens sygdom foretages vaccination i de første timer efter fødslen. Hvis der findes en akut form for hepatitis under graviditet, skal du straks indlægge patienten på hospitalet på infektionsafdelingen. Før behandling af en sådan sygdom er det nødvendigt klart at bestemme dens årsag og mulige konsekvenser. I akutte former foregår arbejdskraft på den sædvanlige måde, men sommetider kræves kejsersnit.

Diagnose og behandling

Hvis der under graviditet er en fornemmelse af smerter i den rigtige hypokondrium, skal du straks kontakte en førende specialist for en nøjagtig diagnose. Dette er nødvendigt for yderligere at udelukke den sandsynlige risiko for negative konsekvenser. Efter en visuel undersøgelse er det nødvendigt at bestå en række tests, hvormed det vil være muligt at bestemme den sandsynlige årsag til leverproblemet. De vigtigste er:

  • klinisk blodprøve;
  • blodkemi;
  • urinanalyse.

Afhængigt af smertens art er det også nødvendigt med ultralyd eller laparoskopi. Sidstnævnte udføres strengt med tilladelse fra lægen. Udnævnelsen til behandling sker kun efter fastlæggelse af den nøjagtige diagnose. Behandling af leveren under graviditet udføres med medikamenter, der stimulerer restaurering af leverceller, antibiotika (hvis deres virkning på mors krop ikke skader den ufødte baby). Brugte medikamenter, der øger udstrømningen af ​​galden. Sørg for at vise en afbalanceret diæt, diæt, det er nyttigt at drikke masser af vand.

Hvad skal man gøre, hvis leveren gør ondt under graviditeten - nyttige tip til vordende mødre

Graviditet er den vigtigste periode i en kvindes liv. Men det kommer i kroppen af ​​det retfærdige køn, der forekommer betydelige ændringer - blandt andet får leveren ondt under graviditeten, maven, andre problemer opstår. Både følelsesmæssige og fysiske forhold ændrer sig..

Kroppen begynder at arbejde med hævn. Nogle organer kan ikke klare en sådan belastning, så der opstår smerter i leveren. Hvis der opstår en sådan gener, skal du straks gå til lægen.

Leversygdomme under graviditet

Der er flere grunde til, at et organ kan skade. Det kan være overarbejde, farlige sygdomme og en masse fysisk aktivitet..

Fysiologiske smerter i leveren hos gravide noteres af følgende grunde:

  • kroppen er under pres på grund af fosteret, der presser på det;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • overspisning.

Undertiden opstår smerter også på grund af alvorlige sygdomme:

  • organskader;
  • hepatitis A;
  • hepatosis;
  • akut pancreatitis;
  • tumorer;
  • tager Utrozhestan osv..

Det vil ikke være muligt at identificere årsagen til udseendet af ubehag på egen hånd. Det er bedst at straks kontakte en gynækolog, hepatolog eller gastroenterolog.

Hvis gallsten sygdom forekommer, er det kendetegnet ved udseendet af kolik. I andet trimester bemærkes toksikose hos patienter. Diagnosen stilles i dette tilfælde ved hjælp af ultralyd, hvor kanalerne og galdeblæren i sig selv er synlig. I tilfælde af gallsten sygdom, skal du straks konsultere en specialist. Han vil forsøge at normalisere patientens tilstand, og hvis dette ikke er muligt, udføres kirurgi

I en alder af 6-9 måneder udvikler en kvinde præeklampsi eller eklampsi. Sådanne sygdomme er kendetegnet ved hævelse og øget pres, kramper og endda lever tårer. Generelt stabiliseres tilstanden hos patienter efter øjeblikkelig fødsel.

Kronisk hepatitis er mest almindelig hos mennesker, der har haft akut hepatitis i barndommen. Det er aggressivt og inaktivt. Symptomer på sygdommen optræder, normalt umiddelbart efter befrugtning, samt et par måneder efter fødslen. Tilstanden ved 5 måneders graviditet er stabiliseret.

Intrahepatisk kolestase diagnosticeres hovedsageligt efter 6-9 måneder. Det bemærkes hovedsageligt hos 2 gravide ud af tusind. De karakteristiske tegn på sygdommen er opkast, kvalme og smerter under højre ribben. Prognosen for den præsenterede sygdom er for det meste gunstig. Kvinder kan dog opleve blødning efter fødsel..

Meget sjældent afslører gravide kvinder i tredje trimester en akut fedtlever. Årsagerne til sygdommens begyndelse er karakteriseret som genetiske. Prognosen for den præsenterede sygdom er ugunstig, i nogle tilfælde fører patologien til død.

Et andet sjældent syndrom er Budd-Chiari. Nøglen til hans vellykkede behandling er rettidig diagnose..

Viral hepatitis overføres ved den fækale-orale metode (hepatitis A og E) såvel som ved transfusion af inficeret blod, gennem samleje osv. (hepatitis B, C, D, F, G). Virksomheder i gruppe B, C, D, G kan inficere fosteret. Det værste af alt er, at gravide kvinder tolererer hepatitis B.

Når organet påvirkes af skrumpelever, er processen irreversibel. Et barns fødsel er kontraindiceret i dette tilfælde. Samtidig er en meget høj dødsrisiko hos moderen.

Hvor farlige er sådanne smerter for mor og baby

I første trimester og i efterfølgende hepatitis og andre problemer med det pågældende organ kan det være farligt både for morens helbred og babyens tilstand.

Komplikationer opstår meget forskellige:

  • fosteret udvikler sig ikke som forventet;
  • barnet kan være født død, eller en spontanabort opstår;
  • babyens mor udvikler skrumpelever;
  • leversvigt får en gravid kvinde til at dø.

Hvis behandlingen udføres på et tidligt tidspunkt, vil prognosen være gunstig uanset sygdommens type. Hvis du lader tingene gå af sig selv, kan konsekvenserne være katastrofale. Så med kolestase oplever cirka 60% af kvinderne for tidligt fødsel.

Hvis du ikke behandler HELP-syndrom, er der en risiko for brud på leveren. Risikoen for placentabruktion stiger også, og fødsel kan være for tidligt.

Akut fedtegenerering er farlig, idet den undertiden forårsager koma, død, utilstrækkelighed af et antal indre organer. For at redde sin mor bliver hun nødt til at have en blodoverføring. For at forhindre komplikationer skal babyen forårsage for tidlig fødsel.

Diagnose af lidelse

Når en patient kommer til en læge, udfører han diagnostiske forholdsregler. Der tages højde for biokemisk analyse og graviditetsalder.

Oftest lider kvinder af cholecystitis og viral hepatitis, men andre patologier kan bemærkes..

Leverfedtadystrofi

Årsagerne til udvikling af patologi er luftvejssygdomme, drægtighed af tvillinger, langvarig brug af tetracyclin. Problemer opstår fra 30 til 39 uger. I maven bemærkes alvorlige smerter, kvalme kommer op. Efter 7 dage kan gulsot vises.

I en kvindes blod er der et højt niveau af ammoniak og sukker. Det er meget vigtigt, at hvis der er smerter i leveren under graviditet, vil lægen diagnosticere korrekt. Han skal skelne organdystrofi fra hepatitis.

En biopsi hjælper med at gøre dette. Leveren med dystrofi aftager i størrelse, bliver bleg, niveauet af hepatocytter i den stiger.

Budd-Chiari-syndrom

I andet trimester kan symptomer på patologi af den præsenterede type påvises. Sygdommen udvikler sig på grund af brug af prævention. Patienten føler smerter i maven, hopper i blodtrykket, leveren stiger også i størrelse, begynder at skade.

kolestase

I de sidste måneder af graviditeten kan kolestase påvises. Årsagerne til dens forekomst er endnu ikke blevet belyst. Af de største symptomer, kløe.

Undertiden lider en kvinde af blødning. I dette tilfælde er du nødt til at gå til hospitalet så hurtigt som muligt, så fødslen ikke begynder for tidligt.

toxemia

Det er nemmest at opdage tegn på sygdommen i andet trimester. Patienter har anfald, hævelse vises, og blodtrykket stiger. Sygdommen rammer ofte kvinder, der føder enten meget før eller senere, omkring 5% af gravide kvinder lider af den.

Det forekommer som regel hos dem, der lider af diabetes mellitus, flere graviditeter. Det er bydende nødvendigt, at specialisten stiller en diagnose så tidligt som muligt, ellers er barnets helbred i fare.

Ondartede tumorer

De er ret sjældne hos gravide kvinder og oftest med metastaser, der trænger ind i organet fra bugspytkirtlen, maven, brystkirtler osv. Det er vanskeligt at behandle sygdommen; det er normalt for sent at opdage den.

Hvad skal man gøre, hvis leveren gør ondt - lægeens anbefalinger

Hvis der konstateres alvorligt ubehag i leverområdet, skal du kontakte en specialist rettidigt. Han vil diagnosticere sygdommen og ordinere behandling. Først er det bedst at besøge en gynækolog.

Lægen udfører en indledende undersøgelse. Baseret på analysen af ​​urin og blod, ultralyd, blodbiokemi, tomografi, vil laparoskopi drage konklusioner. Derefter bliver der henvist til en hepatolog eller gastroenterolog..

I de tidlige stadier

Hvis der er ubehag i kroppen, skal du først lægge dig ned og tage en behagelig position. Derefter anbefales det at drikke et halvt glas vand uden gas. Hvis fornemmelserne gentages regelmæssigt, skal du gå til klinikken.

Gulhed antyder, at bilirubin ikke behandles korrekt. Opkast med blod - et symptom på blødning i maven.

På sent sigt

De, der har leversmerter, siger, at deres helbred forværres i 3. trimester ret kraftigt. Fora skriver om forekomsten af ​​ødemer, trykproblemer.

Det er nødvendigt at konsultere en specialist, hvis følgende symptomer opstår:

  • kramper
  • bitterhed i munden;
  • hudblødninger;
  • kvalme;
  • kløende hud;
  • smerter eller syning under højre ribben
  • gulfarvning af sclera, hud og tunge.

Jo før du ser en læge, jo bedre. Hovedpine og kramper indikerer, at nervesystemet påvirkes, hvilket kan være meget farligt. Hvis blødninger observeres, er dette et signal om dårlig blodkoagulation..

Hvis du får diagnosen kolestase, kan din læge ordinere specielle medicin for at lindre kløe..

Hvis du føler ubehag i kroppen efter at have spist, anbefales det at bruge:

  • babycremer;
  • calamin lotion.

For at forhindre kløe i at forårsage ekstra ulemper, skal løst bomuldstøj bæres. Ved svær smerte skal du straks kontakte en homøopat.

Forebyggende foranstaltninger

Kan leverproblemer forhindres? Der er en sådan mulighed.

For at gøre dette skal du følge en række regler:

  1. Hvis der er en person i dit miljø, der har hepatitis, skal du ikke bruge personlige hygiejneartikler sammen med ham..
  2. Når du besøger tjenesteudbydere, skal du sørge for, at medarbejderne bruger engangshandsker; de skal desinficeres.
  3. Bliv testet tidligt nok til at identificere problemer tidligt.
  4. Drik rent og kogt vand, vask grønsager og frugter grundigt.
  5. Hvis en kvinde har samleje, skal hun være sikker på sin partner eller insistere på at bruge kondom.
  6. Vask hænderne med sæbe, før du spiser og efter at du har besøgt gaden..
  7. Giv op eventuelle dårlige vaner - alkohol, rygning.
  8. Fjern bekvemmelighedsfødevarer, fedtholdige fødevarer, saucer fra kosten.
  9. Brug mere tid udendørs.
  10. Træning (i moderation).

Som en forebyggende foranstaltning anbefaler lægerne at spise mad, der er god for leveren. Vi taler om havtorn, rose hofter, pistacienødder, hvede, fisk, hvidløg. For at undgå forekomsten af ​​hepatitis er det nødvendigt at blive vaccineret mod den rettidigt..

For at forhindre kolestase skal du begrænse brugen af ​​neutrale fedtstoffer - højst 40 g pr. Dag. Margariner og vegetabilske fedtstoffer med triglycerider bør også indgå i kosten. Kød og fisk spises bedst kogt og altid varmt.

Konklusion

Så hvis der er smerter i højre side, skal du forstå, hvad der er årsagen. Der er måske problemer med galdeblæren, maven, bugspytkirtlen eller leveren. Kun en specialist kan stille en korrekt diagnose.

Hvis ubehaget er alvorligt eller konstant gør ondt, skal du straks konsultere en læge. Ellers bliver problemerne kun værre.

Hvorfor har leveren ondt under graviditeten?

Graviditet er den mest vanskelige og ansvarlige periode i den fremtidige mors liv, da hun ikke kun er ansvarlig for sit helbred og liv, men også for sin ufødte baby. Uden tvivl er graviditet en slags mirakel. Hos en kvinde fødes, vokser og udvikles et andet liv. Naturligvis er du nødt til at forstå, at under graviditet virker en stor belastning på hele en mors krop, især på hendes indre organer. Og på grund af dette forekommer ikke helt naturlige problemer i kroppen, gamle sygdomme og mange sygdomme i livsstøtteorganerne dukker op. Det mest påvirkede objekt i denne periode er leveren..

Leverens arbejde under graviditet

I hele graviditetsperioden får leveren til opgave at rense produkterne fra den livsvigtige aktivitet af fosteret, forbedre og fremskynde de metaboliske processer, da det er nødvendigt at give den vordende mor alle de nødvendige stoffer i blodet dobbelt så meget.

Under en god graviditet bør leveren ikke:

  • ændre din position;
  • ændre deres størrelse;
  • ændre mængden af ​​blod, der pumpes.

Men det er netop i denne periode, at skarpe ændringer i dens funktioner kan forekomme. Det er nødvendigt at være opmærksom på fornemmelsen af ​​den gravide kvinde selv. Hvis dette er et let ubehag eller standard toksikose, er det værd at prøve en lille ændring i kosten.

Hvis dette er betydelige smerter, akut stikkende ubehag i leverområdet, indsnævring af smerter eller alvorlig toksikose, kan du ikke tøve med at gå til lægen, da ikke kun kvindens helbred, men også barnets helbred står på spil.

Det er ikke altid let at forstå årsagerne til ubehag i højre side af gravide kvinder. Da leveren har en ekstremt vigtig filtreringsfunktion, passerer medicinske stoffer, mad og andre stoffer gennem den. Det er også den vigtigste komponent i kvinders immunsystem, da det neutraliserer virkningen af ​​skadelige komponenter og patogene mikroorganismer..

Årsager til smerter i leveren hos den vordende mor

Leveren producerer kontinuerligt den galde, der er nødvendig til fordøjelsen af ​​mad, der produceres i galdeblæren. Takket være det forbedres nedbrydningen og absorptionen af ​​fedt og essentielle vitaminer. For det første, hvis der er noget galt med leveren, vises det første ubehag i fordøjelsessystemet.

Alt dette antyder, at alle organer er forbundet med hinanden. Derfor forårsager patologiske afvigelser af nogle organer nødvendigvis en kædereaktion og komplikationer hos andre. I betragtning af ovenstående kan smerter i leveren under fødslen af ​​et barn være forårsaget af en krænkelse i andre systemer og organer. Dårlig søvn og konstant træthed hos en gravid kvinde bidrager også til forringelsen af ​​leveren. Som et resultat af denne indflydelse begynder organet at fungere.

En af de mest almindelige årsager til smerter i leveren hos gravide kvinder er fysisk aktivitet og patologi. Nogle hovedårsager til fysiske faktorer:

En af de farligste patologier for et barn er kolestase. Selvom risikoen for at udvikle denne sygdom er meget lille, er det bedre at vide om årsager, symptomer og dens behandling under graviditet.

Udviklingen af ​​kolestase, utilstrækkelig indtagelse af galden i tolvfingertarmen forårsager også alvorlige smerter i leveren. Det sker:

  • På grund af ændringer i hormonelle niveauer baseret på "chok" i kroppen, når du bærer et barn.
  • Genetisk disponering og eksterne faktorer er ofte stimulerende stoffer til denne tilstand.
  • Gulsot og kløende hud overalt i kroppen er de første symptomer på cholestase.

Ømme og trækkesmerter i den rigtige hypokondrium kan være forårsaget af babyens høje aktivitet i de sene graviditetsstadier. Dette skyldes den aktive fysiske effekt på leveren. Da det er strengt forbudt at påvirke fosterets aktivitet, er behandling i dette tilfælde umulig, alt går af sig selv efter fødsel. En sådan effekt er ikke så skræmmende i modsætning til patologiske årsager..

Mulige leversygdomme og komplikationer

Et antal patologiske sygdomme inkluderer følgende:

  • akut kolestase;
  • hepatitis A, B og C;
  • skrumplever i leveren;
  • alvorlige kvæstelser;
  • neoplasmer og hævede i leveren;
  • levervenetrombose.

Alvorlig tidlig toksikose kan forårsage dehydrering hos en kommende mor. Hvis du efter en uge efter indtræden af ​​toksikose ikke søger hjælp fra en læge, er der en risiko for komplikationer i leveren på grund af det faktum, at gavnlige stoffer også udskilles fra kroppen sammen med opkast. Som et resultat vises kløende hud, urinen mørkner, og indholdet af galdepigment i leveren af ​​"bilirubin" øges.

De forsømte former for kolestase fører til for tidlig fødsel, udvikling af svær blødning efter fødsel og spontanabort.

Hvis der findes symptomer på leverproblemer, skal en gravid kvinde indlægges. I tilfælde af et problem skal dette gøres i hele graviditetsperioden, da forkert pleje af en kvinde kan føre til irreversible konsekvenser. Gynækologiske inflammatoriske processer kan føjes til sygdommen i galdeblæren og leveren. Hvis en gravid kvinde har en alvorlig form for leversygdom eller irreversible komplikationer, afsluttes graviditeten.

Egenskaber ved leversygdomme hos gravide kvinder

De negative virkninger af hepatitis kommer godt med på absolut alle organer, ikke kun leveren. Derfor skal detektion og behandling af det foregå før undfangelsen af ​​et barn under medicinske undersøgelser. Mens han er i livmoderen, bliver babyen ikke inficeret, men det kan ske under fødsel.

  • Viral hepatitis A hos en gravid kvinde er ikke forskellig fra ikke-gravid.
  • Betydelig bekymring er forløbet af hepatitis B. Intoxikation af kroppen og langvarig gulsot fører til svækkelse af immunsystemet hos mor og baby, hvilket kan bidrage til infektion af babyen i livmoderen.
  • Komplikation af graviditet kan også forårsage galde dyskinesi. Dette forekommer tre funktionsnedsættelser i kanalernes og galdeblærens mobilitet, men dette påvirker ikke resultatet af graviditeten markant. En sådan patologi forekommer hos 5% af gravide kvinder. Sådanne kvinder er simpelthen forpligtet til at blive registreret hos en kvalificeret læge og gennemgå regelmæssige medicinske undersøgelser. Men i dette tilfælde er der risiko for komplikationer, og dette kan forårsage føtal underernæring, sen toksikose og komplikation af fødsel.

Angstsymptomer

Hvis mindst et af de anførte symptomer på sygdommen er blevet bemærket, er det nødvendigt med akut medicinsk behandling af en gravid kvinde, overvåger vi nøje læger og fødselslæger. Enhver forsinkelse, selvdiagnose og selvmedicinering uden korrekt viden kan føre til alvorlige og tragiske konsekvenser. De mest almindelige symptomer er:

  • Det første, mest alarmerende symptom på leversygdom under graviditet er gulsot. Vær også opmærksom på hudens porer. Gulsot er ofte forårsaget af både en almindelig metabolisk lidelse under graviditet og medfødte misdannelser. I de fleste tilfælde forårsager gulsot patologi efter at have lidt en Botkin viral hepatitis sygdom. I andre tilfælde kan dette opstå på grund af hepatisk syndrom, sen toksikose og galdesten..
  • Konsekvenserne af kronisk cholecystitis ligner meget cholelithiasis, den samme tyngde i højre side under ribbenene og svær smerte, men det er forårsaget af patogener. I de fleste tilfælde forværres kronisk cholecystitis i de sidste faser af graviditeten. I dette tilfælde er fosteret ikke i fare, hvis forværringen ikke begynder, og dette ikke udvikler sig til akut kolecystitis, hvilket vil føre til det øjeblikkelige behov for indlæggelse af kvinden og hendes operation.
  • Graviditet afbryder heller ikke med symptomerne på postkolecystitisektomisyndrom. Det manifesterer sig i moderen efter operation i regionen af ​​leverzonen eller fjernelse af galdeblæren med komplikationer. Men hvis en kvinde på samme tid begynder at lide af forværring af galdesten, eller vedvarende kolik, kan hun blive tilbudt at afslutte graviditeten.
  • En af de mest omfattende sygdomme, der påvirker leveren under graviditet, er cirrose. Cirrhosis er yderst skadelig for babyens tilstand og resultatet af fødslen. Alvorlig blødning, der ledsager postpartum-perioden, forværrer i høj grad tilstanden hos kvinden i fødslen, hvilket kan føre til død, derfor er graviditet kontraindiceret i denne sygdom. Levercirrhose forårsager for stort alkoholforbrug, og behandlingen af ​​konsekvenserne er lang og dyr.

Her er nogle symptomer, i tilfælde af bekræftelse heraf, skal du straks konsultere en læge:

  • alvorligt ubehag;
  • tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • alvorlig kvalme;
  • tilstedeværelsen af ​​galden i afladningen.

Hendes barns helbred afhænger kun af den fremtidige mor, at kun hun kan give ham håb om et sundt og lykkeligt liv. Du kan finde ud af, hvad smerterne i højre og venstre side betyder ved at se denne video..

Lever og graviditet

Ved en normal graviditet ændres ikke størrelsen på leveren og milten hos en gravid kvinde. Cirka 50-60% af kvinder ved 2-5 måneders graviditet kan have det såkaldte palmar erythema (fig. 1) og telangiectasia, som er forbundet med en stigning i serumøstrogen- og progesteronniveauer under graviditet. Denne hudskift forsvinder kort efter fødsel..

Fig. 1. Palmar erythema under graviditet

Under graviditet kan nogle kvinder udvikle funktionelle intrahepatiske parenkym-rørformede kolestaser, som er forbundet med arten af ​​påvirkningen på hepatocytter og epitelceller i galdegangen i de specielle hormoner østrogen, hvis overskydende cirkulerer i blodet. Undertiden forekommer kløende hud på denne baggrund, mens niveauerne af galdesyrer, alkalisk fosfatase og ceruloplasmin som regel øges i blodserumet (hovedsageligt på grund af øget syntese i placenta).

I tredje trimester kan gravide kvinder serumniveauer af kolesterol, triglycerider, alfa- og beta-medikamenter samt phospholipider stige lidt. Niveauet af total bilirubin i blodserum skal forblive inden for normale værdier, mens niveauerne af totalt protein og albumin gradvist kan falde med ca. 15-20% i forhold til det oprindelige niveau på grund af hæmodiluering ("fortynding af blod") på baggrund af en stigning i cirkulationsvolumen blod, især i anden og tredje trimester af graviditeten.

De fleste gravide kvinder har en tendens til at øge syntesen af ​​alfa- og beta-globuliner i leveren samt fibrinogen og proteiner involveret i blodkoagulation. På samme tid ændres niveauerne af metabolisk aktivitet af de såkaldte leverenzymer AlAT, AsAT og GGTP i blodserumet ikke. Det er vigtigt at bemærke, at normaliseringen af ​​de ovennævnte laboratorieparametre naturligt sker i løbet af de første 4-6 uger efter fødslen.

Få en gratis konsultation

Lever og graviditet - normal og patologisk / se videnskabelig og klinisk præsentation

Under graviditet registreres normalt en normal stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og en stigning i hjerteproduktion. På baggrund af en stigning i volumenet af cirkulerende blod, størrelsen på den drægtige livmoder og en stigning i niveauet for det intra-abdominale tryk, øges gradvist trykket i portalen (portal) venesystem. Dette er nøjagtigt, hvordan nogle kvinder undertiden oplever forbigående portalhypertensionssyndrom under graviditet..

Hos nogle gravide kvinder, især når de ligger på ryggen, kan livmoderen klemme den ringere vena cava. Som et resultat af dette er blodstrømning gennem det uparrede venesystem (vena azygos) og endda kortvarig ekspansion af spiserørene. Den største stigning i portaltrykket registreres normalt ved slutningen af ​​anden og / eller begyndelsen af ​​tredje trimester af graviditeten.

Med en omfattende histologisk undersøgelse af levervævet kan der ikke påvises graviditetsspecifikke ændringer i leveren. I nogle tilfælde er det imidlertid muligt at detektere minimale ikke-specifikke ændringer i form af en svag stigning i indholdet af glykogen og fedtvakuoler i levercellerne i hepatocytter.

Graviditet leversygdom - hvor almindelig?

Forekomsten af ​​alvorlige leversygdomme, som klinisk forekommer i form af "klassisk" leversvigt og repræsenterer en reel trussel mod en gravid kvindes og fosterets liv, overstiger ikke 1%. Fra et klinisk synspunkt tilrådes det at skelne mellem tre store grupper af leversygdomme, der er registreret hos gravide kvinder:

  • den første gruppe - leversygdomme, der er specifikke for graviditet;
  • den anden gruppe - de såkaldte kroniske leversygdomme, dvs. leversygdomme, som en gravid kvinde havde haft længe inden begyndelsen af ​​en rigtig graviditet;
  • den tredje gruppe - leversygdomme, der er patogenetisk ikke forbundet med den igangværende graviditet og kan forekomme samtidig med graviditeten.

Den første gruppe leversygdomme, som ofte findes i praksis hos en fødselslæge-gynækolog, og som er specifikke til graviditet, inkluderer i øjeblikket:

  • HELLP-syndrom registreres hyppigst, forekomst - 1 tilfælde pr. 100-1.000 gravide kvinder;
  • intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder eller VCB registreres sjældnere end HELLP-syndrom, forekomst - 1 tilfælde pr. 1.000-10.000 gravide kvinder;
  • den akutte fedtlever hos gravide kvinder eller AFL registreres meget sjældent, forekomsten er 1 tilfælde pr. 7.000-15.000 gravide kvinder.

Denne side på siden indeholder information om laboratorie- og kliniske tegn på de ovennævnte graviditetsspecifikke leversygdomme, læs selv.

HELLP-syndrom - hvorfor har gravide brug for en fælles konsultation af en gynækolog og hepatolog

HELLP-syndrom er en særlig alvorlig variant af præeklampsi af gravide kvinder / HELLP-syndrom af den første type eller eklampsi af gravide kvinder / HELLP-syndrom af den anden.

Diagnose af HELLP-syndrom er baseret på tilstedeværelsen af ​​følgende laboratorietegn hos en gravid kvinde, som kan påvises, hvis testene er afsluttet i Skt. Petersborg til tiden:

  • H - hæmolyse (mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi);
  • EL - forhøjede leverenzymer (øget aktivitet af leverenzymer AlAT. AsAT og GGTP);
  • LP - Lav blodpladetælling (fald i blodpladetælling).

HELLP-syndrom komplicerer forløbet på ca. 0,1-1% af alle graviditeter. Hos 70% af patienterne udvikler dette syndrom sig mellem den 27. og 36. graviditetsuge. Hos 1/3 af patienterne udvikler HELLP-syndrom sig i de første 2 dage efter fødslen.

Ved patogenesen af ​​leverskade ved HELLP-syndrom gives hovedrollen til mikroangiopatier i leverens vaskulære leje som et resultat af generaliserede vaskulære lidelser i gestose. Spasmer af terminale leverarterioler og endotelskader i de intralobulære portalvenegrener (vena portae) med aflejringer af fibrin og blodplader i dem fører til iskæmi og nekrose (død) af hepatocytter og blødninger i leverparenchymen.

HELLP-syndrom - klinik, diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Mødredødeligheden for HELLP-syndrom i forskellige lande varierer fra 2 til 15% og afhænger af mange medicinske og ikke-medicinske faktorer og årsager. Indikatorerne for perinatal dødelighed forbliver desværre meget høje og udgør ikke mindre end 10-25%, hvilket først og fremmest er forårsaget af for tidlig abrupt placenta, intrauterin hypoxi af fosteret eller dyb prematuritet. Tilbagefald af HELLP-syndrom i efterfølgende graviditeter er meget sjældne..

Det karakteristiske kliniske billede af HELLP-syndrom er repræsenteret af følgende symptomer:

  • arteriel hypertension - niveauet for diastolisk blodtryk overstiger støt 100 mm RT. st.;
  • abdominal smerter syndrom;
  • gulsot - ikterisk farvning af huden, slimhinder og bindehinde;
  • opkast, ofte ukuelig;
  • hævelse af blødt væv i de nedre ekstremiteter;
  • akut nyresvigt;
  • den såkaldte permeabilitet af lungeødem, med andre ord - voksen respiratorisk distress syndrom (RDSV), eller lungeødem med lavt tryk i lungearterien.

Typiske laboratorietegn for HELLP-syndrom er:

  • hæmolytisk anæmi;
  • trombocytopeni / nedsat antal blodplader i blodet;
  • øgede niveauer af enzymaktivitet af AlAT, AsAT og LDH i serum;
  • ukonjugeret hyperbilirubinæmi - en stigning i niveauet af total bilirubin på grund af indirekte bilirubin i blodserum.

Desværre findes der ikke nogen meget effektiv patogenetisk terapi af HELLP-syndrom i dag. Ved behandling af kvinder med HELLP-syndrom og nyfødte fra mødre med hellp-syndrom anbefales følgende behandlingstiltag:

  • hurtig levering, især i alvorlige former for denne patologi;
  • transfusion af blod og dets komponenter, anvendelse af AT III (antithrombin 3), korrektion af koagulopati;
  • anvendelse af høje doser af glukokortikoider, hvilket fremskynder den "funktionelle modning" af føtalens lunger;
  • anvendelse af overfladeaktivt middel (i form af inhalation eller parenteral indgivelse) hos dybt for tidlige nyfødte med tegn på parenkymal åndedrætssvigt og en lav Apgar-score;
  • plasmaferese;
  • nødhemodialyse.

Intrahepatiske kolestase af gravide kvinder - diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Den næst mest almindelige leversygdom efter HELLP-syndrom, som er patogenetisk relateret til den igangværende graviditet, er den såkaldte intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder eller BCB. Nogle gynækologer i Skt. Petersborg udpeger undertiden gravide kolestaser med sådanne medicinske betegnelser som godartet tilbagevendende kolestase af gravide kvinder, idiopatisk gulsot hos gravide kvinder eller simpelthen kløe af gravide kvinder.

Stadig er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder stadig ret sjældent med kun 1 klinisk tilfælde pr. 1.000-10.000 graviditeter (dvs. 0,1-0,01% af gravide kvinder). På samme tid i 50-70'erne af det forrige århundrede var hyppigheden af ​​gravid kolestase, for eksempel i de skandinaviske lande, signifikant højere (op til 2% af fødslerne), og i Chile nåede den op til 14% (dvs. 14 tilfælde pr. 100 fødsler). For nylig har hyppigheden af ​​gravid kolestase i mange lande i Europa, USA, Sydøstasien, Australien og nogle lande i Latinamerika haft en gradvis stigning. Til dels kan dette skyldes den øgede opmærksomhed fra fødselslæge-gynækologer om denne sygdom, forbedret diagnose og den stigende anvendelse af kvinder af p-piller, hvor langtidsbrug bidrager til udviklingen af ​​denne type leverpatologi hos gravide kvinder. Ifølge en retrospektiv analyse af 16.252 graviditeter over en tiårsperiode (fra 2005 til 2015) var forekomsten af ​​intrahepatisk kolestase af gravide kvinder i et af de baltiske lande 0,4% - dvs. 4 tilfælde pr. 1.000 fødsler.

Antihistaminer, der traditionelt bruges til gravid cholestase, benzodiazepiner, phenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionin (ademethionin, heptral) og cholestyramin, er desværre ikke effektive nok.

En grundig histologisk undersøgelse af levervæv hos gravide kvinder med kolestase afslører parenchymal-tubulær cholestase i fravær af histologiske tegn på dilatation (udvidelse) af de små og mellemstore galdekanaler, hepatocellulær nekrose og betændelse.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder - hvad er det?

Grundlaget for HCB er en genetisk bestemt unormal kolestatisk reaktion (med malabsorption af vitamin K) til østrogener og progesteroner produceret under graviditet. Kliniske manifestationer af gravid kolestase øges ved slutningen af ​​graviditeten og forsvinder i de første to dage efter fødsel. Hvis manifestationer af kolestase vedvarer i mere end 4 uger efter fødsel, skal en kvinde udelukke PBC (primær galdecirrose) og PSC (primær skleroserende cholangitis).

I gentagne graviditeter kan gravid kolestase gentage sig, især hos de kvinder, der har taget orale antikonceptiva i lang tid. Ved gravid kolestase øges risikoen for hypoprothrombinemia, postpartum blødning og gallsten sygdom ved dannelse af galdesten. Prognosen for moderen er gunstig. Hyppigheden af ​​for tidlig fødsel varierer og udgør 19-60%. Dødfødselsrate 1-2%.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder - symptomer og biokemiske indikatorer

I 10% af tilfældene forekommer symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder i første trimester, i 25% af tilfældene i andet trimester, i 65% af tilfældene i tredje trimester. Gravid kolestase har alvorlige og karakteristiske symptomer, herunder:

  • kløende hud;
  • hud gulsot og sclera (vises 2-3 uger efter hudkløe), acholia;
  • i alvorlige tilfælde øget blødning.

Det er vigtigt at have en idé om, hvad laboratoriebiokemiske indikatorer er for gravide kvinder med serumkolestase:

  • moderat (højst 100 μmol / l) stigning i niveauet for det samlede bilirubin på grund af direkte bilirubin;
  • en signifikant (op til ti gange) stigning i aktivitetsniveauerne for alkalisk phosphatase og GGTP-enzymer;
  • en moderat stigning i aktivitetsniveauerne for enzymerne AlAT og AsAT (ikke mere end 200 U / L);
  • den mest effektive laboratorietest til diagnosticering af gravid kolestase er et markant forhøjet (op til 25 gange) niveau af galdesyrer i blodserumet, mens forholdet mellem niveauer af koliske og chenodeozoxycholsyre ændres (4: 1);
  • i alvorlige tilfælde hypoprothrombinemia.

Moderne tilgange til behandling af kvinder med gravid kolestase inkluderer:

  • udnævnelse af UDCA-præparater (ursosan til gravide kvinder med kolestase) inde i en dosis på mindst 15 mg / kg kropsvægt pr. dag; UDCA-præparater reducerer niveauet af FA'er ikke kun i blodserum, men også i navlestrengsblod, fostervand og colostrum;
  • udnævnelse af vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • tidlig levering - anbefales til svære former for gravid kolestase.

Intrahepatiske kolestase af gravide kvinder - diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Den mindst almindelige specifikke leversygdom blandt gravide kvinder er den såkaldte akutte fedtlever hos gravide kvinder (AFL), hvis grundlag for udviklingen er en genetisk defekt i oxidation af giftige fedtsyrer. Forekomsten af ​​akut fedtlever hos gravide er 1 tilfælde pr. 7.000-15.000 graviditeter. AFLD udvikler sig som regel i perioden mellem den 30. og den 38. graviditetsuge, men ikke tidligere end den 26.-28. Graviditetsuge. Akutte fedtholdige lever hos gravide kan undertiden kombineres med HELLP-syndrom, hvilket markant komplicerer en kvindes generelle tilstand og forværrer prognosen.

Denne sygdom hører til gruppen af ​​mitokondrielle cytopatier, der udvikler sig på baggrund af en genetisk bestemt mangel på 3-hydroxyacyl-coenzym. En langkædet fedtsyredehydrogenase (LCHAD), som fører til afbrydelse af beta-oxidationsprocessen i mitokondrierne af langkædede toksiske fedtsyrer, der passerer gennem morkagen ind i moren under graviditeten og akkumuleres til en kritisk mængde ved slutningen af ​​graviditeten.

Histologisk undersøgelse af levervæv afslører "fedme" af hepatocytter uden morfologiske tegn på betændelse og nekrose i leverparenchymen (se fig. 2).

Fig. 2. Akut fedthold hos gravide kvinder - fedtgenerering af hepatocytter, mikropreparation, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Fedtlever hos gravide kvinder - risikofaktorer og kliniske tegn

De mest markante risikofaktorer for gravide kvinder med akut fedtlever er:

  • første og multiple graviditet;
  • fosterets mandlige køn;
  • præeklampsi.

Klinikken for gravide kvinders fedtlever varierer fra næsten fuldstændigt asymptomatiske former (i sådanne tilfælde er det meget vanskeligt at etablere den korrekte diagnose) til alvorlig leversvigt med leverencefalopati og DIC. Tidlige, men desværre ikke særlig specifikke symptomer på akut fedtlever er:

  • konstant opkast, som ikke giver lettelse;
  • gradvis stigende smerter i højre hypochondrium og epigastrium, en betydelig stigning i leverstørrelse under palpation (se fig. 3);
  • ofte smertefuld halsbrand;
  • hovedpine uden klar lokalisering;
  • polydipsi.

Efter 1-2 uger fra starten af ​​de første symptomer vises en kvinde:

  • gulsot;
  • feber;
  • hurtigt progressiv leversvigt og encephalopati i leveren;
  • koagulopatisk hæmoragisk syndrom (DIC);
  • akut oligurisk nyresvigt.

Gravid fedtlever - Diagnose og statistik

Blandt laboratorietegnene for gravide gravide kvinder er akut fedtlever er lave niveauer af aktiviteten af ​​enzymerne AlAT, AsAT og alkalisk phosphatase, høje niveauer af total bilirubin og urinsyre, samt svær leukocytose (undertiden op til 20-30 tusind / μl), thrombocytopenia, hypoglycemia, hypoalbuminemia og hypoprothemia.

Indikatorer for mødredødelighed når 10-25%, føtal død registreres i 25-50% af tilfældene. Til dato er kun 1 tilfælde af tilbagefald af akut fedtlever hos gravide kvinder hos en 29-årig kvinde kendt, samtidig er der blevet rapporteret adskillige rapporter om det gunstige graviditetsforløb uden tilbagefald af gravid fedtlever.

Den differentielle diagnose af gravid fedtlever udføres med svær akut viral hepatitis eller svær alkoholisk hepatitis. Når man bekræfter diagnosen AFLD, indikeres øjeblikkelig fødsel (fortrinsvis kejsersnit) efterfulgt af intensiv behandling af leversvigt. På det nuværende stadium anbefales en genetisk undersøgelse af alle nyfødte fra mødre med et klinisk billede af AFLD til tidlig påvisning af mangel hos børn og korrektion af langkædede fedtsyredehydrogenase / LCHAD.

Metoder til diagnose af gravid fedtlever:

  1. CT-scanning af maven (den mindst effektive metode);
  2. histologisk undersøgelse af levervæv, hepatobioptat (den mest effektive diagnostiske metode).

Fig. 3. Fedtlever af gravide kvinder, makrodrug

Fedtlever af gravide kvinder - behandling i Skt. Petersborg

Algoritmen til diagnosticering af gravid fedtlever leveres nedenfor:

  1. hos alle gravide kvinder med laboratorietegn på nedsat leverfunktion (hyperbilirubinæmi, hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi, hypoproteinæmi) i den sene graviditet er det nødvendigt at overveje muligheden for at udvikle akutte fedtlever hos gravide; i sådanne tilfælde angives en konsultation med en hepatolog;
  2. andre årsager til skade på lever-gallersystemet bør udelukkes:
  3. detaljeret historieoptagelse (alkoholbrug, stofbrug);
  4. serologiske markører for hepatitis;
  5. Ultralyd af maven.

Algoritmen til ikke-specifik kombineret behandling af AFLD uden fiasko inkluderer følgende komponenter:

  • udførelse af aktiv infusionsterapi, herunder daglig infusion af en opløsning af humant albumin;
  • parenteral administration af antacida, essentielle phospholipider og thioctic acid;
  • anvendelse af lactulose;
  • hurtig levering (vaginal eller via kejsersnit);
  • behandling af akut leversvigt.

Hepatolog Professional Consultation - online aftale

For at modtage professionel rådgivning fra en hepatolog i vores klinik, udfyld felterne nedenfor og klik på "Indsend" -knappen. Vi ringer tilbage så hurtigt som muligt..