Leverfibrose

Leverfibrose er ikke en uafhængig sygdom - dette er en af ​​et stort antal komplikationer af andre organpatologier.

Læger sammenligner fibrose med en tidsbombe, der tæller sekunderne i en persons liv, som ofte ikke engang mistænker at være alvorlig syg. Og når der først er en "eksplosion"...

Hvordan man ikke spilder tid, og hvad man skal gøre, når der stilles en skuffende diagnose?

Hvad er leverfibrose

Fibrose er det unormale udseende, spredning og ardannelse af bindevæv, hvor det ikke burde være. Som om man bygger en mur, prøver kroppen således at beskytte vitale organer mod en akut inflammatorisk proces..

Når leveren er beskadiget af vira eller giftige stoffer, begynder bindevævet gradvist at erstatte organceller og ar..

Leverfibrose skrider frem og over tid ændres leverens struktur fuldstændigt. Dette fører til alvorlige sygdomme som skrumpelever, leversvigt og portalhypertension..

Årsager til leverfibrose

Udskiftningen af ​​organceller med bindevæv begynder i følgende tilfælde:

  • reproduktion af hepatitis B-, C- og D-vira
  • andre virussygdomme (for eksempel herpesvarianter såsom cyclomegalovirus eller infektiøs mononukleose)
  • alkoholisk hepatitis. Overforbrug af alkohol i flere år kan føre til ødelæggelse af celler i kroppen for dens fedtegenerering.
  • autoimmun hepatitis - det humane immunsystem programmerer antistoffer til at ødelægge både syge og sunde leverceller. På samme måde kan galdekanaler (galdecirrhose) påvirkes..
  • patologi i galdekanalen: dannelse af ar og sten i dem samt blokering
  • hepatitis af toksisk oprindelse - skade på leveren med forskellige toksiske og toksiske stoffer
  • portal hypertension
  • at tage visse medikamenter (A-vitamin og dets derivater, antirheumatiske og antitumormedicin)
  • venøs overbelastning i leveren
  • parasit smitsomme sygdomme
  • nogle arvelige patologier
  • medfødte former

Typer og formularer

Mens læger ikke kan komme til en enkelt liste over former for fibrose, men der findes stadig en vis graduering. Der er 2 typer klassificering.

Ifølge det første sker fibrose:

  • primær
  • periportal
  • arvelig

Primær fibrose, eller ikke-cirrotisk, forekommer med indsnævring eller blokering af leverens vener. Alternativt kan en tåre eller portalven blokeres. Kronisk hjertesvigt, echinococcosis eller brucellose er ofte årsagen til primær fibrose..

Periportal fibrose er en reaktion på parasitiske sygdomme. Undertiden tager det mere end 10 år fra det øjeblik, hvor de udsættes for farlige helminths til de første symptomer på fibrose.

Arvelig fibrose er forårsaget af forskellige metaboliske lidelser. I væv og organer, primært i leveren, akkumuleres giftige stoffer, der er sundhedsfarlige. Medfødt leverfibrose hos børn diagnosticeres inden 10 år.

Den anden klassificering er baseret på lokaliseringen og udbredelsen af ​​bindevæv. Fibrose adskiller sig:

  • venular og perivenular - skade på leverens lobes
  • pericellulær - dannelsen af ​​en membran omkring et organ
  • septal - vævsnekrose
  • periductal - dannelse af arvæv omkring galden canaliculi
  • blandet - kendetegnet ved flere af de nævnte funktioner

Fase og udviklingshastighed

Sygdommen kan forekomme i et af fem kendte stadier: F0, F1, F2, F3, F4. Hver af dem varer flere år og er kendetegnet ved graden af ​​ændring i levervæv..

Hastigheden afhænger af, hvor intensivt den inflammatoriske proces forløber..

Som regel er vævsarrdannelse på hvert efterfølgende trin hurtigere end i det foregående. F4 - dette er skrumpelever.

Faktorer, der fremskynder processen er:

  • overvægt og fedme
  • infektion i voksen alder
  • alkohol misbrug
  • svag immunitet
  • diabetes
  • fed lever
  • forhøjede niveauer af enzymet involveret i metabolismen af ​​syrer (alaninaminotransferase)

Symptomer

Desværre manifesterer sygdommen sig ikke i de indledende stadier.

Først efter 6 til 8 år kan en person opleve følgende symptomer på leverfibrose:

  • anæmi
  • manglende evne til at håndtere stressede situationer
  • fysisk svaghed
  • træthed
  • blødninger under huden (blå mærker, vaskulære "stjerner")
  • udvidelse af spiserøret i spiserøret og efterfølgende blødning

Hos børn født med fibrose diagnosticeres anæmi, gulsot manifesteres, mængden af ​​maven øges, nogle gange er der blodig opkast eller melena.

Diagnose af fibrose

Komplekset med undersøgelser, der er nødvendige for at diagnosticere sygdommen, består af tre faser:

  • Oral forhør og visuel undersøgelse af patienten. Lægen retter en beskrivelse af symptomer og klager, palperer underlivet, undersøger øjens sklaer, kontrollerer huden for blå mærker og lemmer for tegn på hævelse. For anamnese er information om leversygdomme hos nære slægtninge vigtig. Obligatorisk er spørgsmålet om en person, der besøger tropiske lande.
  • Laboratorieforskning:
  1. generel analyse af blod og urin
  2. blodkemi
  3. tjek for sygdomsmarkører
  4. analyse af fæces til helminthisk invasion
  5. undersøgelser for tilstedeværelse af antistoffer
  • Instrumenterende metoder:
  1. Ultralyd af leveren og tilstødende organer
  2. Endoskopi - undersøgelse af venerne i spiserøret, maven og tarmen
  3. computertomografi af leveren
  4. biopsi
  5. elastometry

Behandling af leverfibrose

For nylig har det vist sig, at fibrose er en reversibel proces. Allerede udviklet antifibrotiske medikamenter, der kan håndtere årsagerne til sygdommen.

Beviste metoder til bekæmpelse af leverfibrose er:

  • hepatitis antiviral terapi
  • symptomatisk terapi
  • optimering af stofskiftet

Lægemiddelterapi består i at tage medicin såsom:

  • hepatoprotectors (beskytter leverceller)
  • hormonelle lægemidler
  • lægemidler, der forhindrer dannelse af bindevæv i kroppen
  • koleretiske medikamenter
  • immunsystemstimulerende stoffer
  • antiinflammatoriske lægemidler
  • antioxidanter (for at eliminere virkningen af ​​giftige stoffer)
  • vitaminkomplekser
  • fordøjelsesmedicin (enzymatisk)

Ud over medicin til bekæmpelse af leverfibrose findes der folk, men inden du prøver effekten af ​​en recept på dig selv, skal patienten konsultere din læge..

I kampen mod sygdommen kan hjælpe:

  • malurt (tilføjet som krydderier ved madlavning)
  • celandine infusion
  • infusion af birkeblade
  • pebermynte te
  • mælkebøtte juice
  • Siberisk ginseng-tinktur
  • gurkemeje
  • havre halm infusion
  • melististel-infusion
  • hvidløg

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, eller patienten er i kritisk tilstand, bliver operation nødvendig.

Konsekvenser og komplikationer

Da fibrose er asymptomatisk og ofte diagnosticeres i et af de senere stadier, kan andre organer og vitale systemer også blive påvirket..

Manglende behandling kan føre til konsekvenser som:

  • skrumplever i leveren
  • ascites og peritonitis
  • phlebeurysm
  • malign tumor i leveren
  • Nyresvigt
  • sygdomme i mave og tarme (gastropati, colopati)
  • hepatisk encephalopati (mental og adfærdsforstyrrelse)
  • hos kvinder - infertilitet

Forebyggelse

Ingen er immun mod leverfibrose, fordi det kan forekomme selv med en tilsyneladende omhyggelig holdning til dit helbred.

Men der er visse regler og anbefalinger, der følger, som vil hjælpe med at reducere risikoen for infektion:

  • hepatitis forebyggelse og behandling
  • minimering af virkningen på kroppen af ​​skadelige stoffer (både på arbejdet og hjemme)
  • moderat, men regelmæssig fysisk aktivitet
  • afbalanceret diæt (diæt til leverfibrose udelukker alt stegt, saltet, røget, syltede)
  • rettidig eliminering af problemer i mave-tarmkanalen
  • afvisning af dårlige vaner
  • indtagelse af vitaminer og mineralkomplekser
  • endoskopi en gang om året

Tegn på leverfibrose betyder desværre, at der er gået meget dyrebar tid til at bekæmpe sygdommen. Heldigvis er der i dag allerede medicin, der kan hjælpe med at tackle sygdommen..

Men denne kendsgerning annullerer på ingen måde den omhyggelige holdning til dit helbred og forebyggelse af fibrose og hepatitis.

Leverfibrose

Forfatteren af ​​materialet

Beskrivelse

Leverfibrose - en tilstand, der er kendetegnet ved erstatning af leverparenchyma med bindevæv.

Da sygdommen ikke manifesterer sig i tilstrækkelig lang tid, er diagnosen leverfibrose i de tidlige stadier sjælden. Ofte opdages ændringer i leverparenchymen under en rutinemæssig undersøgelse af maveorganerne ved hjælp af en ultralydsmaskine. Fibrose i leveren påvirker både kvinder og mænd. I henhold til statistik diagnosticeres de mest almindelige indledende symptomer på leverfibrose først i alderen 50-60.

Typer af leverfibrose:

  • Focal - det tidligste stadium af leverfibrose, hvor ardannelse af patologiske steder med dannelse af bindevævsfocier opdages;
  • Perihepatocellular - i dette tilfælde er udviklingen af ​​leverfibrose forbundet med ændringer direkte i det cellulære apparat i leveren. Hvis spredningen af ​​fibrotiske ændringer påvirker flere lobuler i leveren, taler de om begyndelsen på en diffus proces;
  • Central fibrose - der er en dannelse af bindevævssnorer i regionen af ​​de centrale levervener og portalstrukturer. Nekrotiske ændringer fører til udgangen af ​​zonal fibrose ud over de centrale levervener;
  • Multilobular fibrose - nekrotiske processer forekommer i parenchymen i mange lever lobuler med erstatning af normalt bindevæv;
  • Brofibrose i leveren - denne type sygdom er kendetegnet ved afsætning af bindevæv mellem leverens vaskulære strukturer, hvilket fører til den komplette dannelse af septa. Resultatet af denne proces kan være dannelsen af ​​pseudosegmenter i leveren;
  • Periodisk fibrose - essensen af ​​dette trin i leverfibrose består i kolangitislignende ændringer, når skleroseprocesser forekommer i alle ekstrahepatiske og intrahepatiske kanaler.

Følgende årsager til leverfibrose adskiller sig:

  • viral leverskade (viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, infektiøs mononukleose);
  • immunforstyrrelser (for eksempel autoimmun hepatitis, primær galdecirrose);
  • Wilson-Konovalov sygdom (en arvelig sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af kobbermetabolisme, hvilket resulterer i dens ophobning i kroppen);
  • Budd-Chiari-syndrom - obstruktion af levervenerne, hvilket fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra leveren, hvilket resulterer i venøs overbelastning;
  • sygdomme i galdesystemet (ekstrahepatisk hindring af galdekanalen, galdesten, sygdom, primær skleroserende cholangitis);
  • anvendelse af visse medikamenter, for eksempel antitumor og antirheumatiske stoffer;
  • langvarig brug af alkohol. Ifølge statistikker er udviklingen af ​​leverfibrose mulig efter 7 - 8 års alkoholmisbrug.

Prognosen for leverfibrose afhænger af hastigheden for påvisning af dette fænomen. Progression af processen fører til udvikling af følgende komplikationer:

  • overgangen af ​​fibrose til skrumpelever i leveren, hvilket forværrer den menneskelige tilstand signifikant;
  • udvikling af hepatisk encephalopati, som er ledsaget af en forstyrrelse af bevidsthed, neuromuskulære forstyrrelser som følge af et fald eller fuldstændigt fravær af leverfunktioner;
  • dannelsen af ​​hepatocellulært karcinom;
  • nedsat funktion af andre organsystemer.

Symptomer

Som regel er leverfibrose asymptomatisk i lang tid, og derfor søger en person ikke hjælp fra en medicinsk institution. Udseendet af symptomer er kun muligt ved alvorlige fibrotiske ændringer i leverparenchymen.

Oprindeligt kan en person klage over øget træthed, nedsat ydeevne, generel svaghed. Det er dog værd at være opmærksom på, at disse symptomer ikke er specifikke for leverfibrose, da de også findes i sygdomme af en anden art.

Efterhånden som processen skrider frem, kan der forekomme klager over periodiske mavesmerter, hovedsageligt i den rigtige hypokondrium, som forværres af brugen af ​​stegt, fedtholdt og syltede fødevarer samt brug af alkoholiske drikkevarer. Også bitter i munden, halsbrand, kvalme, oppustethed, forstyrret afføring (diarré eller forstoppelse), appetitløshed, i nogle tilfælde op til en fuldstændig afvisning af mad, er også bekymrende. Huden og de synlige slimhinder kan få gulsot. Derudover opdages de såkaldte ”hepatiske” stjerner (vaskulære telangiektasier) på huden, farven på huden på håndfladerne bliver rød. I nogle tilfælde klager en person over kløe, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​galdestagnation. En stigning i maves omkreds indikerer forekomsten af ​​ascites (ophobning af fri væske i bughulen), perifert ødem (fødder, ben) er også muligt. Derudover er der en udvikling af hæmoragisk syndrom, som manifesteres ved øget blødning af tandkød, næseblødninger, blødning fra livmoderen hos kvinder, forekomsten af ​​blødning i maven eller tarmen er ikke ualmindelig. Udseendet af blå mærker på kroppen, der opstår under påvirkning af et mindre traumatisk middel eller endda uden nogen åbenbar grund, bemærkes også..

Diagnosticering

Som du ved, er der ingen specifikke symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​leverfibrose, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen i de tidlige stadier.

Under undersøgelsen af ​​generelle laboratorieundersøgelser lægges der særlig vægt på indikatorer for en biokemisk blodprøve, især niveauet af bilirubin, ALT, AST, alkalisk fosfatase. Ved minimale fibrotiske ændringer kan der muligvis ikke være nogen ændring i den biokemiske analyse af blod. Ved alvorlig fibrose detekteres imidlertid en afvigelse fra normen for de anførte laboratorieparametre.

Af instrumenterende diagnostiske metoder anvendes følgende:

  • Ultralyd af leveren, som vil vurdere leverens struktur, dens størrelse og position. Som regel er tilstedeværelsen af ​​fibrose indikeret ved en ændring i ekkogenicitet, men denne indikator er ikke specifik, da den også er karakteristisk for tilstande med en anden etiologi;
  • CT-scanning af leveren. Som et resultat af denne undersøgelse er det muligt at få data, der ikke blev etableret under ultralyd, da CT har et større informationsindhold;
  • MR af leveren. Det er den sikreste og mest informative metode til ikke-invasiv undersøgelse af leveren, hvorunder det er muligt at identificere en ændring i leverparenchymens tilstand;
  • EFGD. Udført for at fastslå de mulige konsekvenser af svær leverfibrose, især tilstedeværelsen af ​​åreknuder i spiserøret..

Guldstandarden til bestemmelse af fibrose er leverbiopsi. Denne invasive procedure tillader ikke kun at påvise fibrotiske ændringer i leverparenchymen, men også bestemme trin i processen, som giver betydelig hjælp til udnævnelse af specialbehandling. Følgende typer leverbiopsi adskilles:

  • perkutan punktering;
  • fin nål aspiration;
  • transvenøs (transyugular) - udføres ved at indføre et tyndt fleksibelt rør gennem en blodåre;
  • laparoskopisk - udført med diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • snit (åben) - udføres under operationen.

Det er dog værd at bemærke, at leverbiopsi, som enhver invasiv manipulation, kan ledsages af udviklingen af ​​en række komplikationer. Derudover er der følgende kontraindikationer til denne manipulation:

  • tilstedeværelsen af ​​bekræftet leverhemangioma;
  • tilstedeværelsen af ​​bekræftede echinokokkelevercyster;
  • blødningsforstyrrelse;
  • historie med uforklarlig blødning.

Et alternativ til leverbiopsi er ultralydelastografi. Denne diagnostiske metode er baseret på scanning af leverparenchyma med den efterfølgende konstatering af graden af ​​dens densitet. Fordelen ved elastografi er fraværet af komplikationer, som gør det muligt at udføre denne undersøgelse gentagne gange for at vurdere processens dynamik. Derudover tillader ultralyds-elastografi rettidig påvisning af endda minimale ændringer i leverparenchymen.

Behandling

Generelle terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at normalisere kosten, arbejdskraft og hvile. Det anbefales at udelukke krydret, fedtholdig, stegt og røget mad fra kosten, og det er også nødvendigt at afstå fra overdreven forbrug af salt. Det er også vigtigt at konsumere den korrekte mængde grøntsager og frugter dagligt (ca. 400 g om dagen), som er beriget med vitaminer og mineraler, der er nødvendige for den normale funktion af den menneskelige krop. Derudover er det vigtigt at opgive dårlige vaner fuldstændigt, især ved at drikke alkohol, da alkohol som bekendt har en ekstremt negativ effekt på leverceller.

For at ordinere etiotropisk behandling skal årsagen til fibrose fastlægges. I tilfælde af en infektiøs læsion, især med viral hepatitis, ordineres antivirale lægemidler. Immunosuppressiv terapi anvendes til autoimmune sygdomme. Denne terapi består i udnævnelse af glukokortikosteroider eller cytostatika, som ikke kun reducerer immunsystemets respons på hepatocytter (leverceller), men også bremser dannelsen af ​​fibrøst væv.

Symptomatisk behandling består i udnævnelsen af ​​hepatoprotectors. Virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod at opretholde levercellernes struktur. Det er dog værd at bemærke, at deres effektivitet reduceres markant, hvis en person ikke følger en passende diæt og ikke opgiver dårlige vaner. Udnævnelse af antioxidantlægemidler kan reducere de skadelige virkninger af giftige stoffer og metabolske produkter i kroppen. Om nødvendigt anvendes enzymatiske præparater, der hjælper med at forbedre fordøjelsesprocessen. Som hjælpeterapi anbefales det periodisk at bruge vitamin-mineral-komplekser. Varigheden af ​​behandlingen af ​​disse lægemidler er 1-2 måneder, hvorefter en pause foretages.

Medicin

De vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af leverfibrose, er hepatoprotectors. Disse inkluderer:

  • Essentielle phospholipider (Essential Forte, Antraliv, Phosphogliv), der indeholder phosphatidylcholin og umættede fedtsyrer. Virkningen af ​​disse medikamenter er at gendanne cellevæggen i hepatocytter, der er mere sammensat af phospholipider. Derudover forbedrer essentielle phospholipider leverens afgiftningsfunktion, forhindrer forekomst af bindevæv i leverparenchymen og har også antioxidantegenskaber. For at opnå den ønskede effekt skal du bruge disse midler i mindst seks måneder. Det er også værd at bemærke, at langvarig brug af essentielle phospholipider kan forårsage stagnation af galden, hvorfor du nøje bør overvåge dette fænomen;
  • aminosyrer (Heptral, Hepa-Merz). Deltag i syntesen af ​​phospholipider, som er en strukturel komponent i cellevæggen i hepatocytter, har en regenererende og afgiftende virkning. Medikamenter i denne gruppe anbefales at bruges ved intravenøs indgivelse, da aminosyrer, når de tages oralt, metaboliseres og når leveren i små mængder;
  • vitaminer (B1 (thiamin), B6 ​​(pyridoxin), B12 (cyanocobalamin), E (tocopherol)). Letter metaboliske processer i leveren og bidrager derved til genoprettelse af dens celler. Som regel bruges de ikke som monoterapi, men supplerer andre hepatoprotectors;
  • lipidperoxidationsinhibitorer (Thiogamma, Berlition). Virkningen af ​​lægemidlerne er rettet mod hurtigere eliminering af mælkesyre fra levercellerne, som har en toksisk virkning. Dannelsen af ​​mælkesyre forekommer som et resultat af kombinationen af ​​nitrogen med ilt. Disse lægemidler kan ordineres både i form af injektioner og i form af tabletter;
  • ursodeoxycholsyre (Ursofalk). Stimulerer tilbagetrækning af galden fra leveren, hvilket resulterer i en hepatoprotective effekt.

Der er også kombinerede præparater, som i deres sammensætning indeholder komponenter, der hører til adskillige grupper af hepatoprotectors. Tildel følgende kombinerede midler:

  • Essel Forte;
  • phosphonium;
  • Videresalg Pro;
  • Hepatrin;
  • Sirepar.

Folkemedicin

Ud over hovedterapien kan du bruge traditionel medicin, inden du bruger, som du skal konsultere din læge.

Følgende opskrifter findes:

  1. Havre bouillon. For at forberede den har du brug for 1 kop havregryn og 1 liter ko- eller gedemælk. Bland de anførte komponenter, og læg en langsom ild, tilsæt derefter en spiseskefuld sukker og en knivspids salt. Den resulterende blanding skal tykes, hvorefter 50 g smør tilsættes. Derefter skal du forlade buljongen for at infundere i 3 til 4 timer. Det anbefales at bruge 2 gange om dagen. Optagelsesforløbet er 2 uger, hvorefter der foretages en pause i 10 dage, derefter gentages kurset om nødvendigt;
  2. Rødbeder og gulerodsaft. Bland rødbeder og gulerodsaft i forholdet 1:10. Derudover kan du for smag tilsætte sukker eller honning. Det anbefales at bruge 2 gange dagligt til 100 ml. Optagelsens varighed er 4 uger, derefter foretages en halvårs pause;
  3. For at forberede infusionen har du brug for følgende komponenter: mælketistelfrugter (2 dele), dikotyledonøs brændenælde (1 del), tør revet mælkebøtte rod (2 dele), bjørkeblade (1 del) og gyldenrod (1 del). De anførte komponenter blandes grundigt, hvorefter 100 g af blandingen tages fra opsamlingen og fyldes med 2 kopper kogende vand. Dernæst infunderes infusionen i 2 timer og filtreres derefter omhyggeligt. Du skal tage 3 spiseskefulde 3 gange om dagen efter måltiderne. Optagelsesforløbet er 2 til 4 uger. Det anbefales at gentage kurset hver 3. måned;
  4. Afkogning baseret på majsstigmas. For at forberede det, tag 1 tsk råvarer og hæld 1 kop varmt vand. Læg derefter den resulterende opløsning i et vandbad og sved i 30 minutter. Dernæst afkøles bouillon og filtreres omhyggeligt. Det anbefales at bruge 1 til 3 spsk før hvert måltid. Optagelsesforløbet er 2 uger;
  5. Gurkemeje-baseret drink. For at gøre det skal du tage 1 tsk gurkemeje, 2 spsk tørrede cashewnødder og 1 kop mælk. Læg alle de anførte ingredienser i en blender og bland grundigt. Den resulterende drink drikkes om morgenen på tom mave.

Fra de nævnte opskrifter kan du vælge det bedst egnede til dig, men det er værd at huske endnu en gang, at det, inden du bruger recept på traditionel medicin, anbefales det at konsultere din læge. Dette er nødvendigt, fordi selv den sikreste opskrift ved første øjekast, hvis den bruges forkert, kan være skadelig for kroppen..

Behandle leveren

Behandling, symptomer, medicin

Leverfibrose og graviditet

Cirrhose udvikles i resultatet af hepatitis, toksisk leverskade eller metaboliske lidelser. Sygdommen er kendetegnet ved en krænkelse af den strukturelle organisation af levervævet på grund af fibrose og udseendet af regenerative knuder. De kliniske manifestationer er forskellige - fra mild leverdysfunktion til leversvigt og portalhypertension med ascites og blødning fra åreknuder i spiserøret og maven. Som et resultat af nedsat metabolisme af kønshormoner reduceres fertiliteten hos sådanne patienter.

Graviditet påvirker i de fleste tilfælde ikke sygdomsforløbet. Imidlertid har 20% af patienterne en forværringstilstand.

Prognosen for mor og foster afhænger af sygdommens forløb før graviditet, især af graden af ​​metabolske forstyrrelser og tilstedeværelsen af ​​åreknuder i spiserøret..

Esophageale åreknuder udvikler sig med portalhypertension. Den mest almindelige komplikation, blødning, udvikler sig normalt i tredje trimester af graviditeten og er forbundet med en stigning i bcc. Portocaval bypass-operation udført før graviditet reducerer risikoen for blødning markant og forbedrer prognosen for fosteret. Hvis åreknuter i spiserøret først påvises under graviditet, udføres scleroterapi.

1. Primær galdecirrose i leveren udvikles i 90% af tilfældene hos kvinder (normalt i alderen 35-60 år). Ofte er det eneste tegn på sygdommen en stigning i serum alkalisk phosphatase aktivitet. Symptomerne inkluderer kløe, gulsot, hepatosplenomegali, knoglesmerter og hyperpigmentering af huden. Senere kan ascites og åreknuder i spiserøret blive med. Prognosen afhænger af kursens sværhedsgrad. En asymptomatisk sygdom påvirker ikke forventet levealder. Ved alvorlige kliniske manifestationer er det begrænset til 5-10 år.

Primær galdecirrhose kombineres ofte med kronisk lymfocytisk thyroiditis, renal tubular acidosis, CREST-syndrom (ifølge de første bogstaver i de følgende ord Calcinosis - forkalkning, Raynauds fænomen - Raynauds syndrom, esophageal dysmotilitet - spiserørsmotilitet, Sclerodactyectiasis, sclerodiectomyasia sclerotomy) Sjogren og andre autoimmune sygdomme.

og. Diagnosticering. Hvis sygdommen først påvises under graviditet eller under indtagelse af orale prævention, forveksles den ofte med kolestase. Bevarelse af symptomer efter fødsel eller tilbagetrækning af p-piller indikerer primær galdecirrose. Differentialdiagnose med gravid kolestase udføres i henhold til laboratorieundersøgelser. Følgende symptomer er karakteristiske for primær galdecirrose:

1) en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase i serum med 2-6 og undertiden 10 gange sammenlignet med normen;

2) normalt eller let forhøjet serumbilirubinindhold;

3) en stigning i niveauet af galdesyrer i serum;

4) stigning i serumcholesterol;

5) stigning i serum-IgM-niveau (i 75% af tilfældene);

6) forekomsten af ​​antimitochondriale antistoffer (i 95% af tilfældene);

7) et fald i niveauet af protrombin;

8) en stigning i PV, som, når den behandles med phytomenadione, vender tilbage til det normale;

9) hypokalsæmi (på grund af malabsorption af D-vitamin).

b. Behandling. Specifik terapi er ikke udviklet. Uden for graviditet anvendes azathioprin, kortikosteroider og penicillamin. Behandlingseffektiviteten er lav.

Under graviditet behandles primær galdecirrhose på samme måde som gravide kvindes kolestase.

Kilde: K. Nisvander, A. Evans “Obstetrics”, oversættelse fra engelsk. N.A. Timonina, Moskva, "Practice", 1999

offentliggjort den 06/29/2011 11:55
opdateret 06/29/2011
- Graviditet og fordøjelsessystemer

Leverfibrose

Generel information

Leverfibrose er en konsekvens af kroniske leversygdomme. Processen med fibrogenese i leveren er den vigtigste vej til udvikling af kroniske sygdomme i dette organ. Dette bemærkes især ved et ukontrolleret forløb af sygdomme og fraværet af behandling. Hvad er leverfibrose? Dette er en diffus eller lokal stigning i bindevæv mellem leverbjælkerne og kapillærerne i leveren. I de tidlige stadier er der ingen kliniske manifestationer, og histologisk undersøgelse afslører overdreven ophobning af bindevæv. Efterfølgende dannes knuder og vaskulære anastomoser i levervævet..

Fiberagtige ændringer forekommer i alle kroniske leversygdomme, inklusive fedtstilstand (fedtlever), som de fleste mennesker har. Imidlertid kan kun 50% af patienterne med fedtsygdom udvikle komplikationer i form af steatohepatitis og fibrose. Imidlertid er denne proces uundgåelig med viral hepatitis og alkoholisk leverskade. Ved svære, ubehandlede sygdomme skrider fibrose frem og bliver skrumpelever. I betragtning af stigningen i forekomsten af ​​viral hepatitis, lægemiddelskade på leveren og fedtleversygdom, er problemet med fibrose relevant.

I lang tid blev fibrose betragtet som en irreversibel tilstand, og at det uundgåeligt fører til cirrose. Hidtil er muligheden for at regressere den blevet bevist. Så der er information om den modsatte udvikling i autoimmun hepatitis under behandling med immunsuppressiva, galdefibrose, når dekomprimering af galdekanal udføres kirurgisk, med steatohepatitis - i tilfælde af vægttab. Reversibiliteten af ​​fibrose blev observeret ved afholdenhed fra alkohol i lang tid og efter antiviral terapi for viral hepatitis B og C. I alle disse tilfælde blev langtids antifibrotisk behandling udført.

patogenese

Processerne med fibrogenese og fibrolyse forekommer hos alle mennesker, og der er en balance mellem dem. Med leverpatologi hersker kollagendannelse frem for dets nedbrydningsprocesser. Grundlaget for fibrose er øget kollagenaflejring, som enten er forbundet med aktiveringen af ​​dens syntese eller et fald i forfald. Af primær betydning ved fibrose er Ito-celler (stellatceller), der producerer profibrotiske og antifibrotiske stoffer.

Vira, frie iltradikaler eller acetaldehyd (ved alkoholisk sygdom) stimulerer Ito-celler, der udløser fibrogenese. Aktiverede celler bliver til myofibroblaster, der producerer kollagen. Aktive iltarter spiller en særlig rolle i dette..

Patogenesen af ​​fibrose ved fedtleversygdom er forbundet med øget blodsukker og insulinresistens. På en eller anden måde ender processerne med skade på hepatocytter med deres død (nekrose) og erstatning med bindevæv. Reaktionen af ​​det vaskulære leje af leveren er dannelsen af ​​portalhypertension. Dannelsen af ​​fibrose er således et organrespons på skader, og dets stadie afspejler udviklingen af ​​leversygdomme. Kolestase og parallel udviklende portalhypertension fremskynder progressionen af ​​fibrogenese.

Klassifikation

For at forstå klassificeringen skal du huske leverens struktur. Hepatisk lobule er dette organs strukturelle enhed. Lobes fra hinanden afgrænses af bindevæv - portalkanalen, hvor levertriaderne (arterie, vene og galdegang) er placeret.

Portalkanalerne er bindevævets skelet i leveren. Hver portalkanal strækker sig fra leverens portal ind i det indre af organet og er forbundet med den ydre kapsel..

Tilstedeværelsen af ​​fibrose bestemmes ved elastometri. Graderne af fibrose vurderes på en METAVIR-skala:

  • Nul grad - ingen ændringer inde i lobules.
  • 1 grad (eller F1) - mild periportal fibrose uden dannelse af septa;
  • Grad 2 (F2) - moderat med en enkelt portportal septa (de resulterende septa forbinder tilstødende portalkanaler). Der bemærkes ikke markeret fortykkelse af portalkanalerne.
  • Grad 3 (F3) - svær fibrose med portcentral septa (septaen, der danner forbindelse af portalkanalerne og de centrale vener). Der bemærkes markeret fortykning af portalkanalerne, der er brede mellemlag af bindevæv, der danner snore (flere septa).
  • Grad 4 (F4) - Multiple septa og cirrhose.

I det indledende trin (dette er periportal, F1) og moderat (portportal, F2) øges mængden af ​​kollagenmatrix med 4-6 gange. Grad F2 og F3 betyder betydelig fibrose, og F4 - allerede en overgang til skrumpelever.

På stadium af steatosis med fedtegenerering af leveren er dannelsen af ​​fase I og II fibrose allerede mulig, og med steatohepatitis - trin III med en overvægt af perivenular, periportal eller portal fibrosis.

Afhængig af lokaliseringen af ​​processen kan der være forskellige former for fibrose:

  • Perivenular og venular. Med denne form forekommer den fibrotiske proces i væggene i leverens centrale årer. Denne form findes i alkoholisk hepatitis og kronisk hjertesvigt..
  • Septal. Det er karakteristisk for viral hepatitis. På stedet for den brolignende nekrose i leveren opstår fibrøs septa, der forbinder portalkanalerne med hinanden eller portalkanalerne med de centrale årer - portportal og portcentrale septa dannes. I dette tilfælde forstyrres leverens lobulære struktur.
  • Perductal. Med denne form vokser fibrøst væv omkring galden canaliculi. Dette sker med skleroserende cholangitis..
  • Pericellulært. Fibervævet vokser omkring hepatocytter, hvilket forstyrrer udvekslingen mellem leverceller og blod i sinusoider. Denne form sker med viral og alkoholisk hepatitis.
  • Portal og periportal leverfibrose er et karakteristisk tegn på viral, alkoholisk og autoimmun hepatitis. Periportal fibrose ændrer ikke leverens lobulære struktur, da fibrotiske vækster er placeret omkring lever lobulierne og yderligere lobuler ikke dannes. Fibervæv indeholder patologiske galdekanaler. Aflejring af kollagen i Disse rum forårsager presinusoid hypertension.
  • Blandet. Denne form er repræsenteret af alle ovennævnte former i forskellige forhold.
  • Hjertefibrose i leveren udvikler sig ved kronisk hjertesvigt og er forbundet med stagnation af blod i en stor blodcirkulation, hvor leveren er involveret. Den flydende del af blodet strømmer ind i dets væv og presser organet. En stigning i det mekaniske tryk i leverens bihulebetændelse og galdekanaler forårsager kolestase, hvis sværhedsgrad afhænger af klassen af ​​hjertesvigt. Krænkelse af udstrømningen af ​​galden forårsager udvikling af irreversible ændringer i leverens struktur. Den anden mekanisme til udvikling af ændringer i leverparenchymen er levervævshypoxi. Hjertefibrose begynder med perivenulær, spreder sig dybt ned i lobulerne og passerer til de periportale zoner. Klinikken manifesteres ved udvidelse af levervener, udvidelse af leveren, ascites.

Grundene

Fibrose er resultatet af følgende sygdomme og tilstande:

  • Eksponering for vira med høj viral belastning og udvikling af viral hepatitis B og C.
  • Alkoholbrug med udviklingen af ​​alkoholisk hepatitis.
  • Fedtleverinfiltration (leverstatose eller fedthepatose). Det udvikler sig i forbindelse med ophobning af fedt i levercellerne. I nogle tilfælde forårsager fedtinfiltration celledød, udvikler sig til steatohepatitis (betændelse i leveren) med fibrose.
  • Toksisk hepatitis. De udvikler sig, når de tager medicin. Akut lægemiddelskade på leveren er forårsaget af hepatotoksiske stoffer: Amiodarone, NSAID'er (sulindac, diclofenac, nimesulid, paracetamol), østrogener, antibiotika, cytostatika, anti-tuberkulose, antitumor, glukokortikosteroider. Toksisk hepatitis forekommer oftest, når du tager (NSAID) og antimikrobielle stoffer. Paracetamol har dosisafhængig hepatotoksicitet - det er sikkert i terapeutiske doser, og hvis dosis overskrides til 4 g, udvikles hepatitis og fulminant leversvigt.
  • Metabolsk syndrom: diabetes mellitus, fedme, abdominal fedme, dyslipidæmi, nedsat glukosetolerance, højt blodtryk.
  • Krænkelse af galdegangen (kolestase).

Separat kan faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​fibrose, skelnes: alder over 45 år, mandligt køn (på grund af det høje alkoholiseringsniveau), sygdomme i det kardiovaskulære system, arvelig hæmochromatose, jernoverbelastningssyndrom med hæmolytisk anæmi, overdreven jernindtagelse, intravenøs indgivelse af jernpræparater og med hepatitis B og C.

Symptomer på leverfibrose

I de fleste tilfælde er symptomer fraværende, eller der er minimale manifestationer, især i de indledende stadier af processen. Den fibrotiske proces udvikler sig langsomt - der går flere år fra begyndelsen af ​​dens dannelse til symptomens begyndelse. Hepatotoksiske faktorer eller infektion provokerer hurtigere udvikling.

Først var de almindelige symptomer karakteristiske: svaghed, generel utilpasse, sløvhed, træthed. Efterhånden som processen skrider frem, har patienterne et fald i appetit, kvalme, lukket luft, smerter i højre øverste kvadrant eller øvre del af maven. Ved undersøgelse opdages en svag stigning i leveren. Ved kolestase og fedtleverinfiltration hos patienter påvises gulsot.

Tests og diagnostik

Mistanke om fibrose opstår, hvis patienten har tegn på portalhypertension, en stigning i milten og ændringer i biokemiske analyser: en stigning i ALT- og AST-aktivitet med 4-5 gange (ALT stiger ofte), mens AST / ALT-indekset ikke er mere end 1. En stigning er også karakteristisk alkalisk phosphatase-aktivitet (højst to gange).

  • For at evaluere leverfibrose bruges FibroMax laboratorieforskningssystem som et alternativ til biopsi. FibroMax inkluderer fem test: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest og AshTest. SteatoTest diagnosticerer steatosis, NeshTest - ikke-alkoholisk steatohepatitis og AshTest - alkoholisk steatohepatitis. I FibroMax-systemet bestemmes også total bilirubin, globuliner, AlAT, AsAT, blodsukker, triglycerider, kolesterol. I henhold til dataene beregnes stadiet med fibrose og graden af ​​hepatitis-aktivitet. Omkostningerne ved undersøgelsen er høje. Hvis der er tegn på kolestase, anvendes diagnosesystemet ikke, da et højt niveau af bilirubin påvirker testernes diagnostiske betydning negativt..
  • Standard ultralyddiagnostik.
  • Fibroelastografi (apparatur "FibroScan"). En metode, der kombinerer ultralydundersøgelse og virkningen af ​​lavfrekvenssvingninger, der overføres til levervævet. Væv af forskellige tætheder udfører svingninger på forskellige måder, og dette gør det muligt at få data om vævstivhed.

Denne metode bestemmer procentdelen i leveren af ​​bindevæv:

  • CT-scanning.
  • Leverbiopsi. Det bruges sjældent, hvilket er forbundet med invasiviteten af ​​metoden og den store fejl ved at få nålen ind i fibrosezonen.

Behandling

Hvordan behandles leverfibrose? Hovedprincipperne i behandlingen er først og fremmest eliminering af årsagsfaktorer, bremsning af progressionen af ​​den fibrøse proces og dens modsatte udvikling (hepatocyt regenerering). Ud over at eliminere alkohol og tilbagetrække hepatotoksiske medikamenter, skal patienter følge den daglige ordning og diæt.

Behandling af leverfibrose inkluderer medikamenter, der kan opdeles i flere grupper:

  • Lægemidler, der virker på mekanismerne for fibrogenese. For eksempel med viral hepatitis er disse interferoner og nukleosidanaloger. Ursodeoxycholsyre, essentielle phospholipider, ademethionin til alle andre leversygdomme.
  • Ikke-specifikke lægemidler: pentoxifylline, antioxidanter (ravsyre, tocopherol).
  • Portalhypertension-medicin: betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere, nitro-medikamenter. Fibrose forårsager vanskeligheder ved portalblodcirkulationen og er årsagen til øget tryk i portalvenen - portalhypertension. Dette er et helt kompleks af ændringer, der udvikler sig, når der er en krænkelse af udstrømningen fra portalen. I portvenesystemet stiger blodtrykket kraftigt, blodgennemstrømningen bremses, ekspansion af spiserøret i spiserøret og maven udvikler sig, milten øges, venerne på bugvæggen udvides, ascites udvikler sig. Forbedring af leverens blodgennemstrømning med medikamenter gendanner hepatocytternes funktion, fremmer deres regenerering og stopper progressionen af ​​fibrose.
  • Lægemidler, der øger insulinfølsomheden i tilfælde af fedthepatose og insulinresistens. Lægemidlet Metformin 2 g / dag, brugt i løbet af året, forårsager et fald i fedtinfiltration og fibrotiske ændringer i leveren.

De vigtigste lægemidler mod enhver leversygdom og fibrose er hepatotektorer - essentielle phospholipider (EF'er), som er flerumættede phospholipider opnået fra sojabønner. Fosfolipider i kroppen bruges som byggemateriale til cellemembraner, så de har en membranstabiliserende virkning.

Brug af Essliver Forte, Essential, Phosphogliv eller Eslidin 2 kapsler 3 gange dagligt i 4-6 måneder forhindrer udviklingen af ​​fibrose og dens progression, normaliserer lipidspektret og har en antioxidant effekt. Den antifibrotiske virkning af denne gruppe af lægemidler skyldes virkningen på kollagenaseaktivitet og et fald i cytolytiske processer, som et resultat af hvilket hepatocytter dør. Under påvirkning af EF falder intralobular nekrose og portalfibrose. Et lovende lægemiddel fra denne gruppe er Eslidine, da det indeholder den essentielle aminosyre methionin, som er nødvendig til syntese af cholin (vitamin B4), som er en hepatoprotector.

Lige vigtige er præparater, der indeholder glycyrrhizic syre, der er opnået fra lakridsrød. Et eksempel er Phosphogliv. Det er en kombination af biotilgængelige phospholipider og glycyrrhizic syre. I betragtning af sidstnævnte antivirale virkning er lægemidlet indikeret i behandlingen af ​​viral hepatitis. De antifibrotiske mekanismer for glycyrrhizinsyre er påvist i en eksperimentel model for fibrose. I dag er Phosphogliv en universel behandling af fibrose af enhver art.

Ademethionin er en aminosyre, der syntetiseres i leveren og er involveret i forskellige metaboliske processer. Brug af ademetionin-baserede lægemidler, der er inkluderet i stofskiftet, har en antioxidant effekt, reducerer betændelse, forhindrer skade på hepatocytter, fremskynder deres regenerering og bremser fibroseringsprocessen. Ademethioninpræparater - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Disse lægemidler er et middel til substitutionsbehandling og hepatoprotection for enhver leverpatologi - fra hepatopati til progressiv fibrose og skrumpelever, da de øger niveauet for endogent ademethionin i leveren.

Ursodeoxycholsyre har en membranstabiliserende, antioxidant, hepatoprotective og antifibrotisk effekt. Præparaterne af ursodeoxycholsyre hæmmer udviklingen af ​​fibrose og udviklingen af ​​åreknuder og bremser processen med for tidlig død af hepatocytter. Disse lægemidler er især indiceret til cholestase. Det mindste behandlingsforløb er 3 måneder 3 gange om året. De bedste resultater opnås med langvarig brug i 6 måneder - et år.

Patienter med fibrose med lipoproteiner med højt kolesteroltal og lav tæthed ordineres en kombination af statinpræparater på 20 mg og UDCA-præparater på 15 mg pr. Kg kropsvægt, der varer 3-6 måneder (indtil normale niveauer af transaminaser). Ved hypertriglyceridæmi er Omega-3-præparater indikeret..

Effektiv er brugen af ​​medikamenter, der kombinerer hepatoprotective og hypocholesterolemic effekt. Et sådant lægemiddel er Resalut Pro, der indeholder phospholipider fra soja-lecithin og flerumættede fedtsyrer (omega-6 og omega-3 i et forhold på 10: 1). Dets formål er patogenetisk underbygget i metabolsk syndrom og fedtlever sygdom med manifestationer af fibrose. Tag medicinen 2 kapsler 3 gange om dagen.

Vitamin E. Når man bruger lægemidlet 300-800 mg / dag om året hos patienter med steatosis, er sværhedsgraden af ​​betændelse og fibrose.

Præparater af kartit med steatohepatitis og fænomener i fibrose. L-carnitin er et lipotropisk stof, der interagerer med lipider. L-carnitinpræparater stimulerer brugen af ​​fedtsyrer - de overfører fedtsyrer til mitokondrier, hvor de oxideres, og leverceller slipper af med fedt. Brug af lægemidler medfører et fald i blodlipider og triglycerider, vægttab og et fald i fedtgenerering. Hepagard Active (phospholipider + L-carnitin + vitamin E) tages 2 kapsler 2 gange om dagen i 1 måned. Derfor bør fibrose behandles med anvendelse af hepatoprotectors med antioxidantvirkninger og præparater, der indeholder carnitin og E-vitamin.

Den samlede anti-fibrotiske behandlingsplan hos patienter med portalhypertension er:

  • oral og parenteral (intravenøs) indgivelse af Phosphogliv i løbet af et år eller mere;
  • præparater af ursodeoxycholsyre 15-20 mg pr. kg vægt konstant;
  • Propranolol 40-80 mg pr. Dag, kontinuerlig anvendelse;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dag konstant;
  • præparater fra gruppen af ​​angiotensin-omdannende enzyminhibitorer.

For at reducere sværhedsgraden af ​​fedtleversygdom er det effektivt at reducere patientens vægt. For at gøre dette skal du bruge en kalorifattig diæt (500 kcal / dag mindre end normale måltider) og 30-45 minutters sport 4-5 dage om ugen.

Graviditet og leverfibrose

Indholdsfortegnelse

Årsager til leverfibrose

Leverfibrose er en leverlæsion, hvor der sker en gradvis udskiftning af sundt væv ved bindende (fibrøs). Sygdommen er langsom og er i de indledende stadier næsten asymptomatisk..

Årsager til leverfibrose:

  • langvarig eksponering for giftige stoffer i kroppen,
  • kronisk leversygdom,
  • fedtstofskifte,
  • medfødte leverlæsioner,
  • parasitære infektioner,
  • endokrine sygdomme.

De vigtigste typer af lungefibrose bestemmes af årsagen til forekomsten: medfødt, periportal og ikke-cirrhotisk portal. Fibrose kan også klassificeres efter placeringen og forekomsten af ​​processen i leveren..

Symptomer på leverfibrose på et tidligt tidspunkt er fraværende, og begynder derefter gradvist at vises:

  • konstant træthed,
  • hurtig udtømmelighed.

I de senere faser:

  • anæmi,
  • leverudvidelse,
  • blødning i spiserøret,
  • forstørret milt,
  • tendens til at danne hæmatomer i kroppen.

Sådan behandles leverfibrose?

Behandling af leverfibrose afhænger af årsagen til dens udseende. Først og fremmest anvendes etiotropisk behandling, der er rettet mod denne grund. Ved alkoholisme eller eksponering for andre giftige stoffer i kroppen er et obligatorisk punkt i behandlingen afvisning af alkohol eller et andet stof. Med hepatitis udføres antiviral terapi..

Kompleks medikamenteterapi udføres med det formål at forbedre funktionen af ​​leveren, galdeblæren og dens kanal. Til dette bruges hepatoprotectors, cytostatika (reducerer dannelsen af ​​bindevæv). Hormonelle medikamenter er indiceret til medfødt fibrose. For at forbedre udstrømningen af ​​galden foreskrives cholagogue, forudsat at der ikke er sten i kanalerne og galdeblæren. Antiinflammatoriske, immunmodulatorer og antioxidanter kan også være indikeret. Vitaminterapi og enzympræparater supplerer behandlingsregimet.

Doseringsregimet og varigheden af ​​indgivelse af alle lægemidler er individuelt for hvert enkelt tilfælde af sygdommen..

Betydelige miltlesioner kan kræve kirurgisk behandling. Milten fjernes (splenektomi).

Hvilke sygdomme der kan være forbundet

Behandling af leverfibrose derhjemme

Hjemme udføres behandlingen af ​​leverfibrose oftere end på et hospital. Dette skyldes det faktum, at fibrose har et stabilt forløb. Hjemme følges alle medicinske krav. Det anbefales fuldstændig eliminering af alkohol, toksiske stoffer og et antal medikamenter, der påvirker leveren negativt..

Diæten er indikeret som med andre leversygdomme. Ernæring skal være afbalanceret og blid..

Hvilke lægemidler til behandling af leverfibrose?

Behandling af leverfibrose ved hjælp af folkemetoder

Der er ingen specifikke opskrifter på traditionel medicin til behandling af fibrose. For at gendanne den normale leverfunktion er det muligt at tage infusioner fra urter, såsom mælketistel, majsstigmas, rosenmerter. Kontakt din læge på forhånd for at afgøre muligheden for en sådan behandling..

Behandling af leverfibrose under graviditet

Under graviditet består behandling af leverfibrose i korrekt ernæring. Udnævnelse af lægemidler udføres individuelt baseret på symptomerne i hvert tilfælde.

Hvilke læger skal jeg kontakte, hvis du har leverfibrose

Behandling af andre sygdomme med bogstav - f

Oplysningerne er kun beregnet til uddannelsesmæssigt formål. Må ikke selv medicinere; Kontakt din læge for alle spørgsmål vedrørende definitionen af ​​sygdommen og behandlingsmetoder. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvenserne af brugen af ​​de oplysninger, der er lagt ud på portalen.