Hvad er hepatitis C farligt under graviditet

En kvinde kan være en bærer af hepatitis-virussen og ikke mistænke det

Hvad er viral hepatitis

Dette er en leversygdom forårsaget af en virus. Det trænger ind i kroppen gennem blodet, sårede slimhinder og hud. Ofte forekommer symptomerne ubemærket, og sygdommen får et kronisk forløb. Hepatitis C påvist under graviditet under rutinemæssig infektionsscreening.

HCV-virus hører til flavivira, det indeholder ribonukleinsyre (RNA) i generne. Udviklingsperioden varer fra 7-8 uger til seks måneder. Det fører til skrumplever i leveren og ondartede tumorer. Infektion påvirker ikke antallet af tilfælde af dødfødsel, abort og abnormiteter i fosteret. Det påvirker ikke reproduktionsorganernes funktion. Når man tager hensyn til graden af ​​sygdommen hos gravide kvinder øges risikoen for tidlig fødsel og udseendet af et barn med en lav vægt.

Hvorfor opstår

Inficerede leverceller begynder at producere ca. 50 nye vira pr. Dag. Et infektiøst middel findes i store mængder i blodet. Biologiske væsker - spyt, sæd, vaginal udflod - indeholder en lille koncentration. De følgende veje til viruspenetration adskilles:

  • overtrædelse af reglerne for brug af personlige hygiejneartikler;
  • kirurgi, blodtransfusion, hæmodialyse, tandlæge;
  • genbrug af inficerede sprøjter;
  • "Beskidte" værktøjer til piercinger, tatoveringer;
  • seksuel kontakt med en transportør uden kondom.

Sygdommen spreder sig ikke gennem luften, gennem almindelige retter, knus eller håndtryk. Hvis partneren har hepatitis, er samliv med ham muligt underlagt sikkerhedsforanstaltninger..

Hos bærere af virussen kan graviditet provokere en forværring af processen. Dette er forårsaget af et fald i immunitet: i første fase opfatter immunsystemet i kvindens krop barnet som et fremmed protein, derfor undertrykkes immunsystemet naturligt af hormoner, så fosteret ikke rives væk.

Diagnosticering

En analyse af hepatitis C er inkluderet i listen over diagnostiske metoder under graviditet:

  • generelle blod- og urinprøver;
  • blodkemi;
  • HCV antistof test;
  • polymerasekædereaktion - PCR;
  • ultralyd i fordøjelseskanalen.

Den kroniske form giver et positivt testresultat. Regelmæssig overvågning af viral belastning er påkrævet. Undersøgelsen udføres tre gange under graviditeten. I alvorlige tilfælde er der behov for en vævsbiopsi for at bestemme graden af ​​leverskade. På denne måde bestemmes virusstammen for at vælge den passende terapi..

Analysen kan vise et positivt resultat, hvis patienten har haft en infektion tidligere. Kroppen kunne klare sygdommen, forudsat introduktion af et lille antal mikroorganismer og et højt niveau af immunitet, men antistoffer forbliver i blodet i lang tid. Hvis en gravid kvinde mistænkes for at blive smittet, kan den første respons være falsk positiv. Undersøgelsen gentages, ofte bekræftes infektionsfakta ikke.

Hepatitis C under graviditet kræver lægelig tilsyn

Som manifesteret hos gravide kvinder

De, der er smittet i lang tid, føler ikke nogen manifestationer på sig selv. Og alligevel kan ca. 20% af kvinderne opleve følgende symptomer:

  • følelse af træthed, konstant svaghed;
  • nedsat appetit;
  • kvalme, der slutter med opkast;
  • feber;
  • smerter i siden til højre;
  • gulhed af sklerum og hud;
  • forstørret lever og milt;
  • mørk urin og lys fæces.

Nogle har ledssmerter, udslæt på huden. Nogle faktorer er til stede ved en normal graviditet. I dette tilfælde foretages differentiel diagnose med andre leversygdomme.

Effekt på fosteret

Med en lille viral belastning kan du ikke bekymre dig om konsekvenserne for barnet. Med en sygdom i det kroniske stadie er komplikationer sjældne. Hvis der blev påvist antistoffer hos den gravide, men ingen RNA blev påvist, vil babyen blive født sund. En test hos en nyfødt for hepatitis C vil ikke være pålidelig, da antistoffer i hans blod kan være op til to år. Deres tilstedeværelse er ikke et tegn på infektion..

Infektionen overføres ikke via mælk, børn kan blive ammet. Det er vigtigt for mor at overvåge brystvorters tilstand for at forhindre udseende af blødende revner. For at forhindre infektion skal du kontrollere forekomsten af ​​mavesår i mundens slimhinde hos barnet.

Hvis en kvinde afslører mere end 2 millioner kopier, øges risikoen for infektion af fosteret. Sandsynligheden er ca. 30%. En nyfødt betragtes som inficeret, hvis han har påvist RNA af virussen. Et sådant barn skal overvåges konstant.

Aktive patologiske processer i mors lever øger risikoen for føtal underernæring. Akut leverproces, intern blødning fra fordøjelseskanalens kar kan forårsage føtal død.

HIV-bærere øger deres risiko for infektion.

Negative konsekvenser for barnet er også forbundet med toksikose, dårlige vaner, dårlig ernæring af den vordende mor, hypovitaminose.

Hvis testen for hepatitis C er positiv, er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger.

Gravid behandling

Et falskt positivt resultat, der først blev opdaget, betyder ikke infektion. Efter nogen tid skal laboratorietesten gentages. Måske er der lige sket en fejl. I de fleste tilfælde påvirker infektion ikke drægtighedsprocessen og kræver ikke specifik behandling. Gravide anbefales at følge en diæt og tage vitaminkomplekser.

Der er ingen vaccine mod hepatitis C-virus. Sygdommen kan behandles, især påvist i de første måneder af drægtigheden. Disse er antivirale midler interferon, ribavirin. Medicinen har bivirkninger, de kan have negativ indflydelse på barnet. I denne henseende udføres behandling kun som en sidste udvej, når behovet for terapi hos en gravid kvinde overstiger truslen mod fosteret. Hvis tilstanden forværres kraftigt, vises symptomer på cholestase, er specifik behandling nødvendig. Terapi udføres på et hospital. Lægen vælger de sikreste medicin. Som regel er dette et kursus med injicerbare medikamenter baseret på ursodeoxycholsyre. Hele drægtighedsperioden for inficerede patienter kræver konstant overvågning, da risikoen for komplikationer for et ufødt barn kan stige.

Levering af hepatitis

Et barn kan blive smittet, når det passerer gennem moders fødselskanal. Infektion opstår på grund af kontakt med hendes blod og sekreter. Særlig fare opstår ved blødning. Med kvalitetsstyring af arbejdskraft fra kvalificerede specialister går processen uden konsekvenser for barnet. Risikoen for infektion er mindre end 4%.

Kirurgi i denne forstand er ikke forebyggelse. En kvinde har ret til selv at vælge metoden til fødselspleje og drøfter dette med den læge, der udfører graviditeten. I andre situationer ledes lægen af ​​kvindens interesser i fødslen. Nødudlevering ved kejsersnit udføres med dårligt modersundhed.

Forebyggende handlinger

Før en planlagt graviditet skal du testes for viral hepatitis C og HIV. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for kontakt med blod så meget som muligt. Brug kun personlige hygiejneprodukter. På disse genstande, i mikroskopiske rester af biologisk væske, forbliver virussen levedygtig i fire dage. Prøver skal udtages fra hendes mand. Til tatovering og piercing skal du kun bruge et sterilt engangsinstrument. For at forhindre introduktion af virussen skal du behandle såret eller slid med et antiseptisk middel, dække med et gips eller speciel lim. Sørg for at bruge kondom under samleje, især med intermitterende partnere.

Hvis hepatitis C opdages, er dette ikke en sætning. Konfronteret med et problem bør man ikke få panik og være forstyrret. Efter behandling og endda på baggrund af sygdommen fødte mange sikkert og fødte børn. Vellykket levering er mulig med en lille viral belastning i remissionstrinnet. Hvis der opstår alvorlig leverskade, kan spørgsmålet om abort rejses..

Hepatitis D hos gravide kvinder

  • Hvad er hepatitis D hos gravide kvinder?
  • Hvad udløser hepatitis D hos gravide kvinder
  • Diagnose af hepatitis D hos gravide kvinder
  • Behandling af hepatitis D hos gravide kvinder
  • Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har Hepatitis D hos gravide kvinder

Hvad er hepatitis D hos gravide kvinder?

Hepatitis D eller delta hepatitis adskiller sig fra alle andre former for viral hepatitis, idet dens virus ikke kan formere sig i den menneskelige krop. For at gøre dette har han brug for en "hjælpervirus", der bliver hepatitis B. Virus, derfor kan deltahepatitis betragtes som mere sandsynligt ikke som en uafhængig sygdom, men som at komplicere forløbet af hepatitis B, en satellitsygdom. Når disse to vira sameksisterer i patientens krop, forekommer en alvorlig form af sygdommen, som læger kalder superinfektion. Forløbet af denne sygdom ligner forløbet af hepatitis B, men komplikationerne, der er karakteristiske for hepatitis B, er mere almindelige og mere alvorlige..

Hvad udløser hepatitis D hos gravide kvinder

Hepatitis D-virus er en defekt RNA-holdig virus, der kun kan replikere med HBsAg-hepatitis B-virusantigen.

Diagnose af hepatitis D hos gravide kvinder

Diagnose af viral hepatitis D er baseret på påvisning af antistoffer i serum. Diagnosen kan bekræftes ved bestemmelse af hepatitis D-viralt antigen (HDV)..

Behandling af hepatitis D hos gravide kvinder

Ved hepatitis D skal moderen immuniseres i henhold til vaccinationsplanen som ved hepatitis B.

Viral hepatitis C hos gravide kvinder: et moderne problem med fødselslæge

Man undersøger måder at overføre hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnose, principper for behandling af sygdommen, håndtering af fødsel hos kvinder med viral hepatitis C, overvågning af barnets helbred efter fødslen..

Der blev udført en undersøgelse af måderne til overførsel af hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnostik, principperne for behandling af sygdom, taktik for fødslen hos kvinder med viral hepatitis C, observation af status for barnets helbred efter fødsel.

Viral hepatitis C (HCV) er et af de mest presserende og uopløste problemer, der bestemmes af kursets særlige sværhedsgrad og den udbredte forekomst af sygdommen. Problemets uopsættelighed bliver endnu mere markant inden for fødselshjælp og pædiatri på grund af den stadige stigning i sygdommens andel, den høje risiko for intrauterin infektion og muligheden for infektion af den nyfødte i fødsel og postpartum.

Det forårsagende middel til hepatitis C er en enkeltstrenget RNA-virus, der hører til en separat slægt af flavivirusfamilien. En anden nukleotidsekvens danner mindst seks genotyper. Selvom hepatitis C-virus findes i alle lande i verden, varierer dens udbredelse såvel som strukturen af ​​genotyper. For eksempel påvises tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus i Europa og USA i 1-2% af befolkningen, mens ca. 15% i Egypten har en positiv reaktion på disse antistoffer. Ud over seksuel kontakt og lodret transmission (fra en inficeret mor til hendes baby) overføres hepatitis C også gennem blodet. Tidligere blev dens vigtigste kilde doneret blod og blodprodukter, men nu er det praktisk taget blevet fjernet takket være indførelsen af ​​donorblodkontrol. De fleste nye infektioner forekommer hos stofmisbrugere ved hjælp af ikke-sterile sprøjter. Under seksuel kontakt varierer mulig overførsel af virussen, for eksempel hos personer, der opretholder stabile monogame forhold med en inficeret partner, er risikoen for infektion lavere end hos personer med flere seksuelle partnere. En undersøgelse i Spanien viste, at ubeskyttet ekstremægteskøn er en risikofaktor for en positiv reaktion for antistoffer mod hepatitis C-virus. Det antages, at risikoen for at få hepatitis C-infektion øges med antallet af seksuelle partnere. Manifestationer af akut infektiøs hepatitis C er ikke klinisk udtalt, og kun et lille antal patienter oplever gulsot. Imidlertid bliver infektionen kronisk i ca. 85% af tilfældene, og så udvikler næsten alle patienter histologiske tegn på kronisk hepatitis. Derudover udvikler ca. 20% af patienterne 10-20 år efter primær infektion cirrhose. Komplikationer af denne sygdom inkluderer også ondartet hepatoma og ekstrahepatiske symptomer..

Da virusreproduktion i vævskultur er langsom, og antigendetektionssystemer ikke eksisterer, kommer klinisk diagnose ned til enten at bestemme en serologisk reaktion på hepatitis (antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV)) eller påvise det virale genom (hepatitis C-virus RNA). Den første generation af serologiske prøver blev testet for antistoffer ved anvendelse af ikke-strukturelt protein C100. Selvom disse test ikke var følsomme og specifikke nok, takket være dem, under testningen af ​​doneret blod, blev prævalensen af ​​post-transfusion hepatitis N-A og N-B signifikant reduceret. Inkluderingen i den anden og de efterfølgende generationer af analyser af forskellige typer antigener (strukturel og ikke-strukturel) forbedrede deres følsomhed og specificitet. På trods af dette er opnåelse af falske positive resultater et betydeligt problem, især blandt befolkningen med lav risiko for infektion, for eksempel bloddonorer. Specificiteten af ​​den serologiske reaktivitet af et enzymimmunoassay (mere præcist et enzymbundet immunosorbentassay) bekræftes sædvanligvis ved yderligere analyser, for eksempel studier, der anvender det rekombinante immunoblot-assay. Påvisning af anti-HCV bruges til at diagnosticere infektion hos patienter med kronisk hepatitis, levercirrhose, ondartet hepatoma samt til kontrol af donorblod og organer. Imidlertid forekommer udviklingen af ​​antistoffer, der er tilstrækkelige til at påvise dem nogle gange flere måneder efter en akut infektion af hepatitis C, derfor er en af ​​ulemperne ved eksisterende serologiske tests deres manglende evne til at påvise akut infektion af hepatitis af denne type.

Akut hepatitis C diagnosticeres ved påvisning af det virale genom ved anvendelse af polymerasekædereaktionen. Hepatitis C-virus RNA kan påvises i patientens blodserum, før serokonversion begynder. Da hepatitis C er forårsaget af en RNA-virus, skal det virale genom transkriberes til DNA (omvendt transkription er en polymerisationsreaktion), indtil det ganges med en enkelt eller dobbeltkædet polymerisationsreaktion. For nylig er der udviklet analyser for at bestemme antallet af virale genomer. Beregningen af ​​virale genomer er vigtig for at overvåge responsen på antiviral terapi og evaluere den enkeltes infektivitet. Sidstnævnte er direkte relateret til overførsel fra mor til barn af hepatitis C-virus.

Screening for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. Antenatal screeningsprogrammer for hepatitis B og HIV-infektion er i øjeblikket meget anvendt. Indførelsen af ​​et lignende program for hepatitis C fortjener yderligere diskussion. Her er det nødvendigt at tage højde for forekomsten af ​​denne infektion og forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at beskytte nyfødtes helbred. I USA og Europa er prævalensen af ​​antistoffer i hepatitis C-virus i befolkningen 1%. Hvis intensiteten af ​​den lodrette transmission er ca. 5% (selvom den varierer afhængigt af de kliniske tilstande), er der behov for en screening af 2000 gravide kvinder for at påvise et tilfælde af vertikal transmission af virussen. Omkostningerne ved testning af hepatitis C betyder også, at introduktion af universelle screeningsprogrammer for gravide vil lægge en betydelig økonomisk byrde på klinikker. En alternativ strategi er at undersøge kvinder med stor risiko for at få virussen (f.eks. Stofmisbrugere, der bruger en sprøjte; dem, der er inficeret med human immundefektvirus (HIV) eller hepatitis B-virus, og dem, der har modtaget en blodtransfusion inden introduktionen af ​​donorblodprøver) og deres test for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at foretage en klinisk historie med akutte hepatitisanfald, da de fleste inficerede mennesker ikke har nogen symptomer. Støtte til sådanne målrettede screeningsprogrammer er det faktum, at stofmisbrugere, der bruger sprøjten, i øjeblikket udgør størstedelen af ​​de nye infektioner i USA. Imidlertid kritiseres denne tilgang fra det synspunkt, at 50% af patienterne i regionen ikke vil blive opdaget, da gruppen med risiko for infektion omfatter omkring halvdelen af ​​alle inficerede. På trods af dette bør der fra vores synspunkt gennemføres screeningsprogrammer i det mindste blandt gravide, hvilket antyder, at deres fremtidige distribution til en bredere befolkning.

Principperne for behandling. Med forskellige resultater anvendes alfa og mindre almindeligt beta-interferon til behandling af hepatitis C. Generelt udvikler 15-20% af patienterne, der modtog interferon-alpha i 6 måneder, en langvarig reaktion (i form af normaliseret serumaminotransferase og fraværet af hepatitis C-virus RNA i serum ved afslutningen og inden for 6 måneder efter terapi). Behandling ordineres normalt til patienter med et konstant forhøjet niveau af aminotransferase og histologisk bevis for kronisk hepatitis. Et svagt respons på terapi er forbundet med cirrhose i leveren, hepatitis C-RNA med højt serum før behandling og genotype 1 af hepatitis C. Andre lægemidler blev brugt som yderligere terapeutiske foranstaltninger - ribavirin, en analog af nukleosider, er nu vidt brugt. Det antages, at en kombination af lægemidler signifikant kan forbedre genvindingshastigheden, hvilket bekræftes af resultaterne af en undersøgelse, hvor brugen af ​​et interferon blev sammenlignet med en kombination af interferon og ribavirin, og som et resultat forbedrede resultaterne fra 18% til 36%.

Behandling af kvinder under graviditet

Til behandling af gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus, bør der foretages en samlet vurdering af mødres sundhed. Først og fremmest er det nødvendigt at undersøge en kvinde for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på kroniske leversygdomme. I fravær af leversvigt udføres en mere detaljeret hepatologisk undersøgelse efter fødslen af ​​barnet. Generelle anbefalinger under graviditet inkluderer information om en lille risiko for at blive smittet med seksuelt overførte infektioner og praktiske tip til, hvordan man undgår rutinemæssig overførsel af virussen gennem blodet (brug f.eks. Kun dine tandbørster og barbermaskiner, forsigtigt bandagesår osv.). Hvad angår muligheden for infektion gennem seksuel kontakt, anbefales det, hvis der er en inficeret patient i familien, at teste pårørende mindst en gang for anti-HCV. Selvom beslutningen om at bruge kondom helt afhænger af parret, skal det understreges, at transmission af hepatitis C-virus gennem seksuel kontakt hos stabile par er usandsynlig og sjældent forekommer..

En inficeret gravid kvinde skal vide, hvordan sygdommens tilstedeværelse vil påvirke hendes graviditet og fødsel, samt muligheden for infektion. Undersøgelser har rapporteret transmission af hepatitis C-virus fra mor til barn, med forskellige frekvenser af transmission (0% til 41%) indikeret. Generelt estimeres det, at 5% af inficerede mødre, der ikke er inficeret med HIV, overfører infektionen til nyfødte. Modernivirusbyrde er en vigtig risikofaktor i vertikal transmission: det vides, at dets sandsynlighed er større, hvis koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i moders blodserum er mere end 106-107 eksemplarer / ml. Sammenligning af transmissionsgraden af ​​virussen ifølge materialerne fra forskellige klinikker viste, at kun 2 ud af 30 kvinder, der overførte infektionen til barnet, havde en viral belastning på mindre end 106 kopier / ml. Hvis patienten samtidig er HIV-inficeret, øger dette sandsynligheden for transmission af hepatitis C-virus (fra 3,7% blandt patienter med hepatitis C til 15,5% blandt kvinder, der er inficeret med human immundefektvirus derudover), muligvis på grund af øgede RNA hepatitis C-virus hos moderen. Derfor er det under graviditet nødvendigt at måle den virale belastning af moderen, formentlig i første og tredje trimester. Dette ville muliggøre en mere nøjagtig vurdering af risikoen for mulig overførsel af infektionen til den nyfødte. Hvor det er muligt, bør prenatal diagnostiske teknikker ikke anvendes på grund af potentialet for intrauterin transmission. Deres gennemførelse skal være underbygget fuldt ud, og kvinden underrettes herom. Der er dog ingen holdepunkter for, at akut eller kronisk hepatitis C-infektion under graviditet øger risikoen for obstetriske komplikationer, herunder abort, dødfødsler, for tidlig fødsel eller fødselsdefekt. En rapport om et dokumenteret tilfælde af akut hepatitis C i andet trimester af graviditeten rapporterede ikke overførsel fra mor til barn. Antiviral terapiens rolle under graviditet kræver yderligere undersøgelse. I teorien bør en reduktion i viral belastning af hepatitis C sænke risikoen for lodret transmission. Interferon og ribavirin blev imidlertid ikke brugt til behandling af gravide kvinder, skønt alfa-interferon blev brugt til behandling af kronisk myelogen leukæmi hos gravide kvinder. Sådanne patienter med hæmatologiske maligne sygdomme tolererer alfa-interferon godt, og børn fødes normale. Der er en mulighed for, at det i fremtiden vil være muligt at behandle gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus med høj titer.

Fødselsstyring taktik for kvinder med viral hepatitis C

Den optimale metode til at føde inficerede kvinder er ikke bestemt endeligt. Ifølge italienske forskere er graden af ​​smitteoverførsel mindre under fødsel ved hjælp af kejsersnit sammenlignet med fødsel via fødselskanalen (6% mod 32%). Ifølge en anden undersøgelse blev 5,6% af børn født efter kejsersnit også inficeret med hepatitis C sammenlignet med 13,9% født gennem fødselskanalen. Disse oplysninger skal gives til gravide, der er inficeret med hepatitis C, og uanset om hun vælger at have en kejsersnit eller ej, er det vigtigt, at dette sker frivilligt. Dette ville hjælpe med at optimere processen med at forhindre overførsel af infektionen til barnet. Når man tager en beslutning, er det vigtigt at kende den virale belastning af hepatitis C hos moderen. Kvinder med en viral belastning, der er større end 106-107 eksemplarer / ml, anbefales at have en kejsersnit som den bedste måde at levere fødselslæge på. Hvis en kvinde beslutter at føde gennem den naturlige fødselskanal, er det nødvendigt, at muligheden for infektion af babyen minimeres.

Amning

Dette spørgsmål skal drøftes detaljeret med en inficeret mor. Ifølge undersøgelser fra japanske og tyske forskere blev hepatitis C-virus RNA ikke fundet i modermælk. En anden undersøgelse undersøgte modermælken hos 34 inficerede kvinder, og resultatet var ens. Ifølge andre kilder blev hepatitis C-virus RNA imidlertid fundet i modermælk. Den mulige overførsel af hepatitis C-virus gennem modermælken bekræftes ikke af forskningsresultater, og derudover var koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i modermælken markant lavere end i blodserum. Derfor findes videnskabelige beviser for, at amning udgør en yderligere risiko for babyen. Det skal dog huskes, at virale infektioner såsom HIV og human lymfocytisk leukæmi-lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres gennem modermælk. En gravid inficeret kvinde skal vide dette og tage sit valg med hensyn til amning..

Overvågning af babyens helbred efter fødslen

Et sundhedsstatus for et barn født af en inficeret mor skal overholdes i den postnatale periode. Dette giver dig mulighed for at identificere inficerede børn, overvåge dem og om nødvendigt behandle. Under ideelle forhold bør dette gøres af specialister med erfaring i diagnose og behandling af infektionssygdomme hos små børn. Ifølge forfatterne skal testning for anti-HCV og hepatitis C-virus RNA udføres i en alder af 1, 3, 6 og 12 måneder. Fraværet af hepatitis C-virus RNA i alle prøver såvel som bevis for nedbrydning af erhvervede moderlige antistoffer er nøjagtige bevis for, at barnet ikke er inficeret. Imidlertid skal fortolkningen af ​​resultaterne hos nyfødte udføres meget omhyggeligt: ​​tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA i fravær af en bestemt antistofrespons er blevet beskrevet i nogle børn, hvilket indikerer, at nyfødte kan udvikle en seronegativ kronisk hepatitis C. infektion. Det antages også, at perinatal erhvervet hepatitis-infektion C helbredes ikke, og som et resultat udvikles kronisk hepatitis hos de fleste børn. Indtil nu er der ingen holdepunkter for, at brug af immunoglobulin eller antivirale lægemidler (interferon, ribavirin), for eksempel efter at blodet er kommet ind i såret eller hos nyfødte, reducerer risikoen for infektion. I modsætning til hiv-inficerede børn er børn, der er født til mødre med et positivt svar på hepatitis C, ikke nødvendigvis underlagt terapeutisk indgriben. Infektion med viral hepatitis C kan således være parenteral, opnået gennem seksuel kontakt (selvom infektioner er sjældne), eller lodret, overført fra mor til barn. Derfor er det vigtigt for fødselslæger at vide om denne virus, især om dens manifestationer hos gravide kvinder. Fødselsovervågning af inficerede kvinders helbred under graviditet skal være speciel, og kejsersnit skal betragtes som en fødemetode (frivilligt valg af mor). Risikoen for overførsel af virussen som følge af amning ser ud til at være meget lille. Børnelægen skal overvåge et sådant barns sundhed og være særlig opmærksom på manifestationerne af infektionssygdomme. Derfor skal en screeningsundersøgelse ved hjælp af informative diagnostiske værktøjer være en forudsætning for at opbygge et effektivt system til forebyggelse og beskyttelse af mødres og børns sundhed.

Litteratur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisk ordbog “Viral hepatitis”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medicinsk mikrobiologi, virologi og immunologi: lærebog / red. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 med.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale kroniske leversygdomme og graviditet // Akush. og gin. 1993. Nr. 2. s. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infektioner og graviditet. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiske henstillinger. Viral hepatitis. Patientfordel.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Om hygiejnisk og hygiejnisk velvære i det østlige og vestlige Sibirien og foranstaltninger til stabilisering af det, truffet inden for rammerne af foreningen Siberian Agreement // Den Russiske Føderations sundhed. 2000. Nr. 2. s. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniske og immunologiske varianter af akut viral hepatitis og graviditet // Gynækologi. 2004, bind 6, nr. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infektionssygdomme. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi for hepatocellulært carcinom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral hepatitis og leversygdom. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- og C-vira: molekylær identifikation og målrettet antiviral terapi // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Håndtering af gravide kvinder inficeret med HIV på Bichat Hospital mellem 1990 og 1998: analyse af 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration af interferon-alfa under graviditet: effekter på foster // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetik af lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-vira: mor til barn transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Graviditet og leversygdom // Gut. 1981. Vol. 22. s. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO MGMSU Russlands ministerium for sundhed og social udvikling, Moskva

Konsekvensen af ​​hepatitis C under graviditet for et barn

Hver gynækolog råder kvinder til at planlægge en graviditet for at være i stand til at behandle alle identificerede sygdomme, normalisere immunitetstilstanden og styrke kroppen med folsyre, før den forekommer. Hepatitis C er en alvorlig sygdom. Derfor bør patienter med en sådan diagnose have oplysninger om, hvordan den kan vises under graviditet og fosterudvikling.

Graviditet og hepatitis

Denne sygdom er i sig selv ikke en kontraindikation for befrugtningen. Ved kronisk hepatitis opstår imidlertid spørgsmålet om opretholdelse af en graviditet.

Når en sund kvinde er inficeret, kan sygdommen besejres med medicin inden for seks måneder. Hvis virussen ikke forlod kroppen i denne periode, er hepatitis helt sikkert gået ind i det kroniske stadie. Og hun er fyldt med den gradvise ødelæggelse af leveren.

Symptomer på sygdommen hos forventningsfulde mødre kan være lidt eller fraværende. En kvinde er simpelthen ikke opmærksom på dem. Men sygdommen kræver behandling, fordi den er fyldt med cirrose eller leverkræft. Primær infektion manifesteres af svaghed, nedsat ydeevne, kan svare til de første tegn på influenza. For øvrig forårsager hepatitis C sjældent gulsot..

Den kroniske karakter af lidelsen under graviditet kan manifesteres af kvalme, muskelsmerter, træthed, leversmerter, depression, øget angst.

Terapi for hepatitis C hos forventede mødre

Når man bærer et barn, er det forbudt at tage medicin til bekæmpelse af sygdommen. Traditionel medicin (og dette er interferon og ribavirin) er farligt for fosteret, fordi de kan provokere misdannelser. Patienter skal beskyttes mod hepatotoksiske virkninger. Dette er lakker, maling, alkohol, biludstødning, forbrændingsprodukter.

Det er forbudt at tage antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antiarytmika. Overfedthed, fysisk aktivitet, hypotermi er kontraindiceret for kvinder. Gravid bør spise delvis 5-6 gange om dagen.

Fremtidige mødre med denne diagnose føder i afdelinger med smitsomme sygdomme. Leveringsmetoden vælges af den observerende fødselslæge-gynækolog sammen med terapeuten.

Hvordan gravid hepatitis C påvirker fosteret

Hos en sådan patient kan babyen fødes for tidligt, mens den er undervægtig. Han har brug for særlig pleje. Hvis hepatitis hos en fremtidig mor kombineres med fedme, er chancerne for at udvikle svangerskabsdiabetes flere gange højere. Der er også en konstant trussel om føtal hypoxi, spontanabort.

Hvad angår overførslen af ​​virussen fra mor til baby, er denne sandsynlighed lav under drægtighed og fødsel. Statistikker viser, at dette sker i fem tilfælde ud af hundrede. Men sandsynligheden for transmission vil stige, hvis den gravide har HIV.

Efter forekomsten af ​​krummer i verden undersøges han obligatorisk for tilstedeværelsen af ​​en sygdom. Det er værd at vide, at tilstedeværelsen af ​​virussen i hans blod i 18 måneder ikke betragtes som et tegn på hepatitis, da antistofferne er af moderlig oprindelse. Når testresultaterne på halvandet år bekræfter nedbrydningen af ​​maternelle antistoffer, kan det argumenteres for, at babyen er sund.

Morens sygdom påvirker ikke amning, fordi virussen ikke overføres til babyen med modermælk. Men risikoen for infektion findes, når moderen har beskadiget brystvorter, eller babyen har kvæstelser i mundhulen. Det er værd at bemærke, at undfangelsen af ​​et barn med en kronisk form for hepatitis C forekommer i sjældne tilfælde. Når alt kommer til alt bryder denne sygdom menstruationscyklussen og fører ofte til infertilitet.

Desværre er der ingen vaccine mod denne type hepatitis. Men du kan blive vaccineret mod dens andre former - A og B. Et sådant behov opstår med en høj risiko for infektion. Efter vaccination får en kvinde immunoglobulin for at øge immuniteten.

Graviditet er et stort ansvar, et alvorligt skridt i en kvindes liv. Derfor skal dette stadie planlægges og bevidst for at være i stand til at udelukke alle risici, korrekt forberede kroppen, beskytte den mod infektion med infektiøse lidelser.

Hepatitis under graviditet

Hepatitis A

Under graviditet er kvinder mere sårbare over for virusinfektioner, herunder hepatitis A. Hvordan kan de blive inficeret, og hvilken effekt har det på graviditeten?

Ifølge nogle rapporter er gravide kvinder 5 gange mere tilbøjelige til at blive inficeret med forskellige infektionssygdomme end ikke-gravide. Dette forårsages for det første af et generelt fald i immunitet, hvilket er en nødvendig betingelse for fødning af fosteret. For det andet, i tilfælde af viral hepatitis, kan sygdommen fortsætte i en mere alvorlig form, da den gravide kvindes krop (inklusive hendes lever) allerede oplever en øget belastning.

Akut viral hepatitis under graviditet er en sygdom, hvis vigtigste symptom er gulsot, dvs. farvning af huden og slimhinderne i gult, hvilket er forbundet med en stigning i blodet af galdepigment bilirubin.

Et fælles træk ved denne gruppe af sygdomme er også udviklingen af ​​inflammatorisk skade på levercellerne - hepatocytter, hvilket fører til nedsat leverfunktion med varierende sværhedsgrad.

Der er flere typer viral hepatitis - hepatitis A (hepatitis A), B (hepatitis B), C (hepatitis C), D (hepatitis B) og E (hepatitis B). De adskiller sig: ved hjælp af mekanismerne til transmission og udvikling af den inflammatoriske proces i leveren; Symptomer evnen til at blive kronisk og, hvilket er især vigtigt for fødselslæge-gynækologer, graden af ​​negativ indvirkning på graviditet, fødsel og barnets tilstand.

Hepatitis A

Viral hepatitis A (synonymer - Botkins sygdom, gulsot) er en infektiøs leversygdom forårsaget af hepatitis A-virus (HAV), som næsten aldrig bliver kronisk og efterlader en livslang immunitet efter sygdommen.

Hepatitis A-infektionsveje

Smittekilden er en syg person, der er inficeret med hepatitis A. Desuden er patienten mest infektiøs i slutningen af ​​inkubationsperioden og sygdommens preicteriske fase, hvor han selv ikke engang mistænker at have en sygdom..

Typiske overførselsveje er fecal-oral (da viruskoncentrationen er højest i patientens fæces), vand, mad og kontakt-husholdning.

Infektion sker ved at berøre husholdningsartikler, der er forurenet med inficerede partikler (opvask, bestik, dørhåndtag) og spise mad eller vand, der indeholder hepatitis A-virus.

Hepatitis under graviditet kaldes ofte "beskidt handsygdom", fordi den oftest udvikler sig i strid med hygiejnestandarder: når hænder vaskes uregelmæssigt, anvendes ukokt mælk og vand, uvaskede grøntsager og frugter osv..

Symptomer på hepatitis A

Under sygdommen skelnes 4 perioder:

  • inkubation (fra infektionsøjeblikket til udvikling af symptomer);
  • prodromal (eller preicteric);
  • perioden for sygdommens højde (icteric);
  • gendannelsesperiode.

Den gennemsnitlige inkubationsperiode er fra 2 til 6 uger. På dette stadium er der ingen åbenlyse manifestationer af sygdommen, men patienten kan allerede være en fare for andre med hensyn til spredning af infektion.

Den anterteriske periode varer fra 5 til 7 dage. Dette stadie af sygdommen er kendetegnet ved generel svaghed, hovedpine, kropsmerter, feber, kløende hud samt kvalme, opkast, nedsat appetit, løs afføring, smerter i den rigtige hypokondrium.

Et karakteristisk træk ved viral hepatitis A under graviditet er en markant forbedring af patientens velvære efter forekomsten af ​​gulsot, når huden og slimhinderne (i mundhulen, den hvide membran i øjnene - sklerum osv.) Males gule.

Gulsot ledsages af misfarvning af fæces - det bliver gråt i farve og mørkere urin, hvilket bliver "ølfarve".

I tilfælde af svær hepatitis A er de typiske symptomer forbundet med tegn på en blodkoagulationsforstyrrelse - næse, tandkødsblødning osv..

Siden gulsot begyndte, er patienten ikke længere en kilde til infektion og kan ikke overføre den til andre. Den gennemsnitlige varighed af den isteriske periode er 1-3 uger.

I genopretningsperioden forbedres patientens tilstand gradvist, laboratorieværdierne når normale værdier (biokemiske parametre for leverskade - bilirubin, leverenzymer ALT og AST, leverprøver osv.).

Der er anterteriske varianter af hepatitis A under graviditet, hvor alle kliniske og laboratorie manifestationer af hepatitis observeres, undtagen for selve gulsot, hvilket komplicerer den rettidige diagnose af sygdommen og øger risikoen for andres infektion.

Diagnose af hepatitis A

Præcis og rettidig diagnose af hepatitis A under graviditet er af særlig relevans, da symptomerne på sygdommen (især i den preicteriske fase) af lægen kan fortolke som manifestationer af forværring af kronisk gastritis, tidlig toxicose af gravide kvinder, kolestatisk hepatose (komplikationer, der udvikler sig under graviditet som et resultat af påvirkningen af ​​østrogenhormoner, kløende hud og gulsot er karakteristisk for denne tilstand), influenza, madforgiftning.

Baseret på kun kliniske tegn er det umuligt at bestemme typen af ​​hepatitis (A, B, C osv.), Og diagnosen af ​​typen af ​​patogen for viral hepatitis hos gravide kvinder er meget vigtig, fordi graviditetstaktikken og fødslen afhænger af dette.

Derfor, sammen med en vurdering af symptomerne på hepatitis under graviditet og indsamlingen af ​​en epidemiologisk historie (nødvendigt for at identificere alle mulige infektionskilder og personer, der har kontaktet patienten), er laboratoriediagnostik af særlig betydning.

For at etablere en diagnose ordineres en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve, et koagulogram (for at afklare forstyrrelser i blodkoagulationssystemet), en generel urinprøve og også test til at påvise og bestemme typen af ​​hepatitisvirus i patientens blod.

Den største mængde information kan fås ved hjælp af en biokemisk blodprøve. Med viral hepatitis under graviditet er der en stigning i niveauet af leverenzymer - ALT og AST, hvilket indikerer skade på leverceller, en stigning i bilirubin. I en biokemisk analyse reduceres mængden af ​​protein også som et resultat af nedsat proteinsyntese af leveren.

For at afklare typen af ​​hepatitis-forårsagende middel bruges immunologiske forskningsmetoder til at hjælpe med at påvise antistoffer mod hepatitis A. Virkningen af ​​klasse M-antistoffer (anti-HAV IgM) detekteres i patientens blod 30 dage efter infektion og forsvinder efter 6-8 måneder og klasse G (anti-HAV IgG), der forekommer i blodet senere end IgM, men vedvarer i livet som bevis for overført hepatitis A.

Hepatitis A-behandling

Hvis der opdages gulsot, skal en gravid kvinde anbringes på et hospital med infektionssygdomme.

Forløbet med viral hepatitis A er normalt gunstigt. Denne type hepatitis bliver ikke kronisk, og patienten danner ikke en transport af virussen. Botkins sygdom er en selvhelende infektion, så der er ikke behov for nogen specifik antiviral terapi.

Grundlaget for behandlingen af ​​hepatitis A er oprettelsen af ​​et medicinsk og beskyttelsesregime, dvs. optimale levevilkår og ernæring, hvilket begrænser enhver følelsesmæssig og fysisk stress, som bidrager til den hurtigste bedring af alle nedsatte kropsfunktioner.

Af særlig betydning er kosten. I kosten til en gravid patient skal der være en tilstrækkelig mængde protein og kulhydrater, det er nødvendigt at udelukke produkter, hvis anvendelse har en negativ indvirkning på leveren (alkohol, fedt, stegt, salt, røget, syltede osv.).

Ved svær rus (alvorlig svaghed, appetitløshed osv.), Overdreven opkast, som fører til dehydrering af kroppen, foreskrives infusionsterapi - en FYSIOLOGISK LØSNING, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUCOSE-LØSNING MED ASKORBINOVO administreres dråbevis..

I genopretningsperioden ordineres hepatoprotectors - lægemidler, der hjælper med at gendanne leverceller og forbedre dens funktion, såvel som koleretiske medikamenter.

Den gennemsnitlige varighed af døgnbehandling er 2-4 uger.

Hepatitis: graviditet og fødsel


Viral hepatitis A under graviditet øger risikoen for at udvikle komplikationer såsom:

  • truet abort;
  • placentainsufficiens - en afvigelse, hvor den normale funktion af placenta forstyrres, hvilket resulterer i en utilstrækkelig tilførsel af ilt og nødvendige næringsstoffer til fosteret, hvilket fører til udvikling af intrauterin hypoxi;
  • for tidlig frigørelse af en normalt placeret morkage. Dette er en alvorlig komplikation, hvor adskillelsen af ​​morkagen fra livmodervæggen sker før fødslen af ​​babyen, hvilket fører til intrauterin blødning, akut føtal hypoxi og udviklingen af ​​hæmoragisk chok (dvs. en tilstand forbundet med betydeligt blodtab).

Under fødsel og i fødselsperioden udvikles i nogle tilfælde udviklingen af:

  • akut føtal hypoxi, der fortsætter et kompleks af patologiske lidelser forbundet med dannelsen af ​​placentale insufficiens under graviditet;
  • blødning på grund af blødningsforstyrrelser;
  • inflammatoriske sygdomme i postpartum perioden (den mest almindelige af dem er postpartum endometritis - betændelse i livmoderslimhinde).

Et barn født af en mor, der har oplevet gulsot under graviditeten, fødes sundt - der kræves ikke yderligere forebyggende foranstaltninger for at forhindre, at babyen smittes med hepatitisvirus under graviditeten..

Graviditet og fødsel

Arbejdsaktiviteten, der udviklede sig i den akutte fase af hepatitis A, kan føre til en forringelse af den gravide kvindes tilstand, da fødsel er stressende for kroppen (der er smerter og betydelig fysisk anstrengelse, og blodtab, der er uundgåeligt, når morkagen adskilles fra livmodervæggen), og derfor med udviklingen af ​​truslen om ophør af graviditet eller med en sygdom på en periode, der er tæt på fuld tid, forsøger de at forlænge (udvide) graviditeten, indtil den akutte fase af sygdommen falder. Til dette ordineres lægemidler, der svækker sammentrækningen i livmoderen (GINIPRAL, MAGNESIA, antispasmodika).

Men hvis der udvikles regelmæssig arbejdskraft i den akutte fase af viral hepatitis A, kan i langt de fleste tilfælde undgås alvorlige konsekvenser..

Med udviklingen af ​​viral hepatitis A under graviditet udføres forebyggelse og behandling af placentainsufficiens. Til dette ordineres vitaminer og medikamenter, der forbedrer blodcirkulationen og udvekslingen mellem mor og foster.

I tilfælde af udvikling af arbejdsaktivitet på baggrund af gulsot udføres fødselsstyring under hensyntagen til følgende vigtige træk:

Ved levering sendes en patient med akut viral hepatitis A til observatoriet på barselhospitalet eller til barselhospitalet på infektionssygdomshospitalet..

Selv hvis en graviditet, hvor fødsel har udviklet sig, er fuldtids eller tæt på fuld tid, er fødselen for tidlig. Denne taktik skyldes, at alle principperne for udførelse af sådan fødsel er rettet mod at sikre den mest blide, bløde fødsel for fosteret.

I betragtning af, at risikoen for at udvikle intrauterin hypoxi i fosteret under fødsel øges markant, under arbejdsstyring foretages omhyggelig overvågning af barnets tilstand ved hjælp af kardiotokografi (CTG er en metode, der registrerer fosterets hjerteaktivitet, som kan bruges til at bedømme nærvær eller fravær af hypoxi), og medicin til forebyggelse af føtal hypoxi.

Tilstedeværelsen af ​​hepatitis A er ikke en indikation for kejsersnit. I denne situation vil den optimale fødemetode være fødsel gennem den naturlige fødselskanal. I nærværelse af stærk dokumentation er operativ levering imidlertid ikke kontraindiceret. Indikationer for kejsersnit adskiller sig ikke fra dem, der almindeligvis accepteres i obstetrisk praksis.

I betragtning af den hyppige udvikling af postpartumblødning udføres grundig forebyggelse af denne farlige komplikation, til hvilke der tilføjes midler til kvinden i fødslen, der forbedrer livmoders sammentrækning. Hvis der er tegn på koagulationsforstyrrelser, uden at vente på udvikling af blødning, ordinerer læger medicin til at korrigere de afslørede lidelser (for eksempel FRESH FROZEN PLASMA, der indeholder de vigtigste koagulationsfaktorer).

Da den kommende mor ikke er smitsom fra øjeblikket af udviklingen af ​​den isteriske fase, behøver den nyfødte fra moren med viral hepatitis A ikke at blive isoleret fra andre børn, da han heller ikke udgør en risiko med hensyn til infektion af andre nyfødte med Botkins sygdom.

Forebyggelse af hepatitis A

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af viral hepatitis A bør være rettet mod at undertrykke den fækale-orale mekanisme til transmission af denne infektion. Det er nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne: vask hænder grundigt før du spiser (efter at du har besøgt toilettet og kommet hjem fra gaden), køkken og service, grøntsager og frugter.

I betragtning af at vand er en af ​​de vigtigste hepatitis A-infektioner, er en vigtig forebyggende foranstaltning brugen af ​​kun godartet vand - kogt (kog i mindst 3 minutter fra kogningsøjeblikket) eller på flaske.

En vigtig forebyggende foranstaltning er udelukkelse af kontakt med en patient med viral hepatitis A, skønt det i praksis er ret vanskeligt at implementere, da patienten er farlig for andre i inkubation og preicteric periode, når det er ekstremt vanskeligt at stille en korrekt diagnose.

Hvis den vordende mor ikke desto mindre havde kontakt med bæreren af ​​infektionen, administreres, uanset graviditetsalderen, IMMUNOGLOBULIN, et lægemiddel fremstillet af humant blod, der indeholder færdige antistoffer mod hepatitis A, intramuskulært for at forhindre sygdommen, hvilket kan forhindre eller markant lindre kliniske manifestationer sygdomme.

Hvis en gravid kvinde har positive IgG (klasse G-antistoffer) i sit blod, er der ikke behov for at ordinere IMMUNOGLOBULIN mod hepatitis A, da dette indikerer, at kvinden tidligere havde haft gulsot og er immun mod denne sygdom.

Så hvis enkle forsigtighedsregler følges, er det muligt at undgå infektion med viral hepatitis A. Hvis infektionen forekom, er der moderne effektive behandlingsmetoder, der ikke tillader udvikling af uheldige virkninger på moders og fosterets helbred.

Viral hepatitis hos gravide kvinder

Viral hepatitis hos gravide kvinder er en gruppe af infektionssygdomme med overvejende skade på levervævet forårsaget af hepatotropiske vira og opdaget under drægtighed. Manifesteret ved svær rus, gulsot, dyspepsi, en ændring i farve på urin og fæces, en stigning i leveren. Diagnostiseret med ELISA, RIF, PCR, laboratorieundersøgelser af enzymsystemer, pigment, protein, fedtstofskifte, suppleret med en generel blodprøve og ultralyd i leveren. Til behandling skal du bruge infusionsterapi, hepatoprotectors, koleretiske medikamenter i kombination med et medicinsk og beskyttelsesregime og diætterapi..

ICD-10

Generel information

Viral hepatitis påvises hos 0,2-3,0% af gravide kvinder i 40-70% af tilfælde af gulsot under drægtighed forårsaget af vira. Mere end halvdelen af ​​patienterne får diagnosen viral hepatitis B, den akutte form for sygdommen forekommer med en hyppighed på 1-2 tilfælde pr. 1000 graviditeter, kronisk - 5-15 pr. 1000. Den næst mest almindelige er hepatitis A, den tredje er C, som for nylig er blevet mere og mere fundet. i den periode, hvor du føder et barn. Som et resultat af undersøgelser viste det sig, at gravide kvinder, der faldt i fokus på infektion, bliver ceteris paribus syge 5 gange oftere end andre mennesker. Risikofaktorer inkluderer ung alder, lave indkomster, dårlige levevilkår, promiskuøs seksualitet og bor i epidemisk dårligt stillede lande med lav tilgængelighed af medicinsk behandling i høj kvalitet..

Grundene

Etiologien af ​​leverskade af hepatotropiske vira i drægtighedsperioden er den samme som i andre tilfælde. De forårsagende midler til sygdommen er RNA- og DNA-vira af forskellige typer: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). I de senere år har specialister inden for infektionssygdomme rapporteret om en mulig rolle i udviklingen af ​​hepatitis, vira F, G, SEN V, TTV osv. Gravide kvinder får i stigende grad diagnosen blandet hepatitis, der provoseres af flere patogener og ofte vanskeligere. Der er flere risikofaktorer, der øger sandsynligheden for infektion under graviditet. Deres rolle øges markant med manglende overholdelse af reglerne for hygiejne, asepsis, antiseptika:

  • Ophold på en medicinsk facilitet. En gravid kvinde indlægges på et hospital før fødsel, i tilfælde af obstetriske komplikationer, tilstedeværelsen af ​​alvorlig ekstagenital patologi. I territorier og lande, hvor der er problemer med hygiejne og sanitet, er fækal-oral infektion af patienten med viral hepatitis A, E og endda forekomsten af ​​hospital-epidemier mulig.
  • Udførelse af invasive procedurer. I strid med reglerne for asepsis og antiseptika bliver risikoen for infektion med hepatotropiske vira med parenteral transmission et alvorligt problem. En gravid kvinde kan blive inficeret ved hjælp af forurenede instrumenter, installation af dråber, anvendelse af pincet, udførelse af invasive prenatal undersøgelser og kirurgiske indgreb..
  • Blodtransfusion. Der er en række betingelser, der kræver transfusion af blod og dets komponenter. Hæmotransfusionsterapi er ordineret til massiv blødning, DIC, svær anæmi, hæmoragisk chok, postpartum sepsis. Selvom omhyggelig blodkvalitetskontrol minimerer disse risici, er infektion mulig i nødsituationer, når du arbejder med ikke-verificerede donorer.

patogenese

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces afhænger af patogenernes egenskaber. De fleste virale betændelser i leveren er svære anthroponoser, kun i HEV-virussen kan svin og gnavere være et naturligt reservoir. Inkubationsperioden varer fra 15-50 dage for hepatitis A og C, 20-80 dage for infektion med hepatitis D og E, op til 40-120 dage for hepatitis af type B.I tilfælde af infektioner med fordøjelsesmetoder og vandige transmissionsmetoder er mavetarmslimhinden indgangsporten den vej, gennem hvilken det virale middel replikeres i de mesenteriske lymfeknuder og endotel i tyndtarmenes kar. Ved blodgennemstrømning spreder patogenet sig gennem kroppen, hvilket klinisk manifesteres ved russyndrom, hvorefter det kommer ind i leveren. Ved seksuelle, parenterale, vertikale transmissionsmekanismer kommer det patogene middel straks ind i blodomløbet og derefter gennem blodet til leveren.

Alle typer hepatotropiske vira bortset fra HBV-serotyper har en direkte cytopatisk virkning og forårsager hepatocytcytolyse. En skadelig faktor i udviklingen af ​​viral hepatitis B er en forbedret immunrespons med betændelse og nekrobiotiske processer. Replikation af HDV-virus kræver en hjælpevirus, der bliver det forårsagende middel til hepatitis B. En gravid kvinde udvikler kliniske og laboratorie tegn på cytolytiske, kolestatiske, mesenkymale og inflammatoriske biokemiske symptomkomplekser. De forårsagende stoffer af hepatitis A og E fra de ødelagte leverceller kommer ind i galden og frigøres derefter i miljøet og forurener den. HBV-, HCV- og HDV-vira cirkulerer fortsat i blodet.

Selveliminering af patogenet på grund af høj immunogenicitet forekommer efter infektion med hepatitis B-patogener (med en normal immunrespons), A, E. HDV elimineres efter forsvinden af ​​HBV, uden hvilken yderligere replikation af virussen er umulig. På grund af den høje mutationshastighed har hepatitis C-patogen lav immunogenicitet, som er forbundet med et kronisk progressivt forløb af sygdommen. Kronisering af sygdommen er også mulig med en svag immunrespons på HBV-virus, patogenmutationer, integration af viralt DNA i det hepatocytgenetiske apparat, utilstrækkelig syntese af α-interferon og forekomsten af ​​autoimmune reaktioner.

Klassifikation

Systematisering af former for viral hepatitis hos gravide kvinder udføres under hensyntagen til de samme kriterier som uden for graviditetsperioden. I henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er der subkliniske, milde, moderate, svære, fulminante (fulminante) varianter af hepatocytvirusskade. Forstyrrelsens forløb er akut, langvarig, kronisk. Af største betydning for valget af medicinsk taktik er klassificeringen ved hjælp af mekanismen til transmission af patogen. Infektionister skelner mellem:

  • Hepatitis med fækal-oral infektion. Denne gruppe inkluderer infektiøse processer forårsaget af HAV, HEV-vira. I strukturen af ​​forekomsten af ​​hepatitis A (Botkins sygdom) er op til 1/3 af alle tilfælde af infektion hos gravide kvinder. Hepatitis E er en endemisk sygdom, der hovedsageligt påvises i udviklingslande i Asien (Indien, Burma osv.). Sådan viral leverskade overføres ikke fra mor til foster..
  • Hepatitis med blodkontaktinfektion. Injektion, seksuel, lodret infektionsmetode er typisk for infektioner forårsaget af HBV-, HCV-, HDV-vira. Sygdomme i denne gruppe kan forekomme både akut og kronisk, hvilket kan forårsage grove destruktive ændringer i levervævet. Når man håndterer en gravid kvinde, er det vigtigt at overveje muligheden for infektion af fosteret og om muligt gennemføre profylakse (vaccineadministration osv.).

Symptomer på HBV hos gravide kvinder

I det klassiske akutte forløb viser HAV-, HBV-, HDV- og HEV-vira, der er inficeret med stammer efter inkubationsperioden tegn på forgiftningssyndrom med hypertermi, arthralgi, svaghed, svaghed, træthed og søvnforstyrrelser. Dyspeptiske symptomer er mulige i form af kvalme, nedsat eller manglende appetit, mindre ofte - opkast. Det føles tungt, sprængt i højre hypokondrium, epigastrisk region. Hos 20-30% af gravide kvinder bemærkes lignende sensationer i venstre hypokondrium på grund af en stigning i milten. Få dage efter begyndelsen af ​​prodromale symptomer bliver urinen brun eller brun, fæces bliver misfarvet, hvis farve og tekstur ligner hvid (grå) ler. Varigheden af ​​den isteriske periode er fra 3-10 dage til 1 måned, afhængigt af patogenens karakteristika, i nogle tilfælde er denne periode fraværende.

Starten af ​​den isteriske periode, der normalt varer fra 1 til 3 uger, er indikeret ved gul farvning af huden og synlige slimhinder. I dette tilfælde er gravide kvinder, der lider af hepatitis A, en forbedring af det generelle helbred. Med hepatitis E, B, D kan beruselsen stige. Dannelsen af ​​cholestase ledsages af udseendet af hudkløe. Varigheden af ​​restitutionsperioden for forskellige typer viral leverskade varierer fra flere måneder til et år. Måske den slettede og anterteriske forløb af sygdommen med minimale symptomer og en hurtig bedring.

Hos kvinder med hepatitis C er et levende klinisk billede normalt fraværende, undertiden bliver infektionen et tilfældigt resultat ved laboratoriescreening. I de fleste tilfælde bliver sygdommen øjeblikkeligt kronisk med periodisk forringelse af leverfunktionsundersøgelser og gradvis udvikling af ekstrahepatiske autoimmune lidelser (skader på skjoldbruskkirtlen, nyrer, blodkar, led, knoglemarv osv.).

Komplikationer

Graviditet komplicerer som regel forløbet af hepatitis, især forårsaget af HEV-virus. Intensivering af symptomer med udviklingen af ​​cholestase er mere udtalt efter den 20. uge af graviditetsperioden. Hos gravide kvinder, der bliver syge i 3. trimester, kan viral hepatitis E forekomme fuldt ud med forekomsten af ​​akut leversvigt, progressiv nyresvigt, DIC, for tidlig fødsel, fødsel død, fødsel, udviklingsforsinkelser og alvorlig hypoxi hos den nyfødte. Med et fulminant forløb når moderdødelighed 20-50%.

Giftig dystrofi, submassiv og massiv levernekrose med funktionel insufficiens, svær encephalopati, hæmoragisk syndrom kan komplicere forløbet af akut hepatitis B og føre til en kvindes død. Dødeligheden af ​​gravide kvinder med denne sygdom er 3 gange højere end ikke-gravide. Kronisering af processen med en stigning i autoimmune lidelser observeres hos 10-15% af patienterne med hepatitis B, 80% med hepatitis C, 50% med hepatitis D. Langvarige virkninger i form af fibrose, skrumplever i leveren, malignitet ved dannelsen af ​​primær hepatocellulær carcinomer er karakteristisk for kronisk forløb af sygdommen.

Obstetriske komplikationer observeres normalt ved svær akut parenteral hepatitis og sjældent i Botkins sygdom. Hos sådanne patienter forværres forløbet af gestose 1,6 gange oftere, fødsel begynder for tidligt, for tidlig afgivelse af fostervand finder sted, præeklampsi ved fødsel er muligt, barnet fødes i en tilstand af hypoxi med en dårlig Apgar-score. I henhold til observationer fra fødselslæge-gynækologer er de forårsagende midler for alle virale leverlæsioner ikke teratogene. Patogener af hepatitis B, C, sjældnere - D er i stand til at overføres fra mor til foster gennem morkagen i fødsel under amning. Risikoen for infektion spænder fra enkeltinfektioner med hepatitis D og 7-8% med hepatitis C til 80% med hepatitis B. Satserne er endnu højere for gravide kvinder, der lider af immundefekt (HIV-infektion osv.).

Diagnosticering

I nærvær af epidemiologiske forudsætninger og klassiske symptomer er diagnosen ikke særlig vanskelig. Diagnostiske vanskeligheder er mulige med et atypisk forløb med lavt symptom, genaktivering af den kroniske proces. I betragtning af den høje risiko for infektion af fosteret med virusbærere og det kroniske forløb for blodkontakthepatitis gennemgår alle gravide kvinder laboratoriescreening. Undersøgelsesplanen inkluderer normalt metoder, der sigter mod at identificere virussen og tegn på leverdysfunktion:

  • Tests til verifikation af patogenet. Specifikke ELISA-markører for forstyrrelser er de tilsvarende totale Ig-antistoffer (M + G), antistoffer mod ikke-strukturelle proteiner (for hepatitis C). DNA- og RNA-vira kan detekteres ved hjælp af PCR-diagnostik. RIF giver dig mulighed for at registrere partikler af vira i levervævet og andre biologiske materialer. Ved kronisk hepatitis B og transport bestemmes HBSAg..
  • Leverundersøgelser. En nøglemarkør for hepatocytcytolyse er en minimum 10 gange stigning i ALT-aktivitet. Indikatoren begynder at stige fra slutningen af ​​prodrome, når sin maksimale værdi i spidsperioden og falder gradvis til normal under rekonvalesens. En stigning i koncentrationen af ​​alkalisk phosphatase (ALP) og gamma-glutamyltransferase (GGT) indikerer kolestase.
  • Undersøgelsen af ​​proteinmetabolisme. Med inflammatorisk skade på leverparenchymen falder sublimatetest, og thymol-testen øges. Alvorligheden af ​​ændringer korrelerer direkte med sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces. Niveauet af det samlede protein, albumin, reduceres. Dysproteinæmi bemærkes. På grund af nedsat proteinsyntese i leveren forringes hæmostase-indikatorerne.
  • Undersøgelsen af ​​pigment- og lipidmetabolisme. Funktionel leversvigt manifesteres ved hyperbilirubinæmi med en overvejende stigning i koncentrationen af ​​direkte bilirubin, tilstedeværelsen af ​​galdepigmenter og urobilinogen i urinen. Krænkelse af kolesterolsyntese af hepatocytter, der er beskadiget i akutte og kroniske former for viral hepatitis, ledsages af et fald i blodets niveau.

I en generel blodprøve reduceres antallet af leukocytter, neutrofiler, det relative indhold af monocytter og lymfocytter øges, ESR er ofte inden for normale grænser, men kan nå 23 mm / h. Ultralyd af leveren afslører normalt en stigning i størrelsen på organet, med forskellige varianter af forløbet, hypoechoicity, hyperechoicity og heterogenitet i strukturen er mulige. Differentialdiagnose udføres mellem forskellige varianter af hepatitis. Den infektiøse virale proces skal også differentieres fra skade på leverparenchym ved godartet lymfoblastose, yersiniose, leptospirose, fjern østlig skarlagensfeber, lægemiddelhepatitis, alvorlig tidlig toxikose, gravid kolestase, præeklampsi, akut fedthepatose og fedthepatose. Ud over specialist på infektionssygdomme rådgiver patienten sig af terapeut, hepatolog, dermatolog, neuropatolog, toksikolog i henhold til indikationer.

Behandling af hepatitis B hos gravide kvinder

En kvinde med en bekræftet diagnose indlægges på infektionsafdelingen med fødselsafdelinger. Afbrydelse af drægtighed ved abort er kun mulig i de tidlige stadier i rekonvalesensperioden. En gravid kvinde får en blid behandling med en begrænsning af motorisk aktivitet. Korrektion af kosten giver udelukkelse af alkohol, fedt, stegt mad, brug af diætkød (kylling, kalkun, kanin), magert kogt, bagt, dampet fisk, korn, mejeriprodukter, friske grøntsager og frugter. Det anbefalede væskevolumen anbefales at øges til 2 l / dag eller mere. Det anbefales at drikke alkalisk mineralvand. I rekonvalesensperioden, begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, vises en sparsom kost.

Speciel etiotropisk behandling af parenterale varianter af hepatitis under drægtighed udføres ikke. Gravide kvinder med et alvorligt sygdomsforløb, alvorlig rus, en betydelig krænkelse af leverfunktionerne anbefales medicin med patogenetiske og symptomatiske virkninger. I betragtning af symptomerne kan behandlingsregimet omfatte følgende grupper af medicin:

  • Afgiftningsmidler. For at fjerne toksiske metabolitter bruges både kolloidale og krystalloid infusionsopløsninger. Deres formål gør det muligt at stoppe russyndromet, reducere intensiteten af ​​kløe med kolestase, forbedre de rheologiske parametre i blodet.
  • Hepatoprotectors. Anvendelsen af ​​phospholipider, urtemidler, aminosyrer og multivitaminkomplekser er rettet mod at stabilisere cellemembraner, beskytte hepatocytter mod nekrose, vævsregenerering og forbedre biokemiske parametre. De ordineres normalt til rekonvalesens..
  • Koleretik og kolekinetik. Cholagogue er indiceret til trussel eller forekomst af cholestase. De giver dig mulighed for at reducere byrden på hepatocytter, lette udstrømningen af ​​galden, fjerne dens stagnation i galdeblæren, mindske sværhedsgraden af ​​mesenkym-inflammatoriske ændringer i leveren.

Med ændringer i blodkoagulationssystemet suppleres behandlingsregimet med medikamenter, der påvirker hæmostase. Gravide kvinder med et ekstremt alvorligt fulminant forløb, der øger leversvigt, overføres til intensivafdelingen for intensiv pleje. Den anbefalede leveringsmetode er naturlig levering på et fysiologisk tidspunkt. Kejsersnit udføres kun i nærvær af obstetriske eller ekstagenitale indikationer (placenta previa, klinisk og anatomisk smalt bækken, fosterets tværgående position, tæt indkapsling af navlestrengen, præeklampsi).

Prognose og forebyggelse

Ved rettidig diagnose hos en gravid kvinde af akut viral hepatitis og det rigtige valg af medicinsk taktik er resultatet af graviditeten normalt gunstigt. Møderdødeligheden overstiger ikke 0,4%, dødelighed på grund af svær ekstragenital patologi. Prognosen bliver mere alvorlig, når den inficeres med en viral hepatitis E-patogen i 2. halvdel af graviditeten. I sådanne tilfælde når en gravid kvindes død 50%, i næsten alle tilfælde dør fosteret. Kroniske varianter af en svangerskabsforstyrrelse aktiveres yderst sjældent. Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forebygge infektion, inkluderer personlig hygiejne og fødevarehygiejne, især når man bor og besøger epidemiologisk farlige regioner, nægter ubeskyttet sex, hyppige ændringer af seksuelle partnere, indsprøjtning af medikamenter, en grundig undersøgelse af donormaterialer og håndtering af medicinsk udstyr.

Til vira, der forårsager hepatitis A, E, B, dannes en stabil livslang immunitet. Til forebyggende formål er vaccination mod hepatitis A, B og nødimmunisering med HAV-immunglobuliner mulig uden for drægtighed. Gravide vacciner og serum ordineres med forsigtighed efter undersøgelse af alle mulige indikationer og kontraindikationer. Aktiv passiv profylakse af infektion hos nyfødte med blodkontakthepatitis kan reducere risikoen for infektion med 5-10%. Med viræmi over 200 tusinde IE / ml får kvinder med hepatitis B ordineret antiviral behandling med nukleosid revers transkriptasehæmmere efterfulgt af aktiv og passiv immunisering af det nyfødte.