Leverens hemangiomas under graviditet

Patient M., 24 år gammel, konsulterede først en hepatolog ved 13-14 ugers drægtighed i retning af gynækologen i fødselsklinikken. Ultralyd af maven afslørede 2 hæmangiomer i leveren (5 og 7 mm). Fra en hepatolog var det nødvendigt at få en udtalelse om muligheden for at føde en graviditet og føde uafhængigt. Der var to risici: risikoen for brud på hæmangiomer og behovet for kejsersnit.

En hepatolog ordinerede en laboratorieundersøgelse: en klinisk og detaljeret biokemisk blodprøve, men der blev ikke fundet nogen afvigelser fra analysen.

Genundersøgelse og ultralyd for at vurdere vækstdynamikken for tumorer blev udført i III-trimester af graviditeten (33-34 uger). Hemangiomas faldt lidt (ikke mere end 5 mm hver). Alt var stabilt i analyserne..

Graviditeten blev løst sikkert, patienten fødte sig selv. 3 måneder efter fødslen blev der udført en kontrol-ultralydscanning; ingen negativ dynamik blev påvist. Patienten bliver fortsat observeret af hepatologen en gang om året (ultralyd og tests), hun har ingen kontraindikationer for den anden graviditet.

Hemangioma under graviditet

Graviditet påvirker en kvindes krop. I løbet af denne periode forekommer forskellige processer med hormonelle ændringer i kroppen, hvilket bidrager til en stigning i blodgennemstrømningen til huden, hvilket fører til dannelse af vækster på huden. Sådanne vækster kaldes hæmangiomer. Hemangiomas er godartede formationer, består af de mindste blodkar, forekommer på steder med ophobning af blodkar: på hudens ansigt, nakke eller indre organer.

Hvorfor vises hæmangiomas hos gravide kvinder??

Hovedårsagen til udseendet af vækster på huden er en ubalance i det hormonelle system hos en gravid kvinde. Hemangioma hos gravide kvinder er en godartet tumor med rød rød farve, der består af celler i vaskulært væv. Denne volumetriske neoplasma har en flad eller konveks rund form. Disse vækster kan hurtigt vokse og påvirke ethvert område af huden. Udviklingen af ​​vækster hos gravide påvirker ikke graviditeten, og forventede mødre føder raske børn.

Udadtil hæmangiomas ligner en volumetrisk mol af bordeauxrød farve.

Der er en risiko for gennembrud eller skade på tumoren. Uddannelse kan begynde at blø, hvilket fører til blodtab og alvorlige komplikationer i den vordende mors krop. I drægtighedsperioden begynder niveauet af kønshormonet østrogen at stige i kvindens blod, hvilket påvirker celledelingen og væksten af ​​tumorvæv i den kvindelige krop. En stigning i niveauet af dette hormon i blodet kan føre til en stigning i vækst hos gravide kvinder..

Former af hæmangioma

  1. Enkel (kapillær). Væksten er lav beliggende i de øverste lag af huden, er en klynge af sammenvævede kapillærer af rødbrun farve.
  2. Bundløs. Som et resultat af væksten af ​​kapillær hemangioma forekommer blødning i nærliggende væv, hvilket bidrager til udseendet af hulrum med blod (huler).
  3. Kombineret. Denne type vækst kombinerer kapillarnetværket med huler.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Leverhæmangioma

Hos gravide kvinder er leverhemangioma meget almindelig. Uddannelse er et bundt blodkar eller plexus af vaskulære hulrum med blod. I løbet af livet kan tumoren muligvis ikke udvikle sig, men under graviditet øges blodstrømmen til de indre organer. Denne proces fører til en stigning i mængden af ​​blod i hullerne i dannelsen, trykket på væggene i væksten stiger, og stigningen i tumorens størrelse begynder. Der er en fare for substitution ved dannelse af en betydelig del af leverparenchymen.

Pålidelige årsager til forekomsten af ​​disse formationer hos gravide er ukendte, men der er faktorer, der har stor indflydelse på udviklingen af ​​denne tumor hos gravide kvinder:

Hemangiom-symptomer

  1. et tegn på vækst af formationer er en forringelse af en gravid kvindes generelle tilstand: der er trækkesmerter i højre side, kvalme, opkast, oppustethed, nedsat appetit, forstoppelse eller diarré, halsbrand;
  2. med væksten af ​​leverhemangioma øges størrelsen på dette organ, en følelse af tyngde i leverregionen vises, svaghed, funktionen af ​​indre organer forstyrres, den gravide kvindes generelle tilstand forværres.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Komplikationer

For at forhindre livsfarlige konsekvenser for mor og baby kræver vækstprocessen for hæmangiom under graviditet nøje opmærksomhed. Skade eller farlig ruptur af tumoren kan udløse blødning, vaskulær trombose, infektion i indre organer. Udviklingen og væksten af ​​denne uddannelse kan føre til sådanne komplikationer:

  • blødningsforstyrrelse;
  • generel infektion i kroppen;
  • funktionssvigt i indre organer;
  • vægttab;
  • spiring og ødelæggelse af organer.
Leverhæmangioma kan resultere i infektion i kroppen, ødelæggelse af tilstødende organer, problemer med blodkoagulation.

Leverhæmangiom i konsistens ligner en mørk lilla svamp.

I nærvær af leverhemangioma og dens hurtige vækst hos en gravid kvinde øges risikoen for brud i vaskulære hulrum. Væksten af ​​en tumor i sundt levervæv kan udgøre en trussel mod morens og babyens liv. Hvis der opstår symptomer på en godartet dannelse, skal du konsultere en læge og gennemgå en række undersøgelser. Rettidig behandling vil hjælpe med at eliminere risikoen for tumorvækst i en kvindes krop..

Diagnose og behandling

Diagnostiske metoder til bestemmelse af hæmangiomer hos gravide består af et antal undersøgelser:

  • generel undersøgelse af en læge;
  • afklaring af genetisk arvelighed og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme;
  • laboratorieundersøgelser af urin og blod;
  • Ultralyd
  • Røntgenstråle af organer med en eksisterende neoplasma;
  • MR, CT i nærvær af en intern tumor.

Baseret på resultaterne af alle test af en gravid kvinde, vil lægen ordinere den nødvendige behandling eller metode til fjernelse af neoplasma. Det er ikke nødvendigt at fjerne små vækster, og tumorer i de indre organer skal fjernes uden fejl. Der er forskellige metoder til at fjerne denne sygdom, men ikke alle disse metoder tillader gravide kvinder:

MetodeHvordan man ansøger
KirurgiskKontraindiceret under graviditet.
hormonBrug af hormonelle medikamenter stopper væksten i uddannelse.
MedicinKauterisering af formationer med en opløsning af kaliumpermanganat.
CryodestructionFrysning af neoplasma med flydende nitrogen efterfulgt af dens død og afvisning.
LaserEffekten af ​​laserstråler på væksten.
elektrokoaguleretFjernelse af vækster ved hjælp af elektrisk strøm.
Gravid leverhæmangioma behandles med blide metoder, og tyr kun til radikal terapi i ekstremt farlige tilfælde.

For at undgå forekomst, udvikling og vækst af hæmangiomer anbefales en gravid kvinde at følge en diæt, der udelukker fedtholdige fødevarer, regelmæssigt besøge en læge og gennemgå alle nødvendige undersøgelser af indre organer rettidigt. Hvis tilstedeværelsen af ​​en tumor bekræftes, er det nødvendigt at undgå traume for væksten, overvåge tumorvækstprocessen og følge instruktionerne fra den behandlende læge i tide.

Leveren og dens helbred

Gå ikke i panik, hvis du ved et uheld opdagede en lille kugle af blodkar i leveren. Der er stor sandsynlighed for, at han forbliver sådan. Du skal bare regelmæssigt besøge en læge, gennemgå en undersøgelse - ultralyd. Hemangioma kan forekomme hos voksne og børn. Det er kun farligt, når det vokser, når behandling er påkrævet..

Hvad er hæmangioma?

En godartet levertumor bestående af kar, der er fyldt med blod, kan danne sig af forskellige grunde. Det er placeret på ydersiden og inde i orgelet. Hemangioma i leveren består af vokset flere sammenflettede, sammenkoblede hulrum fyldt med venøst ​​blod. På et tidligt stadium af udvikling med små størrelser forårsager det ikke besvær, kræver ikke behandling. Leverens hemangioma går ikke i en ondartet form, kan være placeret på højre og venstre side af orgelet.

Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, men kan endda diagnosticeres hos en nyfødt baby. Med vækst er formationen i stand til at nå en vægt på op til 5 kg og besætte en stor plads. I de sene udviklingsstadier vises der en atypisk angiom, hvor der er keratiniserede strukturer langs kanterne på hulrummet. Stigende i størrelse, neoplasma:

  • forårsager ubehag;
  • lægger pres på nabolande organer og griber ind i deres arbejde;
  • kan forårsage alvorlig blødning i tilfælde af uventet skade, hvilket er problematisk at stoppe.

Hemangiomatose har ofte ingen symptomer, så det opdages tilfældigt, når man undersøger andre organer for ekko af ultralyd. Det er blevet konstateret, at en vaskulær tumor begynder sin udvikling i den prenatal periode. Hvis det findes hos et nyfødt barn, prøver de straks at gennemføre behandling for at udelukke yderligere vækst. Hormonelle ændringer provokerer tilsyneladende af en tumor, derfor i en kvindes risikozone:

  • anvendelse af hormonelle antikonceptionsmidler;
  • under graviditet;
  • til behandling af sygdomme med hormoner.

Kavernøs hemangioma

Ved diagnose genkendes forskellige typer hæmangiomer - kapillær og kavernøs. Neoplasmer er forskellige i deres placering på orgelet. Hvordan ser hæmangiom ud i tilfælde af kavernøs form? Det ligner en sammenflettet kugle af blodkar placeret inde i leveren. Uddannelse kan besætte en betydelig del af orgelet, har hulrum, der leveres hver fra sin egen vene. Udenfor er tumoren omgivet af en fibrøs film for at beskytte den, som med dannelsen af ​​dannelsen kan tynde og gå i stykker. Dette vil føre til et stort tab af blod, som er livstruende..

kapillær

Vaskulær hemangioma er ofte placeret på den ydre overflade af leveren. Med tumorens kapillære form vokser godartede celler. De har en struktur, der ligner vævene i væggene i blodkar. Kapillærerne er beskadiget, et stort antal små hulrum dannes, hvor blodcirkulationen forekommer. Tumoren er en klump vaskulære plekser.

Årsager til hæmangiom

Læger kan ikke finde den nøjagtige årsag til hæmangiom. Ofte er det medfødt, men det kan også forekomme hos voksne - når de udsættes for kønshormoner, især under forventning om et barn. Kan provokere udseendet af en vaskulær tumor i leveren:

  • drikke meget alkohol;
  • ledning af galdekanalen;
  • blå mærker;
  • hepatitis;
  • højt kolesteroltal;
  • skader
  • infektionssygdomme;
  • hormonbehandling;
  • forhøjet blodtryk;
  • forgiftning;
  • ARI i første trimester under graviditet.

Symptomer

Tegn på sygdommen er fraværende, når størrelsen på den vaskulære tumor er mindre end 50 mm: den medfører ikke problemer. Symptomer på hæmangiomer vises med spredning. Denne periode er kendetegnet ved:

  • udvidelse af leveren;
  • udseendet af smerter til højre under ribbenene - kedelige eller ømme;
  • kvalme;
  • opstød;
  • følelse af indsnævring af indre organer;
  • opkastning
  • mistet appetiten;
  • udvikling af hepatitis;
  • gulhed i slimhinderne;
  • utilpashed.

Sådan behandles hæmangiom

Det er ikke nødvendigt at behandle hæmangiom, hvis det er af lille størrelse. Det er nødvendigt at overvåge dens udvikling, hvor der en gang om året bestås en undersøgelse for ultralyd. I tilfælde af stigning i størrelse behandles hæmangiomer med følgende lægemidler:

  1. hormonbehandling for at stoppe udviklingen af ​​tumoren;
  2. betablokkere for at stabilisere blodtrykket.

For at bekæmpe spredning af hæmangiomer anvendes følgende metoder:

  • stråleeksponering - for at eliminere atypiske celler;
  • lasersklerosering af de berørte fartøjer;
  • kryoterapi med flydende nitrogen - til frysning af væv, døende celler;
  • elektrokoagulation - kauterisering af blodkar ved høyfrekvente strømme;
  • sklerose af arterier ved hjælp af specielle opløsninger - for at stoppe næring af neoplasma i leveren;
  • embolisering - blokering af forsyningsfartøjer ved hjælp af specielle stoffer;
  • kirurgisk indgreb;
  • diæt mad;
  • folkeopskrifter.

Kirurgisk fjernelse af hæmangiomer

Kirurgi for at fjerne hæmangiomer er farlig på grund af sandsynligheden for blødning, da der er behov for intervention i det vaskulære bundt. De gør det i tilfælde af:

  • store størrelser - over 5 cm;
  • klemning af tilstødende organer;
  • behovet for hormonbehandling;
  • høj vækstrate
  • planlagt graviditet;
  • ubehag
  • risiko for brud på grund af kvæstelser.

Det er lettere at fjerne en tumor, der er placeret på den ydre overflade af leveren. Dette organ har en særegenhed - det er fuldstændigt gendannet, selv efter det meste af det er skåret ud. Følgende adfærdsindstillinger er mulige:

  • blodkar fjernes, mens organets væv kan reddes;
  • andelen af ​​leveren med påvirkede venøse formationer udskæres;
  • med en kavernøs form foretages et snit, karene placeret inde fjernes.

Folkemedicin

Læger er opmærksomme på at behandle hæmangiomer med folkemedicin og anbefaler ikke at bruge dem alene, uden koordination med dem. Det er vigtigt at bruge opskrifter i kombination med andre opsvingsmuligheder for ikke at starte sygdommen. Anbefale:

  • drikke lindete i 2 måneder;
  • For at forhindre overvækst, tag havre bouillon;
  • spis kartofler før måltider.

Ernæring til leverhemangioma

En af metoderne til at opretholde en neoplasma i en stabil tilstand er tilrettelæggelsen af ​​korrekt ernæring til leverhæmangiom. Dette inkluderer traditionelle kontraindikationer for sygdomme i dette organ - stegt, fedtet, salt. Det er også ønskeligt at udelukke:

  • alkohol;
  • krydret krydderier;
  • æggeblommer;
  • svampe;
  • pærer
  • chokolade;
  • frisk brød;
  • kulsyreholdige drikkevarer.

Leverhæmangioma kræver en diæt. Med en lille tumor kan du stoppe dens vækst ved at vælge en menu med passende produkter. Ernæringseksperter foreslår at bruge i en daglig diæt:

  • brød i form af kiks;
  • grøntsager, grønne;
  • grød;
  • citrus;
  • andre frugter end pærer;
  • vegetabilsk olie - solsikke, oliven;
  • honning;
  • tørret frugt kompott.

video

Anmeldelser

Catherine, 45 år gammel. Jeg følte en tyngde i højre side, jeg tænkte - jeg er nødt til at tjekke leveren. Efter undersøgelsen viste det sig, at min hæmangiom var vokset. Lægen forsikrede sig om, at dette er en vaskulær tumor, og dette udvikler sig ikke til kræft. Vi blev behandlet med en laser, på hospitalet var det kun 3 dage. Jeg har det godt, nu følger jeg en diæt og går en gang om året til ultralyd.

Margarita, 35 år Det er vanskeligt at formidle, hvad jeg oplevede, da min datter fandt ud af hæmangiom i leveren i en alder af 2 måneder - frygt, panik og søvnløse nætter. Tak til lægernes gyldne hænder. Vi lavede sådan en baby vaskulær sklerose med specielle lægemidler. Nu er min datter tre år gammel, der er ingen tegn på en tumor, vi besøger regelmæssigt en læge.

Valentina, 28 år gammel Hun tog sin første graviditet alvorligt og gjorde det rigtige. Ultralyd af organer fandt en vaskulær tumor i leveren. De var bange for, at det under graviditeten kunne vokse og skade fosteret. Det vigtigste er, at barnet sandsynligvis har den samme tumor. De tilbød behandling med flydende nitrogen. Proceduren var vellykket, og min datter blev født sund.

Leverhæmangioma er en mystisk neoplasma, hvis årsager til udseendet og væksten stadig er et mysterium for lægerne. Cirka 2% af befolkningen påvirker hæmangiom, og det forekommer sjældnere hos mænd end hos kvinder: 4-6 kvinder pr. Mand med hæmangiom. Leverhæmangiom kan forekomme i alle aldre, men i de fleste tilfælde registreres det hos mennesker fra 30 til 50 år gamle. Hos kvinder skifter aldersgrænsen til bunden - de er mere tilbøjelige til at have hæmangiom i en ung alder, og tumoren er normalt større. Leverhæmangiomas kan også findes hos spædbørn, i nogle tilfælde blev de endda prenatalt fundet i et voksende foster! Heldigvis er leverhemangiomas altid godartede; der var ingen tilfælde af degeneration i en ondartet tumor.

Hvad er leverhemangioma og årsagerne til dens forekomst

Strengt taget er et hæmangioma en samling af blodkar, der er fladede endotelrør adskilt af fibrøs septa. Der er normalt kun et hæmangioma på leveren; tilfælde, hvor der er flere af dem, er ret sjældne. Størrelserne på hæmangiomer kan variere fra små formationer på leveren, der måler 2 mm til giganter, der er mere end 20 cm. Ved en overfladeanalyse kan overfladen på leverens hemangioma være enten flad eller ujævn på grund af subkapsulære læsioner (hæmatomer). Et af de vigtigste tegn på hæmangiom er farve; den er rødblå og kan tydeligt skelnes fra det omgivende levervæv. Store tumorer kan være på benet. Leverens højre flamme er mere tilbøjelig til hæmangiomer end den venstre.

Leverhæmangiomas kan enten være hulrum (flere store hulrum med indvendige vægge i fibrøst væv) eller i meget mere sjældne tilfælde kapillær (mange små hulrum, der hver indeholder et kar). Sidstnævnte er meget vanskelige at diagnosticere - de er så små, at de ikke er synlige under undersøgelsen.

Årsagerne til leverhemangioma forbliver et mysterium for læger, selvom det antages, at hormonelle antikonceptiva og steroider kan fremskynde dens vækst (det er imidlertid ikke klart, om disse lægemidler kan bidrage til dens dannelse). Det er også ukendt, om der er en arvelig disponering for udseendet af leverhemangiom; der er bevis, selvom det er sjældent, at flere kvinder i forskellige generationer i samme familie havde hemangiomer. Nogle forskere mener, at leverhemangioma er en godartet medfødt hamartom (vævsudviklingsanomali). Hemangiomas kan forekomme så tidligt som barndommen eller opstå under påvirkning af faktorer, der hidtil ikke er kendt..

Meget oftere opstår hepatisk hudhemangiomas; det er dog uklart, om de på nogen måde påvirker eksistensen af ​​deres ”søstre” i leveren.

Symptomer på leverhemangioma

Som regel oplever en person med leverhemangioma ikke nogen gener, og kræver desuden ikke behandling. Tilstedeværelsen af ​​et hæmangiom opdages oftest ved en tilfældighed - under forebyggende undersøgelser, hvis der er mistanke om andre sygdomme, eller efter død ved obduktion. Sandt nok, efter diagnosen hemangiomas, er psykologisk ubehag muligt - en person kan være ubehag med tanken om, at der er en tumor i hans lever. Du skal dog ikke være bange, leverhemangioma - svulsten er godartet og medfører sjældent ulemper for dens ejer.

Hvis der stadig er symptomer, klager patienter oftest over smerter i øverste højre mave. I nogle tilfælde forklares forekomsten af ​​smerter ved trombose, blødning på grund af brud eller mekanisk kompression af organer, der støder op til leverhæmangiom. I andre tilfælde kan årsagen til smerterne ikke fastlægges. Undertiden forøges patientens lever dog med hæmangiom dette sjældent. Patienter kan klage over en følelse af mavenes fylde efter at have spist en lille mængde mad, kvalme, opkast. Som regel, jo større leverhæmangioma er, jo tydeligere er symptomerne udtryk - fra 40% af mennesker med et hæmangiom på 4 cm til 90% af mennesker med et hæmangioma på 10 cm.

Disse tegn er imidlertid ikke specifikke for leverhæmangiom og kan være forårsaget af andre sygdomme. Under alle omstændigheder skal du konsultere en læge med en konstant følelse af ubehag og mavesmerter.

Faktorer, der forårsager vækst af leverhemangiomer

I henhold til eksisterende undersøgelser kan steroider og stimulering af æggestokkene med human chorionisk gonadotropin påvirke væksten af ​​hæmangiomer. Hos kvinder, der gennemgik hormonbehandling, blev leverhæmangiomas oftere fundet. En anden risikofaktor er graviditet - hos gravide kvinder påvises hæmangiomer oftere end hos aldrig gravide kvinder. Det antages, at rollen her spilles af østrogen, hvis indhold i en kvindes krop øges under graviditet.

I 40% af tilfældene øges leverens hæmangiomas i størrelse med en lav hastighed - op til 2 mm pr. År. Tumoren vokser hurtigst hos unge mennesker, ikke ældre end 30 år, og langsomst - hos mennesker, der har krydset halvt århundredes grænse. Jo større hæmangiom i leveren er, desto langsommere vokser den.

Hæmangiom i leveren hos børn

En af de mest almindelige typer tumorer i spædbarnet er hemangioma. Cirka 5-10% af børn på 1 år har hæmangiomer, som derefter i de fleste tilfælde (80%) ikke krævede behandling og med succes bestået af sig selv. Oftere forekommer der dog hæmangiomer på huden og underhuden, men undertiden påvirkes også leveren..

Leverhæmangioma hos gravide kvinder

Hvis en kvinde er blevet diagnosticeret med hæmangiom, og så bliver hun gravid, øges risikoen for komplikationer forbundet med denne neoplasma. Det antages, at en øget mængde østrogen forårsager en stigning i leverhemangiom.

I sjældne tilfælde kan voksende leverhemangioma kræve behandling. En kvinde kan observere tegn såsom smerter i den øverste højre del af mageregionen, oppustethed og kvalme. Tilstedeværelsen af ​​hæmangiom betyder imidlertid ikke, at en kvinde ikke kan være gravid; det er bedst at diskutere dette spørgsmål med din læge.

Medicin, der påvirker hormoner i kroppen (såsom p-piller) kan forårsage komplikationer i diagnosticeret leverhemangioma. Igen er dette problem bedre at diskutere med din læge..

Komplikationer af leverhemangioma

Generelt er prognosen for sygdommen hos en person med leverhemangioma meget god. Indtil videre har der ikke været tilfælde, hvor hæmangiom i leveren ville degenerere til en ondartet kræftsvulst. Imidlertid er komplikationer i nogle tilfælde mulige, mere afhængige af tumorens størrelse og placering. Det er værd at bemærke, at sådanne tilfælde er meget sjældne..

Ruptur af tumoren. I sjældne tilfælde kan store kavernøse hæmangiomer i leveren sprænge af sig selv eller som et resultat af traume, hvilket kan føre til vaskulært chok eller hæmoperitoneum (når blod strømmer ind i bughulen). En person bliver bleg, hans hjerterytme forstyrres, blodtrykket falder, kold sved vises på huden. Hvis sådanne tegn vises, skal du straks søge akut lægehjælp - denne tilstand truer patientens liv og kræver øjeblikkelig behandling.

Intratumor blødning. Det kan diagnosticeres ved tilstedeværelse af fæces i blodet, der optrådte der som et resultat af at komme fra leveren til tarmen gennem galdekanalerne.

Komprimering af galdekanalerne ved siden af ​​en tumor i arterier og vener. I isolerede tilfælde kan tumoren klemme et nærliggende blodkar og forårsage forstyrrelse i kredsløbet (for eksempel forekommer benødem, når hæmangiomet i den nedre vena cava blokeres).

Komprimering af maven. I meget sjældne tilfælde kan leverhemangioma presse maven og forhindre frigivelse af dens indhold. I dette tilfælde udvikler sig følgende symptomer: hurtig mætning, når man tager endda en lille mængde mad, kvalme, opkast, ubehag i maven

Hemobilia. En anden sjælden patologi, hvor blod trænger ind i tarmen gennem galdekanalerne. En person kan opleve gulhed i hud og slimhinder, mørk urin, misfarvning af afføring.

I sjældne tilfælde kan flere store leverhæmangiomer kræve kirurgisk behandling..

Diagnose af leverhemangioma

Hemangioma er et stort diagnostisk problem. Diagnosen kompliceres af det faktum, at ved siden af ​​hæmangiomet kan være (og sommetider imitere det) andre leverlæsioner, både godartede og ondartede. Derfor er det nødvendigt at differentiere hæmangioma fra godartet (cyster, adenomer, fokal hyperplasi af knudepunkter, abscesser) og ondartede tumorer (karcinom, leverangiosarkom, levermetastase).

I nogle tilfælde er leverhemangiomas en konsekvens af udviklingen af ​​andre sygdomme, for eksempel med Klippel-Trenone-Weber syndrom eller Kazabah-Merritt syndrom. Flere leverhæmangiomas er rapporteret hos patienter med systemisk lupus erythematosus.

Screening for leverhemangioma

Ved fysisk undersøgelse er det umuligt at føle leverens hæmangiom på grund af dens lille størrelse. Blod-, urin- og afføringsforsøg med leverhæmangiom er helt normale (selvom i sjældne tilfælde kan trombocytopeni forekomme med store tumorer). Derfor anvendes der til diagnosen adskillige laboratorie- og instrumenteringsmetoder, for eksempel ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansafbildning og leverarteriografi.

Ultralyd Meget tilgængelig, ikke-traumatisk og billig måde at undersøge på. Leverhæmangiomas er normalt ekkogene, men kortlægning af Doppler-kortlægning giver de bedste resultater. Hvis effektiviteten af ​​konventionel ultralyd til bestemmelse af hæmangiomas i leveren er 46%, øges den med CDK til 69%.

CT-scanning. Til undersøgelse af hæmangiomer foretrækkes det at gennemføre en undersøgelse med et kontrastmedium; leverhemangioma kan påvises korrekt i 66% af tilfældene.

MR scanning. Som ved computertomografi bestemmes leverhæmangiomer bedst, når et kontrastmiddel injiceres i patientens krop. Det er sandt, at små hæmangiomer (mindre end 2 cm i diameter) på billedet ligner karcinomer eller metastaser i leveren, men generelt er undersøgelsesresultaterne meget høje - over 90%. Imidlertid forveksles med MRI konventionel godartet leverhemangioma let for en langt mere farlig leverangiosarkom. En af de vigtigste forskelle fra normalt leverhemangioma er dens hurtige vækst, så lægen kan muligvis foreslå, at patienten gennemgår en MR-scanning igen efter et par måneder for at bestemme tumorens vækstrate.

Computertomografi med enkeltfotonemission (SPECT eller SPECT) er en relativt nylig opfindelse. I modsætning til tidligere undersøgelser giver denne teknik dig mulighed for at oprette tredimensionelle billeder. Med det kan du diagnosticere leverhemangioma mere effektivt; Desværre er emission computertomografi ikke tilgængelig overalt. Ved diagnosticering af leverhemangiomas op til 2 cm i størrelse giver SPECT de bedste resultater..

Arteriografi. Selvom den diagnostiske nøjagtighed af de ikke-invasive undersøgelser beskrevet ovenfor er ret høj, kan arteriografi være nyttig til diagnosticering af nogle hæmangiomer. Deres tilstedeværelse kan bestemmes ved forskydning af leverarteriens grene, deres strækning og grad af fylde.

Biopsi. Denne metode anbefales ikke på grund af den øgede risiko for blødning under prøveudtagning. Hvis det ikke er klart, om dette er en hæmangioma eller et karcinom, anbefales det at bruge en kombination af computertomografi og magnetisk resonansafbildning i stedet for en biopsi. Og kun hvis resultaterne af testene er utilfredsstillende, kan du ty til en biopsi.

Behandling af leverhemangioma

Langt de fleste leverhæmangiomer af en lille størrelse forårsager ikke ubehagelige symptomer, kræver ikke behandling og forbliver det hele patientens liv. Undersøgelser har vist, at kun en af ​​47 patienter med gentagen scanning efter få år steg leverhemangiom i størrelse. Derudover var der ingen tilfælde, hvor hæmangiomet ville degenerere til en ondartet tumor. Derfor tilbyder læger normalt at gennemgå en genundersøgelse 6-12 måneder efter påvisning af leverhemangioma for at kontrollere, om det er steget i størrelse. Hvis dette ikke sker, anbefaler lægen som regel at lade alt være som det er. Der er ikke behov for behandling, og endnu flere undersøgelser er ikke nødvendige.

Undtagelsen er patienter, der lider af leversygdomme, gennemgår hormonbehandling eller bliver gravide. Tilstanden hos patienter, hvis leverhemangiomas overstiger 10 cm, skal også overvåges mere omhyggeligt; de rådes normalt til at kontrollere deres lever hvert år på grund af den sandsynlige risiko for komplikationer..

Lægemiddelterapi til leverhemangioma

Indtil for nylig var der ingen metode til reduktion af leverens hemangioma med lægemidler. Og for kun få år siden opdagede læger, at hæmangiomer kan reduceres med sorafenib (et antitumormiddel, en multikinaseinhibitor). Sorafenib-baserede lægemidler anvendes nu vidt brugt til behandling af nyrecelle og levercellecarcinom..

Kirurgisk behandling af leverhemangioma

Som regel foreskrives kirurgi, hvis hæmangiom forårsager forekomsten af ​​uheldige symptomer. Desværre er det vanskeligt at afgøre, om leverhemangiom eller anden sygdom (for eksempel irritabelt tarmsyndrom) har skylden. Det sker, at efter operationen fortsætter en person med at føle smerter i maven; det betyder, at årsagen ikke var leverhemangioma, men noget andet.

Kirurgisk behandling er også indikeret, hvis hæmangiomet vokser hurtigt, eller hvis det er umuligt at differentiere det fra ondartede svulster i leveren. Og naturligvis, hvis hæmangiomet rives, blødes leverens kavernøse hæmangiomer meget, når de går i stykker, hvilket endda kan føre til patientens død. Heldigvis sker dette sjældent - risikoen for brud på et stort hæmangiom i leveren er kun 3,2%.

Først og fremmest stoppes en patient med en revet leverhemangioma med at blødde ved ligering eller embolisering af leverarterierne. Så snart patienten er stabiliseret, udføres en operation for at fjerne hæmangiom. Foretrækkes minimalt invasive teknikker, for eksempel arteriel embolisering og sklerose (dette er mest effektivt for at slippe af med mange små hæmangiomer; selvom de ikke forsvinder, er deres vækst udelukket i fremtiden). Radiofrekvensødelæggelse bidrager også til at standse væksten af ​​leverhemangiom..

Læger kan ikke enes om, hvorvidt det er nødvendigt proaktivt at fjerne store leverhæmangiomer. På den ene side truer brud på en hæmangioma patientens liv. På den anden side forekommer brud på hæmangiom i leveren ikke mere end 3,2% af tilfældene, men procentdelen af ​​komplikationer efter operation for at fjerne hæmangiom er mere end to gange højere. Efter operationen udviklede 7% af patienterne komplikationer, inklusive livstruende. Som et resultat har lægerne en tendens til at tro, at kirurgisk behandling kun bør ordineres til patienter med svære symptomer eller alvorlige komplikationer af sygdommen..

Liv med leverhemangioma

Mennesker, der er diagnosticeret med ukompliceret leverhemangioma, har ikke brug for en særlig diæt, der er ingen begrænsning i fysisk aktivitet for dem - de kan fortsætte med at føre den livsstil, de er vant til, uden at skade sig selv. Sandt nok, hvis hæmangiomet er stort, vil lægen råde patienten til at undgå aktiviteter, der bidrager til skader på det højre øvre del af maven, hvor leveren er placeret.

Leverhæmangioma er en medfødt patologi (sjældent erhvervet) af en godartet karakter, der dannes fra leverens kar. Som et resultat forekommer formationer af denne art, og hvilke faktorer, der påvirker deres dannelse, er ikke fuldt ud forstået. Artiklen drøfter detaljeret spørgsmålene - hvad er leverhemangiom, hvor farligt er det, hvordan man skelner det fra kræft og metoder til dens behandling.

Godartet tumor i leveren kan forekomme hos voksne og børn. Hun ligner en koaguleret blodkugle. På grund af sin lille størrelse (ca. 50 mm) mærkes det muligvis ikke før i voksen alder. Det detekteres normalt ved en generel fysisk undersøgelse ved hjælp af ekkotegn på en ultralydscanning. Det er nummer to blandt alle leverkræftformer. Sandsynligheden for degeneration af hæmangiom til en ondartet tumor er lille, men der er stadig.

ICD-10 sygdomskode (International klassificering af sygdomme) - D18.0.

Leverhæmangioma forekommer i 7% af verdens befolkning!

Hovedårsagen til forekomsten af ​​leverhemangioma er en krænkelse af dannelsen af ​​blodkar under embryogenese (intrauterin udvikling). Læger drøfter stadig, om hæmangiom er en tumor eller er det bare en fødselsdefekt.

Ledende klinikker i Israel

Uddannelse af denne art kan løse sig selv hos nyfødte op til 3 måneder. Dette ses i 80% af tilfældene. Hos en voksen er sandsynligheden for, at en tumor forsvinder uden en bestemt type behandling væsentligt lavere. Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, da østrogener hormoner fremskynder tumorvækst.

Årsagerne til dannelsen af ​​hæmangiom i leveren inkluderer også:

  • Rygning, drikke alkohol;
  • Indtagelse af prævention og andre stoffer;
  • Effekten af ​​radioaktiv stråling;
  • Hepatitis;
  • ARI i begyndelsen af ​​graviditeten;
  • Hormonbehandling;
  • Skader, blå mærker;
  • Hindring af galdekanal.

Hæmangiom er for det meste en enkelt tumor. Hos en nyfødt baby er tumordannelsen meget lille, hvilket gør det vanskeligt at opdage ved en fysisk undersøgelse.

I nærvær af en tumor, hvis størrelse overstiger 5 cm, kræves kirurgi. Let tryk på tumoren, fald og blå mærker kan føre til brud på tumoren, hvilket kan føre til blødning.

Varier af leverhæmangiomer

Kavernøst hæmangioma er en flok af sammenflettede venøse kar lokaliseret inde i leveren. Det har separate hulrum. På ydersiden er den dækket med en fibrøs membran, hvis brud fører til rigelig blødning, hvilket er farligt for patientens liv.

Tumordannelse påvirker lejlighedsvis en hel organlabe. Ifølge eksperter er sygdommen ikke relateret til onkologi, men er kun en patologi i leverens blodkar, som er medfødt. Nogle læger mener også, at denne slags sygdomme kan nedarves..

Kapillær hemangioma er en floke af venøs og blodkar placeret på ydersiden af ​​leveren. Det er kendetegnet ved vækst af godartede celler, som fører til nederlag af kapillærer. Sygdommen forekommer hos 20% af verdens indbyggere. Impulsen til udvikling af en tumor kan være graviditet og brugen af ​​østrogenholdige medikamenter.

Den kavernøse form forøges i størrelse hurtigere end kapillæren.

Et par fakta om hæmangiom:

  1. Oftest dannet i regionen af ​​højre lob af leveren end venstre;
  2. 5 gange mere almindelig hos kvinder;
  3. Det er ensomt. Flere hæmangiomer (hæmangiomatose) forekommer praktisk talt ikke;
  4. En vaskulær tumor påvist i voksen alder er til stede siden patientens intrauterine udvikling;
  5. Begynder at vokse i størrelse af ukendte årsager..
  6. "Vælger" oftere venøse fartøjer ";
  7. Behagelig til medicinsk behandling i 95-98% af tilfældene.

Relateret video:

Symptomer og tegn på sygdommen

Sygdommen melder sig sjældent, da den ofte forløber asymptomatisk. Dette skyldes formationens lille størrelse. En tumor kan nå store størrelser på 50 år og manifesterer sig afhængigt af dens placering og størrelse. En tumor manifesterer sig afhængigt af dens placering og størrelse. Med en størrelse på ca. 5 cm er hæmangioma vanskeligt at opdage, selv på laboratoriemåde.

Når en fokal neoplasma når en størrelse på mere end 10 cm, kan følgende symptomer vises:

  • Det gør ondt under den rigtige hypokondrium;
  • Ubehag i maven;
  • Forstørret lever;
  • Kvalme og opkast;
  • Følelse af tyngde i maven;
  • Halsbrand, øget gas, rapning, afføringsproblemer;
  • Hyperhidrose om natten (øget svedtendens);
  • Gulhed af slimhinderne;
  • Træthed, svaghed;
  • Temperatur.

Tumoren vokser på grund af vaskulær ekspansion, trombose og blødning. Dens gennemsnitlige vægt er fra 500 til 1500 g. Den maksimale størrelse af en sådan tumor når 5 kg eller mere. I de sene udviklingstrin forekommer atypisk hæmangioma. Det adskiller sig i struktur, idet en kugle af blodkar får keratiniserede kanter og ar. Når en bestemt størrelse når tumoren, kan den sprænge og forårsage blødning..

Hvad skal man gøre, når man identificerer symptomerne på sygdommen? Hvilken læge skal jeg gå til? Følelsen af ​​tyngde under den rigtige hypokondrium opstår ikke bare sådan. Når det vises, skal du straks konsultere en gastroenterolog.

Diagnose af sygdommen

Da symptomerne på denne sygdom kan være fraværende, tyr de primært til instrumentel undersøgelse. Derefter tildeles:

  1. Generel blodanalyse;
  2. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af indre organer er den mest almindelige måde at diagnosticere en sygdom på;
  3. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) - giver dig mulighed for mere nøjagtigt at etablere en diagnose;
  4. Angiografi (røntgenundersøgelse af fartøjernes tilstand);
  5. Scintigraphy (introduktion af en lille mængde af et radioaktivt stof for at skabe et billede af sygdommen).

En hæmangiombiopsi ordineres ikke på grund af den høje risiko for blødning.

Hvad er farligt leverhemangioma?

Arten af ​​komplikationer ved hæmangioma afhænger af dens størrelse og placering. Det er ganske vanskeligt at forudsige dens vækst. Denne tumor er meget uforudsigelig..

Vaskulære formationer i leveren kan føre til komplikationer såsom:

  • Ruptur af tumoren, hvilket resulterer i intra-abdominal og intestinal blødning;
  • Leversvigt;
  • Hepatitis;
  • Trombose i blodkar;
  • Levercirrose;
  • Overdreven pres på tilstødende organer eller metastaser;
  • Ascites. Se også: abdominal ascites i onkologi.

Spild ikke din tid på at lede efter en unøjagtig pris for kræftbehandling.

* Kun hvis der opnås data om patientens sygdom, kan repræsentanten for klinikken kunne beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Sådan behandles og hvordan man håndterer leverhemangiom?

I de fleste tilfælde er tumoren lille og kan redde dem i lang tid, så kirurgi er ikke påkrævet. Patienten er under tilsyn af en læge, bliver regelmæssigt undersøgt. Den første undersøgelse ordineres 3 måneder efter påvisning af tumoren, så er det nok at blive undersøgt en gang om året.

Sygdommen behandles også konservativt. Medicin involverer hormonbehandling. De tyr også til minimalt invasive metoder (effekter på uddannelse ved lave temperaturer, strålebehandling osv.) I medicin har der været tilfælde, hvor hæmangiomet forsvandt af sig selv.

Fjernelsesoperationen udføres, hvis:

  • Størrelsen på neoplasmaet overstiger 50 mm;
  • Hvis tumoren vokser hurtigt;
  • Hemangioma sprang;
  • Der er mistanke om degeneration af uddannelse til kræft.

Kirurgen fjerner et segment eller en lob i leveren. Dette er nødvendigt, når ubehagelige symptomer ikke kun forstyrrer patientens normale liv, men også udgør en fare for hans liv. En sikrere metode til kirurgisk udskæring af leverhemangioma er enucleation. Denne metode reducerer risikoen for stort blodtab og hjælper også med at bevare levervæv så meget som muligt. Proceduren udføres gennem lumen mellem hæmangiom og det omgivende leverparenchym..

Moderne medicin udelukker ikke brugen af ​​en metode kaldet endovaskulær embolisering. Denne metode er baseret på blokering af de venøse kar, gennem hvilke tumoren fødes..

Du skal overholde visse regler i tilfælde af sygdom, nemlig følge en diæt, udelukke tung fysisk anstrengelse.

Behandling med folkemedicin

Alternativ behandling bruges, hvis operationen er upraktisk. De mest almindelige midler er:

  • Havre tinktur. Et glas havrekorn hældes med en liter vand og ældes under et lukket låg i ca. 10 timer, hvorefter tinkturen koges, simmeres i en halv time og lades igen infusere i 10-12 timer. En yderligere liter vand tilsættes til den resulterende bouillon. Et sådant værktøj skal bruges før måltider 3 gange om dagen, 100 ml hver. Behandlingsforløbet er halvanden måned, hvorefter der foretages en månedlig pause. Behandlingsvarigheden er i alt et år;
  • Rå kartofler. Det skal bruges før måltider tre gange om dagen i 50-100g;
  • Tinktur af malurt. Malurtblomster hældes med vodka og insisterer i mørke i en måned. Medicinen påføres tre gange om dagen i 15 minutter før måltider, 15 dråber. Kursets varighed er 2 måneder efterfulgt af en månedlig pause. Det er nødvendigt at gøre 3 kurser.

Folkemedicin kan ikke bruges uden at konsultere en læge.

Ernæring og kost

Ved behandling af leverhemangiolipoma spiller slankekur en vigtig rolle. Forkert ernæring kan udløse tumorvækst, hvilket kan føre til dårlige konsekvenser. Kontraindikationer for hæmangiom: alkohol, forskellige soda, chokolade, hot krydderier, æggeblommer, pærer, frisk brød. Det anbefales ikke at misbruge salt, fedt, røget og forskellige former for dåse.

Men sådanne fødevarer som fisk, mejeriprodukter, lever, korn, kiks, honning, frugt, grøntsager, urter, citrusfrugter betragtes som nyttige. De gendanner leverens normale funktion og hele organismen som helhed. Forbruget af mejeriprodukter og fisk, der har vitamin B12 i deres sammensætning, hvilket positivt påvirker leveren, vil også gavne..

Graviditet og hæmangioma

Hvis der findes en hæmangioma i leveren, kan en faktor som graviditet provokere dens accelererede vækst. Så længe tumoren er lille, udgør den ingen fare for patientens liv. Men så snart neoplasmen begynder at vokse aktivt, involverer andre væv i denne proces, bliver tumorens godartede karakter betinget. Der er en risiko for, at hæmangioma omdannes til en kræftsvulst.

Væksten af ​​neoplasma er hurtigere på grund af produktionen af ​​østrogenhormoner i kroppen af ​​den gravide kvinde, som er nødvendige for at øge livmorvolumen og lempe bækkenmusklene.

Hvis hæmangiomet har nået en størrelse på mere end 6 cm, er der en risiko for dets brud, som er livstruende! Ruptur af leverhemangioma kan føre til død af mor eller foster under graviditet.

Relateret video:

Prognose for sygdomme

Hvis patienten har en lille hæmangiom, udgør den ikke en særlig livsfare. Det kan helbredes uden operation. Hun kan også forsvinde på egen hånd. Hvis der diagnosticeres en giganttumor, øges risikoen for brud og bivirkninger markant. Umiddelbar behandling krævet. Metoden til den bedst egnede terapi vælges af lægen.

Er leverhemangioma muligt at føde

Hvad er leverhemangioma, og hvorfor er det farligt for kvinders helbred? Du skal henvende dig til råd fra erfarne mennesker, der fødte en hæmangim lever. Men det er bedre at starte med en definition. Hemangioma er en tumor, der består af et bundt fartøjer, der er 4-5 cm store, placeret både inden i (hulrum) og uden for organet (kapillær). Denne tumor er farlig for sin brud, som kan forekomme under påvirkning af stor fysisk overbelastning. Et eksempel på en sådan stressende fysisk tilstand er at føde en kvinde.

Denne sygdom er også direkte relateret til en tilstand som graviditet. Eksperter mener, at det er medfødt. Når embryoet begynder stadiet med at lægge organerne, der finder sted selv i livmoderen, kan overførte infektionssygdomme som influenza, betændelse i mandlen og lignende påvirke dannelsen af ​​kredsløbssystemet. Undertiden kan sygdommen forsvinde sporløst, selv i de første måneder af kroppens udvikling. Og nogle gange vokser det til 20 centimeter. Det vil sige, i løbet af livet har det en tendens til at stige.

Nogle kvinder, der fødte på egen risiko med leverhemangiom, siger, at denne tumor voksede i størrelse fra det udskillede hormon - østrogen (hormonet, der er ansvarligt for at fastlægge føtalægget til livmorvæggen og udjævne uterusammentrækninger for at forhindre indtræden af ​​menstruation og spontanabort). Nogle kvinder, der fødte en gang med denne sygdom, er bange for den anden og efterfølgende graviditet. I tilfælde af en katastrofal stigning (mere end 5 centimeter betragtes som patologi og anomali), er der allerede krævet lægemiddel eller kirurgi.

Videnskabelige fakta tyder på, at der under graviditet med hæmangiom er en stigning i blodvolumen i denne tumor (det er små hulrum, flettet af kar), som truer med at øge trykket, og derfor vokser tumorstørrelsen.

Derefter forværres det af fødsel. Det antages, at hæmangiom i leveren provoserer ødem, og endda at en irreversibel proces kan forårsage organsvigt i moders krop, der allerede fungerer for to på alle grænser.

Leverhæmangioma dannes normalt hos kvinder, lægges og dannes under graviditet som et resultat af infektiøse sygdomme, der lider af en kvinde, forværrer dens forløb under graviditet og kan true et gennembrud og udstrømning af blod i mavehulen under fødsel og med enhver anden stærk fysisk anstrengelse. De kvinder, der undrer sig over, om det er muligt at blive gravid og føde med denne sygdom, skal huske, at dette i det mindste er farligt. Ingen læge kan garantere en sikker fødsel med en sådan sygdom. Hemangiom kan true en kvindes liv og sundhed i fødslen og babyen under graviditet. Folk med denne sygdom skal også følge en streng diæt og ikke spise visse fødevarer:

  • fed mad;
  • bageriprodukter;
  • alkohol;
  • kaffe.

Men der er en god nyhed for den ene ud af 20 tusinde mennesker (ifølge statistikken fra en patient med hæmangiom), at denne tumor ikke udvikler sig til en ondartet (dvs. at den ikke degenererer til en kræftformig).

Graviditet, og især fødsel, er en meget ansvarlig, og sidstnævnte er også en ekstremt smertefuld begivenhed, hvor den kvindelige krop oplever meget stor stress i form af blodtab og endda til tider brud på livmodervævet. Det er tydeligt, at alt dette heler og heler, men med denne sygdom ser kvinden ud til at spille russisk roulette - denne klump af blodkar vil gå i stykker eller ikke gå i stykker. Gennem hele drægtighedsperioden har en gravid kvinde etableret en tæt overvågning af gynækologen, der fører sin graviditet i fødselsklinikken - dette er primært et ultralydbevis. Hvis afvigelserne begynder at stige, vil kvinden sandsynligvis blive tvunget til at acceptere en kejsersnit, men ikke tillade hende at vælge at føde på egen hånd.

Den mest utrygge ting i leverhæmangiomens historie er, at den ikke kan blive syg og slet ikke manifestere sig, indtil en person af en eller anden grund får en aftale med en ultralydscanning. Sundhed skal overvåges nøje og under ingen omstændigheder forhindre vækst af tumoren, efter en diæt og føre en sund og sund livsstil. Hvis denne sygdom allerede findes, er det vigtigt ikke at få panik, fordi nerver, stress kombineret med dårlige miljøforhold kun forværrer forløbet af absolut enhver sygdom. Det er kun vigtigt at overholde ovennævnte regler, overholdes regelmæssigt af en læge og se positivt på fremtiden. Hej. Ingen panik. Jo da. Ellers er der en fare for, at babyen bliver født uden en kejsersnit, og kvinden i fødslen er ved godt helbred, men babyens velvære og nervesystemets tilstand vil efterlade meget at ønske. Du skal ikke være bange for, at en baby bliver født med den samme "leverdefekt".

En mor med mange børn sammenlignede denne tumor med en muldvarp, der er lige inde i organet. Når alt kommer til alt er folk ikke bange for føflekker på deres arme, ben, ansigt og andre dele af kroppen. Derfor bør denne kendsgerning ikke forårsage en storm af følelser og panik. Det er ingen hemmelighed, at den kommende mors tilstand (humør, følelser, følelser) også overføres til hendes ufødte barn, så prøv at overmanne din frygt, så babyen bliver født stærk og uden sundhedsmæssige komplikationer!

Hemangioma i leveren under graviditet er en godartet formation i form af en samling af blodkar. I udseende ligner det en slags "flok". Anomalien i sig selv er en medfødt patologi på grund af det faktum, at dannelse og udvikling af organer i kroppen såvel som det vaskulære system forekommer nøjagtigt i første trimester af graviditeten. Men hvad angår årsagerne til dens forekomst, kan de allerede have en anden karakter.

Uddannelse, der har en størrelse på højst 6 cm, findes ofte i den menneskelige krop uden nogen manifestationer. I det tilfælde, hvor patologien vokser, og den når størrelser, der er større end den specificerede værdi, begynder manifestationen af ​​visse symptomer. Så der er angreb på kvalme og nogle gange opkast, alvorlig smerte i leveren og væksten i dens størrelse. Imidlertid kan sådanne symptomer tale om forskellige sygdomme, så det er vigtigt at gennemgå en undersøgelse af det berørte organ.

Udseendet af en hæmangiomtumor af en vaskulær type under graviditet er en temmelig mystisk lidelse. Faktum er, at det er næsten umuligt ikke kun at forudse, men også at beregne den mulige dynamik i dens vækst. Derudover gør læger i sådanne tilfælde ikke nogen forudsigelser, selv i en kort periode af dens eksistens, og det er ofte ikke engang klart, hvorfor denne sygdom overhovedet optrådte.

Derfor er de vigtigste oplysninger om denne patologi nøjagtigt hentet fra statistiske data:

  • Oftest vises denne vaskulære type dannelse på højre side af leveren;
  • I de fleste tilfælde består hæmangiomet af de venøse kar i organet;
  • Den vigtigste kategori af sygdomsrisiko er unge piger under 30 år;
  • En enkelt tumor påvises ofte, mens flere abnormiteter diagnosticeres ekstremt sjældent..

Læger bemærkede, at en hæmangioma, som en myoma, kan eksistere i den kvindelige krop gennem hele livet og manifestere sig efter 60 år. På trods af det faktum, at en sådan formation er godartet og består af blodkar, er der ingen garanti for, at dens malignitet ikke vil forekomme. Derfor er graviditet og leverhemangioma en alvorlig trussel mod kvinders og børns helbred. Derudover kan fosterets leje kun forværre den eksisterende dannelse, og på grund af fosterets tryk på de indre organer kan der forekomme en patologisk brud, på grund af hvilken blødning kan forekomme.

Efter at en kvinde har formået at blive gravid, begynder østrogenniveauet, der er nødvendigt for væksten af ​​livmoderen, samt afslapningen af ​​bækkenmusklene at stige i hendes krop. En sådan anomali i sig selv er godartet, indtil dens vækst begynder. I dette tilfælde har en gravid kvinde en infiltration, hvorefter der er en ekspansion af tumorlæsionen til nabovæv.

Den mest negative virkning på graviditeten er brud på formationens hulrumsstrukturer, som fører til frysning af føtal, og i alvorlige tilfælde truer det kvinden selv med døden. Men dette gælder for store hæmangiomer. Derudover er det også nødvendigt at foretage en undersøgelse før fødslen for at identificere muligheden for en uafhængig fødsel eller at identificere behovet for hurtig fødsel. Det er grunden til, at hvis en pige med en hæmangioma planlægger at føde, skal hun først konsultere en læge for at udelukke alvorlige komplikationer.

I dag er årsagerne, der netop kan forårsage udviklingen af ​​en sådan patologi under graviditet, ikke endeligt fastlagt, men der er visse faktorer, der kan øge chancen for at udvikle en sygdom:

  • At opnå betydelige stråledoser (det kan være både ultraviolet og stråling);
  • Tilstedeværelsen af ​​en arvelig faktor;
  • Et bestemt niveau af eksponering for den menneskelige krop for kemikalier;
  • Tilstedeværelsen af ​​virale såvel som infektionssygdomme;
  • Negativ miljøkomponent;
  • Enhver kronisk sygdom i de indre organer, der forårsager forstyrrelser i det menneskelige vaskulære systems funktion;
  • Hormonal ubalance;
  • Skader eller anden skade på leveren af ​​mekanisk art.

Baseret på symptomerne på denne sygdom kan den opdeles i flere kategorier på én gang:

  • Asymptomatisk hæmagionma, når der ikke er nogen manifestationer af det;
  • Ukompliceret, uden komplikationer, men med minimale tegn;
  • Kompliceret, når der er en infektiøs læsion og andre problemer;
  • Atypisk, i hvilket organvævet ændrer sig.

Ofte manifesterer udviklingsprocessen for en sådan godartet uddannelse sig ikke på nogen måde. Hvis det imidlertid begynder at vokse, kan uanset hvor lang tid den vordende mor har, forekomme følgende symptomer:

  • Smerter i regionen af ​​højre hypokondrium med en trækkende karakter;
  • Udbrud af kvalme, opkast eller halsbrand;
  • Krænkelse af afføringen såvel som et øget niveau af gasdannelse;
  • Følelse af tryk indefra på de indre organer;
  • Vækst i leverstørrelse;
  • Misfarvning af fæces og urin.

I dag er disse typer af leverpatologi opdelt i følgende typer:

  • Bundløs. Det er en tumor i form af en sammenflettelse af blodkar i et organ. I dette tilfælde er patologien mere en anomali for udviklingen af ​​blodkar end en ægte tumor;
  • Kapillær. At det er en godartet patologi, der vokser fra forskellige leverkar. Ofte vises på baggrund af betydelige hormonelle ændringer, der forekommer under graviditet, samt i tilfælde af at tage ekstragene lægemidler, når fødsel er forberedt.

De vigtigste måder at studere sådanne tumorer hos gravide er:

  • Ekstern undersøgelse af en læge og samling af nødvendige prøver;
  • Bloddonation til undersøgelse;
  • Ultralyd med dopplerografi;
  • Punkteringsbiopsi til morfologisk undersøgelse af uddannelse.

Efter begyndelsen af ​​de første symptomer, der ligner denne anomali, skal du begynde at overholde en særlig diæt og også konsultere en læge så hurtigt som muligt. Samtidig er det vigtigt ikke at tage nogen midler uden at specificere specialister. Hvad angår kosten, har den følgende regler:

  • Overbelast ikke mave-tarmkanalen med mad;
  • Spis ikke stegt, fedtholdig samt røget mad;
  • Alle typer bekvemmelighedsfødevarer og anden junkfood bør udelukkes fra kosten.
  • Det er værd at kun konsumere frugt eller grøntsager, helst i en bagt eller kogt form;
  • Spis fisk med lavt fedtindhold og mejeriprodukter.

Ofte anvendes følgende metoder til behandling af hæmangiomas i leveren:

  • Laser- eller strålebehandling;
  • Direkte kirurgisk indgreb og fjernelse af patologi;
  • Modtagelse af visse hormonelle medikamenter;
  • Kryoterapi eller elektrokoagulation.

Men hele problemet er, at alle ovenstående metoder ikke kan bruges under graviditet. Derfor overvåger lægen, i hele den tid, barnet lever, simpelthen afvigelsen i dynamikken. Hvis der forekommer aktiv vækst, træffes der på baggrund af de minimale konsekvenser for kvinden og fosteret en beslutning om typen af ​​behandling.

Vi tilbyder dig at læse artiklen om emnet: "Fødsel med hæmangiom i leveren: hvad er risikoen for mor og baby?" på vores leverbehandlingssted.

Sygdommen er forbundet med utilstrækkelig udskillelse af galdesyrer fra leveren (intrahepatisk kolestase) på grund af det øgede indhold af kvindelige kønshormoner (østrogener), muligvis på grund af en genetisk bestemt defekt i deres stofskifte. Årsagen til intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder kan være en defekt i MDR3-genet, som er ansvarlig for overførslen af ​​phospholipider til galdekanalerne. Sygdommen forekommer hos 0,1–2% af gravide kvinder, normalt i III-trimester og sjældnere i II-trimester.

Fokal kolestase med galdetrombi i udvidede kapillærer og afsætning af galdepigment i tilstødende leverceller i fravær af tegn på betændelse og nekrose, bevarelse af strukturen af ​​lobuler og portalfelter bemærkes i leveren.

Kliniske manifestationer er kendetegnet ved svær kløe i huden, gul hud og sklera, misfarvet afføring, mørk urin. Kvalme, opkast, let smerte i den rigtige hypokondrium er mulig. Erytem i håndfladerne, edderkoppårer på huden, spor af ridser kan bestemmes. Lever og milt er ikke forstørret.

Laboratorieundersøgelser afslører hyperbilirubinæmi, hovedsageligt på grund af direkte bilirubin, en stigning i blodniveauer af galdesyrer, kolesterol, phospholipider, triglycerider, aktivitet af udskillende leverenzymer (alkalisk phosphatase, gamma-glutamyltransferase, 5-nucleotidase) med normale værdier af transaminaser, ALT (ALT). Mulig reduktion af protrombin i blodet på grund af nedsat absorption af vitamin K på grund af nedsat absorption af fedt, steatorrhea.

Behandling. Lægemidler af ursodeoxycholsyre (ursofalk, ursochol osv.) Bør foretrækkes med en hastighed på 10-15 mg / kg legemsvægt pr. Dag, hvilket har en positiv effekt ved at hæmme produktionen af ​​kroppen og forbedre udskillelsen af ​​giftige galdesyrer. For at reducere kløe kan cholestyramin bruges, som binder galdesyrer i fordøjelseskanalen og således hjælper med at reducere deres ophobning i kroppen i tredje trimester af heptral.

I forbindelse med nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K) vises deres anvendelse hovedsageligt parenteral.

Prognosen for mødre er gunstig. Hos de fleste gravide forløber sygdommen godartet og kræver ikke ophør af graviditet. Efter fødslen observeres regression af symptomer inden for 1-2 uger. Selvom føtal væksthæmningssyndrom, aborter, for tidlig fødsel (op til 30%), blødning efter fødsel, placentale insufficiens og endda perinatal dødelighed (11-13%) er mulige. I postpartum-perioden øges risikoen for cholelithiasis. I efterfølgende graviditeter kan intrahepatisk kolestase komme igen.

Leverskader ved svær præeklampsi er forbundet med spasmen i arterierne på grund af deres øgede følsomhed over for endogene vasopressorer og katekolaminer. Som et resultat af beskadigelse af det vaskulære endothelium forekommer deposition af blodplader og fibrin med udviklingen af ​​iskæmi, hvilket kan føre til nekrose og blødninger..

Sammen med arteriel hypertension, ødemer og proteinuri, karakteristisk for præeklampsi, er der symptomer forbundet med involvering i leverprocessen, herunder smerter i den rigtige hypokondrium, gulhed i huden og sclera (40%), hyperbilirubinæmi, øget aktivitet af serumtransaminaser og udseendet af galdepigmenter i urinen. Hos nogle gravide kan præeklampsi derfor gå i HELLP-syndrom.

Tilsætningen af ​​anfald indikerer omdannelse af præeklampsi til eklampsi.

Det er en variant af den svære forløb af præeklampsi. Udtrykket består af de første bogstaver i betegnelsen for de vigtigste kliniske manifestationer: hemolyse (H - hemolisis), øget aktivitet af leverenzymer i blodet (EL - forhøjede leverenzymer), nedsat blodpladetælling (LP - lave blodplader). Det blev foreslået i 1982 af J. Weinstein. Det udvikler sig i III-trimester (normalt i den 35. uge) hos 0,2-0,6% af gravide kvinder med svær eklampsi, oftere hos kvinder i det hvide og kinesiske race, hovedsageligt i multipar.

De foreslår en autoimmun mekanisme for endotelskader med blodfortykning på grund af forøget blodpladeaggregation med involvering af kollagen, fibrin, komplementære systemfibre i denne proces med dannelse af mikrothrombi med efterfølgende fibrinolyse. Ødelæggelsen af ​​blodplader fører til en krænkelse af thromboxan-prostacyclin-systemet med dannelsen af ​​en multisystemdysfunktion af en autoimmun type med DIC. Det er muligt at deltage i dannelsen af ​​trombocytopeni i reduktionen af ​​thrombopoietin i blodet. Den periportale og i mindre grad fokale parenkymale nekrose med tilstedeværelsen af ​​mikrothrombi og fibrinaflejring i sinusoider udvikler sig i leveren.

Kliniske manifestationer inkluderer hovedpine, kvalme, opkast (muligvis blodig), smerter i epigastrium og højre hypochondrium, icteric farvning af sklera og hud (sjældent), tilstedeværelse af blødninger på injektionsstedet. En stigning i leveren bemærkes. Med udviklingen af ​​patologien er kramper og koma mulige.

Laboratorieundersøgelser afslører udtalt trombocytopeni i blodet, tegn på mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi (dentat, sammensværet, små, uregelmæssigt formede røde blodlegemer, schistocytter, polychromosia, celleskygger som et resultat af nedbrydningen af ​​røde blodlegemer med tab af hæmoglobin), hyperbilirubinæmi, en reduktion i fibramin, aktivitet af transaminaser, lactatdehydrogenase, urinprotein.

Bemærkelsesværdig er den positive D-dimer-test, som indikerer aktiv fibrinlysis på grund af en stigning i thrombinproduktion som respons på vævsskade..

CT i leveren afslører områder med reduceret densitet, ascites.

Differentialdiagnose bør udføres med en alvorlig form af præeklampsi, akut fedthold hos gravide kvinder, thrombocytopenisk purpura, obstetrisk sepsis, hæmolytisk-uremisk syndrom. I HELLP-syndrom afslører CT ikke, i modsætning til den akutte fedtlever hos gravide kvinder, tegn på fedtlever.

Behandling af alvorligt progressivt HELLP-syndrom kræver levering af nødstilfælde, som kan udføres gennem den naturlige fødselskanal med livmoderhalsen, der er forberedt til dette, og med den uforberedte fødselskanal ved kejsersnit..

På baggrund af moderat gestosis med tilstedeværelsen af ​​HELLP-syndrom uden komplikationer er forventningsfuld taktik mulig med forlængelse af graviditet indtil naturlig fødsel.

Plasmaferese med erstatning af friskfrosset donorplasma, blodpladetransfusion (med et fald i blodpladetallet i blodet på mindre end 100 • 109 / l), indgivelse af antithrombin, glucocorticoide lægemidler er indikeret.

Mulige komplikationer af HELLP-syndrom er DIC, placentabruktion, akut nyresvigt, lungeødem, subkapsulær hæmatomer på grund af dræningsnekrose i leveren og leverbrud med dannelse af hemoperitoneum.

Subkapsulær hæmatomer påvises ved CT og ultralyd i form af fokale ændringer. Leverrupturer manifesteres af akut smerte i højre hypochondrium, opkast, kollaps, anæmi, tilstedeværelse af lokale bukhindesymptomer.

Desuden er blandt de mulige fordele efter kejsersnit dræning af hæmatom, blinking af det beskadigede område i leveren, påføring af lokale hæmostatiske midler, ligering af leverarterien eller dens embolisering under angiografi, fjernelse af leverens lob.

Vejrudsigt. Mødredødelighed med HELLP-syndrom er 1,5–5%, perinatal - 10–60%. Manifestationer af dette syndrom kan nå et maksimum inden for 24-48 timer efter fødsel. Med et positivt resultat regresserer de ret hurtigt. Risikoen for gentagelse af HELLP-syndrom i efterfølgende graviditeter er lav (op til 4%).

Bærere af HAV, HCV, HEV og HDV har en øget risiko for abort, sandsynligheden for infektion af fosteret er lav (vira går ikke over moderkagen). Ikke desto mindre er muligheden for infektion af fosteret med HCV ganske høj hos HIV-inficerede gravide kvinder og hos gravide kvinder med en høj titer HCV i blodet (> 2 millioner eksemplarer pr. 1 ml). Ved amning forekommer infektion hos børn ikke.

Med viral hepatitis C er risikoen for perinatal dødelighed høj, og med viral hepatitis E på grund af dens mere alvorlige forløb har gravide kvinder en høj dødelighed (op til 20%) og risikoen for tidlig spædbarnsdødelighed. Heldigvis findes viral hepatitis E hovedsageligt i varme lande..

Med viral hepatitis B er det meget sandsynligt, at fosteret inficeres med de tilsvarende vira. Infektion forekommer i 15% i utero og i 90% under fødslen, hvis moderen er HBeAg- eller HBV DNA-positiv. Amning af børn født af sådanne mødre er ikke kontraindiceret, da HBV ikke overføres med modermælken. Ikke desto mindre er infektion mulig i nærværelse af brystvorte revner i bærere af HBV og HCV. Gravide kvinder med HBV-infektion oplever ofte aborter, for tidlige fødsler, dødfødsler og komplikationer ved fødsel (sen fødsel af fostervand og svag arbejdskraft). Efter dette er det muligt at udvikle akut leversvigt, der forårsager høj mødredødelighed. Sandsynligheden for kronisering af processen øges. For tidlige babyer født af mødre med akut viral hepatitis B dør 2 gange oftere end på fuld tid.

Afbrydelse af graviditet med viral hepatitis fører til en forværring af deres forløb. Derfor er det vigtigste ved viral hepatitis implementering af foranstaltninger, der sigter mod at forhindre ophør af graviditet.

For babyer født fra en HBSAg-positiv mor blev indgivelsen af ​​immunglobulin mod hepatitis B (hyperimmun gamma globulin) med en hastighed på 0,06 ml / kgmasse vist med henblik på passiv immunisering. Parallelt skal hepatitis B-vaccination udføres med en hastighed på 10 μg HBSAg (0,5 ml) intramuskulært i det anterolaterale lår den første dag efter fødslen og derefter to gange med intervaller på henholdsvis 1 og 6 måneder. HBV-vaccination beskytter også mod HDV-infektion. Den rekombinante HBV-vaccine er sikker for gravide kvinder og kan bruges til profylakse efter posposition ved hjælp af passiv immunisering med hepatitis B-immunglobulin inden for 14 dage efter kontakt (transfusion af HBsAg-positivt blod, utilsigtet nålestik efter en HBsAg-positiv patient, eksponering for HBsAg-positivt materiale i materiale øje eller på beskadiget hud, indtagelse af HBsAg-positivt materiale, seksuel kontakt).

Hos børn født med anti-HCV bestemmes sidstnævnte op til 1,5 år. Men dette betyder ikke, at barnet har hepatitis C.

Specifik antiviral behandling hos gravide kvinder med aktiv viral hepatitis B og C bør udsættes til postpartum, da antivirale midler, der er indikeret for disse sygdomme, har teratogene virkninger eller kan forårsage misdannelser.

Kvindelige bærere af HBSAg har ikke brug for behandling.

Gravide kvinder i kontakt med HAV-bærere (inficeret inden for 2 uger før gulsot) skal gives en intramuskulær injektion af immunglobulin med en hastighed på 0,02 ml / kg senest den 14. dag efter kontakt.

Ved kronisk hepatitis er graviditetens begyndelse hovedsageligt mulig med lav aktivitet med fravær af amenoré. Tilstedeværelsen af ​​graviditet, selvom det er sjældent, kan forværre forløbet af kronisk hepatitis. Efter abort er forværring af kronisk hepatitis mulig..

Autoimmun hepatitis kan have en negativ effekt på forløbet og resultatet af graviditeten (sen toksikose, abort, dødfødsler, livstruende komplikationer under fødsel). Graviditetstabshastigheden er ca. 30%. Derfor er autoimmun hepatitis en relativ kontraindikation for graviditet. På anmodning af en patient med autoimmun hepatitis kan graviditet dog reddes..

Brug af glukokortikoidemedicin til gravide kvinder med autoimmun hepatitis bør fortsættes. Immunsuppressiva er kontraindiceret.

Cirrhose forhindrer udviklingen af ​​graviditet på grund af den hyppige tilstedeværelse af amenoré og anovulation. I sjældne tilfælde kan udviklingen af ​​graviditet hos patienter med skrumplever i leveren bidrage til aktiveringen af ​​processen i leveren, blødning i livmoderen i postpartum-perioden på grund af krænkelse af koagulationsfaktorer, blødning fra åreknuder i spiserøret, oftere i den sene graviditet. Spontane aborter hos gravide kvinder med cirrose er 15-20%, oftest i første trimester. De forekommer mindre sandsynligt med kompenseret cirrhose i leveren. Den systematiske anvendelse af små doser propranolol eller en patient med skrumpelever hjælper med at reducere risikoen for blødning fra åreknuder i spiserøret, inden de beslutter at blive gravid med transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting. Derfor bør gravide kvinder med skrumplever tilbydes tidlig ophør af graviditet. Graviditet er kun tilladt med en kvindes vedvarende ønske i tilfælde af mangel på tegn på dekompensation og svær portalhypertension.

Ved primær galdecirrose forekommer graviditet og fødsel ofte relativt glat. Selvom kløe, forringelse af leverens funktionelle tilstand, spontan abort og dødfødsel er mulige. Kan bruge ursodeoxycholsyre under graviditet.

Med alkoholisk leversygdom lider kvinder ofte af infertilitet. I sjældne tilfælde af graviditet med fortsat drikke er der en stor risiko for føtal abnormaliteter, fysisk og mental underudvikling af børn.

Ved Wilson-Konovalovs sygdom (hepatocerebral dystrofi) udvikles graviditet sjældent på grund af nedsat ægløsning og infertilitet. Brug af D-penicillamin (DPA), der binder overskydende frit kobber i blodet, kan bidrage til graviditet. Under graviditet skal behandlingen med DPA fortsættes. Det skal huskes, at indholdet af ceruloplasmin i blodet under graviditet kan stige. I løbet af de sidste 6 uger af graviditeten kan DPA-dosis derfor reduceres. Hos de fleste patienter påvirker sygdommen desuden ikke signifikant forløbet af graviditet og fødsel. Graviditet med Wilson-Konovalovs sygdom ender som regel lykkeligt. Brug af DPA udgør ikke en stor risiko for fosteret. Ikke desto mindre er spontanabort (spontanabort, for tidlig fødsel) i nogle tilfælde muligt. Et alternativ er brugen af ​​zinksulfat, som er mindre giftig end DPA, som hæmmer absorptionen af ​​kobber i tarmen. Graviditet er kontraindiceret i det neurologiske stadie af Wilson-Konovalov sygdom og i alvorlig leverskade (aktiv hepatitis, skrumpelever) eller nyre.

Ved amning anbefales DPA at afskaffes.

Tilstedeværelsen af ​​en leverblok (portalvenetrombose) er en absolut indikation for abort.

Godartet hyperbilirubinæmi er ikke farligt for gravide kvinder og er ikke en kontraindikation til opretholdelse af graviditet, da prognosen for mor og baby er gunstig.

I Gilberts syndrom er brugen af ​​små doser af fenobarbital acceptabel, hvilket bidrager til syntesen af ​​enzymer, der konjugerer bilirubin.

Udviklingen af ​​Budd-Chiari-syndrom i 20% af tilfældene er forbundet med graviditet. Mødredødelighed når 70%.

Leverhæmangiomas under graviditet kan stige og i sjældne tilfælde brud. I dette tilfælde er øjeblikkelig kirurgisk indgreb nødvendig..

Oplysninger om mulighederne for at bruge visse lægemidler til behandling af leversygdomme hos gravide kvinder

Under graviditet er bicyclol, thiotriazolin, ribavirin, heptral i I og II trimester kontraindiceret.

Sikkerheden ved lamivudin, pegylerede interferoner, glutargin, berlition, legalon, hepatene er ikke blevet bevist.

Der er ingen tegn på kontraindikationer til brugen under graviditet af hepasol, erbisol, ornithin, antral, aminoplasmal, proteflazid.

Kan bruges under graviditet under hensyntagen til individuel tolerance, præparater af ursodeoxycholsyre, essentielle phospholipider, hofitol, hepadif.

1. Wallenberg K.S.S. Nye resultater inden for håndtering af præeklampsi og HELLP-syndrom // Akush. og gynec. - 1998. - Nr. 5. - S. 24-33.
2. Mayer K.P. Hepatitis og virkningerne af hepatitis: Praktisk. hænder: Per. med det.— 2. udgave - M.: Geotar-honning, 2004.— 720 s.
3. Rational farmakoterapi i hepatologi / V.T. Ivashkin, A.O. Bueverov, P.O. Bogomolov, M.V. Maevskaya m.fl. / Under. red. V.T. Ivashkina, A.O. Bueverova.— M.: Litter, 2009.— 296s.
4. Sherlock Sh., Dooley J. Sygdomme i leveren og galdekanalen: Practical.ru: Transl. fra engelsk / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina.— M.: Geotar Medicine, 1999.— 864 s..
5. Shekhtman M.M., Burduli G.M. Sygdomme i fordøjelsessystemet og blod hos gravide kvinder - M.: Triada-X, 1997. - 303 s.
6. Ala A., Walker A.P., Ashkan K., Dooley J.S., Schilsky M.L. Wilsons sygdom // Lancet.— 2007.— V. 369.— S.397-408
7. Beuers V. Medikamentindsigt: Mekanismer og virkningssteder for ursodeoxycholsyre i cholestase // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol Hepatol.— 2006.— V. 3.— S. 318-328.
8. Czaja A.J. Særlige kliniske udfordringer ved autoimmun hepatitis: ældre, mænd, graviditet, mild sygdom, fulminant oncet og ikke-hvide patienter // Semin Liver Dis.— 2009.— V. 29.— P.315-330.
9. Dinsmoor M.J. Hepatitis C under graviditet // Curr Womens Health Rep. - 2001.— Nr. 1.— R. 27-30.
10. Donvas S. G., Meeks G. R., Phillips O. Leversygdom under graviditet // Obstet. Gynec. Kortlægning.— 1983.— V. 38, nr. 9.— S.531-536.
11. Hay J.E. Leversygdom under graviditet // Hepatologi.— 2008.— V. 47.— S. 1067-1076.
12. Hepburn J.S., Schade R.R. Graviditetsassocierede leverlidelser // Dig. Dis. Sci.— 2008.— V. 53.— S. 2334-2358.
13. Holtermaller K.H., Weis H.J. Gastroenterologische Erkrankungen in der Schwangerschaft // Gynakologe.— 1979.— Bd. 12.— S. 35-51.
14. Hupuczi P., Nagy B., Sziller J., Hruby E., Papp Z. Karakteristiske laboratorieændringer i graviditeter kompliceret af HELLP-syndrom // Hypertens graviditet.— 2007. —V. 26.— R. 389-401.
15. Joshi D., James A., Quaglia A., Westbrook R. H., Heneghan M. leversygdom og graviditet // Lancet.— 2010.— V. 375, nr. 9714. - s. 594-605.
16. Kondrackiene J., Beuers U., Kupcinstas L. Effektivitet og sikkerhed af ursodeoxycholsyre versus cholestyramin ved intrahepatisk kolestase under graviditet // Gastroenterologi— 2005.— V.129.— P.894-901.
17. Kroumpouzos G. Intrahepatisk kolestase af graviditet: hvad er nyt // J. Eur. Acad Dermatol Venerol.— 2002.— V. 16, nr. 4.— s. 316-318.
18. Lammert F., Marschall H.V., GlantzA., Matern S. Intrahepatisk holestase af graviditet: Molekylær patogenese, diagnose og behandling // J. Hepatol.— 2000.— V.33.— P. 1012-1021.
19. Palma J. et al. Ursodeoxycholinsyre i trearment dobbeltblind undersøgelse kontrolleret med placebo // J. Hepatol.— 1997.— Nr. 27. - s. 1022-1028.
20. Pauls T.C., Schneider G., Vande VondelP., Sauerbruch T., Reichel G. Diagnose og terapi af intrahepatisk kolestase af graviditet // J. Gastroenterol. - 2004. - Nr. 42. - s. 623-628.
21. Polen G.A., Jacobson R.M. Klinisk praksis: forebyggelse af hepatitis B med hepatitis B-vaccine // N. Engl. J. Med. - 2004. - V. 351.— S. 2832-2838.
22. Poupon R., Cheretien Y., Chazouilleres O., Poupon R.E. Graviditet hos kvinder med uscodeoxycholic-syrebehandlet primær galdecirrose // J. Hepatol.— 2005.—V. 2005.— s. 418-419.
23. Reihn A. Intrahepatische Schwangrschafts cholestase und fetales risko // Zhl. Gynakol.— 1984.— V. 10, nr. 4.— S. 46-253.
24. Roberts E.A., Yeung L. Mødre-spædbarns transmission af hepatitis C-virusinfektion // Hepatologi.— 2002.— V.36.— S. 106-113.
25. Ropponen A., Sund R., Riikonen S., Ylikorkala O., Aittomaki K. Intrahepatisk kolestase af graviditet som indikator for lever- og galdesygdomme: en befolkningsbaseret undersøgelse // Hepatologi.— 2006.— V. 43. S. 723-728.
26. Sibai B.M., Taslimi M.M., AJ-Naser A. et al. Maternalt perinatalt resultat assosieret med hæmolisys syndrom, forhøjede leverenzymer og lave plader i svær præeklampsi-eklampsi // An. J. Obstet. Gynecol.— 1986.— V. 155.— S.501.
27. Teichmann Von W., HauzeurT., Under R. Lelezerkrankungen und Schwangerschaft // Zbl. Gynakol.— 1985.— Bd. 107, nr. 19.- R. 1106-1113.
28. Walshe J.M. Graviditet i Wilsons sygdom // Q. J. Med. - 1977.— V. 46.— S.73.
29. Weinstein L. hemolyse-syndrom, forhøjede leverenzymer og lave plader i alvorlig konsekvens af hypertension under graviditet // An. J. Obstet. Gynecol.— 1982.— V. 142.— P.

Hemangioma er et godartet barn

en tumor, der udvikler sig fra celler i det vaskulære væv, og er en volumetrisk neoplasma bestående af mange små kar (

) En baby er enten født med hæmangiom (

), eller det udvikler sig i de første uger af livet.

Den mest intensive vækst ses i de første seks måneder af barnets liv, hvorefter vækstprocesserne bremser eller stopper helt, og processen med omvendt udvikling kan begynde. I mere alvorlige tilfælde kan hæmangiomer fortsætte med at vokse i en ældre alder, stige i størrelse og spire i nærliggende organer og væv, efterfulgt af deres ødelæggelse. Dette fører både til en alvorlig kosmetisk defekt og til en dysfunktion af forskellige organer og systemer, hvilket kan have de mest uheldige konsekvenser..

Hemangiom er ret almindeligt og forekommer hos hver tiende nyfødte. Tre gange mere tilbøjelige til at vises hos piger end hos drenge. De mest berørte områder af ansigt, nakke og hovedbund (

op til 80% af alle hudhæmiomier

Interessante fakta

  • Antallet af hæmangiomer i et barn kan variere fra et til to til flere hundrede.
  • Der er både små hæmangiomer (2 - 3 mm) og enorme (op til flere meter i diameter).
  • Hæmangiomas hos voksne er ekstremt sjældne og er resultatet af ufuldstændig kur i barndommen.
  • Små hæmangiomer kan forsvinde på egen hånd i en alder af fem..
  • Hemangioma er kendetegnet ved den mest aggressive vækst blandt alle godartede tumorer..

Årsager til hæmangiom I dag har videnskaben ingen entydig mening om årsagerne til hæmangiomer. Det er kendt, at udviklingen af ​​denne tumor er forbundet med en krænkelse af processen med vaskulær dannelse under føtalets udvikling.
Dannelse af fosterkar

I processen med fostervækst i livmoderen begynder de første blodkar at danne ved slutningen af ​​3 ugers embryoudvikling fra et specielt embryonalt væv - mesenchym. Denne proces kaldes angiogenese..

Afhængigt af mekanismen for vaskulær udvikling er der:

  • primær angiogenese;
  • sekundær angiogenese.

Primær angiogenese Karakteriseret ved dannelse af primære kapillærer (de mindste og tyndeste blodkar) direkte fra mesenchimen. Denne type vaskulær dannelse er kun karakteristisk for en tidlig periode med embryonal udvikling. De primære kapillærer indeholder ikke blod og er et lag endotelceller (i den voksne krop linier endotelceller den indre overflade af karene).

Sekundær angiogenese Karakteriseret ved vækst af nye kar fra allerede dannet. Denne proces bestemmes genetisk og kontrolleres også af lokale regulerende faktorer..

Så med udviklingen af ​​organet og en stigning i dets masse, begynder de dybere sektioner at mangle ilt (

) Dette udløser en række bestemte intracellulære processer, hvis resultat er frigivelsen af ​​et specielt stof - den vaskulære endotelvækstfaktor (

VEGF, vaskulær endotelvækstfaktor

Denne faktor, der virker på endotelet af allerede dannede kar, aktiverer dens vækst og udvikling, som et resultat af hvilke nye kar begynder at dannes. Dette fører til en stigning i ilt, der leveres til vævene, hvilket hæmmer produktionen af ​​VEGF. Angiogenese i de senere faser af fosterudvikling og efter fødsel kontrolleres således.

Det er vigtigt at bemærke, at fostervæv har en markant evne til at komme sig efter forskellige skader og skader. Som et resultat af enhver, selv den mest mindre skade (

klemming, brud på et lille kar og blødning

) helingsprocesser aktiveres, inklusive sekundær angiogenese med mulig mulig efterfølgende udvikling af hæmangiomer.

Teorier om hæmangioma

I dag er der mere end et dusin teorier, der prøver at forklare mekanismerne til forekomst og udvikling af hæmangiomer, men ingen af ​​dem kan uafhængigt dække alle aspekter af denne sygdom.

De mest plausible og videnskabeligt sunde er:

  • stray cell teori;
  • fissural teori;
  • placentalære.

Teori om mistede celler Den mest moderne og videnskabeligt baserede teori, i henhold til hvilken hæmangiom opstår som et resultat af nedsat udvikling af kapillærer fra mesenchimen. Under embryogenese dannes klynger af umodne blodkar (kapillærer) i organerne, der derefter forvandles til vener og arterier. Efter afslutningen af ​​organdannelse kan noget ubrugt umodent vaskulært væv forblive i det og forsvinde med tiden..

Under påvirkning af visse faktorer forstyrres denne proces, som et resultat af, at indblanding af kapillærer ikke observeres, men tværtimod bemærkes aktivering af deres vækst. Dette kan forklare fødslen af ​​børn med hæmangiom eller dets udseende i de første uger af et barns liv. Det bliver også klart muligheden for dannelse af denne tumor i næsten ethvert kropsvæv.

Fissural teori I de indledende stadier af udvikling af embryoet i regionen af ​​kraniet skelnes de såkaldte embryonale sprækker - stederne for den fremtidige placering af sanserne (øje, øre, næse) og mundåbning. Efter 7 uger spirer blodkar og nerver, der deltager i dannelsen af ​​organer i disse huller..

I henhold til fissural teori forekommer hæmangioma i fosteret som et resultat af nedsat udvikling af vaskulære embryoner i disse områder. Dette forklarer den hyppigere placering af disse neoplasmer i området med de naturlige åbninger i ansigtet (

omkring munden, øjne, næse, ører

), men mekanismen til udvikling af hæmangiomer i andre dele af huden forbliver imidlertid uforklarlig (

på bagagerummet og lemmerne

Placentalteori Det antages, at endotelceller i placenta kommer ind i blodstrømmen af ​​fosteret og fastholdes i dets organer og væv. I perioden med intrauterin udvikling tillader moderfaktorer til inhibering af angiogenese ikke vaskulært væv at vokse aktivt, men fødselsfeltet stopper deres handling, og intensiv vækst af hæmangioma begynder.

Hemangiomets mekanisme

På trods af de forskellige teorier, der er fælles for dem, er tilstedeværelsen af ​​umodent embryonisk vaskulært væv i huden og i andre organer, hvor det ikke burde være normalt. Dette er dog ikke nok til udvikling af hæmangiom. Den vigtigste faktor, der indleder processen med kapillærvækst og tumordannelse, er vævshypoxia (

Derfor er forskellige patologiske tilstande, der fører til nedsat iltlevering til fosteret eller det nyfødte barn, potentielt risikofaktorer for hæmangiom. Disse data er blevet bekræftet af mange videnskabelige undersøgelser..

Udseendet af hæmangiom kan bidrage til:

  • Flere graviditeter. Med udviklingen af ​​to eller flere fostre i livmoderen øges sandsynligheden for at få børn med hæmangiom.
  • Fetoplacental insufficiens. Det er kendetegnet ved utilstrækkelig levering af ilt (og andre stoffer) til fosteret på grund af en krænkelse af placentas struktur eller funktion.
  • Skade under fødsel. Under babyens passage gennem fødselskanalen sammentrækkes hovedets væv ret kraftigt, hvilket forstyrrer den normale blodcirkulation i dem. Lange (eller omvendt for hurtige) fødsler, smalle fødselskanaler eller en stor fosterstørrelse kan provokere udviklingen af ​​lokal hypoxi med den efterfølgende dannelse af hæmangiom i hovedbunden og ansigtet.
  • Eklampsi. Denne tilstand udvikler sig under graviditet eller fødsel og er kendetegnet ved en markant stigning i moders blodtryk med et mulig tab af bevidsthed og kramper, som et resultat af, at iltlevering gennem morkagen til fosteret forstyrres.
  • Rygning under graviditet. Når man ryger, er en del af lungerne fyldt med tobaksrøg, hvilket resulterer i, at mængden af ​​ilt, der kommer ind i kroppen, falder. Hvis moders krop er i stand til at tolerere en sådan tilstand relativt let, kan hypoxi i føtalens organisme forårsage øget vækst af kapillærvæv og udvikling af hæmangiom.
  • Forgiftning. Eksponering for forskellige erhvervsmæssige farer samt alkoholmisbrug under graviditet øger risikoen for at få en baby med hæmangiom.
  • Morens alder. Det er videnskabeligt bevist, at fødsel efter 40 år er forbundet med en øget risiko for, at fosteret får forskellige udviklingsafvik, herunder vaskulære neoplasmer..
  • Præmaturitet. Fra 20-24 uger af graviditeten produceres et overfladeaktivt middel i føtalens lunger, et specielt stof, uden hvilken lungeadfærd er umulig. En tilstrækkelig mængde af det akkumuleres kun inden den 36. graviditetsuge, så åndedrætsprocesserne hos premature babyer afbrydes, hvilket fører til vævshypoxi.

Udviklingen af ​​hæmangiomer Et karakteristisk træk ved disse neoplasmer er den klare iscenesættelse af deres forløb.

I processen med at udvikle hæmangiomer er der:

  • Perioden med intensiv vækst. Det er karakteristisk i de første uger eller måneder efter begyndelsen af ​​hæmangiom og ophører som regel ved udgangen af ​​det første leveår (undtagelser er mulige). Eksternt er tumoren lys rød i farve, konstant stigende i diameter såvel som i højde og dybde. Væksthastigheden varierer i forskellige intervaller - fra ubetydelig til meget markant (flere millimeter om dagen). Denne periode er mest farlig med hensyn til udvikling af komplikationer (ulceration af tumoren, spiring i tilstødende organer og deres ødelæggelse).
  • Perioden med stunting. I de fleste tilfælde ophører væksten af ​​vaskulær neoplasma ved udgangen af ​​det første leveår, og op til 5-6 års alder stiger den lidt, svarende til barnets vækst.
  • Perioden med omvendt udvikling. I cirka 2% af tilfældene bemærkes en fuldstændig spontan forsvinden af ​​hæmangiom. Nogen tid efter væksten er stoppet (efter måneder eller år) bliver tumorens overflade mindre lys og kan såres. Kapillærnetværket forsvinder gradvist, hvilket enten erstattes af normal hud (med små, overfladisk placerede hæmangiomer) eller med arvæv (i tilfælde af volumedannelser, der vokser ind i de dybere lag af huden og subkutant væv).

Afhængigt af arten af ​​væksten, strukturen og placeringen af ​​hæmangiomet vælges metoden til dens behandling, derfor er det også nødvendigt at bestemme tumortypen, når der fastlægges en diagnose.

Afhængigt af strukturen skelner de:

  • Kapillær (enkel) hemangiomas. Det forekommer i 96% af tilfældene og er et tæt kapillarnetværk med lys rød eller mørk hindbærfarve, der stiger over overfladen og vokser ind i de dybere lag af huden. Denne form betragtes som det første trin i udviklingen af ​​sygdommen og er kendetegnet ved intensiv dannelse af nye kapillærer, der er tilbøjelige til spiring i den omgivende vævsødelæggelse af sidstnævnte.
  • Kavernøse hemangiomer. De er resultatet af den videre udvikling af kapillære hæmangiomer. I processen med vækst og stigning i størrelse, som et resultat af overløb af kapillærer med blod, ekspanderer og sprænger nogle af dem, efterfulgt af blødning i hæmangiomvævet. Konsekvensen af ​​denne proces er dannelsen af ​​små hulrum fyldt med blod (hulrum), hvis indre overflade er foret med endotelvæv.
  • Kombinerede hæmangiomer. Kombineret hemangioma tilskrives overgangsfasen fra kapillær til kavernøs form. Det er en tumor, hvor der er en veksling af umodent kapillærvæv med hulrum fyldt med blod (huler). Stigningen i tumorstørrelse forekommer hovedsageligt på grund af dannelsen af ​​nye kapillærer, som efterfølgende også gennemgår transformation til huler, op til den komplette erstatning af hæmangiom.

Afhængig af lokaliseringen skelner de:

  • Hæmangiomas i huden. Fundet i 90% af tilfældene. Kan være en eller flere, kapillær eller kavernøs type.
  • Hemangiomas af de indre organer. Næsten altid ledsager flere hæmangiomer i huden. Kan variere afhængigt af struktur og form. Den mest almindelige og farlige er skader på leveren, rygsøjlen, knogler og muskler.

Hvordan ser hæmangiomas ud på huden? Hemangiomas kan påvirke ethvert område af huden, men ses ofte i ansigt, nakke og hovedbund. Deres udseende varierer afhængigt af strukturen..

Hæmangioma på hudenDetaljeret beskrivelseFoto
Kapillær hemangiomaDet er en smertefri volumetrisk dannelse af elastisk konsistens, der stiger flere millimeter over hudoverfladen. Kanterne er ujævne, klart afgrænset fra sund hud, som er praktisk talt uændret. Overfladen er ujævn, lobet, lys rød eller mørk rød. Når presset presses, kan tumoren falme lidt og gendanne den originale farve efter ophør af trykket.
Kavernøs hemangioma i ansigtetEn voluminøs, smertefri formation, der stikker helt eller delvist ud over hudens overflade (ofte er hæmangiomet placeret dybere, og kun en lille del af det stiger over huden). Kanterne er ujævne, tydeligt adskilt fra intakt hud. Overfladen er hævet, ru. Når der trykkes på det, falder formationen og falmer muligvis lidt. Efter ophør af tryk bemærkes en gradvis gendannelse af tumorens oprindelige størrelse og farve.
Kavernøs hemangioma i benet (subkutan form)Hovedparten af ​​tumoren er placeret i dybere væv (i det subkutane fedt, i musklerne) og når betydelige størrelser. Det berørte område forstørres (sammenlignet med et symmetrisk sundt område i kroppen). Talrige kapillærer er synlige på hudens overflade. Når der trykkes på, bestemmes tumorens elastiske, elastiske konsistens.
Kombineret hæmangioma i hånden (hudform)Det er kendetegnet ved en udbredt volumetrisk dannelse af lys rød farve, der ruver over hudens overflade. Berørte områder har ikke klare grænser, nogle steder bestemmes overgangen til dybere lag af huden. Overfladen er ujævn, ujævn. Nogle steder bemærkes mere fremspringende knolde med en mørk rød farve, der falder af, når de presses (huler).

På trods af det faktum, at hæmangioma hører til godartede tumorer, kan dens intensive vækst ledsages af en alvorlig kosmetisk defekt (

når det er placeret i ansigtet, hovedet, nakken

) Når den er placeret i de indre organer, kan denne neoplasma desuden føre til deres ødelæggelse og udgøre en fare for menneskers sundhed og endda menneskeliv.

En pædiatrisk kirurg er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​hæmangiomer, der om nødvendigt kan tiltrække andre specialister.

Den diagnostiske proces inkluderer:

  • undersøgelse af en læge;
  • instrumental forskning;
  • laboratorieforskning;
  • konsultationer fra andre specialister.

Undersøgelse af en læge Hvis der ved fødslen eller i de første uger af livet findes en rød plet på babyens hud, der hurtigt øges i størrelse, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt, da hæmangiomer ofte er kendetegnet ved meget hurtig, destruktiv vækst.

Hvilke spørgsmål vil kirurgen stille?

  • Hvornår blev uddannelsen?
  • Ændrer tumorens størrelse (hvor meget og i hvilket tidsrum)?
  • Blev der brugt nogen behandling, og var den effektiv??
  • Havde forældrene til barnet eller bedsteforældrene hæmangiomer? I bekræftende fald, hvad var deres kursus??

Hvilken type undersøgelse vil lægen udføre ved første besøg??

  • Undersøg nøje neoplasmer og de omkringliggende områder.
  • Vil undersøge detaljeret strukturen af ​​tumoren under et forstørrelsesglas.
  • Det bestemmer konsistensen af ​​uddannelse, arten af ​​ændringer med pres.
  • Vil ændre tumorens størrelse (for at bestemme vækstraten ved efterfølgende besøg).
  • Undersøg omhyggeligt al hud på barnet for at identificere tidligere uopdagede hæmangiomer.

Instrumentale undersøgelser Normalt er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere hæmangiomer, og diagnosen stilles på grundlag af en undersøgelse og en grundig undersøgelse. Instrumentale diagnostiske metoder bruges til at detektere læsioner af indre organer såvel som ved planlægning af kirurgisk fjernelse af en tumor.

I instrumentel diagnose af hæmangiomer anvendes:

  • temperaturmåling;
  • termografi;
  • ultralydsprocedure;
  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • angiografi;
  • biopsi.

Termometri En forskningsmetode, der giver dig mulighed for at måle og sammenligne temperaturen i visse hudområder. Til dette formål bruges en speciel enhed - et termoelement, der er to elektroder, der er forbundet til en elektrisk sensor. En af elektroderne er monteret på overfladen af ​​svulsten, den anden på et symmetrisk, men upåvirket område af huden. Sensoren giver dig mulighed for at indstille forskellen i temperatur med en nøjagtighed på 0,01ºС.

Hemangioma, der repræsenterer et tæt netværk af kapillærer, forsyner blod bedre end normale hudintegumenter, derfor vil temperaturen i området med denne tumor være lidt højere. En stigning i temperaturen med 0,5 - 1ºС sammenlignet med upåvirket hud indikerer aktiv tumorvækst.

Termografi En sikker, hurtig og billig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at identificere områder af huden med høj temperatur. Princippet med metoden er baseret på de samme fænomener som termometri.

Patienten sidder foran et specielt infrarødt kamera, der i en vis tid registrerer termisk stråling fra hudens overflade. Efter digital behandling af den modtagne information vises et varmekort over det studerede område på skærmen, hvor varmere foci vises i rødt og relativt koldt i blåt.

I modsætning til termometri, der kun giver dig mulighed for at bestemme temperaturen på tumorens overflade, giver termografi mere nøjagtige oplysninger om spredningen af ​​hæmangiomer og giver dig mulighed for mere tydeligt at bestemme dens grænser, ofte placeret i dybet i blødt væv.

Ultralydundersøgelse (ultralyd) Ultralydundersøgelse er en sikker metode, der ikke har nogen kontraindikationer, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​volumetriske formationer i de indre organer såvel som at detektere tilstedeværelsen af ​​huler i hud og subkutane hæmangiomer. Moderne ultralydmaskiner er ret kompakte og lette at bruge, hvilket giver dig mulighed for at udføre en diagnostisk procedure lige på læge kontoret.

Metoden er baseret på ekkogenicitetsprincippet - forskellige legemsvævs evne til at reflektere lydbølger, mens reflektionsgraden vil være forskellig afhængigt af vævets densitet og sammensætning. Reflekterede bølger registreres af specielle sensorer, og efter computerbehandling dannes et billede af det organ, der undersøges, på skærmen, som afspejler densiteten og sammensætningen af ​​dets forskellige strukturer.

Indikationer for ultralyd er:

  • bestemmelse af hæmangiomas struktur (kavernøs eller kapillær);
  • bestemmelse af dybden af ​​hæmangiomet;
  • mistanke om hæmangiomas af indre organer (lever, nyre, milt og anden lokalisering).
  • forfining af tumorstørrelse, når man planlægger en kirurgisk operation.

Ved hjælp af ultralyd kan detekteres:

  • Kapillær komponent i hæmangiom. Det repræsenterer små områder med mellemstor eller øget ekkogenicitet (et tæt netværk af kapillærer reflekterer lydbølger i større grad end omgivende væv) med en inhomogen struktur og uklar kontur.
  • Kavernøs komponent. En hulrum er et hulrum fyldt med blod. Blodtætheden, og derfor dens evne til at reflektere lydbølger, er mindre end for et tæt kapillærnetværk, derfor er ultralydhulrum defineret som områder med reduceret ekkogenicitet (på baggrund af hyperechoisk kapillært netværk), rund eller oval i størrelse fra 0,1 til 8 - 10 millimeter.

Baseret på ultralyddataene er det muligt at antage tilstedeværelsen af ​​hæmangioma i det indre organ, men der kræves yderligere undersøgelser for at etablere en endelig diagnose..

Computertomografi (CT): En moderne højpræcisionsmetode til påvisning af tumorer i indre organer med en størrelse på nogle få millimeter..

Essensen af ​​metoden er vævets evne til at absorbere røntgenstråler, der passerer gennem dem. For at gennemføre undersøgelsen ligger patienten på et specielt udtrækkeligt bord på en computertomograf og placeres inde i apparatet. En speciel enhed udstråler røntgenstråler omkring det, som, når de passerer gennem vævene i kroppen, delvist absorberes omkring det. Absorptionsgraden afhænger af vævstypen (

den maksimale evne til at absorbere røntgenbilleder observeres i knoglevæv, mens de passerer gennem luftrum og hulrum næsten fuldstændigt

Strålene, der passerer gennem kroppen, registreres af en speciel enhed, og efter computerbehandling vises et detaljeret og klart billede af alle organer og væv i det studerede område på skærmen.

Det skal huskes, at computertomografi er kombineret med en bestemt dosis stråling, og derfor bør formålet med denne undersøgelse strengt begrundes.

Indikationer for CT er:

  • mistænkt hæmangioma i leveren og andre organer;
  • unøjagtige data om ultralyd;
  • planlægning for kirurgisk fjernelse af hæmangiomer (for at afklare tumorens størrelse og involvering af tilstødende organer).

Ved hjælp af CT kan du bestemme:

  • Leverens hemangioma (og andre indre organer). Repræsenterer dannelsen af ​​lav densitet, rund eller oval i form med ujævne kanter og en heterogen struktur.
  • Hemangioma af knogler. Da knoglevæv absorberer røntgenstråler så meget som muligt, vil dets normale billede under CT være det mest tætte (hvidt). Med spiringen af ​​hæmangiomer ødelægges knoglevæv og erstattes af kapillærnetværket, som et resultat af, at knogletætheden falder, bemærkes mørkere områder svarende til tumorspredningen i deres fremskrivning. Frakturer, der er resultatet af knogledestruktion, kan registreres..

Kontraindikationer for CT er:

  • tidlig barndom (på grund af høj eksponering for stråling);
  • klaustrofobi (frygt for begrænsede rum);
  • tilstedeværelsen af ​​tumorsygdomme (muligvis en negativ effekt af CT på deres forløb);
  • tilstedeværelsen af ​​metalstrukturer (proteser, implantater) inden for forskningsområdet.

Magnetisk resonansafbildning af rygsøjlen (MRI) En moderne diagnostisk metode med høj præcision, der giver dig mulighed for i detaljer at undersøge strukturen i rygsøjlen og rygmarven. MR er absolut sikker og ufarlig, den eneste kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​metaldele i den menneskelige krop (implantater, proteser).

Princippet om magnetisk resonansafbildning er det samme som for CT, men i stedet for røntgenbilleder anvendes det nukleare resonansfænomen, som manifesterer sig, når en persons krop er placeret i et stærkt elektromagnetisk felt. Som et resultat frigiver atomkerner en bestemt type energi, der registreres af specielle sensorer, og efter digital behandling vises på monitoren som et billede af kroppens indre strukturer.

De største fordele ved MR i forhold til CT er fraværet af stråling og et klarere billede af kroppens bløde væv (

nerver, muskler, ledbånd, blodkar

Indikationer for MR af rygsøjlen er:

  • Mistanke om komprimering af rygmarven med en tumor. Sådanne mistanker kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​flere hæmangiomer på huden i kombination med gradvist udvikling af kliniske symptomer på rygmarvsskade (nedsat følsomhed og motoriske funktioner i arme, ben og andre dele af kroppen).
  • Tumor kirurgi planlægning.
  • Unøjagtige data fra andre forskningsmetoder.

MR af rygsøjlen afslører:

  • Spire af hemangiomas i rygsøjler. Derudover er deres knoglestruktur brudt, delvist eller fuldstændigt erstattet af kapillærvæv..
  • Graden af ​​komprimering af rygmarven med en tumor. En vaskulær dannelse defineres, som stikker ud i rygmarvets lumen og klemmer rygmarven eller vokser ind i den (i dette tilfælde bestemmes rygvævets væv ikke på læsionsniveauet).
  • Graden af ​​tumorvækst i det ligamentøse apparat i rygsøjlen.

Angiografi Denne metode giver dig mulighed for bedst nøjagtigt at bestemme strukturen og størrelsen på hæmangiomer for at vurdere involvering af tilstødende organer og væv.

Essensen af ​​metoden er introduktionen af ​​et specielt kontrastmiddel i en vene eller i en arterie, hvorfra tumoren forsynes med blod. Denne procedure udføres under kontrol af CT eller MRI, som gør det muligt for os at vurdere hastigheden og intensiteten af ​​spredningen af ​​kontrastmedium i det kapillære netværk af hæmangiom..

Angiografi er en temmelig farlig diagnostisk metode, derfor ordineres den kun i ekstreme tilfælde, når det er nødvendigt at bestemme tumorstørrelsen så nøjagtigt som muligt (

når du planlægger kirurgiske operationer i ansigt, hoved, nakke

Absolutte kontraindikationer for angiografi er:

  • allergi mod kontrastmiddel;
  • nyresvigt og / eller leversvigt.

Biopsi Denne undersøgelse inkluderer intravital prøveudtagning af kropsvæv med henblik på efterfølgende undersøgelse under mikroskop af deres struktur og cellulære sammensætning.

En biopsi er forbundet med visse risici, hvoraf den farligste er blødning. Derudover kan du bekræfte diagnosen uden denne undersøgelse, så den eneste rimelige indikation for en biopsi er mistanken om en ondartet degeneration af hæmangiom.

Tidlige tegn på hæmangiom malignitet kan omfatte:

  • Ændring i tumoroverfladen - krænkelse af den sædvanlige struktur, intensiv vækst i højde og dybde, mavesår eller skrælning.
  • Konsistensændring - strukturen bliver heterogen, tættere områder vises.
  • Misfarvning - mørkere områder af brun eller sort vises.
  • Ændring i nærliggende hudområder - der vises tegn på betændelse (rødme, hævelse, ømhed, lokal temperaturstigning).

Afhængig af teknikken til at tage materialet er der:

  • Incisionsbiopsi. Hyppigst brugt til prøveudtagning af hæmangiomas i huden. Under sterile betingelser udføres lokalbedøvelse af det område, hvorfra det er planlagt at tage materiale, efter behandling af tumor og omgivende væv med ethylalkohol. Et bestemt område af huden udskæres med en skalpell, der skal omfatte tumorvævet og den intakte hud, der støder op til den..
  • Punkteringsbiopsi. Det bruges ofte til at tage materiale fra indre organer (lever, milt, muskler og knogler). Under kontrol af ultralyd indsættes et specielt hult spil med skarpe kanter direkte i tumorvævet, mens både de perifere og centrale sektioner af neoplasma kommer ind i nålen.

Histologisk undersøgelse Materialet opnået ved biopsi (biopsi) anbringes i et sterilt rør og sendes til laboratoriet, hvor der efter særlig behandling og farvning udføres en mikroskopisk undersøgelse af tumorens struktur og cellulære sammensætning samt sammenligning med intakte hudområder.

Alle hæmangiomer, der fjernes ved kirurgi, skal også sendes til histologisk undersøgelse uden fejl.

Laboratorieundersøgelsesmetoder er uinformative i processen med at diagnosticere hæmangiomer og bruges oftere til at identificere komplikationer af sygdommen såvel som til at overvåge patientens tilstand under behandlingen.

Det mest informative er

), selvom dens ændringer ikke er specifikke og kan forekomme i andre sygdomme.

Blod tages om morgenen på tom mave. Efter forbehandling med alkohol gennembores huden på ringfingeren med en speciel nål til en dybde på 2 - 4 mm, hvorefter flere ml af blod trækkes ind i pipetten.

Typiske ændringer i KLA er:

  • Trombocytopeni. En tilstand kendetegnet ved et fald i antallet af blodplader i blodet på grund af deres øgede ødelæggelse i hæmangiomvævet, hvilket klinisk manifesteres ved øget blødning af hud og slimhinder.
  • Anæmi. Reduktion af mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer. Anæmi er en konsekvens af blødning og blødning på grund af trombocytopeni.

Konsultationer med andre specialister

En pædiatrisk kirurg kan være nødt til at konsultere specialister fra andre medicinske områder for at hjælpe med diagnosen, såvel som i tilfælde af forskellige komplikationer af hæmangiom..

Den diagnostiske proces kan omfatte:

  • Onkolog - med mistanke om ondartet degeneration af tumoren.
  • Dermatolog - med sår i hæmangiomer eller i nærvær af ledsagende hudlæsioner.
  • Infektionist - med udviklingen af ​​den infektiøse proces inden for hæmangiom.
  • Hæmatolog - med udvikling af komplikationer fra blodsystemet (svær trombocytopeni og / eller anæmi).

Behandling af hæmangiomer Tidligere blev forventningsfuld behandling anbefalet i forhold til hæmangiomer hos børn, men nylige studier viser imidlertid det modsatte - jo tidligere behandlingen af ​​sygdommen begynder, jo mindre komplikationer og resteffekter kan udvikle sig.

Denne erklæring skyldes den uforudsigelige og ofte hurtige vækst af tumoren, som på relativt kort tid kan vokse flere gange og vokse ind i tilstødende organer og væv. Statistiske undersøgelser bekræfter også, at behandlingen kan påbegyndes så hurtigt som muligt, hvorefter kun 2% af hudhemangiomer gennemgår en fuldstændig uafhængig omvendt udvikling, og i mere end 50% af tilfældene forbliver synlige kosmetiske defekter på huden (

Ved behandling af hæmangiomer gælder:

  • metoder til fysisk fjernelse;
  • kirurgisk fjernelsesmetode;
  • lægemiddelterapi.

Fysiske metoder til fjernelse af hæmangiomer Denne gruppe inkluderer metoder til fysisk påvirkning af hæmangiomvævet, hvilket resulterer i dets ødelæggelse og efterfølgende fjernelse.

Fysiske metoder inkluderer:

  • cryodestruction;
  • laserbestråling;
  • skleroterapi
  • electrocoagulation;
  • tæt fokus røntgenterapi.

Cryodestruction Det bruges til at fjerne overfladiske eller overfladisk placerede hæmangiomer i huden, hvis størrelse ikke overstiger 2 cm i diameter. Essensen af ​​metoden er at udsætte tumoren for flydende nitrogen, hvis temperatur er -196 ° C. I dette tilfælde fryses tumorvævet, dets død og afvisning, efterfulgt af erstatning med normalt væv. Fjernelse af store tumorer kan føre til dannelse af omfattende ar, der repræsenterer en alvorlig kosmetisk defekt..

De vigtigste fordele ved denne metode er:

  • destruktion af høj præcision af tumorvæv;
  • minimal skade på sunde væv;
  • relativ smertefrihed;
  • minimal risiko for blødning;
  • hurtig gendannelse efter proceduren.

Selve kryodestruktionsproceduren er sikker, næsten smertefri og kan udføres på lægekontoret. Patienten sætter sig ned i en stol, hvorefter en særlig form påføres fuldstændigt på hemangiomområdet, der helt omgiver tumorens grænser. Flydende nitrogen hældes i denne form, og patienten kan opleve en svag forbrændingsfølelse i de første par sekunder..

Hele proceduren tager flere minutter, hvorefter hæmangiomområdet behandles med en opløsning af kaliumpermanganat, og patienten kan gå hjem. Normalt kræves 2 til 3 sessioner med kryoterapi ved afbrydelser på 3 til 5 dage. Efter behandlingen skal det område, hvor hæmangiom tidligere var, behandles med strålende grønt i 7-10 dage, indtil der dannes en tæt skorpe. Komplet heling sker inden for en måned.

Laserbestråling En moderne metode til fjernelse af overfladearbejde og dybere hæmangiomas med en diameter på op til 2 cm ved hjælp af en laser.

De vigtigste virkninger af laserstråling er:

  • termisk destruktion af bestrålet væv (karbonisering og fordampning);
  • blodkoagulation i kar udsat for en laser (forhindrer blødning);
  • stimulering af den normale vævsreparationsproces;
  • ardannelse forebyggelse.

Teknikken til at udføre proceduren er ganske enkel, men samtidig skal den udføres af en erfaren specialist, da den indebærer visse risici (mulig skade på sunde væv). Efter lokalbedøvelse påføres en laserstråle på hemangiomområdet i flere minutter, hvis diameter vælges afhængigt af tumorens størrelse (strålen bør ikke falde på intakt hud).

På eksponeringsstedet dannes en tæt skorpe, som uafhængigt afvises efter 2 til 3 uger. Der kan dannes et lille ar under det (

med store størrelser af det fjernede hæmangiom

Scleroseterapi Denne metode kan bruges til at fjerne større hæmangiomer placeret på huden eller i de indre organer. Princippet med fremgangsmåden er baseret på kauteriseringsevnen og koaguleringsevnen for visse kemikalier, der indføres i hæmangiomvævet, hvilket forårsager ødelæggelse af blodkar og huler, efterfulgt af deres erstatning med arvæv.

I øjeblikket bruges 70% alkohol til sklerosering af hæmangiomer. Proceduren skal udføres af en erfaren kirurg under sterile tilstande. Området med huden omkring hæmangiomet flises med en opløsning af novocaine (

), hvorefter 1 til 10 ml alkohol injiceres i tumorvævet med en sprøjte (

afhængigt af størrelsen på neoplasmaet

Efter 2 til 3 timer vises betændelse og hævelse i vævene på injektionsstedet, og efter 2 til 3 dage bliver hæmangiomregionen tættere og bliver smertefuld. Proceduren gentages flere gange med en pause på 7 til 10 dage. Den fuldstændige forsvinden af ​​hæmangiomer observeres i perioden fra 3 måneder til 2 år efter afslutningen af ​​behandlingen.

Elektrokoaguleringsmetode til destruktion af tumorvæv ved eksponering for højfrekvent pulserende elektrisk strøm. Under påvirkning af strøm på levende væv stiger deres temperatur hurtigt til flere hundrede grader, efterfulgt af ødelæggelse, karbonisering og afvisning af døde masser.

Den største fordel ved denne metode er den minimale risiko for blødning, da høje temperaturer fører til blodkoagulation i karene, der leverer hæmangiom og sklerose (

Ved hjælp af en elektrisk kniv kan overflade og intradermale hemangiomer fjernes, og elektrokoagulation kan anvendes som en hjælpemetode til kirurgisk fjernelse af en tumor..

Røntgenbehandling med kort fokus Det består i lokal eksponering for hæmangiomvæv ved røntgenstråler, hvilket fører til ødelæggelse af tumorens kapillærer. Røntgenbehandling bruges sjældent som en uafhængig metode til behandling af hæmangiomer og bruges oftere i den præoperative periode for at reducere størrelsen på neoplasma, hvilket vil reducere operationens volumen.

Virkningen af ​​røntgenstråling på kroppen, især for børn, er forbundet med en række bivirkninger, hvoraf den farligste er muligheden for at udvikle en ondartet neoplasma. I denne henseende anvendes radiofokus i tæt fokus i ekstremt sjældne tilfælde med ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder..

Kirurgisk fjernelse af hæmangiom

Som en uafhængig behandlingsmetode bruges det til små overfladiske hudformationer beliggende i områder af kroppen, hvor det postoperative ar er mindre betydningsfuldt i kosmetiske termer (

hos mænd i ryggen, benene

Under operation, under generel anæstesi, fjernes hele tumoren og 1-2 mm af den omgivende sunde hud. Når et hæmangioma er placeret i dybere væv og i indre organer, bestemmes operationens volumen af ​​tumorens størrelse og graden af ​​spiring i det berørte organ.

I den preoperative periode anvendes ofte ofte konservative behandlingsmetoder (

lægemiddelterapi, strålebehandling

), hvilket resulterer i et fald i tumorstørrelsen, hvilket tillader at reducere operationens mængde og i mindre grad skade de nærliggende organer (

Medicin mod hæmangiomer

Indtil for nylig blev lægemiddelterapi praktisk talt ikke brugt til behandling af hæmangiomer. Imidlertid har videnskabelige undersøgelser fra de senere år konstateret, at nogle medikamenter har en gunstig virkning på sygdomsforløbet, hvilket bremser vækstprocessen og reducerer tumorens størrelse.

Ikke desto mindre observeres fuldstændig forsvinden af ​​hæmangiomer som et resultat af kun lægemiddelterapi kun i 1-2% af tilfældene, derfor anvendes denne behandlingsmetode oftere som et forberedende trin inden kirurgisk eller fysisk fjernelse af tumoren.

Navn på medicinHandlingsmekanismeDosering og administration
PropranololLægemidlet blokerer visse vaskulære receptorer (B2-adrenerge receptorer), som påvirker hæmangiom.

Virkningen af ​​propranolol skyldes:

  • vasokonstriktion af hæmangiomer (som et resultat af at blokere virkningen af ​​vasodilaterende faktorer);
  • et fald i dannelsen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF);
  • stimulering af ødelæggelse af hæmangiomkapillærer og deres erstatning med arvæv.
Det tages mundtligt. Den indledende dosis er 1 mg pr. Kg kropsvægt pr. Dag opdelt i to doser (morgen og aften). I fravær af effekt (manifesteret i at bremse væksten af ​​hæmangioma og reducere dens størrelse) kan dosis øges til 3 mg / kg / dag.
Behandlingsforløbet er fra 6 måneder. Under behandlingen er det nødvendigt at overvåge ydeevnen i det kardiovaskulære system ugentligt (måle blodtryk, hjerterytme, udføre et elektrokardiogram).PrednisonEt steroidhormonalt stof, hvis virkning skyldes aktiveringen af ​​dannelsen af ​​arvæv i hemangiomregionen. Som et resultat komprimeres kapillærerne, blodstrømmen gennem dem stopper, de løber og kollapses og erstattes af arvæv.

Virkningerne af prednison er:

  • langsom vækst af hæmangiomer;
  • reduktion af hæmangiomestørrelse.
Det tages oralt efter et måltid med et glas vand.

  • De første 6 uger - en dosis på 5 mg pr. Kg kropsvægt, 1 gang om dagen.
  • De næste 6 uger - en dosis på 2 mg pr. Kg kropsvægt, 1 gang pr. Slag.
  • De næste 6 uger - en dosis på 4 mg pr. Kg kropsvægt hver anden dag.

Lægemidlet skal seponeres langsomt og gradvist reducere dosis for at undgå bivirkninger og tilbagefald (gen manifestation) af hæmangiom.

VincristinEt antitumormiddel, hvis virkning skyldes blokeringen af ​​celledelingsprocesser, hvilket resulterer i, at væksten af ​​hemangioma bremser ned og stopper. Lægemidlet har mange bivirkninger, i forbindelse med hvilket det kun ordineres med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler.Det administreres intravenøst, 1 gang om ugen, i en dosis på 0,05 - 1 mg pr. Kvadratmeter kropsoverflade.

I behandlingsprocessen er det nødvendigt regelmæssigt at overvåge sammensætningen af ​​perifert blod (udfør en generel blodprøve mindst 2 gange om måneden).

Ved forkert og urimelig behandling af hæmangiomer kan der udvikles en række komplikationer, der udgør en trussel mod menneskers sundhed og liv.

De mest formidable komplikationer ved hæmangiomer er:

  • spiring og ødelæggelse af nærliggende organer;
  • ødelæggelse af muskler, knogler, rygsøjler;
  • komprimering og / eller ødelæggelse af rygmarven (med udvikling af lammelse);
  • ødelæggelse af indre organer (lever, nyrer, milt og andre);
  • ulceration af hæmangioma og infektion;
  • malignitet;
  • trombocytopeni og anæmi;
  • kosmetisk defekt (ubehandlet hæmangiomas og deres ar kan vedvare hele livet).

Prognosen for hæmangiom bestemmes af:

  • tumorens indledende placering;
  • vækstens hastighed og art;
  • starttidspunkt for behandling;
  • tilstrækkelige behandlingstiltag.

Med en rettidig diagnose, rettidig og korrekt medicinsk taktik er prognosen gunstig - der er en fuldstændig forsvinden af ​​hæmangiom uden synlige hudfejl.

Opmærksomhed! De oplysninger, der offentliggøres på webstedet, er kun til informationsformål og er ikke en anbefaling til brug. Sørg for at konsultere din læge! Fortrolighedspolitik | Indehavere af ophavsret | © 2019