Graviditet med leversygdom

Lever og graviditet

Graviditet - en naturlig stress for en kvindes krop, en tilstand af funktion ved grænsen for fysiologiske evner.

Graviditet medfører ikke ændringer i leverens størrelse. I tredje trimester bevæger en forstørret livmoder leveren tilbage og op. Ved undersøgelse kan 50% af de sunde gravide kvinder se erytem i håndfladerne og edderkoppens vener på huden på brystet og ryggen på grund af det høje niveau af cirkulerende østrogener.

Væsentlige ændringer i leverfunktion under graviditet observeres ikke, men med kliniske studier og laboratorieundersøgelser kan nogle afvigelser påvises. Under en biokemisk blodprøve i det sidste trimester af graviditeten kan mild cholestase påvises: en moderat stigning i alkalisk phosphatase, alkalisk phosphatase-aktivitet (på grund af placenta-fraktionen), kolesterol, triglycerider, a1 og a2 globuliner. Niveauet af galdesyrer stiger lidt. Serumalbumin-, urinstof- og urinsyreniveauet falder på grund af plasmafortynding.

Histologisk undersøgelse af levervæv under normal graviditet detekterer ikke patologiske ændringer.

Med en patologisk løbende graviditet opstår tilpasningsfejl, funktionelle forstyrrelser i leveren kan blive organiske. I øjeblikket skelnes følgende former for leverpatologi under graviditet:

Sygdomme i leveren på grund af graviditetspatologi:

Leversygdomme, der forekommer akut under graviditet:

- akut kolestase på grund af galleobstruktion (obstruktiv gulsot;

Kronisk leversygdom før graviditet:

Akutte fedtlever fra gravide kvinder er kendetegnet ved fedtlever og kan hurtigt forårsage leversvigt og død. På trods af det faktum, at forekomsten af ​​denne patologi er lav (1 ud af 10.000-15.000 kvinder i arbejdskraft), er problemet fortsat ekstremt alvorligt på grund af den høje dødelighed hos mødre (18%) og nyfødte (23%).

Den etiologiske faktor i akkumulering af mikrovesikler af fedt ved hjælp af hepatocytter er skade på mitokondrier som et resultat af en genetisk bestemt krænkelse af lipidperoxidation. Akut fedtlever udvikler sig ofte i 3. trimester med en topforekomst ved 36-37 ugers drægtighed, sjældent udvikler sygdommen sig efter fødsel. Oftere observeres patologi i primiparøs, med flere graviditeter, med udviklingen af ​​præeklampsi og eklampsi.

Den kliniske præsentation kan variere fra ikke-specifikke symptomer til fulminant leversvigt. Kvalme, opkast, smerter i øvre del af maven, generel svaghed udvikler sig. Progression af leversvigt kan forårsage gulsot, koagulationsforstyrrelser (DIC), generaliseret blødning, hypoglykæmi, leverencefalopati og nyresvigt. I alvorlige tilfælde fortsætter forværringen efter levering

I laboratorieundersøgelser bestemmes en stigning i transaminaser til 300 enheder / l, i nogle tilfælde op til 1000 enheder / l, alkalisk phosphatase og bilirubin. Histologisk undersøgelse af leveren bestemmer mikrovesikler af fedt i hepatocytter

Udviklingen af ​​akut fedtlever kræver nødsituation, transfusion af blodkomponenter, korrektion af hypoglykæmi.

Intrahepatisk kolestase

Intrahepatisk kolestase er den mest almindelige leverpatologi hos gravide kvinder. Gravid tilbagevendende kolestase er ofte familierelateret og udvikles hos nære slægtninge til mødre, døtre og søstre.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder udvikles ofte i sidste trimester, manifesteret ved generaliseret hudkløe og / eller gulsot. I nogle tilfælde kan kløe begynde så tidligt som 6-12 uger. I den mildeste form manifesterer den sig kun som kløe, i mere alvorlige tilfælde klager patienter over svaghed, døsighed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, vedvarende forstoppelse, smertefuld halsbrand, hvis intensitet øges med varigheden af ​​graviditeten.

Ved undersøgelse hæmmes patienterne, sløvhed, sløvhed, fænomenerne encephalopati øges gradvist. Symptomerne regresseres gradvist efter fødsel, efter 1-2 uger forsvinder kløen. Sygdommen gentages normalt i efterfølgende graviditeter..

Sygdommen er forbundet med øget sekretion af progesteron og andre placentale hormoner, som hæmmer produktionen af ​​hypofysegonadotropinhormoner og fører til øget kolesterolsyntese i leveren. Hormonfaktorernes rolle understøttes af tilbagefald af kløe i huden under gentagne graviditeter, samt det faktum, at cholestase ofte udvikler sig hos kvinder, der brugte orale præventionsmidler før graviditet..

Forbindelsen mellem intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder med kronisk eller akut infektion er ikke udelukket.

Cholestase øger risikoen for prematuritet, nødsyndrom og død af fosteret eller det nyfødte i den perinatale periode. Det er nødvendigt at overvåge fosterets tilstand.

Levering er indikeret ved 38 uger, men med svær kolestase kan udføres efter 36 uger. Nyfødte lider ofte af hypoxi af varierende sværhedsgrad.

Hos kvinder med gravid kolestase er inflammatoriske postpartum-sygdomme noget mere tilbøjelige til at udvikle sig..

Under graviditet falder galdeblærens kontraktilitet, og dens tømning er forringet, så graviditet bidrager til udviklingen af ​​kliniske manifestationer af galdesten

Kvinder med en historie med gravid kolestase vises ikke perorale prævention

Gestosis gravid

I tilfælde af alvorlige former for præeklampsi og eklampsi kan hepatocytnekrose udvikles på grund af endotelskader og akkumulering af fibrin og blodplader i sinusoider (HELLP-syndrom). Underkapselformet hæmatom og leverbrud er sjældne.

De fleste tilfælde af leverruptur observeres hos patienter med præeklampsi og eklampsi. Der kan også udvikles leverruptur på baggrund af akut fedtlever, HELLP-syndrom, hepatocellulært karcinom, leveradenom, hemangioma, leverabcess. Oftere er der et brud på leverens højre flamme sammenlignet med den venstre flamme. Normalt udvikles en leverbrud i slutningen af ​​3. trimester eller inden for 24 timer efter fødslen.

Patienter har akutte smerter i bughulen, kvalme, opkast, hypovolemisk chok, spænding i mavevæggen. Diagnostiske metoder er ultralydundersøgelse af bughulen, computertomografi, nukleær magnetisk resonans, angiografi. Kirurgisk indgriben.

Prognosen er normalt vanskelig: graden af ​​mødredødelighed og nyfødte er høj (50-75%).

Akut leversygdom under graviditet

Akut hepatitis (viral, medikament, toksisk)

. m obstruktiv gulsot

Graviditet er ikke kontraindiceret hos kvinder, der er inficeret med hepatitisvira.

Graviditetstilstanden er kendetegnet ved udviklingen af ​​immunologisk tolerance, og derfor er kronisk viral hepatitis hos gravide kvinder normalt kendetegnet ved lav aktivitet og en gradvis stigning i viremia. På samme tid er der tegn på en epidemiologisk sammenhæng mellem kronisk hepatitis C og truslen om tidlig ophør af graviditet.

Skrumplever i leveren

Antallet af observationer af graviditet under cirrhose er lille. Dødeligt resultat observeres hos 9,6-66%, spontan abort hos 15-20%. Spontan abort er mindre almindelig hos gravide kvinder med kompenseret cirrhose. De fleste tilfælde af spontan abort forekommer i første trimester. Hyppigheden af ​​intrauterin dødelighed øges med cirrose i leveren eller portalhypertension og er 11–18%.

Graviditet hos kvinder med skrumpelever og portalhypertension kan kompliceres ved blødning fra åreknuder i spiserøret, udvikling af leversvigt, leverencefalopati, postpartum blødning, brud på splenorenal shunts, spontan bakteriel peritonitis, maternel dødelighed.

Under graviditet øges volumenet af cirkulerende blod som et resultat af en fysiologisk respons på dannelsen af ​​fostrets cirkulationssystem. I nærvær af portalhypertension, åreknuder, kommer blod fra portalsystemet ind i den systemiske cirkulation gennem shunts. Med udviklingen af ​​blødning fra åreknuder falder blodtilførslen til fosteret, hvilket kan forårsage iskæmisk hjerneskade.

Blødning fra åreknuder udvikler sig hos 19-45% af patienterne startende fra andet trimester. Under fødsel udvikles blødning fra åreknuder hos 78% af kvinder i arbejdskraft. Postpartum blødning forekommer i 7-26% af tilfældene. Esophageal vene udslettelse under graviditetsplanlægning forbedrer resultatet.

En gravid patient med portalhypertension skal observeres af en gynækolog, hepatolog, perinatolog. For at reducere den potentielle risiko for moderen og fosteret anbefales endoskopisk udslettelse af spiserørens vener, hvis der er kontraindikationer, udnævnelse af ß-blokkere. Det er nødvendigt at udføre regelmæssig overvågning af parametre for koagulationssystemet, miltarterie-dopplerografi.

Leversygdomme under graviditet: årsager, symptomer, behandling

I denne artikel vil jeg forsøge at tale detaljeret om de mest almindelige leversygdomme under graviditet, deres symptomer, virkningen på graviditetsforløbet og babyens udvikling samt metoder til behandling og forebyggelse af deres forekomst.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder

Intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder (HCB) er en graviditetsrelateret leversygdom, der er kendetegnet ved nedsat produktion og udstrømning af galden (et stof produceret af leveren, der er involveret i fordøjelsen og absorptionen af ​​fedt). Disse lidelser fører til ophobning af galdesyrer (galdekomponenter) i moders blod, hvilket resulterer i, at hun udvikler et symptom såsom svær kløe i huden. I gennemsnit lider omkring 1% af gravide kvinder af HCB.

Årsagerne til udseendet af HCB er ikke godt forstået, men læger er enige om, at de vigtigste skyldige er hormonelle udsving og belastet arvelighed (i næsten halvdelen af ​​kvinder, der har oplevet BCB, er en familiehistorie belastet af tilstedeværelsen af ​​forskellige leversygdomme). Det har også vist sig, at HCV er mere almindeligt hos kvinder, der har flere graviditeter..

Symptomer på sygdommen optræder normalt først i anden eller tredje trimester af graviditeten. De mest almindelige symptomer er:

  • kløe i huden - vises ofte på håndfladerne i hænderne og fødderne, men mange kvinder oplever kløe i hele kroppen. Meget ofte bliver kløe stærkere og stærkere med tiden, hvilket fører til søvnforstyrrelser og forstyrrer kvinden i hendes daglige aktiviteter;
  • gulning af proteiner i øjne og hud (gulsot) manifesteres i 10 - 20% af kvinder med HCB. Gulsot skyldes en stigning i mængden af ​​bilirubin (et kemikalie i blodet) som følge af leversygdom og et fald i galdesekretion.

BCB kan forårsage en masse ulemper for en gravid kvinde. Det kan også skade babyen. Cirka 60% af kvinder med HCB har en for tidlig fødsel. Og for tidligt fødte babyer vides at have en øget risiko for helbredsproblemer i den nyfødte periode (op til handicap og død). HCB øger også risikoen for dødfødsel (i 1-2% af tilfældene). For at forhindre disse potentielle problemer er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle kolestase i tide..

Hvordan diagnosticeres kolestase, hvis dets største symptom, kløe i huden, er ret almindeligt hos sunde gravide kvinder ?! Faktisk er kløende hud ikke altid ufarlig, og der er en række hudsygdomme, der kan forårsage kløe. De fleste af dem skader imidlertid ikke mor og baby. En regelmæssig biokemisk blodprøve kan hjælpe med at bestemme, om kløe er forbundet med HCB..

Hvis en kvinde bekræfter diagnosen ”intrahepatisk kolestase”, vil hun sandsynligvis få ordineret behandling med Ursofalk (ursodeoxycholsyre). Dette lægemiddel lindrer hudkløe, hjælper med at korrigere leverfunktionsforstyrrelser og kan hjælpe med at forhindre dødfødsel..

Mens moderen vil gennemgå behandling, vil læger nøje overvåge barnets tilstand (ved hjælp af ultralyd og hjertefrekvensovervågning) for rettidigt at registrere forekomsten af ​​problemer med hans tilstand, hvis de pludselig vises. Hvis dette sker, skal kvinden føde for tidligt for at reducere risikoen for at få en død baby.

Lægen kan også få en kvinde gennemgå en fostervandsprøve, når graviditetsalderen når 36 uger for at sikre sig, at hans lunger er modne for livet uden for mors liv. Hvis babyens lunger er modne nok til, at babyen kan trække vejret alene, kan kvinder rådes til at fremkalde fødsel i uge 36-38..

Symptomer på HCB opløses normalt på egen hånd ca. 2 dage efter fødslen. Hos 60 - 70% af de ramte kvinder udvikler gravid kolestase sig imidlertid igen i efterfølgende graviditet.

Hepatitis A, B og C

Hepatitis er en betændelse i leveren, der normalt er forårsaget af en virus. De mest almindelige er hepatitis A, B og C.

Nogle inficerede mennesker har overhovedet ingen symptomer. De mest almindelige symptomer er imidlertid:

  • gulsot;
  • træthed;
  • kvalme og opkast;
  • ubehag i maven, i den øverste del, i leverområdet;
  • feber med lav kvalitet.

Hos nogle mennesker, der har haft hepatitis B eller C, forbliver virussen i kroppen indtil livets udgang. I dette tilfælde kaldes hepatitis kronisk. Mennesker med kronisk hepatitis har en øget risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og leverkræft. 10 til 15% af mennesker med hepatitis B, og mindst 50% af mennesker med hepatitis C, udvikler kroniske infektioner.

Hepatitis A spreder sig normalt gennem forurenet mad og vand. Hepatitis B og C overføres gennem kontakt med blodet og andre kropsvæsker fra en inficeret person. Dette kan ske ved at dele nålen (oftest bliver stofmisbrugere inficeret) samt have sex med en inficeret person (selvom hepatitis C sjældent overføres gennem seksuel kontakt).

Den bedste beskyttelse mod hepatitis A og B er vaccination. Sikkerheden ved hepatitis A-vaccinen er ikke undersøgt nøje hos gravide kvinder, men den indeholder en inaktiveret virus, så det er usandsynligt, at det er farligt. Hepatitis B-vaccine betragtes som sikker under graviditet, men det er bedst at blive vaccineret før graviditet. Hvad angår hepatitis C-vaccinen, findes den ikke. Kvinder kan dog beskytte sig mod hepatitis B og C ved at praktisere mere sikkert sex, undgå injektion af medikamenter og ikke udveksle personlige hygiejneemner, der kan indeholde blod (barbermaskiner, tandbørster, elektroepilatorer).

Desværre er der ingen kur mod akut (for nylig erhvervet) hepatitis B-infektion. Der er medicin til behandling af kronisk hepatitis B og C, men de anbefales normalt ikke under graviditet..

Der er et antal antivirale lægemidler, der kan bruges til behandling af hepatitis B - dette er nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) og alfa-interferon medicin (interferon). Dog vides der lidt om sikkerheden af ​​disse lægemidler under graviditet. Nogle mistænker dem for en øget risiko for fødselsdefekter og aborter. Disse medikamenter anbefales heller ikke under amning..

Kronisk hepatitis C kan behandles med en kombination af to antivirale lægemidler (ribavirin og pegyleret interferon alfa-2a). Det er bevist, at disse lægemidler forårsager fødselsdefekter og aborter. Kvinder bør undgå graviditet under deres indlæggelse og i seks måneder efter afslutningen af ​​behandlingen. De bør heller ikke bruges under amning..

Hvad er faren for hepatitis under graviditet? Hepatitis A er generelt ikke skadelig for babyen, og den overføres sjældent under fødsel fra mor til baby. Hepatitis C overføres kun til barnet under fødslen i kun 4% af tilfældene.

Hepatitis B. udgør den største risiko under graviditet.Kvinder, der bærer virussen (akut eller kronisk infektion), kan videregive den til deres børn under fødsel. I de fleste tilfælde er risikoen fra 10 til 20%, selvom den kan være højere, hvis en kvinde har et højt virusniveau i kroppen. Spædbørn inficeret ved fødslen udvikler normalt kronisk hepatitisinfektion og har en høj risiko for at udvikle alvorlig leversygdom og levercancer..

For at forhindre babyen i at blive inficeret med hepatitis anbefales alle gravide kvinder at blive testet for hepatitis B ved at tage en blodprøve. Hvis en blodprøve viser, at en kvinde har akut eller kronisk hepatitis B, skal hendes baby modtage en hepatitis B-vaccine og immunoglobulin (som indeholder antistoffer til bekæmpelse af hepatitis) inden for 12 timer efter fødslen. Denne procedure forhindrer udvikling af infektion i mere end 90% af tilfældene. Barnet skal også modtage yderligere to doser af vaccinen i de første 6 måneder af livet.

Selv hvis moren er sund, anbefaler sundhedsministeriet, at alle nyfødte vaccineres mod hepatitis B, før de forlader hospitalet (i løbet af de første to til fire dage af livet), og derefter revaccineres to gange - efter 1 til 3 måneder og ved 6 til 18 måneder.

HELP-syndrom

HELLP-syndrom (HELP-syndrom) er en farlig graviditetskomplikation, der rammer omkring 1% af gravide kvinder og er kendetegnet ved leverproblemer og afvigelser i blodtællinger.

HELLP betyder hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer), en stigning i aktiviteten af ​​leverenzymer og et fald i blodpladetallet. Dette er en form for svær præeklampsi under graviditet. HELP-syndrom forekommer i cirka 10% af graviditeter kompliceret af svær præeklampsi.

Symptomer på HELP-syndrom forekommer normalt i tredje trimester af graviditeten, selvom de muligvis begynder tidligere. Symptomer kan også vises i løbet af de første 48 timer efter fødslen. En gravid kvinde skal konsultere sin læge, hvis hun oplever:

  • smerter i maven eller øvre højre mave;
  • kvalme eller opkast
  • generel lidelse;
  • hovedpine, især alvorlig.

HELP-syndrom diagnosticeres ved en blodprøve, der bestemmer niveauet for blodplader, røde blodlegemer og forskellige kemikalier, der viser, hvor godt kvindens leverfunktioner fungerer.

Hvis HELP-syndrom ikke behandles rettidigt, kan det føre til alvorlige komplikationer. Hos mor kan det forårsage skader (op til brud) i leveren, nyresvigt, blødning, slagtilfælde og endda død. Når en mor har alvorlige komplikationer, kan hendes babys liv også være i fare. HELP-syndrom øger risikoen for placentabruktion, som kan true både babyens og hans mors liv og øger sandsynligheden for for tidligt fødte.

Behandling af HELP-syndrom består i brug af medikamenter til stabilisering og opretholdelse af blodtryk og forhindring af anfald og undertiden ved blodpladetransfusion. Kvinder, der udvikler HELP-syndrom, har næsten altid brug for nødsituation for at forhindre alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde er mindre end den 34. uge af graviditeten, kan fødsel blive forsinket i 48 timer for at give hende kortikosteroider - medikamenter, der hjælper med at fremskynde føtal lungemodning og forhindre komplikationer ved dens prematuritet.

I de fleste tilfælde forsvinder HELP-syndrom inden for en uge efter fødslen. Sandsynligheden for gentagelse af denne komplikation i efterfølgende graviditeter er ca. 5%.

Akut fedtleverdystrofi (ORD)

Fedme i leveren eller akut fedtgenerering af leveren under graviditet er en sjælden, men meget livstruende komplikation af graviditet. Cirka 1 ud af 10.000 gravide kvinder lider af denne sygdom, som er kendetegnet ved en stigning i fedt i levercellerne.

Hovedårsagen til denne sygdom betragtes som en genetisk faktor. Undersøgelser har vist, at 16% af kvinder med denne sygdom havde børn med arvelige genetiske problemer (især med defekter i fedtsyreoxidation). Børn med disse lidelser kan udvikle livstruende lever-, hjerte- og neuromuskulære problemer. Disse data antyder, at alle babyer, der er født til kvinder med AFL, skal screenes for fedtsyreoxidationsdefekter, så de kan få rettidig behandling..

Symptomer på denne sygdom begynder normalt i tredje trimester af graviditeten og kan ligne HELLP-syndrom:

  • vedvarende kvalme og opkast;
  • smerter i maven eller øvre højre mave;
  • generel lidelse;
  • gulsot;
  • hovedpine.

Uden rettidig behandling kan ARI føre til koma, svigt i mange indre organer og endda til mor og barn.

ORP kan diagnosticeres med en blodprøve, der måler en række faktorer relateret til lever- og nyrefunktion..

En mor har muligvis brug for en blodoverføring for at stabilisere hendes tilstand. Babyen skal fødes så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer..

De fleste kvinder begynder at opleve forbedringer et par dage efter fødslen. Kvinder, der bærer det gen, der er ansvarlige for fedtoxidationsdefekter (herunder kvinder, der har en baby med sådanne defekter), er imidlertid en øget risiko for, at leverfedmen vil gentage sig i efterfølgende graviditeter..

Lever og graviditet

Ved en normal graviditet ændres ikke størrelsen på leveren og milten hos en gravid kvinde. Cirka 50-60% af kvinder ved 2-5 måneders graviditet kan have det såkaldte palmar erythema (fig. 1) og telangiectasia, som er forbundet med en stigning i serumøstrogen- og progesteronniveauer under graviditet. Denne hudskift forsvinder kort efter fødsel..

Fig. 1. Palmar erythema under graviditet

Under graviditet kan nogle kvinder udvikle funktionelle intrahepatiske parenkym-rørformede kolestaser, som er forbundet med arten af ​​påvirkningen på hepatocytter og epitelceller i galdegangen i de specielle hormoner østrogen, hvis overskydende cirkulerer i blodet. Undertiden forekommer kløende hud på denne baggrund, mens niveauerne af galdesyrer, alkalisk fosfatase og ceruloplasmin som regel øges i blodserumet (hovedsageligt på grund af øget syntese i placenta).

I tredje trimester kan gravide kvinder serumniveauer af kolesterol, triglycerider, alfa- og beta-medikamenter samt phospholipider stige lidt. Niveauet af total bilirubin i blodserum skal forblive inden for normale værdier, mens niveauerne af totalt protein og albumin gradvist kan falde med ca. 15-20% i forhold til det oprindelige niveau på grund af hæmodiluering ("fortynding af blod") på baggrund af en stigning i cirkulationsvolumen blod, især i anden og tredje trimester af graviditeten.

De fleste gravide kvinder har en tendens til at øge syntesen af ​​alfa- og beta-globuliner i leveren samt fibrinogen og proteiner involveret i blodkoagulation. På samme tid ændres niveauerne af metabolisk aktivitet af de såkaldte leverenzymer AlAT, AsAT og GGTP i blodserumet ikke. Det er vigtigt at bemærke, at normaliseringen af ​​de ovennævnte laboratorieparametre naturligt sker i løbet af de første 4-6 uger efter fødslen.

Få en gratis konsultation

Lever og graviditet - normal og patologisk / se videnskabelig og klinisk præsentation

Under graviditet registreres normalt en normal stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og en stigning i hjerteproduktion. På baggrund af en stigning i volumenet af cirkulerende blod, størrelsen på den drægtige livmoder og en stigning i niveauet for det intra-abdominale tryk, øges gradvist trykket i portalen (portal) venesystem. Dette er nøjagtigt, hvordan nogle kvinder undertiden oplever forbigående portalhypertensionssyndrom under graviditet..

Hos nogle gravide kvinder, især når de ligger på ryggen, kan livmoderen klemme den ringere vena cava. Som et resultat af dette er blodstrømning gennem det uparrede venesystem (vena azygos) og endda kortvarig ekspansion af spiserørene. Den største stigning i portaltrykket registreres normalt ved slutningen af ​​anden og / eller begyndelsen af ​​tredje trimester af graviditeten.

Med en omfattende histologisk undersøgelse af levervævet kan der ikke påvises graviditetsspecifikke ændringer i leveren. I nogle tilfælde er det imidlertid muligt at detektere minimale ikke-specifikke ændringer i form af en svag stigning i indholdet af glykogen og fedtvakuoler i levercellerne i hepatocytter.

Graviditet leversygdom - hvor almindelig?

Forekomsten af ​​alvorlige leversygdomme, som klinisk forekommer i form af "klassisk" leversvigt og repræsenterer en reel trussel mod en gravid kvindes og fosterets liv, overstiger ikke 1%. Fra et klinisk synspunkt tilrådes det at skelne mellem tre store grupper af leversygdomme, der er registreret hos gravide kvinder:

  • den første gruppe - leversygdomme, der er specifikke for graviditet;
  • den anden gruppe - de såkaldte kroniske leversygdomme, dvs. leversygdomme, som en gravid kvinde havde haft længe inden begyndelsen af ​​en rigtig graviditet;
  • den tredje gruppe - leversygdomme, der er patogenetisk ikke forbundet med den igangværende graviditet og kan forekomme samtidig med graviditeten.

Den første gruppe leversygdomme, som ofte findes i praksis hos en fødselslæge-gynækolog, og som er specifikke til graviditet, inkluderer i øjeblikket:

  • HELLP-syndrom registreres hyppigst, forekomst - 1 tilfælde pr. 100-1.000 gravide kvinder;
  • intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder eller VCB registreres sjældnere end HELLP-syndrom, forekomst - 1 tilfælde pr. 1.000-10.000 gravide kvinder;
  • den akutte fedtlever hos gravide kvinder eller AFL registreres meget sjældent, forekomsten er 1 tilfælde pr. 7.000-15.000 gravide kvinder.

Denne side på siden indeholder information om laboratorie- og kliniske tegn på de ovennævnte graviditetsspecifikke leversygdomme, læs selv.

HELLP-syndrom - hvorfor har gravide brug for en fælles konsultation af en gynækolog og hepatolog

HELLP-syndrom er en særlig alvorlig variant af præeklampsi af gravide kvinder / HELLP-syndrom af den første type eller eklampsi af gravide kvinder / HELLP-syndrom af den anden.

Diagnose af HELLP-syndrom er baseret på tilstedeværelsen af ​​følgende laboratorietegn hos en gravid kvinde, som kan påvises, hvis testene er afsluttet i Skt. Petersborg til tiden:

  • H - hæmolyse (mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi);
  • EL - forhøjede leverenzymer (øget aktivitet af leverenzymer AlAT. AsAT og GGTP);
  • LP - Lav blodpladetælling (fald i blodpladetælling).

HELLP-syndrom komplicerer forløbet på ca. 0,1-1% af alle graviditeter. Hos 70% af patienterne udvikler dette syndrom sig mellem den 27. og 36. graviditetsuge. Hos 1/3 af patienterne udvikler HELLP-syndrom sig i de første 2 dage efter fødslen.

Ved patogenesen af ​​leverskade ved HELLP-syndrom gives hovedrollen til mikroangiopatier i leverens vaskulære leje som et resultat af generaliserede vaskulære lidelser i gestose. Spasmer af terminale leverarterioler og endotelskader i de intralobulære portalvenegrener (vena portae) med aflejringer af fibrin og blodplader i dem fører til iskæmi og nekrose (død) af hepatocytter og blødninger i leverparenchymen.

HELLP-syndrom - klinik, diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Mødredødeligheden for HELLP-syndrom i forskellige lande varierer fra 2 til 15% og afhænger af mange medicinske og ikke-medicinske faktorer og årsager. Indikatorerne for perinatal dødelighed forbliver desværre meget høje og udgør ikke mindre end 10-25%, hvilket først og fremmest er forårsaget af for tidlig abrupt placenta, intrauterin hypoxi af fosteret eller dyb prematuritet. Tilbagefald af HELLP-syndrom i efterfølgende graviditeter er meget sjældne..

Det karakteristiske kliniske billede af HELLP-syndrom er repræsenteret af følgende symptomer:

  • arteriel hypertension - niveauet for diastolisk blodtryk overstiger støt 100 mm RT. st.;
  • abdominal smerter syndrom;
  • gulsot - ikterisk farvning af huden, slimhinder og bindehinde;
  • opkast, ofte ukuelig;
  • hævelse af blødt væv i de nedre ekstremiteter;
  • akut nyresvigt;
  • den såkaldte permeabilitet af lungeødem, med andre ord - voksen respiratorisk distress syndrom (RDSV), eller lungeødem med lavt tryk i lungearterien.

Typiske laboratorietegn for HELLP-syndrom er:

  • hæmolytisk anæmi;
  • trombocytopeni / nedsat antal blodplader i blodet;
  • øgede niveauer af enzymaktivitet af AlAT, AsAT og LDH i serum;
  • ukonjugeret hyperbilirubinæmi - en stigning i niveauet af total bilirubin på grund af indirekte bilirubin i blodserum.

Desværre findes der ikke nogen meget effektiv patogenetisk terapi af HELLP-syndrom i dag. Ved behandling af kvinder med HELLP-syndrom og nyfødte fra mødre med hellp-syndrom anbefales følgende behandlingstiltag:

  • hurtig levering, især i alvorlige former for denne patologi;
  • transfusion af blod og dets komponenter, anvendelse af AT III (antithrombin 3), korrektion af koagulopati;
  • anvendelse af høje doser af glukokortikoider, hvilket fremskynder den "funktionelle modning" af føtalens lunger;
  • anvendelse af overfladeaktivt middel (i form af inhalation eller parenteral indgivelse) hos dybt for tidlige nyfødte med tegn på parenkymal åndedrætssvigt og en lav Apgar-score;
  • plasmaferese;
  • nødhemodialyse.

Intrahepatiske kolestase af gravide kvinder - diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Den næst mest almindelige leversygdom efter HELLP-syndrom, som er patogenetisk relateret til den igangværende graviditet, er den såkaldte intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder eller BCB. Nogle gynækologer i Skt. Petersborg udpeger undertiden gravide kolestaser med sådanne medicinske betegnelser som godartet tilbagevendende kolestase af gravide kvinder, idiopatisk gulsot hos gravide kvinder eller simpelthen kløe af gravide kvinder.

Stadig er intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder stadig ret sjældent med kun 1 klinisk tilfælde pr. 1.000-10.000 graviditeter (dvs. 0,1-0,01% af gravide kvinder). På samme tid i 50-70'erne af det forrige århundrede var hyppigheden af ​​gravid kolestase, for eksempel i de skandinaviske lande, signifikant højere (op til 2% af fødslerne), og i Chile nåede den op til 14% (dvs. 14 tilfælde pr. 100 fødsler). For nylig har hyppigheden af ​​gravid kolestase i mange lande i Europa, USA, Sydøstasien, Australien og nogle lande i Latinamerika haft en gradvis stigning. Til dels kan dette skyldes den øgede opmærksomhed fra fødselslæge-gynækologer om denne sygdom, forbedret diagnose og den stigende anvendelse af kvinder af p-piller, hvor langtidsbrug bidrager til udviklingen af ​​denne type leverpatologi hos gravide kvinder. Ifølge en retrospektiv analyse af 16.252 graviditeter over en tiårsperiode (fra 2005 til 2015) var forekomsten af ​​intrahepatisk kolestase af gravide kvinder i et af de baltiske lande 0,4% - dvs. 4 tilfælde pr. 1.000 fødsler.

Antihistaminer, der traditionelt bruges til gravid cholestase, benzodiazepiner, phenobarbital, dexamethason, epomediol, S-adenosyl-L-methionin (ademethionin, heptral) og cholestyramin, er desværre ikke effektive nok.

En grundig histologisk undersøgelse af levervæv hos gravide kvinder med kolestase afslører parenchymal-tubulær cholestase i fravær af histologiske tegn på dilatation (udvidelse) af de små og mellemstore galdekanaler, hepatocellulær nekrose og betændelse.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder - hvad er det?

Grundlaget for HCB er en genetisk bestemt unormal kolestatisk reaktion (med malabsorption af vitamin K) til østrogener og progesteroner produceret under graviditet. Kliniske manifestationer af gravid kolestase øges ved slutningen af ​​graviditeten og forsvinder i de første to dage efter fødsel. Hvis manifestationer af kolestase vedvarer i mere end 4 uger efter fødsel, skal en kvinde udelukke PBC (primær galdecirrose) og PSC (primær skleroserende cholangitis).

I gentagne graviditeter kan gravid kolestase gentage sig, især hos de kvinder, der har taget orale antikonceptiva i lang tid. Ved gravid kolestase øges risikoen for hypoprothrombinemia, postpartum blødning og gallsten sygdom ved dannelse af galdesten. Prognosen for moderen er gunstig. Hyppigheden af ​​for tidlig fødsel varierer og udgør 19-60%. Dødfødselsrate 1-2%.

Intrahepatiske kolestase hos gravide kvinder - symptomer og biokemiske indikatorer

I 10% af tilfældene forekommer symptomer på intrahepatisk kolestase hos gravide kvinder i første trimester, i 25% af tilfældene i andet trimester, i 65% af tilfældene i tredje trimester. Gravid kolestase har alvorlige og karakteristiske symptomer, herunder:

  • kløende hud;
  • hud gulsot og sclera (vises 2-3 uger efter hudkløe), acholia;
  • i alvorlige tilfælde øget blødning.

Det er vigtigt at have en idé om, hvad laboratoriebiokemiske indikatorer er for gravide kvinder med serumkolestase:

  • moderat (højst 100 μmol / l) stigning i niveauet for det samlede bilirubin på grund af direkte bilirubin;
  • en signifikant (op til ti gange) stigning i aktivitetsniveauerne for alkalisk phosphatase og GGTP-enzymer;
  • en moderat stigning i aktivitetsniveauerne for enzymerne AlAT og AsAT (ikke mere end 200 U / L);
  • den mest effektive laboratorietest til diagnosticering af gravid kolestase er et markant forhøjet (op til 25 gange) niveau af galdesyrer i blodserumet, mens forholdet mellem niveauer af koliske og chenodeozoxycholsyre ændres (4: 1);
  • i alvorlige tilfælde hypoprothrombinemia.

Moderne tilgange til behandling af kvinder med gravid kolestase inkluderer:

  • udnævnelse af UDCA-præparater (ursosan til gravide kvinder med kolestase) inde i en dosis på mindst 15 mg / kg kropsvægt pr. dag; UDCA-præparater reducerer niveauet af FA'er ikke kun i blodserum, men også i navlestrengsblod, fostervand og colostrum;
  • udnævnelse af vitamin K (Vikasol) - parenteral;
  • tidlig levering - anbefales til svære former for gravid kolestase.

Intrahepatiske kolestase af gravide kvinder - diagnose og behandling i Skt. Petersborg

Den mindst almindelige specifikke leversygdom blandt gravide kvinder er den såkaldte akutte fedtlever hos gravide kvinder (AFL), hvis grundlag for udviklingen er en genetisk defekt i oxidation af giftige fedtsyrer. Forekomsten af ​​akut fedtlever hos gravide er 1 tilfælde pr. 7.000-15.000 graviditeter. AFLD udvikler sig som regel i perioden mellem den 30. og den 38. graviditetsuge, men ikke tidligere end den 26.-28. Graviditetsuge. Akutte fedtholdige lever hos gravide kan undertiden kombineres med HELLP-syndrom, hvilket markant komplicerer en kvindes generelle tilstand og forværrer prognosen.

Denne sygdom hører til gruppen af ​​mitokondrielle cytopatier, der udvikler sig på baggrund af en genetisk bestemt mangel på 3-hydroxyacyl-coenzym. En langkædet fedtsyredehydrogenase (LCHAD), som fører til afbrydelse af beta-oxidationsprocessen i mitokondrierne af langkædede toksiske fedtsyrer, der passerer gennem morkagen ind i moren under graviditeten og akkumuleres til en kritisk mængde ved slutningen af ​​graviditeten.

Histologisk undersøgelse af levervæv afslører "fedme" af hepatocytter uden morfologiske tegn på betændelse og nekrose i leverparenchymen (se fig. 2).

Fig. 2. Akut fedthold hos gravide kvinder - fedtgenerering af hepatocytter, mikropreparation, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Fedtlever hos gravide kvinder - risikofaktorer og kliniske tegn

De mest markante risikofaktorer for gravide kvinder med akut fedtlever er:

  • første og multiple graviditet;
  • fosterets mandlige køn;
  • præeklampsi.

Klinikken for gravide kvinders fedtlever varierer fra næsten fuldstændigt asymptomatiske former (i sådanne tilfælde er det meget vanskeligt at etablere den korrekte diagnose) til alvorlig leversvigt med leverencefalopati og DIC. Tidlige, men desværre ikke særlig specifikke symptomer på akut fedtlever er:

  • konstant opkast, som ikke giver lettelse;
  • gradvis stigende smerter i højre hypochondrium og epigastrium, en betydelig stigning i leverstørrelse under palpation (se fig. 3);
  • ofte smertefuld halsbrand;
  • hovedpine uden klar lokalisering;
  • polydipsi.

Efter 1-2 uger fra starten af ​​de første symptomer vises en kvinde:

  • gulsot;
  • feber;
  • hurtigt progressiv leversvigt og encephalopati i leveren;
  • koagulopatisk hæmoragisk syndrom (DIC);
  • akut oligurisk nyresvigt.

Gravid fedtlever - Diagnose og statistik

Blandt laboratorietegnene for gravide gravide kvinder er akut fedtlever er lave niveauer af aktiviteten af ​​enzymerne AlAT, AsAT og alkalisk phosphatase, høje niveauer af total bilirubin og urinsyre, samt svær leukocytose (undertiden op til 20-30 tusind / μl), thrombocytopenia, hypoglycemia, hypoalbuminemia og hypoprothemia.

Indikatorer for mødredødelighed når 10-25%, føtal død registreres i 25-50% af tilfældene. Til dato er kun 1 tilfælde af tilbagefald af akut fedtlever hos gravide kvinder hos en 29-årig kvinde kendt, samtidig er der blevet rapporteret adskillige rapporter om det gunstige graviditetsforløb uden tilbagefald af gravid fedtlever.

Den differentielle diagnose af gravid fedtlever udføres med svær akut viral hepatitis eller svær alkoholisk hepatitis. Når man bekræfter diagnosen AFLD, indikeres øjeblikkelig fødsel (fortrinsvis kejsersnit) efterfulgt af intensiv behandling af leversvigt. På det nuværende stadium anbefales en genetisk undersøgelse af alle nyfødte fra mødre med et klinisk billede af AFLD til tidlig påvisning af mangel hos børn og korrektion af langkædede fedtsyredehydrogenase / LCHAD.

Metoder til diagnose af gravid fedtlever:

  1. CT-scanning af maven (den mindst effektive metode);
  2. histologisk undersøgelse af levervæv, hepatobioptat (den mest effektive diagnostiske metode).

Fig. 3. Fedtlever af gravide kvinder, makrodrug

Fedtlever af gravide kvinder - behandling i Skt. Petersborg

Algoritmen til diagnosticering af gravid fedtlever leveres nedenfor:

  1. hos alle gravide kvinder med laboratorietegn på nedsat leverfunktion (hyperbilirubinæmi, hypoalbuminæmi, hypoprothrombinæmi, hypoproteinæmi) i den sene graviditet er det nødvendigt at overveje muligheden for at udvikle akutte fedtlever hos gravide; i sådanne tilfælde angives en konsultation med en hepatolog;
  2. andre årsager til skade på lever-gallersystemet bør udelukkes:
  3. detaljeret historieoptagelse (alkoholbrug, stofbrug);
  4. serologiske markører for hepatitis;
  5. Ultralyd af maven.

Algoritmen til ikke-specifik kombineret behandling af AFLD uden fiasko inkluderer følgende komponenter:

  • udførelse af aktiv infusionsterapi, herunder daglig infusion af en opløsning af humant albumin;
  • parenteral administration af antacida, essentielle phospholipider og thioctic acid;
  • anvendelse af lactulose;
  • hurtig levering (vaginal eller via kejsersnit);
  • behandling af akut leversvigt.

Hepatolog Professional Consultation - online aftale

For at modtage professionel rådgivning fra en hepatolog i vores klinik, udfyld felterne nedenfor og klik på "Indsend" -knappen. Vi ringer tilbage så hurtigt som muligt..

Virkningen af ​​leversygdom på graviditet og fødsel

relaterede artikler

Under graviditet oplever kvinder ofte sværhedsgraden af ​​forskellige sygdomme. En alvorlig effekt på graviditetsforløbet udøves også af leversygdomme. De kan have betydelig indflydelse på barnets fremtid og generelt på den fremtidige moders tilstand. Derfor er forebyggelse og behandling af sådanne sygdomme et spørgsmål, der bør overvejes nøje..

Intrahepatisk kolestase

Konsekvensen af ​​dette problem hos gravide er akkumulering af galdeelementer i blodet. Årsagen hertil er afvigelser i produktionen af ​​galden. Det vigtigste symptom, der observeres ved en sådan sygdom, er overdreven kløe i huden. Du kan også bemærke en gullig nuance af øjenproteiner.

Årsagen til manifestationen af ​​sådanne problemer netop under graviditet er oftest hormonelle abnormiteter, sjældnere - genetiske årsager.

Kolestase kan påvirke den ufødte baby - mere end halvdelen af ​​kvinder med en sådan hormonafvigelse føder en for tidligt baby. Fødselsdød er en meget lille procentdel (1% -2%).

For at undgå sådanne negative fænomener er det vigtigt at diagnosticere og gennemgå behandling på forhånd. I tilfælde af bekræftelse af kolestase er det nødvendigt at følge en sparsom kost, i dette tilfælde er tabel nummer 5. velegnet. Generelt udføres alle foranstaltninger til forebyggelse og behandling af kolestase under nøje overvågning af den behandlende læge. Efter en detaljeret undersøgelse kan lægen ordinere lægemidler til at normalisere produktionen af ​​galden, men de ordineres til patienten med ekstrem forsigtighed.

Hepatitis hos gravide kvinder

Dette er en virussygdom, den har til gengæld de tre mest almindelige former - A, B og C. Her er problemerne lidt mere komplicerede, fordi mange patienter overhovedet ikke har nogen symptomer, og nogle forbliver inficeret med hepatitis, indtil de er gamle..

Årsagen til hepatitis A er indtagelse af inficeret mad og væske.

Som regel forekommer infektion med hepatitis B og C fra person til person gennem samleje, brug af en nål af narkomaner eller blodet fra en inficeret person, der kommer ind i et åbent sår af en anden person.

Den bedste metode til forebyggelse af den mest akutte type hepatitis (A) kan være vaccination. Men alle nuancer af vaccinens indvirkning på gravide kvinders tilstand er ikke fuldt ud forstået..

De to andre former for sygdommen kan behandles med antivirale komponenter i de ordinerede lægemidler. Forbedring af tilstanden observeres, når man bygger den rigtige diæt ved brug af kostkomplekser som tabel nummer 5 og andre, hvis opfattelse ikke vil skade fosteret og mor til barnet.

Andre sygdomme

Der er to mere komplicerede leversygdomme hos gravide kvinder - HELP-syndrom og akut fedtgenerering af leveren. De er ret sjældne - den første findes kun hos 1% af alle forventede mødre, den anden og endnu mindre. En grundig diagnose bør straks udføres, hvis de største symptomer på disse afvigelser manifesteres - kvalme, generel utilpasse og opkast, uforståelig smerter i maven.

I tilfælde af fedtegenerering kan en blodoverføring hos en gravid kvinde hjælpe. Desuden skal babyen fødes så tidligt som muligt - fordi komplikationer kan intensiveres. Det samme gælder HELP-syndrom. Efter fødsel forbedres patienternes tilstand markant.

Hvad betyder smerter i leveren under graviditet og metoder til eliminering heraf

Begyndelsen af ​​graviditet ledsages af dramatiske ændringer. Ekstra arbejdsbelastning kræver fremragende helbred. Hos nogle kvinder bidrager perioden med at føde en baby til aktivering af kroniske lidelser. Når leveren gør ondt under graviditeten, afbrydes de metaboliske processer, hvilket negativt påvirker trivsel.

Kroppens betydning, mens du venter

Korrekt leverfunktion er ikke kun vigtig for mor, men også for hendes ufødte barn. De vigtigste funktioner, der udføres af kirtlen:

  • afgiftning - neutralisering af toksiner og bakterier og fjernelse af henfaldsprodukter gennem nyrerne;
  • metaboliske processer - fedtstofskifte, proteinnedbrydning, syntese af glykogen, hormoner og vitaminstoffer;
  • syntese af galden, der er nødvendig for fordøjelsen af ​​mad, den korrekte funktion af tarmen og absorptionen af ​​vitaminer.

Årsager til smerter i drægtighedsperioden

Under graviditet gennemgår kvindens krop mange ændringer for at sikre fosterets normale udvikling. Disse ændringer kan give forskellige smertefulde fornemmelser. Og alligevel skal man ikke se bort fra noget ubehag i maven, og vigtigst af alt - i leveren.

Angående graviditet

  1. Gestosis, som er ledsaget af en række symptomer. De vigtigste manifestationer af den patologiske tilstand er væskeretention, højt blodtryk og proteinuri (en stigning i proteinindholdet i urinen). Målene er livmoderen, nyrerne og hjernen, og andre organer påvirkes. Når leveren gør ondt under graviditeten, advarer den også om dannelse af gestose. Bekymret for ømhed i epigastrium og under ribbenene, kvalme, opkast. Ukuelig opkast, der vises i de første måneder, hjælper med at hæve bilirubin og creatinin, fører til dehydrering. Efter et stykke tid ses tegn på leversygdom: en ændring i urinens farve - dens mørkhed, kløe i huden, smerter ved palpering.
  2. Skader på leveren med præeklampsi eller eklampsi (øget blodtryk, væskeretention og proteinets forekomst i urinen). Årsagerne til præeklampsi er ikke belyst. Følsomheden af ​​karene stiger, og niveauet af prostaglandin falder. Dette medfører krampe og højt blodtryk. På grund af skader på væggene i blodkar opstår akkumulering af blodplader, fibrin opsamles i leverkanalerne. Iskæmisk tilstand af organet fører til vævsnekrose og blødning.
  3. Akutte fedtholdige lever hos gravide kvinder. En patologi dannes i tredje trimester. Det ledsages af akutte opkast af opkast, ubehagelige symptomer i peritoneum og gulfarvning af huden, hvilket indikerer udviklingen af ​​leversvigt. Tilstanden kræver hospitalsindlæggelse og nøje kontrol. Der er en chance for dødelighed hos mødre og perinatal.
  4. Skarpt hul. En komplikation af præeklampsi er blødning i leveren. De er ledsaget af et hjerteanfald, udseendet af subcapsular hæmatomer. Et organbrud bliver den farligste tilstand. Bekymret for akut smerte i højre hypokondrium udvikler opkast, vaskulær sammenbrud.
  5. Fosterbevægelser. En baby, der udvikler sig, lægger pres på organer i nærheden. Aktive spark med lemmer forårsager ubehag, leveren begynder at skade.
  6. Overdreven træning. Fysisk aktivitet under fødslen af ​​et barn er meget vigtig, men det er nødvendigt at tage hensyn til den nye ”status” og være forsigtig, når man vælger et aktivitetsniveau i denne periode. Læger anbefaler, at gravide udfører gymnastiske øvelser, men de bør ikke forårsage ubehag eller smerter. Moderat sport vil forberede kroppen på fødsel, øge udholdenheden, styrke bækken- og bugmusklerne og forbedre blodcirkulationen..

Som regel er det bedst at deltage i et letvægtsprogram, opgive visse typer øvelser med intense belastninger - løfte vægte, skarpe sving og sving, hoppe og hoppe. I den tidlige graviditet er løbning, ridning, dykning, cykling forbudt.

Det er vigtigt at vide! Hvis leveren gør ondt under graviditet i de tidlige stadier under sport, skal du stoppe med at træne og konsultere din læge for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.

Ikke relateret til graviditet

  1. Biliær dyskinesi (DZHVP). Denne sygdom provoserer en ændring i bevægelse af galdeblæren og udskillelseskanalen. Manglende transport af galden til tolvfingertarmen forårsager en funktionsfejl i fordøjelseskanalen. En tilstand, der ledsages af en mangel på sekretion, er hypokinesi, med dets overflod taler de om hyperkinesi. Disse lidelser forstyrrer absorptionen af ​​mad. Komprimering af galdekanalerne ved livmoderen er karakteristisk for sene udtryk.
  2. Forskellige leversygdomme. Der er patologier, der udvikler sig uanset graviditet. Disse inkluderer:
    • viral og kronisk hepatitis af alkoholisk, medicinsk, bakteriel karakter;
    • cholecystitis;
    • cholelithiasis;
    • cystiske formationer;
    • Budd syndrom - Chiari.

Råd! Før det bliver gravid, er det nødvendigt at blive undersøgt. Rettidig påvisning af kroniske lidelser (i planlægningsfasen) giver dig mulighed for at helbrede og forberede kroppen til moderskab.

Diagnostiske metoder

Hvis en gravid kvinde har leversmerter, skal du ikke forsinke med at gå til lægen. Han vil fortælle dig, hvad du skal gøre, ordinere de nødvendige undersøgelser og finde ud af årsagerne til smertesyndromet.

For at finde ud af årsagen til smerten er det først og fremmest nødvendigt at udføre laboratorieundersøgelser:

  • generel analyse af blod og urin;
  • test for markører af viral hepatitis;
  • udførelse af leverprøver, som er en biokemisk blodprøve for bilirubin, albumin, kolesterol, enzymer og syrer.

En øget bilirubin-score (over 18,5 μmol / L) kan indikere hepatitis og andre leverlæsioner.

Overskridelse af antallet af alaninaminotransferase (ALT) i blodet indikerer begyndelsen af ​​ødelæggelse af leverceller. Denne tilstand er karakteristisk for inflammatoriske processer og cirrhose. Høj ALT og lav bilirubin indikerer viral hepatitis B.

Leverprøveudtagning udføres om morgenen, altid på tom mave. Dagen før bloddonation, bør fysisk arbejde og træning opgives. Rygning og alkohol kan fordreje resultaterne. Hvis du er i tvivl om pålideligheden af ​​dataene, ordinerer lægen en genundersøgelse.

Normalt under graviditet er:

  • Et fald i niveauet af ALT og AST (aspartataminotransferase) i første trimester med ca. 5-10%. I de sidste uger skulle tallene komme sig.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidase) -indekset falder ved begyndelsen og slutningen af ​​graviditeten og begynder at stige i andet trimester. Et skarpt spring indikerer en forværring af kroniske leversygdomme.
  • Bilirubin hos gravide kvinder falder til 50% i de første to trimestre, i 3. - lidt til 15-30%.

Blodprøver er ikke nok til at bekræfte diagnosen, så leverultralyd er obligatorisk. Proceduren udføres på tom mave, og derudover skal en kvinde følge en diæt før flere dage..

Identifikation af akut fedtegenerering kræver en biopsi. Denne metode er ret farlig, den bruges sjældent. En biopsi er forbundet med en risiko for DIC - syndrom (spredt intravaskulær koagulering). Udførelse af proceduren medfører alvorlig blødning.

Tidlige og sene graviditetsbehandlinger

Finde ud af, hvorfor leveren gør ondt under graviditeten, eksperter går videre til at vælge en terapeutisk effekt. Symptomatisk behandling bruges normalt i de tidlige stadier..

  • Med galdesten er Urosan ordineret. En sådan terapi er effektiv for kolesterolsten, hvis størrelse ikke er mere end 1 cm.
  • Når dyskinesi er acceptabelt at drikke "No-shpu".
  • Til hepatitis forårsaget af en herpes simplex-virusinfektion ordineres Acyclovir, hvilket reducerer sandsynligheden for, at en kvinde dør. Med hepatitis A er en diæt nyttig, med form B og C bruges "Interferon".

Opmærksomhed! Laparoskopisk kolecystektomi er sikker i første halvdel af graviditeten. Hvis der med gestosis (op til 3 måneders graviditet) udvikles akut leverdystrofi, som ikke er behandlingsbar, skal du tage abort.

Hvis der i de sene stadier (i 3. trimester) opstår kritiske komplikationer, elimineres de ved øjeblikkelig fødsel (kejsersnit udføres). Ved akut leverruptur tyr de til levering og kirurgi.

Virkningen af ​​sygdom på graviditetsforløbet

Leverpatologier påvirker helbredet forskelligt og kan være fyldt med død af mor og foster. Rettidig diagnose undgår farlige komplikationer.

Dyskinesi påvirker ikke fosterets udvikling negativt, men kan forårsage langvarig toksikose. I dette tilfælde lider moderens krop af konstant kvalme, opkast og appetitløshed. Som regel er naturlig levering i dette tilfælde rettidig. Typisk gendannes motilitet en måned efter babyen.

I akut fedtlever er prognosen dårlig. Mødredødelighed er ca. 50%. Hvis der udføres et presserende kejsersnit, falder indikatoren til 14%. Dødelighed hos babyer - 50% og 35% - med øjeblikkelig fødsel.

Symptomatisk akut pancreatitis svarer til tidlig toxicose. Manglende identifikation af patologi truer fosterets død.

Viral hepatitis E i 10% af tilfældene provoserer spontan abort, og mødredødelighed er ca. 20%.

Med Budd-Chiari-syndrom er prognosen skuffende. Uden organtransplantationer er dødeligheden 70%..

Forebyggende foranstaltninger

Med graviditet kan man undgå smerter i leveren. For at gøre dette skal du følge enkle anbefalinger:

  1. Graviditetsplanlægning og en fuld undersøgelse giver dig mulighed for rettidigt at identificere leverpatologi og gennemgå et behandlingsforløb.
  2. Korrekt og nærende ernæring. Læger anbefaler tabel nummer 5 med undtagelse af fede, stegte og krydret retter. For at udelukke infektion vaskes alle grøntsager og frugter grundigt, hvis muligt, hældt med kogende vand.
  3. Drik vand efter kogning eller på flaske.
  4. Undgå kontakt med mennesker med nogen form for hepatitis..
  5. For at styrke immuniteten kræves udendørs vandreture..
  6. Enkle fysiske øvelser vil hjælpe med at bevare muskelfunktionen, hvilket vil gøre det lettere for leveringen..
  7. Hvis en kvinde inden graviditeten tilladte sig at drikke, skal alkohol opgives for at forhindre leverpatologier.
  8. Behandl ikke smerter i leveren derhjemme..

Under graviditet skal smerter af enhver art være grunden til at gå til lægen. Kun en erfaren specialist kan foreslå den optimale behandlingsplan, som ikke vil skade. Selvmedicinering i dette tilfælde kan føre til alvorlige konsekvenser..