Hepatitis C under graviditet: alt hvad du har brug for at vide

Findes hepatitis C ofte under graviditet? Når alt kommer til alt, skal forventningsfulde mødre bestå en række tests, herunder test for HIV-infektion og hepatitisvirus. Ifølge officielle statistikker findes HCV hos hver anden kvinde, der er kommet til obligatorisk forskning. Men er positiv hepatitis C farlig under graviditet for den ufødte baby? Du kan finde svaret på dette spørgsmål i vores artikel..

Hepatitis C hos gravide kvinder: træk ved infektionsforløbet

Procentdelen af ​​piger, der blev gravide med kendskab til deres farlige diagnose, er ganske lille. Når alt kommer til alt frygter den vordende mor, at hendes infektion overføres til barnet, og mener, at hepatitis C og graviditet er uforenelige. Og denne frygt er fuldt ud berettiget, da babyens krop under drægtighed og amning vil være tæt forbundet med morens.

Symptomer

Hepatitis C kaldes ikke kun den "stille dræber." I de tidlige stadier kan denne sygdom muligvis ikke manifestere sig. I sjældne tilfælde kan symptomer på hepatitis C under graviditet omfatte:

  1. Vedvarende hovedpine;
  2. Øgede anfald af kvalme;
  3. Alvorlig toksikose;
  4. Generel ubehag, fornemmelse som forkølelse;
  5. Følelse af ømhed i leddene;
  6. Fordøjelsessygdomme.

Ved positiv hepatitis kan en kvindes graviditet forekomme med nogle komplikationer. Især nogle patienter har en akut intolerance overfor stegt mad på et tidligt tidspunkt..

I de senere stadier kan symptomerne på HCV under fødslen være mere akutte og åbenlyse. Dette kan udtrykkes hævelse i lemmer og ansigt og gulnede hvide øjne og smerter i leveren med periodiske anstrengelser med kvalme. Ofte under graviditet og hepatitis C i et alvorligt stadie af sygdommen observeres misfarvet og løs afføring og mørk urin.

Diagnose og analyse af hepatitis C under graviditet

Det er kun muligt at diagnosticere HCV under drægtighed ved hjælp af passende undersøgelser. En analyse af hepatitis C-antistoffer under graviditet er en standardprocedure, der involverer opsamling af patientens blod i et sterilt rør. Standardundersøgelser af det opnåede biomateriale udføres for at påvise hepatitis-patogen af ​​forskellige typer ved reaktion på antistoffer. Et positivt testresultat kan indikere, at en gravid kvinde har HCV. Du skal også have en PCR-test for hepatitis C under graviditet..

Falsk positiv hepatitis C under graviditet

Imidlertid betyder ikke altid en positiv antistofprøve, at en farlig virus er til stede i kvindens krop. Det sker også, at en lignende reaktion af biomaterialet mod hepatitis C-antistoffer under graviditet er falsk. I dette tilfælde er kvinden faktisk sund.

Et lignende fænomen kaldes falsk positiv hepatitis C under graviditet. Årsagerne til dette fænomen kan være følgende:

  • Hormonel omstrukturering af kroppen før fødsel;
  • Tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer;
  • Viral infektion, ikke nødvendigvis HCV.

Derfor, hvis en kvinde har fundet hepatitis C under graviditet, skal hun gennemgå en række yderligere undersøgelser, der vil tilbagevise eller bekræfte denne diagnose. Især anbefales antistoftesten at testes flere gange i hele drægtighedsperioden..

Behandling af hepatitis C hos gravide kvinder: er det muligt eller ikke?

Viral hepatitis C og graviditet er en kompleks kombination også på grund af komplikationen i behandlingen af ​​sygdommen. I øjeblikket aftager debatten fra førende hepatologer om, hvorvidt det er muligt at behandle HCV under drægtighed og amning, ikke. Mange eksperter mener, at indtagelse af store mængder medicin kan skade fosteret. Men hvis hepatitis C opdages under graviditet - hvad skal patienten gøre?

Ifølge nylige studier fra en lektor ved University of Pittsburgh, Catherine Chappel, kan den daglige standarddosis af Ledipasvir (90 mg) og Sofosbuvir (400 mg) give et positivt resultat i tilfælde af hepatitis C og graviditet. Det er for tidligt at sige med sikkerhed, men Chappel-eksperimentet, der blev udført med deltagelse af 9 gravide kvinder, ikke kun lider af HCV, men også HIV-inficeret, gav et positivt resultat.

Et 12-ugers terapeutisk kompleks lettede eliminering af hepatovirus fra deres organismer. Eksperimentet er dog ikke overstået endnu - disse unge mødre og deres babyer vil blive nøje overvåget i løbet af det næste år.

Det kan således antages, at hepatitis C-behandling under graviditet og fødsel er mulig. Dog må du ikke under nogen omstændigheder selvmedicinere. Sørg for at konsultere din læge.

Hepatitis C, graviditet og fødsel: konsekvenser for babyen

Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: er det muligt at planlægge en graviditet for hepatitis C? Faktisk er tilstedeværelsen af ​​hepatovirus i kroppen ikke en alvorlig kontraindikation for graviditet. Tværtimod suspenderes sygdommens destruktive virkning på kvindens krop under drægtighed, og patogenet påvirker ikke fosteret negativt.

Det er ikke en kontraindikation for en planlagt graviditet og hepatitis C hos en mand. En sådan familie bliver simpelthen nødt til at tjekke med deres læger oftere og tage flere test.

I tilfælde af hepatitis C under graviditet skal der dog tages hensyn til de mulige konsekvenser for babyen. Intrauterine infektioner i fosteret er ekstremt sjældne, men stadig sker de.

For at undgå konsekvenser for babyen under hepatitis C under graviditet skal den vordende mor med en diagnosticeret HCV regelmæssigt konsultere sin læge og overvåge hendes tilstand. Derudover kan moderen inficere babyen efter fødslen - for eksempel når hun plejer en baby. Med hensyn til hepatitis C under graviditet er fora og tematiske sider fulde af råd fra unge mødre om pleje af et nyfødt barn og beskyttelse af den nyfødte mod mulig HCV-infektion.

Fødsel efter hepatitis C-behandling

Graviditet efter hepatitis C forløber i de fleste tilfælde normalt uden den mindste risiko for gentagelse af mor og infektion for barnet. Derfor fødsel efter kampen mod sygdommen passerer uden komplikationer. Patienter, der fortsætter med at tage medicin under amning, skal fortsætte behandlingen under nøje opsyn af en læge. Efter kampen mod hepatitis C under graviditet observeres følgelig ikke følgerne for fødsel..

Graviditet med hepatitis C og funktioner i terapi i denne periode

Hepatitis C er en almindelig virussygdom, der påvirker levervævet. Patologi provoserer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som et resultat af, at kirtelceller dør, hvilket fører til nedsatte funktioner og negative effekter på andre organer. Et karakteristisk træk er kursets kroniske karakter, mens den akutte variant sjældent observeres. Hepatitis C hos gravide kvinder er en betydelig trussel, farlig både for moderkroppen og fosteret.

Generel information

Sygdommen er provokeret af en virus, der kommer ind i det menneskelige blod. Patogenet påvirker leveren på grund af den øgede følsomhed af hepatocytter over for infektioner. Ondsindede mikroorganismer efter penetrering i organet kan ikke have en aktiv effekt i lang tid. Denne periode er latent, der er ingen symptomer på patologi..

Der er flere genotyper af virussen, der forårsager hepatitis C under graviditet. De adskiller sig i kursens art, mulige komplikationer. Sygdommen forløber i en kronisk form. I de tidlige stadier er det ekstremt vanskeligt at opdage patologi på grund af manglen på udtalte symptomer.

Kursets funktioner

Kronisk hepatitis C under graviditet forløber på samme måde som i andre kategorier af patienter. Med sygdommen observeres et mildt klinisk billede. Ofte laver kvinder en fejl ved at tage symptomerne på leverpatologi for bivirkninger, der opstår, når de føder et barn.

Det er vigtigt at vide! Transmission foregår parenteralt - ved indtræden af ​​virale mikroorganismer i blodet. Risikoen for kontakt og husinfektion er ikke udelukket. En kvinde kan blive gravid efter infektion, eller omvendt, få en infektion under drægtighed.

Mulige måder at overføre hepatitis-patogenet på:

  • Ved transfusion af inficeret blod.
  • Brug af ikke-sterile medicinske instrumenter.
  • Ubeskyttet sex.
  • Gentagen brug af sprøjter, nåle.
  • Kontakt med frøet fra en inficeret mand.

Inkubationsperioden er fra 14 dage til seks måneder. Varighed afhænger af adskillige faktorer, hvoraf hovedstolen er antallet og aktivitetsgraden af ​​patogene mikroorganismer. I langt de fleste tilfælde forekommer tidlige tegn efter 8-10 uger fra infektionstidspunktet.

  • Muskelsvaghed.
  • Høj træthed, nedsat ydeevne.
  • Manifestationer af dyspepsi (bitterhed i munden, halsbrand, rapning).
  • Kvalme med opkast.
  • Ubehag, mindre ofte smerter i den rigtige hypokondrium.
  • Kløende hud.
  • Udslæt.
  • hepatomegali.
  • Ledsmerter.
  • Mørk urin.
  • Farveløs afføring.

Mange af disse symptomer ligner symptomerne på toksikose, der påvirker kvinder. På grund af dette er det ekstremt vanskeligt at finde sygdommen rettidigt. Forekomsten af ​​sådanne manifestationer er en direkte indikation for en diagnostisk undersøgelse.

For at identificere patologien udføres en blodprøve, i hvilken der findes virale antistoffer. En screeningstest udføres tre gange i hele graviditetsperioden. På samme tid bestemmes tilstedeværelsen af ​​patogent RNA i prøverne ved PCR. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​hepatitis og dens genotype..

Tilfælde er almindelige, hvor testresultatet er positivt, men kvinden er ikke inficeret. For at udelukke en forkert diagnose udføres test flere gange. En upålidelig respons er provokeret af samtidige lidelser, der forekommer i kroppen, autoimmune processer og brugen af ​​visse lægemidler. Et falsk-positivt resultat skyldes også fejltagelser fra laboratorieassistenter i forberedelse af prøver til forskning.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen påvirker ikke evnen til at blive gravid. Derfor forekommer graviditet med hepatitis C hos en kvinde ofte ikke planlagt. I sådanne tilfælde skal der træffes en beslutning om afbrydelse. Muligheden for abort betragtes med en øget sandsynlighed for negative konsekvenser for barnet..

Risiko for fosteret

Tidligere blev hepatitis C og graviditet antaget at være uforenelige på grund af den store sandsynlighed for at få børn med svækkelse. Den vigtigste komplikation af patologien er intrauterin infektion. Imidlertid er dette fænomen sjældent - i 6% af tilfældene.

Virale mikroorganismer er i stand til at passere gennem placentvæv. Patogenet kan derfor overføres til barnet fra moderen på en lodret måde. I den neonatale periode er sådanne børn mere tilbøjelige til at udvikle gulsot, men risikoen for alvorlige komplikationer er ubetydelig.

Udviklingen af ​​alvorlige abnormiteter eller andre udtalt afvigelser betragtes som sjælden. I de fleste tilfælde forekommer dette på baggrund af samtidige komplikationer af graviditet og hepatitis C hos moderen. Forværrende faktorer inkluderer sen falmning, dårlige vaner, kroniske sygdomme, især HIV.

Efter fødsel skal barnet gennemgå regelmæssig undersøgelse af symptomer på leverskade. Hvis disse ikke findes i de første 12 måneder, betragtes babyen som sund. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitisvirus hos børn i en og en halv alder indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion..

Terapeutiske foranstaltninger

Det samtidige svangerskabsforløb og hepatitis C hos mor udelukker muligheden for lægemiddeladministration. Lægemidler, såsom Ribavirin eller Sofosbuvir, er forbudt for kvinder, der har en baby. Desuden er denne begrænsning gyldig for alle vilkår. Dette skyldes det faktum, at medikamenter markant forbedrer de beskyttende reaktioner, der opstår i kroppen. På grund af dette kan fosteret blive påvirket af immunmidler, hvilket kan føre til spontanabort.

Under terapi er intens fysisk aktivitet strengt forbudt. Udsæt ikke kroppen for virkningen af ​​kolde, giftige stoffer, herunder alkohol. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for overarbejde.

Sikker medicin kan bruges til behandling. Disse inkluderer medicin fra gruppen af ​​hepatoprotectors (Essentiale, Karsil, Hofitol). Imidlertid er den vigtigste metode til terapi diæt..

Den vordende mor bør spise godt for fuldt ud at give sin egen krop og foster de nødvendige stoffer. Det anbefales at spise mad 6-8 gange om dagen i små portioner. Eventuelle fødevarer, der overbelaster leveren, er ikke omfattet af kosten. Disse inkluderer fedt kød og fisk, konserves, røget, stegt, konfekt, pølser.

Opmærksomhed! Selvbehandling er forbudt, da dette kan skade den ufødte baby. Brug af ikke-traditionelle midler og apotekmedicin, hvis sikkerhed ikke er blevet bevist gennem kliniske forsøg, anbefales ikke..

Fødsel med hepatitis C

Kvinder, der får diagnosen en virussygdom, fødes i en speciel enhed. Det er beregnet direkte til de inficerede. Forskellen fra det sædvanlige barselhospital er overholdelse af anti-epidemiologiske foranstaltninger.

Inficerede kvinder kan fødes naturligt. For at reducere risikoen for bivirkninger af hepatitis C under graviditet for babyen anbefales kejsersnit. Denne metode reducerer chancen for at overføre virussen til den nyfødte..

Børn født af syge mødre observeres af specialister på infektionssygdomme. På den første dag i livet vaccineres de mod hepatitis i gruppe A, B. Det er muligt at bestemme, om et barn kun er inficeret efter 1-1,5 år med gentagne tests.

Amning

Amning til kvinder med hepatitis C-infektion er ikke kontraindiceret, da sandsynligheden for, at patogene mikroorganismer kommer ind i mælken praktisk taget er udelukket. Der er kun rapporteret om få tilfælde af infektion med amning og forklares med en øget koncentration af vira i moders krop.

Forebyggelse

Det er umuligt at eliminere risikoen for infektion helt. En vaccine, der er i stand til at udvikle immunitet mod hepatitis C, er ikke udviklet. Imidlertid kan sandsynligheden for sygdommen, inklusive gravide kvinder, være betydelig.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • Undgå kontakt med potentielle infektionskilder.
  • Korrekt planlægning og styring af graviditet.
  • Hygiejne.
  • Regelmæssig diagnostisk undersøgelse.
  • Overholdelse af lægens anbefalinger.
  • Beskyttede seksuelle handlinger.

Hepatitis C hos gravide er en almindelig sygdom. Patologi er kendetegnet ved et svagt udtrykt klinisk billede, på grund af hvilket det ofte diagnosticeres sent. Den største fare for fosteret er intrauterin infektion. Terapi eliminerer muligheden for at tage antivirale medikamenter, så sygdommen behandles med diæt og hjælpestoffer.

Viral hepatitis C og graviditet: er det muligt at føde en sund baby

Ifølge lægestatistikker, der kun tager højde for registrerede tilfælde af HCV, overstiger antallet af mennesker med sådan viral leverskade over 300 millioner. Men ifølge uofficielle data nærmer dette tal sig en milliard mennesker. Op til 60% af alle leverlæsioner er forbundet med kronisk HCV-infektion. Desuden påvirker patologien i de fleste tilfælde mennesker mellem 16 og 36 år - fysisk aktiv, frugtbar alder.

Derfor er et sådant problem som viral hepatitis C og graviditet ekstremt akut, især i betragtning af de hyppige tilfælde af sen diagnose og umuligheden af ​​målrettet terapi i drægtighedsperioden.

Kort efter befrugtelse forekommer fysiologisk hæmning af antistofproduktion og virusreplikation (hvis infektion allerede har fundet sted). Således er niveauet af specifikke immunoglobuliner til HCV i første trimester lavere end følsomhedstærsklen for mange anvendte testsystemer. Derfor er en engangsundersøgelse af hepatitis C i de første drægtighedsstadier ikke signifikant.

Den høje sandsynlighed for infektion skyldes et fald i moders immunforsvar, når fosteret udvikler sig. Dette skaber optimale betingelser ikke kun for infektion, men også for hurtig replikation af virussen. Af denne grund udføres en gentagen hepatitis C-test hos gravide kvinder tættere på fødselsdatoen (normalt 28–32 uger, før de går i barselsorlov).

Undervurder ikke den fysiologiske belastning på leveren under fosterudviklingen. For at neutralisere barnets vitale produkter og give dem plastmateriale mobiliseres alle organets funktionelle reserver. Mængden af ​​cirkulerende blod stiger med 40%, produktionen af ​​mange biologisk aktive stoffer stiger - især østrogen og progesteron. I løbet af denne periode, unormale leverfunktionstest, opfatter nogle læger som en tilpasning af kroppen til en ny tilstand.

Den maksimale påvisning af HCV hos gravide er noteret i risikogrupper. Så kombinationen af ​​HIV og hepatitis C under graviditet registreres i 54% af tilfældene.

Tidligere blev en obligatorisk ELISA-test for viral leverskade kun ordineret til bestemte kategorier af kvinder:

  • at have gennemgået en blodtransfusion (indtil 1992, hvor der var nøjagtige metoder til påvisning af Hepatitis C-virus i biologisk materiale);
  • med samtidig HIV og / eller hepatitis B;
  • afhængig af intravenøs stofbrug;
  • at have virale partnere inficeret med virussen;
  • regelmæssigt undergår hæmodialyse;
  • efter organtransplantation osv..

På nuværende tidspunkt er forskning obligatorisk for alle uden at tage hensyn til risikogrupper eller social status. Men selv i lande med et udviklet medicinsk plejesystem opdages hepatitis C kun i 1/3 af tilfældene før graviditet. I det store flertal finder diagnosen sted efter befrugtning, når effektiv antiviral terapi ikke er mulig på grund af den høje risiko for det udviklende foster.

Prenatal diagnose af HCV

Eksisterende protokoller inkluderer en komplet beskrivelse af både tidspunktet for hvornår der skal testes for hepatitis C og en liste over anbefalede diagnostiske metoder. I øjeblikket anvendes to hovedtyper af undersøgelser - molekylær og serologisk. De førstnævnte er designet til at påvise hepatitis C-virus RNA, sidstnævnte til at påvise antistoffer frigivet, når HCV kommer ind i kroppen.

I et klinisk laboratorium bestemmes immunoglobuliner ved enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) i plasma eller serum. Men i 2017 optrådte hurtige test på det farmaceutiske marked for at bestemme antistoffer mod HCV i human spyt. Bekræftelse for ELISA-diagnostik er en undersøgelse ved hjælp af metoden med rekombinant immunoblot (RIBA). Specificiteten af ​​testsystemerne, der bruges i dag, når 90%.

Ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) bestemmes både tilstedeværelsen af ​​HCV (kvalitativ analyse) og niveauet af viræmi (kvantitativ detektion). Specificiteten af ​​denne forskningsteknik overstiger 97%, hvilket gør PCR til en af ​​de mest pålidelige metoder til diagnosticering af hepatitis C i en hvilken som helst kategori af patienter. Falsk positiv analyse er kun mulig, hvis laboratorietekniker eller fejl i udstyrets kvalitet.

Moderne testsystemer, der bruges til formulering af polymerasekædereaktionen, gør det muligt at bestemme HCV RNA i niveauet 10–50 IE / ml (med PCR af høj kvalitet) og 25–7 IE / ml til kvantitativ vurdering af den virale belastning. Nogle meget følsomme metoder giver dig mulighed for straks at identificere viremiaindikatorer ved at omgå stadiet med en kvalitativ bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus.

Efter bekræftelse af diagnosen er genotyping obligatorisk. Men i isolerede tilfælde (mindre end 5% af gravide kvinder) er det ikke muligt at bestemme typen af ​​HCV.

Efter at have bekræftet diagnosen beslutter lægen at udføre en leverbiopsi.

Manipulation udføres under sikker anæstesi for fosteret, men ifølge strenge indikationer. Disse inkluderer:

  • manglende evne til at bestemme infektionstidspunktet;
  • HCV-genotyper, der er kendetegnet ved hurtig progression og risiko for komplikationer;
  • mangel på information om ikke-invasive diagnostiske metoder (elastometri, ultralyd);
  • mistænkt hepatocellulært karcinom;
  • kvindens ønske om at få en biopsiprocedure.

Undersøgelsen tilrådes at gennemføres, før behandlingen påbegyndes. Identifikation af patologier såsom steatosis, jernakkumulering forstyrrer ikke udnævnelsen af ​​antivirale medikamenter, men bestemmer den yderligere prognose for udviklingen af ​​patologi. Hvis skrumpelever eller leverkræft opdages, træffes der en beslutning om sikkerheden ved opretholdelse af graviditet (både for en kvinde og et barn).

Metoder til transmission og risikogruppe

Den vigtigste overførselsvej for HCV-infektion er direkte kontakt med inficeret blod eller tørrede dråber (virussen forbliver levedygtig i op til 4 dage). Mindre almindeligt overføres sygdommen gennem seksuel kontakt, og det er næsten umuligt at blive inficeret med almindelige kys.

Følgende kategorier af kvinder er i fare:

  • medicinsk personale, der er i konstant kontakt med blod;
  • afhængig af medicininjektioner;
  • uforståelig samleje;
  • hustruer eller samboere til inficerede patienter;
  • udsat for hyppige invasive medicinske procedurer.

Men en hepatitis C-test er en væsentlig del af enhver gravid kvindes test..

Symptomer og tegn

En af de mest almindelige manifestationer af HCV er:

  • asthenisk syndrom forekommer i næsten alle kvinder i position, men ofte betragtes dette symptom som en naturlig manifestation af graviditet og er ikke forbundet med den underliggende sygdom;
  • dyspeptisk syndrom (bemærket i 40-50% af tilfældene);
  • hepatosplengomegaly (findes hos 35-40% af patienterne), skyldes undertiden syndromet arvelighed;
  • øgede niveauer af leverenzymer og bilirubin (registreret i 50-52% af tilfældene);
  • kolestase med samtidig fordøjelsesforstyrrelser (forekommer hos 20-25% af patienterne).

Men hos nogle patienter forbliver niveauet af ALT og bilirubin inden for normale grænser i hele drægtighedsperioden. Ekstrahepatiske manifestationer af HCV under graviditet inkluderer normalt antiphospholipid syndrom og blandet kryoglobulinæmi.

Hvis test viste hepatitis C under graviditet, angiver følgende laboratorietegn en ugunstig prognose:

  • hæmoragisk syndrom;
  • hævelse
  • ascites;
  • forøgelse af koncentrationen af ​​det samlede bilirubin til 200 μmol / l eller mere;
  • fald i det samlede protein og andre indikatorer for proteinmetabolisme;
  • reduktion i protrombinindeks (op til 50% eller mindre) og fibrinogen.

Ved identificering af sådanne tegn og symptomer har en kvinde brug for konstant overvågning af tilstanden, kontrol med de vitale parametre for fosteret. Når risikoen for komplikationer er for høj og kræver øjeblikkelig behandling, skal du beslutte muligheden for ophør af graviditet af medicinske årsager.

Analysefejl

Under graviditet er ELISA undertiden positiv, men dette indikerer ikke altid tilstedeværelsen af ​​en infektion hos moderen. I drægtighedsperioden genopbygges arbejdet i det humane immunsystem, frigørelsen af ​​specifikke proteiner begynder, hvilket forvrænger dataene fra enzymet immunoassay.

Derfor kræver en positiv ELISA altid bekræftelse og yderligere diagnose. For at udelukke infektion under graviditet eller før befrugtning foreskrives en kvalitativ og kvantitativ undersøgelse ved metoden til at indstille polymerasekædereaktionen.

Påvisning af HCV under PCR er næsten 100% bekræftelse af diagnosen. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage prøver for forskellige samtidige patologier, vurdere leverens tilstand. Med minimal viral belastning kan graviditet bevares.

Kan jeg blive gravid med hepatitis C

Kvinder med diagnosticeret HCV-infektion bliver ofte spurgt af en læge, om det er muligt at blive gravid med hepatitis C. Ifølge dyreforsøg og baseret på klinisk erfaring påvirker HCV ikke en kvindes fertilitet. Imidlertid er risikoen for spontan abort i de tidlige stadier 20%.

Men under hensyntagen til sygdommens negative indvirkning på dannelsen af ​​barnet, manglen på passende metoder til behandling og kontrol af patogenreplikation under fosterudvikling, er svaret på spørgsmålet, du kan planlægge en graviditet med hepatitis C, negativ. I øjeblikket er der muligheder for effektiv behandling af HCV, og behandlingsforløbet varer normalt ikke mere end 24 uger.

Hvis PCR af høj kvalitet bekræfter fraværet af virussen i kroppen efter seks måneder og derefter 48 uger efter afslutningen af ​​medicinen, kan ubehagelige konsekvenser for fosteret og en trussel mod kvindens sundhed fjernes. I dette tilfælde er en sikker graviditet mulig..

Er det sikkert at blive gravid, hvis hendes mand har HCV

Du skal også afstå fra at planlægge graviditet, hvis din partner får diagnosen HCV-infektion. Seksuel transmission af virussen er usandsynlig, men mulig, så når du bruger sex, skal du bruge kondom. Hvis graviditet er kommet fra en mand med hepatitis C, doneres blod til HCV af ELISA og PCR.

Hvis en kvinde ikke har fundet virussen, er det nødvendigt at overholde de strengeste forebyggende forholdsregler ved hjælp af barriere, kontraception, under samleje, og beskytte mod utilsigtet indtrængen af ​​forurenet blod i kroppen. Manden får ordineret antiviral terapi og passende undersøgelser for at vurdere leverens tilstand. Hepatitis C hos en mand og graviditet er fuldt kompatible, forudsat at kvinden og babyen er beskyttet mod infektion efter fødsel.

Funktioner i forløbet af hepatitis C under graviditet

Hepatitis C forekommer normalt under graviditet med alvorlige kliniske symptomer på grund af en øget belastning på leveren. En kvinde har normalt klager over ekstrem træthed og fordøjelsesforstyrrelser. Men de samme manifestationer betragtes som ganske normale for en gravid kvinde. Men hvis asthenisk syndrom, svaghed og søvnforstyrrelser skrider frem, er dette en lejlighed til at mistænke hepatitis C.

Kronisk form

Kronisk hepatitis C diagnosticeres langt oftere. Normalt forekommer sygdommen i en anterterisk form. Ofte er det eneste kendetegn ved HCV en konstant følelse af træthed og træthed. Efter at have spist "tunge" fødevarer (røget kød, fedtholdige fødevarer, stegt mad) forekommer kedelig smerte eller en følelse af fylde i den rigtige hypokondrium. Ofte noteres afføringslidelser..

Akut form

Den akutte periode med HCV-infektion hos gravide kan forekomme på baggrund af sådanne symptomer:

  • gulsot (forekommer i 20% af tilfældene efter en 1-2 ugers inkubationsperiode);
  • asthenovegetativt syndrom;
  • træthed
  • svaghed;
  • åndenød og en stærk hjerteslag ved den mindste fysiske anstrengelse;
  • nedsat appetit;
  • kvalme;
  • opkastning
  • periodiske episoder med feber op til 37,5-38 °;
  • ubehag i den rigtige hypokondrium.

Symptomer på kolestase er også mulige - en ændring i farve på urin og fæces, bøjning med en smag af bitterhed i munden. Intensiteten af ​​kliniske tegn øges med manglende overholdelse af en streng diæt, alkoholforbrug, selv i små mængder.

Carrier

I øjeblikket bruges udtrykket "bærer" af viral hepatitis C praktisk talt ikke. Ofte brugt til at bestemme det latente forløb af HCV, det vil sige uden udtalte kliniske symptomer. Denne form for sygdom er kendetegnet ved en langsom udvikling af komplikationer fra leveren eller fraværet af ændringer i strukturen af ​​leverparenchymen.

Men graviditet under transport er en faktor, der provokerer starten af ​​virussens aktive replikationsfase. Ikke desto mindre diagnosticeres kvinder i 60% af tilfældene med HCV under test, der gives på registreringsstadiet i en gynækologisk konsultation. Med en høj grad af sandsynlighed vil patologien begynde at udvikle sig, hvilket kan have negativ indflydelse på både svangerskabsforløbet og den intrauterine udvikling af fosteret..

Kan virussen overføres til fosteret

På spørgsmålet om HCV-infektion overføres fra mor til barn, giver lægerne ikke et klart svar. Ved arv passerer virussen ikke til den nyfødte. Nogle eksperter hævder endda, at hepatitis C ikke kan overføres lodret. Andre leverer data fra kliniske eksperimenter, i overensstemmelse med resultaterne, hvor sandsynligheden for, at fosteret bliver inficeret i utero, er fra 3 til 10%.

Hepatitis C overføres til barnet under graviditet i nærvær af følgende risikofaktorer (vist i tabellen):

HIV-møntfektionDen samtidige tilstedeværelse af den humane immundefektvirus øger sandsynligheden for lodret transmission af HCV med 2-3 gange. Lægemidler til antiretroviral behandling ordineres for at forhindre infektion.
Viral belastningVed lav viræmi er sandsynligheden for intrauterin infektion minimal. Ved høj viral belastning øges risikoen for lodret transmission markant. Men information om muligheden for at ændre parametre for viremia afhængigt af graviditetens varighed er ikke nok. Der er data fra medicinske undersøgelser, der indikerer en stigning i viral belastning i 3. trimester. I andre kilder blev positive PCR-resultater observeret kort efter befrugtning hos 37% af kvinderne, men ved svangerskabets afslutning opnåedes negativ PCR hos 18% af patienterne
Injektion af stofbrugAsocial livsstil reducerer overholdelse af terapi, skaber betingelserne for tilknytning af andre virusinfektioner
DrægtighedsperiodeDer findes ingen data, der bekræfter afhængigheden af ​​risikoen for infektion på barnets fødselsperiode
Børns kønI henhold til medicinsk statistik inficeres piger 2 gange oftere end drenge. De samme data blev opnået ved undersøgelse af statistikken over intrauterin transmission af HIV. Den nøjagtige mekanisme for denne afhængighed er ukendt.
LeveringsteknikAt reducere babyens kontakt med mors kontaminerede blod reducerer også risikoen for infektion. Tilstedeværelsen af ​​hepatitis C (uden HIV-co-infektion) er imidlertid ikke en streng indikation for kejsersnit, men kirurgisk fødsel anbefales kraftigt
Obstetriske manipulationer under graviditetSandsynligheden for overførsel af HCV til fosteret øges, når man bruger fødselspinca under fødsel, idet der udføres en fostervandsprosedyre (punktering af fosterblæren til diagnostiske formål)
AmningPå trods af kontroversielle beviser fra kliniske forsøg, gælder hepatitis C ikke for infektioner, der overføres gennem amning. Ifølge eksperter er infektion mere sandsynlig, hvis der blev fundet en akut form for HCV i drægtighedsperioden eller med en høj viral belastning. Læger er også opmærksomme på fordelingen af ​​blod fra revner i brystvorterne, hvilket markant øger sandsynligheden for infektion

Arv af hepatitis C er ikke mulig. Et sådant udtryk bruges til genetisk bestemte patologier. Der er dog en risiko for lodret transmission.

Behandling af en sygdom under graviditet

Efter at have modtaget positive testresultater, er mange kvinder interesserede i, hvordan man behandler hepatitis C under graviditet. Men effektive og på samme tid sikre for fosterudviklingsmetoder til HCV-terapi findes ikke. Direktevirkende antivirale lægemidler, der er ordineret i standardprotokoller, er kontraindiceret i drægtighedsperioden på grund af mangel på kliniske sikkerhedsdata. Nogle medikamenter i forsøg på dyr udviste markante teratogene og embryotoksiske virkninger..

Derfor behandles hepatitis C symptomatisk under graviditet. Udnævnelse af hepatoprotectors (både syntetiske og fytopræparater baseret på naturlige ingredienser) er obligatorisk. Antioxidantbehandling og vitaminkomplekser til forebyggelse af placentale insufficiens er også indikeret..

Men under alle omstændigheder kan egnede lægemidler ikke vælges i henhold til anmeldelser på fora eller efter råd fra kære. HCV-behandling i fødselsperioden bør kun udføres af en læge på grund af anamnese, mulig belastet arvelighed og resultaterne af kliniske studier.

Fødsel og HCV

Hvis en kvinde diagnosticeres med hepatitis C, skal graviditet og fødsel overvåges af en erfaren læge. Under kliniske forsøg indsamlede specialister oplysninger om, hvad HCV er farligt for en kvinde og et barn både i perioden med intrauterin udvikling og efter fødslen.

Lægerne konkluderede, at risikoen for lodret transmission ikke overstiger 7-10% eller endda mindre, hvis virussen påvises i 3. trimester, og antallet af kopier af HCV RNA er lille. Men at diagnosticere et barn er kun muligt efter fødsel, så lægenes opgave er at minimere den nyfødte kontakt med blodet fra en inficeret mor.

Hepatitis C, graviditet og fødsel er ret kombineret, infektion af det nyfødte kan undgås, men alle lægens anvisninger skal overholdes nøje. En kvinde anbefales kraftigt at acceptere levering ved kejsersnit. Samtidig advares medicinsk personale, neonatologer om risikoen for infektion.

Hvordan hepatitis C påvirker graviditeten bestemmes under regelmæssige tests og undersøgelser, som lægen ordinerer til patienten. Ved en høj risiko for intrauterin hypoxi, udvikling af gestose, placentale insufficiens og andre komplikationer, anbefales for tidlig fødsel for at undgå irreversible misdannelser hos barnet.

Amning

Det er ikke fuldt ud konstateret, om virussen udskilles i modermælk. Ifølge nogle kliniske studier, der er foretaget i Europa og Tyskland, er sandsynligheden for infektion til stede, men overstiger ikke 0,8-0,95%. I den første laktationsperiode hos kvinder forekommer der dog ofte revner på brystvorterne, og hver fodring ledsages af frigivelse af blod - den vigtigste kilde til infektion.

Så snart en kvinde med hepatitis C bliver gravid, advares hun om udelukkelse af amning og overførsel af babyen til kunstig fodring umiddelbart efter fødslen. Yderligere, hvis HCV findes efter befrugtning, ordineres antiviral terapi efter fødslen, hvilket også er uforeneligt med amning..

Eventuelle komplikationer og konsekvenser for barnet

Hvis hepatitis C diagnosticeres under graviditeten, er det kun muligt efter fødsel at vurdere konsekvenserne for babyen og skade på kroppen. Hos alle babyer, der er født af inficerede kvinder, findes moderlige immunglobuliner, der kommer ind i placentablodbanen i blodet. Derfor er gennemførelsen af ​​diagnostiske tests af ELISA ikke vejledende.

Derudover kan anti-HCV antistoffer vedvare i op til halvandet år, og dette er ikke et tegn på infektion. Der pågår i øjeblikket kliniske undersøgelser af, om fosteret beskytter moders immunoglobuliner mod intrauterin infektion..

Diagnose af hepatitis C hos et spædbarn udføres i en alder af tre og seks måneder ved hjælp af fremgangsmåden til polymerasekædereaktion. Sørg for at foretage analysen igen, uanset resultatet. ELISA anbefales til børn over halvandet år gamle.

Når inficeret i perinatal periode, udvikles kronisk hepatitis C ofte, kendetegnet ved et latent latent forløb. Ekstrahepatiske manifestationer forekommer ekstremt sjældent. Virusaktiviteten er lav, histologiske ændringer i levervæv er ubetydelige.

Information om langtidsprognose for hepatitis C hos børn, der er inficeret under fosterudvikling eller under fødslen, er ikke tilgængelig. Det menes, at skrumpelever såvel som den næste fase af komplikationer - hepatocellulært karcinom, forekommer i voksen alder. Men sygdomsforløbet forværres af co-infektion med andre typer hepatitis. Derfor er vaccination obligatorisk.

Det er meget vigtigt at overvåge forløbet af behandling af HCV-infektion hos en kvinde for at undgå infektion af barnet i fødselsperioden.

Forebyggelse af infektion under graviditet

Under graviditet skal en kvinde gennemgå en række test og gennemgå mange undersøgelser, inklusive invasive. For at undgå infektion er det nødvendigt at overvåge sterilitet og brugen af ​​engangsinstrumenter. Det anbefales også at afstå fra at besøge skønhedssaloner og bruge dine egne værktøjer til manikyr og / eller pedikyr.

Graviditetsperioden er ikke egnet til eksperimenter med tatoveringer, afslappet samleje. Det er strengt forbudt at bruge andres hygiejneartikler (barbermaskiner, pincet, epilatorer osv.). Du bør også besøge dokumenterede tandlæger, hvor der tages behørigt hensyn til asepsisreglerne..

Viral hepatitis C hos gravide kvinder: et moderne problem med fødselslæge

Man undersøger måder at overføre hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnose, principper for behandling af sygdommen, håndtering af fødsel hos kvinder med viral hepatitis C, overvågning af barnets helbred efter fødslen..

Der blev udført en undersøgelse af måderne til overførsel af hepatitis C-virus, metoder og tilgange til diagnostik, principperne for behandling af sygdom, taktik for fødslen hos kvinder med viral hepatitis C, observation af status for barnets helbred efter fødsel.

Viral hepatitis C (HCV) er et af de mest presserende og uopløste problemer, der bestemmes af kursets særlige sværhedsgrad og den udbredte forekomst af sygdommen. Problemets uopsættelighed bliver endnu mere markant inden for fødselshjælp og pædiatri på grund af den stadige stigning i sygdommens andel, den høje risiko for intrauterin infektion og muligheden for infektion af den nyfødte i fødsel og postpartum.

Det forårsagende middel til hepatitis C er en enkeltstrenget RNA-virus, der hører til en separat slægt af flavivirusfamilien. En anden nukleotidsekvens danner mindst seks genotyper. Selvom hepatitis C-virus findes i alle lande i verden, varierer dens udbredelse såvel som strukturen af ​​genotyper. For eksempel påvises tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis C-virus i Europa og USA i 1-2% af befolkningen, mens ca. 15% i Egypten har en positiv reaktion på disse antistoffer. Ud over seksuel kontakt og lodret transmission (fra en inficeret mor til hendes baby) overføres hepatitis C også gennem blodet. Tidligere blev dens vigtigste kilde doneret blod og blodprodukter, men nu er det praktisk taget blevet fjernet takket være indførelsen af ​​donorblodkontrol. De fleste nye infektioner forekommer hos stofmisbrugere ved hjælp af ikke-sterile sprøjter. Under seksuel kontakt varierer mulig overførsel af virussen, for eksempel hos personer, der opretholder stabile monogame forhold med en inficeret partner, er risikoen for infektion lavere end hos personer med flere seksuelle partnere. En undersøgelse i Spanien viste, at ubeskyttet ekstremægteskøn er en risikofaktor for en positiv reaktion for antistoffer mod hepatitis C-virus. Det antages, at risikoen for at få hepatitis C-infektion øges med antallet af seksuelle partnere. Manifestationer af akut infektiøs hepatitis C er ikke klinisk udtalt, og kun et lille antal patienter oplever gulsot. Imidlertid bliver infektionen kronisk i ca. 85% af tilfældene, og så udvikler næsten alle patienter histologiske tegn på kronisk hepatitis. Derudover udvikler ca. 20% af patienterne 10-20 år efter primær infektion cirrhose. Komplikationer af denne sygdom inkluderer også ondartet hepatoma og ekstrahepatiske symptomer..

Da virusreproduktion i vævskultur er langsom, og antigendetektionssystemer ikke eksisterer, kommer klinisk diagnose ned til enten at bestemme en serologisk reaktion på hepatitis (antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV)) eller påvise det virale genom (hepatitis C-virus RNA). Den første generation af serologiske prøver blev testet for antistoffer ved anvendelse af ikke-strukturelt protein C100. Selvom disse test ikke var følsomme og specifikke nok, takket være dem, under testningen af ​​doneret blod, blev prævalensen af ​​post-transfusion hepatitis N-A og N-B signifikant reduceret. Inkluderingen i den anden og de efterfølgende generationer af analyser af forskellige typer antigener (strukturel og ikke-strukturel) forbedrede deres følsomhed og specificitet. På trods af dette er opnåelse af falske positive resultater et betydeligt problem, især blandt befolkningen med lav risiko for infektion, for eksempel bloddonorer. Specificiteten af ​​den serologiske reaktivitet af et enzymimmunoassay (mere præcist et enzymbundet immunosorbentassay) bekræftes sædvanligvis ved yderligere analyser, for eksempel studier, der anvender det rekombinante immunoblot-assay. Påvisning af anti-HCV bruges til at diagnosticere infektion hos patienter med kronisk hepatitis, levercirrhose, ondartet hepatoma samt til kontrol af donorblod og organer. Imidlertid forekommer udviklingen af ​​antistoffer, der er tilstrækkelige til at påvise dem nogle gange flere måneder efter en akut infektion af hepatitis C, derfor er en af ​​ulemperne ved eksisterende serologiske tests deres manglende evne til at påvise akut infektion af hepatitis af denne type.

Akut hepatitis C diagnosticeres ved påvisning af det virale genom ved anvendelse af polymerasekædereaktionen. Hepatitis C-virus RNA kan påvises i patientens blodserum, før serokonversion begynder. Da hepatitis C er forårsaget af en RNA-virus, skal det virale genom transkriberes til DNA (omvendt transkription er en polymerisationsreaktion), indtil det ganges med en enkelt eller dobbeltkædet polymerisationsreaktion. For nylig er der udviklet analyser for at bestemme antallet af virale genomer. Beregningen af ​​virale genomer er vigtig for at overvåge responsen på antiviral terapi og evaluere den enkeltes infektivitet. Sidstnævnte er direkte relateret til overførsel fra mor til barn af hepatitis C-virus.

Screening for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. Antenatal screeningsprogrammer for hepatitis B og HIV-infektion er i øjeblikket meget anvendt. Indførelsen af ​​et lignende program for hepatitis C fortjener yderligere diskussion. Her er det nødvendigt at tage højde for forekomsten af ​​denne infektion og forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at beskytte nyfødtes helbred. I USA og Europa er prævalensen af ​​antistoffer i hepatitis C-virus i befolkningen 1%. Hvis intensiteten af ​​den lodrette transmission er ca. 5% (selvom den varierer afhængigt af de kliniske tilstande), er der behov for en screening af 2000 gravide kvinder for at påvise et tilfælde af vertikal transmission af virussen. Omkostningerne ved testning af hepatitis C betyder også, at introduktion af universelle screeningsprogrammer for gravide vil lægge en betydelig økonomisk byrde på klinikker. En alternativ strategi er at undersøge kvinder med stor risiko for at få virussen (f.eks. Stofmisbrugere, der bruger en sprøjte; dem, der er inficeret med human immundefektvirus (HIV) eller hepatitis B-virus, og dem, der har modtaget en blodtransfusion inden introduktionen af ​​donorblodprøver) og deres test for antistoffer mod hepatitis C-virus under graviditet. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at foretage en klinisk historie med akutte hepatitisanfald, da de fleste inficerede mennesker ikke har nogen symptomer. Støtte til sådanne målrettede screeningsprogrammer er det faktum, at stofmisbrugere, der bruger sprøjten, i øjeblikket udgør størstedelen af ​​de nye infektioner i USA. Imidlertid kritiseres denne tilgang fra det synspunkt, at 50% af patienterne i regionen ikke vil blive opdaget, da gruppen med risiko for infektion omfatter omkring halvdelen af ​​alle inficerede. På trods af dette bør der fra vores synspunkt gennemføres screeningsprogrammer i det mindste blandt gravide, hvilket antyder, at deres fremtidige distribution til en bredere befolkning.

Principperne for behandling. Med forskellige resultater anvendes alfa og mindre almindeligt beta-interferon til behandling af hepatitis C. Generelt udvikler 15-20% af patienterne, der modtog interferon-alpha i 6 måneder, en langvarig reaktion (i form af normaliseret serumaminotransferase og fraværet af hepatitis C-virus RNA i serum ved afslutningen og inden for 6 måneder efter terapi). Behandling ordineres normalt til patienter med et konstant forhøjet niveau af aminotransferase og histologisk bevis for kronisk hepatitis. Et svagt respons på terapi er forbundet med cirrhose i leveren, hepatitis C-RNA med højt serum før behandling og genotype 1 af hepatitis C. Andre lægemidler blev brugt som yderligere terapeutiske foranstaltninger - ribavirin, en analog af nukleosider, er nu vidt brugt. Det antages, at en kombination af lægemidler signifikant kan forbedre genvindingshastigheden, hvilket bekræftes af resultaterne af en undersøgelse, hvor brugen af ​​et interferon blev sammenlignet med en kombination af interferon og ribavirin, og som et resultat forbedrede resultaterne fra 18% til 36%.

Behandling af kvinder under graviditet

Til behandling af gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus, bør der foretages en samlet vurdering af mødres sundhed. Først og fremmest er det nødvendigt at undersøge en kvinde for tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på kroniske leversygdomme. I fravær af leversvigt udføres en mere detaljeret hepatologisk undersøgelse efter fødslen af ​​barnet. Generelle anbefalinger under graviditet inkluderer information om en lille risiko for at blive smittet med seksuelt overførte infektioner og praktiske tip til, hvordan man undgår rutinemæssig overførsel af virussen gennem blodet (brug f.eks. Kun dine tandbørster og barbermaskiner, forsigtigt bandagesår osv.). Hvad angår muligheden for infektion gennem seksuel kontakt, anbefales det, hvis der er en inficeret patient i familien, at teste pårørende mindst en gang for anti-HCV. Selvom beslutningen om at bruge kondom helt afhænger af parret, skal det understreges, at transmission af hepatitis C-virus gennem seksuel kontakt hos stabile par er usandsynlig og sjældent forekommer..

En inficeret gravid kvinde skal vide, hvordan sygdommens tilstedeværelse vil påvirke hendes graviditet og fødsel, samt muligheden for infektion. Undersøgelser har rapporteret transmission af hepatitis C-virus fra mor til barn, med forskellige frekvenser af transmission (0% til 41%) indikeret. Generelt estimeres det, at 5% af inficerede mødre, der ikke er inficeret med HIV, overfører infektionen til nyfødte. Modernivirusbyrde er en vigtig risikofaktor i vertikal transmission: det vides, at dets sandsynlighed er større, hvis koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i moders blodserum er mere end 106-107 eksemplarer / ml. Sammenligning af transmissionsgraden af ​​virussen ifølge materialerne fra forskellige klinikker viste, at kun 2 ud af 30 kvinder, der overførte infektionen til barnet, havde en viral belastning på mindre end 106 kopier / ml. Hvis patienten samtidig er HIV-inficeret, øger dette sandsynligheden for transmission af hepatitis C-virus (fra 3,7% blandt patienter med hepatitis C til 15,5% blandt kvinder, der er inficeret med human immundefektvirus derudover), muligvis på grund af øgede RNA hepatitis C-virus hos moderen. Derfor er det under graviditet nødvendigt at måle den virale belastning af moderen, formentlig i første og tredje trimester. Dette ville muliggøre en mere nøjagtig vurdering af risikoen for mulig overførsel af infektionen til den nyfødte. Hvor det er muligt, bør prenatal diagnostiske teknikker ikke anvendes på grund af potentialet for intrauterin transmission. Deres gennemførelse skal være underbygget fuldt ud, og kvinden underrettes herom. Der er dog ingen holdepunkter for, at akut eller kronisk hepatitis C-infektion under graviditet øger risikoen for obstetriske komplikationer, herunder abort, dødfødsler, for tidlig fødsel eller fødselsdefekt. En rapport om et dokumenteret tilfælde af akut hepatitis C i andet trimester af graviditeten rapporterede ikke overførsel fra mor til barn. Antiviral terapiens rolle under graviditet kræver yderligere undersøgelse. I teorien bør en reduktion i viral belastning af hepatitis C sænke risikoen for lodret transmission. Interferon og ribavirin blev imidlertid ikke brugt til behandling af gravide kvinder, skønt alfa-interferon blev brugt til behandling af kronisk myelogen leukæmi hos gravide kvinder. Sådanne patienter med hæmatologiske maligne sygdomme tolererer alfa-interferon godt, og børn fødes normale. Der er en mulighed for, at det i fremtiden vil være muligt at behandle gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C-virus med høj titer.

Fødselsstyring taktik for kvinder med viral hepatitis C

Den optimale metode til at føde inficerede kvinder er ikke bestemt endeligt. Ifølge italienske forskere er graden af ​​smitteoverførsel mindre under fødsel ved hjælp af kejsersnit sammenlignet med fødsel via fødselskanalen (6% mod 32%). Ifølge en anden undersøgelse blev 5,6% af børn født efter kejsersnit også inficeret med hepatitis C sammenlignet med 13,9% født gennem fødselskanalen. Disse oplysninger skal gives til gravide, der er inficeret med hepatitis C, og uanset om hun vælger at have en kejsersnit eller ej, er det vigtigt, at dette sker frivilligt. Dette ville hjælpe med at optimere processen med at forhindre overførsel af infektionen til barnet. Når man tager en beslutning, er det vigtigt at kende den virale belastning af hepatitis C hos moderen. Kvinder med en viral belastning, der er større end 106-107 eksemplarer / ml, anbefales at have en kejsersnit som den bedste måde at levere fødselslæge på. Hvis en kvinde beslutter at føde gennem den naturlige fødselskanal, er det nødvendigt, at muligheden for infektion af babyen minimeres.

Amning

Dette spørgsmål skal drøftes detaljeret med en inficeret mor. Ifølge undersøgelser fra japanske og tyske forskere blev hepatitis C-virus RNA ikke fundet i modermælk. En anden undersøgelse undersøgte modermælken hos 34 inficerede kvinder, og resultatet var ens. Ifølge andre kilder blev hepatitis C-virus RNA imidlertid fundet i modermælk. Den mulige overførsel af hepatitis C-virus gennem modermælken bekræftes ikke af forskningsresultater, og derudover var koncentrationen af ​​hepatitis C-virus RNA i modermælken markant lavere end i blodserum. Derfor findes videnskabelige beviser for, at amning udgør en yderligere risiko for babyen. Det skal dog huskes, at virale infektioner såsom HIV og human lymfocytisk leukæmi-lymfom-1 (HTLV-1) kan overføres gennem modermælk. En gravid inficeret kvinde skal vide dette og tage sit valg med hensyn til amning..

Overvågning af babyens helbred efter fødslen

Et sundhedsstatus for et barn født af en inficeret mor skal overholdes i den postnatale periode. Dette giver dig mulighed for at identificere inficerede børn, overvåge dem og om nødvendigt behandle. Under ideelle forhold bør dette gøres af specialister med erfaring i diagnose og behandling af infektionssygdomme hos små børn. Ifølge forfatterne skal testning for anti-HCV og hepatitis C-virus RNA udføres i en alder af 1, 3, 6 og 12 måneder. Fraværet af hepatitis C-virus RNA i alle prøver såvel som bevis for nedbrydning af erhvervede moderlige antistoffer er nøjagtige bevis for, at barnet ikke er inficeret. Imidlertid skal fortolkningen af ​​resultaterne hos nyfødte udføres meget omhyggeligt: ​​tilstedeværelsen af ​​hepatitis C-virus RNA i fravær af en bestemt antistofrespons er blevet beskrevet i nogle børn, hvilket indikerer, at nyfødte kan udvikle en seronegativ kronisk hepatitis C. infektion. Det antages også, at perinatal erhvervet hepatitis-infektion C helbredes ikke, og som et resultat udvikles kronisk hepatitis hos de fleste børn. Indtil nu er der ingen holdepunkter for, at brug af immunoglobulin eller antivirale lægemidler (interferon, ribavirin), for eksempel efter at blodet er kommet ind i såret eller hos nyfødte, reducerer risikoen for infektion. I modsætning til hiv-inficerede børn er børn, der er født til mødre med et positivt svar på hepatitis C, ikke nødvendigvis underlagt terapeutisk indgriben. Infektion med viral hepatitis C kan således være parenteral, opnået gennem seksuel kontakt (selvom infektioner er sjældne), eller lodret, overført fra mor til barn. Derfor er det vigtigt for fødselslæger at vide om denne virus, især om dens manifestationer hos gravide kvinder. Fødselsovervågning af inficerede kvinders helbred under graviditet skal være speciel, og kejsersnit skal betragtes som en fødemetode (frivilligt valg af mor). Risikoen for overførsel af virussen som følge af amning ser ud til at være meget lille. Børnelægen skal overvåge et sådant barns sundhed og være særlig opmærksom på manifestationerne af infektionssygdomme. Derfor skal en screeningsundersøgelse ved hjælp af informative diagnostiske værktøjer være en forudsætning for at opbygge et effektivt system til forebyggelse og beskyttelse af mødres og børns sundhed.

Litteratur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedisk ordbog “Viral hepatitis”. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnaviruses (familie Hepadnaviridae, hepatitis B-virus). Medicinsk mikrobiologi, virologi og immunologi: lærebog / red. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 med.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Virale kroniske leversygdomme og graviditet // Akush. og gin. 1993. Nr. 2. s. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Virale infektioner og graviditet. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiske henstillinger. Viral hepatitis. Patientfordel.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Om hygiejnisk og hygiejnisk velvære i det østlige og vestlige Sibirien og foranstaltninger til stabilisering af det, truffet inden for rammerne af foreningen Siberian Agreement // Den Russiske Føderations sundhed. 2000. Nr. 2. s. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Kliniske og immunologiske varianter af akut viral hepatitis og graviditet // Gynækologi. 2004, bind 6, nr. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infektionssygdomme. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiologi for hepatocellulært carcinom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Viral hepatitis og leversygdom. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. s. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatitis B- og C-vira: molekylær identifikation og målrettet antiviral terapi // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatitis B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. s. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Håndtering af gravide kvinder inficeret med HIV på Bichat Hospital mellem 1990 og 1998: analyse af 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). S. 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administration af interferon-alfa under graviditet: effekter på foster // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetik af lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). S. 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitis-vira: mor til barn transmission // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Graviditet og leversygdom // Gut. 1981. Vol. 22. s. 592–614.

V.N. Kuzmin, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO MGMSU Russlands ministerium for sundhed og social udvikling, Moskva