Forøget bilirubin ved leversygdom

Leveren er et af de vigtigste organer i den menneskelige krop. Hun er ansvarlig for nedbrydningen af ​​giftige produkter fra proteinmetabolisme, deltager i processerne med dannelse af blod og omdannelse af fødevarer. Dog sker det ofte, at leveren forstyrres på grund af menneskelig infektion med hepatitis.

I medicinske kredse betragtes hepatitis som en af ​​de mest komplekse sygdomme. Og selv om der i dag findes mange metoder og teknikker til behandling af denne sygdom, insisterer trist statistik utrætteligt på, at antallet af patienter med hepatitis vil stige flere gange hvert år..

Bilirubin til hepatitis C er en meget vigtig indikator, der giver dig mulighed for at bestemme form, fase og dynamik i udviklingen af ​​sygdommen.

Hvad er bilirubin??

I moderne medicin er det sædvanligt at kalde bilirubin et specielt galdepigment, som er et henfaldsprodukt af røde blodlegemer og dannes i leveren. Der er tre hovedtyper af bilirubin:

På trods af det faktum, at bilirubin i sig selv er giftig, dannes det i små mængder dagligt i den menneskelige krop. Med leverens normale funktion udskilles galdepigment fra kroppen sammen med andre stoffer. Så udskilles direkte bilirubin gennem tarmen og opløses indirekte i lipider.

Nedsat leverfunktion fører til stagnation af bilirubin i blodet, som manifesteres ved gulfarvning af huden.

Analyse for bilirubin-niveau: normale værdier

Niveauet af bilirubin i kroppen bestemmes ved at udføre en biokemisk blodprøve. Som regel gøres det om morgenen på tom mave, ikke mindre end 8 timer efter det sidste måltid.

For at analyseresultatet skal være pålideligt, er det tre dage før levering, det er nødvendigt:

  • stop med at drikke alkohol, fedtholdige og krydret mad;
  • reducere fysisk aktivitet;
  • stop med at tage medicin, der påvirker leveren.

Ved bestilling af en analyse hos mange patienter opstår spørgsmålet, hvilken indikator for bilirubin, der betragtes som normen. Besvarelse af dette spørgsmål bemærker eksperter på dette område, at for alle alderskategorier er grænserne for normen for et bestemt leverenzym forskellige.

Den vigtigste grund til, at niveauet af bilirubin i blodet stiger, er leverens manglende garanti for dens behandling. Denne situation opstår, når patienter får diagnosen hepatitis..

Desuden observeres en øget indikator for et specifikt galdepigment, når man accelererer forfaldet af røde blodlegemer og nedsat udstrømning af galden på grund af kolelithiasis eller pancreatitis.

Koncentrationen af ​​bilirubin i blodet kan påvirkes af sådanne negative faktorer:

  • alkohol misbrug
  • indtagelse af bestemte typer medicin;
  • beruselse af kroppen;
  • vitamin B-mangel12;
  • Gilberts syndrom.

Hepatitis C bilirubin tæller

Hepatitis er en af ​​de mest alvorlige sygdomme, der påvirker leveren. I moderne medicin er der mange former for denne sygdom, blandt hvilke de mest almindelige er viral hepatitis B, C og D. Oftest er symptomerne på hepatitis:

  • svaghed og træthed;
  • kvalme;
  • mørk urin;
  • misfarvning af fæces;
  • tyngde i maven;
  • mistet appetiten;
  • gulsot.

De anførte symptomer er imidlertid ikke altid specifikke, med anterteriske og prætercielle former for sygdommen kan de muligvis ikke forekomme overhovedet. Derfor anerkendes en analyse af bilirubin for hepatitis som en af ​​de mest effektive metoder til diagnosticering af denne sygdom. Afhængigt af hvor meget mikromol / l indikatoren øges, kan sygdomsstadiet bestemmes. Så med en mild form af sygdommen overstiger niveauet for et specielt galdepigment ikke 90 μmol / L, med en gennemsnitlig form kan denne indikator nå op på 170 μmol / L, og i svær form er dens værdi højere end 170 μmol / L.

Afhængigt af sygdomsstadiet kan indikatoren for bilirubin i blod og urin hos en patient med hepatitis øges flere gange. Desuden gælder dette for indikatorer for både direkte og indirekte bilirubin.

Under en biokemisk blodprøve kan andre indikatorer overvejes, især ALT og AST. Et højt ALT i blodet kan indikere asymptomatiske former for viral hepatitis, og overskridelse af det specifikke enzym AST giver dig mulighed for at diagnosticere leverkræft i de tidlige stadier..

Af alle former for sygdommen er den farligste hepatitis C. Infektion med virussen forekommer gennem blodet, derfor inkluderer risikogruppen sundhedsarbejdere, arbejdere på blodoverføringsstationer, mennesker, der bruger medicin, frisører.

De mest sandsynlige måder at få hepatitis C ved et uheld er:

  • udførelse af procedurer i kosmetologirum med risiko for blødning;
  • brug af almindelige barbermaskiner, sprøjter;
  • tandprocedurer;
  • blodtransfusion;
  • ubeskyttet seksuel kontakt i nærvær af skade på kønsorganets slimhinder.

Læger bemærker, at denne type sygdom er meget vanskelig at behandle, og dens akutte former ledsages ofte af feber, diarré, svaghed og svimmelhed. Derfor er patienter med viral hepatitis C vaccineret mod andre former for sygdommen for at lindre lidelsen.

Det kliniske billede af hepatitis C er meget ustabilt. Derfor er det vigtigt for patienter med denne sygdom at vide, at niveauet af bilirubin i hepatitis C sjældent forbliver normalt og kan ændre sig i løbet af dagen. Hvis koncentrationen af ​​enzymet i blodet forbliver den samme i nogen tid, kan dette være tegn på en komplikation af sygdommen og udviklingen af ​​cirrose.

Hvad skal man gøre med hepatitis C?

Hepatitis C er en sygdom, der kræver øjeblikkelig og målrettet behandling. De vigtigste metoder til dens behandling bør være rettet mod at gendanne leverfunktioner og normalisere bilirubin-niveauer. Til dette formål er det rationelt at bruge:

  • antivirale lægemidler;
  • diuretika
  • hormonbehandling;
  • urtepræparater.

I nogle tilfælde kan kirurgisk indgreb og normalisering af bilirubin i blodet i hospitalets miljø anbefales ved hjælp af intravenøse medikamenter, der øger produktionen af ​​leverenzymer..

Behandlingsforløbet for hepatitis C ordineres af lægen hver for sig.

Et lige så vigtigt aspekt af en hurtig og succesrig bedring er en speciel diæt, korrekt og afbalanceret ernæring, afvisning af dårlige vaner.

Bilirubin og dets koncentration i blodet spiller således en vigtig rolle i diagnosen af ​​leversygdomme. Enhver afvigelse fra normen er et tegn på abnormiteter i leveren og kræver obligatorisk konsultation af en læge.

Bilirubin i blodet med hepatitis C

Leveren udfører de vigtigste funktioner i den menneskelige krop: metabolisk, aflejring, sekretorisk, ekskretorisk, afgiftende og homeostatisk. Kroppens arbejde er påvirket af mange sygdomme af en smitsom og ikke-infektiøs karakter. Hepatitis udgør en enorm fare for leveren. Selvom der hvert år er der flere og flere metoder til behandling af denne lidelse, vokser antallet af hepatitis-tilfælde også.

Hepatitis er farlig ikke kun fordi den er næsten asymptomatisk, men også med dens konsekvenser - fuldstændig ødelæggelse af leveren, udseendet af ondartede tumorer og patientens død. Derfor skal alle kende de vigtigste tegn på hepatitis. En af dem er en ændring i hudens og slimhindens farve, hvis årsag er høj bilirubin.

Bilirubin og dens typer

Bilirubin dannes i leveren og er et henfaldsprodukt af røde blodlegemer, det kaldes også galdepigment. Selvom stoffet hører til giftige forbindelser, er det i en sund persons krop altid til stede i en lille mængde. Hvis kroppen fungerer normalt, udskilles bilirubin sammen med andre stoffer gennem tarmen (direkte bilirubin) eller opløses i lipider (indirekte). Hvis leverens funktion er nedsat, stagnerer galdepigmentet i blodet. For eksempel stagnerer bilirubin i blodet med hepatitis, og eksternt udtrykkes dette i gulfarvning af huden og slimhinderne.

Bilirubin er opdelt i 3 typer:

  • Generel;
  • Lige;
  • Indirekte.

Samlet bilirubin dannes fra en indirekte fraktion og en direkte. Indirekte stof er ubundet eller frit, direkte bundet eller konjugeret. I alt giver de total bilirubin.

Indirekte galdepigment dannes under nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Det er giftigt, opløses ikke i vand og opløses på samme tid i lipider. Indirekte bilirubin trænger ind i kroppens celler og forstyrrer deres funktion.

Direkte galdepigment dannes ved binding til glucuronsyre. Det er mindre giftigt, opløseligt i vand og udskilles sammen med galden..

Hvordan dannes bilirubin?

Normalt produceres galdepigment dagligt i et volumen på 250-300 mg. Cirka 80% af bilirubin dannes under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Et gram hæmoglobin giver dig mulighed for at danne 35 mg af stoffet. Hepatitis Bilirubin stiger.

Normen for bilirubin i blodet

Gallepigment dannes dagligt i den menneskelige krop og udskilles i galden. Der er indikatorer for den norm, hvormed de styres til at vurdere et stofs niveau.

  • Det normale niveau for total bilirubin er 5,1-17,0 μmol / liter;
  • Det normale niveau af direkte bilirubin er 1,0-5,1 μmol / liter.

En stigning i bilirubin og dens årsager

I nogle tilfælde lykkes indirekte bilirubin ikke at blive "udnyttet" af leveren og omdannes ikke til et direkte stof. Indirekte galdepigment opbygges i blodet. Hvis niveauet af bilirubin overstiger mærket 27 μmol / l, fører dette til forekomst af gulsot. Sygdommen er kendetegnet ved gulfarvning af huden, slimhinden og sklera. Gulsot manifesterer sig i en mild form (op til 85 μmol / L), moderat (86-169 μmol / L) og svær (over 170 μmol / L).

Der er mange grunde til at øge bilirubin:

  • Hemolytisk anæmi - øget forfald af røde blodlegemer (hæmolyse);
  • Skader på leveren - processen med at fjerne galdepigment fra kroppen forstyrres;
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​galde - galde kommer ikke ind i tarmen fra galdekanalen;
  • Forstyrrelse af enzymer - direkte bilirubin produceres ikke på grund af forkert enzymfunktion;
  • Krænkelse af leverudskillelse - direkte bilirubin bevæger sig ikke i galden.

Bilirubin og hepatitis C

Hepatitis C er en virussygdom, hvis fare er at udvikle sig til en kronisk form uden specifikke eksterne manifestationer. Ved den mindste mistanke om denne sygdom er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse. De første symptomer på hepatitis C er som følger:

  • Træthed
  • Svaghed;
  • Kvalme;
  • Mistet appetiten;
  • Misfarvning af urin og fæces;
  • Tyngde i maven.

Ikke alle symptomer vises levende; nogle symptomer er muligvis ikke til stede. For at stille en nøjagtig diagnose ordineres derfor en analyse af bilirubin for hepatitis. Hvis sygdommen opstår, kan bilirubin ikke gå fra en form til en anden. Levercellernes enzymatiske system fungerer ikke som sædvanligt. Som et resultat akkumuleres bilirubin i blodet, og dette afsløres som et resultat af undersøgelsen.

Patienten, som analysen er tildelt, skal vide, hvilket bilirubin for hepatitis C. Indeks for direkte og indirekte galdepigment er højere end normalt. Afhængigt af sygdomsstadiet og dens sværhedsgrad overskrider indikatorerne normen med 2-3 gange eller mere. Bilirubin til hepatitis, indikatorer:

  • Mild hepatitis C - niveauet af bilirubin overstiger ikke 90 μmol / l;
  • Den gennemsnitlige form er 170 μmol / l;
  • Alvorlig form - over 170 mikromol / l.

Under undersøgelsen tildeles patienten en analyse for ALT, AST-bilirubin for hepatitis. En høj ALT indikerer en form for hepatitis uden symptomer. Forhøjede niveauer af det specifikke enzym AST indikerer ondartede tumorer i leveren i de tidlige stadier.

Hepatitis C er en farlig sygdom. Succesen med hans behandling afhænger af det stadie, hvor sygdommen opdages. Derfor anbefales det regelmæssigt at tage en analyse af niveauet af bilirubin til alle, der er i fare, nemlig medicinske arbejdere, der har et uberegnelig sexliv, mennesker, der bruger medicin og andre.

Bilirubin-niveauet er normalt og i nærvær af sygdomme

Leversygdomme er meget almindelige i disse dage. Rettidig diagnose af for eksempel hepatitis C giver dig mulighed for at opnå de bedste behandlingsresultater. I det reticulomakrofagiske system af organer som leveren, lymfeknuder, milt, knoglemarv spaltes hæmoglobin, hvilket fører til udseendet af galdepigment (bilirubin). Mængden af ​​dette pigment er en informativ parameter til identifikation af nogle patologier. Ved hepatitis C øges bilirubin på grund af det faktum, at leveren ikke er i stand til at udføre sine funktioner fuldt ud. Derfor overskrider niveauet i hepatitis de normale værdier og kan tjene som en indikator for patologiske processer..

Processen med dannelse af bilirubin

Bilirubin findes hovedsageligt i galden og dannes under nedbrydningen af ​​proteiner. Dens udseende fra et andet biliverdinpigment skyldes virkningen af ​​biliverdinreduktaseenzym. Konklusionen af ​​de endelige produkter af nedbrydning af proteiner fra kroppen udføres ved hjælp af galden.

Blodserum indeholder en lille mængde galdepigment i form af en af ​​fraktionerne:

  1. Indirekte bilirubin forekommer under nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Det har toksicitet og skader celler. I forbindelse med albumin transporteres indirekte bilirubin til leveren.
  2. Direkte bilirubin forekommer i leveren fra indirekte, som interagerer med glucuronsyre, hvilket fører til dannelse af bilirubin glucuronid. Direkte bilirubin har ikke udtalt toksicitet. En betydelig del af det med gald passerer ind i tyndtarmen, og derefter - efter adskillige biokemiske reaktioner - udskilles med fæces.

Samlet bilirubin karakteriserer den samlede mængde direkte og indirekte. Hver dag producerer kroppen mellem 250 og 300 mg galdepigment. Det meste af denne mængde pigment forekommer under ødelæggelse af røde blodlegemer (hvis varighed er ca. 120 dage).

Nedbrydningen af ​​et gram hæmoglobin, som er en del af røde blodlegemer og er ansvarlig for at forsyne dele af kroppen med ilt, ledsages af dannelsen af ​​36 gram pigment. 3/4 total bilirubin består af direkte og indirekte. Patologier i leveren manifesteres ved en ændring i dens niveau i serum.

Hvordan man forbereder sig til analysen

Indikationer for at studere niveauet af galdepigment er forskellige. Oftest foreslår lægen, at en person har en leversygdom (hepatitis, skrumplever, tumor). Oplysninger om mængden af ​​pigment er også nødvendig for nøjagtig diagnose i tilfælde af problemer med udstrømning af galden, gulhed i øjne og hud og mistanke om pancreaspatologi..

For at bestemme mængden af ​​bilirubin udføres biokemiske undersøgelser undertiden som en forebyggende foranstaltning. Sådanne test er mulige for at overvåge patientens tilstand under behandling på et hospital, påvisning af gulsot eller hæmolytisk patologi hos et nyfødt barn samt rus af forskellig art.

For at påvise bilirubin kan en urinprøve også ordineres, som normalt spiller en hjælp eller screeningsrolle i diagnosen..

Blodserummateriale til test tages normalt fra en tom maveven (om morgenen). Til urinanalyse skal der fremstilles en passende beholder på forhånd, som skal være ren og tæt lukket med et låg..

Til disse formål er billige engangsbeholdere, der sælges på apoteker og nogle medicinske butikker, ideelle. Det anbefales at føre ledevandsprocedurer i forvejen..

For at resultaterne ikke bliver forvrænget af virkningen af ​​fremmede faktorer, skal du følge enkle anbefalinger:

  • spiser ikke i otte timer, før du tager biomateriale;
  • drikker ikke alkohol, ryger ikke i tre dage før proceduren;
  • begrænse indtagelsen af ​​krydret, tung, fedtholdige fødevarer i samme periode;
  • reducere fysisk aktivitet inden proceduren (undgå overbelastning);
  • stop med at tage medicin, der påvirker leveren (hvis muligt);
  • det er uønsket at drikke juice, te, kaffe om aftenen før afleveringen af ​​biomateriale;
  • sov godt inden proceduren.

Undersøgelser har afsløret udviklingen af ​​hepatitis C, fastslår, at infektionen med virussen (hvis der er gået mere end 35 dage siden infektionen).

Analyseresultater er normalt klar om en eller to dage. Det er let at finde beskrivelse af proceduren i proceduren på medicinske fora. Implementeringen af ​​ovennævnte henstillinger giver mulighed for en nøjagtig diagnose, hvorefter der ikke er behov for genanalyse.

Bilirubin niveau: analyse norm indikatorer

I fravær af patologier er mængden af ​​total bilirubin for en mand i området fra 8,5 til 19,8 mikromol pr. Liter. Indholdet af indirekte bilirubin overstiger ikke 20 mikromol pr. Liter for en sund mand, og mængden af ​​direkte bilirubin ligger i intervallet 0,22–8,1 mikromol pr. Liter (med en optimal værdi på 4,3 mikromol pr. Liter).

For en voksen, sund kvinde skal total bilirubin ligge i området 3,3–19,0 mikromol pr. Liter, indirekte - 5,6–17,1 mikromol pr. Liter og direkte - 0,95–4,2 mikromol pr. Liter.

En øget mængde bilirubin pr. Volumenhed blodserum kan skyldes en krænkelse af processerne til fjernelse af et skadeligt stof, som ikke altid er forbundet med tilstedeværelsen af ​​hepatitis.

Forhøjede pigmentværdier er typiske for nyfødte babyer. Indholdet af det samlede bilirubin kan være i området 24-210 mikromol pr. Liter, indirekte 3,5–197,6 mikromol pr. Liter, direkte 0,5–12,0 mikromol pr. Liter.

Samtidig bestemmes et højt pigmentniveau af processen med tilpasning af det nyfødte. For nyfødte betragtes gulsot, der går inden for 7-8 dage efter fødslen af ​​babyen uden medicinsk indgriben (normalt bruges kun specielle varmelamper), som en fysiologisk proces.

Et højt serumbilirubinindhold bestemmes af:

  • højt henfald af røde blodlegemer;
  • krænkelse af tilbagetrækning af galden;
  • leverdysfunktion i behandlingen af ​​galdepigment.

Akkumulering af bilirubin sker med leversygdomme (for eksempel med hepatitis i enhver etiologi).

Andre patologier, der forstyrrer metaboliske processer, er cholelithiasis (cholelithiasis), nedsat mobilitet i galdekanalen, inflammatoriske processer i bugspytkirtlen, neoplasmer.

Måske afvigelsen af ​​galdepigmentets indhold fra normale værdier:

  • efter at have drukket alkohol;
  • i tilfælde af giftige stoffer i kroppen;
  • efter at have taget visse medikamenter;
  • med utilstrækkelig vitamin B12;
  • i nærvær af Gilberts syndrom.

Tilladelige pigmentværdier er alders- og kønsafhængige. Kvinder producerer mindre røde blodlegemer, så det normale pigmentindhold for kvinder vil falde. Under graviditet vil mængden af ​​bilirubin i blodserum stige, hvilket er forbundet med omstruktureringen af ​​kroppen til den fremtidige mor.

Afvigelser af bilirubin ved hepatitis C

Faktorer, der bidrager til viral hepatitis C-infektion er:

  • lidenskab for piercing;
  • anvendelse af en genanvendelig injektionssprøjte uden sterilisering (især med injektionsafhængighed);
  • et besøg hos tandlægen såvel som en neglesalon;
  • seksuel kontakt med en syg (eller inficeret) partner;
  • blodtransfusion;
  • at være under usanitære forhold;
  • arbejde med forurenet biomateriale;
  • kvæstelser, slid, hudskade.

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​hepatitis C, skal du straks videregive en diagnose for at forhindre overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form (dette sker i fire ud af fem tilfælde).

Ved hepatitis C er serumbilirubin-niveau obligatorisk målt. Et træk ved sygdommen er utilstrækkeligheden af ​​leverenzymsystemet, der forhindrer biokemiske reaktioner, der involverer pigment. Derfor er patientens mængde direkte og indirekte bilirubin højere end normale værdier.

Typiske direkte bilirubin-niveauer overstiger ikke 80% af det samlede antal. Ved et langvarigt højt niveau er leverudskillelsen markant forringet, hvilket er fyldt med komplikationer af den patologiske proces.

Biokemisk analyse af blodserum giver dig mulighed for at bestemme niveauet af galdepigment.

Indholdet af bilirubin indeholder information om sygdommens sværhedsgrad:

  • med en mild form for patologi overstiger pigmentindholdet ikke 90 mikromol pr. liter;
  • med patologi med moderat sværhedsgrad er bilirubinindholdet i intervallet 90-170 mikromol pr. liter karakteristisk;
  • i svær form overstiger mængden af ​​stof i SC 170 mikromol pr. liter.

Yderligere data om den patologiske proces giver analyser af fæces og urin. I fravær af sygdommen påvises ikke bilirubin i urinen. Hvis indholdet af bilirubinuri (og urobilin) ​​øges, bliver den udskilte urin mørk. Afføring i hepatitis C misfarves ofte på grund af tilstedeværelsen af ​​stercobilin i den. Disse typiske symptomer bekræfter udviklingen af ​​hepatitis hos mennesker. Gulhed af hud med en stigning i bilirubinindholdet udtrykkes ikke i alle tilfælde.

Forklaring af indikatorer

Biokemisk analyse giver dig mulighed for at påvise antistoffer mod virussen. Påvisning af det tilsvarende antigen indikerer en mulig infektion. Fraværet af antigen betyder normalt, at der ikke er nogen virus i den menneskelige krop.

Hvis der påvises en infektionsfakta, udføres en polymerasekædereaktionstest for at bestemme sygdommens sværhedsgrad. Denne metode kan bekræfte eller tilbagevise biokemidata..

Hvis det er muligt for en patient at udvikle hepatitis C, undersøges alle data fra en biokemisk undersøgelse omhyggeligt..

I fravær af patologi:

  • indholdet af aspartataminotransferaseenzym bør ikke overstige 75 enheder pr. liter;
  • indholdet af det endogene alaninaminotransferaseenzym bør være mindre end 50 enheder pr. liter;
  • mængden af ​​protein - Protein i alt, den samlede koncentration af albumin og globuliner - i blodserumet i fravær af patologi ligger i området 65-85 gram pr. liter (lavere værdier indikerer en sygdom).

Vigtig (og utvetydig) information tilvejebringes ved enzymbundet immunosorbentassay.

Det skal huskes, at efter infektionsøjeblikket går der en inkubationsperiode (42 dage), hvor resultaterne af testene muligvis ikke viser tilstedeværelsen af ​​patologi. I dette tilfælde praktiseres gentagne undersøgelser..

Hvad er bilirubin til hepatitis C?

Enhver form for hepatitis i første omgang har en ødelæggende virkning på leveren. Og dette er et af de vigtigste organer i den menneskelige krop. Hun udfører et stort antal funktioner. Især deltager det i alle metaboliske processer, neutraliserer giftige produkter af proteinmetabolisme. Derfor overtræder aktiviteten af ​​dette "filter" til alvorlige patologiske ændringer i kroppen.

Hepatitis C er en særlig fare, da lurer i levercellerne gradvist fører til deres alvorlige deformation. Denne sygdom manifesterer sig ikke i udtalt, synlig for øjesymptomerne. Den vigtigste diagnostiske metode er studiet af venøst ​​blod. En af de vigtigste indikatorer til påvisning af en sygdom er bilirubin-niveau..

Hvad er bilirubin?

Mange har hørt ordet "bilirubin" og forbinder næsten altid det med leveren. Og det er helt sandt. Med enkle ord er det hæmoglobin (røde blodlegemer), der har gennemgået forfald. Dette er en normal proces i hver persons krop. Når alt kommer til alt, har røde blodlegemer en kort levetid - cirka 4 måneder, så dør de og kommer ind i blodomløbet.

Denne komponent er meget giftig. Med sin høje koncentration påvirkes patientens centrale nervesystem betydeligt. Derfor kan niveauet af bilirubin i hepatitis C indikere graden af ​​sygdomsudvikling og en ændring i leverfunktion.

Typer af Bilirubin

Bilirubin er et specielt gulgrønt pigment. I den menneskelige krop er den til stede i tre hovedformer:

  1. Indirekte pigment.
  2. Direkte pigment.
  3. Almindeligt pigment.

Den første form er den mest giftige. Det dannes fra nedbrydningen af ​​røde blodlegemer. Pigmentet er uopløseligt i vand og har evnen til at bryde gennem cellemembranen og dermed ødelægge celler. På trods af det faktum, at stoffet er giftigt, er det konstant i en persons blod uden at skade ham. Ved normal funktion af kroppen opløses et indirekte enzym i lipider.

Lipider er specielle organiske forbindelser, der er en del af cellemembranen. De deltager aktivt i processen med celledannelse og besidder enzymatisk aktivitet..

Direkte pigment dannes fra indirekte på grund af det aktive arbejde i leveren. Organet neutraliserer som sådan fraktionen og forbereder den til naturlig udskillelse fra kroppen. Dette stof er mindre giftigt og har evnen til at opløses i vand..

Under normal leverfunktion udskilles direkte bilirubin fra den menneskelige krop på en naturlig måde - gennem tarmen. En lille mængde af komponenten absorberes i tolvfingertarmen. Efter indtræden i blodbanen filtreres den af ​​nyrerne og udskilles gennem urinvejen. Hovedparten forbliver i fæces, hvilket giver den en markant brun farve..

Analyse for bilirubin-niveauer i hepatitis C

Til dette er det nødvendigt at donere venøst ​​blod til biokemisk analyse. Selv en sund lever kan reagere kraftigt på en kraftig ændring i kosten eller den daglige rutine..

For at resultatet af undersøgelsen skal have størst mulig pålidelighed, skal følgende regler følges i tre dage før blodprøvetagning:

  • Ekskluder fuldstændigt fedt, stegt og krydret mad fra den daglige menu. Afvis alkohol og drikkevarer, selv med en lille mængde alkohol.
  • Stop med at tage medicin, der påvirker leveren. Hvis dette ikke er muligt, skal en laboratoriet advares..
  • Fjern alvorlig fysisk anstrengelse.

En blodprøve udføres om morgenen på tom mave. Det tilrådes ikke at ryge mindst 2-3 timer før testen tages.

Blod Bilirubin niveau

Indikatoren for dette pigment afhænger af køn og alder. Som det er kendt hos kvinder, er indikatoren lavere, og den højeste værdi bestemmes hos nyfødte. En bestemt tilstand, f.eks. Graviditet, påvirker også ændringen i indikatoren. En ændring i den hormonelle baggrund og generel omstrukturering af kroppen bidrager til en stigning i den samlede bilirubin.

For pålideligt at kunne dechiftere resultatet af undersøgelsen er det nødvendigt at analysere forholdet mellem direkte pigment og indirekte. Det er værd at overveje, at alle diagnostikere bruger en bestemt skala i referenceindikatoren. Dette betyder, at den normale indikator skal være i en bestemt korridor med en nedre og øvre grænse. At gå ud over en sådan ”korridor” betragtes som en afvigelse fra normen..

Hvad betyder normalt bilirubin?

Til undersøgelsen tages venøst ​​blod i en mængde på 20 ml. Referenceindikatorer for forskellige alderskategorier findes i tabellen:

PigmentformEnheder målingnyfødteKvinderMænd
LigeΜmol / Lfra 0,5 til 12,0fra 0,95 til 4,2fra 0,22 til 8,1
Indirektefra 3,5 til 197,6fra 5,6 til 17,1højst 20
Totalfra 24 til 120fra 3,3 til 19,0fra 8,5 til 19,8

Af særlig betydning i dechiffrering af analysen er niveauet for specialistviden. Når alt kommer til alt, hvis du donerer blod til en person, men i forskellige laboratorier, kan værdien af ​​bilirubin variere. Dette skyldes brugen af ​​forskellige reagenser til forskning og funktionerne i dets adfærd.

Afkodningsanalyse af bilirubin i viral hepatitis C

Hos mennesker med hepatitis C, som er i akut eller kronisk form, er der en krænkelse af leverens normale aktivitet. Derfor er hun ikke i stand til hurtigt at fjerne pigment fra kroppen..

For yderligere diagnose er det vigtigt at analysere indholdet af direkte og indirekte enzym i den generelle analyse. Det betragtes som normalt, hvis indirekte bilirubin er 0,75-0,85 af det samlede pigment, hvis vi tager den totale indikator pr. Enhed.

Efter logikken kan det forudsiges, at overvurderede serumbilirubinniveauer indikerer leverproblemer.

Men nemlig hvilke processer der har en negativ effekt på kroppen, vil yderligere forskning vise.

Årsager til forhøjet bilirubin

Det sker, at den generelle indikator overstiger den normale ikke med flere enheder, men flere titalls gange. Denne tilstand kaldes hyperbilirubinia. Det udgør en fare for patientens liv. For at stille en korrekt diagnose og derfor for at ordinere tilstrækkelig terapi skal lægen finde ud af årsagen til en sådan ændring i blodets sammensætning.

Han skal bruge udelukkelsesteknikken, da øget bilirubin ikke kun skyldes en funktionsfejl i leveren. Der er to mere hovedårsager:

  1. Accelereret ødelæggelse af røde blodlegemer. Leveren klarer bare ikke så meget.
  2. Krænkelse af den normale udstrømning af galden. Der er mange grunde til dette..

Hvis der er en markant stigning i det samlede bilirubin, kan lægen mistænke følgende patientens sundhedsmæssige problemer:

  • Viral hepatitis. For at afklare typen kræves yderligere laboratorietest.
  • Toksisk hepatitis. Det forekommer på grund af alkoholforgiftning eller indtrængning af giftige stoffer i kroppen. I sjældne tilfælde kan det være en lyst slidt autoimmun reaktion.
  • Onkologiske problemer i leveren, skrumpelever.
  • En akut smitsom sygdom, der har en direkte effekt på "filteret". Sådanne sygdomme inkluderer avanceret syfilis..
  • Mononukleose. Virussygdom, der påvirker cervikale lymfeknuder, lever, milt. Påvirker en ændring i blodsammensætning.
  • Kolecystitis, dvs. betændelse i galdeblæren.
  • cholelithiasis.
  • Vitaminmangel på vitamin B12.

For at forstå, at viral hepatitis C er årsagen til øget bilirubin, skal der udføres en blodprøve for anti-HCV. Hvis der påvises antistoffer mod infektion, er yderligere diagnostik af PRC og ELISA påkrævet.

Hvad betyder lav bilirubin?

Ved diagnosticering af inflammatoriske processer i leveren er opmærksom på forhøjede enzymparametre. Men kan total bilirubin ved hepatitis C have en indikator, der er mindre end den nedre grænse.

Dette fænomen er meget sjældent, men muligt; er af stor betydning i diagnosen. Ved hepatitis C kan en sådan indikator indikere udviklingen af ​​akut leversvigt. Men da lægen kan have mistanke om ødelæggelse af blodprøven, kan han foreslå, at patienten foretager en biokemisk blodprøve igen.

Hvad er bilirubin til hepatitis C?

Faren for hepatitis C er, at den ofte er asymptomatisk. Dette er den eneste type infektion, der kan foregå i en anterterisk form. Derfor er diagnosen af ​​serumbilirubin niveau meget effektiv. Med en markant stigning i indikatoren giver det anledning til udnævnelse af en yderligere undersøgelse for at bestemme sygdommens årsagsmiddel.

Afhængigt af hvor meget indikatoren afviger fra nomaen, tager hepatologen en antagelse om sygdomsstadiet:

  • I den tidlige (akutte) fase er et kendetegn på 90 μmol / l.
  • For en kronisk form med en gennemsnitlig leverskade er karakteristisk for det samlede pigment fra 90 til 170 μmol / l karakteristisk.
  • Den kroniske form med alvorlig leverskade bestemmes af en indikator, der overstiger værdien 170 μmol / l.

Under alle omstændigheder er specialisten til at stille den korrekte diagnose af et niveau af bilirubin ikke nok. En biokemisk blodprøve inkluderer typisk indikatorer - ALT (alanin aminotransferase) og AST (aspartat aminotransferase). Dette er specielle enzymer involveret i aminosyremetabolismen..

Jo højere ALT-niveau, jo mere alvorlig er leverskaden. Følgende referenceværdier for indikatorer:

AlderVærdien af ​​ALT u / lAST-værdi u / l
KvinderMændKvinderMænd
fra 12 til 17 årmindre end 24mindre end 27mindre end 25mindre end 29
Over 17 år gammelmindre end 31mindre end 41mindre end 31mindre end 37

Læger ordinerer regelmæssigt tests for ALT- og AST-niveauer, efter at de allerede har foretaget en nøjagtig diagnose. Det viser sig således at følge dynamikken i hepatitis C. Baseret på den opnåede viden kan det være nødvendigt at ændre behandlingsregimen.

Serumbilirubinniveauer er vigtige for diagnosticering af leversygdom. Enhver, selv en lille afvigelse fra normen, indikerer en ændring i leveren. For at finde ud af, hvad der forårsagede dem, er der behov for en mere detaljeret laboratorieundersøgelse..

Lever og test

Behandling, symptomer, medicin

øget bilirubin, ingen hepatitis

God dag! For nylig blev der med blodbiokemi fundet total bilirubin - 34,93 (normal 3,4-20,5), direkte 6,58 (normal ikke mere end 5), indirekte 28,35 (normal 1-16). vira. Der er ingen smerter i højre side, nogle gange kribler det, appetitten er god, lægen sagde, at der var en let gulfarvning af øjnets hvide (så vidt jeg kan huske, de var altid sådan). Om morgenen er der en let eftersmag af bitterhed i munden, tungen er overvældet (før dette var det ikke) Måske skyldes dette mavesygdomme? Hvilke test og procedurer skal der udføres for at identificere årsagen til øget bilirubin? Hvilke sygdomme kan være med sådanne indikatorer??

Elena Vladimirovna Hasanova

I henhold til analysen har du en stigning i niveauet af bilirubin (hyperbilirubinæmi). Årsagerne til hyperbilirubinæmi er meget forskellige: fra at tage visse medicin, hæmolytisk anæmi, lever- og galdesygdomme til genetiske lidelser og leverkræft. En stigning i direkte og indirekte bilirubin taler mere om leverpatologi, skønt der kan være en kombination af sygdomme (for eksempel hepatitis og Gilbert's syndrom). Det faktum, at viral hepatitis ikke opdages (forresten, indikerede du, hvilken viral hepatitis?) Er meget god, men desværre dette er ikke den eneste årsag til hepatitis. For det første kan hepatitis være forårsaget af vira af en anden oprindelse (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, hepatitis TTV osv.), Hepatitis kan være giftig (stof eller alkohol eller andre giftige stoffer), hvis du er overvægtig, diabetes mellitus eller nedsat tolerance til kulhydrater - der kan være alkoholisk steatohepatitis (det er nødvendigt at tage blodglukosetest, glycosyleret hæmoglobin osv.), autoimmun hepatitis er mindre almindelig, når kroppen betragter sine egne leverceller som fremmed og producerer antistoffer mod dem (du kan videregive antinuclear antistoffer, antistoffer mod levermikrosomer, antimitochondriale antistoffer, antistoffer mod opløseligt leverantigen), hepatitis forårsaget af metabolske forstyrrelser og arvelige faktorer som hæmochromatose, Wilson-Konovalovs sygdom osv. er endnu mindre almindelig (specifikke tests giver op). I 15-20% af tilfældene kan den åbenbare årsag til kronisk hepatitis ikke fastlægges, da siges kryptogen hepatitis at være. Du skal foretage en ultralyd af ornerne i mavehulen for at passere en detaljeret biokemisk anblod med proteinfraktioner, generelt en. blod med reticulocytter, blodjern, ferritin, koagulogram, total urinantal, an. for vira (Epstein-Barr, hepatitis TTV, B, C, A osv.), fæces til helminth og parasitiske infektioner (for eksempel kan bilirubin øges med toxocariasis), test for autoimmun hepatitis, specifikke test, der detekterer genændringer (Gilbert syndrom, Kriglera-Naryara), alfa-fetoprotein. Du kan ikke undvære en konsultation (på fuld tid!) Af en gastroenterolog.

Hvad skal man gøre, hvis bilirubin er forhøjet?

Bilirubin er et gulgrønt pigment, der findes i blodserum og udskilles med galden. Det dannes som et resultat af nedbrydning af hæmoglobin. Leveren spiller en vigtig rolle i udvekslingen af ​​bilirubin.

Hvis bilirubin er forhøjet

En ændring i niveauet af bilirubin indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme. Bilirubin ophobes i humant blod og når en bestemt koncentration begynder at trænge ind i vævene og pletter dem gule. Denne tilstand kaldes gulsot. Specialister deler gulsot i obstruktiv, parenchymal og hemolytisk.

Hemoglobin findes i røde blodlegemer - en persons røde blodlegemer, det fører ilt til kroppens væv fra lungerne. Beskadigede og gamle røde blodlegemer ødelægges i milten, leveren og knoglemarven. I dette tilfælde frigøres hæmoglobin og omdannes til bilirubin. Den nydannede bilirubin er indirekte, giftig for den menneskelige krop, især for centralnervesystemet. Derfor neutraliseres den i leveren af ​​andre stoffer. Tilhørende - direkte bilirubin udskilles sammen med galdelever og forlader kroppen naturligt. Mørke fæces indikerer ofte ændringer i bilirubin-niveauer.

Bestemmelsen af ​​bilirubin i blodet kan bestemmes ved hjælp af en biokemisk blodprøve. Blod tages fra en vene, og inden donation anbefales det ikke at spise mindst otte timer. Normen for indholdet af total bilirubin i serum betragtes som en mængde fra 8,5 til 20 μmol / L. Indirekte bilirubin bør ikke være mere end 17 μmol / l, og hastigheden af ​​direkte bilirubin bør ikke overstige 4,3 μmol / l.

Hvad skal man gøre, hvis bilirubin er forhøjet?

Behandling af forhøjede bilirubinniveauer er kun mulig efter at have fundet ud af årsagerne til dets stigning. Der er tre hovedårsager til øget bilirubin: accelereret eller øget ødelæggelse af røde blodlegemer, nedsat udstrømning af galden og forstyrrelser i behandlingen af ​​bilirubin.

Forøget bilirubin med anæmi

Med øget ødelæggelse af røde blodlegemer øges indholdet af hæmoglobin og derfor indirekte bilirubin. Forbedret ødelæggelse af røde blodlegemer kan være forårsaget af hæmolytisk anæmi.

Anæmi kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt anæmi udvikler sig normalt på grund af defekter i strukturen af ​​hæmoglobin eller røde blodlegemer. Og erhvervet hæmolytisk anæmi er normalt en konsekvens af svækket immunitet, når kroppen begynder at kæmpe med sine egne røde blodlegemer.

Hemolytisk anæmi øger niveauet af indirekte bilirubin. Deres tegn er: gul hudfarve, slimhinder og øjne, feber, mørk urin, ubehag i venstre hypokondrium, alvorlig træthed, hjertebanken, hovedpine på grund af et fald i mængden af ​​leveret ilt.

Forøget bilirubin for malaria

Det kan også være forårsaget af sygdomme som malaria og visse medikamenter..

Forøget bilirubin med gulsot

Ved udveksling af bilirubin spiller leveren en meget vigtig rolle. Med sine sygdomme kan bilirubin ikke neutraliseres af leverceller. Disse kan være følgende sygdomme: viral hepatitis A, B, C, D og E, alkoholisk hepatitis, medikamenthepatitis, kræft og skrumplever i leveren og andre sygdomme. Under hepatitis forhøjes bilirubinniveauet, hvilket manifesteres ved gulsot og andre symptomer. Effektiviteten mindskes, urinen bliver mørkere, kvalme og bitter rapning vises, temperaturen kan stige, og den rigtige hypokondrium er ubehagelig.

Forøget bilirubin ved Gilbert syndrom

Derudover kan bilirubin stige på grund af en arvelig mangel på leverenzymer, der er involveret i udvekslingen af ​​bilirubin eller Gilbert-syndrom. Under denne sygdom øges niveauet af indirekte bilirubin, hvilket fører til gulning af hud, øjne og slimhinder.

Forøget bilirubin på grund af nedsat udstrømning af galden

Niveauet af bilirubin kan også stige på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren eller leveren. For eksempel med gallesten sygdom, kræft i bugspytkirtlen eller galdeblæren. Her stiger niveauet for direkte bilirubin, hvilket fører til udviklingen af ​​gulsot og ledsages af følgende symptomer: kløende hud, leverkolik, rap og opkast, nedsat appetit, smerter i den rigtige hypokondrium, mørk farve på urin.

Forøget bilirubin hos det nyfødte

Det er også værd at overveje, at blodniveauer af bilirubin altid er forhøjede hos nyfødte. Da der umiddelbart efter fødslen er der en proces med øget ødelæggelse af røde blodlegemer. Dette fører til udvikling af normal fysiologisk gulsot hos børn. Hvis bilirubin øges meget, fører dette til udvikling af patologisk gulsot.

Forøget bilirubin hos gravide kvinder

Under graviditet er som regel bilirubin normal, men i sidste trimester bemærkes undertiden dens stigning, hvilket indikerer krænkelser i udstrømningen af ​​galden fra leveren. En sådan stigning kræver en detaljeret undersøgelse, fordi det kan indikere sygdomme: viral hepatitis, cholecystitis, hemolytisk anæmi.

Kun ved at finde ud af den rigtige årsag til stigningen i bilirubin, kan du sænke dens niveau. Hvis ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer øges, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til dette forfald og handle på det. Hvis en person lider af leversygdomme, er en stigning i bilirubin simpelthen et symptom, der forsvinder efter en persons bedring.

Hvis stagnation af galden er blevet årsagen til høj bilirubin, er det nødvendigt at fjerne den forhindring, der forstyrrer den normale udstrømning af galden. Dette reducerer mængden af ​​bilirubin. For at reducere bilirubin hos nyfødte er det nødvendigt at bruge specielle medicin - inducerere eller aktivatorer af leverenzymer. Disse inkluderer phenobarbital.

Reduktion af bilirubin forårsaget af Gilberts syndrom vil hjælpe med at tage fenobarbital og zixorin med 0,05-0,2 gram per dag i to til fire uger.

Hepatitis C-sygdom bilirubin niveau

Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin, et stof i blodet, der bærer ilt. Ideelt set, når blodlegemer slides (alder), bliver de fanget og ødelagt af milten. Når dette sker, nedbrydes hæmoglobin i leveren til bilirubin til yderligere bortskaffelse, udskilles i galden og efterlader kroppen med afføring.

Det normale niveau af enzymet anses for at være 3,4-17,1 μmol / L. Når niveauet af enzymet når ca. 20 μmol / l, bliver hvidene i øjnene gule, urinen bliver mørk, fæces bliver lysere, og huden bliver gullig (den såkaldte # 171; gulsot # 187;). Patienter med høj enzym oplever også vedvarende kløe..

Til behandling og rensning af LIVER bruger vores læsere med succes Elena Malysheva-metoden. Efter at have undersøgt denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde den til din opmærksomhed.

Høje bilirubinniveauer indikerer en krænkelse af leveren (oftest - omkring hepatitis). Det er vigtigt at vide:

  • hos patienter med hepatitis C ændres niveauet af bilirubin i blodet i løbet af dagen: det stiger og falder;
  • hvis enzymniveauet ikke ændrer sig i lang tid, kan dette indikere komplikationer af hepatitis C samt udvikling af levercirrhose;
  • forhøjede bilirubin-niveauer kan være forårsaget af andre årsager, ikke nødvendigvis leversygdomme. Derfor er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte diagnosen hepatitis C.

Bilirubin-analyse

Hvilken analyse er nødvendig for at bestemme niveauet af bilirubin i blodet? En biokemisk blodprøve bruges til at detektere en øget indikator for dette element i blodet. Det bruges til at bestemme årsagen til gulsot og til at diagnosticere leversygdom, hæmolytisk anæmi og forhindring af galdekanalerne.

Bilirubin er et orange-gult pigment, et affaldsprodukt fra hæmproduktion.

Hem er en bestanddel af hæmoglobin - en komponent af røde blodlegemer (røde blodlegemer). Bilirubin behandles af leveren for yderligere at fjerne det fra den menneskelige krop. Eventuelle forhold, der fremskynder nedbrydningen af ​​røde blodlegemer eller påvirker behandlingen og eliminationen af ​​bilirubin, kan forårsage et forhøjet niveau af et element i blodet.

Typer enzym

To former for enzymet kan måles og evalueres gennem laboratorieundersøgelser:

  • Ukonjugeret bilirubin (indirekte) - når heme frigøres fra hæmoglobin, omdannes det til et ikke-konjugeret enzym. Dette gøres ved hjælp af proteiner i leveren. En lille mængde af stoffet kan være til stede i blodet. Normale værdier for indirekte bilirubin: 19 μmol / l;
  • Direkte bilirubin - albumin dannes i leveren ved konjugering af indirekte bilirubin med glucuronsyre. Det kommer ind i galden, passerer fra leveren til tarmen og fjernes fra kroppen med afføring. Normale direkte bilirubinværdier: 0-7,9 μmol / L.

Typisk bruges en kemisk test til at måle det første niveau af den samlede mængde af et enzym (ukonjugeret plus direkte). Hvis niveauet for det samlede bilirubin stiger, kan specialister bruge en anden kemisk test til at bestemme de vandopløselige former af enzymet kaldet # 171; direkte # 187;.

Subtraktion af niveauet af direkte enzym fra den samlede værdi hjælper med til indirekte at evaluere hastigheden af ​​ukonjugeret. Strukturen af ​​den generelle indikator giver medicinsk information om patientens tilstand i øjeblikket.

Bilirubin er normalt ikke til stede i urinen. Imidlertid er den direkte bestanddel af hæmoglobin opløselig i vand og kan udskilles gennem urinen, hvis normal leverfunktion er nedsat..

Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i urinen indikerer en blokering af galdekanalerne, leverskade med viral hepatitis (for eksempel hepatitis C) eller anden leverskade. Et enzym i urinen kan påvises allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Derfor skal en urinalyse ordineres til mistanke om viral hepatitis.

Hepatitis C bilirubinindeks

Før analyse skal du ikke spise eller drikke i mindst 4 timer for at opnå pålidelige resultater.

Nogle lægemidler taget af patienten kan forårsage falske, højere niveauer af analyse..

Falsk positivt (højt) resultat giver følgende medicin:

  • anabolske steroider;
  • antibiotika;
  • medicin mod malaria;
  • vanddrivende medikamenter;
  • azathioprin;
  • cholinerge;
  • kodein;
  • adrenalin;
  • meperidine;
  • Methotrexat;
  • nicotinsyre;
  • svangerskabsforebyggende midler;
  • antipsykotika;
  • quinidin;
  • Rifampicin;
  • steroider;
  • sulfonamider,
  • Theophyllin
  • andre stoffer.

Følgende medikamenter kan reducere analysedataene: barbiturater, koffein, penicillin og høje doser salicylater, såsom aspirin.

Læger er bedøvede! En effektiv måde at gendanne LIVER på

At behandle leveren hver dag...

Det anbefales at stoppe med at tage ovenstående medicin et par dage før testning af leverenzymniveauet..

Da hepatitis C som regel ikke giver nogen symptomer eller kun milde, uspecifikke, influenzalignende symptomer, diagnosticeres det sjældent i den akutte fase. Virussen optræder spontant hos ca. 15% af de inficerede patienter. Selvom det generelt er vigtigt for diagnosen at bestemme bilirubin-niveauet i blodet, men for at bekræfte diagnosen, er en indikator ikke nok.

En immunologisk respons på infektioner (antistoffer) og virale tests bruges til at kontrollere for kronisk hepatitis C-infektion..

Niveauet af bilirubin i denne sygdom øges, men varierer i tid og reagerer på behandlingen.

Overvågning af enzymet i patientens blod giver dig mulighed for at diagnosticere overgangen af ​​den akutte sygdomsform til kronisk. Infektiøs hepatitis C betragtes som kronisk, hvis leverenzymer forbliver forhøjede i mere end 6 måneder.

Ved analyse af strukturen af ​​total bilirubin observeres en mere signifikant stigning i det direkte enzym sammenlignet med en stigning i niveauet af ukonjugeret (indirekte) bilirubin. Dette indikerer direkte et fald i behandlingen af ​​enzymet med leverceller som et resultat af dets nederlag med virus C.

Efter afsluttet behandlingsforløb for hepatitis C er det ekstremt vigtigt at fortsætte med at overvåge patientens blodsammensætning i mindst seks måneder, da nogle patienter igen kan vise tegn på leverbetændelse.

Bilirubin til hepatitis er en af ​​de vigtigste laboratorieindikatorer, der giver os mulighed for at evaluere leverens funktionelle evner. Ændringen i koncentrationen af ​​bilirubin er ofte synlig, da patientens hud og sklerum bliver gule. I overensstemmelse med mængden af ​​total bilirubin i blodet bestemmes sværhedsgraden af ​​akut hepatitis. I nogle tilfælde er en anterterisk form mulig (for eksempel med hepatitis C).

Hvad er bilirubin og dens typer

Bilirubin kaldes galdepigment, der dannes på et vist trin i nedbrydningen af ​​hæmoglobin. Normalt er dens koncentration lav. Forøger dets koncentration i blodet markant med leverpatologi, det vil sige med en krænkelse af organets udskillelsesfunktion.

Der er 2 typer bilirubin: indirekte (bundet) og direkte (ubundet). Overvej bilirubindannelsescyklus:

  1. Processen begynder med ødelæggelse af røde blodlegemer og nedbrydningen af ​​hæmoglobin. I milten afskæres proteindelen, indirekte bilirubin dannes.
  2. Endvidere indfanges indirekte bilirubin af levercellerne (hepatocytter) sammen med plasmaalbumin fra blodet. Det binder sig til glukuronsyre - direkte bilirubin dannes. Hos en sund person udskilles det i tarmen med galden, brydes ned i urobilinogen og sterkobilinogen.
  3. Urobilinogen gennem portalen venesystem vender tilbage til leveren; med patologi trænger igennem urinen.
  4. Sterkobilinogen omdannes til sterkobilin, der forårsager den mørke farve på fæces.
  5. Hvis der bemærkes markeret kolestatisk syndrom - forsinket frigivelse af bilirubin fra leveren - dannes biliverdin i huden, hvilket forårsager en grønlig farvetone i huden.

I klinisk praksis er det vigtigt ikke kun at evaluere niveauet af det samlede bilirubin i blodet, men også forholdet mellem dets fraktioner.

I visse sygdomme dominerer enten en direkte eller en indirekte fraktion, som giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​gulsot, planlægge yderligere taktikker til undersøgelse af patienten og hans behandling.

Årsager til ændring af bilirubiniveauet

Korrekt vurdering ikke af grundene til, at bilirubin øges eller formindskes, men de faktorer og årsager, der forårsager en bestemt type gulsot og følgelig en hel kaskade af biokemiske ændringer, og ikke kun bilirubin. Ved undersøgelse af en patient evalueres en kombination af visse indikatorer - de såkaldte leverprøver. Foruden bilirubin inkluderer dette kompleks leverenzymer (AlAt, AsAt, thymolprøver, LDH).

I overensstemmelse med årsagerne og ændringerne i biokemiske processer skelnes 3 varianter af gulsot:

  • hindrende (det er også mekanisk eller subhepatisk);
  • parenchymal (det er også lever);
  • hæmolytisk (det er også suprahepatisk).

Obstruktiv gulsot udvikler sig, når der dannes en hindring i vejen for galdesekretion. Det kan være en sten inde i galdekanalerne, tumordannelse, ophobning af orme. Bilirubin øges, fordi der ikke er nogen sekretion af galden gennem galdekanalerne, pigmentet akkumuleres inde i galdekanalerne i levervævet.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt.

Parenchymal gulsot er faktisk en inflammatorisk proces i leveren (hepatitis), som kan være forårsaget af en virus, en bakterie, parasitær angreb og et giftigt stof. Bilirubin stiger på grund af det faktum, at levervævets struktur forstyrres, lever lobulerne ødelægges.

Ved svær hepatitis er morfologiske ændringer så alvorlige, at omdannelsen af ​​indirekte bilirubin til direkte formindskes eller helt stopper.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er overvejelsen af ​​direkte bilirubin og et forhøjet niveau af AlAt og AsAt.

Hemolytisk gulsot opstår med øget forfald af røde blodlegemer. Bilirubin er forhøjet, fordi hepatocytter ikke kan binde store mængder hæmoglobin og omdanne indirekte bilirubin til direkte. Desuden er leveren ikke kompromitteret, alle biokemiske processer forekommer fysiologisk.

De vigtigste diagnostiske kriterier for denne type gulsot er forekomsten af ​​indirekte bilirubin og normale niveauer af AlAt og AsAt.

Kan bilirubin være normal for hepatitis

Bilirubin øges ikke altid med inflammatorisk leverskade. Ved en moderat inflammatorisk proces, for eksempel med hepatitis A, dannes ofte den såkaldte anterteriske form.

Mængden af ​​total bilirubin forbliver inden for normale grænser eller stiger lidt, gulsot i huden er fraværende. Patienten kan være opmærksom på mørkhed af urinen, og i laboratorieundersøgelser er der en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer.

Den samme variant af sygdomsforløbet er mulig med kronisk hepatitis, oftere med kronisk hepatitis C. En forværring af processen diagnosticeres på grundlag af en stigning i aktiviteten af ​​intracellulære leverenzymer (AlAt, AsAt) med et normalt niveau af total bilirubin og dens fraktioner.

Bilirubin-analyser

Undersøgelsen af ​​bilirubin i blodet udføres på tidspunktet for det første besøg hos lægen for at bestemme typen af ​​gulsot og yderligere taktik for patienten..

Ved akut viral hepatitis bestemmes bilirubinindholdet i blodet hver 7.-10 dag for at vurdere patientens tilstand og dynamikken i hans sygdom. Med udviklingen af ​​akut eller subakut leversvigt bestemmes niveauet for det samlede bilirubin og dets fraktioner dagligt.

Under opfølgningen af ​​en patient med kronisk hepatitis udføres bestemmelsen af ​​niveauet af bilirubin og dets fraktioner sammen med andre leverprøver under den første behandling, 1 måned efter starten af ​​antiviral terapi, efter afslutningen af ​​den specifikke behandling og derefter efter 3 måneder, efter 6 og 12 måneder.

Bestemmelsen af ​​bilirubin i blodet udføres i henhold til metoden fra van den Berg. Der anvendes en speciel Ehrlich-diazoreaktant. Som et resultat dannes en anden forbindelse - azobilirubin - og væskens farve ændres. Mængden af ​​total bilirubin bestemmes under anvendelse af et kolorimeter.

Det er bestemmelsen af ​​niveauet af bilirubin i blodserum, der har den største diagnostiske værdi i leverpatologi og gulsot i en anden etiologi.

I klinisk praksis har bestemmelsen af ​​bilirubin i urinen ingen signifikant diagnostisk værdi. Normalt er denne forbindelse indeholdt i en lille mængde og bestemmes ikke ved traditionelle metoder..

Ved skader på levervævet øges indholdet af bilirubin i blodserumet, hvilket resulterer i, at det vises i urinen. For at bestemme det bruges en Harrison-test af høj kvalitet med Foucher-reagens..

Bestemmelsen af ​​bilirubinindhold i fæces i praktisk sundhedsvæsen har heller ingen diagnostisk værdi. I patientens afføring bestemmes stercobilin, der bestemmer den specifikke farve på afføringen. Normal tarmmikroflora konverterer fuldstændigt bilirubin til stercobilin, derfor er bilirubin fraværende i det normale coprogram.

Hvis der udvikler alvorlige tarmsygdomme med svær dysbiose, kan bilirubin forekomme i små mængder, da visse mikroorganismer er nødvendige for dens biologiske transformation.

Hvordan man forbereder sig til levering

Reglerne for forberedelse til en undersøgelse af niveauet af bilirubin i blodet er de samme som for de fleste generelle kliniske og biokemiske tests. Før patienten kontakter laboratoriecentret, skal patienten:

  • planlægge et besøg i første halvdel af dagen og inden medicinske medicinske procedurer (for eksempel til at dryppe infusioner);
  • det sidste måltid, inden du tager blod, er 8-10 timer;
  • drik kun drikkevand om morgenen og spiser ikke morgenmad;
  • nægter at tage medicin (hvis muligt).

Visse lægemidler kan påvirke det samlede bilirubin-niveau i blodet, hvilket skal tages i betragtning, når undersøgelsen gennemføres. Niveauet af total bilirubin kan øges, hvis patienten tager:

  • anti-TB-antibiotika;
  • antifungale midler;
  • acyclovir;
  • dicloenac;
  • allopurinol;
  • ACE-hæmmere;
  • methotrexat;
  • papaverin;
  • methiodopa;
  • BCG- og hepatitis B-vacciner.

Niveauet af total bilirubin kan sænkes, hvis patienten tager:

  • theophyllin;
  • antikonvulsiva;
  • amikacin.

Om nødvendigt skal der undersøges bilirubinindholdet i forskellige diagnosecentre for at opnå et objektivt resultat.

Afkryptering af resultaterne

Korrekt vurdering af indholdet af bilirubin i blodet kan behandles af lægen sammen med andre undersøgelser og patientens tilstand. Selve testen har begrænset diagnostisk værdi..

Normale værdier

Niveauet for det totale bilirubin i blodserumet hos en sund person varierer mellem 0-21 μmol / L. I nogle laboratorier er resultaterne af undersøgelsen præsenteret i andre enheder (mg / dl), formen angiver normalt grænserne for normal.

Indholdet af den indirekte fraktion af bilirubin skal være 75% af det samlede antal, men denne ændring i forholdet er vigtig med en stigning i det samlede bilirubin.

Bilirubin-indikatorer for viral hepatitis

Med viral hepatitis i forskellige etiologier kan niveauet af total bilirubin variere betydeligt. Ved enhver hepatitis er en anterterisk form mulig (normalt bilirubin-niveau), men oftest er det registreret med hepatitis A og C. Også med enhver hepatitis er en alvorlig forløb mulig, når indholdet af det samlede bilirubin øges hundreder af gange.

Det er mere korrekt at tale om sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens generelle tilstand i overensstemmelse med niveauet af total bilirubin. Det er praktisk at overveje disse oplysninger i form af en tabel:

Sygdommens sværhedsgrad
mildt kursus
moderat sværhedsgrad
svær kurs

Ved vurdering af sværhedsgraden, subjektive klager fra patienten, resultaterne af en objektiv undersøgelse samt andre biokemiske parametre tages med i betragtning..

Sådan reduceres bilirubin i blodet med hepatitis

For enhver leversygdom er målet med terapi at reducere eller stoppe den inflammatoriske proces fuldstændigt. Ved gendannelse af den morfologiske struktur og funktionelle evner i levervævet normaliseres alle biokemiske parametre, inklusive niveauet af bilirubin.

Der er ikke udviklet nogen medikamenter, der kan sænke niveauet af bilirubin, da dette er upraktisk. For at normalisere indholdet af total bilirubin og dets fraktioner i blodet, skal patienten følge alle medicinske anbefalinger, tage regelmæssige medikamenter, følge en diæt.

Konklusion

Bilirubin er en af ​​de biokemiske indikatorer, der afspejler pigmentmetabolismen i leveren. Med dette organs nederlag øges bilirubin, som giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand, stille den rigtige diagnose og planlægge behandling. Dette er en forholdsvis simpel test fra et teknisk synspunkt, der findes i næsten ethvert laboratorium..

Analyse af biologiske væsker kan afspejle næsten alle almindelige patologier i indre organer. Det vil ikke være vanskeligt for en erfaren laboratorieassistent at dechiffrere data fra resultatet af analysen, som ikke kan siges om en almindelig person, der er langt fra medicin. Efter at have modtaget resultatet af analysen på dine hænder, skal du vide, at det betyder, hvilken værdi der anses for at være normal, og hvordan bilirubin stiger med type C hepatitis.

Hvad er bilirubin

For det første er dette et pigment, der er normalt for enhver levende organisme. Hver person har det, er indeholdt i galden og som en af ​​blodkomponenterne. Hovedrollen i nedbrydningen af ​​pigment tildeles leveren, hvis der er for meget bilirubin, og leveren ikke kan klare arbejdsmængden, kan der forekomme ledsagende sygdomme, f.eks. Gulsot..

I andre situationer er overflod af dette stof i blodet en alvorlig grund til at være bange. Dette er et symptom på en mere alvorlig sygdom - hepatitis. Men hvad er forbindelsen mellem fordelingen af ​​bilirubin og manifestationen af ​​hepatitis?

Røde kroppe i blodet (de er røde blodlegemer) har en særlig egenskab. De fordeler ilt til vævene i alle organer. Til dette er hver røde blodlegeme udstyret med et specielt stof - hæmoglobin..

Når en erytrocyttecelle ældes, er den nødt til at gå i opløsning, og til dette er andre celler, der er placeret i leveren og også i knoglemarven, nødvendige. På grund af henfaldsreaktionen vises nye røde blodlegemer. Over tid forvandler adskillige typiske kemiske reaktioner i kroppen hæmoglobin til lydpigment.

Hvis processen skete hurtigere i kroppen end nødvendigt, sikres kroppen skade. Øget koncentration kan betyde, at pigmentet påvirker centralnervesystemet på grund af toksiske stoffer i sammensætningen. På grund af det faktum, at det er let at beregne den stigende mængde bilirubin i kroppen ved den ændrede farve på fæces eller urin, opdages alvorlige sygdomme ganske enkelt.

Årsager til øget bilirubin-koncentration

Inden du forstår, hvad bilirubin er for hepatitis, skal du vide om dets tilstande og årsagerne til ændringen. Verdenseksperter opdeler dette stof i flere underarter. Under analysen tilføjer laboratorieassistenten en speciel løsning, der vil isolere direkte bilirubin fra indirekte.

Den første underart findes normalt hos de patienter, der lider af gulsot. Med hensyn til indirekte findes det hos patienter med anæmi, viral hepatitis, Gilberts syndrom, Krigler-Nayyar samt hos nyfødte og babyer inficeret med gulsot.

Hvad er årsagerne til øget pigment i blodet?

  1. Høje niveauer af røde blodlegemer;
  2. Forkert leverfunktion, forvrængning af dens funktioner;
  3. Fejl i bugspytkirtlen;
  4. Forvrængning eller fuldstændig fravær af en del af kæden, der giver naturlig syntese af stoffer;
  5. Immunsygdomme.

Bilirubin-assays: hvornår og hvordan gøres de

Oftest bestemmes bilirubin af blodets sammensætning, sjældnere - urin, endda mindre ofte - fæces. Under blodbiokemi bestemmes først den generelle værdi af stoffets niveau, derefter dets tilknyttede form. Ubundet bilirubin beregnes af forskellen på indikatorer, da der ikke kan være andre former for stoffet.

Det beregnes i blodplasma (i forholdet pr. Liter) i milligram, oftere i mikromol. Sikkert, du bemærkede i analysen værdien af ​​"mikromol / l". Resultatet af en laboratorieundersøgelse kan oftest opnås allerede den næste dag efter levering, eller, hvis vi taler om en betalt ekspressanalyse, om en time eller to.

Sådan doneres blod?

  1. I 2-3 dage elimineres alkohol, fedt, salt, krydret, usædvanlige fødevarer fuldstændigt;
  2. Analysen udføres på tom mave om morgenen. Om aftenen er det værd at spise let mad;
  3. Forsøg ikke at ryge mindst 12 timer før analyse. Nikotin og tjære kan fordreje ydeevnen;
  4. Hvis morgentiden går tabt, er analysen kun tilladt 4-5 timer efter en let morgenmad;
  5. Drik ikke specifikt meget vand dagen før. Det er bedre at føre en normal livsstil, kun lidt begrænsende junkfood.

Takket være moderne medicins muligheder når analysefejlen, selv i en standard, budgetklinik, maksimalt 0,01 μmol / L. Specialisten tager fejlen i betragtning under afklaringen af ​​den endelige diagnose, men hvis du er i tvivl, vil han altid henvise ham til en anden blodindtagelse.

Hvad angår den generelle analyse af urin, er resultatet som regel mindre nøjagtigt i sammenligning med den ovenfor beskrevne blodprøve. Det er værd at foretrække klinikker, hvor maskinen kontrollerer urinen for bilirubin, og laboratorietekniker kontrollerer det. Den automatiske analysator reducerer markant sandsynligheden for fejl på grund af den menneskelige faktor. En urintest for bilirubin til hepatitis C bruges kun til at bekræfte biokemi i blodet.

Sådan samles urin til analyse:

  • Det er bedre at bruge en beholder købt på et apotek;
  • Urin opsamles om morgenen;
  • Før du indsamler urin, skal du ikke drikke meget vand;
  • Afstå fra at ryge på testdagen;
  • I 2-3 dage skal du ikke drikke alkohol, spise salt, fedt, krydret;
  • Både kvinder og mænd bør vaske sig selv, inden de indsamler biomateriale;
  • Den første jet udledes i toilettet og først derefter i beholderen;
  • Kvinder skal dække skeden med et bandage eller en bomuldspude for at forhindre, at naturlige sekreter trænger ind i beholderen..

Hvad er standarderne for koncentrationen af ​​bilirubin i blodet?

Mængden af ​​pigment, selv normalt, kan variere, uanset om en person er sund eller ikke. Mængden af ​​mmol pr. Liter plasma afhænger af personens alder og køn. Normalt er det lavere hos kvinder på grund af det faktum, at naturen har et lavere antal røde blodlegemer sammenlignet med mænd. Men hos gravide kvinder ændres den hormonelle baggrund, næsten ethvert system i kroppen ændres, og niveauet af røde blodlegemer stiger, henholdsvis niveauet af bilirubin.

Børn har også forskellige pigmentkoncentrationer end voksne. Under udviklingen i livmoderen indeholder de røde blodlegemer i babyen et hæmoglobin, der er forskelligt i struktur. Efter fødslen forfalder røde blodlegemer, og som et resultat stiger pigmentniveauet. For klarhedens skyld er normerne præsenteret i tabellen..

Hvilken undertype diagnosticeresHos børn i den første måned i livetHos kvinder i moden alderHos mænd i moden alder
Direkte bilirubin0,5 til 12 μmol / l0,22 til 8,1 μmol / L0,95 til 4,2 μmol / l
Indirekte bilirubin3,5 til 197,6 μmol / LOp til 20 μmol / l maksimum5,6 til 17,1 μmol / L
Generel24 til 210 μmol / L maksimum8,5 til 19,8 μmol / L maksimum3,3 til 19 μmol / L maksimum

Hvad betyder tallene i laboratorieassistentens konklusion?

En blodprøve for antistoffer er ordineret for at påvise virussen. En laboratorietekniker kan i blot få dråber blod svare på mange spørgsmål relateret til menneskers sundhed. Herunder tilstedeværelse eller fravær af antistoffer mod en bestemt virus. Antistoffer udskilles af immunsystemet som reaktion på udseendet af fremmede skadedyrsceller i kroppen. Hvis laboratorieassistenten ser et antigen blandt cellerne, er virusets DNA i kroppen.

Hvis analysen har et positivt resultat, tildeles følgelig en anden analyse, der afslører sværhedsgraden. Hvis analysen er negativ, men alle andre symptomer indikerer infektion, skal analysen gentages, niveauet af bilirubin i hepatitis i det indledende trin kan være lavt, eller laboratorieassistenten kan begå en fejl.

I gennemsnit er normen for alle voksne op til 21 μmol per liter plasma. Alle indikatorer for bilirubin for hepatitis, eller hvis det er mistænkt, skal være:

  • ALT - op til 50 enheder / l;
  • samlet protein - op til 85 g / l;
  • ALT - op til 50 enheder / l.

Hvad viser afvigelsen af ​​mængden af ​​pigment i hepatitis type C?

Selvom den konstant opretholdes på et for højt niveau, medfører det et kraftigt slag for udskillelsen af ​​leveren, så følger også hele det sunde organs nederlag. Derefter bliver oftest akut hepatitis, trin for trin, asymptomatisk i en kronisk form. Det er vanskeligt at identificere denne sygdom på grund af det diffuse forløb, det ligner en langvarig forkølelse snarere end noget mere alvorligt. Typiske tegn på overgangen af ​​hepatitis til en kronisk form er:

  1. Ændring i tid, varighed og søvnkvalitet;
  2. Konstant sløvhed, apati for alt det, jeg havde set før;
  3. Effektiviteten mindskes, en person har ikke tid til at vinde styrke, og hver dag er der kun mindre styrke;
  4. Appetit forsvinder, muskeltonen går tabt.

Med hepatitis C er gulsot ganske sjældent. Under alle omstændigheder er afvigelsen af ​​pigmentkoncentrationen i blodet fra normen et klart tegn på, at leveren primært lider.

Hepatitis former og data i analyser

Med det konstaterede faktum af sygdommen udfører enzymsystemet i normale leverceller ikke sine funktioner. I overensstemmelse hermed ændrer bilirubin ikke fasen af ​​forfald, det ophobes i en form farlig for kroppen. Derudover ophobes det i blodet og ikke i galden, som det burde være. Afhængig af mængden af ​​pigment kan sygdommens stadier skelnes..

Bilirubin til hepatitis, sværhedsindikatorer:

  • I en mild form viser analysen op til 90 μmol / L;
  • Efter en overgang til moderat sværhedsgrad afslører analysen en stigning i pigmentniveauet til 170 μmol / l;
  • I en alvorlig form går tallene i laboratoriedommen fra skalaen over 180 μmol / L.

Er afføring testet for hepatitis C

Urin kan blive mørkere på grund af høj bilirubinuri, og laboratorieundersøgelser viser tilstedeværelsen af ​​galden. Når det gælder fæces, når leveren ikke fungerer ordentligt, bliver tarmbevægelser hvide. Dette skyldes nedsat indtagelse af enzymer, der er nødvendige for en sund person. Ved hepatitis C undersøges fæces normalt ikke. Undtagelse - sammenføjning af en patient med hepatitis andre sygdomme.

Lægemidler, der kan påvirke resultatet af en laboratorietest

At tage visse medicin kan give falske positive eller falske negative resultater. Brug af antibiotika fra flere grupper, anabolske stoffer, malaria, diuretika, Azatropin, Codeine, Methotrexat, Codeine, Rifampicin, Quinidine, Theophylline, antipsykotika, medicin kan øge koncentrationen af ​​pigment som et resultat af en laboratorieundersøgelse. Resultaterne vil ikke være rigtige for atleter, der tager steroider. Under alle omstændigheder skal du fortælle din læge, før du tager en henvisning til analyse, om alle medicin, du tager..

Reducerer testdata kan misbruge koffein, penicillin, aspirin i store doser. Også forvrænger analysen nedad indtagelse af barbiturater. Derfor er det et par uger før analysen værd at afslutte behandlingen med disse lægemidler. Hvis det ikke er muligt, skal du informere din behandlende læge om alle de medicin, som patienten behandler..

Hvad skal man gøre, hvis en hepatitis-test er positiv

Udnævnelse af et behandlingsregime er kun en specialist. En fejl vil være at ignorere hans instruktioner eller behandling efter råd fra hans bedstemor, nabo og andre ”kyndige” mennesker. Lægenens opgave er at vurdere patientens velvære og analyse, drage konklusioner og ordinere medikamenter, der kan justere koncentrationen af ​​bilirubin. Hvad vil specialist anbefale??

  1. For eksponering for virussens DNA er det nødvendigt med komplekse midler. Oftest ordineres interferoner til dette;
  2. Du skal drikke hormonelle medikamenter og diuretika;
  3. På baggrund af anlægsaktivet anbefaler mange eksperter at tage urtemedicin. De kaldes hepaprotectors og er 100% naturlige i de fleste tilfælde;
  4. Om nødvendigt ordinerer den behandlende læge immunmodulatorer;
  5. I alvorlige tilfælde kan konsultationer og kontrol med kirurger ikke undlades. Det sker også, at intervention er påkrævet.

Efter afslutningen af ​​behandlingen skal patienten kun holde sig til en sund livsstil.

Stærkt forbudt alkohol, tobak, junkfood, belastning af fordøjelsen. Hvis situationen er kritisk, indlægges patienten på hospitalet, og patienten stabiliseres inden i væggene på klinikken.

Til dette administreres alle medicin og opløsninger intravenøst. Analyse for pigmentkoncentration udføres hurtigst muligt dagligt. I tilfælde af en livstruende kontrol kontrolleres niveauet i blodet, fæces og urinen. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af behandlingsmetoden justerer lægen doserne og mulighederne for lægemidlerne, indtil der opnås et tilfredsstillende resultat.