Størrelse på leveren

I de første stadier af udviklingen af ​​sygdomme i levervævet er der ingen symptomer, men strukturen i kirtlen ændrer sig. Palpation af leveren og dens udtapning giver dig mulighed for at bemærke disse patologiske ændringer. Slaggrænse, beregning af størrelser i henhold til Kurlov, teknik til sondering ifølge Obraztsov-Strazhesko kræver ikke særlig forberedelse af patienten, men de giver dig mulighed for at identificere lidelsen i de tidlige stadier. Til medicinske formål anbefales det at tappe på leverkanalen, som er en af ​​de vigtige energimeridianer i den menneskelige krop, i henhold til kanonerne i kinesisk medicin.

Hvad er palpation og percussion?

Destruktive processer i leverens væv forårsager ændringer i eksterne parametre, densitet og mobilitet i organet. En erfaren læge kan i form af sådanne ændringer bestemme lidelsen og stille en foreløbig diagnose. For at finde ud af parametre for kirtlen ved den indledende undersøgelse anvendes metoderne til at føle og tappe..

Lever-perkussion - definitionen af ​​grænser ved egenskaberne for den lyd, der høres, når fingrene banker på væggene i maven og brystet langs de betingede linjer i området for fremspringet af kirtlen. Slaganvendelse anvendes til medicinske formål. Østlig medicin anbefaler, at man tapper leverkanalen for at forbedre afgiftningen af ​​kroppen. Palpation er en vurdering af tilstanden i leverens overfladevæv ved at føle dens nedre kant efter et dybt åndedrag. De vigtigste henstillinger og regler er beskrevet i præsentationen af ​​professorer og lektorer ved Institut for Medicin ved University of Saratov.

Indikationer for forskning

De første stadier i udviklingen af ​​leversygdomme vises ikke lyst, men organets funktionalitet er nedsat. Et symptom såsom smerter i hypokondrium på højre side vises, når leveren er betændt eller forstørret og presser på kapslen der omgiver den, hvor nerveender er til stede. Tegn på leverlidelser:

  • hovedpine;
  • svedtendens
  • kløende hud;
  • icteric hudfarve og sclera;
  • bitter smag i munden;
  • kvalme;
  • vægttab;
  • gulaktig plak.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er?

Slagtøj

Organerne har forskellige densiteter, så når du trykker på mavehulen og brystet, er lydene forskellige. Slagtråd udføres ved direkte at trykke fingre på maven, brystet eller ved hjælp af et plesimeter, hvis rolle spilles af en metalplade eller en læge finger. Forsvinden af ​​tympanitis og udseendet af døve og korte lyde indikerer kirtlets placering.

Den midterste klavikulære linje er en af ​​retningslinjerne for bestemmelse af organets overflade.

Ved bestemmelse af lokaliseringen af ​​de øvre segmenter i leveren fokuserer lægen på de forreste aksillære linjer, periosternale og mellemklavikulære linjer. Det er nødvendigt at tappe på det øverste ansigt ved at bevæge sig fra top til bund. En stor rolle i diagnosen gives til identifikation af kirtelens nedre kant. Finger - et plesimeter installeres parallelt med projicering af orgelet, og leverens nedre kanter bankes. De er placeret 120 mm nede fra kystbuen.

Hos personer med asthenisk sammensætning er leverens nedre ansigt lavere, og hos personer med en hypersthenisk sammensætning af kroppen er kanten af ​​organet 2-3 cm højere.

palpering

I medicinsk praksis anvendes palpation ved hjælp af Obraztsov-Strazhesko-teknologien. Med et dybt åndedrag bevæger leveren sig og åbner adgang til palpering med fingrene. For bedre kontakt med kirtlen skal du trykke let på maven i området under ribbenene til højre. Patienten tager en liggende position på ryggen eller venstre side, strækker benene lige eller bøjes lidt. Det er acceptabelt for patienten at sidde eller stå, men derefter under undersøgelsen er han nødt til at bøje sig lidt.

Denne metode til undersøgelse af kroppen udføres ved udånding af patienten..

Lægen er på højre side af personen, med fingrene på højre hånd dækker korsryggen, og den store lægger på siden af ​​ribbenens bue og trykker let. Lægen placerer den anden hånd med halvbøjede fingre i projektionsområdet for den nedre kant. Patienten trækker dybt ind, og ved udånding føles det ekstreme leverparti under fingrene, der ligger på maven. Et par åndedrætsbevægelser er nok til, at lægen kan føle leveren fuldt ud. Hvis der ophobes væske i mavehulen, udføres palpation ved rykkende bevægelser.

Hvad kan jeg finde ud af under undersøgelsen?

Gennem perkussion bestemmes leverens lokalisering, dens størrelse og densitet op til 7 cm dyb. En indikator er sløvhed i leveren - rummet i et organ, der ikke er dækket af lungevæv. Normalt er den øverste linje placeret på linjen nær brystbenet i området for den sjette ribbe og på den forreste aksillær - den syvende. Den nedre kant løber langs den venstre kystbue, der ligger 3-6 cm under xiphoid-processen. Efter at kanten af ​​orgelet passerer til højre side langs den periosternale linje, passerer 1,5-2 cm under ribbenens bue. I det forreste aksillære segment går ansigtet langs den tiende ribbe. Palpation giver lægen information om konsistensen, organets størrelse, ømhed og overfladestruktur i leveren.

Kurlov dimensioner

Kurlovs teknik er designet til at tydeliggøre leverens størrelse. Det er baseret på betegnelsen af ​​punkter til bestemmelse af orgelets størrelse. Først udføres percussion for at detektere sløvhed i leveren. På kanten øverst er det første punkt, nedenfor er det andet, det tredje ligner det første. Det fjerde punkt er i området for det nedre del af leveren, og det femte er på niveauet for den 7-8. ribben. Ved at markere punkterne kan du beregne dimensionerne. Tabellen viser normale værdier for voksne. Hos børn udelades alle grænser.

Leverens normale størrelse ifølge Kurlov
PointsHvordan beregnes?Værdi cm
jegSegmentet mellem 1. og 2. point9-11
IISkift perkussionslyde i midtlinjen8-9
IIIDiagonal mellem 4. og 5. point7-8
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Palpationsrate ifølge Obraztsov

Leverens nedre kant er placeret i regionen af ​​kanten af ​​ribbenens bue langs den midterste klavikulære linje på højre side. Når en person er sund, forårsager palpation ikke ubehag. Maven skal ikke være hård, anspændt. Orgelsegmentet under fingrene er blødt, glat, let afrundet. Galdeblæren er ikke palpabel.

Læger bemærker, at percussion og palpation kun er beregnet til det indledende stadium af diagnose, der er behov for test, ultralyd, CT eller MR for at bekræfte diagnosen.

Hvad ændringer antyder?

Leverens overflade falder ned med emfysem, pneumothorax. Fraværet af sløvhed i leveren kan være et tegn på peritonitis, ascites. Forhøjelse af grænsen ses i tilfælde af forekomst af tumorer, cyster, pleurisy, en høj placering af mellemgulvet. Ved hepatitis udelades den nederste del af kirtlen, og kanten er fortettet, skarp, ujævn. Signifikant fald i leveren, høj densitet, tuberøs eller granulær overflade, der er karakteristisk for cirrose.

Hvis størrelsen på organet fortsætter med at falde, forekommer vævsnekrose. Konsistens spids kant og blødhed indikerer stillestående processer i leveren. Tilstedeværelsen af ​​ondartet hepatoma er indikeret ved en stigning i størrelse og en høj tæthed af organet, kammede kæmper. Imponerende knuder mærkes også på overfladen af ​​leveren. Kirtlen forstørres også hos patienter med kronisk hepatitis, forhindring af galdekanalen. Smerter under palpation indikerer akut betændelse i leverkapslen, selve kirtlen eller galdekanaler.

Sådan bestemmes leverens størrelse ved hjælp af Kurlovs slagværksmetode?

Leveren er den største kirtel i den menneskelige krop, hvis funktioner ikke kan erstattes. Det deltager i metabolske, fordøjelsesmæssige, hormonelle, hæmatopoietiske processer i kroppen, neutraliserer og fjerner fremmedstoffer. Størrelsen på leveren varierer afhængigt af personens sammensætning, hans alder, vægt. En af metoderne til at undersøge et organ er Kurlov-slagværk.

Leveren og dens størrelse

Kirtlen er placeret på højre side af bughulen under mellemgulvet. En lille del af det hos en voksen kommer til venstre side af midtlinjen. Leveren består af to lobes: højre og venstre, som er adskilt fra hinanden ved hjælp af et halvmånebånd. Normalt når længden af ​​et sundt organ 30 cm, højden på højre lob er 20–22 cm, og venstre er 15–16 cm.

Hos nyfødte har leveren ingen lober og vejer omkring 150 gram, mens vægten hos voksne er næsten 1,5 kg. Jern vokser til 15 år og ved denne alder får den endelige størrelse og vægt.

Et fald eller stigning i organstørrelse indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme. Det mest almindelige tegn på leversygdom er hepatogemalgi (patologisk stigning).

De vigtigste årsager til spredning af kirtlen:

  • virale infektioner;
  • hjerte sygdom;
  • lungebetændelse;
  • parasitter;
  • leukæmi og andre blodsygdomme;
  • neoplasmer eller metastaser i leveren;
  • diabetes;
  • krænkelse af galdesekretion;
  • betændelse i galdekanalen;
  • metaboliske lidelser.

Reduktionen i størrelse diagnosticeres i det sidste (terminale) stadium af cirrose, der opstår på grund af alkoholafhængighed, forstyrrelser i galdesekretion og blodforsyning og leversvigt.

Teknik til bestemmelse af leverens grænser i henhold til Kurlov-metoden

Kurlovs percussionsmetode bruges til at diagnosticere leversygdomme..

Leverens ansigter er indstillet i tre linjer i forhold til kostbuerne:

  • sekundær clavicular;
  • periosternal;
  • forreste aksillær.

Ved at tappe bestemmes leverens højeste kant langs den højre midtklavikulære linje. Det bestemmes én gang, da kanten går direkte vandret. Fingeren placeres parallelt med den foreslåede øverste linje af kirtlen, og der udføres en forsigtig tappning (perkussion), indtil en stille lyd vises.

Leverens nedre kant har en skråt sektion, der falder fra venstre mod højre. Det måles flere gange. Kanten markeres nedenfra og op. For at gøre dette påføres en finger i nærheden af ​​navlen, og percussion udføres, indtil der kommer en kedelig lyd.

For at identificere kanterne langs den venstre ribbenbøjning installeres fingeren vinkelret på fastgørelsespunktet for de 8 ribber, og der foretages en blød tappning, der bevæger sig til brystbenet.

Der er yderligere metoder til undersøgelse af leveren: palpation, ultralyd, magnetisk resonansafbildning, computertomografi.

Video: Kurlov slagværk

Størrelsen af ​​kirtlen

I en person med middel konstitution, der ikke har patologier i indre organer, løber den midterste klaverlinie fra undersiden af ​​den højre kystbue. Den højre periosternale linje falder 2 cm under. På venstre side af kroppen langs den periosternale linje er kanten af ​​leveren på niveau med den venstre kystbue, langs den forreste vandrette horisontale når den ikke 3-4 cm til kanten af ​​xiphoidgrenen af ​​brystbenet.

Med en asthenisk fysik kan størrelsen på organet være lidt mindre end normalt. Ved behandling af resultaterne af slagverk tages der nødvendigvis hensyn til patientens alder. Hos en voksen er kirtelens vægt 2-3% af den samlede kropsvægt hos spædbørn - op til 6%.

Hos en voksen

Slagteknikken bestemmer tre størrelser på leveren:

  • I - vandret fra midten af ​​clavicle. To grænser afsløres - den øverste og nederste, hvoraf afstanden er op til 10 cm;
  • II - i midtlinjen. Diagnostiseret af forskellen i perkussionslyd. Normen er fra 7 til 8 cm;
  • III - skråt linje fra den øvre grænse til den nederste. Afstanden kontrolleres fra midtlinjen til venstre ribbenbøjning. Normalt skal det være ca. 7 cm.

Hos børn

Hos børn forskydes leverkonturerne. Desuden kræves det, at jo mindre barnet er, desto mere plads kræves der i bughulen til kirtlerne.

36. Lever-percussion. Bestemmelse af leverens størrelse. Leverens grænser og størrelser i henhold til Kurlov (i gennemsnit i cm) er normale og i patologi. Klinisk betydning af identificerede ændringer.

Ved hjælp af slagverk kan du evaluere leverens størrelse, hvor stigningen primært manifesteres ved en forskydning i dens nedre grænse og kun i sjældne tilfælde (abscess, stor cyste, stor tumorknude) - den øvre grænse. Den øverste kant af leveren falder normalt sammen med den nedre kant af højre lunge; perkussionsbestemmelse af placeringen af ​​leverens nedre kant hjælper med at palpere den yderligere.

Leverens nedre grænse bestemmes ved hjælp af lydløs percussion. Det starter fra området med den tympaniske lyd ved navlen eller nedre, og arrangerer fingerpessimeteret gradvist op, indtil der kommer en kedelig lyd, der svarer til leverens nedre kant. Normalt stikker leveren ikke ud under kostbuen. Med en dyb indånding og i den lodrette position af kroppen forskydes leverens nedre kant ned med 1-1,5 cm.

I klinisk praksis er percussionsbestemmelse af levergrænser ifølge Kurlov udbredt. Tre slagstørrelser i leveren bestemmes:

- Slagkørsel udføres langs den højre midtklavikulære linje fra navlen til leverens nedre kant og fra en klar pulmonal lyd ned mellem det intercostale rum til udseendet af leverkedomhed (det skal erindres, at grænsen til overgangen til en klar eller tympanisk lyd til et kedeligt markeres langs den ydre kant af fingeren - et pessimeter, dvs. med side af en klar eller tympanisk lyd). Ved at forbinde de to punkter, måles den første størrelse på leveren ifølge Kurlov. Normalt er den 9 cm. Den øvre grænse for nedsathed i leveren bruges til at bestemme to andre størrelser..

- I midtlinjen af ​​abdomen percussion indtil udseendet af lever sløvhed. Den øverste kant i midtlinjen er vanskelig at bestemme på grund af placeringen under huden på en tæt brystben, der slukker slaglyde, derfor tages konventionelt et punkt, der ligger på samme niveau med den øverste kant af den første størrelse af leverkedskab (gennem dette punkt, træk en vandret linje til krydset med midterste linje). Ved at forbinde disse punkter, måles den anden leverstørrelse i henhold til Kurlov, normalt 8 cm.

- Den tredje størrelse af leveren ifølge Kurlov bestemmes under percussion nær den venstre kystbue parallelt med den, idet den starter percussion fra omtrent den forreste aksillær linje. Det øverste punkt svarer til det øvre punkt i den anden leverstørrelse ifølge Kurlov. Den tredje størrelse er sædvanligvis 7 cm. Hvis leveren er forstørret, angives den første store størrelse med en brøkdel, hvis tæller er den samlede størrelse langs den højre midtklavikulære linje, og i nævneren er dens del svarende til størrelsen, der strækker sig ned langs kanten af ​​buen.

37. Undersøgelsen af ​​milten. Inspektion af milten. Metode til bestemmelse af percussionsgrænser for milten. Slaggrænser og miltsstørrelser er normale. Palpation af milten. Lægenes handlinger efter palpation. Ændringer i milten i patologi (fysisk bestemt). Klinisk betydning af identificerede ændringer.

Der er mange metoder til percussion af milten, som kan forklares med vanskelighederne ved at vælge de optimale anatomiske og topografiske vartegn. En af de mest traditionelle metoder er den topografiske percussion af milten ifølge Kurlov. Det udføres i en patient liggende stilling med en ufuldstændig drejning på højre side..

Slagtrin udføres langs det tiende interkostale rum, der starter fra rygsøjlen; langs sløvhedens grænser bestemmer miltens længderetning (dinnik) - hos sunde individer overskrider den som regel ikke 8-9 cm. I tilfælde af at milten stikker ud under kanten af ​​kystbuen (som kan observeres enten med dens stigning eller med sænkning), tages længden af ​​den fremspringende del i betragtning separat. Miltenes bredde (diameter) (normalt op til 5 cm) bestemmes ved at percussere oven over den forreste aksillærlinie (vinkelret på midten af ​​milten af ​​den afslørede længde). De opnåede resultater udtrykkes som fraktioner, i hvilke tællerne angiver længden og i nævneren - miltenes bredde. Normalt er milten oftest placeret mellem 9 og 11 ribben. Nøjagtigheden af ​​perkussionsbestemmelse af miltens størrelse er lille; Dette skyldes særegenhederne ved dets anatomiske placering, nærheden af ​​hule organer (mave, tyktarmer), hvilket i betydelig grad kan fordreje resultaterne af undersøgelsen.

Palpering af milten udføres i henhold til de generelle regler for dyb glidepalpering. Patienten skal ligge på sin højre side med et udrettet højre og let bøjet venstre ben i hofte og knæled. Ligesom palpering af leveren, med en dyb indånding, falder den forstørrede milt og "ruller" gennem forskerens fingre. Med en markant stigning i milten falder dens nedre kant ned i venstre hypokondrium, og i dette tilfælde er det muligt at undersøge miltens overflade, dens karakteristiske hak, bestemme konsistensen og smerterne. Normalt kan milten ikke mærkes. I nogle tilfælde anbefales det at palpe milten i position både på højre side og på ryggen..

I den øverste venstre kvadrant af maven, udover milten, påvises andre organer undertiden (nyre, venstre lob i leveren, forstørret bugspytkirtel, miltbøjning i tyktarmen). Nogle gange er det vanskeligt at skelne dem fra milten, i disse tilfælde bør der anvendes ultralyd og andre metoder til at identificere den følelige formation. 38. Inspektion af nyrerne. Metoder til palpation af nyrerne (liggende og stående). Symptom på Pasternatsky. Den kliniske betydning af påviselige ændringer. En nyreundersøgelse begynder med en undersøgelse. Når man undersøger den forreste abdominalvæg, bestemmes der undertiden et fremspring i hypokondrium på grund af en forstørret nyre (hydronephrosis, tumor osv.). Ved store nyretumorer udvides undertiden de saphene vener i den tilsvarende halvdel af maven. Ved paranephritis observeres nogle gange hævelse i den tilsvarende halvdel af lændeområdet. Ved undersøgelse kan der ses en pæreformet fremspring relateret til en overfyldt blære med urinretention over pubis eller nedre del af maven.

Palpation af nyrerne udføres bimanalt i patientens position på ryggen, på siden og stående. Patienten slapper af magemusklerne, ånder let og dybt. Når man undersøger den højre nyre, placeres venstre hånd under patientens lændeområde med håndfladen op, mellem rygsøjlen og XII-ribben og højre hånd - på hovedvæggen af ​​maven under costal margin. Under udånding samles begge hænderes fingre: fingrene på den højre hånd, der ligger ovenpå, holdes så dybt som muligt i hypokondrium, og nyrearealet skubbes let fremad med venstre hånd. I sunde nyrer palperes de som regel ikke. Hos tynde mennesker, især hos kvinder, er det undertiden muligt at føle den nedre kant af højre nyre, der er placeret lavere end venstre. Den venstre nyre undersøges på samme måde, men højre arm bringes under lændeområdet, og den venstre placeres på den forreste abdominalvæg. Palpation af nyrerne på siden er især indikeret hos patienter med et signifikant udviklet subkutant lag af den forreste abdominalvæg. Patienten ligger på højre side, når man undersøger venstre og på venstre side, når man undersøger højre nyre. På testsiden er benet let bøjet ved knæ- og hofteleddet. Lægenes hænder er den samme som med undersøgelsen på ryggen. Når man undersøger en patient i stående stilling for at slappe af magemusklerne, læner han sig lidt fremad. Smerter forårsaget af bankende krop i lænden i hjørnet mellem XII-ribben og yderkanten af ​​ryggenes lange muskler (Pasternatskys symptom), indikerer en sygdom i nyre- eller renalbenet.

39. Klager over patienter med sygdomme i luftvejene, deres patogenese. Dyspnø (dyspnø) - en følelse af åndedrætsbesvær, objektivt ledsaget af en ændring i dens hyppighed, dybde og rytme, varighed af inspiration eller udløb. De subjektive fornemmelser af åndenød falder ikke altid sammen med dets objektive tegn. Så med konstant åndenød bliver patienten vant til det og ophører med at føle sig, selvom de eksterne manifestationer af åndenød ikke forsvinder (patienten kvæler, tager ofte en ånde i løbet af en samtale) og bemærkes væsentlige krænkelser af funktionen af ​​ekstern åndedræt. På den anden side klager patienter i nogle tilfælde over en følelse af luftmangel i fravær af objektive tegn på åndenød, dvs. de har en falsk fornemmelse af åndenød. I forhold til de individuelle faser af ekstern åndedræt kan dyspnø være inspirerende (åndedrætsbesvær), ekspiratorisk (åndedrætsbesvær) og blandet (åndedrætsbesvær ind og ud). En ekstrem grad af dyspnø er kvælning. Hvad angår dette symptom, er det nødvendigt at finde ud af, hvad dets paroxysmale karakter, varighed, forbindelse med hoste og sputumudladning er relateret til, hvordan patienten lindrer angrebet osv. Hoste som en beskyttende reaktion i langt de fleste tilfælde skyldes irritation i luftvejene og pleura. De mest følsomme refleksogene zoner er placeret på bronchiernes forgreningssteder, i området for forgrening af luftrøret og i larynxens interkarpale rum. Mindre almindeligt er hoste forbundet med excitation af det centrale nervesystem, med slimhinden i næsehulen og svelget osv. I overensstemmelse hermed skelnes en hoste af central oprindelse (inklusive hoste som en manifestation af neurose eller neurotisk) og en refleks hoste forårsaget af irritation af receptorer uden for luftvejene (lydkanal, spiserør osv.). Diagnostisk set er en hoste ikke et specifikt symptom på nogen lungesygdom, men dens betydning som symptom øges markant, når man vurderer manifestationens art og karakteristika. Hoste har sine egne specifikke træk: karakter (konstant eller paroxysmal), varighed, tidspunkt for udseende (morgen, eftermiddag, nat), volumen og klangbræt. Hoste er hyppig og sjælden, svag og stærk, smertefuld og smertefri, konstant og periodisk. Afhængig af produktivitet, dvs. tilstedeværelsen eller fraværet af en hemmelighed, skelnen mellem tør og våd hoste - med frigørelse af sputum. I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at afklare mængden og arten af ​​sputum (slim, purulent osv.), Farve, lugt, nogle træk ved dens adskillelse (for eksempel spytte eller "fuld mund", i dræningsposition osv.). En produktiv hoste, hvor sputum er adskilt, adskiller sig fra en tør en i sin klang. Den specielle klangbånd af en våd hoste afhænger af det faktum, at støj fra bevægelsen af ​​hemmeligheden blandes med en hostestøj. Det er nødvendigt at bestemme hosteskene, fordi ikke alle patienter tager sputum ud, nogle sluger det (svækkede patienter, børn). I denne henseende kan hosten fejlagtigt virke tør. Når man bliver spurgt, er det nødvendigt at finde ud af de faktorer, der forårsager eller forværrer hoste (lugt, fysisk aktivitet osv.), Hvad der ledsages af det (kvælning, kvalme, opkast, besvimelse, tab af bevidsthed, epileptiform anfald osv.), Som mindsker eller forsvinder (ren luft, tager medicin osv.). Hemoptyse og lungeblødning Dette er formidable komplikationer af sygdomme i bronchier, lunger og hjerte. Hemoptyse - sekretion (hoste) af sputum med blod i form af blodårer og plettede pletter på grund af diapedese af røde blodlegemer med øget permeabilitet i væggene i blodkar eller brud på kapillærerne. Nogle gange er sputum farvet lyserød. Lungeblødning - sekretion (hoste) som et resultat af brud på vaskulære vægge af rent, skarlagen, skummende blod i en mængde på 5-50 ml eller mere. Der er små (op til 100 ml), medium (op til 500 ml) og store, overdådige (mere end 500 ml) lungeblødninger. Blod frigivet under hoste med sputum kan være frisk (skarlagensrød) eller ændret, hvis erytrocytter forfalder og hæmosiderinpigment dannes (for eksempel "rusten sputum" hos patienter med lobar lungebetændelse). Hemoptyse og lungeblødning skal differentieres fra udledning af blod fra mundhulen, næse, spiserør, gastrisk blødning.

Brystsmerter Brystsmerter varierer i placering, art, intensitet, varighed, bestråling i forbindelse med åndedrætshandlingen og kroppens position. Smerter i brystet kan være overfladisk eller dyb. Overfladiske smerter - thoracalgia - er normalt forbundet med skader på musklerne i brystet, ribben, brusk, led, interkostale nerver, sener, rygsøjle. Ved lokalisering er de opdelt i anterior (sternalt, clavicular, pectoral osv.) Og posterior. Posterior thoracalgia, der forekommer i området med scapula, kaldes scapalgia (eller scapulalgia), og opstår i regionen af ​​thorax rygsøjlen - dorsalgia. Sådanne smerter genkendes ved en grundig undersøgelse og palpation af brystet, hvor lokal smerte og muskelspænding påvises. Disse smerter er oftere ømme eller syninger, ofte intense og langvarige, værre, når de ligger på den ømme side, med pludselige bevægelser i kroppen. Overfladisk smerte kan skyldes sekundær refleks og neurodystrofisk skade på brystets strukturer som følge af sygdomme i nærliggende indre organer - lunger og pleura, hjerte, spiserør, mave, lever, galdeblære osv. Sekundære neurovaskulære og neurodystrofiske ændringer i muskler, sener, ledbånd, ribben, brusk og led i brystet forveksles undertiden som primære af lægen, og den vigtigste viscerale patologi er ikke diagnosticeret. Dybe brystsmerter er forbundet med skade på lungerne, pleura og mediastinale organer. Disse smerter intensiveres ved vejrtrækning, hoste, som om de er lokaliseret til patienten. Irritation af slimhinden i de små bronchier og lunge-parenchym ved enhver proces forårsager ikke smerter hos patienten. Betændelse i lunge-parenchym ledsages kun af smerter i tilfælde, hvor parietal pleura er involveret i den patologiske proces. Yderligere eller generelle klager hos patienter med luftvejssygdomme inkluderer feber, svedtendens, generel svaghed, øget træthed, irritabilitet, nedsat appetit osv. Disse klager tillader ikke at lokalisere den patologiske proces (derfor er de almindelige), men supplerer billedet af lungesygdomme (kaldes derfor yderligere) markant og karakteriserer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Patienter med luftvejssygdomme lægger normalt meget mere vægt på disse yderligere klager, da de markant begrænser deres arbejde og arbejdsevne. Generelle eller yderligere klager afspejler oftest infektions-inflammatoriske processer og rusprocesser. Derfor observeres en stigning i kropstemperatur hos lungepatienter sædvanligvis om aftenstimerne, den når febertal (dvs. over 38 ° C) og ledsages af kulderystelser. Svedning bemærkes som regel i hvile, under søvn og tvinger patienten til at skifte undertøj flere gange i løbet af natten. Følelsen af ​​generel svaghed hos lungepatienter kombineres med deres tilstrækkelige fysiske styrke.

40. Klager over patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system, deres patogenese. De vigtigste klager er smerter i den venstre halvdel af brystet (hjerteområde), åndenød (åndenød), en følelse af hjertebanken og afbrydelser i hjertet, hævelse, besvimelse og pludseligt tab af bevidsthed. Smerter i hjertet kan være lang, kronisk og akut, meget stærk, pludselig forekomme. Kroniske smerter er normalt af lav eller middel intensitet, vises i venstre forste halvdel af brystet eller bag brystbenet, giver til venstre arm, venstre skulderblad. Smerterne kan være - kedelige, ømme, indskrænkende, gripende, undertrykkende; vedvarende, periodisk og paroxysmal. Oftest opstår de i forbindelse med fysisk eller psyko-emotionel stress. Smerter lettes af nitroglycerin, validol eller "hjertedråber" - valerian, moderwort, valocordin, corvalol. En kombination af andre klager, der er typiske for sygdomme i det kardiovaskulære system - åndenød, hjertebanken, fornemmelse af afbrydelser og autonome lidelser - taler for smertes "hjerte" karakter. Følsomme afslutninger, receptorer, er begejstrede i hjertet, signalet fra dem går først til rygmarven, derefter til hjernebarken, og der vises en smertefølelse der. For det første opstår smerter på grund af iskæmi - et fald i blodtilførslen til visse områder af myokardiet. Behovet for øget blodgennemstrømning opstår med fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress. På grund af dette er sådanne smerter karakteriseret ved forekomsten af ​​anfald under gåture, følelsesmæssige forstyrrelser, ophør af smerter i hvile, deres hurtige lindring med nitroglycerin.

Den anden smertemekanisme skyldes ophobning i myocardium af metaboliske produkter på grund af inflammatoriske og degenerative ændringer under eksponering af medikamenter. Smerten i disse situationer er lang, dækker et bredt område, nitroglycerin lindrer normalt ikke dem.

Den tredje smertemekanisme ved hjertesygdomme er inflammatoriske ændringer i hjertets ydre membran - perikardiet. I dette tilfælde er smerterne normalt langvarige, forekommer bag brystbenet, intensiveres med vejrtrækning, hoste. De fjernes ikke med nitroglycerin, kan svækkes efter udnævnelsen af ​​smertestillende midler.

Den fjerde smertemekanisme skyldes et fald i "tærsklen for smertefølsomhed" i de centrale dele af nervesystemet, når de "normale" impulser fra hjertet forårsager smerter. Det kan være kedelige, ømme, langvarige smerter eller korte ”sekund” syningssmerter, der ikke er forbundet med fysisk anstrengelse, nogle gange svækkes smerten efter træning..

For patienten og lægen skal smerten forbundet med underernæring i hjertet være specielt alarmerende, her skal du ikke tøve med at gå til lægen, undersøge og behandle.

Åndenød er et af de mest almindelige symptomer på hjerteskade. Patienten klager over åndenød, en følelse af luftmangel. Åndenød øges med fysisk anstrengelse, liggende position. Hun svækkes i hvile i overgangen til siddende stilling. Dyspnø i langt de fleste tilfælde er resultatet af stagnation af blod i lungerne, en stigning i trykket i lungekapillærerne.

Hjerteslaget føles af patienten som en hyppig sammentrækning af hjertet; undertiden beskriver patienter det som et "bankende", "rysten" hjerte, ofte afbrydelser i hjertets aktivitet. Sunde mennesker kan opleve hjertebanken under fysisk arbejde, følelsesmæssig stress, men det går hurtigt i fred, når en person beroliger sig. I alle andre situationer er dette et symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​nedsat hjertefunktion..

Ødemer ved hjertesygdomme er et tegn på hjertesvigt. Oprindeligt vises de på anklerne, derefter skinnebenene, styrkes om aftenen (skoene bliver stramme), forsvinder eller falder om morgenen.

41. Klager over patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen, deres patogenese. De vigtigste klager over patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet:

- Krænkelse af passage af mad gennem spiserøret

- Kvalme og opkast

Forstyrrelser i fødevarepassagen gennem spiserøret

For sygdomme i spiserøret er de største klager vanskeligheder ved at føre mad gennem spiserøret (dysfagi) og smerter langs spiserøret (bag brystbenet). Mavesmerter er en af ​​de mest almindelige klager. Dette er et signal om problemer i fordøjelsessystemet. Smerter opstår, når spasmer, alvorlige spastiske sammentrækninger forekommer i organer som mave, tarme, galdeblære, eller omvendt, når disse organer strækkes af mad, gasser, når deres muskeltonus reduceres. Undertiden strækkes organet udefra med vedhæftninger, der dannes efter operationer på maveorganerne. Med spasmer er smerterne stærke, skarpe, trækende, ømme. Sygdomme i leveren, bugspytkirtlen - hele organer, uden et hulrum, fører normalt til en stigning i disse organer, strækning af kapslerne, der dækker deres overflade, dette medfører også smerter som ved strækning. Forkering er en af ​​de hyppige manifestationer af en krænkelse af den motoriske funktion i maven. I spidsen mellem spiserøret og maven er der en slags muskelventil - hjertesfæren. Den samme ventil er placeret ved udgangen af ​​maven på stedet for dens overgang til tolvfingertarmen 12. Under normale forhold er begge lukket, hvilket giver en tilstrækkelig langtids tilstedeværelse af mad i maven til dens fordøjelse. Ventiler åbnes på tidspunktet for madens passage ind i maven og på tidspunktet for udgangen fra den. Forkering er en slags omvendt meget lille udgang fra maven oftest af luften, som en person sluger sammen med mad og sjældnere mad selv. Det kan være fysiologisk, dvs. normal opstår efter at have spist, især rigeligt, brugen af ​​kulsyreholdige drikkevarer. I disse situationer nivelleres det intragastriske tryk på grund af åbningen af ​​hjertesfinkteren. Fysiologisk burping er normalt enkelt. Gentagen burping bekymrer patienten. Det skyldes et fald i tonen i hjertesfæren. Det findes i sygdomme i mave og andre organer i fordøjelsessystemet, som har refleksvirkninger på hjertesfinkteren. Råbenkling (brintsulfid) indikerer en forsinkelse i madmasserne i maven. Syrebukning forekommer med forøget surhed i mavesaften. Bitter bøjning skyldes tilbagesvaling af galden fra tolvfingertarmen 12 ind i maven og videre ind i spiserøret. Forkering med harsk olie kan indikere et fald i saltsyresekretion og en forsinkelse i gastrisk tømning. Halsbrand er en ubehagelig ejendommelig brændende fornemmelse i fremspringet af den nedre tredjedel af spiserøret bag brystbenet. Sørg for, at en person virkelig føler halsbrand, det er muligt, hvis du udfører en simpel test. Det er nødvendigt at drikke en halv teskefuld soda, opløst i 100 ml vand, halsbrand forløber meget hurtigt. Halsbrand forårsages af omvendt tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret på grund af svækkelse af tonen i hjertesfinkteren i maven. Denne tilstand kaldes hjertesvigt. Det kan være en manifestation af en funktionel lidelse eller organisk læsion i maven. Halsbrand kan være på ethvert niveau af surhedsgrad i mavesaften, men relativt oftere forekommer det med øget surhed. Vedvarende gentagen halsbrand, stigende i patientens vandrette position, når man arbejder med torso fremad, er karakteristisk for inflammatorisk sygdom i spiserøret. Med mavesår kan halsbrand være ækvivalent med rytmisk smerte. Kvalme og opkast er nært beslægtede fænomener, begge opstår, når opkastningscentret er placeret, som er placeret i medulla oblongata. Signaler, der aktiverer opkastningscentret, kan komme fra maven, når dårlig mad, syrer, alkalier kommer ind i det. De kan forekomme i andre fordøjelsesorganer eller andre systemer med deres alvorlige sygdomme. Skader på selve hjernen, for eksempel hjernerystelse på grund af traumer, fører også til aktivering af opkastningscentret. Endelig, hvis giftige, giftige stoffer kommer ind i blodbanen, vaskes opkastningscentret af blodet og aktiveres også. Fra opkastningscentret er der et signal til maven, dens muskler reduceres kraftigt, men som i modsat retning, og maveindholdet smides ud. Normalt føler en person kvalm før opkast. Opkast skal være specielt bekymret, hvis opkastet er mørkt i farven ("kaffegrunde") eller indeholder blodstrimler eller blot skarlagen blod. Dette sker med blødning fra spiserøret eller maven. I disse situationer er det nødvendigt med en akut medicinsk undersøgelse..

Hævelse i maven hævelse og med det, rumling i maven kaldes intestinal dyspepsi. Deres lange eksistens indikerer krænkelser af tarmens grundlæggende funktioner. Disse tegn forstærkes om eftermiddagen, efter at have spist mælk, fødevarer rige på fiber. Efter udmattelse af gasserne falder de midlertidigt. I en række mennesker er rumling og oppustethed tydeligt forbundet med negative følelser og har ingen organiske årsager. Forekomsten af ​​rumling og oppustethed i form af angreb i relativt kort tid er et alarmerende symptom, da det kan antages, at der er en mekanisk hindring for frigørelse af gasser. Diarré er en stigning i tarmbevægelse (tarmbevægelser) i løbet af dagen, og på samme tid en ændring i afføringskonsistensen, den bliver flydende og vild. Hos en sund person tømmes tarmen 1-2 gange om dagen, afføring tæt konsistens. Dette skyldes det faktum, at der er en balance mellem mængden af ​​væske, der kommer ind i tarmhulen fra dens væg, og den mængde væske, der absorberes i tarmvæggen. Derudover er der normale tarmkontraktioner (peristaltik). Disse peristaltiske bevægelser forsinker som sådan bevægelse i tarmen og bidrager til dannelse af afføring. Ved diarré overtrædes disse tilstande - øget væskesekretion, dets strømning ind i tarmhulen, absorption falder og peristaltis falder (se diagram). Som et resultat bliver fæces flydende og udskilles oftere - 4-5 og endnu oftere en gang om dagen. Ved diarré forårsaget af sygdomme i tyktarmen er afføringen normalt meget hyppig, der er lidt afføring, slim findes ofte i det, undertiden blodstrimler. Årsagerne til diarré er mange. Disse er infektiøse sygdomme i virale og bakterielle tarmer, madforgiftning, kroniske sygdomme i tyndtarmen. Forstoppelse er et fald i tarmbevægelse (tarmbevægelse), tilbageholdelse af afføring i mere end 48 timer. Skammelen er hård og tør, efter afføring er der ingen fornemmelse af komplet tarmbevægelse. Forstoppelse bør derfor ikke kun omfatte afføring tilbageholdelse, men også de situationer, hvor afføring er daglig, men i en ekstremt lille mængde. Med forstoppelse falder væskestrømmen ind i tarmhulen, absorption (udgang fra tarmhulen i tarmvæggen) øges, tarmens motoriske aktivitet øges også, og bevægelsestiden for fæces langs tarmen øges. Relativt oftere forekommer forstoppelse i sygdomme i tyktarmen, deres årsager kan være funktionelle og organiske. Blod i afføringen Udseendet af blod i afføringen er et af de mest alvorlige og foruroligende tegn på tarmsygdom. Blod i afføringen - et signal om en krænkelse af integriteten af ​​slimhinden og blodkarene i tarmen.

Scarlet blod, ikke blandet med fæces. Det er karakteristisk for indre hæmorroider, analfissurer. Scarlet blod på toiletpapir. Det er karakteristisk for indre hæmorroider, analfissur, tyktarmskræft. Blod og slim på tøjet. Karakteristisk for de sene stadier af hæmorroider, prolaps i endetarmen. Blod på linned uden slim. Karakteristisk for tyktarmskræft. Blod og slim blandet med fæces. Det er karakteristisk for ulcerøs colitis, proctitis, polypper og tumorer i endetarmen. Massiv blødning. Kan være med diverticulosis i tyktarmen, iskæmisk colitis. Avføring i sort (melena). Det er karakteristisk for blødning fra udvidede vener i spiserøret med skrumpelever, mavesår og mavekræft. I de fleste tilfælde er årsagerne til blod i afføring relativt godartede - med hæmorroider, analfissurer. Men dette kan også være en manifestation af meget alvorlige sygdomme - polypper, tarmsvulster.

Gulsot En klage over forekomsten af ​​en gul hudfarve er en af ​​de få karakteristiske for leverskader. Til at begynde med kan patienter eller deres kære muligvis bemærke gulhed i sklera og derefter huden. På samme tid kan der være indikationer på ændringer i urinfarve ("ølfarve"), misfarvning af fæces. Sammen med gulsot kan det være kløe.