Leveranatomi

Den første til at tænke på at opdele leveren i otte funktionelt uafhængige segmenter var den franske kirurg - Claude Couinaud.

Klassifikationer Couinaud.

I henhold til Couinaud-klassificeringen er leveren opdelt i otte uafhængige segmenter. Hvert segment har sin egen vaskulære indstrømning, udstrømning og galdekanal. I midten af ​​hvert segment er der grene af portalvenen, leverarterien og galdekanalen. Ved periferien af ​​hvert segment af vene, samles ind i levervenen.

  • Den højre leverven opdeler leverens højre lob i det forreste og bageste segment.
  • Den midterste leverven opdeler leveren i højre og venstre lob. Dette plan strækker sig fra den underordnede vena cava til fossa i galdeblæren..
  • Et seglformet ledbånd adskiller venstre lob fra mediesiden - segment IV og fra lateralsiden - segment II og III.
  • Portvenen deler leveren i øvre og nedre segment. Venstre og højre portalvener er opdelt i øvre og nedre grene, der skynder sig mod midten af ​​hvert segment. Billedet præsenteres nedenfor..

Figuren viser leverens segmenter set forfra.

  • På den normale frontale fremspring er VI- og VII-segmenterne ikke synlige, da de er placeret mere bagpå.
  • Leverens højre kant er dannet af segmenterne V og VIII.
  • Selvom segment IV er en del af den venstre flamme, er det placeret til højre..

Couinaud besluttede at opdele leveren funktionelt i venstre og højre lever i henhold til fremspringet af den midterste leverven (Cantley-linje).

Cantley-linjen løber fra midten af ​​fossaen af ​​galdeblæren anteriort til den bageste vena cava. Billedet præsenteres nedenfor..

Segment nummerering.

Der er otte segmenter af leveren. Segment IV - undertiden opdelt i iva og ivb segmentet i henhold til Bismuth. Nummerering af segmenter med uret. Segment I (caudatlapp) er placeret bagud. Det er ikke synligt på frontalprojektionen. Billedet præsenteres nedenfor..

Aksial anatomi.

Aksialbillede af leverens øvre segmenter, der adskilles af højre og midterste leverven og halvmånebånd. Billedet præsenteres nedenfor..

Dette er tværgående billeder på niveau med den venstre portvene..
På dette niveau opdeler den venstre portalportal den venstre lap i de øvre afdelinger (II og IVa) og nedre segmenter (III og IV c).
Den venstre portalven er på et højere niveau end den højre portalven. Billedet præsenteres nedenfor..

Axialbillede på niveau med højre portvene. I dette afsnit opdeler portalvenen den højre lob i de øvre segmenter ((VII og VIII) og de nedre segmenter (V og VI).
Niveauet for den højre portalven er lavere end niveauet for den venstre portalven. Billedet præsenteres nedenfor..

Et aksialbillede i niveauet af miltenvenen, som er under niveauet for højre portalven, er kun synligt i lavtliggende segmenter. Billedet præsenteres nedenfor..

Sådan opdeles leveren i segmenter med aksiale CT-billeder.

  • Venstre flamme: lateral (II eller III) vs medialt segment (IVa / b)
  • Ekstrapolér (tegne en imaginær) linje langs det halvmåneformede ledbånd til sammenløbet af venstre og midtre levervener i den inferior vena cava (IVC).
  • Venstre versus højre lob - IVA / B vs V / VIII
  • Ekstrapolere linjen fra fossa i galdeblæren op langs den midterste leverven til IVC (rød linje).
  • Højre lob: forreste (V / VIII) vs bageste segment (VI / VII)
  • Ekstrapolér linien langs den højre leverven til IVC ned til leverkanten (grøn linje).

For en mere præcis forståelse af CT-leveranatomi, videoen nedenfor.

Caudatlove.

Beliggende på bagsiden. Den anatomiske forskel ligger i det faktum, at den venøse udstrømning fra loben ofte går separat direkte i den nedre vena cava. Der tilføres også blod til loben fra både højre og venstre gren af ​​portalvenen.
Denne CT-scanning af en patient med skrumplever i leveren med atrofi i højre lob, med normal volumen af ​​venstre lob og kompenserende hypertrofi i caudatloben. Billedet præsenteres nedenfor..

Lidt om leverkirurgi

  • Det første diagram viser en højre-sidet hepatektomi (segment V og VI, VII og VIII (segment ± I)).
  • Udvidet højre lobektomi (trisegmentektomi). Segment IV, V og VI, VII og VIII (segment ± I).
  • Venstresidet hepatektomi (segment II, III og IV (segment ± I)).
  • Udvidet venstresidet hepatektomi (trisegmentektomi) (segment II, III, IV, V og VII (segment ± I)).

Mange kirurger bruger udvidet hepatektomi i stedet for trisegmentektomi.

Følgende diagram viser:

  • Højre posterior segmentektomi - segment VI og VII
  • Højre anterior segmentektomi - segment V og VIII
  • Venstre medial segmentektomi - segment IV
  • Venstre lateral segmentektomi - segment II og III

Nedenfor er en anden illustration af funktionel segmental leveranatomi.

Caudat lever i ultralyd

Grænsen mellem leverens højre og venstre lob (i form af en strimmel med høj ekkogenicitet) er leverens segl og runde ledbånd. Leverens runde ligament på tværsnit er afbildet som en hyperechoisk oval eller afrundet formation, som undertiden giver en akustisk skygge.

Ultralydundersøgelse af leveren i de fleste tilfælde skelner klart alle fire af dens lobber. De anatomiske landemærker for grænserne mellem loberne er: galdeblæresengen (mellem højre og firkantede lobes), leverens runde ledbånd og rillen af ​​det runde ledbånd (mellem kvadrat- og venstre lob), leverporten (mellem kvadrat- og kaudatlober), det venøse ledbånd i form hyperechoic septum (mellem venstre og caudate lobes). Kaudatlappen har en proces, hvis alvorlighed er forskellig

individuel. Caudatprocessen, der har en tilstrækkelig stor størrelse, kan stikke markant ud fra leverens viscerale overflade.

Foruden fire lobes kan 8 anatomiske segmenter skelnes i leveren ved hjælp af ultralyd. Med skråt og tværgående scanning er lokaliseringen af ​​disse segmenter som følger:

I segmentet svarer til caudatlappen; det er afgrænset af det venøse ledbånd fra II- og III-segmenterne, af leverens porte - fra IV-segmentet, fra VIII-segmentet i højre lob - af den underordnede vena cava (delvist) og ved mundingen af ​​den højre leverven;

II segment - er placeret i den nedre kaudale del af den venstre lob, i dens centrum er en segmentfilial af den venstre lobar bagagerum i portalvenen;

III segment - optager den øvre kraniale del af den venstre flamme med et lignende arrangement af den tilsvarende gren af ​​portalen.

Grænserne for II- og III-segmenterne med de resterende segmenter passerer langs grænsen til venstre lob.

IV segment svarer til en kvadratisk andel; dens grænser er det runde ledbånd i leveren og rillen af ​​det runde ligament (med III-segmentet), leverens portal (med I-segmentet); indirekte referencepunkter for grænserne for dette segment med segmenter i den højre lob er fossa (seng) af galdeblæren i form af en hyperechoic streng (dens tykkelse afhænger af sværhedsgraden af ​​fedtvæv), der går fra leverens port til den nedre kant af højre lob (kant med V-segmentet) og den midterste levervene, gå delvist bag IV-segmentet (grænse til VIII-segmentet);

V-segment - placeret bag galdeblæresengen og lidt mere lateralt.

VI-segmentet - placeret nedre og laterale i forhold til V-segmentet, der strækker sig omtrent til '/, højre lob.

Segment VII - lokaliseret under VI-segmentet og når konturen af ​​membranen.

VIII segment - ”vass”, optager resten af ​​den højre lob, passerer til den membranoverflade bag den firkantede lob uden en klar grænse med den sidste.

Det skal bemærkes, at der under ultralydundersøgelse ikke er nogen klare anatomiske vartegn, der gør det muligt at begrænse leversegmenter i dens lobes. Nogle hjælp til tildeling af de centrale afdelinger i leverens segmenter kan give grene af portalen.

Leverens form i et langsgående snit gennem alle dens dele under skråt scanning (langs kystbuen) kan sammenlignes med et stort vandret beliggende komma. En tværgående del af leveren på niveau med sin højre lob (med langsgående scanning) ligner ofte en halvmåne i sin form, og på niveauet for den venstre lob - en trekant.

Leveren er dækket med en kapsel, som tydeligt er placeret i form af en hyperechoic struktur, med undtagelse af områdene, der støder op til membranen, da den "smelter sammen" med den sidste.

Leverens konturer forekommer ret glatte og klare. Der er adskillige indtryk på den viscerale (mod abdominalt hulrum) overfladen af ​​leveren på grund af tæt vedhæftning af organer: højre nyre, højre binyre, højre bøjning af tyktarmen, tolvfingertarmen, mave. Koronalsulcusen er oftest repræsenteret ved tilbagetrækningsstedet langs leverens forreste overflade under skråt scanning. Andre elementer i det ligamentøse apparat i leveren bliver kun synlige med ultralyd i nærvær af væske omkring dem. Med alderen, især efter 60 år, er der en stigning i ekkogenicitet i leverkanten på grund af sklerotiske processer i dens kapsel.

Med langsgående scanning bliver det muligt at visualisere og evaluere leverens nedre kant. Vinklen på den nedre kant af leverens højre del overstiger ikke 75 °, den venstre - 45 °. Derudover stikker ikke den nedre kant af leveren ud under kanten af ​​kystbuen. Undtagelsen er

tilfælde af prolaps i leveren og træk ved den konstitutionelle struktur (i hypersthenik er leverens nedre kant normalt 1-2 cm under kostbuen).

Leverens størrelse under ultralyd kan bestemmes ved forskellige metoder. Den mest informative og generelt accepterede måde at estimere leverens størrelse er at måle skrå lodret størrelse (CWR) og tykkelse (anteroposterior størrelse) af højre lob, craniocaudal størrelse (CKR) og tykkelse af venstre lob.

CRV af leverens højre flamme er afstanden fra underkanten til den største bule af membranens kuppel, når man modtager en skive med et maksimalt areal. Dette billede til måling af CWR forekommer under skråt scanning i sensorpositionen langs den midtklavikulære linje langs kystbuen (i dette tilfælde er ultralydstrålen rettet opad i en vinkel fra 75 ° til 30 °). I fravær af en forstørret lever overstiger CWR for leverens højre lob ikke 150 mm. Tykkelsen af ​​den højre lob af leveren er afstanden fra den forreste overflade til stedet for overgangen af ​​den membranoverflade til det viscerale; langsgående målinger udføres i niveauet for den midterste klaver eller lidt til venstre for den forreste aksillærlinie. Denne indikator må ikke overstige 120-125 mm.

CKR i leverens venstre lomme måles fra dens underkant til den membranoverflade og overskrider normalt ikke 100 mm. Tykkelsen på den venstre lever i leveren er afstanden fra dens front til bagfladen. I fravær af patologi overstiger denne indikator ikke 50-60 mm. Målingen af ​​disse indikatorer for den venstre lob udføres under langsgående scanning i det sagittale plan langs kroppens midtlinie (fig. 11.1).

Yderligere information kan fås ved at måle (med langsgående, skrå eller tværgående scanning) tykkelsen af ​​caudatloben, hvis værdi normalt ikke overstiger 30-35 mm.

Hos børn er CVR i leverens højre lob ved 5 år gammel 40 + 10 mm, ved 12 år gammel - 80 ± 10 mm, ved 15 år gammel - 97 + 10 mm.

Det skal dog bemærkes, at de opnåede digitale resultater af levermåling ikke i alle tilfælde er en objektiv indikator, der tillader at skelne patologi fra normen, da de blandt andet afhænger af forfatningsmæssige træk.

Fig. 11.1. Ultralyd Leverens lob.

1 - frontoverflade; 2 - øvre overflade; 3 - bundoverflade; 4 - cranio-ka-remote størrelse; 5 - anteroposterior størrelse.

Fig. 11.2. Ultralydsbillede af portalen.

I - portalenes lumen; 2 - portvene på væggen.

Ultralydundersøgelse af leveren er ret homogen, især hos børn, den leder lyd godt, indeholder rørformede strukturer af lille og mellemstor kaliber, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​vener, arterier, galdekanaler. Tja, især hos børn, spores det venøse system i leveren. Bindevevselementer, der udgør leverparenchym komplementerer det ekkografiske billede.

Portvenen (fig. 11.2), dannet ved fusionen af ​​de overlegne mesenteriske og miltvene, er opdelt i de højre og venstre lobargrene i leverens porte. Segmentale grene af portalen er placeret i de centrale sektioner af leversegmenterne og er yderligere opdelt i underafdelinger, hvis kendetegn på scanningerne er det vandrette arrangement og ekkopositive vægge. Portens venes indre diameter falder gradvist i den distale retning. Normalt er dens diameter 10-14 mm.

Levervenerne (fig. 11.3) er normalt repræsenteret af tre store kufferter (højre, midterste og venstre) og mindre grene. I nogle tilfælde kan du observere den "løse" type, hvor der i stedet for tre store kufferter findes flere mindre store årer. Den højre levervene er placeret i den højre lob af leveren, midten passerer i den vigtigste interlobar sulcus og den venstre i den venstre lob af leveren. Efter caudatlappen strømmer de ind i den underordnede vena cava. Karakteristiske træk ved levervenerne er deres radiale placering fra periferi til centrum (i form af en ventilator) og fraværet af ultralydundersøgelse af deres vægge (undtagelsen er tilfældet, hvor ultralydstrålen rettes mod venevæggen i en vinkel tæt på

Fig. 11.3. Ultralydsbillede af levervenerne.

1 - højre vener i leveren; 2 - den venstre leverven; 3 - segmenteret forgrening af den højre leverven.

til 90 °). Uændrede leverveners diameter er i området 6-10 mm. Små (op til 1 mm i diameter) deres grene spores til organets periferi.

Den inferior vena cava (IVC) er placeret i sulcussen mellem højre, venstre og caudate lobes i leveren; den er defineret som en anekogen båndlignende formation med klart synlige vægge op til 20-5 mm i diameter. Der er en ændring i dens clearance, der følger synkront med dyb vejrtrækning.

Leverarterien defineres i området for leverporten i form af en rørformet struktur med en diameter på ca. 4-6 mm, har hyperekoiske vægge og er placeret langs portvenen. Dens grene kan identificeres i området med forgrening og på loberne. I det næste trin i opdelingen er grenene i leverarterien normalt ikke placeret.

Intrahepatiske galdekanaler i normal tilstand kan kun detekteres i niveauet af lobaren, har hyperekoiske vægge og en indvendig diameter på ca. 1 mm.

Strukturen af ​​parenchymen i den uændrede lever ser ud til at være finkornet, inkluderer mange små lineære og punktstrukturer, der er placeret ensartet i hele organets volumen. Echogeniciteten af ​​en normal lever er sammenlignelig med den for et sundt kortikalt stof i nyrerne eller overskrider det lidt. En undtagelse kan være caudatloben i leveren, hvis ekkogenicitet undertiden er lidt lavere end ekkogeniciteten af ​​leverens venstre lob.

Den uforandrede leveres lydledning er god, så du kan visualisere dens dybe sektioner og membran.

Leverens CWR. Normen hos voksne, børn, ultralyd, en transkription, hvordan man måler

Et stort kirtel med ekstern sekretion med ultralyd er vanskeligt at få fuldt ud. For at se det generelle billede af leveren, skal det scannes i 3 plan. Dette gøres ved hjælp af skrå (CVR), langsgående og tværgående tomografiske sektioner af organet, som giver dig mulighed for at se alle 4 lobes i kirtlen og bestemme deres overensstemmelse med normen hos voksne.

Normal struktur og leverparametre

I mavehulen til højre under membranen er leveren. Det er i kontakt med den øverste del af maven, højre nyre og tarme. Leveren er det største og tyngste indre organ med en mørkerød farve, der vejer lidt mere end 1,3 kg i form, der ligner en kegle.

Aldring påvirker menneskelige sygdomme størrelsen på den største endokrine kirtel.

Blod kommer ind i organet på to måder:

  • beriget med ilt leveres af leverarterien;
  • næringsrigt blod kommer fra portalen.

Leveren indeholder konstant ca. 500 ml (13%) blod. Dette organ er involveret i de fleste bloddannelsesprocesser og udskiller et produkt kaldet galde, som hjælper med at fjerne affald fra kirtlen..

Alt blod, der forlader maven og tarmen, passerer gennem leveren. Orgelet bearbejder det til næringsstoffer og metaboliserer også indkommende medicin til former, der lettere trænger ind i resten af ​​kroppen. Over 500 vitale funktioner i kroppen er forbundet med leveren.

Den mest berømte:

  • produktion af galde, som hjælper med at fjerne affald og nedbryder fedt i tyndtarmen under fordøjelsen;
  • produktion af visse proteiner til blodplasma;
  • produktion af kolesterol og specielle proteiner, der bærer fedt i hele kroppen;
  • konvertering af overskydende glukose til glycogen til opbevaring (glykogen kan efterfølgende omdannes til glucose for energi), såvel som til balance og produktion af glukose efter behov;
  • regulering af niveauet af aminosyrer i blodet, der danner byggestenene til proteiner;
  • påfyldning og opbevaring i et depot af vitaminer, jern;
  • omdannelse af giftig ammoniak til urinstof (urinstof er det endelige produkt af proteinmetabolisme og udskilles i urinen);
  • oprensning af blod fra toksiner og giftige stoffer;
  • regulering af blodkoagulation;
  • resistens mod infektioner ved at skabe immunfaktorer og fjerne bakterier fra blodbanen;
  • oprensning fra bilirubin såvel som fra røde blodlegemer (overskydende bilirubin påvirker gulfarvning af hud og øjne).

Jern består af 2 hovedaktier. De er opdelt i 5 sektorer og 8 segmenter. Leverloberne består af små strukturelle enheder, lobuler, der er mere end 1000. De danner en fælles leverkanal, der kommunikerer med små kanaler (rør), der forbinder til større kanaler. Den fælles kanal transporterer galde produceret af leverceller.

Den højre lob indeholder sekundær: caudatlove og firkant.

Højre andel

Den højre flamme er 6 gange større end den venstre. Det optager den højre hypokondrium, fra venstre adskilles af den midterste leverven. Det har en firkantet form. På den nedre overflade og bagved er der 3 riller: til portvenen, vena cava og for galdeblæren. Ved hjælp af furer er den højre flamme opdelt i 2 mindre, sekundære: firkantede og caudate.

Den rigtige andel er opdelt i 2 sektorer:

  • lateral højre sektor, opdelt i 2 segmenter:
  • paramedians højre sektor, som også har 2 segmenter:

Den højre flamme er opdelt i segmenter fra SV til SVIII.

Venstre flamme

Sammenlignet med højre lob er denne del mindre og fladere.

Den adskiller 3 sektorer, hvor der er segmenter placeret omkring leverens port i urets retning:

    venstre ryg indeholdende SI-segment;

CVR i leverens venstre lobe er normal

  • venstre side, der indeholder et SII-segment;
  • venstre paramedian, som inkluderer segmenterne SIII og SIV.
  • Caudatlove

    Denne del er placeret på den højre lob af leveren modsat 10 og 11 thoracale rygvirvler. Det er begrænset af en portaltragt, til højre har den en fossa til den underordnede vena cava, og til venstre - for den venøse kanal. Navnet "halet" modtaget fra det latinske ord cauda - tail. Dette er den papillære proces i leveren i form af en hale på dens venstre side. Denne andel svarer til SI-segmentet..

    Andre strukturer

    Andre strukturer inkluderer en kvadratisk lob eller lob placeret på den nedre overflade af det mediale segment af den venstre lob. Den firkantede lob har en aflang form; dens anteroposterior diameter er større end den tværgående. Til højre er der et hul til galdeblæren, til venstre - for navlens vene. Bladet svarer til SIV-segmentet.

    Også i leveren er der en port eller tværgående rille. Nervefibre, portvene, leverarterie passerer gennem den og udgang: lymfekar, fælles leverkanal.

    Størrelser på en sund lever. Borde

    Samlet leverantal:

    • bredde - fra 21 til 22,5 cm.
    • organets lodrette højde estimeres fra 15,5 til 17,5 cm;
    • samlet kirtelstørrelse - fra 10,2 til 12,5 cm (fra forside til bagside)

    Leveren er ikke et proportionalt organ. Dens kronblade har forskellige størrelser og kan være større og mindre i områder, hvor en ultralydspecialist foretager målinger. Disse forskelle kan føre til en vis afvigelse fra normen..

    Hos mænd

    Mænd har en tendens til at have en større leverstørrelse end kvinder:

    AlderGennemsnitlig diameter
    18 til 25 år gammel13,6 cm
    Fra 26 til 35 år gammel13,8 cm
    36 til 45 år gammel14 cm
    Fra 46 til 55 år gammel14,2 cm
    56 til 60 år gammel14,4 cm
    60+14,0 cm

    Størrelsen af ​​kirtlen afhænger af køn, kropsvægt, højde, forbrugt alkohol og mange andre faktorer..

    Blandt kvinder

    Den gennemsnitlige diameter af kirtlen under ultralyd måles med en imaginær linje, der bevæger sig langs clavikulens midtlinie og længere nede i kroppen.

    Alder Gennemsnitlig diameter
    18 til 25 år gammel13,5 cm
    Fra 26 til 35 år gammel13,7 cm
    36 til 45 år gammel13,9 cm
    Fra 46 til 55 år gammel14,1 cm
    56 til 60 år gammel14,3 cm
    60+14 cm

    Efter adskillige undersøgelser, målinger konkluderede forskere og læger, at størrelsen på den største kirtel i en voksen i gennemsnit er 14 cm.

    Hos børn

    Normal ultralyd hos børn afhænger af alder. Den højre leverlab i den tidlige barndom stiger årligt med ca. 0,6 cm. Ved 15-årsalderen er den 10 cm.

    Alder Drengene piger
    Leverlængde
    Fra 4 til 6 år10,3 cm9,8 cm
    6 til 8 år gammel10,8 cm10,9 cm
    Fra 8 til 10 år11,9 cm11,7 cm
    10 til 12 år gammel12,6 cm12,3 cm

    Den venstre leverlab øges med 2 mm årligt og i en alder af 16 er ca. 46 mm.

    Hvorfor ændringer forekommer?

    Udvikling af sygdomme som ikke-alkoholisk fedtsygdom, leverkræft, Gilbert's syndrom og Wilsons sygdom påvirker organstørrelsen. Andre sygdomme, der kan bidrage til en stigning, er medfødte patologier: progressiv familiær intrahepatisk kolestase, galdeattersi og Alagill syndrom.

    Et af de kendetegn ved dette organ i kroppen er dets evne til at gendanne mistet væv. Hvis for eksempel en ulykke forårsagede ødelæggelse af kirtelvævet, og kun 25% af organet var tilbage, kan leveren regenerere det mistede væv på 8 år. Regenerering på grund af tilstedeværelsen af ​​hepatocytter i kirtlen.

    Diagnose af leveren gennem CWR ved ultralyd

    Leverens størrelse under scanningen bestemmes ved forskellige metoder. De mest effektive og generelt accepterede er:

    • måling af tykkelsen på højre lob og CWR, skråt lodret størrelse;
    • tykkelsesmåling af venstre lob og CKR, craniocaudal størrelse.

    Normen for CVR for leverens højre flamme hos voksne bør være inden for 150 mm. Lobens tykkelse i normen er ikke mindre end 11, men ikke mere end 13 cm. Leveren gennem CWR måles i retning fra den nedre kant af kirtlen til den konvekse del af membranens kuppel. Dette billede er fastgjort til den skrå scanningsposition..

    Normale indikatorer hos mænd:

    AlderIndikator i mm
    17-30 år gammel150,69 ± 3,65
    30-55 år gammel143,15 ± 5,37
    60+144,26 ± 4,72

    Små afvigelser fra normen observeres undertiden hos mennesker med imponerende fysik. Dette betragtes ikke som patologi, men henviser til særegenhederne i den fysiologiske struktur i den menneskelige krop.

    LRC i leveren, normen hos voksne kvinder:

    AlderIndikator i mm
    17-30 år gammel143,29 ± 3,22
    30-50 år gammel129,5 ± 3,48
    60+156,8 ± 4,21

    Afhængigt af alder, køn kan indikationer svinge i en eller anden retning. For nøjagtige målinger tager læger, der udfører ultralydscanninger, adskillige skiver billeder.

    Normal hos børn:

    Alder Indikator i mm
    5 år40 ± 10 mm
    12 år gammel80 ± 10 mm
    15 år97 ± 10 mm

    Nogle gange, når leveren er stærkt forstørret, kan lægen bestemme stigningen med røntgenbillede. Når der er behov for større nøjagtighed, bruges ultralyd. Ultralyd er en billeddannelsesteknik, der bruger lydbølger til at sammenligne solide organer med andre medier såsom blod..

    Indikationer for undersøgelsen

    Diagnostik ved hjælp af ultralyd udføres i følgende tilfælde:

    • Permanent eller intermitterende smerter på højre side af ribbenene.
    • Syntes gul skygge i sclera på huden.
    • Kronisk leversygdom, forstyrrelser i galdeblæren, bugspytkirtlen.
    • Tumor mistanke.
    • Testlæsninger.
    • Leverskade gennem traumer.
    • Gynækologiske problemer hos kvinder.
    • Hepatitis.

    Undersøgelser ordineres på baggrund af konstant alkoholafhængighed, ascites, langvarig brug af medikamenter med hepatotoksiske egenskaber.

    Kontraindikationer

    Begrænsninger i ultralyd er relative og består af særlige tilfælde:

    • Det anbefales ikke at forske efter nogle gynækologiske operationer.
    • Diagnose udføres ikke i tilfælde af åbne eller bandagede sår i undersøgelsesområdet..
    • Ved akutte cerebrovaskulære ulykker.
    • Tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme på tidspunktet for undersøgelsen.
    • Ultralyd anbefales ikke efter 27 ugers graviditet.

    Forberedelse af voksne og børn til ultralyd

    Ultralyd kræver ikke særlige forberedende procedurer: rengøring, diæt.

    Inden du foretager diagnosen, skal du kun tidligere udelukke følgende produkter fra kosten:

    • sort og rugbrød;
    • grøntsager, især kål i enhver form;
    • mælkeprodukter;
    • friske juice.

    Undersøgelsen udføres på tom mave. Patienter med insulinafhængig diabetes kan drikke usødet te med tørret hvidt brød.

    Udførelse teknik

    Leverscreening er en almindelig del af maveundersøgelsen. Ultralydsproceduren udføres i et specielt rum, hvor patienten er placeret på sofaen. Under proceduren skal du ligge på ryggen eller venstre side..

    Scanning i 3 plan udføres i højre side under ribbenene og det epigastriske område. Når man kontrollerer leverens venstre flamme med et tværgående billede placerer lægen enhedens sensor i brystbenet under xiphoid-processen.

    I tilfælde af langsgående betragtning begynder sensoren at glide fra den venstre lob af kirtlen til prviva og vice versa og passerer langs kystbuen. Dette resulterer i skiver, der giver dig mulighed for at se 3 overflader: fronten, indvendig og membran.

    Under skråt scanning går ultralydssonden frem langs den rigtige kystbue. I denne position undersøges alle dele af leveren, bortset fra de membran- og anterior, overordnede konvekse overflader..

    CWR vil være komplet, hvis det udføres under alle respirationsfaser: med normal jævn vejrtrækning, maksimal indånding og udånding. Dette hjælper til korrekt evaluering af leverens parametre, dens konturer og form. De bedste ultralydresultater opnås, når patienten inhaleres.

    Måling af leverens co-vertikale størrelse

    LRC i leveren (normen hos voksne bestemmes af højre lob) afspejler størrelsen på højre lob. Dets størrelse bestemmes fra den nedre kant af kirtlen til den lille bule af membranens kuppel. Nummeret vises baseret på det maksimale afskæringsområde for billedet af højre lob..

    Det bedste billede opnås i processen med skråt scanning, fordi lægen i dette tilfælde vælger en individuel hældningsvinkel, når enheden bevæger sig, og enhedens sensor er placeret langs længden af ​​kystbuen. Målingen udføres på ethvert trin i vejrtrækning, men i fasen med maksimal luftopbevaring kan målingerne forvrænges.

    Under skrå fotoscanning vurderes tilstanden af ​​lever gallegangen, leverarterien, diameteren af ​​portvenen er synlig.

    Bestemmelse af andre parametre i leveren

    Ud over størrelsen vurderer ultralyd kirtlenes ekogenicitet, den generelle tilstand af store blodkar, galdeblærens funktionalitet og dens kanaler.

    Hvordan registreres ultralydindikationer for voksne?

    • ekkogenicitet er normen;
    • leverens kanter er klare, lige;
    • parenchymstruktur - homogen, finkornet;
    • fælles galdekanal - fra 0,5 til 0,6 cm;
    • lobar galdekanaler - op til 3 mm;
    • inferior vena cava - 1,4-2,5 mm;
    • arterier - 4-5 mm;
    • vinklen på den nedre kant af venstre lob - 45˚;
    • vinklen på den nedre kant af højre lob - 75˚;
    • diameterparametre - 200-224 mm;
    • tykkelse af venstre flamme - op til 8 cm, højre - op til 14 cm.

    Parametre for galdeblæren og dens kanaler bestemmes også:

    • normalt er boblens længde 55-70 mm;
    • vægtykkelse - 2-3 mm;
    • indholdsnormen er en lille mængde galde, der har en jævn konsistens;
    • størrelsen på galdekanalerne - fra 0,5 til 0,9 cm.

    Afvigelser i boblens størrelse i begge retninger indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. Hvis størrelsen på galdekanalen når 1 cm, indikerer dette udviklingen af ​​stagnation. Stenoser, områder med kanaludvidelse, cyster er patologiske ændringer, der bestemmes ved hjælp af ultralyd.

    Afkodning af CWR-måleresultater

    Leverens LRC (normen hos voksne og børn er forskellig) indebærer også en funktionel egenskab ved organet:

    • størrelse og form;
    • topografi;
    • ekkostruktur og ekkogenicitet.

    Indikationer, der indikerer en normal tilstand:

    • ekkogenicitet er normal;
    • længden af ​​højre flamme ikke overstiger 5 cm;
    • tykkelse - højst 14 cm.

    Overskridelse af normale indikatorer indikerer udviklingen af ​​en patologisk proces, hvis identifikation kræver yderligere undersøgelse.

    Hvilke forstyrrelser og sygdomme der er forbundet med afvigelsen af ​​CVR fra normen?

    De største lidelser er forbundet med diffuse ændringer i kirtlen. En forøgelse eller hepatomegali forekommer af mange grunde. Dette er først og fremmest svulster i leveren og organer, der støder op til den, utilstrækkelig højre hjertekammer, pericarditis.

    Da den højre lob udfører 65% af alle funktioner i dette organ, påvirker denne lobes hepatomegali negativt hele kroppen. Årsagerne til sygdommen kan være forskellige.

    Hvad afsløres under undersøgelsen:

    • Fedthepatose. Det er angivet på den: en forstørret lever, en ændring i hældningsvinklen til højre lob, heterogenitet i leverstrukturen, glatte, men uklare konturer, afrundede kanter, øget ekkogenicitet.
    • Neoplasmer. I dette tilfælde er der ingen klare konturer i nogle dele af leveren, der er relativ ekkogenicitet.
    • Kronisk hepatitis Med sygdommen er der ofte en stigning i leveren, ikke kun på grund af højre, men også tykkelsen af ​​den venstre flamme. I dette tilfælde kan du se en stigning i den skrå lodrette størrelse og tykkelse af den højre lob, samt KKR og tykkelsen af ​​den venstre flamme.
    • Skrumplever i leveren. I dette tilfælde observeres ikke kun hypertrofi af venstre og caudatlober, men også et fald i højre lob.

    Skrumplever i leveren

  • Leverens abscess. Destruktiv organskade som følge af infektion med galden, lymfet. Oftere forekommer i leverens højre lob. Den mest almindelige kilde til infektion er galdesygdomme..
  • Når du ikke kan foretage en ultralyd?

    Ultralyd udføres ikke i tilfælde af:

    • purulente hudlæsioner i området til påføring af gelen;
    • hudforbrændinger på anvendelsesstederne for ultralydsapparatet;
    • pustulært udslæt.

    Anslåede leverprøveomkostninger

    CBC i leveren (normen hos voksne er lidt forskellig fra børnenes) udføres i mange medicinske centre, ambulante faciliteter.

    Prisen for proceduren:

    • Ultralyd af leveren med CDK: fra 2.000 rubler.
    • Ultralyd af organerne i bughulen (bugspytkirtel, galdeblære, lever): fra 2.000 300 rubler.
    • Ultralyd, hvor intrahepatiske galdekanaler, organstruktur, dens konturer evalueres: fra 1000 tusinde rubler.
    • Ultralyd af komplekset i mavehulen: fra 1.000 200 rubler.

    Prisen for en diagnostisk procedure afhænger af studiens størrelse og den medicinske institutioners prestige.

    For forebyggelse, kontrol af normale indikatorer, bør voksne patienter gennemgå en fuld undersøgelse af maveorganerne årligt. I dette tilfælde vil lægerne bestemme leverens størrelse ved hjælp af diagnostiske teknikker til CWR, CKR, bestemme tilstanden af ​​galdeblæren, bugspytkirtlen, milten og patologierne, hvis der er nogen.

    Dekryptering af ultralyd i leveren

    Ultralyd i leveren er en meget informativ procedure, som gør det muligt for os at konkludere om leverens samlede integritet og helbred. Baseret på resultaterne af undersøgelsen drages konklusioner om tilstedeværelsen eller fraværet af formationer eller ændringer i levercellerne.

    Fordelen ved ultralyd er, at undersøgelsen kan udføres i dynamik. Dette åbner muligheden for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og overvåge forløbet af den patologiske proces..

    Indikationer for ultralyd i leveren

    Specialisten skriver kun instruktioner til ultralyd, hvis han har mistanke om tilstedeværelsen af ​​ondsindede processer i patientens krop. Grundlaget for henvisningen kan være:

    • Hudfarven har en gullig farve, nogle gange har de hvide øjne en lignende farve.
    • Der er smerter i den rigtige hypokondrium.
    • Mand misbruger stærkt alkohol.
    • At tage medicin, der har en stærk effekt på leveren.
    • Sandsynligheden for neoplasmer i leveren.
    • Nedsat hæmoglobin eller ændringer i den biokemiske tilstand under en blodprøve.
    • Mekanisk skade på organer placeret i bughulen.
    • Kroniske sygdomme i bugspytkirtlen eller galdeblæren.
    • Regelmæssig leversygdom.

    Et hvilket som helst af ovennævnte symptomer er en god grund til at henvise patienten til en ultralyd i leveren for at udarbejde en behandlingsplan. Efter at have modtaget resultaterne er sonologen i stand til at konkludere om maveorganernes tilstand og om nødvendigt udskrive en yderligere henvisning til undersøgelse eller behandling.

    Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at simulere indre organer og overføre de modtagne oplysninger til skærmen. Billedet er baseret på ekkokonduktiviteten i leveren, bugspytkirtlen eller galdeblæren. På steder med mindst og størst modstand vises henholdsvis hvide og mørke pletter.

    Oplysninger hentet fra billedet

    Denne undersøgelse kan vise:

    1. Hvad er leverens cellulære struktur.
    2. Tilstedeværelsen af ​​intermitterende fraktioner med reduceret konduktivitet, som er kendetegnet ved en mørk farve i billedet af ultralyd.
    3. Billeddannelse skal vise dele af portalen, levertro og leverarterie.
    4. Ultralyd viser også tilstedeværelsen af ​​hvide områder, i en normal tilstand manifesteres det halvmåne ledbånd.
    5. Leverkonturer.
    6. Størrelsen på hver orgellobe.
    7. Diffuse og undertiden enkelte leverindeslutninger.

    Påviselige sygdomme

    Ultralyd er i stand til at diagnosticere et stort antal sygdomme. Nogle sygdomme har indledende stadier og fortæller dig ikke det selv, men de er tydeligt synlige ved ultralyd, og en specialist kan ordinere en henvisning baseret på en blodprøve.

    Så lægen er i stand til at diagnosticere ved hjælp af ultralyd:

    • Skrumpelever.
    • Kronisk hepatitis.
    • calcinatet.
    • Parasitiske og godartede levercyster.
    • Bestem tilstedeværelsen af ​​tumorer..
    • Mekanisk skade på leveren.
    • metastaser.
    • Højt blodtryk i portvenen.
    • Subhepatisk abscess.
    • Fed lever.
    • Helminthic invasion.

    De fleste sygdomme skal diagnosticeres og undersøges i overensstemmelse hermed, men tilstedeværelsen af ​​ændringer i leverens struktur konkluderes netop fra ultralyd.

    Anbefalinger til forberedelse af leverens ultralyd

    Forberedelse til en ultralyd af leveren tager sin rette plads, da det hjælper med at udføre en effektiv undersøgelse. Faktum er, at nogle faktorer kan reducere kvaliteten af ​​det opnåede billede betydeligt; på grundlag af en sådan undersøgelse er det ikke altid muligt at drage den rigtige konklusion om leverens tilstand. Forberedende foranstaltninger betragtes som obligatoriske og udelukker fejlagtige manifestationer på billedet.

    Et par nøgleregler, der skal følges:

    1. Måltidet skal suspenderes 8 timer før proceduren.
    2. Kun ikke-kulsyreholdigt vand skal drikkes..
    3. Ved undersøgelse i pædiatrisk praksis anbefales det at stoppe med at spise på 3-4 timer.

    Opmærksomhed! Takket være disse foranstaltninger minimeres tarmindholdet, flatulensen eller konsekvenserne af den spiste mad på leveren, og den mest nøjagtige visualisering opnås.

    En kort video om, hvordan man forbereder sig på en ultralyd af leveren.

    Under en nødsundersøgelse følges de forberedende foranstaltninger ikke. Det er nødvendigt at identificere patologier i patientens nuværende tilstand, men akutte sygdomme kan påvises, selv i dette tilfælde. Med det yderligere behov for mere detaljeret information udføres ultralyd gentagne gange under overholdelse af forberedende foranstaltninger.

    En ultralyd galdeblære er også synlig, den har en pæreformet form. På billedet vises det som et område med nedsat ledningsevne (mørkt). En ultralydundersøgelse er i stand til at bestemme galdes ekskretionsfunktion, som manifesteres aktivt, når man leverer koleretiske produkter. For at bestemme den normale funktion af galdefunktionen skal du spise et råt æg eller magnesiumsulfat til morgenmad, det fortyndes først i vand.

    Ultralyd i leveren kan omfatte billeddannelse af bugspytkirtlen, men ikke altid. I henhold til statistik giver kun 30% af undersøgelserne dig mulighed for at vise leveren og bugspytkirtlen. Den vigtigste faktor, der påvirker resultaterne, er mængden af ​​kropsfedt..

    Norm indikatorer for en voksen

    Kun lægen kan bestemme leverens tilstand, der efter at have vurderet alle de vigtigste faktorer i ultralydsscanningen vil indikere yderligere nødvendige foranstaltninger. Grundlæggende diagnostik kan udføres uafhængigt, men det er umuligt at opbygge behandling på dens basis, da uden den nødvendige erfaring og viden multipliceres sandsynligheden for fejl..

    Den første ting at gøre er at være opmærksom på leverens størrelse. Hos mennesker er organet opdelt i 3 bestanddele - højre, venstre og caudat. Alle lobber er ujævne og har deres egne strukturelle træk. Det er også værd at overveje de individuelle forskelle i kroppen, behandlingsforløbet og effekten af ​​kroniske sygdomme.

    Generelt skal størrelsen være:

    • Den højre lob - plotets højde er ikke mere end 12 cm, og tykkelsen er ikke mere end 10 cm.
    • Venstre flamme - længden på begge sektioner skal være 17 cm eller mindre, og tykkelsen inden for 5 cm.
    • Kaudatlappen er 7 cm lang eller mindre, og tykkelsen er inden for 1,5 - 2 cm.

    Opmærksomhed! Den sidste sektion, caudatlappen, forveksles let med tumoren. Du kan bestemme det på grundlag af viden om den omtrentlige placering og størrelse af andelen.

    Ud over det samlede volumen af ​​leveren spiller det forholdsmæssige forhold mellem højre lob til venstre en vigtig rolle. I normalt tilfælde skal koefficienten være 1,3 eller mere. Med en patologisk ændring i leveren ændres koefficienten i retning af fald, dette er også en diagnostisk metode til bestemmelse af et sundt organ.

    Ultralyd hos børn og indikatorer for barnets norm

    På grund af dets informationsindhold, manglende skadelighed og brugervenlighed er ultralyd blevet udbredt inden for pædiatri. Selve undersøgelsen har nogle forskelle i anvendelse, da ultralyd udføres ikke på maven, men på ryggen. Samtidig inhalerer barnet dybt, og lungerne fortrænger leveren og læner sig mod hulrummets vægge.

    Ofte bør leverultralyd suppleres med den samme vaskulære undersøgelse, hvilket eliminerer manifestationen af ​​vaskulære tumorer.

    Bestemmelsen af ​​den normale leverstørrelse afhænger meget af barnets alder. Du kan finde ud af normen baseret på et sådant mønster:

    • Den højre flamme hos børn i alderen 1 år er 60 mm, fremover stiger hvert år med 6 mm. I en alder af 15 år nås således en størrelse på 100 mm og 18 år - 120 mm.
    • Den venstre flamme (tykkelse) for 1 år gamle børn, den normale størrelse varierer mellem 33 - 40 mm, derefter øges den hvert år i trin på 2 mm. Så i en alder af 15 nås en tykkelse på ca. 50 mm og holder op med at vokse.

    Dekryptering af ultralyd i leveren

    Baseret på billedet kan du drage flere konklusioner om leverens tilstand og ikke kun. Inden for dette afsnit vil der blive givet diagnoser og grundlæggende abnormiteter, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i kroppen..

    En sygdom er kendetegnet ved en stigning i venstre lob eller hele organ. Ved avancerede stadier observeres en omvendt reaktion, leveren falder på grund af celledød. Vævets tæthed øges også, og visualiseringen viser en mørkere farve. I tilfælde af en sygdom forsøger kroppen at regenerere organet, hvilket fører til en mosaikstruktur i leveren, og der er stærke forskelle i vævets ensartethed på billedet. Portalvenes diameter øges, som det kan ses i det vaskulære mønster. Leveren får ujævn kanter.

    • Akut og kronisk hepatitis

    En stigning i størrelsen på en eller flere organlober. Leverens kanter bliver afrundede. Vævs ekkokonduktivitet forværres. Stoffets heterogenitet på billedet. Milt- og portalvenerne øges i volumen.

    Sygdommen er kendetegnet ved neoplasmer i leveren, der er kendetegnet ved glatte kanter, i figuren ser de mørke ud, og indeni er der ingen struktur. Oftest har formationerne en udtalt afrundet form. Leverforstørrende organtumorer kan forekomme..

    Der er et sted, der ikke har klare grænser og er heterogen. I dette tilfælde er konduktiviteten også forskellig, hvormed den kan variere i forskellige retninger. Lymfeknuder forstørres også, og galdeblæren afviser noget.

    Tumorer med dårlig ledningsevne indikerer: sarkom, nogle typer kræft, lavklasse lymfom, hæmangioma eller adenom.

    Forøget tumorledningsevne indikerer hepatoma eller kræftmetastaser.

    • Fed lever

    Parenchyma (levervæv) bliver heterogen, mørke sæler er til stede på baggrund af generel lysning af organet, da fedtvæv reflekterer ultralyd godt. Leveren vokser og ændrer hældningsvinklen med mere end 45 °, dette er typisk for den nedre flamme. Manglen på klare konturer og evnen til at bestemme portalvenen indikerer også en sygdom.

    Mørke pletter dannes på det sted, hvor ormene er koncentreret. På et senere stadie af sygdommen forekommer lyse pletter, der er karakteristiske for aflejringer af calciumsalte.

    Baseret på ultralyd kan du identificere flere patologiske abnormiteter i leverens struktur og form. På grund af brugervenligheden, den komplette sikkerhed ved ultralydsafbildning og evnen til at overvåge leverens dynamik, bruger alle læger i dag aktivt ultralyd. Om nødvendigt udføres yderligere test for at bekræfte sygdommen, men grundlaget er ultralyddiagnose.