Ruptur og blå mærker i leverens symptomer, førstehjælp og behandling

I henhold til medicinsk statistik diagnosticeres lukkede skader oftere end åbne skader. Sandsynligheden for leverruptur findes hos alle patienter, uanset alder og køn. Prognosen for skade afhænger af graden af ​​skade på kirtlen og organer i nærheden. Derudover er der en høj risiko for komplikationer efter en skade eller i den postoperative periode..

Nøglefakta om leveren

Leveren hører til de største parenchymale organer - den vejer i gennemsnit 1,5 kg. Det er placeret under membranen og fikseres ved hjælp af ledbånd, blodkar og tryk fra indre organer. Aflejrer ca. 20% af blodet. I barndommen, i den første måned af livet, optager den halvdelen af ​​mængden af ​​mavehulen og nærmer sig allerede den normale størrelse af en voksen i året.

Det består af mange leverlobuler, adskilt af bindevæv. En tredjedel af blodet trænger ind i kirtlen gennem portvenen, og derfor oplever en person alvorlige blødninger ved traumatiske organer. Massivt blodtab er forbundet med det faktum, at op til 1,5 liter blod strømmer hvert minut gennem kroppen. Ofre dør ofte på stedet eller på vej til hospitalet.

Klassificering af leverskade

I klinisk kirurgi opstår der ofte stumpe skader. I de fleste tilfælde kombineres skader med skader på andre organer, hvilket i høj grad komplicerer sandsynligheden for bedring. Patologiske og fysiologiske tilstande kan også føre til overdreven belastning og brud på væv. Disse inkluderer tumorer (ofte med hæmangiomer), cyster, abscesser.

Efter typer af huller skelner:

  1. parenkymalt Forekommer med vævsskade på kirtel..
  2. Med skade på galdeblæren. Sjældent isoleret, ofte ledsaget af traumer mod andre indre organer..
  3. Spontan. Forekommer på grund af leversygdomme (syfilis, karcinom).
  4. Subkapsulær brud på leveren. Uden at krænke membranens og bukhindens integritet. Med en stigning i hæmatom forekommer distension, løsrivelse, nekrose og beskadigelse af kapslen. Kan forekomme med strålebehandling eller diagnostiske instrumentelle undersøgelser..

I henhold til sværhedsgraden er der:

  • Revner og revner op til 2 cm dybe.
  • Skader på halvdelen af ​​kirtelens tykkelse.
  • Ende-til-ende læsioner.
  • Knusende væv. Samtidig mister store områder af organet deres struktur og er opdelt i flere fragmenter..

Af hensyn til forekomsten adskilles følgende traumatiske skader:

  1. Åben. De forekommer med gennemtrængende sår, blandt hvilke klassificerer skudskud (kugle og fragmentering) og ikke-skudskadelige læsioner (skårne, hakkede, snørede). Skader kan kun ske med indløbet (blind), overfladisk i form af en fure på jernet, igennem. Sådanne skader er opdelt i enkelt og flere. Stødbølge kan føre til brud på parenkymvæv.
  2. Lukket.
  3. isoleret.
  4. Kombineret. Forekommer, når der er skader på andre organer i bughulen eller dele af kroppen.

Leverruptur fra slagtilfælde har sin egen klassificering:

  1. Blæs med en stump genstand, fx en knytnæve. Undertiden opstår det, når den lukkede hjertemassage udføres forkert.
  2. Organets komprimering som et resultat af ulykker, en kraftig sammentrækning af magemusklerne, hos gravide kvinder under fødsel eller hos en nyfødt under passering gennem fødselskanalen (subcapsular rupture).
  3. Stødsikker. Jern strejker mod kroppens tætte strukturer (rygsøjle, knogler) som et resultat af et fald. Dette fører til knusning af væv, dannelse af revner, brud på ledbånd.

Grundene

Leverruptur kan forekomme under forskellige omstændigheder. Men årsagerne til patologien er næsten altid de samme - dette er en slags kraftigt slag eller en vedvarende stærk påvirkning af det menneskelige bukhinden.

Et slag mod leveren, modtaget, siger, under en almindelig husstandskamp, ​​en kniv eller et skudsår, som en person blev påført under en gadeudbrud - som et resultat af sådanne omstændigheder udvikler sig et traumatisk brud på orgelet.

Mærkning af leveren, når den falder fra en højde, giver de samme komplikationer. Derudover er det ikke nødvendigt for dette at falde fra en højde på flere etager, ofte bare en mislykket landing, siger når man er på ski.

Deltagelse i en ulykke, især hvis denne ulykke er en "fodgængervogn", ender også som regel med en skade på denne største kirtel forbundet med dens brud. Lignende konsekvenser observeres, efter at en person har været i en tilstand af komprimering i lang tid, for eksempel i en form for blokering efter sammenbruddet af klipper eller bygninger.

Meget mindre ofte, men stadig forekommer (og derfor kan denne mulighed ikke udelukkes) er et helt andet billede af skader - uden den stærkeste ydre påvirkning synlig. For eksempel under graviditet eller som en komplikation ved en alvorlig sygdom.

Som et resultat af alle ovennævnte faktorer forekommer indre blødninger, som er ledsaget af stort blodtab og fører til alvorlige konsekvenser..

Ruptursymptomer

Symptomer på leverbrud afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionerne og tilhørende skader og patologier. Oftere har subkapsulær blødning et karakteristisk tegn - smerter i epigastrium og højre hypokondrium. Symptomerne intensiveres med inspiration, bevægelser eller palpationsundersøgelse. Nogle gange er der bestråling i nakke og højre skulderbånd.

Skade på galdeblæren ledsages af lækage af galden i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis. Ved kombinerede skader opstår der en markant mavespænding.

Isolerede huller ledsages af karakteristiske manifestationer:

  • mild abdominal muskelspænding;
  • svaghed;
  • blodtryksfald;
  • svimmelhed;
  • falde sammen;
  • blekhed i huden, cyanose i lemmerne;
  • hjerterytme.

Opmærksomhed! Massivt blodtab i flere minutter fører til alvorligt chok og død..

Nogle gange løber blodet langsomt ud. I dette tilfælde er kroppens kompensationsmekanismer tændt. I nogen tid føler en person sig tilfredsstillende. Ved kritisk blodtab forstyrres hæmodynamikken kraftigt. Denne tilstand er farlig, fordi patienten ikke straks forsynes med kirurgisk nødsituation..

Under undersøgelsen opdages følgende symptomer:

  • asymmetri af brystet og maven forbundet med respirationssvigt;
  • blå mærker, slid, sår;
  • forstørret milt.

Undertiden forekommer små centrale huller og subkapsulære hæmatomer med en cyklisk ændring i forbedring af tilstanden og forekomsten af ​​smerter. Offeret har en forstørret lever, feber, anæmi.

Det er vigtigt at vide! Det kliniske billede af leverskade maskeres af skader på andre systemer, især med nedsat bevidsthed eller polytrauma.

Blødning fra det centrale hæmatom ind i tarmlumen gennem galdekanalerne (hemobilia) ender ofte i døden for patienter. Forekommer med skader eller ruptur af aortaaneurismen efter flere timer. Det manifesteres ved galdekolik, et fald i trykket op til kollaps, blodige opkast, tjæret afføring (kridt).

Tegn

Kliniske manifestationer af leverskade udtrykkes:

  • smerte. Afhængig af stødets nøjagtighed og styrke kan smerter være i forskellige grader af sværhedsgrad (og ret stærk og næsten ikke mærkbar). Smerten intensiveres med enhver bevægelse i kroppen..
  • blå mærker og abrasioner. Sådanne symptomer udvikler sig ikke altid og indikerer tilstedeværelsen af ​​indre blødninger, mens smerter kan være fraværende. I dette tilfælde opstår der ofte en choktilstand (der observeres en langsom reaktion). Efter et sådant blå mærke forekommer en kraftig stigning i blodtrykket, men med et betydeligt blodtab (800 ml eller mere) falder det.
  • krænkelse af hjerteaktivitet. Med et blå mærke oplever kroppen ekstrem stress, mod hvilken den normale funktion af hjertet forstyrres: rytmen bremser eller accelererer, smerter kan opstå.
  • omvendt eller hævet mave. Efter et blå mærke kan maven trækkes. Hvis både leveren og tarmen er skadet, observeres oppustethed. Palpation føles spænding.
  • forhøjet kropstemperatur. Efter en skade kan kropstemperaturen stige. Det er også muligt udvikling af gulsot og udvidelse af leveren. Sådanne tegn forekommer som regel 3 dage efter skaden og er meget farlige, fordi de indikerer udseendet af et hæmatom.

Derudover kan blå mærket ledsages af et symptom på Shchetkin-Blumberg, hvor smerter først mærkes efter nogen tid. I dette tilfælde forekommer karakteristisk smerte kun, hvis der ikke anvendes tryk på det berørte område.

Derudover manifesteres et blå mærke ofte ved et symptom på Kulenkampf - smerter føles i mavevæggen.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af leverbrud forekommer oftere under kombinerede skader. Et par dage efter skaden kan galde peritonitis udvikle sig. Patienten har kedelig smerte, oppustethed, feber, parese af tarmen. Med gallegangskirurgi kræves kirurgi.

Efter alvorlig vævsskade udvikles galdefistler. Årsagen til dette er nekrose og suppuration. De er indre og eksterne, ofte ledsaget af abscesser i leverhulen eller under membranen.

Efter et blå mærke eller operation kan væv dø på sårets kanter. Leverinfarkt forekommer med omfattende nekrose. Patienten har øget rus, galdestrøm, gentagen blødning. Små områder erstattes af bindevæv eller suppurat. Konsekvenserne af slagtilfælde og brud på leveren kan være:

  1. Subfren abscess. Det udvikler sig med infektion af væskeansamlinger og suppuration af sårkanterne. Manifesteret ved langvarig feber, svaghed.
  2. Hæmatom-infektion. Patienten har ømme smerter i højre side, svedt, døsighed, kulderystelse, feber. Med brud på abscessen og udstrømningen af ​​indhold i bughulen udvikler peritonitis.
  3. Sekundær blødning efter operation.
  4. Pseudocister op til 3 liter. De har en tendens til nekrose af indholdet, ødelæggelse af blodkar og galdekanaler.
  5. Luft og væv emboli for skader på blodkar.
  6. Betændelse i leveren som et resultat af iskæmi, dystrofi og parenchymnekrose.
  7. Hepatorenalt syndrom i alvorlige læsioner med massivt blodtab, død af hepatocytter, rus. Patienten udvikler gulsot, en overtrædelse af vandladning op til en fuldstændig ophør (anuria), koma.
  8. To-fase leverbrud med kapselafvikling.

Hvordan man behandler?

Lægemidler


Inden lægerne ankommer, påføres en kold komprimering på patienten, og den korrekte holdning tages..
Første gang efter en leverbrud får patienten akut pleje med brug af medicin. Primær hjælp er baseret på at give patienten en halv siddende position, hvor underbenene bøjes tættere på maven. Ved indlæggelse på en medicinsk institution påføres en kold komprimering på det berørte område, og der gives en injektion med adrenalin. Med leverpatologi er sådanne lægemidler vist i tabellen.

LægemiddelgruppeNavn
Medicin til intravenøs administrationPolyglukin
"Albumin"
"Gelatin"
Reopoliglyukin
Elektrolytløsninger"Ringers løsning"
Lactasol
Antishock agenterdroperidol
Fentanyl
Talamonal

Hvis der observeres alvorlig skade på det indre organ, udføres donorblodtransfusion..

Kirurgi


Ekstern kirurgi redder en persons liv.
Hvis der var et kraftigt slag på leveren, som et resultat af, at organets integritet blev alvorligt beskadiget, ordineres en nødsituation. Manipulation udføres under generel anæstesi, hvor kirurgen udfører et stort snit fra brystet til midten af ​​maven. En undersøgelse af de indre organers tilstand udføres, og yderligere kirurgiske fremskridt afsløres. Sammen med et brud på leveren observeres ofte skader på tarmens, maven og galdeblæren. De eksisterende sår sutureres, og blodet akkumuleret i bughinden pumpes ud ved hjælp af en aspirator. Under proceduren kan plastiske fleksible rør bruges til at fjerne donut eller blodrester. Efter operationen kræves en lang bedring, der kan vare fra 6 måneder til flere år.

Hvordan man spiser i rehabiliteringsperioden?

Efter at patienten har syet en revet lever kirurgisk, bør den daglige diæt justeres. En sådan foranstaltning reducerer byrden på det beskadigede organ, hvilket vil fremskynde helingsprocessen. Umiddelbart efter operationen er faste i flere dage indikeret. Derefter introduceres en lille mængde flydende mad gradvist. Kog i en dobbeltkedel eller kog mad. Det anbefales at medtage proteinfødevarer, kulhydrater, animalsk fedt og vitaminer i kosten..

Er folkemidlet tilladt?


Selvmedicinering i rehabiliteringsperioden kan udløse en forværring.
Ukonventionel behandling af leverskade er strengt forbudt. Sådanne handlinger kan ikke påvirke tilstanden af ​​forbedret helbred, men kan kun forværre problemet. Naturlige komponenter må kun bruges i rehabiliteringsperioden som symptomatisk terapi. Sørg for at lave medicin med en læge for at undgå bivirkninger.

Diagnostiske procedurer

For at finde ud af de nøjagtige årsager til en leverbrud og bestemme taktikken for akut kirurgisk pleje stilles en diagnose. Patienter ordineres med laboratorie- og instrumenteringsmetoder:

  1. Blod til hæmoglobin og røde blodlegemer. Brug hver halve time for at vurdere blodtab..
  2. Biokemisk analyse for at påvise leverdysfunktion.
  3. Fibrogastroduodenoscopy. Den øvre fordøjelseskanal evalueres ved hjælp af et undersøgelsesværktøj..
  4. Røntgen og radiografi af brystet og maven. Massive ophobninger af blod, fremmedlegemer i leveren detekteres..
  5. Ultralyd afslører arten og placeringen af ​​skader.
  6. Computertomografi er bedre end ultralyd. Kontrast bruges til at detektere ansamlinger af frisk blod og bedre visualisering..
  7. Angiografi bruges til at vurdere vaskulære skader og stoppe blødning..
  8. Kolangiografi indikeret for mistænkt central hæmatom.
  9. Radionuclide hepatoscintigraphy bruges til at påvise funktionelle forstyrrelser i den postoperative periode.
  10. Abdominal punktering. Tildel for at detektere væsker i mavehulen (blod, galden, maveindhold).
  11. Laparoskopi giver pålidelig diagnose af skader og en øjeblikkelig overgang til kirurgisk pleje.

Efter at have fastlagt årsagen til skaden og sværhedsgraden af ​​læsionen skal du vælge en behandlingsmetode.

Diagnosticering

Først undersøger lægen patienten og leder ham derefter til en laboratorieundersøgelse. Ved en leverbrud vil en klinisk blodprøve afsløre et fald i hæmoglobinniveauet, antallet af røde blodlegemer og en stigning i antallet af retikulocytter. Betydeligt fald i antallet af blodplader og hvide blodlegemer er karakteristisk for leverbrud..

Urinen ændres også: dens reaktion bliver alkalisk eller neutral. Antallet af squamous celler i urinen stiger.

En biokemisk blodprøve viser, at:

  • øget mængde bilirubin;
  • nedsat total protein;
  • glukosekoncentration faldt;
  • mængden af ​​albumin faldt;
  • indholdet af leverenzymer (AST, ALT, alkalisk phosphatase) steg.

Terapeutisk taktik

Hvis der er mistanke om, at offeret har en skadet lever, skal et ambulancehold kaldes op på stedet. Det er umuligt for en person at rejse sig og bevæge sig. Patienten føres til et hospital på en båre. Kold påføres på skadestedet. I tilfælde af klinisk død udføres en indirekte hjertemassage, inden ambulancen ankommer..

Fortsæt med at behandle patienten på intensivafdelingen. Med massivt blodtab før operation udføres anti-shock-terapi. Formålet med behandlingen i førstehjælpsstadiet er at korrigere hæmodynamiske lidelser og vitale organers funktioner.

  1. Intravenøs administration af bloderstatninger (Gelofusin, Reftan), saltopløsninger, plasma.
  2. Indånding af ilt.
  3. Adrenomimetika: Dopamin, Norepinephrin.

Lever kirurgi

Da konservativ behandling ofte forårsager komplikationer, indikeres i de fleste tilfælde minimalt invasiv kirurgi: embolisering af arterien under angiografi, stenting af galdekanalerne med endoskopisk retrograd kolangiografi. Brug abdominal dræning.

Indikationer for abdominal kirurgi er massivt blodtab. Under interventionen udføres hæmostase i flere minutter med en tamponade, hepatoclay eller klemmer. I løbet af denne tid opdages og elimineres en kilde til rigelig blødning. Forlænget klemme af karret fører til komplikationer og irreversible vævsændringer..

For at reducere leverens reaktion på iskæmi udføres lokal hypotermi ved at fylde organet med is eller hælde koldt saltvand i bughulen. Hvis store fartøjer bliver beskadiget, kobles et segment af den underordnede vena cava midlertidigt fra blodbanen ved at anvende drejebanerne.

For hurtigt at genopfylde volumenet af cirkulerende blod udføres reinfusion - tilbagevenden af ​​det udstrømmende autologe blod fra bughulen i blodomløbet. Denne taktik gør det muligt at undlade donorer, fjerne anafylaktiske reaktioner og infektion med hepatitis, syfilis og HIV, giver en langvarig kompensationseffekt..

Under operationen fjernes ikke-levedygtige væv, galdestrømmen standses, og såroverfladen drænes. I nogle tilfælde udføres en leverresektion. Med omfattende sår rejses spørgsmålet om kolecystostomi (oprettelse af den ydre fistel i galdeblæren).

ætiologi

Leverruptur kan være åben eller lukket. Baseret på dette symptom overvejes etiologi. Lukket organskbrud kan skyldes følgende faktorer:

  • komprimering af kroppen mellem to genstande;
  • falder fra højden;
  • knalde.

Åben skade på organet kan skyldes sådanne faktorer:

  • stikkende sår;
  • skud sår.

Risikogruppen inkluderer personer, der har haft sådanne sygdomme:

I sådanne tilfælde kan et organbrud være et resultat af overdreven fysisk aktivitet, stress, pludselige bevægelser eller endda et mindre slag. Organbrud under fødslen er ikke udelukket.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen får patienterne ordineret smertemedicin og antibiotika. Indførelsen af ​​kolloidale og saltopløsninger er vist..

Forebyggelse af komplikationer, konstant overvågning af hjertet, overvågning af urinorganernes funktioner. De observerer også den udsendte væske gennem afløbene. Patienten er på intensivafdelingen, indtil det kardiovaskulære og luftvejssystem er stabiliseret..

For at fremskynde vævsregenerering og forbedre leverfunktionen er hepatoprotectors, vitamin-mineralkomplekser og diæt indikeret. Efter udskrivning anbefales patienten diæt nr. 5, udelukker kraftig fysisk anstrengelse, alkohol og rygning.

Prognose til bedring

Prognosen afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Ofte er vanskelighederne ved diagnosen årsagen til forsinket hjælp og dødsfald for blodet. Det er ikke muligt at gemme patienten på operationsbordet med massiv knusning af væv, polytrauma eller manglende evne til at udføre homeostase.

Resektion af store dele af leveren i 40% af tilfældene kan resultere i død i den postoperative periode. Ingen er sikre på konsekvenserne af gentagen brud på kirtlen og blødning. Ved rettidig behandling og forebyggelse af komplikationer øges patientens chancer for bedring.

Blå mærker i leveren og dens brud ender ofte ugunstigt. Undertiden vises tegn ikke med det samme. For at forhindre, at en farlig situation ender tragisk, skal du straks søge hjælp efter en skade. Tabet på nogle få timer forværrer prognosen for en person. Forsinket akut pleje er forbundet med diagnostiske vanskeligheder på grund af det faktum, at de fleste af ofrene kommer ind i afdelingen i en tilstand af chok, koma eller under påvirkning af alkohol.

Beskrivelse af skader

Skader, hvor integriteten af ​​glissonkapslen (den ydre skal af kirtlen) og organets struktur krænkes kaldes en brud på leveren. Almindelige tegn på sådanne skader inkluderer dissociation og adskillelse af leveren med dannelse af et spaltelignende rum.

Mænd er mere tilbøjelige til at lide af leverruptur end kvinder

Dette er en nødsituation, der provoseres af traumer i maven i en lukket eller åben type. Efter skader åbnes næsten altid massiv blødning, der er en skarp, intens smerte til højre under ribbenene og under. Komplikationer ved traume inkluderer peritonitis, galdefistel, sekvestrering af kirtlen (vævsnekrose efter en mislykket operation) osv..

I henhold til medicinsk statistik er kirtelskade diagnosticeret i 25% af alle kvæstelser i maveområdet. I dette tilfælde opdages huller af en lukket type 5 gange oftere end åbne. Kirtelbrud som en uafhængig sygdom registreres sjældent (ca. 8% af tilfældene), i 92% af tilfældene er organet beskadiget som et resultat af andre patologier. Skader kan forekomme på grund af brud på milten, tarmen, forslået nyre, knoglesprængning, hjernerystelse osv..

I 56% af tilfældene forekommer der skade på leverens højre lob, i 16% - brud på organets venstre flamme, i 10% - kirtelens porte er beskadiget, og i 7% - det ledbåndede apparat.

Reference. Som regel lider mænd mere af brud på kirtlen, mens det i de fleste tilfælde er skader af åben type. Lukkede kvæstelser forekommer mere sandsynligt hos kvinder efter en ulykke..

Ved åbne pauser krænkes mavenes integritet og med lukket - nej.

Opmærksomhed. Dødsfrekvensen er 10,6%. Som regel dør ofrene på grund af rigelig blødning, blødningsforstyrrelser eller chok efter operationen.

Rivet lever

Leverruptur kan forekomme under en ulykke eller under andre ulykker. På grund af overtrædelsen er der en trussel mod patientens liv og helbred, som ofte ikke kan reddes. Skader forårsaget af et fald, kniv eller skudsår, såvel som hvis avancerede leversygdomme er diagnosticeret, kan provosere det indre organ. Som regel observeres lukkede leverlæsioner, diagnosticeret åben brud langt mindre ofte. Den patologiske tilstand manifesteres af akut og skarp smerte, som er ledsaget af kraftig blødning.

Hvis patienten ikke yder nødhjælp med skader på leverstrukturen, er et fatalt resultat.

Sådan forstyrres: årsager

Det er muligt at rive det indre organ på grund af traumatiske tilfælde. Ofte provokerer patologi et knivsår eller skade på integritet på grund af et skudsår. Hos kvinder kan symptomer på lidelsen forekomme under fødslen. Lukket leverruptur manifesteres af sådanne grunde:

  • stærkt spark eller stump genstand;
  • falder fra højden;
  • trafikulykke;
  • klemme den menneskelige krop mellem to genstande.
Polycystisk sygdom øger risikoen for patologi.

Nogle patienter er mere tilbøjelige til at have en leverbrud end andre. Disse risici inkluderer:

  • lider af amyloid dystrofi, hvor der er problemer med proteinmetabolisme;
  • med diagnosticerede cyster i det indre organ eller i milten;
  • der har echinococcus-infektion og udviklingen af ​​alveococcosis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Klassifikation

Hver patient kan have et andet hæmatom i leveren, afhængigt af sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen og på grund af hvor stort såret blev dannet. Almindelige variationer af kløften er vist i tabellen under hensyntagen til flere parametre:

KlassifikationBreak visning
Af læsionens artÅben
Lukket
Efter sværhedsgradOverflade
Dyb
Ved lokaliseringsubkapsulær
parenkymalt
Ved distributionisoleret
Kombineret
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke symptomer indikerer et problem?

Når der opstår en leverskade, eller der opstår en anden traumatisk hændelse, der krænker organets integritet, føler patienten et levende klinisk billede. De farligste er lukkede huller, hvor symptomerne muligvis ikke vises umiddelbart, hvilket resulterer i, at behandlingen er forsinket. Det er muligt at genkende denne type patologi ved følgende symptomer:

  • en følelse af følelsesløshed i huden i sårområdet;
  • patientens manglende evne til at ligge på højre side og ryg;
  • oppustethed;
  • tegn på en betændelsesreaktion i bughulen.

Det er lettere at diagnosticere en åben brud i leveren og milten, men med en sådan overtrædelse er der brug for hjælp i de første minutter for at redde patientens liv. Symptomerne angiver en afvigelse:

  • hurtig og lav vejrtrækning
  • vanskeligheder med at føle pulsen;
  • langsomme hjerteslag;
  • blekhed i huden og slimhinderne;
  • opkast af opkast forud for kvalme;
  • hurtigt fald i trykket i arterierne;
  • svimmelhed;
  • kraftig blødning;
  • øget smerte, forværret af bevægelse eller sondering af såret;
  • stram mave.

Et offer med en åben brud på leveren vil opleve en choktilstand, hvor han kan besvime.

Hyppige konsekvenser

Hvis leveren er revet, og der ikke træffes terapeutiske foranstaltninger i tide, er der en trussel mod patientens liv og helbred. På baggrund af den patologiske proces er blodkar og væv ikke i stand til at trække sig sammen, og det er derfor, at det er umuligt at stoppe blod. En sådan overtrædelse observeres ikke i tilfælde af integriteten af ​​organets store vaskulære plexus. Når der opstår en pause, forekommer voldsomt blodtab, som forværres ved hver indånding og udånding. Blod kan ikke koagulere normalt på grund af indtrængen af ​​galden i det. I denne tilstand dør en person hurtigt af blødning. Med en pause opstår andre komplikationer:

  • byld;
  • dannelse af fistler og cystiske formationer;
  • leverkolik;
  • hæmofili;
  • lever- og nyresvigt;
  • nekrose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er diagnosen?

De tidligere diagnostiske procedurer udføres, og der opdages et mellemrum eller blå mærker i leveren, jo mindre sandsynligt er de negative virkninger. Undersøgelsen udføres på et hospital, hvor patienten regelmæssigt overvåges. Det er muligt at påvise skade på organets integritet ved laboratoriemetoder, der inkluderer en analyse af blodkoagulerbarhed, måling af kolesterol, leverprøver, en generel undersøgelse af urin. Med en leverbrud er instrumental diagnostiske procedurer ikke mindre vigtige, som inkluderer:

  • laparotomi En abdominal indsnit udføres på patienten, og indre organer undersøges..
  • Røntgenbilleder. Alvorligheden af ​​leverskade og tilstedeværelsen af ​​ekssudat i bughinden bestemmes.
  • MR og / eller CT. Den diagnostiske teknik detekterer dannelsen af ​​et hæmatom og estimerer størrelsen af ​​læsionen..
  • Punktering i maven. Udføres gennem et vinylkateter, der indsættes i bughulen gennem et lille snit.
  • Paracentese af nåletypen. Ved diagnosticering bestemmes blodindholdet i maven. Undersøgelse bruges, selv når patienten mister bevidstheden.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan man behandler?

Lægemidler

Første gang efter en leverbrud får patienten akut pleje med brug af medicin. Primær hjælp er baseret på at give patienten en halv siddende position, hvor underbenene bøjes tættere på maven. Ved indlæggelse på en medicinsk institution påføres en kold komprimering på det berørte område, og der gives en injektion med adrenalin. Med leverpatologi er sådanne lægemidler vist i tabellen.

LægemiddelgruppeNavn
Medicin til intravenøs administrationPolyglukin
"Albumin"
"Gelatin"
Reopoliglyukin
Elektrolytløsninger"Ringers løsning"
Lactasol
Antishock agenterdroperidol
Fentanyl
Talamonal

Hvis der observeres alvorlig skade på det indre organ, udføres donorblodtransfusion..

Kirurgi

Hvis der var et kraftigt slag på leveren, som et resultat af, at organets integritet blev alvorligt beskadiget, ordineres en nødsituation. Manipulation udføres under generel anæstesi, hvor kirurgen udfører et stort snit fra brystet til midten af ​​maven. En undersøgelse af de indre organers tilstand udføres, og yderligere kirurgiske fremskridt afsløres. Sammen med et brud på leveren observeres ofte skader på tarmens, maven og galdeblæren. De eksisterende sår sutureres, og blodet akkumuleret i bughinden pumpes ud ved hjælp af en aspirator. Under proceduren kan plastiske fleksible rør bruges til at fjerne donut eller blodrester. Efter operationen kræves en lang bedring, der kan vare fra 6 måneder til flere år.

Hvordan man spiser i rehabiliteringsperioden?

Efter at patienten har syet en revet lever kirurgisk, bør den daglige diæt justeres. En sådan foranstaltning reducerer byrden på det beskadigede organ, hvilket vil fremskynde helingsprocessen. Umiddelbart efter operationen er faste i flere dage indikeret. Derefter introduceres en lille mængde flydende mad gradvist. Kog i en dobbeltkedel eller kog mad. Det anbefales at medtage proteinfødevarer, kulhydrater, animalsk fedt og vitaminer i kosten..

Er folkemidlet tilladt?

Ukonventionel behandling af leverskade er strengt forbudt. Sådanne handlinger kan ikke påvirke tilstanden af ​​forbedret helbred, men kan kun forværre problemet. Naturlige komponenter må kun bruges i rehabiliteringsperioden som symptomatisk terapi. Sørg for at lave medicin med en læge for at undgå bivirkninger.

Prognose og forebyggelse

Det er vanskeligt at forudsige resultatet af en leverbrud, fordi offerets alder, graden af ​​blodtab, hvordan førstehjælpen blev leveret i tide og andre parametre er taget i betragtning. Jo før operationen udføres, jo større er sandsynligheden for at redde patientens liv. Der er ingen specifikke anbefalinger til forebyggelse af leverbrud..

Leverskade - et klinisk billede af leverbrud

Alvorlige og farlige kvæstelser på indre organer inkluderer brud på leveren. Orgelet udfører mange vigtige funktioner, og dets skade udgør en reel trussel om død for en person. Traumatiske virkninger på leveren medfører næsten altid en række komplikationer, derfor skal medicinsk hjælp til ofret udføres hurtigst muligt.

Leverstruktur

Før du går videre med egenskaberne ved leverskade, er det værd at sige et par ord om strukturen af ​​dette organ. Hvad er leveren, hvor er dette organ, og hvordan gør det ondt? Leveren er placeret i den øverste del af bughinden og optager den rigtige hypokondrium. Massen i leveren fra en voksen når gennemsnitligt halvandet kilo. Orgelet har to overflader: den øverste, der er placeret direkte under membranen og den nedre.
Leveren består af to fliser: højre og venstre. Aktier adskilles fra hinanden ved hjælp af et halvmåneformet ledbånd. Galdeblæren støder op til leveren, som er et reservoir til den galden, der udskilles af organet.

Nøglefakta om leveren

Leveren hører til de største parenchymale organer - den vejer i gennemsnit 1,5 kg. Det er placeret under membranen og fikseres ved hjælp af ledbånd, blodkar og tryk fra indre organer. Aflejrer ca. 20% af blodet. I barndommen, i den første måned af livet, optager den halvdelen af ​​mængden af ​​mavehulen og nærmer sig allerede den normale størrelse af en voksen i året.

Det består af mange leverlobuler, adskilt af bindevæv. En tredjedel af blodet trænger ind i kirtlen gennem portvenen, og derfor oplever en person alvorlige blødninger ved traumatiske organer. Massivt blodtab er forbundet med det faktum, at op til 1,5 liter blod strømmer hvert minut gennem kroppen. Ofre dør ofte på stedet eller på vej til hospitalet.

Prognoser

Forudsigelser om kur mod leverskader afhænger stort set af:

  • graden af ​​skade på organet og arten af ​​dets skade
  • operationens aktualitet og kvalitet;
  • offerets alder - børn og ældre lider vævsbrud meget hårdere end alle andre.

I langt de fleste tilfælde kan en rettidig operation imidlertid ikke kun redde patientens liv, men også undgå mulige komplikationer.

Forudsigelser for en sådan skade afhænger af sådanne variabler:

  • grad af organskade;
  • aktualitet og korrekthed i forbindelse med levering af førstehjælp
  • patientalder - børn og ældre lider sådanne skader meget vanskeligere.

Hvis operationen er rettidig, og der ikke er nogen komplikationer, kan resultatet være gunstigt..

Leverfunktion

Leveren udfører en række vigtige funktioner. Det renser blodet, reproducerer forskellige proteiner, der er nødvendige for kroppens normale funktion, producerer enzymer og deltager i alle typer metabolisme. Under en persons intrauterine udvikling udfører leveren hæmatopoietiske funktioner. Desuden ved mange mennesker meget lidt om det, for eksempel hvor leveren er placeret, og hvordan dette organ gør ondt. Denne viden er meget vigtig: Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sygdom i tide, vil behandlingen give meget bedre resultater..

Klassificering af leverskade

I klinisk kirurgi opstår der ofte stumpe skader. I de fleste tilfælde kombineres skader med skader på andre organer, hvilket i høj grad komplicerer sandsynligheden for bedring. Patologiske og fysiologiske tilstande kan også føre til overdreven belastning og brud på væv. Disse inkluderer tumorer (ofte med hæmangiomer), cyster, abscesser.

Efter typer af huller skelner:

  1. parenkymalt Forekommer med vævsskade på kirtel..
  2. Med skade på galdeblæren. Sjældent isoleret, ofte ledsaget af traumer mod andre indre organer..
  3. Spontan. Forekommer på grund af leversygdomme (syfilis, karcinom).
  4. Subkapsulær brud på leveren. Uden at krænke membranens og bukhindens integritet. Med en stigning i hæmatom forekommer distension, løsrivelse, nekrose og beskadigelse af kapslen. Kan forekomme med strålebehandling eller diagnostiske instrumentelle undersøgelser..

I henhold til sværhedsgraden er der:

  • Revner og revner op til 2 cm dybe.
  • Skader på halvdelen af ​​kirtelens tykkelse.
  • Ende-til-ende læsioner.
  • Knusende væv. Samtidig mister store områder af organet deres struktur og er opdelt i flere fragmenter..

Af hensyn til forekomsten adskilles følgende traumatiske skader:

  1. Åben. De forekommer med gennemtrængende sår, blandt hvilke klassificerer skudskud (kugle og fragmentering) og ikke-skudskadelige læsioner (skårne, hakkede, snørede). Skader kan kun ske med indløbet (blind), overfladisk i form af en fure på jernet, igennem. Sådanne skader er opdelt i enkelt og flere. Stødbølge kan føre til brud på parenkymvæv.
  2. Lukket.
  3. isoleret.
  4. Kombineret. Forekommer, når der er skader på andre organer i bughulen eller dele af kroppen.

Leverruptur fra slagtilfælde har sin egen klassificering:

  1. Blæs med en stump genstand, fx en knytnæve. Undertiden opstår det, når den lukkede hjertemassage udføres forkert.
  2. Organets komprimering som et resultat af ulykker, en kraftig sammentrækning af magemusklerne, hos gravide kvinder under fødsel eller hos en nyfødt under passering gennem fødselskanalen (subcapsular rupture).
  3. Stødsikker. Jern strejker mod kroppens tætte strukturer (rygsøjle, knogler) som et resultat af et fald. Dette fører til knusning af væv, dannelse af revner, brud på ledbånd.

I henhold til statistik forekommer ca. 25% af abdominalskader i leverskader. Af disse er 30-50% af sagerne lukket, 45-70% er stikkesår og 5-7% er skudsår..

En sådan skade er 4 gange større sandsynlighed for at forekomme hos mænd, og en almindelig årsag til dens forekomst er brugen af ​​skydevåben eller et knivsår i leveren. Skader på den lukkede type efter en ulykke forekommer både for mænd og kvinder.

Fører ofte til pauser:

  • Klemme, direkte slag mod området med dette organ. Cirka ½ af sådanne kvæstelser opstår på grund af bilulykker. I sådanne tilfælde forekommer ofte blå mærker i leveren. For direkte påvirkning er pauser kun karakteristiske i den nedre del af orgelet eller samtidigt over hele overfladen. Skader udelukkende på den øverste del af leveren sker praktisk talt ikke.
  • Skader opstår også ved stærk komprimering af bagagerummet, især maven eller brystet. Dette sker under ulykker, styrt osv. Sådanne huller dannes oftest på den øverste del og mindre ofte på den nedre. I nogle tilfælde knuses selv orgelet..
  • I efteråret, hvis en person lander på hans ben eller bækken, opstår der et stød, der fører til skade på den øverste del af leveren. Under sådanne omstændigheder kan kroppen helt eller delvis bryde væk fra ligamentet, der holder det. Hvis der stadig er en ribbenfraktur, kan dens spids trænge ind i levervævet og forårsage yderligere skade.
  • Leverruptur kan være et resultat af sygdomme som hepatitis, neoplasmer, alkoholisme, amyloidose osv. De er kendetegnet ved morfologiske ændringer i organvæv, hvor deres modstand forværres. Som et resultat af denne komplikation kan selv mindre kvæstelser forårsage. I nogle tilfælde forekommer spontan brud på organoverfladen..

Spontan skade på leveren er mulig, selv under graviditet, især ved udvikling af svær gestosis. Sådanne tilfælde forekommer i sidste trimester, under fødsel eller i postpartum perioden..

Kandidat i medicinske videnskaber, doktor V. M. Savkin:

Rensning af leveren vil hjælpe med at forynge kroppen på få dage og give yderligere 15 års liv...

Klassificeringen af ​​leverskader blev vedtaget af American Association of Trauma Surgeons i 1986 og revideret i 1996 (Tabel 53-1).

Tabel 53-1. Klassificering af leverskade

Alvorligheden af ​​leverskaderType skadeSkademorfologiAIS-scoringer (forkortet skadescore)
jeghæmatomUnderkapselstabil optager mindre end 10% af overfladen2
Ruptur (sår)Dybde mindre end 1 cm uden blødning
IIhæmatomUnderkapselstabil optager 10-50% af overfladen2
Centralstal mindre end 2 cm i diameter
Ruptur (sår)Dybde mindre end 3 cm, længde mindre end 10 cm, blødning
IIIhæmatomUnderkapselstabil optager mere end 50% af overfladen3
Underkapsel ustabil med enhver diameter
Underkapsel med brud og blødning
Centralstal med en diameter på mere end 2 cm
Central ustabil af enhver diameter
Ruptur (sår)Dybde over 3 cm
IVhæmatomCentral hæmatom med brud og blødning4
Ødelæggelse af parenchyma-andelen på 25-50% af A-3-segmentet)
VRuptur (sår)Ødelæggelse af parenchymen på mere end 50% af andelen (mere end tre segmenter)fem
Vaskulære læsionerJuxtapahepatiske læsioner (inferior vena cava, portalven, leverarterier, galdekanaler)
VIVaskulære læsionerAdskillelse af leveren6

Mekanismen for lukket leverskade er forskellig: det er et direkte, direkte slag mod maven, et fald fra en stor højde, kompression mellem to plan. I øjeblikket er den mest almindelige årsag til lukket leverskade vejtrafikskade (40%). Arten af ​​skaden afhænger af skadesmekanismen..

Med en stærk direkte indvirkning på et begrænset område af mavevæggen eller brystet til højre, i projicering af leveren, forekommer enkelte og flere revner. Komprimering mellem to planer i tilfælde af sammenbrud, katastrofer og ødelæggelse af bygninger under kraftige eksplosioner fører til en knusning af leveren og frigørelse af levervævet i kombination med lineære brud på parenchym.

Ribfrakturer og introduktionen af ​​deres akutte fragmenter i organparenchym spiller en rolle i leverskaden. Det er især vanskeligt at diagnosticere subkapsulære eller intrahepatiske (centrale) hæmatomer, som, når kapslen sprækker, fører til blødning i bughulen (to-øjeblik eller to-fase, brud, omtalt i den udenlandske litteratur som forsinket).

Normalt dannes de på den membranoverflade af leveren og er sjældne. Den latente periode mellem faser af brud når nogle gange tre uger. Leverkapselbrud forekommer med dramatisk usyndighed, uforudsigeligt, med den mindste fysiske anstrengelse. Den mest informative diagnostiske metode - ultralyd og CT.

Med hensyn til sværhedsgrad er disse skader opdelt i 4 hovedkategorier:

  • krænkelse af kapselens integritet med let blødning;
  • brud på parenchymen, hvor blødningen hurtigt stopper efter kirurgens suturer;
  • dybe huller, hvor ofrene oplever chok og tab af bevidsthed;
  • brud på parenchymen, ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​store kar - med en sådan skade kan en person dø hurtigt nok på grund af blodtab.

Bifasiske eller forsinkede leverbrud skelnes også. Ved sådanne skader dannes et subkapsulært eller intrahepatisk hæmatom, der derefter bryder ind i bughulen.

Hvis en brud på leveren er ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​organets fibrøse membran, kommer blodet ind i bughulen. Hvis der er skader på membranen, registreres blod i pleurahulen. Hvis den fibrøse membran ikke er beskadiget, ophobes blod gradvist mellem den og parenchymet.

Valg af behandlingsmetode

Først og fremmest siges organskbrud, hvis en person har lidt en alvorlig mavebeskadigelse, mens han har oplevet kvalme, alvorlige smerter i den rigtige hypokondrium, opkast - både enkelt og med blod, medvirkning af bevidstheden. Med kraftig indre blødning øges patientens mave i størrelse, mavemusklerne er anspændte og smertefulde. I dette tilfælde indikeres øjeblikkelig indlæggelse med hurtige diagnostiske procedurer og efterfølgende behandling..

Diagnosticering

Overvej, hvilke metoder der bruges til at bekræfte diagnosen af ​​leverbrud:

  • Røntgenbillede af indre organer. Det viser ophobning af væske i maven og tilstedeværelsen af ​​organskader.
  • Tomografi, ofte MR. Bekræft tilstedeværelsen af ​​organtraumer, hjælp med at beregne størrelsen på skaden, tilstedeværelsen eller fraværet af hæmatomer, mængden af ​​blod spildt i bughulen.
  • Diagnostisk laparotomi. Den mest informative værdifulde måde, hvorpå de indre organers tilstand vurderes ved hjælp af optiske instrumenter gennem et lille snit i maven. Når der er bekræftet huller, begynder denne diagnostiske procedure.

Derudover udføres de nødvendige tests: total urin og blod, til biokemi, til koagulationsindikatorer; lipidprofil. Diagnosen udføres så hurtigt som muligt, for når man bekræfter kløften, afhænger patientens vellykkede bedring af plejehastigheden.

Standard kredsløb

Mens der foretages nødvendige diagnostiske undersøgelser, får patienten akut pleje. Normalt påføres dette is på det berørte område og indgives 1 ml adrenalin.

Medicinsk behandling, der ydes i intensivpleje, inkluderer:

  • droppere med medikamenter, der stopper blødning (Dicinon, Ethamsylate);
  • introduktion af saltopløsning, glucose eller Reopoliglukin-opløsning er nødvendig for at gendanne blodvolumenet til cirkulation;
  • masse af røde blodlegemer og blodplader, plasma ved transfusion - for at gendanne mistet blod.

Hvis diagnosen bekræftes, er den eneste måde at redde patienten på gennem operation. Først rengøres organet for fremmedlegemer, hvis nogen (for eksempel med et skudsår eller efter en alvorlig ulykke), så sutureres det beskadigede væv, de dele, der ikke kan gendannes, fjernes. Væsken fra bukhulen pumpes ud, snittet sutureres med udløbet af rørene til dræning - gennem dem forlader anemonen og blodresterne.

Genopretning

Den gendannende postoperative fase varer fra 6 til 24 måneder. Leveren er et unikt organ, den eneste af alle med potentiale for fuldstændig bedring. Nok 25% af sundt væv til at vende tilbage til sin tidligere størrelse og funktion..

Imidlertid er dette muligvis ikke muligt i alle situationer. Ved alvorlige kvæstelser kan dannelse af arvæv forstyrre bedring, hvilket i sidste ende fører til svigt i dette organ. Ved pauser på 1-2 sværhedsgrad er prognosen gunstigere.

Du kan hjælpe leveren efter operation med en diæt. Hun skal være blid. Oprindeligt er afholdenhed fra mad nødvendig, derefter er modtagelse af bouillon, pureret mad tilladt. Det vigtigste er, at det skal være let, nærende og rig på vitaminer og mineraler. Du kan spise alle produkter - både protein og grøntsager, men kun i pureret form. Alle skadelige produkter er forbudt: røget, krydret, salt, alkohol.

Hjælp det berørte organ kan og ved hjælp af specielle medikamenter, der sigter mod at gendanne leverceller. Der er mange af dem i dag. Hvilket er bedre, hvordan og hvor meget man skal bruge - lægen bestemmer individuelt.

Vladimir, 45 år gammel: ”Jeg kom i en ulykke, leveren - i klude. Han tilbragte tre dage i koma. Så fandt han ud af, at der var et lille stykke tilbage fra orgelet, alt andet måtte afskæres. Jeg fik panik, men lægerne forsikrede mig om, at leveren var i stand til at vokse tilbage til den rigtige størrelse. Og så viste det sig: syv år er gået, men jeg er i live og godt, og alt er fint med leveren. ”.

Traumatiske udsættelser

Leveren har en ret tæt struktur, men dette organ beskadiges ret ofte. Dette skyldes det faktum, at leveren kun er dækket af mavevæggen (med undtagelse af organets bageste overflade). Den tynde bughinde bidrager ikke til pålidelig beskyttelse mod ydre påvirkninger. Mange faktorer kan forårsage brud på leveren: Årsagerne til denne patologi er meget forskellige. F.eks. Ved kvæstelser eller stød kan vævet rive ganske let..

Leveren kan blive beskadiget af kvæstelser i brystet eller korsryggen. Hyppigt brud på leveren under en ulykke. Et alvorligt slag på leveren kan provokere en skade. Dette skyldes detaljerne i organets anatomiske placering såvel som dets imponerende vægt. Da leveren ikke er elastisk og er fastgjort mellem ribbenene og rygsøjlen, beskadiges den ret ofte.

I nogle tilfælde kan forkert udført hjerte-lungeredning genopstå i leveren, men dette sker sjældent..

Beskrivelse af skader

Leverruptur betyder traumer, som er kendetegnet ved en krænkelse af organets struktur og integriteten af ​​glissonkapslen (kirtelens ydre skal). Et almindeligt træk ved sådanne skader er fragmentering (adskillelse) af leverfragmenter med dannelse af et hul.

Denne tilstand er forårsaget af skade på mavehulen af ​​en åben eller lukket type. Efter en leverbrud er der næsten altid kraftig blødning, der er en skarp, alvorlig smerte på højre side under ribbenene og under.

Skade kan være kompliceret af udviklingen af ​​peritonitis, sekvestrering af kirtlen, galdefistel.

I henhold til statistik findes leverbrud hos en fjerdedel af patienter med traumer i maven. Derudover diagnosticeres leverruptur som en uafhængig sygdom i kun 8 tilfælde ud af 100.

I andre tilfælde opstår organskader på grund af andre sygdomme. Så leveren kan blive beskadiget på grund af traumer i tarmen, milten, knoglerne samt fra en nyreskade, hjernerystelse osv..

Skader på den højre leverlab observeres oftere (i 56% af tilfældene), sjældnere - skade af den venstre leverlove (i 16% af tilfældene). I 10% af tilfældene opdages skader på leverens porte og kun 7% af det ligamentøse apparat.

Typisk er mænd mere sandsynligt end kvinder for at opleve brud på leveren, og oftest er det en åben skade. Lukkede sår opdages normalt i en ulykke. Abdominal integritet kompromitteres kun af åbne skader.

Fatal udfald noteres i 10,6% af tilfældene. De fleste patienter dør på grund af alvorlig blødning, koagulationsproblemer eller chok efter operationen.

Nedenfor er ICD-10 leverruptions koder:

  • S36.1 - brud på leveren eller galdeblæren.
  • 1 - med en åben maveskade.
  • 0 - ingen åben maveskade.

Symptomer på en leverbrud

Ved nogle leverskader er der ingen udtalt symptomer. Indledende manifestationer opstår, når patientens tilstand på grund af ubetydelig fysisk anstrengelse forværres. Dette er forårsaget af en forværring af skaden og en subkapsulær ruptur af hæmatom, der forårsager blødning. Leverrupturen kan bestemmes ved følgende symptomer:

  • svimmelhed;
  • øget hjerterytme, en stærk hjerteslag eller omvendt dens afmatning;
  • betydeligt blodtryksfald;
  • koldsved;
  • åndedrætsdybde under det normale;
  • blekhed i huden, indre membraner bliver synlige;
  • kvalme og opkast;
  • alvorlig smerte i højre hypokondrium, forværret af bevægelser.

På grund af flatulens og ophobning af blod bliver maves omkreds større, muskeltonen i mavevæggen øges. Patienten mister klarhed og klarhed i bevidstheden, derfor øges risikoen for at udvikle koma. Børn har de samme symptomer som voksne..

De vigtigste symptomer på leverbrud inkluderer:

  • Smerter i maven. Smerten kan være så subtil, som den er skarp. Ofte, når leveren er beskadiget, indtager offeret en tvungen siddestilling: når man prøver at ændre posituren, bliver smerten mere intens (vanka-vstanka syndrom).
  • Smerten bliver stærkere, hvis offeret vender sig mod venstre side: dette skyldes det faktum, at blod, der er akkumuleret i højre side af maven, bevæger sig til venstre side.
  • Offerets læber kan blive blå.
  • Efter skader er maven spændt og trukket.
  • Kvalme og opkast.
  • Kold sved, afkøling af lemmerne.
  • Offeret kan føle sig meget tørstig..
  • Lys hud.
  • Tab af bevidsthed, smerte chok.

Hvis hæmatom er lille med en leverbrud, er patientens tilstand normalt tilfredsstillende. Hvis skaden er mere markant, er patienterne i alvorlig tilstand. Med en mindre skade i de første dage efter modtagelse er der ingen symptomer. Normalt aftager smerterne efter et par dage, men leveren øges lidt.

Umiddelbart efter skaden stiger trykket, men efter blødningen intensiveres, begynder det at falde. Det antages, at trykfaldet begynder, når blodtabsmængden når 800-1500 ml..

Symptomer på leverbrud afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionerne og tilhørende skader og patologier. Oftere har subkapsulær blødning et karakteristisk tegn - smerter i epigastrium og højre hypokondrium. Symptomerne intensiveres med inspiration, bevægelser eller palpationsundersøgelse. Nogle gange er der bestråling i nakke og højre skulderbånd.

Skade på galdeblæren ledsages af lækage af galden i bughulen og udviklingen af ​​peritonitis. Ved kombinerede skader opstår der en markant mavespænding.

Isolerede huller ledsages af karakteristiske manifestationer:

  • mild abdominal muskelspænding;
  • svaghed;
  • blodtryksfald;
  • svimmelhed;
  • falde sammen;
  • blekhed i huden, cyanose i lemmerne;
  • hjerterytme.

Nogle gange løber blodet langsomt ud. I dette tilfælde er kroppens kompensationsmekanismer tændt. I nogen tid føler en person sig tilfredsstillende. Ved kritisk blodtab forstyrres hæmodynamikken kraftigt. Denne tilstand er farlig, fordi patienten ikke straks forsynes med kirurgisk nødsituation..

Under undersøgelsen opdages følgende symptomer:

  • asymmetri af brystet og maven forbundet med respirationssvigt;
  • blå mærker, slid, sår;
  • forstørret milt.

Undertiden forekommer små centrale huller og subkapsulære hæmatomer med en cyklisk ændring i forbedring af tilstanden og forekomsten af ​​smerter. Offeret har en forstørret lever, feber, anæmi.

Blødning fra det centrale hæmatom ind i tarmlumen gennem galdekanalerne (hemobilia) ender ofte i døden for patienter. Forekommer med skader eller ruptur af aortaaneurismen efter flere timer. Det manifesteres ved galdekolik, et fald i trykket op til kollaps, blodige opkast, tjæret afføring (kridt).

Diagnostiske metoder

Leveren har evnen til at regenerere, men kroppen kan ikke klare blå mærker alene. Enhver skade på leveren udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed og liv, derfor bør kvalificerede specialister håndtere behandlingen. En røntgenundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​blod i offerets lever.

Efter enhver skade, chok eller anden skade, som kan resultere i et blå mærke i leveren, anbefales det at besøge en specialist og gennemgå den nødvendige undersøgelse. Da hvis dette organ er beskadiget, kan symptomerne være helt fraværende, men alligevel udgøre en alvorlig fare. Rettidig kvalificeret hjælp fra en læge vil hjælpe med at forhindre mulige komplikationer.

Den enkleste metode til at stille en diagnose i dette tilfælde er røntgenbillede. Røntgenbillede viser:

  • hæve membranen eller begrænse mobiliteten i dens kuppel;
  • forskydning af indre organer;
  • mørklægning i leveren.

Overlegenhed ved diagnose er besat af laparoskopi. Takket være fiberglas medicinsk udstyr - et laparoskop - kan du se skadernes tilstedeværelse og karakter, samtidigt udføre nogle kirurgiske procedurer.

Leverskade diagnosticeres ved hjælp af ultralyd, røntgen og CT. Hvis patientens tilstand ikke kræver akutkirurgi, skal du tage en generel blod- og urinprøve.

Umiddelbart efter skaden skal du gennemgå en fuld undersøgelse. Skader på indre organer vises muligvis ikke ved ydre tegn, især i tilfælde af smertestød. På et hospital tildeles offeret en række undersøgelser, der sigter mod at fjerne mulige blå mærker eller brud på leveren.

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd. Orgelet er ikke fuldstændigt visualiseret på skærmen på grund af det særlige ved dets placering (det meste af leverparenchymen er skjult bag kystbuen, det afhenter derfor ikke sensorsignalerne). Men med et blå mærke stiger det i størrelse, bliver betændt, dets kapsel bliver spændt og strammes.

Blodprøver har også diagnostisk værdi. Når leveren er beskadiget hos en patient, afsløres et antal karakteristiske ændringer:

  • et fald i mængden af ​​total protein og albumin;
  • reduktion i glukosekoncentration;
  • en svag stigning i niveauet af bilirubin;
  • øget aktivitet af større leverenzymer (ALT, AST, alkalisk phosphatase).

Er spontan brud på leveren mulig?

Konsekvenserne af leverbrud forekommer oftere under kombinerede skader. Et par dage efter skaden kan galde peritonitis udvikle sig. Patienten har kedelig smerte, oppustethed, feber, parese af tarmen. Med gallegangskirurgi kræves kirurgi.

Efter alvorlig vævsskade udvikles galdefistler. Årsagen til dette er nekrose og suppuration. De er indre og eksterne, ofte ledsaget af abscesser i leverhulen eller under membranen.

Efter et blå mærke eller operation kan væv dø på sårets kanter. Leverinfarkt forekommer med omfattende nekrose. Patienten har øget rus, galdestrøm, gentagen blødning. Små områder erstattes af bindevæv eller suppurat. Konsekvenserne af slagtilfælde og brud på leveren kan være:

  1. Subfren abscess. Det udvikler sig med infektion af væskeansamlinger og suppuration af sårkanterne. Manifesteret ved langvarig feber, svaghed.
  2. Hæmatom-infektion. Patienten har ømme smerter i højre side, svedt, døsighed, kulderystelse, feber. Med brud på abscessen og udstrømningen af ​​indhold i bughulen udvikler peritonitis.
  3. Sekundær blødning efter operation.
  4. Pseudocister op til 3 liter. De har en tendens til nekrose af indholdet, ødelæggelse af blodkar og galdekanaler.
  5. Luft og væv emboli for skader på blodkar.
  6. Betændelse i leveren som et resultat af iskæmi, dystrofi og parenchymnekrose.
  7. Hepatorenalt syndrom i alvorlige læsioner med massivt blodtab, død af hepatocytter, rus. Patienten udvikler gulsot, en overtrædelse af vandladning op til en fuldstændig ophør (anuria), koma.
  8. To-fase leverbrud med kapselafvikling.

Ved en leverbrud er følgende negative konsekvenser ikke udelukket:

  1. Neoplasma dannelse.
  2. Udviklingen af ​​hemobilia er en tilstand, der er kendetegnet ved sekretion af blod med galden i tarmen. Hemobilia er kendetegnet ved udseendet af kolik, gastrointestinal blødning, gulfarvning af huden og slimhinderne.
  3. Dannelsen i levervævet i et hulrum med pus.
  4. Kraftig blødning.

Ifølge medicinsk statistik er død under operation sandsynligvis i 8% af tilfældene og i nærvær af komplekse skader - i 23% af tilfældene. Følgende faktorer påvirker prognosen for leverskade:

  1. tilstedeværelsen af ​​andre skader;
  2. alder;
  3. tidspunkt for medicinsk assistance;
  4. mængde blod tabt.

Når de første tegn vises, der indikerer levers brud, er øjeblikkelig hospitalisering nødvendig. Ellers en stor sandsynlighed for død.

Der er en høj risiko for leverbrud i tilfælde af, at organet påvirkes af en hvilken som helst sygdom. Med malaria, syfilis, amyloidose kan selv mild ydre påvirkninger føre til brud. En sådan skade kan ikke kun forårsage et slag i leveren, men også spænding i pressens muskler, for eksempel når du hoster. Spontane leverrupturer kan observeres i nærvær af ondartede neoplasmer i dette organ eller med vaskulære aneurismer.

Leverruptur kan forekomme under graviditet. Denne patologi er blevet beskrevet omkring 120 gange siden 1844. Dog blev de fleste kvinder diagnosticeret med hypertension..

En af de mest alvorlige komplikationer, der kan ledsages af brud på leveren, er hemobilia. Med hæmobilia begynder blod fra kar, der er ødelagt som følge af en skade, at samles omkring kanalen i galdeblæren og kommer ind i galdekanalen. Hemobilia kan kun fjernes ved at eliminere kommunikationen mellem karret og galdeblæren. Ellers kan patienten dø på grund af omfattende blodtab..

En sjældnere komplikation er biligæmi. Denne tilstand udvikles, hvis både gallegangene og store fartøjer påvirkes på samme tid. I dette tilfælde kan blod komme ind i galden. Sådanne tilstande behandles kun ved operation.

Ofte på grund af forkert udført kirurgisk indgreb forekommer langvarig blødning gennem dræning eller direkte ind i bughulen. En sådan blødning detekteres typisk flere dage efter operationen. Derudover udvikler nogle patienter subfreniske abscesser, levercyster eller postoperative fistler..

Døden for ofre for en leverbrud er i de fleste tilfælde forårsaget af en imponerende mængde tabt blod. Antallet af dødsfald i den intraoperative periode er ca. 9%. Hvis patienten har skade på andre organer, øges dødeligheden betydeligt (op til 24%).

Leverruptur, hvis årsager kan være ret forskellig, er en farlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Ellers er der en høj risiko for død på grund af alvorligt blodtab, der ledsager denne type skade..

Hyppige konsekvenser

Rikelig blodtab udgør en trussel mod livet.
Hvis leveren er revet, og der ikke træffes terapeutiske foranstaltninger i tide, er der en trussel mod patientens liv og helbred. På baggrund af den patologiske proces er blodkar og væv ikke i stand til at trække sig sammen, og det er derfor, at det er umuligt at stoppe blod. En sådan overtrædelse observeres ikke i tilfælde af integriteten af ​​organets store vaskulære plexus. Når der opstår en pause, forekommer voldsomt blodtab, som forværres ved hver indånding og udånding. Blod kan ikke koagulere normalt på grund af indtrængen af ​​galden i det. I denne tilstand dør en person hurtigt af blødning. Med en pause opstår andre komplikationer:

  • byld;
  • dannelse af fistler og cystiske formationer;
  • leverkolik;
  • hæmofili;
  • lever- og nyresvigt;
  • nekrose.

Diagnostiske procedurer

For at finde ud af de nøjagtige årsager til en leverbrud og bestemme taktikken for akut kirurgisk pleje stilles en diagnose. Patienter ordineres med laboratorie- og instrumenteringsmetoder:

  1. Blod til hæmoglobin og røde blodlegemer. Brug hver halve time for at vurdere blodtab..
  2. Biokemisk analyse for at påvise leverdysfunktion.
  3. Fibrogastroduodenoscopy. Den øvre fordøjelseskanal evalueres ved hjælp af et undersøgelsesværktøj..
  4. Røntgen og radiografi af brystet og maven. Massive ophobninger af blod, fremmedlegemer i leveren detekteres..
  5. Ultralyd afslører arten og placeringen af ​​skader.
  6. Computertomografi er bedre end ultralyd. Kontrast bruges til at detektere ansamlinger af frisk blod og bedre visualisering..
  7. Angiografi bruges til at vurdere vaskulære skader og stoppe blødning..
  8. Kolangiografi indikeret for mistænkt central hæmatom.
  9. Radionuclide hepatoscintigraphy bruges til at påvise funktionelle forstyrrelser i den postoperative periode.
  10. Abdominal punktering. Tildel for at detektere væsker i mavehulen (blod, galden, maveindhold).
  11. Laparoskopi giver pålidelig diagnose af skader og en øjeblikkelig overgang til kirurgisk pleje.

Efter at have fastlagt årsagen til skaden og sværhedsgraden af ​​læsionen skal du vælge en behandlingsmetode.

Terapeutiske foranstaltninger

Mange er interesserede i, hvordan leverruptur behandles, og om konservativ behandling af denne patologi er mulig. Rupturbehandling kan kun udføres operativt. I intet tilfælde kan du trække: Hvis du ignorerer brud på leveren, kan konsekvenserne være dødelige. Terapi består i at stoppe blødning, fjerne ophobet blod i bughulen og i det nekrotiske væv. Operationen skal udføres så hurtigt som muligt: ​​hver times forsinkelse øger sandsynligheden for død. Afslaget fra operationen er kun berettiget, hvis offeret blev indlagt i en alvorlig uoperabel tilstand.

Hvad truer leverbrud?

Leverbrud udgør næsten altid en trussel mod offerets liv. Det kan være enkelt eller flere: blødningens intensitet afhænger af denne faktor. Det er værd at bemærke, at leverenes parenchym og blodkar ikke er i stand til at sammentrække. Dette medfører blødning, der ikke kan stoppe spontant..

Også blodtab forstærkes på grund af det faktum, at leveren konstant bevæger sig, når vejrtrækning. Derudover blandes galde med blod, hvilket i høj grad komplicerer dens koagulation. I sjældne tilfælde kan blødningen stoppe uden lægehjælp. Dette forekommer typisk, når store fartøjer ikke er blevet ødelagt..

Prognose for fremtiden

Det er muligt at forudsige procentdelen af ​​helbredelse og overlevelse af en patient med en leverbrud, kun under hensyntagen til faktorer som:

  • alderskategori af patienten - patienter i barndom og alderdom er tilbøjelige til mere alvorlig udvikling af komplikationer med sådanne skader;
  • hvad blødning udvikler sig, og hvor stærk den er;
  • hvor hurtigt lægehjælp ydes, især med åbne pauser;
  • Er der skader på andre indre organer?.

Terapeutisk taktik

Hvis der er mistanke om, at offeret har en skadet lever, skal et ambulancehold kaldes op på stedet. Det er umuligt for en person at rejse sig og bevæge sig. Patienten føres til et hospital på en båre. Kold påføres på skadestedet. I tilfælde af klinisk død udføres en indirekte hjertemassage, inden ambulancen ankommer..

Fortsæt med at behandle patienten på intensivafdelingen. Med massivt blodtab før operation udføres anti-shock-terapi. Formålet med behandlingen i førstehjælpsstadiet er at korrigere hæmodynamiske lidelser og vitale organers funktioner.

  1. Intravenøs administration af bloderstatninger (Gelofusin, Reftan), saltopløsninger, plasma.
  2. Indånding af ilt.
  3. Adrenomimetika: Dopamin, Norepinephrin.

Behandling

  1. Ved den første mistanke om brud i leveren skal et ambulanceteam kaldes hurtigst muligt. Patienten må ikke bevæge sig, mens han venter på, at lægerne ankommer, da dette øger sandsynligheden for blødning.
  2. En kølig komprimering skal påføres området med den rigtige hypokondrium.
  3. Du skal også overvåge din hjerterytme og vejrtrækning. Det er bydende nødvendigt at føre en konstant samtale med offeret, så han forbliver bevidst..
  4. Ankom lægger akutlæger is på det sårede område og injicerer adrenalin i patienten.

Smertestillende anbefales ikke, da de bidrager til forvrængning af det kliniske billede.

Normalt får ofret straks lægebehandling, da ventetid kun anbefales med stabile hæmodynamiske værdier og mængden af ​​frit blod mindre end 150 ml. I dette tilfælde skal skaden være lukket..

  • Patienten ordineres hæmostatisk medicin (Vikasol, Ethamsylate, aminocaproic acid).
  • Infusionsterapi hjælper med at normalisere og opretholde de kvalitative og kvantitative parametre for blod.
  • Hvis hæmodynamiske værdier er ustabile, er laparotomi indikeret. For at gøre dette indsættes patienten først rør i luftrøret og strubehovedet, og muskelafslappende midler introduceres for at lindre muskelspænding.
  • Derefter udføres en operation ved hjælp af generel anæstesi. Læger anbringer katetre i patientens vener, gennem hvilke Reopoliglukin, Ringer-Locke, saltvand og glukoseopløsninger administreres. Derudover modtager patienten plasma, blodpladekoncentrater, kryopræcipitat.
  • Hvis der endnu ikke er foretaget en nøjagtig diagnose, foretages en øvre midterste laparotomi. Efter undersøgelse af maveorganerne og bestemmelse af graden af ​​brud øges dækningsområdet.
  • Efter sårede levervæv og blodkar syes. Hvis det er nødvendigt at fjerne et leverfragment, udføres en thoracophrenolaparotomi.
  • For at stoppe blødningen griber kirurger enderne af det sårede kar og hæfter dem eller klemmer dem med et klips. Døde fragmenter fjernes med en ultralydskalpel.
  • En speciel fibrinisolator fremmer absolut blodstop.

Til suturfartøjer skal du bruge et materiale med en selvabsorberbar egenskab. Suturer påføres med en stump, buet nål..

Lever kirurgi

Da konservativ behandling ofte forårsager komplikationer, indikeres i de fleste tilfælde minimalt invasiv kirurgi: embolisering af arterien under angiografi, stenting af galdekanalerne med endoskopisk retrograd kolangiografi. Brug abdominal dræning.

Indikationer for abdominal kirurgi er massivt blodtab. Under interventionen udføres hæmostase i flere minutter med en tamponade, hepatoclay eller klemmer. I løbet af denne tid opdages og elimineres en kilde til rigelig blødning. Forlænget klemme af karret fører til komplikationer og irreversible vævsændringer..

For at reducere leverens reaktion på iskæmi udføres lokal hypotermi ved at fylde organet med is eller hælde koldt saltvand i bughulen. Hvis store fartøjer bliver beskadiget, kobles et segment af den underordnede vena cava midlertidigt fra blodbanen ved at anvende drejebanerne.

For hurtigt at genopfylde volumenet af cirkulerende blod udføres reinfusion - tilbagevenden af ​​det udstrømmende autologe blod fra bughulen i blodomløbet. Denne taktik gør det muligt at undlade donorer, fjerne anafylaktiske reaktioner og infektion med hepatitis, syfilis og HIV, giver en langvarig kompensationseffekt..

Under operationen fjernes ikke-levedygtige væv, galdestrømmen standses, og såroverfladen drænes. I nogle tilfælde udføres en leverresektion. Med omfattende sår rejses spørgsmålet om kolecystostomi (oprettelse af den ydre fistel i galdeblæren).

Mulige komplikationer

Arten af ​​komplikationer afhænger af skadeomfanget. De farligste er de pauser, der forårsager kraftig blødning. Med en sådan skade dør ca. 10% af patienterne inden for få minutter eller timer.

Foruden døden forårsager leverskader:

  • peritonitis;
  • galdepleurisy;
  • fortynding af levervæv;
  • lever- og nyresvigt;
  • nekrose.

Faren for krænkelse af vævets integritet ligger også i det faktum, at sekundære infektioner ofte går sammen gennem åbne sår. Dette kan føre til suppuration af parenchyma og dannelse af cystiske hulrum. Efter vævsheling dannes ofte fistler..

Hvordan diagnosticeres leverbrud??

Diagnose af leverbrud kan være vanskelig, især hvis patienten har andre kvæstelser. Hvis diagnosen af ​​leverruptur ikke diagnosticeres i tide, kan konsekvenserne være meget alvorlige. Heldigvis takket være moderne diagnostiske metoder minimeres fejlene..

For nylig bruges abdominal punktering med introduktionen af ​​et specielt kateter til diagnose af leverbrud. Takket være denne metode er det muligt hurtigt at identificere specifikationerne for skaden og udføre de nødvendige terapeutiske foranstaltninger. For nogle patienter anbefales en ultralydscanning af leveren..

En blodprøve hjælper med at bestemme intensiteten af ​​ændringerne forårsaget af blodtab. Antallet af røde blodlegemer begynder at falde et par timer efter bruddet, og akut anæmi udvikles derefter. Faldet i antallet af røde blodlegemer giver dig mulighed for at bestemme intensiteten af ​​den indre blødning. Blodprøver skal udføres hver par timer, hvilket giver dig mulighed for at spore patientens dynamik.

Diagnosering af subkapsulær blødning er temmelig vanskelig: med sådanne læsioner er patientens tilstand tilfredsstillende i de første par dage, hvorefter den kraftigt forværres.

Diagnosering kan være vanskelig for patienten at blive beruset med alkohol eller en ubevidst tilstand forårsaget af traumatisk hjerneskade.

Førstehjælp til de sårede

Umiddelbart efter skaden skal du opretholde en position. Offeret skal lægges på ryggen, så hans ben er svagt bøjede. Hovedet kan placeres på en lille bakke eller på en pude. Hvis en person besvimer ved påvirkningen, kan du bruge ammoniak for at bringe ham tilbage i sanserne..

Behandling af leverskade udføres på et hospital efter alle undersøgelser. Det er umuligt at uafhængigt udføre terapeutiske foranstaltninger, men der er en bestemt handlingsalgoritme inden ankomsten af ​​en ambulance:

  • at lægge offeret, så intet udøver pres på mavevæggen;
  • påfør en kold komprimering eller et stykke is på højre side - så blodkarene hurtigt smalner og blødningen stopper;
  • du kan give et bedøvelsesmiddel, men hvis det er muligt er det bedre at vente på, at lægerne ankommer - hvis en person har en allergisk reaktion på medicinen, kan dette forværre situationen.

Hvis det konstateres, at en person har hudlæsioner med en ændring i knoglenes eller de indre organers position, skal skaden blot dækkes med en ren gasbindeklud. Dette er især vigtigt i den varme sæson for at beskytte mod insekter. Det er strengt forbudt at indstille dem uafhængigt.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen får patienterne ordineret smertemedicin og antibiotika. Indførelsen af ​​kolloidale og saltopløsninger er vist..

Forebyggelse af komplikationer, konstant overvågning af hjertet, overvågning af urinorganernes funktioner. De observerer også den udsendte væske gennem afløbene. Patienten er på intensivafdelingen, indtil det kardiovaskulære og luftvejssystem er stabiliseret..

For at fremskynde vævsregenerering og forbedre leverfunktionen er hepatoprotectors, vitamin-mineralkomplekser og diæt indikeret. Efter udskrivning anbefales patienten diæt nr. 5, udelukker kraftig fysisk anstrengelse, alkohol og rygning.