Cholelithiasis

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en multifaktoriel sygdom i flere trin, der er karakteriseret ved nedsat kolesterol- og / eller bilirubinmetabolisme med dannelse af sten i galdeblæren og / eller galdekanalerne. ZHKB - en af ​​de mest almindelige sygdomme

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en multifaktoriel sygdom i flere trin, der er kendetegnet ved en krænkelse af udvekslingen af ​​kolesterol og / eller bilirubin med dannelse af sten i galdeblæren og / eller galdekanalerne.

ZhKB er en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme. Hun indtager tredjepladsen efter hjerte-kar-sygdom og diabetes [8].

I udviklede lande påvises cholelithiasis i gennemsnit i 10-15% af den voksne befolkning. I Rusland, blandt forskellige betingede af de undersøgte, varierer forekomsten af ​​cholelithiasis fra 3 til 12%.

Hos kvinder forekommer cholelithiasis 3-4 gange oftere end hos mænd. Forekomsten blandt både mænd og kvinder stiger gradvist med alderen og når maksimalt 60 år. Blandt børn er påvisningsgraden for cholelithiasis ca. 5%. Afhængig af den kemiske sammensætning udsender

3 typer gallesten - kolesterol (kolesterol 70% og derover), sort pigment og brunt pigment. Kolesterol og sorte pigmentsten dannes hovedsageligt i galdeblæren og brun - i galdekanalerne. Udbredelsen af ​​disse typer sten er meget afhængig af landet. I Europa og i Rusland har 80 - 90% af patienterne kolesterolsten.

ætiologi

ZHKB er en multifaktoriel sygdom. Til dannelse af galdesten og forløbet af sygdommen er den nødvendige tilstand den samtidige eksistens og langtidsvirkning af 3 faktorer: en overmættelse af galden med kolesterol, en ubalance mellem nukleations- og antinucleationsfaktorerne, et fald i galdeblærens evakueringsfunktion..

Glut af galden med kolesterol. Denne faktor skyldes dens overskydende produktion eller mangel på galdesyrer. Den arvelige disponering betyder også noget. Risikoen for dannelse af galdesten er 2-4 gange højere hos personer, hvis pårørende lider af kolelithiasis. En vigtig risikofaktor for udvikling af cholelithiasis er overvægt. Fedme ledsages af øget syntese og udskillelse af kolesterol i galden. Spise fødevarer med højt kolesteroltal øger sit niveau i galden. Fødevarer med lav fiber bremser tarmtransit, hvilket igen bidrager til øget absorption af sekundære galdesyrer, hvilket resulterer i øgede litogene egenskaber ved galden.

Anvendelse af orale antikonceptionsmidler fører til en stigning i galdens litogene egenskaber. Hos kvinder, der bruger præventionsmidler, forekommer gallsten 2 gange oftere. Brug af østrogenholdige medikamenter i overgangsalderen øger risikoen for galdesten med 2,5 gange. Galdens litogene egenskaber påvirkes af indtagelsen af ​​andre lægemidler. Så øger clofibrat udskillelsen af ​​kolesterol og øger galdens litogene egenskaber. Behandling med octreotid (sandostatin) hos patienter med akromegali fører til en overmætning af galden med kolesterol, et fald i galdeblærens motoriske aktivitet og dannelse af galdesten i 13-60% af patienterne [1, 2].

Forløbet af en række sygdomme ledsages af kolelithiasis. Ved levercirrhose påvises galdesten i 30% af patienterne. I PBC findes gallegangsten (normalt pigmenteret) hos 39% af patienterne. Det antydes, at personer med HbsAg har en øget risiko for galdesten. Sygdomme i tyndtarmen med lokalisering af den patologiske proces i terminalsektionen fører til forstyrrelse af den enterohepatiske cirkulation af galdesyrer og som et resultat til dyscholy. Så med Crohns sygdom med fremherskende lokalisering i den terminale del af tyndtarmen når stendannelsesfrekvensen 26,4%. På samme tid er der ingen forskel i hyppigheden af ​​gallestendannelse mellem mænd og kvinder såvel som aldersspecifik afhængighed af kolelithiasis [14]. Graden af ​​risiko for stendannelse påvirkes af lokaliseringen og ekstensiviteten af ​​tyndtarmsresektion for forskellige sygdomme. Subtotal og total hemicolektomi øger også risikoen for galdesten. Ved alvorligt malabsorptionssyndrom (cøliaki enteropati, resektion af tyndtarmen, Crohns sygdom osv.) Ændres alle hovedtyper af stofskifte, herunder absorption af galdesyrer, hvilket bidrager til stendannelse.

Faktorer, der bidrager til afsætningen af ​​kolesterol og dannelsen af ​​en krystallisationskerne. Matrixen til stendannelse er galdeproteiner, kolesterol eller bilirubinkrystaller. En af de mest markante og identificerede pronukleatorer er mucin-glycoprotein gel. Det skal bemærkes, at mucin normalt udskilles konstant af slimhinden i galdeblæren, men dets sekretion øges i nærværelse af litogen galde. Proteiner, der fremskynder deponering af kolesterol, udover mucin, inkluderer N-aminopeptidase, sur a1-glycoprotein, immunoglobuliner, phospholipase C; til antinucleators - aspirin og andre NSAID'er. Apolipoproteiner A1 og A2 bremser deponering af kolesterol. I dette tilfælde ledsages vægttab af en stigning i indholdet af mucin og calcium i galdeblæren og derved bidrager til dannelsen af ​​galdesten.

Faktorer, der fører til krænkelse af de grundlæggende funktioner i galdeblæren (sammentrækning, absorption, sekretion osv.). I galdeblæren forekommer galdekoncentration på grund af absorption med slimhinden af ​​Na +, Cl-, HCO-. Samtidig er galdeblærens væg næsten uigennemtrængelig for bilirubin, kolesterol og galdesyrer, som et resultat, hvorved galden tykner, og koncentrationen af ​​dens hovedkomponenter stiger med 5-10 gange. Med konserveret kontraktil funktion af galdeblæren tømmes indholdet konstant, inklusive fra galdeslam (BS), hvilket kan provokere dannelsen af ​​galdesten. Stagnation af galden i galdeblæren, mens dens koncentrationsfunktion opretholdes, øger risikoen for stendannelse markant. Tømning af galdeblæren kompliceres af flatulens, graviditet såvel som et fald i følsomheden og antallet af receptorer for cholecystokinin, motilin og andre stimulanter til motorisk aktivitet, hvilket er bemærket ved kronisk og xanthogranulomatøs cholecystitis, cholesterosis i galdeblæren. Med alderen mindskes følsomheden af ​​receptorapparatet i galdeblæren over for forskellige stimulanter, herunder cholecystokinin,.

Patogenesen af ​​dannelsen af ​​kolesterolsten

Overmætning af galde med kolesterol er resultatet af en krænkelse af komplekse biokemiske processer, hvoraf den væsentligste er en stigning i aktiviteten af ​​hydroxymethylglutaryl-coenzym A reduktase (HMG-CoA-reduktase), som fører til en stigning i kolesterolsyntese eller et fald i kolesterol-7a-hydroxylase-aktivitet, hvilket fører til et fald i gallesyntese syrer. Disse 2 enzymer betragtes som nøgle i galdelithogenese. Kolesterol er uopløseligt i vand og udskilles fra leveren i form af blandede miceller (i kombination med galdesyrer og phospholipider), som er vandopløselige. Blandede miceller er i stand til at holde kolesterol i en stabil tilstand. Når galden er overmættet med kolesterol, kan alt kolesterol ikke transporteres som blandede miceller. Dets overskud transporteres i phospholipidvesikler, som er ustabile, let aggregerede, og denne galden kaldes litogen. I dette tilfælde dannes store flerlagsbobler, hvorfra krystaller af kolesterolmonohydrat udfældes [11], hvilket skaber grundlaget for dannelsen af ​​forskellige BS-varianter. Ud over kolesterolmonohydratkrystaller kan BS omfatte calciumsalte - calciumbilirubinat, calciumcarbonat og phosphat, mucin-glycoproteingel og andre komponenter. Samtidig med at opretholdelsen af ​​betingelserne for cholelithiasis dannes gallesten med tiden. Væksthastigheden for sten er 3-5 mm om året, og i nogle tilfælde mere.

ZhKB klassificering

Den udbredte anvendelse af ultralydundersøgelsesmetode (ultralyd) bidrog til identifikationen af ​​cholelithiasis på et tidligt stenstadium. Imidlertid har disse resultater af klinisk gastroenterologi desværre ikke vist sig at være af praktisk anvendelse. En af årsagerne er manglen på klinisk klassificering, hvor de oprindelige stadier af sygdommen blev adskilt.

Det første, mest markante forsøg på at identificere de indledende stadier af sygdommen blev gjort i klassificeringen af ​​cholelithiasis, der blev foreslået tilbage i 1974 af D. M. Small, hvor 3 ud af 5 trin kunne udpeges som precancer [5]. Klassificeringen på grund af dens kompleksitet blev imidlertid ikke brugt i klinikken og var mere teoretisk end praktisk.

Klassificering af cholelithiasis, mere praktisk til klinisk anvendelse, blev foreslået af H. Kh. Mansurov i 1982 [4]. I den kliniske periode med cholelithiasis, hvor forfatteren identificerede 3 stadier, udpeges dets første fase af forfatteren som fysisk-kemisk. For at identificere dette trin er det imidlertid nødvendigt at gennemføre en biokemisk og mikroskopisk undersøgelse af galden.

Anden bemærkelsesværdig klassificering af cholelithiasis afspejlede kun funktionerne i det kliniske sygdomsforløb [2, 3].

I 2002 vedtog Kongressen for det videnskabelige samfund af gastroenterologer i Rusland en ny klassificering af cholelithiasis, hvor 4 stadier af sygdommen blev identificeret [5].

Fase I - indledende eller forsten:

  • tyk heterogen galle;
  • dannelse af galdeslam: med nærvær af mikrolitter; med tilstedeværelse af spartelgalle (GI); med en kombination af spartelgald med mikrolitter.

Fase II - dannelse af galdesten:

  • lokalisering: i galdeblæren; i den fælles gallegang; leverkanaler;
  • efter antallet af sten: enkelt; mange
  • i sammensætning: kolesterol; pigmenteret; blandes;
  • i henhold til det kliniske forløb: latent kursus; med tilstedeværelse af kliniske symptomer - en smertefuld form med typisk galdekolik; dyspeptisk form; i form af andre sygdomme.

Trin III - fase af kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis.

IV fase - komplikationsstadiet.

Påvisning af cholelithiasis på dets første stadium - dannelsen af ​​BS - giver store muligheder for den primære forebyggelse af cholelithiasis. Fase II giver dig mulighed for mere klart at bestemme indikationerne for forskellige typer konservativ terapi eller kirurgisk behandling. På III-stadiet i form af kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis er den vigtigste behandlingsmetode kirurgi (i fravær af kontraindikationer til det).

I henhold til den foreslåede klassificering kan følgende diagnosemuligheder formuleres: gallesteinsygdom, galdeslam (kittlignende galden i galdeblæren), dysfunktion af galdeblæren og sphincter fra Oddi; gallsten sygdom, cholecystolithiasis (en enkelt beregning i galdeblæren), latent forløb; galdesten, sygdomme, kronisk tilbagevendende, beregnet cholecystitis (multiple beregninger af galdeblæren) med galdeantalik galdesten, sygdomme, kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis (multiple beregninger af galdeblæren), frakoblet galdeblære, galdepandreatitis.

Klinik

Cirka 80% af patienterne med kolelithiasis klager ikke. I nogle tilfælde er sygdommen ledsaget af forskellige dyspeptiske lidelser. Et klassisk symptom på kolelithiasis er galdekolik. Anfald af galdekolik er normalt forbundet med en fejl i kosten og udvikler sig efter et rigeligt indtag af fedtholdige, stegt eller krydret mad.

For tiden vedtaget følgende egenskab ved galdekolik [8]:

  • alvorlig smerte, der varer fra 15 minutter til 5 timer;
  • lokalisering af smerter i epigastrium, højre hypokondrium, undertiden med bestråling i ryggen, under højre scapula;
  • patienten har brug for sengeleje og brug af medikamenter;
  • smerter forekommer oftest om aftenen eller natten;
  • tilbagefald af smerter med forskellige intervaller.

Sygdommen kan være langsom eller have et hurtigt progressivt forløb med forskellige komplikationer..

Diagnosticering

Til diagnosticering af cholelithiasis anvendes laboratorie- og instrumentale metoder til forskning..

Laboratorieindikatorer for ukompliceret kolelithiasis ændres som regel ikke. Efter et angreb på galdekolik i 40% af tilfældene påvises en stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser i 23-25%, alkalisk phosphatase, GGTP og en 45-50% stigning i niveauet af bilirubin. En uge efter angrebet vender indikatorerne normalt tilbage til det normale. Hvis sygdomsforløbet kompliceres af udviklingen af ​​akut kolecystitis, noteres leukocytose og en acceleration af ESR.

Instrumenterede forskningsmetoder spiller en førende rolle i diagnosen af ​​kolelithiasis. Den vigtigste er ultralyd, som gør det muligt at identificere sygdommen på dannelsesstadiet af BS [7]. Transabdominal ultralydscanning (TUS) afslører beregninger i galdeblæren i 90-98% og koledocholithiasis i 40-70% af tilfældene. Brug af ultralyd til at bestemme stenens størrelse, deres antal, lokalisering, mobilitet, i et vist omfang og struktur. Ultralyd giver dig også mulighed for at bedømme galdeblærens motoriske aktivitet. For at gøre dette skal du undersøge blærens volumen på tom mave og efter den koleretiske morgenmad. Ultrasonografi gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​galdeblærevæggen, for eksempel at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en inflammatorisk proces, cholesterose, intravæggen. I det komplicerede forløb af kolelithiasis vurderer ultralyd graden af ​​ødelæggelse af galdeblærevæggen og tilstanden i det næste boblerum.

Ultralydkriteriet til diagnosticering af sten i galdeblæren er en trekant af tegn: tilstedeværelsen af ​​tæt ekkostrukturer, ultralydskyggen bag stenen (med bløde kolesterolsten, skyggen kan være svag eller fraværende), mobilitet af stenen.

Røntgenmetoder falmede i baggrunden, men har ikke mistet deres betydning. Den diagnostiske værdi af oral cholegraphy ved påvisning af cholelithiasis overstiger ikke 80-85%, og intravenøs - 50-60%.

Computertomografi (CT) bruges som en yderligere metode til vurdering af tilstanden i væv, der omgiver galdeblæren og galdekanalerne, samt til at detektere forkalkning i galdesten, når der træffes beslutning om litolytisk terapi.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er i mange lande "guld" -standarden i diagnosen choledocholithiasis. Imidlertid spiller denne metode en temmelig beskeden rolle i påvisningen af ​​cholecystolithiasis (CL). Det er vigtigt at bemærke, at ERCP ikke kun kan bruges til diagnosticering, men også til terapeutiske formål (papillosfincterotomi, ekstraktion og knusing af sten, nasobiliær dræning med galdenhypertension osv.). ERCP er primært indikeret i situationer, hvor der er mistanke om choledocholithiasis, og andre diagnostiske metoder, herunder TUS, tillader ikke, at det udelukkes.

Den diagnostiske værdi af ERCP ved påvisning af choledocholithiasis er 79-98%. Falske negative resultater er forårsaget af små beregninger og også af røntgen-negative sten..

Med ERCP udvikles i nogle tilfælde komplikationer, såsom akut pancreatitis, akut cholecystitis, purulent cholangitis, suppuration af bugspytkirtelcysten, blødning, traume i den fælles galdegang, kontrastmedium, der kommer ind i retroduodenalt væv. ERCP afslører i 15% af tilfældene ikke små (

A. A. Ilchenko, MD
Research Institute of Gastroenterology, Moskva

cholelithiasis

Gallsten sygdom (cholelithiasis; synonym: beregning, kalkulær cholecystitis) - en sygdom forårsaget af dannelse og tilstedeværelse af calculi i galdeblæren og galdekanalerne.

For første gang galdesten (se) hos den person, der blev beskrevet i det 14. århundrede. Gentile da Foligno En detaljeret beskrivelse af galdesten og det kliniske billede af sygdommen forårsaget af dem blev præsenteret i 1760 af J. Morgagni. I 1814 undersøgte Chevrell (M. E. Chevreul) og kaldte kolesterol det stof, hvorfra stensten er lavet. Bouchard (Ch. Bouchard) i 1882 opdagede virkningen af ​​langsom metabolisme og konstitutionel faktor på udviklingen af ​​galdesten. 10 år senere fremlagde B. Nunin den infektiøse teori om gallestenes oprindelse, skønt Gemsbach (Meckel v. Hemsbach) allerede i 1856 associerede processen med stendannelse med betændelse i galdeblæren. I henhold til eksisterende teorier er produkterne af betændelse - slim, epitelag osv. Grundlaget for aggregering af galdekomponenter og dannelse af galdesten. I 1885.

B. V. Pashutin forklarede dannelsen af ​​galdesten med et højt indhold af galden i uopløseligt kolesterol og en lille mængde stoffer, der holder det i opløsningen. L. Aschoff og A. Bacmeister i 1909 etablerede rollen som stagnation af galden i processen med stendannelse. Forskning Rus. kirurger C. P. Fedorov og A. V. Martynov, terapeuter M. P. Konchalovsky og A. L. Myasnikov gav et betydeligt bidrag til udviklingen af ​​ideer om gallesten.

Gallsten sygdom er en almindelig sygdom, skønt karakteristikken ved den rigtige forekomst er ekstremt vanskelig på grund af det faktum, at sygdommen i et betydeligt antal mennesker fortsætter latent. Pålidelige er patologiske data: sten i galdekanalen findes ifølge forskning fra Magyar (I. Magyar) i 10-20% af alle obduktioner i Europa. Efter 40 års alder når dette tal 25% og efter 70 år - 50%. Ifølge de fleste statistiske anmeldelser har J. b. hos kvinder er mere almindeligt end hos mænd. Under en alder af 20 år dannes sjældent galdesten.

Indhold

Etiologi og patogenese

Gallsten sygdom er en polyetiologisk sygdom. Interaktionen mellem faktorer som genetisk disponering, underernæring, metaboliske lidelser, infektion, galningstase osv. Er en forudsætning for en ændring i fysisk kemi. egenskaber ved galden - dyscholia, med en afskåret galle (se) bliver litogene, dvs. i stand til at danne sten.

Normal lever galde kan få litogenicitet i galdeblæren (kolecystogen dyscholy) eller midlertidigt blive litogen på grund af en krænkelse af den regelmæssige lever-tarmcirkulation af hovedkomponenterne i galden. Dette reducerer den såkaldte. cholato-cholesterol index - et forhold mellem indholdet i galden af ​​galdesyrer (se) og kolesterol (se). Kolesterol er uopløseligt i vand og i galden tilbageholdes kun på grund af galdesyrer, der har høj overfladeaktivitet, og lecithin. Med mangel på galden til-t udfældes kolesterol, hvilket giver anledning til dannelse af sten. Der er en opfattelse af, at med J. b. leveren producerer litogen galde (leverdyscholia). Ifølge mange forfattere afslørede den elektroforetiske bestemmelse af det makromolekylære (lipid) kompleks af galden sammenlignet med normen et fald i indikatorer i både lever- og cystisk galden med b. Derudover blev det konstateret, at med J. b. aktiviteten af ​​hydroxy-3-methylglutaryl-CoA-reduktase, et enzym involveret i syntesen af ​​kolesterol, i leveren forøges, og aktiviteten af ​​7-alfa-hydroxylase involveret i syntesen af ​​galden K-t reduceres. Hos nogle patienter er tilstedeværelsen af ​​kolesterolsten forårsaget af sygdomme i galdeblæren, kirtlen. tarmkanalen. Pavel (I. Pavel, 1962) tidligt stadium J. f. overvejer forstyrrelsen af ​​udskillelse og absorption af stoffer ved galdeblærevæggen. N.A. Skuya i 1966, 1972 etablerede rollen som lokal allergisering af galdeblærevæggen (colibacillær og autoimmun oprindelse) i udviklingen af ​​dyskrinia, kolecystogen dyscholy og stendannelse. Sidstnævnte lettes også ved galdeblæreinfektion, stagnation af galden og en forstyrrelse af kolesterolmetabolisme. Ernæringsfaktorer er vigtige i dannelsen af ​​galdesten: uregelmæssig ernæring, kalorifødevarer, brugen af ​​kolesterolrige fødevarer. I 10–27% af tilfældene, J. b. pigmentsten findes i galdeblæren, der hovedsageligt består af calciumbilirubinat. Forbedret hæmolyse under hæmolytisk sygdom, gentagne blodtransfusioner osv. Fører til en stigning i mængden af ​​bilirubin i galden. Enzymet beta-glucuronidase (bakteriel, leveragtig oprindelse), som udskilles af slimhinden i galdeblæren, hydrolyserer bilirubinglukuronid. Kalciumbilirubinat dannes af fri bilirubin og calciumgalden, der tjener som et center for dannelse og dannelse af sten, hvilket også lettes ved galdestase og infektion (se gallesten).

En af de første eksperimentelle modeller for kalkulær cholecystitis blev skabt af P. S. Ikonnikov i 1915; som et resultat af ligering af den cystiske kanal hos hunde med introduktionen af ​​E. coli og andre mikrober i blærens hulrum, udvikledes purulent cholecystitis og efter 3-4 måneder. dannet galdesten. Andre forskere anvendte forskellige metoder: ved hjælp af et infektiøst middel (V. A. Galkin, A. S. Chechulin, 1960; V. V. Silakova, R. K. Marchenko, 1962); med dysfunktion af sfinkteren i den fælles galdegang (sfinkter fra Oddi) (H. H. Anichkov, M. A. Zakharyevskaya, 1938); med skabelsen af ​​aseptisk stagnation af galden (D. A. Brusilovskaya, 1948); med introduktionen af ​​et fremmedlegeme i galdeblærehulen [Rous (P. Rous) et al., 1924]; med krænkelse af galdeblærens innervering (V. A. Ivanov, M. N. Molodenkov, 1964); med fodring (hamstere) kolesterol [Tepperman (1965)]; med brug af underernæring osv. Alle udviklede modeller. kan ikke betragtes som tilfredsstillende på grund af det faktum, at modellering af sygdomme med en langsom udvikling og forskellig oprindelse er ekstremt vanskelig.

Patologisk anatomi

Patologiske ændringer i galdesteinsygdomme er forbundet med processer, der fører til dannelse af galdesten (se), deres tilstedeværelse i galdeblæren og galdekanalerne, samt med vandring af sten langs galdegangssystemet og deres blokering (se Gallegang, galdeblære, kolecystitis ).

I.V. Davydovsky betragtes som karakteristisk for Zh. udseendet af den såkaldte. Lushka's bevægelser - væksten af ​​glatte muskler og slimhinderne i galdeblæren (fig. 1). Slagene er foret med prismatisk epitel, når muskelmembranen og den underliggende base af blæren, bidrager til penetration af infektion og er ifølge nogle forfattere årsagen til stendannelse. Et andet morfologisk tegn på J. b. er tilstedeværelsen af ​​intravægtskolesterolgranulomer. De opstår som et resultat af ulcerative nekrotiske læsioner i væggene i galdeblæren og gennemtrængning i galdemuskulær membran. Bestanddelene i snittet under reparationsprocessen (se) viser sig at være muret med fibrøst væv i tykkelsen af ​​muskellaget. Gallekolesterol krystalliseres og resorberes af multinuclear gigantiske celler (fig. 2), som findes i store mængder i granulomer. Granulomer er som regel lokaliseret i galdeblærens krop og hals.

Klinisk billede

Kliniske manifestationer af Zh. ekstremt mangfoldig, i forbindelse med hvilken følgende kile betinges adskilt, formerne for beton b: kronisk smerte; kronisk dyspeptisk; galde (lever) kolik; anden kile, former, inklusive latent, såkaldt. angina pectoris og Saint triad.

Smertefuld kronisk form for gallesteinsygdom kan forekomme i nærværelse af den såkaldte. små tegn, blandt hvilke dyspeptiske lidelser, ubehag observeres normalt. Dyspeptiske fænomener (følelse af tyngde i det epigastriske område 1 til 3 timer efter at have spist, oppustethed, diarré, der opstår efter at have spist, især olieagtigt) forekommer periodisk. Undertiden er der ømme smerter i maven og i den rigtige hypokondrium, også i forbindelse med mad, spredning i ryggen og højre skulderblad. I denne periode, med dyb palpation, detekteres nogle smerter i den rigtige hypokondrium, smertepunkter bestemmes (i det epigastriske område, i galdeblæren, i bugspytkirtlen-galdeblærepunktet, på punktet af den freniske nerv osv.). Diagnosen specificeres ved røntgenundersøgelse (se galdeblære, røntgendiagnose).

Dyspeptisk hron, form J. b. i fravær af smerter ved karakteristisk lokalisering ledsages af klager, der indikerer funktionelle forstyrrelser i aktiviteten af ​​kirtel-kish. en kanal, - halsbrand, en følelse af tyngde under gropen, en ustabil stol, steatorrhea, flatulens.

Det mest typiske symptom på Zh. B. - et angreb af galdekolik (lever). Den provokerende rolle i forekomsten af ​​et angreb hører til negative følelser, spise fedt, krydderier, hot krydderier, skarpe fysiske. bevægelser såvel som arbejde i en skrå position. Hos kvinder falder kolik ofte sammen med menstruation eller forekommer efter fødsel. Smerter med kirtel B. forekommer som regel pludselig, ofte om natten, lokaliseret i højre hypokondrium, mindre ofte under xiphoid-processen eller til højre for det med karakteristisk bestråling i højre skulderblad og underkapulært område, skulder, nakke, kæbe, frontal region, højre øje. Mindre ofte udstråler smerter til venstre i hjertet og fremkalder et angina angina pectoris. Smerten er som regel alvorlig, syning, rivning, skæring, udvikling af chok er mulig. Et angreb af galdekolik ledsages undertiden af ​​gentagen opkast..

Under et smerteanfald er maven hævet, mavevæggen er anspændt, mere skarpt i området for fremspringet af galdeblæren. Hos ældre og svækkede patienter kan spændinge være fraværende. Skarp smerte ved palpation i højre hypokondrium er karakteristisk. Ved at sænke smerter er det muligt at føle den forstørrede smertefulde lever og undertiden galdeblæren. Huden over galdeblæren er smertefuld. Hos mange patienter findes typiske symptomer: Mussi (ømhed, når man trykker mellem benene på den højre sternocleidomastoide muskel), Ortner (skarp smerte, når man slår en finger i højre hypokondrium eller direkte langs kostbuen). Ofte opdages ømhed ved galdeblærepunktet (skæringspunktet mellem højre rectus abdominis-muskelen og kystbuen) såvel som ved presning i den nedre vinkel af højre scapula og til højre i spinøse processer i thoraxvirvlerne VIII - XI.

Når man undersøger en patient, noteres ofte tachycardia, dæmpede hjertetoner; mindre almindeligt - bradykardi, ekstrasystol, galoprytme.

Selv med en ukompliceret infektion af b. B. ledsages galdekolik af en hurtig og betydelig stigning i temperaturen; feber varer ikke længe.

Varigheden af ​​et smerteanfald ved ukompliceret kolelithiasis varierer fra et par minutter til flere timer og hos nogle patienter op til 2 dage. I de fleste tilfælde efter ophør af angrebet under undersøgelsen af ​​galdeblæren og leveren er det ikke muligt at konstatere nogen afvigelser, og patienterne føler sig sunde. Nogle gange forbliver nek-sverm svaghed og svaghed. I sjældne tilfælde ender galdekolik med udgangen ind i tarmen fra en sten (diam. Ikke mere end 1 cm), som kan påvises i fæces efter 1 - 2 dage. Afslutningen af ​​angrebet kan være ledsaget af frigivelsen af ​​rigelige mængder let urin..

Hindring af galdekanalerne, som en galdekolik er det førende symptom på, har et antal yderligere tegn: galdeblæren er fyldt med galden og bliver tilgængelig for palpering. Når duodenal lyd (se), der udføres uden for perioden med svær smerte, er det ikke muligt at få cystisk galden. Blokering af den fælles galdegang er karakteriseret ved udvikling af gulsot (se), hypercholesterolæmi, hyperphosphatasemia. I nærværelse af ventilsten opstår intermitterende gulsot med styrkelse og svækkelse af hudfarven. Hyperbilirubinæmi påvises (se), kløe i huden forekommer og med et langvarigt forløb - hæmoragisk diathese-fænomen (se).

Når leverkanalerne er blokeret af en kil, er billedet mindre karakteristisk, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser er ikke meget informative. Når en infektion tilslutter sig, stiger temperaturen; i blodet - leukocytose, accelereret af ROE.

Såkaldte. angina pectoris observeres hos ældre med koronar hjertesygdom og forsvinder efter kolecystektomi. Saint Triad - en kombination af J. b. med diafragmatisk brok og divertikulose i tyktarmen (se Saint-syndrom).

Nuværende J. b. varieret i sværhedsgrad og hyppighed af anfald. Nå, ikke kompliceret af infektion og obstruktion, når de først er manifesteret ved et angreb af galdekolik, må måske aldrig genere patienten igen, selvom angrebene normalt gentages: i nogle tilfælde følger de efter hinanden med korte intervaller, i andre forekommer de 1-2 gange år, undertiden mindre. Deres årsager kan være en ukorrekt livsstil og ernæring af patienten, ugunstige arbejdsforhold, tilstedeværelsen af ​​negative følelser og andre faktorer. Et antal patienter kan opleve spontan bedring. efter udgangen af ​​en lille sten ind i tarmen.

Komplikationer

Med store sten placeret i bunden af ​​galdeblæren, og når stenen klemmes i udgangssektionen af ​​blæren, kan sengehuller (tsvetn. Fig. 4-6) og koldbrændende væg med perforation, galdebenshindebetændelse (se) eller subhepatisk abscess, udvikle sig indre fistler. Ved langvarig blokering af galdeblærens hals forekommer dræbende, og med suppuration af indholdet - empyem. Stenblokering af den fælles galdegang fører til udvikling af obstruktiv gulsot. Gulsot opstår også efter en relativt sjælden proces - hepatolithiasis, hvor der dannes Krom-sten i leverkanalerne og tilstopper dem. Gentagen eller langvarig tilstedeværelse af sten i den fælles galdegang medfører betændelse i den - koledochitis. En skematisk repræsentation af nogle af komplikationerne forbundet med bevægelse af sten langs galdekanalerne og deres blokering er vist i figur 4. Langvarig obstruktiv gulsot er ofte ledsaget af kolangitis og fører til sidst til sekundær galdecirrose (se). Med et langt løb af det, og især i nærvær af komplikationer. altid ledsaget af patologiske ændringer i leveren - reaktiv hepatitis, mindre ofte fedthepatose, involvering i patol, pancreasproces. På baggrund af den langvarige eksistens af gallesten, kan kræft i galdeblæren forekomme.

cholelithiasis

Generel information

Gallsten sygdom er en patologisk proces, hvor der dannes sten (sten) i galdeblæren og kanalerne. På grund af dannelsen af ​​sten i galdeblæren udvikler patienten cholecystitis.

For at forstå arten af ​​gallesteinsygdom er det først og fremmest nødvendigt at indse, hvordan dannelsen og transporten af ​​galden forekommer. Humane leverceller producerer dagligt fra 500 ml til 1 liter galde hver dag. Galle er påkrævet til forarbejdning af mad, især fedt.

Galle fra leveren (fra galdekapillærer) vises først i leverkanalerne, hvorefter den kommer ind i tolvfingertarmen gennem den fælles gallekanal i leveren. Overgangen af ​​galden i tolvfingertarmen fra denne kanal finder sted ved hjælp af en muskel kaldet ”Sphincter of Oddi”. Hvis tolvfingertarmen er tom, lukker sfinkteren, og galden trænger ind. I dette tilfælde kan strækning af galdeblæren forekomme. Det kan akkumuleres galden, der kan opbevares der i lang tid..

Funktioner af galdesten

Gallesten (calculi) er den største manifestation af gallesten sygdom. Disse formationer består af galdekomponenter: bilirubin, calcium, kolesterol er en del af stenen. Stenens størrelse kan variere: De kan have både størrelsen på sandkorn og være store formationer, flere centimeter i diameter. En sten vokser over et bestemt tidsrum: for eksempel kan en sten vokse op til 1 cm fra størrelsen af ​​et sandkorn på seks måneder. Stene har forskellige former: der er ovale, afrundede sten, formationer i form af en polyhedron osv. Styrkens styrke varierer også: der er meget stærke sten, så og skrøbelige, smuldrende fra berøring. Der ses undertiden revner og pigge på overfladen af ​​sten, men det kan være jævnt. De mest almindelige sten i galdeblæren. Denne tilstand kaldes normalt kolelithiasis eller beregning af galdeblæren. I mere sjældne tilfælde har en person koledocholithiasis, det vil sige, der vises sten i leverens galdekanaler. Beregninger dannes i galdekanalerne, ad gangen, eller adskillige dusin. Nogle gange er deres antal i hundreder. Men selv en sten kan provokere en alvorlig komplikation af sygdommen. I dette tilfælde betragtes små sten som mere farlige..

Årsager til cholelithiasis

I dag findes der ingen nøjagtig teori, der kan forklare årsagen og processen til udseendet af gallesten. De mest sandsynlige årsager til denne sygdom betragtes som overtrædelser i de metabolske processer i kroppen, betændelse, der forekommer i regionen af ​​galdeblærevæggen, kongestive processer i galdekanalen og andre fænomener. Som hovedregel kaldes de vigtigste grunde til, at en person har symptomer på cholelithiasis, en usund livsstil generelt og dårlig ernæring i særdeleshed. Andre faktorer er også vigtige: manglende aktivitet, overspisning eller uregelmæssig spisning, stillesiddende arbejde kan udløse udviklingen af ​​cholelithiasis. Hos kvinder manifesteres sygdommen oftere end hos mænd, mens kvinder med flere fødsler er mest modtagelige for kolelithiasis.

Symptomer på cholelithiasis

På grund af sandsynligheden for overbelastning i galdeblæren er det der, der dannes sten oftest. I nogle tilfælde vises symptomerne på cholelithiasis ikke i lang tid efter dannelsen af ​​sten. Sten påvirker undertiden ikke galdeblærens funktion, så en person kan måske ikke engang mistænke for, at han har sten.

Dog ofte provoserer sten, der optræder i galdeblæren, kramper eller får galdeblæren til at udvide sig. I dette tilfælde manifesteres symptomerne på cholelithiasis ved smerterangreb. Smerten, som er lokaliseret under den rigtige kystbue, kan være kort eller lang, mens smertefølelsen har forskellige intensiteter. Hvis den inflammatoriske proces ikke vises i galdeblærevæggen, kan smerten forsvinde uden nogen konsekvenser. I dette tilfælde kaldes sådanne fænomener normalt lever- eller galdekolik..

Ved cholelithiasis afgiver smerterne undertiden området til skulderbladene, især under den højre scapula. Nogle gange stråler smerten ud til hjertet. I dette tilfælde manifesterer sig arytmi nogle gange: rytmen i hjertets sammentrækninger forstyrres. Ofte opstår smerter, når en person har spist noget skarpt eller fedtet. Til fordøjelsen af ​​sådanne produkter er galde nødvendig, derfor forekommer galdeblære-sammentrækninger. Opkast kan undertiden forekomme..

Hvis der er akut betændelse i galdeblæren, kan smerten fortsætte uden at falde i flere dage og endda uger. Temperaturen stiger undertiden lidt. Det er vigtigt at overveje, at en vis forekomst af smerte langt fra altid er et tegn på, at betændelse er ved at blive faldende. Du kan kun tale om ophør af den inflammatoriske proces, når smerten er helt fraværende i flere dage, og på samme tid normaliserer personens kropstemperatur.

Hvis der opstår kronisk betændelse, manifesterer sig smerter i den rigtige hypokondrium periodisk, det kan være enten alvorlig eller ømhed. En person føler også ubehag i dette område..

Med udviklingen af ​​pancreatitis som en konsekvens af sygdommen suppleres symptomerne på cholelithiasis af manifestationen af ​​svær smerte i øvre del af maven, nær navlen. Undertiden kan smerterne give tilbage, patienten har også oppustethed, hyppig opkast.

Diagnose af cholelithiasis

Den vigtigste forskningsmetode i diagnosticering af cholelithiasis er en ultralydundersøgelse af bughulen. Patienten ordineres også kolangiografi, kolecystografi. Ultralydsmetoden gjorde det muligt at øge nøjagtigheden af ​​diagnosen markant. Det er meget vigtigt, at denne undersøgelse udføres af en specialist med erfaring med at identificere sådanne sygdomme og deres egenskaber. Så det sker, at stenene tager indholdet af tarmen, andre anatomiske strukturer. Det er muligt, at sten ikke vil blive detekteret under undersøgelsen, det er især vanskeligt at bestemme deres tilstedeværelse i galdekanalerne.

Behandling af kolelithiasis

I dag består behandlingen af ​​cholelithiasis ofte af en cholecystektomi, dvs. fjernelse af galdeblæren, hvor stenene findes. Fjernelse af galdeblæren har ingen afgørende virkning på menneskers liv.

Hvis stenene frit befinder sig i galdeblærens hulrum, og på samme tid udelukkende består af kolesterol, og deres størrelse ikke overstiger 2 cm, opløses undertiden sten. Denne procedure udføres ved hjælp af chenodeoxycholsyre og ursodeoxycholsyrer. Det er vigtigt at overveje, at i dette tilfælde varer behandlingen mindst et år, og meget ofte efter nogen tid omformes pejsen hos patienter. Metoden kan imidlertid være ret effektiv. Desuden ødelægges sten ved hjælp af kraften fra en speciel bølge oprettet af specielle generatorer. I dette tilfælde er det vigtigt, at stenene udelukkende indeholder kolesterol, antallet af dem må ikke overstige tre, og størrelsen må ikke være mere end to centimeter. Der er også en række kontraindikationer til denne behandlingsmetode: betændelse i galdeblæren, bugspytkirtlen, leveren, graviditet, aneurisme i beholderne i bughulen osv..

I dag udføres behandlingen af ​​cholelithiasis ved hjælp af en metode, der kaldes laparoskopisk kolecystektomi. En sådan kirurgisk indgriben er mindre traumatisk og udføres ved at gennembore maven og indføre mikrosurgiske instrumenter gennem punkteringerne. Denne metode har nogle ulemper. Først og fremmest kan galdeblæren ikke fjernes på denne måde i alle tilfælde. Hvis strukturen i denne zone er atypisk, skal traditionel kolecystektomi anvendes. Denne behandlingsmetode kan heller ikke bruges i nærvær af vedhæftninger og med en stærk inflammatorisk proces i galdeblæren.

Lægerne

Nazarova Ekaterina Viktorovna

Poladyan Satenik Movsesovna

Mashtakova Tatyana Vladimirovna

Medicin

Forebyggelse af galdesten

Som foranstaltninger til forebyggelse af cholelithiasis er det vigtigt at eliminere alle risikofaktorer for dens forekomst. Du skal prøve at føre en sund livsstil, overholde principperne for korrekt ernæring og forhindre fedme. Hvis en person allerede er diagnosticeret med gallesten, skal han konstant gennemgå undersøgelser og konsultationer med en specialist.

Diæt, ernæring til galdesten

Diæt til gallsten sygdom (cholelithiasis)

  • Effektivitet: helende virkning efter 14 dage
  • Datoer: fra 3 måneder og mere
  • Omkostningerne ved produkter: 1300 - 1400 rubler om ugen

Diæt efter fjernelse af galdeblæren

  • Effektivitet: terapeutisk virkning efter 1-3 måneder
  • Datoer: fra 1,5 måneder til et år
  • Prisen på produkter: 1200 - 1350 rubler pr. Uge

For at forhindre den videre dannelse af sten med cholelithiasis skal patienten overholde principperne for en rationel, sund kost og også følge en specielt designet diæt til patienter med denne lidelse. Det vigtigste træk ved diæternæring, som bør bruges til behandling af cholelithiasis, er at sikre korrekt kolesterolmetabolisme. For at gøre dette er det vigtigt at reducere kalorieindholdet i fødevarer ved at fjerne en bestemt mængde fedt og kulhydrater fra den daglige diæt, samt stoppe med at indtage de fødevarer, der indeholder meget kolesterol. For det første vedrører sidstnævnte lever, æggeblomme, fedtholdige sorter af fisk og kød, smult og en række andre produkter. Diæt til galdesten skal ikke omfatte retter fra disse produkter.

Magnesiumsalte hjælper med at fjerne overskydende kolesterol fra kroppen. Derfor i kosten bør være de fødevarer, der har et højt indhold af magnesiumsalte. Diæt til gallesteinsygdom bør omfatte abrikoser, havre og boghvede.

Kolesterol i galden skal opløses. For at gøre dette, øg niveauet af alkali i galden. I dette tilfælde er det vigtigt at medtage diætprodukter af vegetabilsk oprindelse, alkalisk mineralvand, skåle og produkter med et højt indhold af lecithin (det er i smør og andre mejeriprodukter). Derudover inkluderer kosten for cholelithiasis mange retter fra grøntsager. Det er vigtigt at overveje, at alle retter skal dampes, bages eller koges. Spis seks gange om dagen, mens serveringen ikke skal være for stor.

Til kolelithiasis anbefales det at bruge supper, uaktuelt brød (hvidt og grått), fedtfattig fisk og kød, grøntsager, urter, korn, mejeriprodukter.

Salt mad bør være moderat, det er værd at begrænse smørbagt varer.

Specialister inkluderede pølser, røget mad, saucer, stegt mad, animalsk fedt, bælgfrugter, krydderier og krydderier, fløde kager og kager, kaffe, kakao og chokoladeprodukter, der blev forbudt af patienter med kolelithiasis. Patienter skal følge en lignende diæt i flere år..

Komplikationer af cholelithiasis

Udseendet af sten er fyldt ikke kun med en krænkelse af organernes funktioner, men også med forekomsten af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblæren og organerne i nærheden. Så på grund af sten kan boblens vægge blive skadet, hvilket igen provoserer forekomsten af ​​betændelse. Forudsat at stenene passerer gennem den cystiske kanal med galden fra galdeblæren, kan udstrømningen af ​​galden være vanskelig. I de mest alvorlige tilfælde kan sten blokere indgangen og udgangen af ​​galdeblæren og sidde fast i den. Med sådanne fænomener forekommer stagnation af galden, og dette er en forudsætning for udvikling af betændelse. Den inflammatoriske proces kan udvikle sig over flere timer og over flere dage. Under sådanne forhold kan patienten udvikle en akut inflammatorisk proces i galdeblæren. Derudover kan både graden af ​​skade og udviklingshastigheden af ​​betændelse være forskellige. Så en let hævelse af væggen er mulig, såvel som dens ødelæggelse og som et resultat, brud på galdeblæren. Sådanne komplikationer ved cholelithiasis er livstruende. Hvis betændelse spreder sig til maveorganerne og bukhulen, udvikler patienten peritonitis. Som et resultat kan et infektions-toksisk chok og multipel organsvigt blive en komplikation af disse fænomener. I dette tilfælde er der en krænkelse af funktionen af ​​blodkar, nyrer, hjerte, hjerne. Med alvorlig betændelse og høj toksicitet af mikrober, der formerer sig i den berørte væg af galdeblæren, kan et infektiøst toksisk chok opstå øjeblikkeligt. I dette tilfælde garanterer endda genoplivningsforanstaltninger ikke, at patienten kan komme ud af denne tilstand og undgå et fatalt resultat..

Liste over kilder

  • Gallsten sygdom / S. A. Dadwani [et al.]. - M.: Forlag Vidar-M, 2000.
  • Grigoryeva I.N., Nikitin Yu.P. Lipidmetabolisme og galdesten. - Novosibirsk, 2005.
  • Ilchenko A.A. Gallstone sygdom. - M., 2004.
  • Vejledning til gastroenterologi / red. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Medicin, 1995. - V.2.

Uddannelse: Uddannet fra Rivne State Basic Medical College med en grad i apotek. Hun er uddannet fra Vinnitsa State Medical University. M.I. Pirogov og en praktikplads baseret på den.

Arbejdserfaring: Fra 2003 til 2013 - arbejdede som farmaceut og leder af en apotekskiosk. Hun blev tildelt breve og sondringer for mange års samvittighedsarbejde. Artikler om medicinske emner blev offentliggjort i lokale publikationer (aviser) og på forskellige internetportaler.

Gallsten sygdom: symptomer og behandling hos voksne

Gallsten sygdom - navnet taler veltalende for sig selv og betegner gallegangernes patologiske tilstand med dannelse af sand og sten i dem - i begyndelsen af ​​sygdommen, til deres fuldstændige forhindring - i sidste fase.

Den lumske gallesteinsygdom forråder normalt ikke sin tilstedeværelse i kroppen, når processen med "stendannelse" lige er begyndt. Det vil tage mere end et år efter, at den første sten, som er usynlig for øjet, vises i galdeblæren, og inden personen får et smertefuldt angreb af galdesten.

Derfor er det så vigtigt for alle at vide om arten af ​​forekomsten af ​​kolelithiasis og de potentielle årsager til at provosere det, fordi en advaret person, som du ved, ikke er ubevæpnet.

Udviklingsmekanisme

Den indledende proces med dannelse af galdesten er dannelsen af ​​spaltegulde (galdeslam). I 80-85% af tilfældene forsvinder galdeslam, men kommer ofte ofte tilbage igen. Årsagen til forekomsten af ​​galdeslam er: graviditet, indtagelse af hormonelle medikamenter, et kraftigt fald i kropsvægt osv..

Men i nogle situationer er det nødvendigt at tage medicin, der afgøres individuelt i hvert tilfælde. Gallesten er dannet af de grundlæggende elementer i galden. Normal galde, der secerneres af hepatocytter, i en mængde på 500-1000 ml pr. Dag, er en kompleks kolloid opløsning med en specifik vægt på 1,01 g / cm3 indeholdende op til 97% vand. Den tørre galderest består primært af galdesalte, der sikrer stabiliteten af ​​galdens kolloidale tilstand, spiller en regulerende rolle i udskillelsen af ​​dens andre elementer, især kolesterol, og absorberes næsten fuldstændigt i tarmen under enterohepatisk cirkulation.

Der er kolesterol, pigment, kalkholdigt og blandet sten. En-komponentberegninger er relativt sjældne. Langt de fleste sten har en blandet sammensætning med en overvejende kolesterol. De indeholder over 90% kolesterol, 2-3% calciumsalte og 3-5% pigmenter, og bilirubin er normalt placeret i form af en lille kerne i midten af ​​beregningen. Pigmentdominerede sten indeholder ofte en betydelig blanding af kalkholdige salte og kaldes pigmentkalkholdigt.

Strukturen af ​​stenene kan være krystallinsk, fibrøs, lagdelt eller amorf. Ofte indeholder en patient i galdekanalen beregninger af forskellige kemiske sammensætninger og strukturer. Størrelserne på stenene varierer meget. Nogle gange er de fine sand med partikler mindre end en millimeter, i andre tilfælde kan en sten optage hele hulrummet i en forstørret galdeblære og veje op til 60-80 g. Formen på galdesten er også forskellig. De er sfæriske, ovale, mangefacetterede (facetterede), tøndeformede, awlformede osv..

I en vis grad skelnes to betingelser for stendannelse i galdekanalen betinget:

Dannelsen af ​​beregninger i den uændrede galdekanal er begyndelsen på en patologisk proces, der i lang tid eller gennem hele livet muligvis ikke forårsager signifikante funktionelle lidelser og kliniske manifestationer. Nogle gange forårsager det nedsat tålmodighed af forskellige dele af galdesystemet og tilføjelse af en kronisk, tilbøjelig til forværring af den infektiøse proces, og følgelig klinikken for kolelithiasis og dens komplikationer.

Sekundær stendannelse forekommer som et resultat af det faktum, at der allerede under kolelithiasis er forstyrrelser i udstrømningen af ​​galden (kolestase, galdenhypertension) på grund af obstruktion af de primære sten på de ”smalle” steder i galdesystemet (halsblæden, terminal del af koledochus) samt sekundær cikatricial stenose, normalt lokaliseret på de samme steder, hvilket bidrager til udviklingen af ​​stigende infektion fra lumen i mave-tarmkanalen. Hvis hovedrollen i dannelsen af ​​primære sten spilles af krænkelser af galdens sammensætning og kolloidale struktur, er sekundære beregninger resultatet af kolestase og den tilhørende infektion i galdesystemet.

Primære sten dannes næsten udelukkende i galdeblæren, hvor galden under normale forhold stagnerer i lang tid og bringes til en høj koncentration. Sekundære beregninger, ud over blæren, kan også dannes i galdekanalerne, inklusive intrahepatiske.

De vigtigste årsager og risikofaktorer

Hvad angår de grunde, der bidrager til dannelsen af ​​galdesten, skelnes der blandt følgende:

  • rygmarvsskader;
  • graviditet;
  • sult;
  • arvelighed;
  • rygmarvsskader;
  • diabetes;
  • ubalanceret ernæring (især når det drejer sig om overvejelsen af ​​dyrefedt i det med samtidig skade på vegetabilske fedtstoffer);
  • hormonelle forstyrrelser (med svækkelse af funktionerne i skjoldbruskkirtlen);
  • stillesiddende livsstil;
  • lidelser forbundet med fedtstofskifte, der krydser en stigning i kropsvægt;
  • betændelse og andre former for abnormiteter, der forekommer i galdeblæren;
  • forskellige leverskader;
  • sygdomme i tyndtarmen osv..

Følgende faktorer adskilles som faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​den sygdom, som vi overvejer:

  • helminthiasis;
  • skrumplever i leveren (opstået ved brug af alkohol);
  • gallevejsinfektioner (i kronisk form);
  • kronisk hæmolyse;
  • demografiske aspekter (sygdommens relevans for beboere i landskabet såvel som Fjernøsten)
  • ældre alder.

Typer af sten

Stenene er opdelt i fire sorter afhængigt af komponenterne.

  1. Kolesterol - som en del af kolesterol.
  2. Bilirubin - dannet af farvelægningspigmentet bilirubin.
  3. Kalk - skabt af calciumsalte.
  4. Blandet - Ovenstående komponenter er til stede i kombination, hvortil uforarbejdet protein kan tilsættes..

Mens formationer er små (og de er fra 0,1 mm), ligger de roligt i bunden af ​​galdeblæren, og ejeren ved ikke engang om deres eksistens. Hvis en person er heldig, vil han være i stand til at føle bitterhed, tyngde og kvalme efter at have spist på et tidligt stadium af stendannelse, før de er vokset med aflejringer, ikke har nået store størrelser og ikke er flyttet ind i smalle kanaler, hvilket forårsager uudholdelig smerte.

Udviklingsstadier

Fra starten af ​​sygdommens begyndelse til dens specifikke manifestationer i langt de fleste tilfælde går der meget lang tid. Overvej de vigtigste stadier af gallsten sygdom i henhold til den accepterede medicinske klassificering:

  1. Den indledende fase (docum). På dette stadium observeres ændringer i sammensætning med gallesteinssygdom i galden, som patienten ikke kan føle på egen hånd. Lægen kan spore disse ændringer baseret på resultaterne af en biokemisk analyse af galden.
  2. Fase af dannelse af sten. En person kan ikke føle noget selv på dette stadie af sygdommen, men lægen kan se ændringerne i de indre organer under diagnosen.
  3. Fase af kliniske manifestationer. Kun på dette trin vises patienten smerter, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en eller anden form for sygdommen (akut eller kronisk). Smerter med gallesteinsygdom er ganske karakteristiske og næsten øjeblikkeligt kan lægen mistænke denne patologi.
  4. Fase af komplikationer.

Symptomer på gallsten sygdom

Overvej tegn på gallesteinsygdom hos mennesker. Når det kommer til gallsten sygdom, vil dens symptomer opleves af patienten en gang aldrig blive glemt. Og alt fordi de fleste tegn på gallesteinsygdom i de fleste tilfælde er forbundet med smerter.

Det er vigtigt at forstå, at for alle at høre sygdommen kun vil manifestere sig, når der vises nok beregninger i galdeblæren eller kanaler, der ikke tillader udstrømning af galden. Det er vanskeligt for patienten at mistænke for en funktionsfejl i galdesystemet indtil dette øjeblik. I de fleste tilfælde lærer patienterne kun om tilstedeværelsen af ​​denne patologi efter et angreb (galdekolik). Enhver, der nogensinde har oplevet et angreb på gallsten sygdom, vil huske symptomerne i lang tid..

Så hvad er symptomerne på gallesteinsygdom hos kvinder (oftest) og hos mænd (langt mindre ofte)? Et angreb af cholelithiasis er indikeret ved:

  • smerter under højre ribben (det er især alvorligt i den første time af et angreb);
  • pludselig begyndelse af et angreb;
  • kvalme ledsaget af opkast, hvorefter det ikke bliver lettere.

Det er karakteristisk, at kropstemperaturen næsten aldrig stiger under galdekolik. Men for sygdomme som cholecystitis eller cholangitis er det bare karakteristisk.

Naturligvis afhænger symptomerne på gallesteinsygdom direkte på sygdomsstadiet, graden af ​​den inflammatoriske proces og specifikt af størrelsen af ​​galdesten og deres placering (jo tættere de er på galdegangen, jo mere udtalt er tegnene).

Når lægen beder patienten om at analysere, hvorefter den angivne smerte begyndte, viser det sig næsten altid, at angrebet opstod efter overdreven (eller moderat) indtagelse af fedtholdige eller krydret mad, alkohol eller endda stressende situationer. Selv nogle fysiske aktiviteter kan føre til galdekolik, hvilket resulterer i, at udstrømningen af ​​galden forstyrres.

Det efterfølgende forløb af sygdommen

Forsvinden af ​​smerte betyder ikke bedring. Gallstenesygdom er kendetegnet ved et kronisk forløb, og derfor skal det mere præcist kaldes kronisk beregnet cholecystitis.

Akut cholecystitis

Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved cholelithiasis. Det forekommer med stor aggressivitet af mikroflora, der er faldet ned i galdeblæren, hvor der i dette øjeblik er stagnation af galden.

Symptomer på akut kolecystitis ligner noget i galdekolik: smerter med samme lokalisering og intensitet, giver også afkald på højre side af kroppen, kvalme og gentagen opkast. Der er dog også forskelle - temperaturen, afhængigt af sygdomsstadiet, stiger fra en let feber (37-38 ° C) til meget høje tal. Maven bliver kraftigt smertefuld, med overgangen til betændelse til bukhulen opstår beskyttelsesspænding.

Den vigtigste og farligste komplikation af akut kolecystitis er peritonitis, en betændelse i bughinden, der dramatisk forværrer forløbet af enhver sygdom i maven og har høje dødelighed.

Kronisk beregnet kolecystitis

Den konstante tilstedeværelse af sten i galdeblæren og stagnation af galden skaber gunstige betingelser for eksistensen af ​​kronisk betændelse. Det er han, der forklarer, at patientens tilstand sjældent er normaliseret efter kolik. Normalt på dette tidspunkt bemærker patienten tilstedeværelsen af:

  • trækkesmerter under ribbenene til højre;
  • deres styrkelse efter at have spist fedtholdige eller stegt mad, krydderier;
  • oppustethed;
  • diarré, der opstår efter en diætforstyrrelse;
  • bitter smag i munden og halsbrand.

Hvis ubehandlet, kronisk beregnet cholecystitis kan føre til komplikationer, såsom:

  • choledocholithiasis - forskydning af sten fra galdeblæren til den fælles galdegang;
  • cholangitis - overgangen af ​​betændelse fra blæren til kanalerne (en ret alvorlig komplikation);
  • cikatriciale strenge af den fælles galdegang - indsnævring af dens lumen på grund af ardannelse i betændelsesfociene i den;
  • indre biliodigestive fistler - dannelsen af ​​et gennemgående hul mellem kanalvæggen og tarmvæggen;
  • dråbe af galdeblæren - en ændring i et organ, der fuldstændigt slukker for fordøjelsen: galdeblæren er fyldt med slimindhold, galden trænger ikke ind i det.

Diagnosticering

Diagnose af cholelithiasis er ganske enkel og kræver ofte ikke højteknologiske instrumentelle metoder til undersøgelse. Ved indsamling af anamnese bemærker patienterne ofte udseendet af en kedelig ømme smerter i den rigtige hypokondrium med fejl i kosten samt bitterhed i munden.

Fysisk undersøgelse af en patient med gallesteinsygdom i den "kolde periode", dvs. uden forværring, kan være entydig. Kun ved akut kolecystitis eller i tilfælde af et angreb af galdekolik kan palpation i højre hypokondrium i fremspringet af galdeblæren være smertefuld.

Den vigtigste instrumentale metode til diagnosticering af cholelithiasis er abdominal ultralyd. Denne rutinemæssige diagnostiske metode giver dig mulighed for at identificere beregninger i galdeblærens lumen med en nøjagtighed på 95% samt bestemme deres størrelse og mængde, evaluere tilstanden af ​​galdeblærevæggen, diameteren af ​​den intrahepatiske og ekstrahepatiske galdegang.

Multispiral computertomografi har begrænsede evner til diagnosticering af kolelithiasis, da sten ofte er røntgenstrålende negative og ikke synlige i denne undersøgelse..

Med tvivlsomme resultater af en ultralydundersøgelse såvel som med et kompliceret forløb af cholelithiasis skal patienten udføre magnetisk resonansafbildning. Denne metode er den bedste metode til diagnosticering af gallsten sygdom og dens komplikationer såvel som andre sygdomme i hepatopancreatoduodenal organer.

Hvordan man behandler kolelithiasis?

Afhængig af kursens grad og sværhedsgrad bestemmes metoder til behandling af gallsten sygdom.

I behandlingen af ​​de fleste sygdomme forsøger læger at komme sammen med konservative metoder. Kirurgisk indgreb kan føre til uønskede konsekvenser for den menneskelige krops funktion. Hvis sygdommen tager en alvorlig form, giver terapeutisk behandling ikke resultater, beslutter lægen at behandle sygdommen med kirurgi.

Behandling af gallsten sygdom uden operation

Hjemme bruges behandling af galdesteinssygdom uden kirurgi i nærvær af kolesterol gallesten (røntgenstrålende negativ) op til 15 mm i størrelse med bevaret kontraktil evne i galdeblæren og tårekanalens tålmodighed.

Kontraindikationer til medikamentopløsning af galdesten:

  • akutte inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen;
  • sten med en diameter på mere end 2 cm;
  • leversygdom, diabetes mellitus, mavesår i maven og tolvfingertarmen, kronisk pancreatitis;
  • inflammatoriske sygdomme i tyndtarmen og tyndtarmen;
  • fedme;
  • graviditet;
  • “Deaktiveret” - ikke-fungerende galdeblære;
  • pigment- eller carbonatsten;
  • kræft i galdeblæren;
  • flere beregninger, der optager mere end 50% af galdeblærens volumen.

Der anvendes ursodeoxycholsyrepræparater, hvis virkning er beregnet til kun at opløse kolesterolsten, og stoffet tages i 6 til 24 måneder. Men sandsynligheden for tilbagefald efter opløsningen af ​​stenene er 50%. Dosis af lægemidlet, administrationsvarigheden bestemmes kun af lægen - terapeut eller gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under lægelig tilsyn..

Shock Wave cholelithotrepsy - behandling ved at knuse store calculi i små fragmenter ved hjælp af chokbølger, efterfulgt af indgivelse af galdesyrepræparater (ursodeoxycholsyre). Sandsynligheden for tilbagefald er 30%.

Gallstenesygdom i lang tid kan være asymptomatisk eller asymptomatisk, hvilket skaber visse vanskeligheder med detektering i de tidlige stadier. Dette er årsagen til den sene diagnose, på det stadium af allerede dannede gallesten, når brugen af ​​konservative behandlingsmetoder er begrænset, og den eneste behandling forbliver kirurgisk.

Kirurgi

Af minimalt invasive metoder anvendes laparoskopisk kolecystektomi og laparoskopisk kolecystolithotomi. Disse metoder tillader dig ikke altid at opnå det ønskede resultat, derfor udføres en laparotomi-kolecystektomi "fra nakken" (abdominal galdeblærefjerningsoperation).

Der er hidtil ingen klare indikationer for kirurgisk behandling. Tag normalt hensyn til risikoen for aktivering af sygdommen og forekomsten af ​​komplikationer (10% i 5 år). Følgende faktorer kan være grunde til kirurgisk behandling:

  • hyppig udvikling af symptomer på forværring af gallsten sygdom ledsaget af et alvorligt klinisk billede og krænker patientens sædvanlige livsstil;
  • en indikation af en tidligere historie med komplikationer ved gallsten sygdom: akut kolecystitis, pancreatitis, gallstone fistel osv.;
  • forkalket eller "porcelæn galdeblære" og galdeblære adenomyomatosis (på grund af onkologisk disponering);
  • Stenens størrelse er mere end 2 cm og tilstedeværelsen af ​​sten i den medfødte unormale galdeblære.

Yderligere årsager til kirurgisk behandling kan omfatte diabetes mellitus, hæmolytisk anæmi, enzymatisk hyperbilirubinæmi, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle cholecystitis. Der er en udtalelse om det tilrådeligt at udføre kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) hos patienter under 50 år med asymptomatiske sten.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling er koronar hjertesygdom CHF III og IV f. C., hjerteinfarkt med Q-bølge og komplikationer (rytmeforstyrrelser, blokade, akut venstre ventrikelsvigt), hypertension III spsk. høj og meget høj risiko, hjertesvigt III og IV f. klasse (NIIB - III art. I henhold til klassificeringen af ​​ND Strazhesko og V.Kh. Vasilenko), akut cerebrovaskulær ulykke, alvorlig obstruktiv lungesygdom med respirationssvigt af III art.

Stop af et angreb fra galdekolik

På poliklinisk fase eller før overførslen fra den terapeutiske afdeling til den kirurgiske lindring af et angreb af galdekolik udføres i henhold til følgende skema:

  • sengeleje;
  • brug af smertestillende midler (2–5 ml af en 50% analgin opløsning intramuskulært eller 2–5 ml af en baralgin opløsning intramuskulært eller intravenøst, eller en sporvognsopløsning på 1-2 ml (50–100 mg) intramuskulært eller intravenøst; med svær smerte administreres 1-2 ml) % opløsning af promedol subkutant);
  • antispasmodika (2-3 ml af en 2% opløsning af no-shpa eller 2 ml af en 2% opløsning af papaverin intramuskulært);
  • anticholinergika (1 ml af en 0,1% opløsning af atropin subkutant);
  • kold til højre hypokondrium i form af en boble med koldt vand eller is;
  • sult.

Yderligere behandling udføres på hospitalets kirurgiske afdeling, hvor de fleste patienter gennemgår kirurgisk behandling.

Diæt til forværring af sygdommen

Enhver forværring af sygdommen kræver en bestemt diæt. Kun en sådan tilgang til behandling kan minimere hyppigheden af ​​mulige angreb, lindre smerter og forbedre patientens tilstand.

Der er en liste over populære diæter til patienter med cholelithiasis, almindelige og effektive fra listen - diæt nr. 5.

Hvad skal der være mad derhjemme:

  1. Mad, der er rig på enumættede fedtstoffer, fedtsyrer hjælper med at forbedre tømningen af ​​galden. Disse produkter er oliven- og risolie, hørfrø.
  2. Maksimalt fiberindtag hjælper med at minimere galdesten.
  3. Grøntsager og frugter. Statistiske observationer viser, at folk, der spiser store mængder grøntsager og frugter praktisk talt, ikke lider af kolelithiasis.
  4. Nødder reducerer risikoen for sygdomme forbundet med galdeblæren og galdekanalerne.
  5. Sukker. Et stort forbrug af slik truer dannelsen af ​​beregninger i galden. Derfor bør sød tand overvåge deres kost og minimere brugen af ​​konfekture.
  6. Dagligt forbrug af cirka 2 glas vin om dagen reducerer risikoen for gallesten.
  7. Kaffe. Moderat forbrug påvirker på ingen måde dannelsen af ​​sten i galden, da en kaffedrikke stimulerer galdens arbejde og reducerer kolesterol i galden.
  8. At drikke kulsyreholdige drikkevarer er strengt forbudt. Er det muligt at forkæle nogle gange.
  9. Naturligvis anbefales det ikke at bruge fedtholdige, krydret og stegt mad med gallesteinsygdom og efter dens angreb.

Ernæring skal være afbalanceret og korrekt. Foretrækkes dampede eller kogte fødevarer.

Hvad kan og ikke kan spises?

Ved forværring af cholelithiasis er der et antal produkter, der anbefales, og som er forbudt at bruge.

KanIkke tilladt
  • gårsdagens rug eller hvedebrød;
  • en lille mængde smør;
  • hjemmelavet surkål;
  • blødkogte æg;
  • kød- og fiskesorter med lavt fedtindhold;
  • vandmeloner, græskar og melon - er især nyttige, fordi de forårsager en vanddrivende effekt;
  • som slik er de bedste fødevarer honning, marmelade, slik;
  • blødhudede grøntsager og frugter;
  • boghvede, ris, havregryn;
  • en lille mængde nødder;
  • stewed greener og grøntsager.
  • friske bagværk;
  • fedt kød;
  • pickles, konservering, stegt, salt og fedtholdige fødevarer;
  • sure grøntsager og frugter;
  • flødeis;
  • hvidløg;
  • svampe;
  • bælgfrugter;
  • byg;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • stærk te;
  • krydderier;
  • kakao.

Forebyggelse

Hvis patienten ikke har symptomer på cholelithiasis, og sten (sten) opfører sig ganske roligt, er det ikke tilrådeligt at bruge den kirurgiske behandlingsmetode. Sådanne mennesker har brug for forebyggende foranstaltninger, der forhindrer forværring af sygdommen..

Forebyggelse af sygdommen inkluderer: moderat afbalanceret ernæring, normalisering af vægt, nægtelse af sult og uregelmæssigt fødeindtag, tilstrækkeligt drikkevand og moderat fysisk aktivitet. Det tilrådes for personer med cholelithiasis at gå hver dag, da det markant forbedrer galdeblærens funktion, og dette forhindrer stagnation af galden og dannelsen af ​​nye sten.