Gallsten sygdom hos børn og unge

Den væsentligste betydning ved stendannelse hos børn gives til arvelige faktorer i kombination med generelle stofskifteforstyrrelser og anomalier i udviklingen af ​​galdesystemet. Dannelsen af ​​calculi hos børn ledsages ikke af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren. Funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen er faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cholelithiasis hos børn. Det kliniske billede af cholelithiasis hos førskolebørn ligner et angreb af hypertensiv galdedysskinesi, og hos ældre børn fortsætter den under dække af spiserør, kronisk gastroduodenitis, mavesår.

Gallsten sygdom hos børn

Af stor betydning ved stendannelse hos børn gives de arvelige faktorer i kombination med almindelige stofskifteforstyrrelser og abnormaliteter i galdesystemet. Dannelse af konkretioner hos børn ledsages ikke af en akut betændelse i galdeblæren. Funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen er faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cholelithiasis hos børn. Det kliniske billede af gallsten i sygdom hos førskolebørn minder om angreb på hypertonisk galde-dyskinesi, og de ældre børn finder sted under dekke af esophagitis, kronisk gastroduodenitis, mavesår.

Gallsten sygdom (cholelithiasis, cholelithiasis, K80) er en multifaktoriel metabolisk sygdom i lever-gallersystemet, der er kendetegnet ved dannelse af beregninger i levergaldekanalerne, almindelig galdegang og galdeblære [6]. Cholelithiasis ledsages af en kontinuerligt tilbagevendende inflammatorisk proces, hvis resultat er sklerose og dystrofi i galdeblæren. I øjeblikket er denne patologi blevet undersøgt fuldt ud hos voksne. Imidlertid er direkte kopiering af mekanismerne for dannelse af gallesten og beslægtede kliniske manifestationer fuldstændig uacceptabel for pædiatrisk praksis [5].

Gallsten sygdom er ret udbredt blandt den voksne befolkning i Rusland (20-30%). Desuden er cholelithiasis hos kvinder 5 gange mere almindelig end hos mænd. Blandt børn med sygdomme i mave-tarmkanalen påvises cholelithiasis hos 0,1-1% af børnene. Forholdet mellem drenge og piger i strukturen af ​​sygelighed har aldersspecifikke træk: op til 7 år dominerer drenge, ved 7–9 år er forholdet udlignet, med 10-12 år med cholelithiasis bestemmes det 2 gange oftere hos piger. I ungdomstiden bliver pigers overvægt synlig og begynder at nærme sig indikatorer hos voksne - 3: 1 [11].

Ætiologi. Cholelithiasis er en multifaktoriel, polyetiologisk sygdom. Desuden er arvelige faktorer i kombination med generelle stofskifteforstyrrelser og anomalier i udviklingen af ​​galdesystemet af primær betydning i stendannelse hos børn. 75-95% af børnene har belastet arvelighed for gallsten sygdom blandt pårørende til 1. grad af slægtning. En overtrædelse af metabolismen af ​​phospholipider, lipoprotein er kendt. [3].

Funktioner ved ernæring spiller en vigtig rolle i etiologien for cholelithiasis. Brystmælk er rig på taurin, hvilket forbedrer lipidabsorptionen, og dens konjugering med galdesyrer reducerer toksiciteten og forbedrer absorptionen af ​​sidstnævnte. Naturlig fodring giver langsigtet beskyttelse mod hyperlipidæmi, hyperinsulinæmi, fedme osv. Børn med cholelithiasis får som regel modermælk fra 1 til 3 måneder, og en betydelig del umiddelbart efter fødslen får kunstige blandinger. Derudover er kulhydrater og fedt fremherskende i kosten for børn med kolelithiasis med mangel på forbrug af friske frugter og grøntsager rig på makro- og mikroelementer og kostfiber [2, 15].

Med et fald i afgiftningsfunktionen af ​​den mikrobielle flora i fordøjelseskanalen under påvirkning af fødevareingredienser, xenobiotika, vira og bakterielle patogener forekommer mikroekologiske forstyrrelser i tarmen, hvilket fører til metabolisk (endotoksinæmi) og strukturel skade på hepatocytter. Mikrobiel flora spiller en vigtig rolle i at opretholde et stabilt niveau af kolesterol i kroppen [11]. Dannelsen af ​​galdesten understøttes af fysisk inaktivitet, stress i familien og skolen, aktiv og passiv rygning hos unge - alkohol- og stofmisbrug.

Abnormiteter i galdesystemet i processen med stendannelse er høj: mere end halvdelen af ​​børn med kolelithiasis har unormal galdeblære, fælles galdegang eller deres kombination, hvilket fører til udvikling af galdestase både i galdeblæren og i de intrahepatiske galdekanaler [4]. De fleste metabolske forstyrrelser forekommer hos de fleste børn med cholelithiasis: dysmetabolsk nefropati, fordøjelseskonstitiv fedme i 2. - 3. grad, tyrotoksikose osv. [10].

Hos børn under 12 år opdages bilirubinsten oftere, mens kolesterollithiasis dominerer i ungdomsårene [2, 14]. Hos børn er, i modsætning til voksne, inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (gastroduodenitis, inklusive dem, der er forbundet med Helicobacter pilory) og funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen forårsaget af autonom dysfunktion, faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​cholelithiasis og ikke resultatet af sidstnævnte [6 ].

Hidtil er mekanismerne for stendannelse ikke blevet undersøgt nøjagtigt. Ved patogenesen af ​​cholelithiasis spilles en vigtig rolle ved en ændring i forholdet mellem forskellige galdesyrer og andre galdekomponenter. Galle er en isosomatisk elektrolytopløsning, hvis hovedkomponenter er galdesyrer (67%), phospholipider (22%), proteiner (4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%). Lecithin, cholesterol og galdesalte er amfifile forbindelser, og derfor danner de miceller i vandmiljøet. Human galde understøtter opløst kolesterol. Hvis mængden af ​​galdesyrer og lecithin er utilstrækkelig til dannelse af miceller, vises uopløseligt kolesterol, og galden bliver overmættet eller litogen [9].

I øjeblikket er der to typer litogenese - kolesterol og bilirubin. Kolesterollitogenese er ukarakteristisk for små børn og er fremherskende hos unge. Hovedrollen i mekanismen for kolesterollitogenese spilles af "cystiske" faktorer på baggrund af tarmdysfunktion. I den distale tarme aktiveres anaerob flora, hvilket bidrager til dekonjugering af galdesyrer, hvilket resulterer i, at de får øget vandafvisende virkning. Deoxylat (sekundært galdesalt), der absorberes, vender tilbage til leveren, galdekanaler og sammen med vand absorberes let af galdeblærevæggen. Hypersekretion af mucoide stoffer (mucin, glycoproteiner) og et fald i evakueringsfunktionen af ​​galdeblæren bidrager til dannelsen af ​​kernen i den fremtidige beregning. Derudover fører en mangel på væsentlige sporstoffer i et barns krop (selen, zink og jern) til akkumulering af lipidperoxidationsprodukter og forstyrrelse af enzymatiske systemer, som et resultat, hvorved pH i galdeblæren galdes om til syresiden.

Disse faktorer forårsager skade på cellemembraner og intracellulære strukturer ved udvikling af kronisk betændelse i galdeblærevæggen. Forholdet mellem galdesyrer, phospholipider og kolesterol krænkes, galden får litogene egenskaber, forudsætninger skabes for udfældning af uopløselige salte (calcium- og magnesiumbilirubinat) og dannelse af beregninger. Til gengæld forværrer litogen galde med kraftige slibegenskaber forløbet af kronisk betændelse.

Bilirubin litogenese er mest karakteristisk for barndommen og er førende hos de fleste voksne. Med denne mekanisme for stendannelse er den høje koncentration i galden i den ukonjugerede frie fraktion af bilirubin og kolestatiske processer i leveren og galdekanalen af ​​primær betydning. Den gradvise ophobning af kobber og jern i galden bidrager til dannelsen af ​​pigmenterede gallesten. Begge sporstoffer danner stærke forbindelser med proteiner med høj molekylvægt og bilirubin med fri galde [12].

Der er ingen universelt anerkendt klassificering af cholelithiasis hos børn. I praktisk sundhedsvæsen bruges klassificeringen, der blev vedtaget af kongressen for det videnskabelige samfund af gastroenterologer i Rusland (2002). I henhold til denne klassificering skelnes et begyndelses- eller forfærdstrin, kendetegnet ved en tæt heterogen galde, dannelsen af ​​galdeslam med mikrolitter, kittlignende galde eller en kombination deraf. Dernæst er dannelsen af ​​galdesten, der kan lokaliseres i galdeblæren, fælles galdegang, leverkanaler; beregning enkelt eller flere; i sammensætning - kolesterol, pigmenteret, blandet. Sygdommen kan forekomme latent eller med kliniske symptomer i form af en smerteform med typisk galdekolik, dyspeptisk form eller under dekke af andre sygdomme. Dette efterfølges af et trin med kronisk tilbagevendende beregnet cholecystitis, som erstattes af et stadie med udvikling af komplikationer.

Det kliniske billede. Tegnene på cholelithiasis i barndommen har deres egne karakteristika og er ikke så typiske som hos voksne. Tilstedeværelsen af ​​calculi i galdekanalen hos børn ledsages ikke af en akut inflammatorisk proces i galdeblæren, hvilket forårsager de klassiske symptomer på kalkulær cholecystitis / cholangitis. [7]. I det kliniske forløb for cholelithiasis skelnes der tre muligheder: asymptomatisk stenvogn (hos ca. halvdelen af ​​patienterne), dyspeptisk form og smerteform med typisk galdekolik. Ved asymptomatisk stenvogn opdages sten ved en tilfældighed. Børn har ingen klager.

Mavesmerter og dyspeptiske lidelser er blandt de største klager, når børn kan mistænkes for cholelithiasis. Arten af ​​smerten afhænger af stenens størrelse. Flere, små let bevægelige sten giver skarpe, paroxysmale smerter. Kedelige, trækkende, vage smerter er karakteristiske for patienter med enkeltsten. Børn i førskolealderen og grundskolealderen klager ofte ofte over akutte og kedelige smerter med lokalisering i maven eller i navlen. Hos patienter i før- og pubertetsalder er kedelige, ømme, sprængte abdominale smerter fremherskende. Hos børn i alderen 7-11 år er der smerter i epigastrium og pyloroduodenal zone, og hos unge i højre hypokondrium.

Når sten er lokaliseret i galdeblærens fundus (i det "stumme", svagt inderverede område), er sygdommen oftere asymptomatisk, mens der i nærværelse af sten i nakken (høj smertefølsomhed) observeres akutte tidlige mavesmerter ledsaget af kvalme og opkast. [7, 12, 15].

Smertesyndrom har sine egne egenskaber afhængigt af typen af ​​det autonome nervesystem: paroxysmale akutte smerter er fremherskende i vagotonik, der provokerer faktorer, der er forskellige psykoterapeutiske overbelastninger og stress; Hos sådanne patienter falder galdeblærens sammentrækning, hvilket fører til stagnation af galden, en overtrædelse af dens passage ind i tolvfingertarmen. Derudover bør børn med cholelithiasis være opmærksomme på de kliniske tegn, der er karakteristiske for vago- eller sympatikotoni: hovedpine, hudmarmorering, udtalt vaskulært mønster, rød spildt eller hvid dermografisme, vævspastaer eller overvægt af blekhed og tør hud, øget sved, sinus arytmi, tendens til takykardi, hjertebanken, kvalme.

De vigtigste klager, som patienterne viser, er fordøjelsesbesvær i forskellige sektioner i mave-tarmkanalen: tyngde i maven og højre hypokondrium, en følelse af bitterhed i munden, halsbrand, raping, intolerance over for fedtholdige fødevarer, ustabil afføring, flatulens, i førskolebørn - under eller med det samme efter at have spist, trang til at affæle (“glidning” -syndrom). Samtidig ændres appetitten hos børn ikke, den kan kun falde i perioder med forværring.

Hos nogle børn ligner smertesyndromet i form af de kliniske manifestationer, såsom "akut mave", galdekolik. Børn klager over skarp smerte i højre hypokondrium eller i maven, undertiden med stråling under scapula eller axilla, der varer fra 20 minutter til en time. Kolik kan ledsages af refleksopkast, sjældent - icteric sclera og hud, misfarvet afføring. Gulsot i huden og synlige slimhinder er ikke karakteristisk for børn med cholelithiasis. Når det vises, kan man antage en krænkelse af galdens passage, og med den samtidige tilstedeværelse af akolisk afføring og mørk urin, obstruktiv gulsot. [2, 6, 15].

Det kliniske billede af cholelithiasis hos førskolebørn ligner således et angreb af hypertensiv galde-dyskinesi. I ældre aldersgrupper foregår det under dækning af spiserør, kronisk gastroduodenitis, mavesår osv. Det er værd at bemærke, at børn under remission ikke viser nogen klager.

Diagnosticering. Ved den kliniske diagnose af cholelithiasis bør der lægges særlig vægt på opsamling af anamnese ved søgning efter belastet arvelighed, risikofaktorer og manifestationer af dyspeptisk syndrom. Ved en objektiv undersøgelse opdages sjældent symptomerne på Grekov - Ortner, Kera, Mussi. Den diagnostiske værdi af ”præcise” symptomer (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov osv.) Er lille. Hepatomegaly er også ukarakteristisk, en moderat stigning i størrelsen på leverens højre lob er mulig med en krænkelse af udstrømningen af ​​galden.

Laboratoriekriterier for kolelithiasis hos børn er fraværende. En indikator for cholestatisk syndrom er alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase, leucin-aminopeptidase osv. I undersøgelsen af ​​lipidmetabolisme er niveauet for totalcholesterol i blodet hos børn med cholelithiasis ved den øvre grænse for aldersstandarder og overstiger kun lidt. Blandt indikatorerne for lipidkomplekset ændres indholdet af triglycerider i større grad. Hos børn med hypomotorisk dyskinesi og med cholelithiasis falder koncentrationen af ​​samlede lipider, triglycerider, der spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​miceller i galden, stiger. En stigning i indholdet af både samlede lipider og triglycerider er karakteristisk for børn med cholelithiasis i kombination med ernæringsmæssig og konstitutionel fedme. En samtidig stigning i niveauet af triglycerider, uesterificerede fedtsyrer og phospholipider er et tegn på en udtalt metabolisk forstyrrelse af galdesyrer [1, 12, 13].

Screeningsmetoden med prioritet er ultralyd. Denne undersøgelse giver os mulighed for at bestemme 90-95% af beregningerne, deres antal, lokalisering, mobilitet og størrelse, til at identificere abnormiteter i formen og positionen af ​​galdeblæren, septum og indsnævring i organhulen, komprimering og fortykning af galdeblærevæggen mere end 2 mm, hvilket er et tegn på kronisk cholecystitis. Imidlertid er det med ultralyd vanskeligt at opdage de såkaldte hamrede beregninger og sten i galdegangene. "Unge" løse kolesterolsten, polypper, cyster giver ikke en akustisk skygge og er vanskelige at differentiere.

Ved udførelse af abdominal røntgen kan det kun påvises sten, der indeholder calcium. Kolecystografi til målrettet detektion af røntgen-negative gallesten er uinformativ.

Informationsindholdet i computertomografi (CT) til diagnose af anomalier i galdeblæren er lavere end ved ultralyd, og diagnosen af ​​en sten i den fælles galdegang er kun mulig, hvis den har forkalkning. Ikke desto mindre er CT uundværlig i den differentierede diagnose af cholelithiasis med en tumor eller abscess..

Magnetisk resonans cholangiopacreatography (MRCP) er en sikker, yderst effektiv diagnostisk metode, der anvendes til børn til at påvise beregninger af galdekanaler, herunder intrahepatisk, såvel som anomalier i udviklingen af ​​galdekanalen.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er "guldstandarden" for røntgendiagnostik af ZhKB. Undersøgelsen gør det muligt at identificere beregninger i galdeblæren, cystiske, lever- og almindelige galdekanaler, forskellige udviklingsmæssige anomalier. I de senere år er denne metode i stigende grad blevet brugt til undersøgelse af børn. Det skal dog huskes, at metoden er invasiv, traumatisk, udviklingen af ​​reaktiv pancreatitis er mulig [1, 2, 6].

Differential diagnose. Hvis barnet ikke har typiske tegn på leverkolik, udføres en differentiel diagnose af dyspeptisk syndrom med næsten alle sygdomme i mave-tarmkanalen. Derudover kræver diffuse abdominale smerter udelukkelse af akut blindtarmbetændelse, gynækologiske sygdomme hos piger, overtrædelse af brok, tarmobstruktion, pyelonephritis, cystitis, urolithiasis. ZHB hos børn skal differentieres fra parasitiske sygdomme i galdekanalen - ascariasis, echinococcosis, fascioliasis [7, 10].

Behandling. Et barn med en diagnose af kolelithiasis bør skabes betingelser for at observere det optimale regime med dagen med begrænsning eller udelukkelse af fysisk aktivitet, hvilket kan føre til bevægelse af sten og udseendet af smerter. Samtidig betragtes fysisk inaktivitet som en af ​​de ugunstige faktorer, der bidrager til stendannelse. Tilladte gåture i den friske luft. Måltider bør reguleres. En rolig, venlig atmosfære bør skabes i familien, overbelastning af audiovisuel information er uacceptabel.

Ved forværring af cholelithiasis indikeres hospitalisering. På et hospital anbefales fysioterapiøvelser: en blid bevægelsestilstand i 5-7 dage, derefter en tonic-tilstand (spil - billard, bordtennis, vandreture), i de næste 8-12 dage - et træningsregime (massespil, der varer op til 20 minutter, gåture) [ 6].

Diæt er en særlig vigtig komponent i behandlingen af ​​patienter med cholelithiasis. I forværringsperioden udnævnes tabel nr. 5. Man tænker moderat mekanisk og kemisk gastrointestinal sparing. Af mad anbefales oksekød, kylling, kanin, kalkun, kogt fisk, korn, grøntsager, frugt, bær (undtagen skarpt surt og umodent), hvidt og gråt uaktuelt brød, tørre cookies, pasta og vermicelli, vegetariske supper med grøntsager og korn. 30-40 g smør og vegetabilsk olie om dagen, creme fraiche kun med mad 2-3 teskefulde.

Det er nødvendigt at udelukke æggeblommer, stegt, fedtholdige fødevarer, friske muffins, chokolade, bælgfrugter, søde cremer, fløde, krydret krydret, skarpt sure og salte mad og fødevarer. Grøntsager og frugter, der indeholder kostfiber, bør føjes aktivt til kosten. Med asymptomatisk stenvogn er det nok at følge disse kostanbefalinger. [6].

For at lindre smerter ordineres belladonna-ekstrakt i kombination med drotaverin (interspyd). Udnævnelse af baralgin og spazgan er mulig, men ikke altid effektiv. I tilfælde af et smerterangreb forårsaget af krampe i Odhys sfinkter, tilrådes det at ordinere narkotiske smertestillende midler (promedol). Morfin anbefales ikke på grund af dets evne til at øge spasmen. Ved svær smerte er perifere vasodilatatorer (nitroxolin, validol) effektive..

Recepten af ​​koleretiske medikamenter, der praktiseres med cholelithiasis, mangler en klar videnskabelig begrundelse og gør ofte mere skade end gavn. Dette gælder ikke kun kinetisk aktivitet, men også med koleretisk aktivitet. Udnævnelsen af ​​koleretika er kontraindiceret i nærværelse af calculi i den fælles galdegang og enhver indsnævring af det.

Som hovedterapi for kolelithiasis bruges i øjeblikket lægemidler, der fremmer opløsningen af ​​kolesterol gallesten. Kun "unge" sten på op til 10 mm i diameter, der ikke optager mere end ½ volumen af ​​galdeblæren, er genstand for litolyse. Samtidig skal galdeblærens sammentrækning og kanalernes tålmodighed bevares. Børn ursodeoxycholic syre ordineres med en hastighed på 10 mg / kg vægt pr. Dag. Det er muligt at bruge en kombination af urosodeoxycholiske og chenodeoxycholsyrepræparater (begge lægemidler i halvdosis). Den daglige dosis er opdelt i 2 doser: 1 /3 daglig dosis om morgenen og 2 /3 daglig dosis om aftenen på grund af øget kolesterolsyntese om natten. Overvågning af terapiens effektivitet udføres ved månedlig overvågning af niveauet af transaminaser og ultralyd hver 6. måned. Varigheden af ​​litolitisk behandling med ursodeoxycholsyrepræparater er fra 6 måneder til 2 år. Efter opløsning af stenen er det nødvendigt at fortsætte med at tage et litolytisk medikament i yderligere 3 måneder.

Litolytisk behandling skal kombineres med hepatoprotectors (essentiale, hepatofalk). Kontraindikation kan kun være fuldstændig forhindring af galdekanalerne og grove afvigelser i udviklingen af ​​VVS.

Foruden UDCA-terapi er en blanding af terpener inkluderet, som er effektive til stendannelse i den fælles galdegang, men er ineffektive for sten, der er placeret i galdeblæren [6, 8, 14]. Hos børn med cholelithiasis bør brug af medicinske præparater og urter undgås, da de alle har en kraftig koleretisk effekt. Dette kan føre til øget motorisk funktion af galdekanalen med udviklingen af ​​obstruktion af galdekanalerne med calculus.

Opløsning af galdesten er en langvarig proces, der kræver den mest samvittighedsfulde opmærksomhed fra patienter og deres forældre. Det er denne grund, der ofte ligger til grund for mislykket behandling..

For at forbedre udstrømningen af ​​galde- og leverfunktioner som fysioterapi, brug af paraffin-applikationer, induktotermi til leverområdet, magnesiumelektroforese, papaverinhydrochloridopløsning, er platifillinopløsning acceptabel som fysioterapi. Friske eller nåletræbade med en temperatur på 37-37,5 ° C, termisk terapi, anvendelse af tørt kuldioxid (SUV) har en generel tonisk effekt. Sanatoriumsbehandling er vigtig (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Shira-søen, Goryachiy Klyuch).

Kirurgisk behandling er et alternativ til konservativ terapi. Børn under 12 år får planlagt kirurgisk indgreb - laparoskopisk kolecystektomi - efterfulgt af grundlæggende litolytisk terapi. Fjernelse af galdeblæren, store funktionelle og kompenserende evner i barnets krop sikrer normalisering af rytmen af ​​galdesekretion og galdedannelse, hvilket igen giver dig mulighed for at gendanne den funktionelle tilstand i leveren og normalisere fordøjelsesprocesserne. Indikationer for kirurgisk indgriben hos børn med cholelithiasis er grove afvigelser i udviklingen af ​​mave-tarmskader, der forstyrrer processerne med galdesekretion, samt den dyspeptiske form for cholelithiasis og gentagen gallekolik.

Du bør afstå fra operation, hvis barnet har beregnet på én gang i flere afsnit af ZHVS (galdeblære + intrahepatiske galdekanaler), mens udstrømningen af ​​galden ikke er forringet. I en alder af 3 år er spontan eller medikamentopløsning af galdesten mulig, men kirurgi er indikeret for tilbagevendende smerter. Børn i alderen 12-15 år vises grundlæggende konservativ terapi, kirurgi udføres kun efter nødsituationer, fordi kirurgi og brug af anæstesi kan udløse manifestation af arvelige sygdomme [13].

Problemer med primær forebyggelse inkluderer dannelse af en sund livsstil, støtte til amning, konstant afbalanceret ernæring. Sekundær forebyggelse inkluderer regelmæssig ultralyd af børn, der er i fare. Tertiær forebyggelse udføres for børn med en diagnose af gallesteinsygdom for at forhindre tilbagefald.

Således har cholelithis, der er en typisk repræsentant for gruppen af ​​multifaktorielle sygdomme, etiologiske og kliniske træk, der er karakteristiske for barndommen, hvilket kræver individuelle tilgange til konservativ og kirurgisk behandling af disse patienter.

N. V. Pimenova, K.S. Skattemænd, L.F. kasserer

Novosibirsk State Medical University

Pimenova Natalia Vladimirovna - kandidat til medicinske videnskaber, lektor ved Institut for Pediatrisk Hospital

1. Bogomaz L.V., Scherbakov P.L., Tsarkova O.N. et al. Diagnostisk algoritme for sygdomme i galdekanalen hos børn // Eksperiment. og kile. Gastroenterol. - 2010. - Nr. 1. - S. 8-14.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. et al. Kliniske, anamnestiske, ultrasonografiske og mikroekologiske træk ved gallesteinsygdom i barndommen // Ros. Vestn. Perinatol. og børnelæge. - 2009. - Nr. 5. - s. 40-43.

3. Grigoryeva I.N. De vigtigste risikofaktorer for gallesteinsygdom // Ros. Tidsskrift gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2007. - Nr. 6.— s. 17-22.

4. Zaprudnov A.M. Sygdomme i galdekanalen hos børn: udviklingsafvik, dysfunktionelle forstyrrelser // Ros. Vestn. Perinatol. og børnelæge. - 2005. - Nr. 5. - S. 36-42.

5. Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Faktiske aspekter af sygdomme i galdekanalen i barndommen // Eksperiment. og kile. Gastroenterol. - 2010. - Nr. 1. - S. 3-7.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Galdepatologi hos børn. M.: Medicinsk nyhedsbureau. - 2008.-- 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Egenskaber ved den kliniske manifestation af cholelithiasis hos børn // Ros. Tidsskrift gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1995. - Nr. 2. - S. 29.

8. Zaprudnov AM, Kharitonova L.A. Behandling af børn med gallesteinsygdom // Ros. Vestn. Perinatol. og børnelæge. - 2000. - Nr. 2. - s. 39.

9. Kovaleva L.P., Sizykh T.P. Moderne teorier om galdeforandringer i cholelithiasis // Siberian. honning. magasin. - 2006. - Nr. 1.— s. 11-15.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Choleopati hos børn og unge. M.: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Gallsten sygdom hos små børn (kliniske, patogenetiske, epidemiologiske aspekter): forfatter. dis.... cand. honning. videnskaber. - M., 2005.-- 37 s.

12. Marakhovsky Yu.Kh. Gallsten sygdom: problemets nuværende tilstand // Ros. Tidsskrift gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003. - Nr. 1. - S. 81-92.

13. Semenova O. V. Gallstenesygdom hos børn - et problem for børnelæger og kirurger // Nyhedskirurg. - 2006. - Nr. 1. - S. 65-71.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. et al. Galdeslam: kliniske diagnostiske og terapeutiske aspekter // Ros. Vestn. Perinatol. og børnelæge. - 2009. - Nr. 6. - S. 38-42.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Klinisk og medicinsk historie med børn med gallesten, // Uralsk. honning. Tidsskrift - 2007. - Nr. 5. - S. 15-19.

Behandle leveren

Behandling, symptomer, medicin

Gallsten sygdom hos børn og unge

Liste over forkortelser

AR - udvikling afvik

ARZHVS - afvigelser i udviklingen af ​​galdesystemet

BKH - stenløs cholecystitis

BT - galdekanal

DGBSG - dynamisk hepatobiliscintigraphy

DFO - sfinkter af Oddi dysfunktion

ZHVP - galdekanal

FA - galdesyrer

Cholelithiasis - gallsten sygdom

ZH - galdeblære

HDL - lipoproteiner med høj densitet

LDL - lipoproteiner med lav densitet

VLDLP - lipoproteiner med meget lav densitet

Narkotika - medicin

LFK - fysioterapiøvelser

MR - magnetisk resonansbillede

UDCA - Ursodeoxycholic acid

Ultralyd - Ultralyd

ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi

Betingelser og definitioner

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en dystrofisk-dysmetabolsk sygdom i lever-galdesystemet, forårsaget af en krænkelse af udvekslingen af ​​kolesterol og / eller bilirubin og kendetegnet ved dannelse af beregninger i galdekanalen.

Kriterier for vurdering af kvaliteten af ​​plejen

Tabel 1 - de organisatoriske og tekniske betingelser for levering af lægebehandling.

Type medicinsk behandlingSpecialiseret medicinsk assistance
Aldersgruppebørn
Betingelser for plejeInpatient, i dagpleje
Formular til medicinsk assistancePlanlagt, nødsituation

Tabel 2 - kriterierne for kvaliteten af ​​plejen.

Ingen.KriteriumBevis tillidsniveauNiveauet for pålidelighed af henstillinger
1Ultralydundersøgelse af maveorganerOG1
2En vurdering af galdeblærens kontraktile funktionOG1
3En biokemisk blodprøve blev udført (total bilirubin, direkte bilirubin, indirekte bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, kolesterol)OG1
4Formålet med kosten er lavet, og der gives anbefalinger om fysisk aktivitetsniveau.FRA1
femUrsodeoxycholsyreterapi blev udført i lang tid (i nærvær af kolesterolsten og i fravær af medicinske kontraindikationer)OG1
6Vurderede dynamikken i det kliniske kursus 1 gang på 3 månederFRA1
7En vurdering af dynamikken i laboratorieparametre 1 gang i 3 månederFRA1
8En vurdering af dynamikken i ultrasonografiske indikatorer 1 gang i 3 månederFRA1
niKorrektion af lægemiddelterapi blev udført under hensyntagen til vurderingen af ​​sygdommens dynamik 1 gang i 3 månederFRA1
tiKolecystektomi udført ved laparoskopisk adgangOG1
elleveKorrektion af postkolecystektomisyndromFRA1

Tillæg A1. Arbejdsgruppens sammensætning

1. Baranov Alexander Alexandrovich, MD, akademiker ved Det Russiske Videnskabelige Akademi, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

2. Namazova-Baranova Leyla Seymurovna, MD, akademiker i RAS, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

3. Kharitonova Lyubov Alekseevna, MD, professor, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

4. Yudina Tatyana Mikhailovna, kandidat i medicinske videnskaber, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

5. Potapov Alexander Sergeevich, MD, professor, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

6. Volynets Galina Vasilievna, MD, medlem af Unionen for børnelæger i Rusland

Forfattere bekræfter manglende økonomisk støtte / interessekonflikt, der skal offentliggøres.

Tillæg A2. Kliniske retningslinjer Udviklingsmetodik

Målgruppe for disse kliniske anbefalinger:

1. Børnelæger 05/31/02

2. Gastroenterologer 08/31/28

3. Praktiserende læger 08/31/54

Metoder, der bruges til indsamling / udvælgelse af bevis: søgning i elektroniske databaser.

Beskrivelse af metoderne, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke: bevisbasen for anbefalingerne er publikationer, der er inkluderet i Cochrane-biblioteket, databasen EMBASE, MEDLINE og PubMed. Søgedybde - 5 år.

Metoder, der bruges til at vurdere bevisets kvalitet og styrke:

• vurdering af betydning i overensstemmelse med vurderingen.

Metoder, der bruges til at analysere bevis:

• gennemgang af offentliggjorte metaanalyser;

• systematiske oversigter med evidensborde.

Beskrivelse af de metoder, der er anvendt til at analysere bevis

Når man vælger publikationer som potentielle beviskilder, studeres den metode, der er anvendt i hver undersøgelse for at verificere dens gyldighed. Resultatet af undersøgelsen påvirker niveauet af bevismateriale, der er tildelt publikationen, hvilket igen påvirker styrkelsen af ​​anbefalingerne..

For at minimere potentielle fejl blev hver undersøgelse evalueret uafhængigt. Eventuelle forskelle i score blev drøftet af hele gruppen af ​​forfattere i fuld styrke. Hvis det ikke er muligt at nå enighed, en uafhængig ekspert.

Evidensborde: Lukket af kliniske forfattere.

Metoder, der bruges til at fremsætte henstillinger: ekspertkonsensus.

Økonomisk analyse

Omkostningsanalyse blev ikke udført, og publikationer om farmakoøkonomi blev ikke analyseret..

Anbefaling Valideringsmetode

• Ekstern peer review.

• Intern peer review.

Beskrivelse af anbefalingsvalideringsmetoden

Disse henstillinger i den foreløbige version blev peer-reviewet af uafhængige eksperter, der først og fremmest blev bedt om at kommentere, hvor tilgængelig er fortolkningen af ​​bevis, der ligger til grund for anbefalingerne..

Alle kommentarer modtaget fra eksperter blev omhyggeligt systematiseret og drøftet af arbejdsgruppens medlemmer (forfattere af henstillinger). Hvert emne blev diskuteret separat..

Høring og ekspertvurdering

Udkastet til henstillinger blev peer-reviewet af uafhængige eksperter, der primært blev bedt om at kommentere klarheden og nøjagtigheden af ​​fortolkningen af ​​det bevisunderlag, der ligger til grund for anbefalingerne..

Arbejdsgruppe

Til den endelige revision og kvalitetskontrol blev anbefalingerne genanalyseret af arbejdsgruppens medlemmer, der kom til den konklusion, at alle kommentarer og ekspertkommentarer blev taget i betragtning, risikoen for systematiske fejl i udviklingen af ​​henstillinger blev minimeret.

Nøgleanbefalinger

Anbefalingerne er baseret på relevante bevisniveauer anført i anbefalingsteksten.

Tabel A1 - Skema til vurdering af anbefalingsniveauet *

Stærk anbefaling baseret på bevis af høj kvalitet

Pålidelig konsistent bevis baseret på godt udførte RCT'er eller ubestridelige beviser præsenteret i anden form.

Yderligere forskning vil sandsynligvis ikke ændre vores tillid til at vurdere balancen mellem fordele og risici..

Stærk anbefaling baseret på moderat kvalitetsbevis

Stærk anbefaling baseret på bevis af lav kvalitet

Svag anbefaling baseret på bevis af høj kvalitet

Pålidelig dokumentation baseret på godt udførte RCT'er eller understøttet af andre uovervejeelige data.

Yderligere forskning vil sandsynligvis ikke ændre vores tillid til at vurdere balancen mellem fordele og risici..

Valg af den bedste taktik afhænger af den kliniske situation (omstændigheder), patient eller sociale præferencer..

Svag anbefaling baseret på moderat kvalitetsbevis

Bevis baseret på resultaterne af RCT'er udført med betydelige begrænsninger (modstridende resultater, metodologiske defekter, indirekte eller tilfældige) eller stærkt bevis præsenteret i nogen anden form.

Yderligere forskning (hvis nogen) vil sandsynligvis påvirke vores tillid til at vurdere balancen mellem fordele og risici og kan ændre den..

Alternativ taktik i visse situationer kan være det bedste valg for nogle patienter..

Svag anbefaling baseret på bevis af lav kvalitet

Med pålideligheden af ​​anbefalingerRisiko / fordel-forholdBevisets metodologiske kvalitetForklaringer til anvendelsen af ​​henstillinger
Fordelene er klart fremherskende i forhold til risici og omkostninger, eller omvendtEn stærk anbefaling, der i de fleste tilfælde kan bruges i det overvejende antal patienter uden ændringer og undtagelser
Fordelene er klart fremherskende i forhold til risici og omkostninger, eller omvendtBevis baseret på resultaterne af RCT'er udført med nogle begrænsninger (modstridende resultater, metodologiske fejl, indirekte eller tilfældige osv.) Eller andre gode grunde. Yderligere forskning (hvis nogen) vil sandsynligvis påvirke vores tillid til at vurdere balancen mellem fordele og risici og kan ændre den..Stærk anbefaling, der kan anvendes i de fleste tilfælde
Fordelene vil sandsynligvis sejre over potentielle risici og omkostninger, eller omvendt.Bevis baseret på observationsundersøgelser, usystematisk klinisk erfaring og RCT-resultater udført med betydelige mangler. Enhver vurdering af effekten betragtes som usikker..Relativt stærk anbefaling, som kan ændres efter modtagelse af bevis af højere kvalitet
Fordelene kan sammenlignes med de involverede risici og omkostninger.Fordelen kan sammenlignes med risici og komplikationer, men der er usikkerhed i denne vurdering..Uklarhed ved vurdering af forholdet mellem fordele, risici og komplikationer; fordelene kan sammenlignes med potentielle risici og komplikationer.Bevis baseret på observationsundersøgelser, usystematisk klinisk erfaring eller RCT'er med betydelige mangler. Enhver vurdering af effekten betragtes som usikker..Meget svag anbefaling; alternative fremgangsmåder kan bruges ens.

* I tabellen svarer den numeriske værdi til anbefalingenes styrke, bogstavværdien svarer til bevisniveauet

Tillæg A3. Relaterede dokumenter

Disse kliniske anbefalinger er udviklet under hensyntagen til følgende forskriftsdokumenter:

1) "Efter godkendelse af standarden for medicinsk behandling af patienter med gallesteinsygdom (i levering af specialiseret pleje)" (godkendt ved ordre fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation nr. 461 af 2. juli 2007.

2) Efter godkendelse af proceduren for levering af pædiatrisk pleje (bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation N 366n dateret 16. april 2012)

Tillæg B. Patientstyringsalgoritmer

Tillæg B. Patientinformation

Gallsten sygdom - er dannelsen i galdeblæren eller nærliggende galdekanaler med faste aflejringer af kolesterol eller calciumsalte (galdesten). Hos nogle patienter ledsages ikke tilstedeværelsen af ​​sten af ​​kliniske manifestationer. Imidlertid oplever andre patienter symptomer som: kvalme og intens, vedvarende smerter i de øverste midterste og øverste højre dele af maven. I nogle tilfælde kan alvorlige smerter forekomme paroxysmalt og ledsages af en stigning i temperaturen. Gallsten sygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme. I gennemsnit har hver femte kvinde og en ud af ti mænd på planeten gallesten. Dannelsen af ​​galdesten opstår, når den kemiske balance i galdekomponenterne forstyrres, hvilket fører til dannelse af små faste partikler ("flager") deri i det indledende trin, hvorfra der senere dannes større gallesten. Gallesten kan være i forskellige størrelser, de kan være runde og glatte eller uregelmæssige i form med mange ansigter. Antallet af sten er også forskelligt - fra et til hundreder. Der er også kolesterolsten og pigmentsten (i forhold med en stigning i bilirubin-niveau).

Komplikationer af galdesteins sygdom inkluderer: blokering af galdeblæren gallsten eller den almindelige galdekanal, akut og kronisk betændelse i galdeblæren, akut betændelse i bugspytkirtlen forårsaget af blokering af bugspytkirtlen, betændelse i galdekanalerne.

Mange gallesten, især dem, der ikke forårsager symptomer, opdages ved en tilfældighed under diagnostiske procedurer, herunder ultralyd (ultralyd) og computertomografi, ordineret af en anden grund. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​galdesten, kan lægen ordinere en yderligere undersøgelse, som normalt inkluderer: en klinisk og biokemisk blodprøve, ultralydundersøgelse af maveorganerne, computertomografi.

Tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren, ikke ledsaget af symptomer på en ”akut mave”, kræver ikke øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Behandlingen vises, hvis hovedmetode hos børn er medicinopløsning af galdesten. Denne behandling kan være ret lang (op til 2 år). I de første 5 år efter den vellykkede opløsning af beregninger er tilbagefaldshastigheden ca. 10% pr. År, hvorefter denne indikator gradvist falder..

Imidlertid er en vellykket opløsning af sten ikke i stand til helt at forhindre tilbagefald af stendannelse. For at kontrollere processen med stendannelse er det nødvendigt at udføre kontrol-ultralyd hver 3-6 måned efter afslutningen af ​​behandlingen.

Tillæg D1. Algoritmen til diagnose af sygdomme i galdekanalen på hospitalets fase.

Tillæg D2. Algoritme til faset taktik for håndtering af børn med cholelithiasis

Bemærk: Ultralyd er en ultralydscanning. ZhKB - gallsten sygdom. DGBSST - dynamisk hepatobiliær scintigrafi. ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. MR - magnetisk resonansbillede. UDCA - Ursodeoxycholic acid

Tillæg G3. Forklaring af noter

... g - et lægemiddel, der er inkluderet på listen over væsentlige og væsentlige lægemidler til medicinsk brug for 2016 (bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering af 26. december 2015 N 2724-r)

... VK - et lægemiddel inkluderet på listen over medikamenter til medicinsk brug, herunder lægemidler til medicinsk brug, ordineret efter beslutning fra de medicinske kommissioner fra medicinske organisationer (bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations regering af 26.12.2015 N 2724-r)

Børn og galdesten

En farlig tendens - antallet af børn med gallesteinsygdom er hurtigt stigende (i dag bliver de ti gange mere syge end i 2008-2010). For ca. ti år siden blev tilfælde af kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) hos spædbørn og børnehaver isoleret. I dag begynder lægerne at indsamle statistikker på dette område - der er en grund.

Årsager til væksten af ​​kolelithiasis blandt børn

Gallsten sygdom (cholelithiasis) er en systemisk sygdom, der fører til dannelse af beregninger i galdeblæren eller galdekanalerne.

Det menes, at ZhKB er arvet. Den genetiske faktor er dog ikke afgørende. Væksten af ​​dette problem er forbundet med et sæt af globale sociale, miljømæssige årsager.

1. Kunstig fodring

Afvisning af modermælk til fordel for blandet ernæring (helt kunstig) medfører alvorlig skade på alle barnets organer. Jo tidligere fravænning forekom, jo ​​vanskeligere er det for en baby at danne en normal tarmmikroflora.

Funktioner i det nyfødte leversystem:

- galdeblærens, kanalernes, sfinkternes bevægelighed er ikke aktiv nok;

- en masse galdesyrer med fæces udskilles, de absorberes dårligt i tarmen;

- barnets lever har en svag filtreringsfunktion;

- tarmen har ikke en fuld biocenose af mikroorganismer.

Hvordan modermælk forhindrer dannelse af kolelithiasis?

Modermælk indeholder TAURINE - et stof, der fremmer absorptionen af ​​lipider, reducerer produktionen af ​​kolesterol, forbedrer dannelsen af ​​galdesyrer.

Modermælk indeholder I-laktose - et element, der er ansvarlig for undertrykkelse af patogen mikroflora i tarmen, hvilket hovedsageligt øger antallet af bifidobakterier.

RESULTATER: Modermælk er en unik beskyttelsesmekanisme, der forhindrer dannelse af fossiler i galdeblæren og danner den korrekte mikroflora i fordøjelsessystemet..

2. Fald i fødevarekvalitet

Under kvaliteten af ​​ernæring menes tilstanden af ​​selve produkterne, og regimet for madindtagelse og utilstrækkelig spiseadfærd.

Det faktum, at der er flere kemikalier i de produkter, der tilbydes af supermarkeder, er faktisk ikke så skræmmende. Fødevareindustrien udvikler, nye måder at forarbejde og forlænge holdbarheden introduceres.

Det største problem er mad med højt kalorieindhold. Det er vanskeligt at spise kun et slik, det er meget velsmagende (takket være specielle ingredienser), børn trækkes til det andet, tredje... Transfedt, overskydende animalsk fedt og kulhydrater i slik og fastfood fører til en række problemer. En masse kalorier - overvægt, efterfulgt af en funktionsfejl i det hormonelle system og som et resultat gallesteinsygdom.

RESULTATER: I ernæring af børn skal man være opmærksom på følgende punkter:

- ingen grund til at tvinge barnet til at spise;

- en baby, der lever et aktivt liv med gåture, god fysisk aktivitet, er i stand til at kontrollere mængden af ​​mad;

- hvis barnets diæt har en masse "junkfood", er det næppe muligt at opnå tilstrækkelig spiseadfærd fra ham;

- spis uden, at tv'et er tændt i en afslappet atmosfære;

- Lær børn at drikke rent vand mellem måltiderne;

- tillad ikke mangel på mad i mere end 6 timer;

- udelukker voksne fødevarer fra babymad (krydret, fedtholdigt, røget, jerky, overdreven salt og sukkerholdigt sød).

3. Brug af selvmedicinering

Annoncering og aktiv reklame for medicin har beriget farmaceutiske virksomheder meget. Befolkningen blev ikke rigere på helbredet, snarere tværtimod.

Mange mødre har allerede hørt, at gentagne aktive stoffer i mange tilgængelige sirupper, hostetabletter, forskellige antipyretiske lægemidler gentages. Og at bruge dem på samme tid er farligt! Men dette er kun en del af isbjerget - alvorlige hormonelle medikamenter, antibiotika kan købes uden recept, hvilket er, hvad smarte forældre bruger for at gøre livet lettere for et sygt barn.

Urimelig brug af medikamenter fører til et fald i leverens beskyttelsesfunktioner. Erythromycin og metronidazol reducerer kolesterolets evne til at nedbryde. Epitel i galdekanalen påvirkes af ceftriaxon, fluloxacillin. De fleste lægemidler (antibiotika) påvirker tarmmikroøkologien negativt, hvorfra blod kommer ind i leveren.

RESULTATER: Forældre kan ikke ordinere medicin alene til deres barn. Det gør en specialist.

Det er muligt at påvirke babyens helbred (bedre end en læge) gennem ordentlig ernæring, en aktiv, glad atmosfære i familien og reduktion af stressfaktorer.

4. stillesiddende livsstil

Problemet er især akut i folkeskolen og ungdomsårene. Lidenskab til computerspil, erstatning af udendørs vandreture med shopping, dårlig motivation for en sportslig livsstil påvirker kun børnenes helbred.

Fysiologisk nødvendig bevægelse for barnet.

HVORFOR?

- sådan udvikler hans nervesystem sig;

- ilt leveres til alle dele af hjernen og andre vitale systemer;

- alle kropsvæsker (blod, lymfe og gald inklusive) stagnerer ikke, bevæger sig langs deres karakteristiske bane;

- fysisk aktivitet lindrer overdreven spænding, hvilket positivt påvirker den psyko-emotionelle tilstand.

RESULTAT: Hvis fysisk aktivitet i barndommen ikke er tilstrækkelig, øges risikoen for at udvikle gallesteinsygdomme alvorligt i kombination med andre årsager.

Gallsten sygdom og barnets alder

I forskellige aldersgrupper er årsagerne, der bidrager til dannelsen af ​​galdesten, forskellige.

ZHKB hos nyfødte, børn i det første leveår skyldes stort set arvelighed, infektiøse læsioner i leveren, anomalier i udviklingen af ​​galdeblæren og kanaler, kunstig fodring.

For andre grupper af børn kommer årsagerne til forkert spiseadfærd, en stillesiddende livsstil og irrationel medikamenteterapi først. Hos unge overlejres hormonelle ændringer og neurotiske forstyrrelser ud over hele komplekset.

Sådan opdages gallsten sygdom hos et barn

Fossiler kan dannes i alle aldre, men oftest opdages sygdommen under skolegang. Smerter i den rigtige hypokondrium, forstoppelse, diarré, kvalme, andre fordøjelsesforstyrrelser i førskolen og skolealderen tvinger forældre til at konsultere en gastroenterolog. Derfor falder toppen af ​​den etablerede diagnose af cholelithiasis på denne periode.

Hos spædbørn er gallesteinsygdom snarere en tilfældig konstatering under en ultralydundersøgelse. Ikke desto mindre bemærker eksperter, at den er hurtig vækst i denne alder. Allerede registrerede tilfælde af forekomst af sten i fosteret.

Et kendt overskud af østrogen øger risikoen for gallesten. I puberteten blandt piger opdages gallesteinsygdom tre gange oftere end hos drenge.

Den vigtigste diagnostiske metode til cholelithiasis er ultralyd. Med det findes næsten 90% af stenene. Problemet er, at stenene hos børn normalt er små, ultralyden er ikke i stand til at se stenene i blærens hals, kanaler. Derfor bruges computertomografi som en sekundær metode.

Den moderne og mest informative metode til påvisning af beregninger hos børn (som hos voksne) er retrograd cholecystopancreatography (der indføres et farvestof, og der tages et antal røntgenbilleder).

Metoder til behandling af cholelithiasis hos børn

I forhold til barndommen er der to måder at behandle kolelithiasis - konservativ og kirurgisk.

Vi husker endnu en gang, at der findes kolesterolsten, op til 12 år, normalt forkalkede sten, efter hormonelle ændringer hos børn. (Ikke selve stenene genfødes, men de der først findes).

Indtil ungdomsårene udføres der derfor en laparoskopisk cholecystektomi. I løbet af de næste to år får barnet ordineret et antal litolytiske lægemidler.

Efter 12 år, hvis et barn har fundet sten, ordineres en terapeutisk behandling. Kun med alvorlige angreb af galdekolik ordineres en kirurgisk indgriben.

På grund af det faktum, at børn har visse træk i galdesystemet (lav koncentration af galdesyrer, svag beskyttelsesfunktion i leveren), er det vanskeligt at bruge medicinske metoder. Dette gælder primært ursodeoxycholsyre. Sådanne lægemidler ordineres i de indledende stadier af cholelithiasis - suspensioner (sødere) i galdeblæren og kanalerne. Støttende terapi i en sådan behandlingstaktik er meget lang.

PRODUKTION

Stigningen i forekomsten af ​​cholelithiasis blandt børn opfordrer alle - forældre og læger - til at indføre presserende forebyggende foranstaltninger. Skriv ikke alt om genetik og økologi (selvom deres rolle er betydelig), start med livsstilen og ernæringen i din familie.

Diagnosen cholecystitis og eventuelle fordøjelsesforstyrrelser - en alvorlig risiko for at udvikle kolelithiasis.

I barndommen kan funktionerne i udviklingen af ​​galdeblæren (for eksempel bøjning, bøjning af organet) justeres, boblen transformeres. Men i nærvær af yderligere skærpende faktorer kan denne specificitet af organet provosere dannelsen af ​​sten.

Voksne kan påvirke kvaliteten af ​​de produkter, der tilbydes barnet (både i børnehave, skole og hjemme).

Voksne organiserer aktiv fritid for babyer, indpasser gode livsvaner, evnen til at håndtere stress.